Диагностика и лечение женского бесплодия. Иммунологические методы диагностики женского бесплодия. Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии

06.03.2019Рубрика: Эндокринология

Для выяснения причин снижения фертильности сдаются анализы. Стоимость обследования зависит от количества и вида назначенных вам диагностических мероприятий. Цена на анализ на бесплодие у женщин отличается в зависимости от вида исследования. Универсальной стоимости на все анализы не существует.

Анализ на бесплодие у женщин

Так как определить бесплодие у женщин на основании симптомов или данных анамнеза не представляется возможным, требуются лабораторные исследования. Они включают в себя: анализ крови и мочи, определение группы крови и ее резус-фактор, анализ на сифилис и гепатит, а также некоторые виды вирусных инфекций.

Обследование на наличие половых инфекций

Обследование производится для выявления возбудителей половых инфекций, таких как гарднереллы, уреаплазмы, хламидии и микоплазмы. Очень важно вовремя их обнаружить и вылечить, так как часто именно они являются причиной бесплодия или гибели плода.

Иммунные пробы

Для выявления антиспермальных тел, мешающих зачатию, используются МАР-тест и ПКТ (посткоитальный) тест. Суть последнего заключается в определении влияния слизи внутри шейки матки на активность сперматозоидов через пару часов после полового акта.

Измерение базальной температуры

Этот тест нужно проводить, по меньшей мере, в течение 3-4 циклов. Он наиболее недорогой и отличается достаточной точностью. С его помощью можно определить, бывает у женщины овуляция или нет.

Предварительное обследование позволяет нашим специалистам выявить причины бесплодия и разработать оптимальный план, при котором удастся достичь наилучших результатов лечения и родить здорового ребенка.

Тест на бесплодие у женщин дает возможность понять, где кроется источник проблемы. Возможно, виновником отсутствия зачатия является партнер; по статистике, около 40% семейных пар не имеют детей в результате бесплодия у мужчины. Поэтому пройти обследование должны оба партнера.

Диагностика бесплодия у женщин включает в себя различные процедуры, от самых простейших стандартных анализов до сложных инвазивных манипуляций. В некоторых случаях во время проведения вмешательства можно не только обнаружить причину возникших нарушений, но и устранить ее, например, при гистероскопии или лапароскопии .

В большинстве случаев проблема бесплодия, возникающая у пары, связана с 4 основными объектами, играющими решающую роль при зачатии ребенка: спермой, яичниками, маткой и фаллопиевыми трубами. Вероятность обнаружения нарушений в работе этих органов у мужчин и женщин примерно одинакова – 40%. В 10% случаев проблемы есть у обоих партнеров. Остальные 10% составляют случаи, когда явных нарушений в работе органов не обнаружено, и причина не выяснена. Такие ситуации называют идиопатическим или бесплодием неясного происхождения.

Рождение малыша - самое важное событие в семье. Но не всем удается завести детей в силу заболеваний репродуктивной системы. Современная медицина научилась преодолевать эти проблемы, сейчас у врачей есть целый арсенал средств, от медикаментозной терапии до "тяжелого вооружения" в виде вспомогательных репродуктивных технологий. Процедуры ЭКО - не только серьезное испытание для женского организма, но и очень дорогая услуга. В погоне за прибылью, многие "клиники по лечению бесплодия" даже не пытаются использовать другие методы лечения, сразу переходя к самой дорогой услуге - ЭКО. Врачи Клиники Виталис специализируются на восстановлении репродуктивной функции без экстракорпорального оплодотворения. Мы стараемся использовать щадящие способы лечения инфертильности и рекомендуем семейной паре воспользоваться ВРТ только в тех случаях, когда это действительно является единственным способом добиться беременности. Наши врачи помогают семейным парам справиться с диагнозом «бесплодие» и стать родителями.

Факторы, влияющие на репродукцию у мужчин
Факторы, влияющие на репродукцию у женщин

Диагностика бесплодия у мужчин
Диагностика бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у мужчин
Лечение бесплодия у женщин

Насколько распространена проблема?

