Исследование дыхательной системы животных. Методы клинического исследования животных

Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации,

перкуссии, аускультации, плевроцентеза и рентгенологически.

Осмотр грудной клетки.

Обращают внимание на форму и величину. Рахитическая деформация грудной клетки у молодняка возникает вследствие нарушения D-витаминного и минерального обмена. При этом грудная клетка сужена (≪куриная грудь≫), уменьшена в объеме, что ведет к ослаблению ее экскурсий, нарушению дыхания и возникновению легочных болезней. Деформация грудной клетки влияет на функцию легких, и, наоборот, поражение легких может стать причиной изменения формы, величины и функции грудной клетки. При ателектазе легких грудная клетка

уменьшается в объеме, дыхательные движения изменяются. Односторонний

ателектаз сопровождается односторонним уменьшением объема грудной клетки и изменением симметричности. Расширение грудной клетки бывает при интерстициальной и альвеолярной эмфиземе, она приобретает бочкообразную форму. Скопление в одной плевральной полости выпота (плеврит) или воздуха (пневмоторакс) обусловливает одностороннее расширение грудной клетки. При осмотре могут быть обнаружены отеки подгрудка, рахитические изменения ребер, травматические повреждения.

Пальпация грудной клетки.

Позволяет установить повышение температуры, чувствительности, изменение консистенции, формы, выявить осязаемую вибрацию грудной стенки.

Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абсцессах,

воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойном отеке в легких температура обычно понижается. Чувствительность грудной клетки повышается при дерматитах, миозитах, плевритах, травмах ребер. Консистенция тканей грудной клетки изменяется при воспалении, отеке. Если кожа и подкожная

клетчатка пропитываются транссудатом, ткани приобретают тестоватую консистенцию.

При скоплении в подкожной клетчатке газов при надавливании возникает крепитация (интерстициальная эмфизема, эмкар). Шумы появляются при фибринозных наложениях на плевре или перикарде. Ощущение вибраций при дыхании свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При фибринозном плевро-перикардите осязаемые шумы, совпадающие с сокращениями сердца,

обнаруживают в области сердечного притупления. Они могут возникать также при бронхите и голосовой вибрации.

Перкуссия грудной клетки.

Величина, объем, развитость мышц грудной клетки, эластичность легочной ткани у животных различны, что влияет на характер перкуссионного звука. У лошадей с широкой и глубокой грудной клеткой, узкими межреберьями,

эластичной легочной паренхимой при перкуссии получают ясный легочный звук. У крупного рогатого скота грудная клетка более плоская, легочная ткань менее эластичная, поэтому ясный легочный звук более громкий. У упитанных свиней ясный легочный звук слабее. У собак с объемистой грудной клеткой, эластичной

паренхимой легких выявляют громкий легочный звук с коробочным оттенком. У мелких животных легочный звук более высокий, с тимпаническим оттенком. У истощенных животных перкуссионный звук сильнее, громче, продолжительнее. У высокоупитанных животных при перкуссии возникают тихие, короткие, низкие

перкуссионные звуки.

Интенсивность звуков меняется в зависимости от того, какую часть грудной клетки перкутируют: в середине грудной клетки перкуссионные звуки сильнее, чем в верхней и нижней зонах грудной клетки; при перкуссии средней трети колебательные движения грудной стенки более интенсивны, перкуссионный звук

У крупных животных перкуссионное поле грудной клетки разделяется на три области: нижнее - треугольник, отграниченный линией плечевого сустава; верхнее - отделяется линией нижнего края маклока; среднее - заключено между линиями плечевого сустава и маклока. Нижний треугольник перкутируют

по межреберным промежуткам сверху вниз до перехода атимпанического легочного звука в тупой звук грудной кости или при- тупленно-тимпанический звук брюшной стенки. Перкуссию среднего поля грудной клетки проводят по межреберным промежуткам сверху вниз у особей средней или нижесредней упитанности и по горизонтальным линиям или слева направо у упитанных животных. Легочный звук в этой области приобретает оттенок притупления.

Поле перкуссии легких - область, на которой выявляют легочный звук.

Оно имеет форму-прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла располагается у каудального края лопатки. Верхняя граница треугольника проходит горизонтально, ниже позвоночника, передняя опускается вертикально, по линии анконеусов. Гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответствующую каудальной границе легких. У крупного

рогатого скота различают залопаточное и предлопаточное поле перкуссии. Предлопаточное поле расположено над плечевым суставом перед лопаткой. У хорошо развитых животных оно занимает полосу шириной в 2-3 пальца, а у тощих шире. Когда грудную конечность отводят назад, предлопаточное поле перкуссии расширяется до 3-го межреберья. Перкуссия предлопаточной области у упитанных животных дает притупленный звук, а у тощих - ясный легочный. Массивный лопатко-плечевой пояс сокращает поле перкуссии под слоем мышц плеча и лопатки.

О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в тупой или тимпанический. Особое внимание обращают на каудальное смещение границ и легких. Определение верхней и передней границ легких не позволяет судить об изменениях объема легких. Для определения каудальной границы перкуссию проводят по трем горизонтальным линиям: маклока, седалищного бугра,

лопатко-плечевого сустава. Перкуссируют последовательно в межреберных промежутках спереди назад. У жвачных животных линии маклока и седалищного бугра совпадают, поэтому топографическую

перкуссию проводят по линиям маклока и лопатко-плечевого сустава.

У крупного рогатого скота каудальную границу левого легкого определяют по линиям маклока в 11-м, лопатко- плечевого сустава - в 8-м межреберьях (рис. 39), место пересечения задней границы правого легкого - по линии маклока в 11-м

или 10-м межреберье.

У овец и коз границы легких те же, что и у крупного рогатого скота, но у мелких жвачных поле перкуссии меньше, чем у крупных. У овец и коз средней и нижесредней упитанности торакальное и предлопаточное поля перкуссии сливаются. Перкуторный звук в области лопатко-плечевого пояса тише, слабее, чем

в предлопаточной и грудной частях.

У свиней каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра -в 9-м, линию лопатко-плечевого сустава -в 7-м. Нижний край легкого находится в области сердца, в 4-м межреберье.

У лошадей предлопаточное поле недоступно перкуссии. У них задняя граница легких пересекает линию маклока по 16-му. межреберью, линию седалищного бугра - по 14-му, линию лопатко-плечевого сустава по 10-му. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца.

У верблюдов каудальная граница легких доходит по линии крестцового бугра до 12-го ребра, по линии маклока -до 10-го, по линии лопатко-плечевого сустава - до 8-го ребра.

У собак каудальная граница легких пересекает линию маклока в 11-м межреберье, линию седалищного бугра - в 10- м, линию лопатко-плечевого сустава - в 8-м.

Увеличение границ легких отмечают при альвеолярной и интерстициальной

эмфиземах. Оно сопровождается смещением задних границ органов в каудальном направлении.

В зависимости от патологических изменений легких, плевры и смежных органов при перкуссии появляются притупленный, тупой, тимпанический, коробочный, треснувшего горшка и металлический звуки.

Притупленный звук образуется вследствие уменьшения воздушности

При очаговой и особенно сливной пневмонии вследствие инфильтрации легкого воспалительным выпотом;

При застойном отеке легких при желудочковой недостаточности;

При закупорке бронха и рассасывании воздуха из легких ниже просвета;

При образовании плевральных спаек или облитерации плевральной

полости, когда полное расправление легкого при вдохе становится невозможным. В случае уменьшения воздушности легких ясный легочный звук становится короче, тише, выше и притупленным.

Тупой звук (короткий, слабый, пустой) образуется при отсутствии

воздуха в значительном объеме легкого. Его отмечают:

При крупозной пневмонии в стадии гепатизации, когда альвеолы

заполнены экссудатом и этот участок легкого становится безвоздушным;

При появлении в легком полости, заполненной жидким содержимым (киста, гнойник, гангрена);

При новообразованиях, скоплении в плевральной полости выпота (экссудата, транссудата, крови) с последующей ретракцией легкого. В случаях экссудативного плеврита и грудной водянки область притупления расположена в нижней части грудной клетки. Верхняя часть тупости при этом отделена горизонтальной линией соответственно уровню накопившегося в плевральной полости выпота. Если позу животного изменить, граница и форма области тупого звука на поверхности грудной клетки изменятся. При этом верхняя линия тупости в соответствии с уровнем жидкости в плевральной полости сохранит горизонтальность.

Тимпанический и коробочный звуки (громкие, продолжительные)

возникают при увеличении воздушности, поэтому при альвеолярной эмфиземе перкуссия грудной клетки дает звук с коробочным оттенком. При интерстициальной эмфиземе, когда в интерстиции легочной ткани образуется полость, перкуссией обнаруживают тимпанический звук. Он образуется также при перкуссии каверн и полостей, заполненных воздухом (бронхоэктазии). Лучше распознаются каверны и бронхоэктазы большого объема и расположенные

в поверхностных слоях легких. Громкий тимпанический звук устанавливают при скоплении газов в плевральной полости (пневмотораксе), метеоризме ущемленных кишечных петель, прилегающих к грудной стенке, которые проникли в грудную полость при разрывах диафрагмы.

Металлический звук обнаруживают, когда перкуссию проводят над большой (диаметром 6-8 см) гладкостенной замкнутой каверной в легком.

Звук треснувшего горшка - тихий дребезжащий звук, как при постукивании треснувшего сосуда. Такой звук может быть, когда в легочной ткани образуется полость, сообщающаяся с бронхом, а также при пневмотораксе, если плевральная полость сообщается с бронхом.

Аускультация грудной клетки.

При аускультации грудной клетки здоровых животных во время вдоха и в начале выдоха слышен мягкий дующий шум, напоминающий произношение буквы «ф». Этот шум называют везикулярным (альвеолярным) . Он образуется вследствие колебаний альвеолярных стенок и турбуленции воздуха во время вдоха и выдоха. Заполнение альвеол воздухом при вдохе образует продолжительный дующий шум, который, постепенно усиливаясь, а затем угасая, прослушивается на протяжении фазы вдоха. Во время выдоха альвеолы освобождаются от воздуха и спадаются. Напряжение альвеолярных стенок сменяется их расслаблением.

Возникающие в связи с этим звуки образуют дыхательный шум, который прослушивается в период вдоха и в начальную фазу выдоха.

Везикулярное дыхание отражает состояние легочной паренхимы

и эластичных свойств межальвеолярных структур. Характер и сила его зависят от вида, породы, возраста, упитанности животного

и ряда других факторов.

У крупного рогатого скота и северных оленей везикулярное дыхание относительно громкое, сильное, грубое. Его прослушивают на боковых поверхностях грудной клетки и в предлопаточной области. Каудальнее лопатки в средней части грудной клетки дыхательный шум более интенсивен, так как к

везикулярному дыханию примешиваются звуки, возникающие в гортани, трахее и бронхах, - смешанное (бронхиально-везикулярное) дыхание. В предлопаточной зоне везикулярное дыхание слабее.

У мелкого рогатого скота везикулярное дыхание прослушивается на всей поверхности грудной клетки.

У лошадей и верблюдов оно слабое, мягкое, нежное; лучше улавливается во время вдоха каудальнее лопатки.

У собак и кошек дыхательный шум наиболее интенсивен, близок к бронхиальному дыханию.

У животных с обильным жироотложением, массивными мышцами и шерстным покровом везикулярное дыхание ослаблено; у узкогрудых и тощих животных оно сильное; у молодых сильнее, чем у взрослых и старых; при физической нагрузке усиливается.

Усиление везикулярного дыхания часто возникает при сердечной

недостаточности, малокровии. Дыхательный шум становится сильнее и протяжнее на выдохе при инфекциях и интоксикациях. Грубый везикулярный шум при вдохе и выдохе носит название жесткого дыхания. Оно возникает вследствие неравномерного сужения бронхов при бронхитах.