Согласно критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), 15-процентный уровень бесплодных пар репродуктивного возраста считается угрозой национальной безопасности страны. В России этот показатель составляет 17-20% и имеет негативный тренд. Это сухая статистика означает, что каждая пятая семья из числа наших друзей и знакомых сталкивается с проблемой бесплодия.

Когда ставится диагноз «бесплодие»?

Официальное определение ВОЗ гласит: «Бесплодие - это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года». Конечно, существует вероятность забеременеть и позже, однако самые высокие шансы наступления беременности - именно в первый год (при условии, что пара не предохраняется), далее шансы с каждым годом уменьшаются. Если у вас не получилось забеременеть в первый год - не теряйте драгоценное время и обращайтесь за помощью к врачу.

Причины бесплодия

Хотя формулировка диагноза говорит о неспособности пары добиться беременности, распространено заблуждение, что причина чаще заключается в женщине. Это неудивительно, так как еще 10 лет назад даже врачи не рассматривали «мужской фактор». Медицинские центры зачастую и сейчас под лечением бесплодия подразумевают лечение женщины, а мужчины проводят прямую связь между своей «мужской силой» и способностью к воспроизводству (заметим, совершенно безосновательно). По данным Европейской ассоциации урологов, в 50% случаев отсутствие беременности связано именно с проблемами у мужчины. Поэтому на первую консультацию в клинику семейной паре лучше сразу приходить вдвоем. Это позволит значительно сократить время для выяснения причины бесплодия в вашем конкретном случае.

Какие обследования необходимы?

Для выбора правильной тактики предстоящего лечения крайне важно выяснить точную причину бесплодия, для чего необходимо провести диагностику. В качестве базового обследования обычно используют ультразвуковое исследование репродуктивной системы, гормональные анализы крови, проверку на инфекционные заболевания. Однако, дополнительно может быть назначен еще ряд различных лабораторных и инструментальных исследований.

Пройти обследование и сдать все необходимые анализы можно у нас в клинике. Если у Вас есть результаты предыдущих обследований - возьмите их с собой.

Лечение бесплодия

Способ лечения зависит от выявленной причины бесплодия и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургических вмешательств и использования ВРТ. Правильно проведенная диагностика и корректно установленный диагноз позволяют выбрать оптимальный для данного конкретного случая вариант лечения и добиться максимально возможной эффективности.

Также стоит учитывать, что лечение у мужчин - более длительный процесс, чем у женщин, что связано с разными по продолжительности циклами созревания сперматозоидов и яйцеклеток (процесс сперматогенеза занимает почти три месяца в отличие от привычного для женщин 1 месяца).

Главная задача врачей Клиники Виталис - досконально разобраться в проблеме конкретной семейной пары и решить ее максимально щадящим способом. В нашу клинику часто приходят люди со сложными случаями, уже имеющие неудачный опыт лечения и прошедшие через неудачные попытки ЭКО. Мы умеем справляться с трудными задачами и искренне радуемся, когда получается помочь таким семьям.

Врачи клиники Виталис, специализирующиеся на лечении бесплодия

Стоимость услуг по лечению бесплодия в клинике Виталис

Консультации специалистов

5950 руб.
4950 руб.
5150 руб.
4540р
7150 руб.
6050р
7420 руб.
6170 руб.

Ежегодно количество семейных пар, испытывающих трудности с зачатием, возрастает. Одним достаточно поменять устоявшийся образ жизни, другим требуется лечение. В любом случае, установить причину трудностей с зачатием может только врач.

Манипуляции с половой системой следует проводить в детском возрасте.

Обследование на инфекции

Очень важным этапом диагностирования бесплодия является обследование на инфекции. Обязательно сдать анализ на:

хламидиоз;
трихомониаз;
гонорею.

Опасных инфекций существует значительно больше, львиная доля не способна вызвать бесплодие, однако повышают риск. Непременно следует обследоваться на кандидоз, сифилис, гепатит, ВИЧ, гонококк, микоплазму. Эти инфекции способны передаться будущему ребенку.

Гормональные нарушения

Если у мужчины обнаруживается недостаток гормона тестостерона, причиной бесплодия являются гормональные нарушения. Чтобы установить причину сбоя, следует посетить врача-андролога. Для диагностики состояния сдать анализы на гормоны. Так же стоит выявить половые инфекции, возможно, они поспособствовали развитию недуга, приведшему к бесплодию.

Гормональные нарушения у мужчины возникают вследствие ряда причин, среди них: травмы головы, наличие заболевания яичек и др. Негативно на гормональном фоне отражаются стрессы, эмоциональные нагрузки. Причиной гормонального нарушения являются заболевания .

УЗИ

Чтобы выяснить фактор мужского бесплодия выполняют УЗИ органов малого таза, мошонки, щитовидной железы. Методика обследования позволяет определить патологии в репродуктивных органах.

В том случае если врач не исключает гипертрофию или воспаление предстательной железы, назначает ТРУЗИ (УЗИ простаты).

Биопсия яичек

При подозрении на наличие злокачественной опухоли в репродуктивных органах, специалист назначает биопсию яичек. Процедура выполняется квалифицированным специалистом. Он делает прокол яичка или разрез мошонки и берет сперматозоиды.

Иные варианты диагностики

Одним из популярных и эффективных методов диагностирования мужского бесплодия является посткоитальный тест. С его помощью специалист оценивает взаимодействие сперматозоидов и шеечной слизи, наблюдает процент выживаемости и поведение сперматозоидов. Тест обязательно проводить в ближайшие часы, следующие за половым сношением, которое должно случиться в день овуляции.

До нее паре следует воздерживаться от секса в течение пяти дней. Обязательно исключить употребление алкоголя и курение, снизить количество потребляемой жирной пищи, кушать больше витаминов и высыпаться. После полового акта у женщины берут мазок из шейки матки, чтобы провести диагностирование.

Цена диагностики по мужскому и женскому бесплодию в центрах

Сегодня по всей России есть специализированные медицинские клиники и центры, способные выявить точную причину женского и мужского бесплодия. В них трудятся квалифицированные доктора, которые готовы , назначить эффективное лечение и помочь паре стать родителями. В Москве подобных центров более сотни: «ВитроКлиник», «Медси», «Аймед», клиника «Мать и дитя».

Последняя успешно применяет возможности лечения бесплодия. Диагностика мужского бесплодия начинается с выполнения спермограммы. В этом центре процедура стоит от 2300 рублей.

Обязательна консультация уролога, выполнение клинических исследований. В зависимости от того какие анализы потребуются для установления причины бесплодия, будет зависеть цена диагностирования. В среднем, мужское обследование составляет порядка 30-35 тысяч рублей.

Женское обследование начинается с анализов на гормоны, осмотра врача, выполнения УЗИ. Диагностика женщины длится значительно дольше. Чтобы пройти начальный этап диагностирования женщине понадобится в среднем от 30 тысяч рублей. Как правило, цены в Санкт-Петербурге (в самых популярных клиниках, таких как «ЛабСтори» или «Северо-Западный перинатальный генетический центр») на подобные процедуры и исследования варьируются в тех же пределах, что и столичные.

Результативность полученных данных

Крайне важно диагностировать бесплодие и определить главную причину как можно раньше. Результативность проводимого лечения зависит от правильно выбранных методов терапии. В этом женщине или мужчине поможет исключительно врач, хорошо знающий свое дело.

Не приговор и опускать руки ни в коем случае нельзя. Заболевание лечится, главное верно диагностировать причину. Факторов, вызывающих бесплодие – множество, только медработник-репродуктолог, грамотно оценив состояние организма и здоровья, соберет анамнез и назначит медикаментозное или оперативное лечение.