Большое диагностическое значение имеет местное усиление везикулярного дыхания, когда при аускультации обнаруживают неравномерное, ≪ пестрое ≫ , дыхание, например при катаральной и гнойной бронхопневмониях, гангрене и отеке легких.

Фокусное поражение легких обусловливает компенсаторное

усиление функционирования поврежденных участков легочной ткани. Интенсивность дыхательных шумов в таких случаях возрастает и появляется местное усиление везикулярного шума.

Ослабление везикулярных шумов связано с уменьшением вентиляции

легких, снижением эластичности легочной ткани, затруднением проведения шумов на поверхность вследствие скопления патологического выпота в плевральной полости. Оно наблюдается у гипотрофичных телят и ягнят в связи со слабой эк скурсией грудной клетки, низкой эластичности легочной ткани

и недостаточной вентиляцией легких. Слабое везикулярное дыхание

характерно для альвеолярной эмфиземы, при которой снижается эластичность легочной ткани, для ателектаза, развивающегося на почве абтурации бронха. В этом случае везикулярное дыхание над ателектазом ослабевает или исчезает. При очаговых пневмониях ослабление и исчезновение везикулярного дыхания связано с понижением тонуса межальвеолярных перегородок и выключением из дыхания альвеол, заполненных экссудатом.

К ослаблению или исчезновению везикулярного дыхания в

результате плохой проводимости звука ведет скопление патологического

выпота в плевральной полости; утолщение плевры, плевральные спайки; пневмоторакс, со скоплением воздуха в плевральной полости; стеноз дыхательных путей (отек гортани).

У животных, кроме лошадей и верблюдов, в зоне лопатко-плечевого

пояса к везикулярному дыханию примешивается бронхиалъное , которое в чистом виде выслушивается у здоровых животных только в трахее.

Бронхиальные дыхательные шумы появляются при отеке легких,

когда уплотненная легочная ткань хорошо проводит ларинготрахеальный шум. Вызывающий сомнение звук сравнивают с трахеальным, который служит прототипом бронхиального. Иногда за бронхиальное дыхание принимают усиленное грубое (жесткое) везикулярное. Следует иметь в виду, что при уплотнении легочной ткани появление везикулярного шума невозможно. В зоне

бронхиального дыхания обнаруживают очаг притупленного или тупого перкуссионного звука.

Бронхиальное дыхание может быть сильным и слабым, резким

и мягким, что зависит от уплотнения легочной ткани, величины участка и его локализации. При наличии массивного участка уплотнения и поверхностном его расположении в легком прослушивается бронхиальное дыхание. Оно тем сильнее и выше его тембр, чем обширнее пораженный участок и плотнее легочная ткань.

Бронхиальное дыхание отмечают при лобарных пневмониях. Реже его обнаруживают при бронхопневмониях, когда воспалительные фокусы сливаются, образуя обширные инфильтраты (сливная пневмония). Если движение воздуха в бронхах ослабляется, интенсивность бронхиального дыхания уменьшается, при абтурации бронхов оно исчезает.

Реже патологическое бронхиальное дыхание выявляют при ателектазе

(спадении) легкого, возникающем в результате сдавления жидкостью (плеврит, водянка). В этом случае легкое становится безвоздушным, плотным и создаются условия для возникновения бронхиального дыхания.

У лошадей бронхиальное дыхание любой интенсивности, высоты

и тембра - признак поражения легочной ткани.

Амфорическое дыхание возникает при сообщении бронха с патологической

полостью в легких (абсцесс, гангрена). Его можно произвести, если дуть около горлышка пустой бутыли. Амфорическое дыхание прослушивают над поверхностно расположенными гладкостенными легочными кавернами в виде мягкого стено-

тического звука с металлическим оттенком. При перкуссии в пораженной

области возникает звук треснутого горшка.

Амфорическое дыхание возникает при обширных расширениях бронхов (бронхоэктазиях), бронхитах, сопровождающихся кашлем. Обширный бронхоэктаз приобретает физические свойства ≪легочной каверны≫, сообщающейся с бронхом. Когда в бронхе скапливается большое количество экссудата, амфорическое дыхание может исчезнуть. При откашливании бронхоэктаз

освобождается от выпота, и амфорическое дыхание восстанавливается.

К дополнительным дыхательным шумам относят хрипы, крепитацию,

шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости,

а также шум легочной фистулы.

Хрипы - придаточные шумы, возникающие вследствие изменений

в дыхательных путях - скопления в них экссудата, транссудата, крови. Они возникают также при стенозе дыхательных путей в результате воспалительного набухания слизистой оболочки, бронхоспазмов. Для образования хрипов необходима энергичная турбуленция воздуха в дыхательных путях.

Сухие хрипы выявляют при отложении на поверхности слизистой

оболочки бронхов вязкого, тягучего, трудно отделяющегося экссудата. В зависимости от вязкости выпота и его количества характер хрипов различен. Чаще они проявляются в виде писка, жужжания, гудения, ≪кошачьего мурлыканья≫. Сухие хрипы характерны и для крупозного воспаления дыхательных путей.

Жужжание и ≪мурлыкающие≫ хрипы прослушивают при воспалении

бронхов крупного и среднего калибра, свистящие и шипящие - при поражении ветвей бронхиального дерева.

В зависимости от того, где образуются хрипы - в крупных или мелких бронхах, меняется высота звуков. В мелких бронхах возникают высокочастотные звуки, в крупных - хрипы низкой частоты.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы турбуленции воздуха

в дыхательных путях. После физической нагрузки они сильнее. Слабые хрипы могут быть при хроническом бронхите, катаральной пневмонии. Иногда хрипы настолько громкие, что слышны на расстоянии от животного (при микотическом бронхите,

микробронхите лошадей).

При скоплении вязкого выпота хрипы изменяются под влиянием кашля. После кашлевых толчков вследствие перемещения мокроты в просвете бронхов они усиливаются, ослабляются или исчезают. При катаральной бронхопневмонии хрипы локальны. Такие же хрипы характерны для заболеваний, при которых бронхиальная ткань поражается на ограниченных участках. При диффузном

бронхите они прослушиваются почти на всей поверхности грудной клетки. При хроническом поражении слизистой бронхиального дерева сухие хрипы многочисленны и разнообразны по силе и характеру звучания. Они регистрируются во время вдоха, в период выдоха или в течение обеих дыхательных фаз, достигая максимума на вершине вдоха.

Влажные (пузырчатые) хрипы возникают при скоплении в дыхательных

путях жидкого экссудата, транссудата или крови. Эти звуки напоминают лопанье пузырьков, бульканье, клокотание. Звуки подобного рода можно воспроизвести, если через трубку вдувать воздух в сосуд с водой. Влажные хрипы прослушивают во время вдоха и выдоха. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам во время вдоха больше, чем при выдохе, влажные хрипы в фазе инспирации более выражены.

В зависимости от того, где образуются хрипы, различают хрипы

крупно-, средне- и мелкопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; характерны при микробронхите. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра. Крупнопузырчатые хрипы продолжительные, низкие и относительно громкие (макробронхит). Они образуются в крупных бронхах, бронхоэктазах, кавернах, содержащих выпот и сообщающихся с бронхом. При скоплении жидкого выпота

в трахее влажные хрипы приобретают характер бульканья, клокотания. Они возникают при легочных кровотечениях, если в дыхательных путях скапливается значительное количество крови. При отеке легких, вызванных недостаточностью правого желудочка сердца, влажные хрипы появляются в симметричных

(нижних) участках грудной клетки. Над поверхностно расположенными

полостями, содержащими выпот, возникают влажные хрипы с металлическим оттенком. Эти хрипы обычно прослушивают на ограниченном участке.

Хрипы могут быть единичными или множественными, слабыми или сильными. Интенсивность их зависит от места патологического фокуса. Хрипы внутри легких воспринимаются ослабленными, так как воздушная легочная ткань затрудняет проведение звуков на поверхность. Хрипы, образующиеся в поверхностных тканях легких, сильнее; они ощущаются рядом с ухом. Сильные

влажные хрипы выслушивают при наличии жидкого выпота в бронхах, окруженных безвоздушной уплотненной тканью, при этом звуковые колебания, возникающие в бронхах, через уплотненную легочную ткань передаются на поверхность. Звучные хрипы отмечают при крупозных пневмониях в связи с пропитыванием обширных участков легких экссудатом. Гладкостенные полости способствуют усилению хрипов. Вокруг патологических полостей легочная ткань обычно уплотнена,

хрипы передаются усиленными. Звучные хрипы, образующиеся в гладкостенных полостях, соединенных с бронхом, возникают при абсцессе, гангрене легких, аспирационной бронхопневмонии.

Влажные хрипы изменяются при кашле. В результате кашля жидкий выпот, скопившийся в бронхах, может перемещаться и удаляться из дыхательных путей. В связи с этим хрипы могут исчезнуть, но через некоторое время появятся вновь.

Характер хрипов меняется в динамике патологического процесса. Так, при бронхите в зависимости от стадии болезни могут прослушиваться сухие, влажные, а затем снова сухие хрипы. В начале болезни слизистая оболочка бронхов пропитывается экссудатом, припухает, просвет бронхов уменьшается, и возникают сухие стенотические хрипы. С развитием процесса в бронхах скапливается

жидкий экссудат и сухие хрипы сменяются влажными. При хроническом течении болезни экссудат становится вязким, влажные хрипы исчезают и вновь появляются сухие.

При некоторых заболеваниях в одних местах грудной клетки прослушивают сухие, в других - влажные хрипы. Такую картину можно наблюдать при катаральной бронхопневмонии, если легочные дольки в воспалительный процесс вовлекаются не одновременно.

Крепитирующие (трескучие) хрипы напоминают хрустение, потрескивание. Грубые, резкие, нередко с металлическим оттенком крепитирующие хрипы появляются при интерстициальной эмфиземе, когда из дыхательных путей в интерстициальную ткань просачивается воздух и в легочной ткани образуются воздушные пузыри, которые продвигаются к корню легких. Продвижение

воздушных пузырей сопровождается разрывами легочной ткани, что и служит причиной возникновения крепитирующих хрипов.

Крепитация - звук, напоминающий потрескивание соли, брошенной

в огонь, или шум, который можно услышать при растирании над ухом пряди волос. Крепитация возникает при скоплении в альвеолах небольшого количества липкого выпота. При этом в фазе выдоха альвеолярные стенки слипаются, а под действием

воздушной струи во время вдоха они разъединяются, создавая слабые

звуки. Сумма звуков от одновременного разлипания большого количества альвеол и представляет собой крепитацию. Более четко она выражена на высоте вдоха.

Крепитацию наблюдают при крупозной пневмонии в стадиях

прилива и разрешения, т. е. в периоды болезни, когда в альвеолах находится небольшое количество липкого экссудата. Возможна она и при отеке легкого.

Крепитация по акустическим свойствам может напоминать влажные мелкопузырчатые хрипы, возникающие в бронхиолах. Поэтому иногда ее неправильно называют крепитирующими или субкрепитирующими хрипами. Мелкопузырчатые незвучные хрипы свидетельствуют о поражении бронхов, а крепитация - признак отека легких. В связи с этим дифференциация хрипов и крепитации имеет большое диагностическое значение: хрипы прослушиваются

во время фаз вдоха и выдоха, а после кашля ослабляются и исчезают, крепитация же появляется на высоте вдоха и интенсивность ее звучания после кашля не изменяется.

Шум трения плевры напоминает трение листков новой кожи, хруст при ходьбе по влажному рыхлому снегу или шелест шелковой ткани. Образуется при поражении висцерального и париетального листков плевры.