Если обнаружить проблему на начальном этапе, справиться с болезнью будет проще, что увеличит вероятность пары зачать ребенка. При диагнозе необходимо обследоваться обоим партнерам, согласно статистике практически в половине пар, столкнувшихся с проблемой в зачатии, бесплоден мужчина.

Полезное видео по теме

Вконтакте

Бесплодие – одна из самых сложных проблем в медицине, которая требует комплексного и зачастую длительного обследования. Какие анализы и процедуры предстоит пройти семейной паре, обратившейся к врачу по поводу бесплодия?

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения. Женщинам старше 35 лет рекомендуется обращаться к врачу уже после 6—7 месяцев отсутствия беременности.

Прежде всего, стоит помнить, что в случае отсутствия детей в браке обследование стоит начинать одновременно обоим супругам, так как причины данного состояния могут быть как мужскими или женскими, так и сочетанными, то есть иметь место у обоих супругов одновременно. Поэтому, даже если на одном из этапов у кого-то из партнеров выявлена патология, то второму партнеру необходимо обследоваться до конца. При этом начинать можно с мужчины, т.к. на долю мужского бесплодия приходится такой же процент случаев, как и на долю женского, а обследовать мужчину значительно быстрее и проще. Для обследования будущему папе нужно обратиться к урологу или урологу-андрологу.

Обследование мужчины

Посещение уролога-андролога

Первый осмотр урологом-андрологом позволяет диагностировать пороки развития мочеполовой системы мужчины, варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле). При варикоцеле за счет наличия варикозно расширенных вен и застоя крови в мошонке происходит значительное повышение местной температуры, что нарушает процесс созревания сперматозоидов. Во время расспроса доктор обращает внимание на нарушения эякуляции (семяизвержения), наличие сопутствующих заболеваний, употребление лекарственных препаратов, поскольку они могут оказывать влияние на способность к зачатию.

Анализы

Оценку функционирования мужской половой системы начинают с исследования спермограммы — анализа спермы. Она учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость — и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т.д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

Основополагающий фактор мужской фертильности (возможности зачать ребенка) – выработка нормальных сперматозоидов в достаточном количестве. Весь процесс спермообразования (сперматогенез) занимает 72 суток, образование сперматозоидов происходит в яичках и регулируется в первую очередь гормонами, вырабатываемыми в организме мужчины. В процессе выработки мужские половые клетки поступают в придаток яичка, где происходит их питание и созревание. Там же сперматозоиды приобретают подвижность. Затем по семявыводящему протоку созревшая сперма поступает в семенные пузырьки и там сохраняется до эякуляции. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.

После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки от 48 до 72 часов. Для того чтобы наступило оплодотворение, необходимо наличие достаточного количества сперматозоидов в эякуляте, хорошая их подвижность. На способность к зачатию может повлиять незрелость сперматозоидов, наличие большого количества клеток с неправильным строением, а также объем и состав семенной жидкости.

Кроме спермограммы рекомендуется также проведение МАР-теста — теста на определение антиспермальных антител в сперме специфических белков, образующихся в организме мужчины, которые воздействуют на сперматозоиды и приводят к их гибели. Анализ может быть произведен из той же порции спермы, что и спермограмма.

В случае подозрения на воспалительный процесс доктор назначит анализы на инфекции, передающиеся половым путем , бактериологический посев спермы или сока простаты . Забор сока производят после ректального массажа предстательной железы. Для забора сока предстательной железы больному предлагают лечь на правый бок, прижать ноги к животу либо, находясь в положении стоя, нагнуться вперед. Выявление инфекций, передающихся половым путем, осуществляют путем забора мазков из уретры. Для выполнения бактериальных посевов сперму или простатическую жидкость помещают в специальную питательную среду и через 7—10 дней оценивают рост бактерий. Этот анализ позволяет также определить чувствительность выделенного микроорганизма к действию антибиотиков, то есть выбрать препарат, который вылечит данную инфекцию. Дело в том, что фертильность мужчин может пострадать из-за наличия хронического или острого воспалительного процесса в предстательной железе (простатита), т.к. как при этом снижается заболевании качество вырабатываемой спермы, а при длительно текущем процессе возможна закупорка каналов, по которым происходит продвижение сперматозоидов.

УЗИ

При хронических воспалительных процессах в органах репродуктивной системы, наличии варикозных вен мошонки, подозрении на пороки развития проводят УЗИ простаты и яичек.

В сложных случаях врач может, кроме УЗИ, рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (компьютерного снимка) половых органов.

В случае, когда у мужчины были выявлены какие-либо нарушения репродуктивной системы, план обследования женщины может быть изменен. Но это решается только лечащим врачом на основании данных обследования мужчины и его диагноза. В любом случае обнаружение тех или иных нарушений при обследовании мужчины не отменяет необходимость обследования женщины.

Обследование женщины

Посещение гинеколога

Во время первичного обращения к гинекологу необходимо максимально полно и честно рассказать врачу обо всех перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, наличии или отсутствии беременностей ранее, абортах, выкидышах. Не менее важное значение имеет наследственность в семье по женской линии, особенно если у родственниц встречались бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности, ранний климакс. Во время первого приема доктор, как правило, задает пациентке много вопросов. Но это вовсе не праздное любопытство. Подробные и честные ответы на эти вопросы помогают поставить верный диагноз и зачастую существенно экономят время обследования.

После осмотра женщины врач обозначит примерный план предстоящего обследования. Уже во время первого осмотра врач может исключить или подтвердить наличие некоторых пороков развития половых органов – аномалии строения матки, влагалища, заподозрить наличие воспалительного процесса, выявить косвенные признаки имеющихся гормональных нарушений. Также во время первого осмотра доктор берет мазки, которые позволяют выявить острые или хронические воспалительные заболевания половых органов.

Обязательным является обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Иногда единственной жалобой, предъявляемой женщиной, является длительное отсутствие беременности. Это происходит потому, что хронические, вялотекущие инфекции приводят к воспалительным процессам в малом тазу, вследствие чего развивается воспаление маточных труб и образуются спайки, которые могут закрывать просвет маточной трубы и препятствовать проникновению в нее яйцеклетки. Подобное состояние носит название трубно-перитонеального бесплодия и занимает первое место среди факторов, препятствующих зачатию.

УЗИ

Обязательным для всех пациенток является УЗИ. Использование современной аппаратуры и влагалищных датчиков позволяет не только избежать неприятной процедуры подготовки к исследованию – наполнения мочевого пузыря, но и обеспечивают хорошую визуализацию строения внутренних половых органов. При помощи УЗИ можно выявить врожденные аномалии строения матки и яичников, миомы, эндометриоз, кисты яичников. Миома матки – это доброкачественная опухоль яичников, эндометриоз – патология, при которой внутренний слой матки (эндометрий) разрастается в нехарактерных местах – в мышечном слое матки и даже за ее пределами, например в яичниках. Эти заболевания, а также кисты яичников могут быть причиной бесплодия. Несколько ультразвуковых исследований в течение, например, одного менструального цикла используются для контроля наступления овуляции (выхода яйцеклетки из яичника, которое происходит в середине менструального цикла). Первое УЗИ лучше выполнять сразу после окончания менструации – на 5—7-й день цикла. При определенных показаниях назначают повторные исследования в середине и в конце цикла.

Оценка гормонального фона

Консультация гинеколога-эндокринолога, оценка гормонального фона необходимы для выяснения гормональных причин бесплодия. Эти анализы проводятся обязательно. Исследуются гормоны головного мозга, яичников и надпочечников – ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, ДГА-сульфат, прогестерон, а также гормоны щитовидной железы – ТТГ, тироксин свободный (Т4 свободный), трийодтиронин свободный (Т3 свободный). При наличии гормональных изменений не происходит созревания яйцеклетки. Это встречается при многих заболеваниях, например при нарушении выработки гормонов в коре надпочечников, синдроме поликистозных яичников – повышенной выработке мужских половых гормонов в яичниках, при повышенной выработке в организме женщины гормона пролактина. Снижение выработки женских половых гормонов возможно и при других обстоятельствах, например на фоне гипокалорийной диеты, интенсивных занятий спортом, регулярных стрессов. К нарушению процесса овуляции могут привести также избыточный вес, нарушение функции щитовидной железы, прием некоторых лекарственных препаратов, опухолевые процессы и травмы головного мозга.