Во время дыхания гладкие висцеральный и париетальный плевральные листки скользят бесшумно. Но при поражении плевры физические свойства плевральных листков изменяются и могут создавать условия для возникновения шума трения. Причинами образования шума могут быть неровность или шероховатость плевры, связанная с наложениями фибринозного экссудата,

образованием рубцов, спаек между плевральными листками; сухость плевры, обусловленная обезвоживанием организма и недостаточным образованием серозной жидкости в плевральной полости. Шум трения плевры прослушивают в обе фазы дыхания.

По громкости, продолжительности звука, месту его локализации

и стойкости шумы трения плевры могут быть различными. Они зависят от силы экскурсий грудной клетки, неровностей плевральных листков и степени их трения во время дыхания. В начале развития сухого плеврита шум трения слабый. Шумы трения малой интенсивности отмечают при обезвоживании организма. Если плевра покрывается массивными фибринозными наложениями, шум трения усиливается. В некоторых случаях он слышен непродолжительное время. При выпотном плеврите по мере скопления выпота шум трения ослабевает и исчезает; при образовании рубцов при туберкулезе он отличается стойкостью; при плеврите прослушивается в нижней части грудной клетки, за локтевым суставом.

При локализации воспалительного очага в участке плевры, который

соприкасается с перикардом, возникает плевроперикардиальный шум. Он прослушивается в фазах вдоха и выдоха, во время систолы и диастолы сердца. В отличие от эндокардиальных шумов плевроперикардиальный шум слышен на высоте вдоха, когда плевральные листки прилегают к сердечной сорочке более

Шум плеска в плевральной полости возникает при скоплении в ней жидкого выпота и газов, совпадает с сердечными сокращениями. Сила его может быть различной: в одних случаях он может быть слабым, но прослушиваться хорошо, иногда приобретает металлический оттенок (при ихорозном выпотном плеврите, пиопневмотораксе).

Шум плеска возникает при скоплении жидкого выпота в патологических

полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).

Шум легочной фистулы напоминает бульканье, клокотание. Он возникает, когда каверна легкого вскрывается в плевральную полость ниже уровня жидкого экссудата.

Перкуссия легких у различных видов животных

Посредством перкуссии устанавливают:

1) топографию легких;

2) физическое состояние легких и плевральной полости;

3) болезненность реберной стенки и глубже лежащих органов.

Начнем с топографической перкусии легких, т.е. установления границ органа. Прежде всего необходимо знать, что диагностическое значение имеет определение только задней границы легких, поскольку верхняя и передняя не являются анатомическими границами органа. Верхней границей легкого считается горизонтальная линия на расстоянии ширины ладони у крупных и 2-3 пальцев у мелких животных от остистых отростков грудных позвонков. Передней границей принято считать линию от заднего угла лопатки вниз по линии анконеусов.

Для определения задней границы легкого на грудной клетке мысленно проводят три горизонтальные линии.

Первая - по линии маклока.

Вторая - по линии седалищного бугра (у крупного рогатого скота 1 и 2 линии совпадают).

Третья - по линии лопатко-плечевого сустава. Перкуссию проводят строго по обозначенным линиям спереди-назад, т.е. начинают сразу за лопаткой и по межреберьям продвигаются каудально. При этом применяют посредственную инструментальную перкуссию при исследовании крупных животных и посредственную дигитальную - при исследовании мелких животных или молодняка. Удары наносятся несильные, молоточек задерживается на плессиметре (перкуссия легато).

Задняя граница легкого определяется при переходе ясного легочного звука в какой-либо другой (тимпанический, притуплённый). Последнее межреберье, где установлен ясный легочной звук считается задней границей. Так, у крупного и мелкого рогатого скота задняя граница легкого по линии маклока в 11 межреберье слева ив 10 межреберье справа, а по линии лопатко-плечевого сустава - в 8 межреберье с обеих сторон. У лошади: по линии маклока - 16, по линии седалищного бугра - 14, по линии лопатко-плечевого сустава - 10 межреберье.

Общее смещение задней границы легкого каудально или откат легкого указывает на его увеличение. Наиболее значительным (на 1-2 ребра) оно бывает при острой и хронической альвеолярной эмфиземе. Менее выраженное смещение наблюдают при интерстициальной эмфиземе. При пневмотораксе, когда в плевральную полость попадает воздух, задняя граница проходит по линии прикрепления диафрагмы или откатывается от нее на 2-4 см.

Частичное смещение задней границы (по 1 или 2 линиям) также указывает на поражение паренхимы легкого и отмечается при очаговой (викарной) эмфиземе. Следует также иметь ввиду, что общий и частичный откат легкого может быть одно- или двусторонним.

Смещение задней границы легкого краниально (вперед) чаще всего не указывает на патологию самой легочной ткани. Такое состояние наблюдается при патологии со стороны органов, расположенных в брюшной полости (расширение желудка, тимпания, гепатомегалия, новообразования в почках, гидронефроз) или у самок при глубокой беременности.

Оценка физического состояния паренхимы проводится посредством перкусии легочного поля. У большинства животных легочное поле перкусии одно - это участок, расположенный позади лопатки (у лошади оно называется перкуссионным треугольником). У рогатого скота их два: одно расположено позади лопатки, а другое находится впереди лопатки. Это предлопаточное поле перкусии небольшое, его находят впереди лопатко-плечевого сустава, выше бугра на протяжении 5-8 см. При этом следует отодвигать грудную конечность назад.

Техника перкусии при оценке физического состояния легочной ткани: проводят инструментальную посредственную перкусиию; наносят сильные, короткие и отрывистые удары (перкуссия стоккато); выстукивание проводят по межреберьям сверху-вниз, начиная сразу за лопаткой, затем смещаются на 1 межреберье каудально, затем еще на 1 межреберье - и так по всему перкуссионному полю легких.

Удар при перкусии проникает на глубину до 7 см. Учитывая, что толщина грудной стенки у крупных животных составляет 3-4 см, то фактически можно исследовать орган на глубину тех же 3-4 см, т.е. обнаруживаются только поверхностно расположенные очаги.

При перкусии легочного поля у здоровых животных находят только один, - ясный легочный звук. При патологии могут обнаруживаться и другие звуки: тупой, притуплённый, тимпанический, звук с металлическим оттенком, звук треснувшего сосуда (горшка).

Тупой и притуплённый звуки имеют одинаковое происхождение и отличаются друг от друга лишь по степени выраженности. Тупой звук свидетельствует об отсутствии воздуха в легочной ткани или о накоплении в плевральной полости значительных количеств жидкости. Он тихий, короткий и низкий.

Притуплённый несколько сильнее, выше и яснее тупого звука, поскольку возникает, если в легком или плевральной полости наряду с жидкостью присутствуют и газы. Обычно такое наблюдается в самом начале развития болезни или наоборот, в конце болезни. Притуплённый и тупой звуки устанавливают при синдроме инфильтративного уплотнения легочной ткани и синдроме скопления жидкости в плевральной полости, о чем более подробно поговорим впоследствии.

Тимпанический звук образуется при перкусии полостей, заполненных воздухом. Он громкий, низкий и продолжительный. Тимпанический звук обнаруживают при пневмотораксе (скоплении газа в плевральной полости), гнилостном плеврите, образовании в легком каверн (полостей, заполненных воздухом).

Кроме того, тимпанический звук обнаруживают при альвеолярной и ин- терстициальной эмфиземе, когда разрываются альвеолы с образованием значительных воздушных пространств или такие полости образуются в межальвеолярной клетчатке. Если же такая полость имеет плотные, гладкие стенки и давление воздуха в ней большое, то можно установить звук с металлическим оттенком. Его устанавливают при хронической альвеолярной или интерстициальной эмфиземе, клапанном пневмотораксе, диафрагмальной грыже.

Звук треснувшего сосуда это своеобразный дребезжащий звук. Его устанавливают при наличии в легких гладкостенных полостей, сообщающихся с крупными бронхами. Следует иметь ввиду, что такой звук можно получить и при неплотном прикладывании плессиметра к грудной стенке, особенно у животных неудовлетворительной упитанности.

Аускультации легких

Основные (физиологические) и придаточные (патологические) дыхательные шумы. Аускультация легких позволяет обнаружить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оценить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания. Выслушивание у крупных животных можно проводить непосредственно, но гораздо удобнее посредственная аускультация, с помощью фонендоскопа, стетоскопа или стетофонендоскопа.

Аускультацию рекомендуют начинать с участков, где лучше всего выражены дыхательные шумы, а затем переходить к местам, где дыхание менее выражено (нарисовать треугольник с участками, которые последовательно выслушивают). У крупного рогатого скота следует также выслушивать предлопаточное легочное поле перкусии. В каждой точке достаточно слушать 3-4 дыхательных движения (вдох-выдох), после чего следует передвинуть капсулу фонендоскопа на другое место.

Выслушивать легкие целесообразно в два приема. Вначале проводят ориентировочную аускультацию всей области легких справа и слева. Это позволяет получить информацию о состоянии всего легкого и наличии каких-либо отклонений. Далее необходимо детально выслушать участки, где отмечены патологические звуковые явления или где можно предположить изменения исходя из результатов осмотра, пальпации и перкусии.

При аускультации легких необходимо вначале определить характер основного (физиологического) шума, а затем наличие возможных придаточных (патологических) шумов.

Основные (физиологические) дыхательные шумы. Над легкими у здоровых животных выслушиваются два дыхательных шума: везикулярный и физиологический бронхиальный. Бронхиальный шум отсутствует на грудной клетке у лошади и верблюда, его наличие у этих животных всегда указывает на патологию легких.

Везикулярное дыхание выслушивается над большей частью поверхности легкого и его можно еще назвать альвеолярным, т.к. возникает в альвеолах легкого в результате быстрого расправления их стенок при поступлении воздуха во время вдоха и спада их во время выдоха. Стенки альвеол при этом приходят в напряжение и, колеблясь, производят звук, характерный для везикулярного дыхания.

Везикулярный шум обладает следующими особенностями:

1. Он является мягким по характеру, напоминающим звук, когда произносят букву "Ф" и при этом слегка втягивают в себя воздух.

2. Он прослушивается на протяжении всего периода вдоха и только в начале выдоха. Происходит это потому, что вдох - это активная фаза дыхания, при которой стенки альвеол расправляются постепенно. Выдох же пассивен, стенки альвеол быстро спадаются и поэтому везикулярный шум слышен только в самом начале выдоха.

У здоровых животных везикулярное дыхание на грудной клетке прослушивается с неодинаковой силой. Наиболее интенсивно оно сразу за лопаткой в средней части легочного поля перкуссии. У лошади везикулярный шум нежный, мягкий и слабый. У крупного и мелкого рогатого скота - довольно грубый и громкий, у овец и коз прослушивается также и на лопатке. У собак и кошек - наиболее интенсивный, резкий и близок к бронхиальному дыханию. Следует также иметь ввиду, что везикулярный шум у молодняка более громкий и грубый чем у взрослых, а тем более старых животных.

Различают ослабление и усиление везикулярного дыхания, которые, в свою очередь, могут быть физиологическими и патологическими. Физиологическое ослабление является следствием ухудшения проводимости звуков, например при вышесредней упитанности или ожирении животного. При этом дыхание ослаблено равномерно над всей поверхностью легкого. Физиологическое усиление везикулярного дыхания происходит при физической нагрузке, а также при наличии тонкой грудной стенки (у молодняка).

Патологическое ослабление везикулярного дыхания встречается при заболеваниях как легких, так и плевры. Выраженное равномерное ослабление возникает при эмфиземе легких, т.к. снижается эластичность легочной ткани и альвеолы переполнены воздухом. При очаговой (лобулярной) пневмонии, в начале крупозной пневмонии из дыхания выключается часть альвеол и дыхание также ослабевает. Такая же картина наблюдается и при синдроме скопления жидкости в плевральной полости, когда скапливается жидкость (экссудат - экссудативный плеврит, транссудат - водянка, кровь - гемоторакс). Ослабление, вплоть до полного отсутствия, везикулярного дыхания наблюдается при пневмотораксе (скоплении воздуха в плевральной полости), при травмах грудной клетки, особенно с переломами ребер.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть следствием компенсаторного механизма со стороны здорового легкого. Происходит это при односторонних крупозной пневмонии, экссудативном плеврите, гидро- или гемотораксе, т.е. с пораженной стороны дыхание ослаблено, а со здоровой - наоборот, усилено.

Если же происходит резкое и неравномерное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (бронхит, бронхопневмония), то дыхание слышно и на вдохе, и на выдохе. Оно приобретает грубый, жесткий характер и получило название жесткого дыхания. Бронхиальное физиологическое дыхание представляет собой разновидность ларинготрахеального, прослушиваемого на грудной клетке в бронхах. Это грубый дыхательный шум, напоминающий звук "X м, который слышен как на вдохе, так и на выдохе. Прослушивается бронхиальное физиологическое дыхание у всех животных (за исключением лошади и верблюда) в области плечевого пояса до 3-4 межреберий, а у собак - на всей грудной клетке.

Придаточные (патологические) дыхательные шумы. К придаточным (патологическим) шумам относятся звуки, которые образуются сверх основных дыхательных шумов в легких. Различают бронхопульмональные придаточные шумы, образующиеся в легких - хрипы, крепитация, крепитирующие хрипы, патологическое бронхиальное дыхание и экстрапульмональные (плевральные) шумы, которые образуются вне легких - это шумы трения и плеска.

Бронхопульмональные придаточные дыхательные шумы. К придаточным (патологическим) бронхопульмональным шумам относят, прежде всего, хрипы. Это дополнительные дыхательные шумы, возникающие в дыхательных путях легких при патологии. Они образуются в следующих случаях:

1) наличии в бронхах, альвеолах или патологических полостях жидкого содержимого;

2) нарушении бронхиальной проходимости (спазм бронхов, набухание слизистой оболочки);

3) повреждении стенок альвеол, или бронхиол.

По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяются на сухие и влажные.

Сухие хрипы образуются только в бронхах. Они возникают когда просвет бронхов сужается или когда в них имеется вязкий секрет, располагающийся в виде нитей, пленок и перемычек. Воздух, проходя через эти участки, образует завихрения, круговороты и т.д. что воспринимается как свист, гудение, жужжание и т.п.

Сухие хрипы подразделяются на низкие и высокие. Низкие - это гудящие и жужжащие, образуются в крупных и средних бронхах. Высокие - это светящие, возникают в мелких бронхах и бронхиолах. Сухие хрипы выслушиваются в обеих фазах дыхания - на вдохе и на выдохе, после физической нагрузки они становятся громче.

Влажные хрипы возникают при скоплении в дыхательных путях жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, крови). Они обусловлены образованием быстро лопающихся воздушных пузырьков при прохождении воздуха через жидкий секрет. Звук, сопровождающий разрыв пузырьков воздуха на поверхности жидкости, слышится при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, т.к. во время вдоха скорость воздушного потока наиболее высока.

Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от диаметра (калибра) бронхов или размеров патологической полости, в которых хрипы образуются. Если влажные хрипы возникают в альвеолах, бронхиолах и мельчайших бронхах, то они напоминают шум лопающихся пузырьков в стакане газированной воды и называются мелкопузырчатыми. Эти хрипы выслушиваются при бронхопневмонии, пропитывании легкого кровью (инфаркт легкого), в начале отека легкого (фаза аускультативных проявлений).

При образовании влажных хрипов в бронхах среднего калибра или мелких полостях они воспринимаются как шум пузырьков воздуха, продуваемого через жидкость сквозь тонкую соломинку. Такие хрипы называются среднепузырчатыми. Они выявляются при пневмонии с множественными мелкими абсцессами, отеке легкого.

Если же хрипы образуются в крупных бронхах, в легочных кавернах, которые содержат выпотные жидкости, то выслушиваются громкие и продолжительные звуки, получившие название крупнопузырчатых хрипов. Они выявляются чаще всего при легочном кровоизлиянии, макробронхите.

Характер как сухих, так и влажных хрипов может изменяться под влиянием кашля, в ходе развития патологического процесса. Так, например, при бронхите могут прослушиваться поочередно сухие, влажные, затем снова сухие.

Крепитация - звук, образующийся в альвеолах при воспалении, похож на потрескивание или хруст. Выслушивают крепитацию чаще при воспалении легкого, в результате чего стенки альвеол уплотняются и покрываются изнутри слоем клейкого экссудата. В этом случае на выдохе альвеолы спадаясь склеиваются. На вдохе (на его высоте) разлипание стенок альвеол и сопровождается образованием своеобразного звука, напоминающего треск.

Крепитирующие хрипы напоминают хруст, потрескивание. Они резкие, грубые и появляются при эмфиземе легких. При этом происходит повреждение стенок альвеол и бронхиол, воздух проникает в интерстициальную ткань и образовавшиееся пузыри воздуха при выдохе продвигаются к корню легкого, разрушая при этом легочную ткань. Наличие крепитирующих хрипов является признаком тяжелого поражения легочной ткани.

При дифференциально-диагностической оценке влажных и крепитирующих хрипов, а также крепитации следует учитывать следующие особенности:

1) влажные хрипы прослушиваются в обе фазы дыхания;

2) влажные хрипы после кашля ослабевают или даже исчезают;

3) крепитирующие хрипы слышны при выдохе, после кашля не изменяются;

4) крепитация появляется на вдохе.

Бронхиальное патологическое дыхание - это бронхиальное дыхание, выслушиваемое на грудной клетке у животных за (каудальнее) 3-4 межреберьем, а у лошади на всей грудной клетке. Причиной этого шума является уплотнение легочной ткани при одновременно свободных бронхах. Отмечается он при эмфиземе, в начальную стадию инфильтрации паренхимы легкого, при сужении просвета бронхов.

Амфорический дыхательный шум обнаруживают при наличии в легких каверн или полостей (в диаметре не менее 5-6 см) с гладкими, ровными стенками, которая сообщается с крупным бронхом. По законам резонанса эта полость усиливает звуковые явления, а ее уплотненные стенки хорошо проводят шум, который напоминает дуновение воздуха над сосудом с узким горлом, например бутылкой. Такой шум возникает при туберкулезе, гангрене легких, обширных бронхоэктазиях.

Экстрапульмональные (плевральные) дыхательные шумы. Шум трения плевры - звук, образующийся между листками патологически измененной плевры: при сухом плеврите, резкой сухости плевральных листков из-за быстрой потери организмом большого количества жидкости (диарейном синдроме, синдроме эксикоза, диспепсическом неонатальном синдроме, при массивных кровопотерях). Напоминает этот шум скрип кожи или скрип свежевыпавшего снега в морозную погоду. Шум трения плевры следует дифференцировать от крепитации и влажных мелко пузырчатых хрипов. Основные отличия следующие: шум трения плевры выслушивается и на вдохе и на выдохе; слышен прямо под капсулой фонендоскопом, т.е. поверхностно; усиливается при надавливании фонендоскопом; не изменяется при покашливании пациента; часто сопровождается сильными болями и, как следствие этого - саккадированным дыханием. Шум плеска возникает, если в плевральной полости есть жидкость и некоторое количество газа. Его отмечают при гнойно-гнилостном плеврите. Шум легочной фистулы встречается при образовании каверн в легком, которые вскрываются в плевральную полость ниже уровня скопившейся там жидкости. Этот шум напоминает булькание или клокотание в фазу вдоха, встречается редко при гангрене легких у лошадей, при повальном воспалении легких у крупного рогатого скота.

Специальные и функциональные методы исследования дыхательной системы

Рентгенологическое исследование.

Чаще применяют рентгенографию, несколько реже - рентгеноскопию. В ветеринарной медицине разработан специальный рентгенологический метод - флюорография. Основными рентгенологическими симптомами патологии легких и плевры у животных являются затемнение и просветление легочного поля. При оценке этих симптомов обращают внимание на их место, размеры, форму, структуру и контрастность. Эндоскопические методы. Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия.

Графические методы.

Пневмография - графическая запись дыхания или дыхательных движений грудной клетки. По пневмограмме можно установить частоту, силу и ритм дыхания, продолжительность фаз вдоха и выдоха. Ринография - графическая запись струи выдыхаемого воздуха. Позволяет судить о вентиляции легких.

Оперативные методы.

Трахеотомия, интрахеальные инъекции (трахео- пункция), торакоцентез.

Функциональные методы исследования дыхательной системы позволяют оценить функцию органов дыхания. Основных метода два: проба с физической нагрузкой (разработана для лошади) и проба с апноэ (для др. видов животных) - рассмотрим при исследовании сердечно-сосудистой системы.

Проба с нагрузкой.

Подсчитывают частоту дыхательных движений у лошади в покое. Затем прогонка рысью в течение 10-15 мин и сразу же снова подсчитывают количество дыхательных движений. У здоровых дыхание учащается до 20-24 в мин. и возвращается к исходному через 7-10 мин. При функциональной недостаточности органов дыхания частота увеличивается до 45 и не возвращается к исходному через 20-30 и более минут.

Плегафония или трахеальная перкуссия. Применяют этот метод для оценки физического состояния легочной ткани и дифференциальной диагностики крупозной пневмонии от экссудативного плеврита. Техника выполнения: проводят вдвоем, один человек (помощник) наносит ритмичные, умеренной силы короткие удары по приложенному к трахее плессиметру; другой (исследователь) оценивает силу проведенных перкуссионных звуков посредством аускультации грудной клетки.

Основные синдромы болезней органов дыхания

Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани (легочная инфильтрация) - это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накопление в них клеточных элементов и жидкостей. Пропитывание тканей легкого только биологическими жидкостями, без примеси клеточных элементов, характерно для отека легкого, а не инфильтрации. В патологии чаще встречается инфильтрация легких воспалительного происхождения. Она может быть макрофагальной, лейкоцитарной (лимфоцитарной, эозинофильной), геморрагической и т.п. Сопровождается умеренным увеличением объема легочной ткани и ее повышенной плотностью.

Основные симптомы инфильтрации: кашель; одышка с полипноэ; лихорадка; притупление перкуссионного звука; альвеолярная крепитация на высоте вдоха, сухие и влажные хрипы. В начале развития процесса кашель сухой. В последующем кашель становится влажным с выделением слизистой, слизисто- гнойной мокроты, иногда с кровью. Очаги притупления обнаруживаются в тех случаях, когда инфильтрат прилегает непосредственно к грудной стенке или находится на глубине, не превышающей разрешающие возможности глубокой перкуссии.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости - это клинико-лабораторный синдром, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости вследствие поражения выстилающей ее плевры или в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. В большинстве случаев плеврит и его нозологические формы являются не самостоятельным заболеванием, а осложнением болезней легких, грудной стенки, диафрагмы (при ее перфорации).

Симптомы скопления жидкости в плевральной полости: притупление перкуссионного звука на грудной клетке с горизонтальной верхней границей; смешанная одышка с преобладанием абдоминального дыхания; цианоз; набухание яремных вен; иногда шум плеска. При торакоцентезе - экссудат, транссудат, кровь, хилезная жидкость.

Синдром развивается при экссудативном плеврите (у лошадей и овец остро, у крупного рогатого скота и свиней хронически), гидротораксе, гематораксе, хилотораксе. Гидроторакс может быть вызван сердечной недостаточностью различного происхождения: декомпенсированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражение сердечной мышцы. Он бывает при заболеваниях, сопровождающихся выраженной гипопротеинемией (алиментарная дистрофия, токсическая дистрофия печени, тяжелая анемия, нефротический синдром).

Синдром расширения легких (повышение воздушности легких) - патологическое состояние, характеризующееся расширением либо воздушных пространств легких, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, либо междольковой соединительной ткани при проникновении в нее воздуха.