В первую фазу цикла гормоны крови сдают обычно на 3—5-й день цикла, во вторую – на 20—23-й день цикла. Некоторые гормоны исследуются однократно, другие же придется сдавать несколько раз.

Магнитно-резонансная томография

Пациенткам с повышенным уровнем пролактина в крови доктор может рекомендовать магнитно-резонансную томографию головного мозга — чаще всего с контрастированием сосудов. Эта процедура проводится для исключения опухоли гипофиза (аденомы), которая часто вызываетподобные нарушения гормонального фона. Пролактин вырабатывается в железе внутренней секреции головного мозга – гипофизе. Этот гормон отвечает за выработку молока после родов, тогда количество его в крови значительно увеличивается. Пролактин препятствует созреванию яйцеклетки и выходу ее из яичника.

Измерение базальной температуры

Еще одним гормональным нарушением, следствием которого может быть бесплодие, является снижение синтеза гормона прогестерона, вырабатываемого желтым телом, образующимся на месте фолликула, из которого вышла яйцеклетка. Этот гормон поддерживает развитие беременности на ранних сроках, до формирования плаценты. В условиях сниженной секреции прогестерона происходит оплодотворение, однако плодное яйцо не может прикрепиться и развиваться в матке. Данное состояние носит название недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.

В диагностике данного состояния дополнить диагностическую картину позволяет измерение базальной температуры(температуры в прямой кишке) в течение нескольких менструальных циклов, а данные УЗИ и гормонального обследования помогают врачу поставить верный диагноз. Измерение базальной (ректальной) температуры проводят ежедневно. Время измерения должно быть одним и тем же на протяжении всего обследования (5—7 минут); разница по времени измерения не должна превышать 30 минут. Проснувшись, но не вставая с постели, не делая резких движений, женщина берет термометр и осторожно вводит его узкую часть в задний проход на 5—7 минут. Затем отмечает показания термометра на специальном графике.

При правильном и регулярном измерении базальной температуры можно диагностировать нарушение или отсутствие овуляции, а также снижение гормональной активности образовавшегося после овуляции желтого тела.

Гистеросальпингография

Данное обследование назначается при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие (наличие спаек в брюшной полости).

Гистеросальпингография (ГСГ) – введение в полость матки и маточные трубы рентгеноконтрастного вещества с последующей оценкой его прохождения по маточным трубам с помощью серии рентгеновских снимков. Рентгеноконтрастное вещество вводится в матку через канал шейки матки.

ГСГ чаще проводят в первой половине менструального цикла, но в ряде случаев показано проведение исследования во второй фазе. В этом случае необходимо обязательное предохранение в течение данного цикла, так как введение контрастного вещества повышает вероятность прикрепления оплодотворенного плодного яйца вне матки, то есть внематочной беременности. Эта особенность имеет место только в том менструальном цикле, в котором было проведено обследование.

Данное исследование несколько болезненно, но порой просто незаменимо. Обычно пациентке перед проведением ГСГ вводят спазмолитические препараты, которые несколько обезболивают процедуру.

Альтернативой ГСГ является эхогистеросальпингоскопия (ЭСГ) – метод, при котором в матку вводят физиологический раствор или контрастное вещество, и оценка продвижения жидкости по маточным трубам проводится с помощью ультразвукового исследования. Данная процедура за счет другого состава вводимой жидкости является безболезненной, но чуть менее информативной, чем ГСГ. Кроме того, при данном исследовании отсутствует радиационная нагрузка.