Появление симптомов и развитие синдрома зависит от остроты, тяжести, периода основного заболевания и степени вовлечения в процесс легких. Откат задней границы одного легкого может носить компенсаторный характер при поражении другого в результате обтурационного и компрессионного ателектаза, при односторонней пневмонии.

Развившийся синдром включает следующие основные симптомы: экспираторная или смешанная одышка; бочкообразная грудная клетка; сухой или влажный кашель; откат задней границы легких, громкий коробочный перкуссионный звук; ослабление везикулярного дыхания. Синдром развивается при хронической альвеолярной эмфиземе легких у рабочих и спортивных лошадей, у охотничьих собак, если не наступило полное выздоровление при острой эмфиземе. Он может возникнуть как осложнение при воспалительных, стенотических и спастических поражениях гортани и бронхов, при хронических пневмониях и аллергозах.

У крупного рогатого скота синдром чаще проявляется при интерстициальной эмфиземе, осложняющей хронический туберкулез легких, или возникшей в результате ранения легких инородными колющими предметами со стороны преджелудков. Иногда в области шеи и груди возникает подкожная эмфизема.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, при котором органы дыхания не способны обеспечивать нормальный газообмен или же газовый состав крови поддерживается за счет усиленной работы легких и сердца. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена поражением: - бронхов и собственно легочной паренхимы;

Плевры, мышц и костей грудной стенки;

Дыхательного центра головного мозга.

При этом выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная (легочная) недостаточность - это критическое патологическое состояние организма, при котором быстро нарастает дисбаланс газового состава артериальной крови за счет прекращения поступления в кровь кислорода и выведения из крови углекислоты. Если при ОДН не проводить интенсивных терапевтических (реанимационных) мероприятий, то такое состояние заканчивается прекращением дыхания или асфиксией.

Симптомы ОДН - одышка, центральный цианоз, беспокойство, сменяющееся заторможенностью, отсутствие сознания, судороги, теплая кожа. Цианоз представляет собой синеватую окраску кожи и слизистых оболочек. Обусловлен высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. При этом, для центрального цианоза характерно следующее:

1) он диффузный;

2) непигментированные участки кожи имеют пепельно-серый оттенок;

3) кожа теплая из-за ускоренного кровотока.

В отличие от центрального, периферический цианоз обусловлен замедлением тока крови и поэтому кожа холодная на ощупь, наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Такой цианоз часто называют акроцианозом, он наиболее выражен на конечностях и на ушных раковинах у животных.

Наиболее часто причинами ОДН являются:

Аспирация инородных тел;

Тромбоэмболия легочной артерии;

Угнетение дыхательного центра (при отравлениях);

Обширные и тяжелые травмы грудной стенки и плевры;

Ларинго- и бронхоспазм.

Хроническая ДН характеризуется постепенным нарастанием нарушений газообмена. Наиболее ярко симптомы ХДН у животных проявляются после физической нагрузки. После работы или небольшой прогонки (даже ходьбы) устанавливают одышку (экспираторную или инспираторную), цианоз, полипноэ, поверхностное дыхание, симптомы сердечной недостаточности. Эти признаки у животного исчезают только после продолжительного отдыха. Если же названные симптомы выявляются у животного даже в покое, то это свидетельствует о декомпенсированной легочно-сердечной ХДН. Обычно это происходит при развитии бронхолегочной инфекции у больного эмфиземой.

Диагностическое значение исследования экссудата и транссудата

Жидкости, которые скапливаются в плевральной и других полостях организма, делят на экссудаты и транссудаты. Их получают для исследования посредством прокола грудной стенки (торакоцентез). Его выполняют по всем правилам хирургической техники специальной иглой или троакаром, которые снабжены краном, чтобы в плевральную полость не попал воздух. Можно воспользоваться и обыкновенной иглой, соединенной со шприцем.

Местом прокола у жвачных и свиней является 6 межреберье слева и пятое справа, у лошади соответственно 7 слева и 6 справа, несколько выше наружной грудной вены. Иглу вкалывают на глубину 3-4 см у крупных и на 1-2 см у мелких животных, до внезапного уменьшения сопротивления.

Полученную таким образом выпотную жидкость помещают в чистую, сухую посуду, добавляют стабилизаторы (цитрат натрия - 1 мг/мл, гепарин) и подвергают исследованию. При этом определяют физические свойства, такие как цвет, прозрачность, относительную плотность. Проводят также химическое исследование с определением белка и осуществляют постановку пробы Ривальты, для дифференциации экссудата от транссудата. Разработаны также методы микроскопии и бактериоскопии.

Транссудаты появляются вследствие следующих причин:

изменений сосудистых стенок;

повышения капиллярного давления;

гидремических изменений.

Обычно транссудат представляет собой бесцветную или слегка желтоватую, прозрачную жидкость, водянистой консистенции, без запаха, слабощелочной реакции. Относительная плотность жидкости колеблется от 1,002 до 1,015 г/мл. Содержание белка в транссудате не превышает 25 г/л (2,5%). Проба Ривольта отрицательная, осадок незначительный.

Экссудаты образуются в результате воспалительных процессов. Цвет зависит от типа воспаления, жидкость мутная, вязкая и густая, часто с неприятным гнилостным запахом. Относительная плотность экссудата больше 1,015 г/мл, концентрация белка более 25-30 г/л (2,5-3,0%). Проба Ривольта положительная, обильный осадок, в мазках много лейкоцитов и эритроцитов.

Серозные экссудаты прозрачные, желтого цвета с концентрацией белка около 30 г/л. Гнойные экссудаты мутные, желто-зеленого цвета, с высокой относительной плотностью и с содержанием белка 70-80 г/л. Геморрагические экссудаты коричнево-красного цвета. В случае присоединения инфекции может быть сочетание геморрагического экссудата с гнойным.

Содержание белка в выпотных жидкостях определяют рефрактометрически или колориметричесим методом с сульфосалициловой кислотой. Проба Ривольты используется для экспресс-дифференциации экссудатов от транссудатов. Принцип основан на том, что экссудаты содержат серомуцин - вещество глобулиновой природы, которое и дает положительную реакцию. Постановка пробы: в цилиндр со 100 мл дистиллированной воды, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли исследуемой жидкости. Если образующееся беловатое облачко опускается до дна цилиндра - проба положительная (экссудат), если облачко растворяется - отрицательная (транссудат).

Проба Ривальты не всегда позволяет отличить транссудат от экссудата при исследовании смешанных жидкостей. Большое значение для их отличия имеет микроскопическое исследование. Для этого готовят препарат из осадка жидкости (получают центрифугированием), клетки исследуют нативно (без окраски) или окрашивают по Романовскому. При этом в транссудатах содержится мало эритроцитов и лейкоцитов, а в экссудатах их количество значительное. При бактериоскопии препараты из осадка жидкости окрашивают по Граму или Цилю-Нильсену.

Для изучений клинико-физиологического состояния животных и рас­познавания наблюдающихся у них в отдельных органах и системах пато­логических процессов применяют все доступные методы исследования, которые делятся на общие, специальные и лабораторные.

3.1. Общие методы клинического исследования

К общим методам клинического исследования каждого больного (независимо от характера патологического процесса) относятся: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия.

Наружный осмотр - наиболее простой и ценный метод клинического исследования, которым широко пользуются в ветеринарной практике; он дает очень много для определения общего состояния боль­ного и выявления таких симптомов заболевания, как ненормальности в положении тела и в состоянии кожи, слизистых оболочек, а также в других внешних особенностях животного. .

Осмотр производят при дневном свете (или при хорошем искусствен­ном освещении) и в определенной последовательности, начиная с головы и заканчивая конечностями.

Пальпация

Пальпация - метод исследования осязанием (соответст­вующие части тела ощупывают рукой или кончиками пальцев). Ощупы­вание дает представление о ряде свойств исследуемых органов и тканей; характере их поверхности, температуре, консистенции, форме, величине и чувствительности.

Пальпацией определяют качество пульса и распознают происходящие вблизи поверхности тела внутренние движения. Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать корень языка и глотку, а продвину­той в прямую кишку - органы брюшной полости (тонкий отдел кишеч­ника, ободочную и слепую кишки), определяя при этом их расположение и степень наполнения.

По силе сопротивления, ощущаемого при пальпации отдельных ча­стей тела, различают консистенцию: мягкую, тестоватую, плотную, твер­дую и флюктуирующую.

Мягкой консистенцией обладают размягченные ткани, скоп­ления крови, лимфы, синовии или водянистого выпота. На тканях тестоватой консистенции при надавливании пальцем остается след в виде углубления, сравнительно быстро выравнивающегося. Ощущение плотной консистенции получа­ется при ощупывании нормальной печени. Твердая консистенция, характерна для кости. Консистенция называется флюктуирующей, когда при надавливании рукой (пальцем) на стенку полости, содержащей жид­кость, волнообразное движение последней распространяется в окружности и ощущается другой рукой.

Пальпация может быть разделена на непосредственную, и посредственную или инструментальную.

Чаще пользуются непосредственной пальпацией - ощупывание ис­следуемой части тела животного рукой или пальцами. В отдельных слу­чаях прибегают к посредственной пальпации, пользуясь ручкой перкус­сионного молотка (часто при диагностике плеврита). Способы пальпации. В зависимости от особенностей того или друго­го патологического процесса и от цели, которая при этом имеется в виду, применяются два вида пальпации 1) поверхностная и 2) глубокая.

Поверхностная пальпация производится одной или обеими ладонями рук с вытянутыми пальцами, положенными на пальпируемую поверх­ность. Участки тела животного, подлежащие обследованию, проверяют легкими скользящими движениями пальцев. Этот способ пальпации ис­пользуют главным образом при исследовании живота, грудной клетки, конечностей, суставов, для общей ориентации при исследовании жи­вотных.

Глубокая пальпация используется для детального исследования и бо­лее точной локализации патологических изменений под кожей, в мышцах или в различных органах, расположенных в брюшной или тазовой полостях. Она производится более или менее значительным давлением пальцев.

Цель занятия. Освоить общие методы исследования животных: осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию; освоить методику термометрии; ознакомиться со специальными методами исследования.

Объекты исследования и оборудование. Лошади, коровы, собаки.

Перкуссионные молоточки, плессиметры, фонендоскопы, стетоскопы, простынки или полотенца для аускультации, термометры.

К общим методам клинического исследования относят осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и термометрию. Овладение этими методами исследования - одно из основных условий, позволяющих специалисту выявить патологию. В большинстве случаев для уточнения диагноза наряду с общими методами дополнительно приходится применять специальные методы исследования: инструментальные и лабораторные методы.

Осмотр (от лат. inspectio - осмотр, проверка). Это самый простой и доступный метод исследования животного. Осмотр желательно проводить при естественном освещении (дневной свет) или при хорошем искусственном освещении. Осмотр может быть выполнен невооруженным глазом или с применением специальных приборов. Животное сначала подвергается общему, а затем местному осмотру. Общий осмотр. Предполагает осмотр всего тела животного, независимо от возможной локализации болезненного процесса. При этом можно сделать заключения о положении тела в пространстве, упитанности, телосложении, состоянии кожного и волосяного покровов, поверхностно расположенных повреждениях, выделениях из естественных отверстий, состоянии глаз, выявить возбуждение, угнетение или другие признаки, характерные для нарушений функций органов и систем организма.

Местный осмотр. Этот осмотр обнаруженных при общем осмотре животного повреждений или участков тела, где в основном локализуется болезненный процесс.

Местный осмотр можно подразделить на наружный, когда исследованию подвергаются наружные покровы тела животного, и внутренний, когда осмотру подлежат области, расположенные не на поверхности тела, а в глубине, такие как полость гортани, глотки и т.д.