Посткоитальный тест

Причиной бесплодия может стать нарушение состава слизи в цервикальном канале шейки матки, наличие в ней антител к сперматозоидам. В норме эта слизь играет защитную роль в борьбе с инфекционными агентами, обитающими во влагалище, и предупреждает их распространение в матку и далее в маточные трубы и малый таз. При нарушении химического состава цервикальной слизи она может быть губительна для сперматозоидов и препятствовать их проникновению навстречу яйцеклетке. В ряде случаев изменению физико-химического состава шеечной слизи может способствовать наличие эрозии шейки матки – изменение слизистой оболочки шейки матки. При этом могут возникнуть изменения состава слизи.

При подозрении на шеечный фактор бесплодия назначают проведение посткоитального теста. В период овуляции через 5—6 часов после полового сношения у женщины берут слизь из влагалища и из шейки матки. Под микроскопом определяют подвижность сперматозоидов. Если они в шейке менее подвижны, чем в обычной спермограмме данного мужчины, то делают вывод об отрицательном влиянии шеечной слизи.

Анализ крови на антиспермальные антитела

Иногда можно встретить пары, у которых заболевание вызвано несовместимостью, т.е. иммунологическим фактором. Антитела, вырабатываемые женским организмом на сперму партнера (антиспермальные антитела), не позволяют сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку – антитела связывают сперматозоиды. Определение антитспермальных антител возможно в шеечной (цервикальной) слизи.

Гистероскопия

При подозрении на внутриматочную патологию (наличие узлов миомы, выступающих в просвет матки, спаек внутри матки, эндометриоза) врач может рекомендовать проведение гистероскопии.

Эта процедура производится под наркозом и заключается в осмотре полости матки с помощью специального прибора – гистероскопа. Во время гистероскопии можно диагностировать и произвести удаление внутриматочных сращений, полипов эндометрия, миом, выдающихся в полость матки. После гистероскопии обычно производят выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием эндометрия для выявления патологических изменений внутреннего слоя матки.

Лапароскопия

Это исследование является наиболее достоверным и информативным методом диагностики. Данный метод дает возможность визуально оценить степень проходимости маточных труб, их функцию, а также при необходимости произвести разделение спаек. Лапароскопия производится в стационаре под общим наркозом.

Во время операции в брюшную полость вводят тонкую иглу, через которую закачивают небольшое количество инертного газа, чтобы слегка отодвинуть брюшную стенку от внутренних органов. Затем через иглу проводится гибкий зонд, оснащенный видеокамерой. Через два других небольших разреза вводят инструменты. Во время операции осматривают матку, трубы и яичники снаружи, могут провести хирургическое вмешательство — рассечь спайки, снять капсулу с яичников, удалить миому матки.

Лапароскопия незаменима также для диагностики и лечения эндометриоза – заболевания, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастаются, образуя нечто вроде глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз, развиваясь в яичниках, нарушает процессы созревания яйцеклетки, на маточных трубах — мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Необычной, но от этого не менее реальной, причиной бесплодия может стать психологический фактор, поэтому лечащий врач может также посоветовать проконсультироваться с психотерапевтом или психологом.

В случае установления диагноза «бесплодие» успех обследования и лечения зависит не только от грамотности лечащего доктора, но и от четкости и своевременности выполнения семейной парой его рекомендаций.

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие » ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога . Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке - либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) - позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла - для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла - для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
пробу с дексаметазоном - у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз , гонорея , микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия .

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких , туберкулиновые пробы , гистеросальпингоскопия , исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб , спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб . Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия . Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
подозрения на гиперплазию , полипы эндометрия , внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
миома , растущая в полость матки;
неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

бесплодие первичное и вторичное;
внематочная беременность , апоплексия яичника , перфорация матки и другие неотложные состояния;
непроходимость маточных труб;
эндометриоз;
миома матки;
кистозные изменения яичников;
спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение . На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО .

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития - проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции , в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии . Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

;

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.