При исследовании могут быть использованы различные инструменты, в том числе снабженные источниками света. С применением инструментов могут быть исследованы: ротовая и носовая полости, глотка, гортань, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и т.д.

Пальпация (от лат.palpatio - ощупывание). Метод, при котором применяется ощупывание, т.е. основанный на чувстве осязания. Метод пальпации позволяет определить физическое состояние органов и тканей организма.

Пальпацию проводят кончиками пальцев (подушечками), не причиняя животному боли. В некоторых случая пальпация может быть выполнена кулаком, кистью руки, тыльной стороной кисти руки.

Пальпацию подразделяют на поверхностную и глубокую.

Поверхностную пальпацию выполняют, накладывая на место исследования ладонь или подушечки пальцев, путем мягкого надавливания и скольжения по исследуемой области. Данный метод позволяет исследовать кожу, подкожную клетчатку, лимфоузлы, поверхностно расположенные сосуды, сухожилия, мышцы, суставы и т.п. Пальпацией можно определить местную температуру, болезненность, конфигурацию и размер образования, консистенцию, характер поверхности и т.д.

Пальпацию нужно всегда начинать со здорового участка тела, постепенно переходя на пораженный участок. Движения пальцев или ладоней должны быть плавными, мягкими, не причиняющими животному дополнительной боли.

Глубокая пальпация - метод, при помощи которого исследуются глубоко расположенные органы и очаги. К разновидностям глубокой пальпации относятся: проникающая; бимануальная; толчкообразная (баллотирующая).

При проведении проникающей пальпации кулаком или вертикально поставленными пальцами осуществляют постепенное, но сильное давление через брюшную стенку, достигая исследуемого органа и определяя его физическое состояние. Таким способом исследуют рубец, сычуг.

Бимануальную пальпацию (ощупывание двумя руками) выполняют на животе мелких животных. Метод заключается в одновременном, постепенном давлении обеими руками с двух сторон брюшной стенки. Исследования проводят, стоя сзади от животного. Бимануальную пальпацию применяют также при исследовании глотки, особенно у крупных животных.

При подозрении на наличие жидкости, новообразования или увеличенного органа в брюшной полости применяют толчкообразную (баллотирующую) пальпацию. При толчкообразной пальпации исследования проводят толчковыми движениями пальцев или кулака. Техника пальпации заключается в следующем: подносят пальцы руки или кулак к стенке брюшной полости и выполняют толчок, при этом в конце толчка руку не отнимают от брюшной стенки (это особенно важно при подозрении на асцит), при наличии новообразования или увеличенного органа рука сразу наталкивается на этот орган или новообразование, а при наличии жидкости толчок через брюшную стенку ощущается не сразу, а по истечении некоторого времени (возврат отпрянувшей при толчке жидкости).

Глубокая внутренняя пальпация позволяет диагностировать состояние органов, расположенных в полостях вдали от поверхности тела (глотка, органы тазовой и брюшной полостей).

Исследование органов тазовой и брюшной полостей через стенку прямой кишки принято называть ректальным исследованием. У крупных животных ректальное исследование проводят введенной в прямую кишку рукой, тогда как у мелких животных удается исследовать в лучшем случае органы тазовой полости, так как выполняется пальцем.

Перкуссия (от лат. percussio - постукивание). Метод основан на пособности каждой ткани или органа при перкуссии давать характерный звук. В зависимости от физического состояния органа этот звук может изменяться, и по характеру измененного звука судят о тех или иных состояниях органов и тканей организма.

Перкуссию лучше проводить в помещении, чтобы не мешали посторонние шумы. Различают непосредственную и посредственную перкуссию.

Непосредственная перкуссия заключается в том, что удары по месту исследования наносятся непосредственно пальцем или молоточком. Непосредственной перкуссии подвергают верхнечелюстную и лобную пазухи. В других областях тела непосредственная перкуссия неэффективна, так как условий для возникновения звуков ничтожно мало.

Непосредственную перкуссию, проводимую пальцем, называют дигитальной, а выполняемую с помощью перкуссионного молоточка - инструментальной.

При посредственной перкуссии удары по месту исследования наносят не непосредственно по коже, а через палец (дигиталь- ная) или плессиметр (инструментальная).

По методике нанесения ударов различают топографическую и исследовательскую перкуссию. Когда после удара палец или молоточек слегка задерживают на пальце или плессиметре, такой метод называют топографическим и используют для определения границ органа или патологического очага. Отрывистая перкуссия, без задержки молоточка или пальца, называется стаккато и применяется для исследования органа или очага.

Особую ценность д и гита л ьная перкуссия представляет при исследовании мелких животных (собаки, кошки, мелкий рогатый скот, кролики, птицы, телята, жеребята, поросята, тощие взрослые свиньи). При исследовании крупных животных дигитальная перкуссия малоинформативна, но может быть использована при отсутствии инструментария (плессиметра и молоточка).

Дигитальную перкуссию проводят, прижимая к месту исследования средний палец одной руки и нанося по нему короткие парные удары перпендикулярно средним пальцем другой руки.

При инструментальной перкуссии применяют инструменты - плессиметр и перкуссионный молоток. Они могут быть разными по форме, массе и выполнению (рис. 1.12).

Рис. 1.12. Инструменты для перкуссии животных разных видов: а - перкуссионные молоточки; б - плессиметры

Молоточек берут большим и указательным пальцами, а рукоять оставшимися пальцами прижимают к ладони. Руку сгибают в лучезапястном суставе.

Наиболее удобны в применении плессиметры с узкой рабочей площадкой, а размер молоточка зависит от размеров животного. Для исследования крупных животных предпочтительнее большие молоточки, для мелких животных - маленькие.

При проведении инструментальной перкуссии плессиметр плотно прижимают к коже по месту исследования (например, если это грудная стенка, то строго в межреберных промежутках) и перкуссионным молоточком наносят по нему парные удары с небольшим промежутком и обязательно одинаковой силы. Удары должны быть направлены перпендикулярно плессиметру. Плессиметр в ходе перкуссии следует перемещать на один шаг. При исследовании мелких животных или животных неудовлетворительной упитанности удары должны быть более слабые. Такую же по силе перкуссию ведут при определении границ органа или патологического очага. Однако необходимо помнить, что методом перкуссии удается исследовать органы животного на глубину до 7 см от поверхности тела, т.е. более глубоко расположенные органы и их части, а также очаги поражения недоступны исследованию методом перкуссии.

При проведении перкуссии необходимо соблюдать следующие условия: тишина, ухо исследователя (врача) должно быть на одном уровне с местом перкуссии, сила удара и прижатия плессиметра на всем протяжении перкуссии должны быть одинаковыми, животное во избежание резонирования звука рекомендуется ставить на расстояние не ближе 1 м от стены.

Перкуссией определяют границы органа и очага, что дает возможность установить их размер, а также выявить изменения физических свойств органов.

Аускультация (от лат. auscultatio - выслушивание). С помощью аускультации можно выслушивать звуки, которые возникают в органах и полостях тела животного.

Различают непосредственную аускультацию, когда тот или другой орган выслушивают ухом без инструментов, и посредственную, когда орган используют инструменты (фонендоскоп, стетоскоп, стето- фонендоскоп) (рис. 1.13).

Рис. 1.13.

• 1 - пелот; 2 - головка фонендоскопа; 3 - держатель пелота;
• 4 - гибкий звукопровод; 5 - оголовье; 6 - мембрана; 7 - рупор стетоскопа; # - крышка головки фонендоскопа

Непосредственную аускультацию выполняют следующим образом: ухо через простынку или полотенце (гигиеническая принадлежность) прикладывают к поверхности тела животного в соответствии с топографией органов, которые необходимо выслушать. Преимущество метода заключается в том, что он может быть выполнен при любых условиях; звуки, издаваемые органами, не искажаются; позволяет улавливать звуки со сравнительно большой поверхности тела (хотя такая возможность в некоторых случаях является недостатком, так как мешает точно определить очаг появления звука).

Непосредственная аускультация нашла широкое применение в ветеринарной практике, особенно при исследовании крупных и спокойных животных.

Посредственную аускультацию проводят с использованием стетоскопов, фонендоскопов, стетофонендоскопов. Она позволяет выслушивать звуки с более ограниченной площади, чем при непосредственной аускультации. Стетоскопами пользуются для выслушивания отдельных компонентов - тонов сердца (например, при пороках) и т.д.

Узкий конец конусовидного расширения прикладывают к месту исследования, а к широкому концу прикладывают ухо, руку от стетоскопа отнимают.

Если аускультацию проводят фонендоскопом с мембраной, то необходимо плотно прижимать его к телу животного, чтобы исключить трение мембраны о волосяной покров животного, что может привнести посторонние шумы в основные, исходящие от исследуемого органа. Особенно об этом надо помнить при исследовании клапанного аппарата сердца.

Термометрия. Это обязательный метод исследования животных, который выполняют при приеме животного независимо от целей исследования.

Термометрия - очень важный метод клинического исследования, так как большинство болезней, особенно инфекционные болезни, первоначально проявляются именно изменением температуры тела.

Для измерения температуры тела можно использовать разные термометры (ртутные, электронные). Каждый термометр необходимо проверять перед использованием на правильность показаний. Для этого проверяемый термометр опускают в сосуд с водой с проверенным контрольным термометром, через 10 мин вынимают и сравнивают показания проверяемого и контрольного термометров. Термометр с неправильными показаниями выбраковывают.

Внутреннюю температуру тела животного измеряют в полости прямой кишки. Перед введением термометра проверяют показания, дезинфицируют, смазывают вазелином или вазелиновым маслом. Животное предварительно фиксируют, хвост приподнимают и вращательными движениями вводят термометр в прямую кишку, придав ему наклонное положение, чтобы наконечник термометра соприкасался со слизистой оболочкой, после чего фиксируют к хвосту жомом-нахвостником, зажимом или тесемками.

Для измерения температуры тела у птиц применяют специальный «птичий термометр», у которого шкала показаний температуры рассчитана на большие, чем у животных, цифровые значения.

Температуру тела необходимо измерять как на первичном приеме животного, так и при всех последующих осмотрах.

В тех случаях, когда нет возможности исследовать температуру тела в прямой кишке, термометр вводят во влагалище, помня при этом, что температура во влагалище выше ректальной на 0,3-0,5 °С.

Специальные методы исследования. К специальным методам относят: исследования, проводимые в лабораториях (лабораторные) и выполняемые с применением специального инструментария и оборудования (инструментальные). Лабораторным исследованиям подвергают жидкости и ткани организма. Среди инструментальных исследований чаще всего выполняют электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), рентгенодиагностику, ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию (множество видов), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) и т.д.

Специальные методы в любой необходимой комбинации являются дополнительными методами исследования и позволяют уточнить диагноз.

Специальные методы исследования описаны в соответствующих главах настоящего практикума.

Цель занятия. Овладеть общими методами исследования грудной клетки; научиться определять перкуторные границы легких и характер перкуторного звука на грудной клетке; приобрести практические навыки по технике аускультации грудной клетки.

Объекты исследования и оборудование. Корова, овца, свинья, лошадь, собака (клинически здоровые и с заболеваниями системы дыхания).

Перкуссионные молоточки, плессиметры, полотенце с меткой для аускультации, секундомеры, фонендоскопы, стетоскопы.

Осмотр грудной клетки. Исследование начинают с осмотра, а затем выполняют пальпацию, перкуссию и аускультацию. У животных грудную клетку осматривают на расстоянии, чтобы видеть одновременно обе половины, а у мелких животных еще и сверху. Осмотр грудной клетки позволяет установить ее форму, тип, частоту, силу и симметричность дыхательных движений, ритм дыхания и форму одышки, если она имеется, т.е. получить ценные данные о функциональном состоянии системы дыхания.

Оценивая форму, объем и подвижность грудной клетки, нужно учитывать вид животного, пол, возраст, породу, конституцию, упитанность. У здоровых животных она умеренно округлая, но не бочкообразная. У дойных коров более узкая, чем у быков и лошадей. У некоторых здоровых животных (лошади резко выраженного легкого типа и борзые собаки) грудная клетка узкая. Широкая, глубокая грудная клетка свидетельствует о хорошей жизненной емкости легких. Узкая сдавленная грудная клетка предрасполагает к легочным заболеваниям и обусловливает их неблагоприятное течение. При ряде заболеваний форма грудной клетки изменяется: различают бочкообразную, плоскую, рахитическую, дистрофическую формы.

Бочкообразная форма грудной клетки характеризуется двусторонним симметричным расширением, что типично при альвеолярной эмфиземе легких, двустороннем фибринозном плеврите. Плоской, асимметричной она становится при пневмотораксе и одностороннем плеврите, ателектазе, туберкулезе. Для рахитической формы характерны вытянутая передняя часть грудной клетки и увеличенная задняя. У молодых животных при рахите отмечают булавовидные расширения стернальных участков ребер (рахитические четки).

Тип дыхания определяют по степени участия в дыхательных движениях грудной клетки и брюшных стенок. У здоровых животных грудная клетка и брюшная стенка одинаково задействованы в акте дыхания. Такой тип дыхания называется смешанным, или грудобрюшным (костально-абдоминальным). Он характерен для здоровых животных. Исключение составляют собаки, у которых нередко наблюдают грудной (реберный, костальный) тип дыхания. При различных патологических процессах тип дыхания изменяется.

Грудной тип, при котором движения грудной клетки более выражены, чем движения брюшной стенки, отмечают при болезнях диафрагмы. Функция диафрагмы ослабевает при ее острых воспалениях, параличе, судорогах, а также вследствие сдавливания органами брюшной полости, например при метеоризме кишечника, остром расширении желудка, тимпании рубца, завалах кишечника, перитоните, асците, при больших опухолях в задних отделах брюшной полости у мелких животных или резком увеличении печени и селезенки.

Брюшной (абдоминальный) тип характеризуется преобладанием движений брюшных мышц над реберными. Такой тип дыхания появляется в тех случаях, когда сокращения межреберных мышц затруднены, что связано с их болезненностью при плевритах, переломах ребер, а также при воспалении или параличе вследствие миелита грудного отдела спинного мозга. Наиболее частой причиной этого типа дыхания служит альвеолярная эмфизема легких. У поросят, если одновременно поражены легкие и плевра (чума, геморрагическая септицемия, энзоотическая пневмония), отмечают одышку и выраженный брюшной тип дыхания.

Частоту дыхания (число дыхательных движений в 1 мин) определяют по числу вдохов или выдохов (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Частота дыхания у животных фазных видов

Число вдохов или выдохов в 1 мин определяют следующими способами: по движениям грудной клетки и живота, аускультацией трахеи, а в холодное время года - по облачку выдыхаемого пара, по ощущению выдыхаемого воздуха рукой, поднесенной к носовым отверстиям, у лошадей и кроликов - по движениям крыльев носа, у птиц - по колебаниям хвоста.

Если животное беспокоится и исследование респираторного аппарата затруднено, подсчитывают дыхательные движения в течение

2-3 мин и затем вычисляют средний показатель.

На частоту дыхания оказывают влияние пол, возраст, порода животного, упитанность, внешняя температура, влажность воздуха, время дня и сезон года, беременность, степень наполнения желудочно-кишечного тракта, физическая нагрузка и нервное возбуждение, положение тела.

Патологическое изменение частоты дыхания проявляется его учащением (полипноэ, гиперпноэ) и урежением (олигопноэ, брадипноэ).

Учащение дыхательных движений может быть в виде частого поверхностного дыхания - полипноэ и глубокого и частого дыхания - гиперпноэ. Частое поверхностное дыхание наблюдают у животных при лихорадке, воспалительных процессах в легких, застойных явлениях.

Глубокое и частое дыхание наблюдают при повышенной мышечной нагрузке, быстро развивающейся лихорадочной реакции, тиреотоксикозе, эмоциональном стрессе, анемиях различного происхождения, при пониженном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.

Урежение дыхательных движений может быть обусловлено угнетением функции дыхательного центра при поражениях головного мозга, родовом парезе, кетозе, интоксикациях, агональном состоянии.

Несомненно, что учащение и урежение дыхательных движений свидетельствуют о патологии не только органов дыхания.

Сила (глубина) дыхательных движений имеет большое диагностическое значение. При определении силы дыхания обращают внимание на состояние ноздрей, подвздохов, пахов и экскурсию грудной клетки. Учитывают объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха у животного, находящегося в спокойном состоянии. У здоровых животных грудная клетка совершает симметричные, равномерные, одинаковой силы движения.

К изменениям силы дыхания относят поверхностное (ослабленное) и глубокое (усиленное) дыхание. Поверхностное дыхание чаще сочетается с патологическим учащением дыхательных движений, при этом вдох и выдох становятся короче. Глубокое дыхание наблюдают при угнетении дыхательного центра; оно сопровождается патологическим урежением, при этом фазы вдоха и выдоха удлиняются.

Симметричность дыхательных движений определяют по экскурсии грудной клетки. У здоровых животных дыхательные движения симметричны. При ослаблении движения одной половины грудной клетки или расстройстве координации дыхания оно становится асимметричным. Асимметрия дыхания вследствие одностороннего ослабления его возникает при одностороннем плеврите, пневмотораксе, переломе ребер, односторонней крупозной пневмонии и односторонней закупорке бронхов. Асимметрию дыхательных движений часто наблюдают у мелких животных при одностороннем стенозе одного из главных бронхов вследствие увеличения периброн- хиальных лимфатических узлов, проникновения вдыхательные пути посторонних веществ (клубков гельминтов), при внутрилегочной опухоли.

Ритм дыхания характеризуется правильным чередованием фаз вдоха и выдоха. За вдохом следует выдох, отделяющийся едва заметной паузой от следующего за ним вдоха. Вдох протекает несколько быстрее выдоха.

Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха у лошадей составляет 1: 1,8; у крупного рогатого скота - 1: 1,2; у овец и свиней - 1: 1; у коз - 1: 2,7; у собак - 1: 1,64. Ритм дыхания может изменяться при мычании, лае, фырканье, после физического напряжения.

Ритм дыхательных движений может нарушаться (периодическое дыхание) также при тяжелых поражениях нейронов дыхательного центра, когда вдох и выдох чередуются с периодами остановки дыхания (апноэ). Устранив причины и проведя реанимационные мероприятия, можно восстановить нормальный ритм. Различают несколько типов периодического дыхания (рис. 3.3).

Дыхание Чейна -Стокса - волнообразное нарастание и уменьшение частоты и амплитуды дыхания с последующей остановкой дыхательных движений (паузой, или апноэ). Данный тип

Рис. 3.3. Схема патологических ритмов дыхания: а - Чейна - Стокса; 6 - Биота; в - Куссмауля; г - Грокка дыхания характерен для различной этиологии поражений центральной нервной системы. Он может быть при коликах, миокардитах, аутоинтоксикациях и отравлениях разного генеза.

Дыхание Биота характеризуется тем, что после нескольких глубоких дыхательных движений наступает более или менее длительная пауза и затем следует новый ряд усиленных дыхательных движений. Этот тип дыхания наблюдают у больных животных при органических поражениях головного мозга (опухоли, травмы, воспалительные процессы, кровоизлияния), при эндогенных и экзогенных интоксикациях.

Большое дыхание Кусмауля относят к терминальному типу и рассматривают как неблагоприятный прогностический признак. Это глубокое, шумное дыхание. Периоды остановки дыхательных движений чередуются с редкими, глубокими, судорожными вдохами. Во время вдоха отмечают резкие шумы - хрипы и сопение. Этот тип дыхания предшествует клинической смерти, встречается при отеке и гипоксии мозга, инфекционном энцефаломиелите лошадей, чуме собак, диабетической коме, сальмонеллезе телят, хронической почечной недостаточности и других болезнях.

Саккадированное (прерывистое) дыхание характеризуется короткими паузами во время фазы вдоха и выдоха. Такое дыхание наблюдают при ряде болезней - плеврите, микробронхите, хронической альвеолярной эмфиземе легких, менингите, сотрясении мозга, родильном парезе и в агональном периоде при острых инфекциях.

Диссоциированное дыхание Грокка (от лат. dissociatio - разделение, разъединение, различие) выражается в расстройстве координации дыхания; нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы: при положении грудной клетки на вдох диафрагма осуществляет выдыхательные движения. Диссоциированное дыхание наблюдают при инфекционном энцефаломиелите лошадей и уремии.

Исследование одышки (диспноэ). К одышке относят всякое затруднение дыхания, отражающееся на его силе (глубине), частоте, ритме и типе. Одышка часто сопровождает заболевания легких. В клинической картине многих болезней одышка как ценный симптом имеет важное диагностическое значение. Обращают внимание на экскурсию грудной клетки, состояние ноздрей, межреберных мышц, брюшных стенок, ануса, появление «запального желоба».

Различают инспираторную одышку, вызванную затруднением акта вдоха, экспираторную одышку, возникающую при затруднении акта выдоха, и смешанную, когда нарушены и вдох, и выдох.

Инспираторная одышка возникает при сужении просвета верхнего отрезка дыхательных путей, что затрудняет поступление воздуха в легкие; характеризуется редкими и глубокими дыхательными движениями. Животные стоят с вытянутой шеей, грудные конечности широко расставлены, локти развернуты наружу, ноздри расширены (у лошади рупорообразны). Наблюдаются энергичные движения ребер, в дальнейшем - западение межреберных промежутков в период вдоха. Грудная клетка расширена. Жвачные, всеядные и хищные часто дышат открытым ртом. Фаза вдоха удлиняется, и дыхание приобретает грудной тип. Инспираторная одышка встречается при отеке слизистой оболочки носа, опухолях носовой полости, глотки и гортани, отеке и параличе гортани, стенозе трахеи и обоих главных бронхов. Она возможна и при переломах хрящей гортани и трахеи, закупорке трахеи инородными телами, сдавливании ее опухолями.

Экспираторная одышка появляется, если возникают препятствия для выхода воздуха из легких, и характеризуется удлинением фазы выдоха. При экспираторной одышке выдох совершается в два приема, так как пассивная его фаза заметно отделяется от активной: последняя сопровождается сильным сокращением брюшных мышц даже в области подвздохов («биение пахами» и западением мышц вдоль реберной дуги - «запальный желоб»). Дыхание приобретает брюшной тип. Вследствие сокращения брюшных мышц внут- рибрюшное давление повышается, и диафрагма смещается в полость грудной клетки, способствуя «выдавливанию» воздуха из легких. Из- за повышенного внутрибрюшного давления при выдохе заметно выдаются голодные ямки и задний проход, а при сильной одышке выпячиваются межреберные промежутки.

Экспираторная одышка возникает при альвеолярной эмфиземе, гангрене легких, микробронхитах, бронхиальной астме. Выраженную одышку наблюдают у больных животных при крупозной пневмонии в первые дни заболевания, что связано с выключением из дыхания значительного участка легочной ткани.

Смешанная одышка проявляется затруднением и вдоха, и выдоха. Эта одна из самых распространенных форм характеризуется частым и напряженным дыханием. Ее развитие обусловлено поражением аппарата внешнего и тканевого дыхания при бронхите, пневмонии, миокардите, перикардите, анемии, поражении мозга (опухоль, инсульт, менингит, энцефалит, инфекционный энцефаломиелит). Смешанную одышку наблюдают при повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, острое расширение желудка, метеоризм кишечника, увеличение печени и др.).

Пальпация грудной клетки. Грудную клетку пальпируют с определенной силой по межреберьям пальцами, ладонью и в некоторых случаях надавливанием кулаком, при этом одну руку кладут на спину животного, а другой исследуют. Иногда при исследовании проводят рукояткой перкуссионного молоточка сверху вниз по межреберьям. У мелких животных надавливают пальцами на межреберные промежутки сразу с обеих сторон грудной клетки. Пальпацией устанавливают изменение температуры, чувствительности, консистенции, формы частей грудной клетки, выявляют осязаемые шумы вибрации грудной стенки.

Повышение местной температуры отмечают при плеврите (в нижней части грудной стенки), абсцессах (поверхностных и глубоких), при воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойных отеках температура грудной клетки обычно понижается.

Чувствительность грудной клетки повышается при воспалительных поражениях кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц, плевры, а также при переломах ребер. Кроме того, болезненность грудной клетки может быть обусловлена патологией легких, сердца, диафрагмы, костей скелета (при рахите), остеомаляцией, травматическими повреждениями, воспалением межреберных мышц, невралгией, поражениями плевры (фибринозный плеврит).

Консистенция тканей изменяется при воспалении кожи и подкожной клетчатки, отеках и других патологических процессах. Если кожа и подкожная клетчатка пропитываются экссудатом или транссудатом, то пальпируемые ткани приобретают тестоватую консистенцию. В случаях скопления в подкожной клетчатке газов при надавливании возникает крепитация (подкожная эмфизема, эмфизематозный карбункул крупного рогатого скота). Осязаемые шумы вибрации, проявляющиеся своеобразным сотрясением грудной стенки непосредственно под рукой в сердечной области, распознают при сухом плеврите или перикардите.

Перкуссия грудной клетки. Перкуссия остается высокоинформативным клиническим методом исследования животных с болезнями легких и плевры. Для того чтобы получить перкуторно информацию у животных с болезнями легких, следует знать основные границы легких и характер перкуторного звука, обнаруживаемого на них. Применяют перкуссию двух видов: топографическую, с помощью которой определяют задние перкуторные границы легких, и сравнительную - чтобы выявить в их паренхиме очаги воспаления, опухоли, каверны, скопление жидкости (экссудат, транссудат, кровь) и газов, воздуха.

У крупных животных проводят инструментальную перкуссию с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра, у мелких - чаще дигитальную. Перкуссию следует проводить в небольшом закрытом помещении на стоящем животном. Лежащих больных крупных животных приходится перкутировать в их вынужденном положении.

Техника инструментальной перкуссии. При проведении перкуссии необходимо соблюдать некоторые правила. К исследуемой части тела животного прикладывают плессиметр, равномерно и плотно прижимают его к телу, но не надавливают слишком сильно, а затем молоточком, зажатым между указательным и большим пальцами правой руки, не сильно наносят удары в перпендикулярном направлении. Особенно слабые удары с задержкой молоточка рекомендованы при топографической перкуссии главным образом в тех местах, где слой легочной ткани более тонкий. Рука, наносящая удар молоточком, должна двигаться только в лучезапястном суставе. В этом случае удары получаются упругими, а головка молоточка быстро отскакивает от плессиметра (рис. 3.4). Ухо врача должно располагаться перпендикулярно перкутируемой поверхности на одном уровне с плессиметром.

Рис. 3.4.

Техника дигиталъной перкуссии. При выполнении дигитальной перкуссии средним пальцем правой руки под прямым углом наносят короткие и мягкие двойные удары (за счет движения в одном лучезапястном суставе) по прижатому к телу животного среднему пальцу левой руки, выполняющему роль плессиметра. Иногда перкутируют с помощью плессиметра: в этом случае удар пальцем наносят по плессиметру.

Топографическая перкуссия. Чтобы определить задние границы легких, проводят слабую перкуссию способом легато - молоточек после второго удара на некоторое время задерживают на плессиметре. У всех животных перкуссию ведут спереди назад от заднего края лопатки по межреберным промежуткам, строго соблюдая известный горизонтальный уровень. Линии можно нарисовать мелом на теле животного. Нарушение этих требований приводит к диагностическим ошибкам.

Топографические, или задние перкуторные, границы у лошадей, собак, свиней определяют по трем горизонтальным линиям: макло- ка, седалищного бугра, плечевого сустава. У жвачных - крупного рогатого скота, овец и коз линии маклока и седалищного бугра совпадают, поэтому у них топографическую перкуссию проводят по двум линиям - маклока и плечевого сустава. О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в тупой, притупленный или тимпанический. У жвачных (крупный и мелкий рогатый скот) задняя граница легких находится на уровне маклока (в норме слева до XII ребра, звук переходит в тимпанический, так как за диафрагмой в брюшной полости расположен рубец; справа - до XI ребра, звук переходит в тупой, так как здесь локализуется печень) и на уровне плечевого сустава (в норме) с обеих сторон до IX ребра, звук из легочного переходит в тупой. У лошадей заднюю границу легких определяют по трем линиям: на уровне маклока (норма до XVII ребра), на уровне седалищного бугра (норма до XV ребра) и на уровне плечевого сустава (норма до XI ребра). У тяжеловозов и ожиревших лошадей задняя граница легких на всех трех уровнях определяется на одно ребро меньше. Заднюю границу легких показывает появление притупленного звука (при слабой перкуссии), который дальше переходит в тупой звук (селезенка слева, кишечник справа), за исключением уровня маклока справа, где в норме заполненная газами головка слепой кишки дает тимпанический звук. У лошадей предлопаточ- ное поле перкуссии недостаточно исследовано. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца.

У верблюдов задняя граница легких доходит по линии крестцового бугра до XII ребра, по линии маклока - до X, по линии плечевого сустава - до VIII ребра.

У свиней заднюю границу легких определяют по линии маклока (в норме до XII ребра), седалищного бугра (до X ребра) и плечевого сустава (до VIII ребра). Нижний край легкого расположен в области сердца в четвертом межреберье.

У собак и хищных животных заднюю границу легких определяют по трем линиям: на уровне маклока (в норме до XII ребра), седалищного бугра (до XI ребра) и плечевого сустава (до IX ребра). Положение задней перкуторной границы легких у животных разных видов приведено в табл. 3.2 и на рис. 3.5.

Таблица 3.2

Положение задней перкуторной границы легких у животных разных видов

Рис. 3.5. Задняя перкуторная граница легких: а - у коровы; б - у лошади; в - у свиньи; г - у собаки;

І - предлопаточое поле перкуссии; II - уровень маклока;

III - уровень седалищного бугра; IV - уровень плечевого сустава; 8-17 - межреберья

К изменениям, выявляемым методом топографической перкуссии, относят увеличение (расширение) и уменьшение (сужение) перкуторного поля легких. Оно может быть односторонним и двусторонним.

Увеличение перкуторного поля сопровождается смещением границ органа в каудальном направлении, наблюдается при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе. Увеличение границ одного легкого может быть обусловлено односторонней викарной альвеолярной эмфиземой, односторонней пневмонией, обтурационным ателектазом (вследствие закупорки просвета бронха), компрессионным ателектазом (возникшим как осложнение одностороннего выпотного плеврита) и другими болезнями, при которых поражается одно легкое. Снижение дыхательной активности пораженного легкого приводит к компенсаторному усилению функции другого, неповрежденного, объем которого увеличивается и его перкуторные границы смещаются: задняя - назад, нижняя - вниз.

Смещение вперед задней границы легких может быть односторонним при болезнях печени (гипертрофический цирроз). Двустороннее уменьшение границ легких обусловлено смещением диафрагмы в грудную полость при повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, метеоризм кишечника).

Уменьшение перкуторного поля легких часто встречается при смещении органа в области сердца вследствие расширения или гипертрофии последнего, перикардита или водянки сердечной сумки.

Сравнительная перкуссия. Определив границы легких, приступают к перкуссии легочного поля грудной клетки, цель которой - выявить различные поражения в легких, на плевре, в плевральной полости. Полем перкуссии легких называют область грудной клетки, на которой выявляется ясный легочный звук. Оно имеет форму прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла располагается у каудального края лопатки. Верхняя граница треугольника параллельна остистым отросткам грудных позвонков на расстоянии от них у крупных животных на ширину ладони, а у мелких на 2-3 см. Передняя опускается вертикально, по линии, проведенной от заднего угла лопатки до локтевого бугра; гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответствующую задней границе легких.

Определение верхней и передней границ перкуторного поля не имеет существенного значения, так как обычно не позволяет судить об изменениях объема легких. Следовательно, как уже говорилось выше (см. «Топографическая перкуссия»), задняя перкуторная граница легких имеет наибольшее клиническое значение. У здоровых животных на всех участках легочного поля звук ясный легочный с различными вариантами. Перкутируют по межреберьям с левой и правой сторон, сверху вниз, по всему легочному полю. Поле легких перкутируют способом стаккато - удары короткие и отрывистые; молоточек после второго удара не задерживают на плессиметре. Чтобы более четко различать оттенки звука, прибегают к сравнительной перкуссии по областям. Для этого все поле перкуссии разделяют на три области: нижнее - треугольник, ограниченный линией плечевого сустава; верхнее - отделяется линией нижнего края маклока; среднее - заключается между линиями плечевого сустава и маклока. У крупного и мелкого рогатого скота необходимо перкутировать предлопаточную область (верхушки легких), расположенную между первым и третьим межреберьями впереди лопатки. При перкуссии необходимо отвести соответствующую грудную конечность назад. В этой области легочный звук слегка притупленный, а при поражении легких (туберкулез, повальное воспаление легких, крупозная пневмония) - тупой.

При проведении сравнительной перкуссии плессиметр помещают в межреберья, не касаясь ребра, которое дает свой звук. Так, например, у крупного рогатого скота плоское ребро сильно резонирует, давая тимпанический звук, что может привести к диагностическим ошибкам. Перкуссию проводят по межреберным промежуткам, начиная непосредственно позади заднего края мышц лопатки в области четвертого-пятого межреберий, и перкутируют сверху вниз на расстояние 3-4 см. У здоровых животных в симметричных участках легких перкуторный звук обычно бывает одинаковый по высоте и продолжительности. При сильных ударах колебания перкутируемых участков (тканей) распространяются на глубину 5-7 см и по поверхности - на 3-4 см. Методом сравнительной перкуссии у собак можно обнаружить очаги диаметром не менее 4-5 см в, а у лошадей и крупного рогатого скота - не менее 8-10 см.

При перкуссии наиболее интенсивный звук возникает в средней области поля легких. В верхней части поля перкуторный звук тише, короче и выше из-за более развитых мышц, в нижней области продолжительнее и ниже. У мелких животных перкуторный звук громче, продолжительнее и ниже, чем у крупных. У свиней лишь в редких случаях удается получить какие-либо данные из-за очень толстого слоя подкожного жира и беспокойного поведения этих животных.

При рразличных физиологических или патологических состояниях перкуторный звук может изменяться. Различают притупленный, тупой, тимпанический, коробочный, металлический звук и звук треснувшего горшка. Патологические изменения при перкуссии удается распознать лишь в тех случаях, когда очаг воспаления или полость располагается на глубине не более 5-7 см, достигает определенного размера и содержит экссудат, транссудат или воздух.

Притупленный звук обусловлен понижением воздушности легочной ткани. Причиной чаще всего служит скопление экссудата в полости альвеол. При катаральной пневмонии притупленный звук обнаруживают, если в результате слияния воспаленных участков образуются крупные, поверхностно расположенные очаги диаметром до 8-12 см. Обширные области притупления перкуторного звука могут быть выявлены при аспирационной, метастатической и гипо- статической пневмониях.

Тупой звук возникает при скоплении жидкости в плевральной полости или уплотнении легочной ткани (потеря воздушности легких). Тупой звук с верхней горизонтальной линией границы тупости и повышенным сопротивлением межреберных мышц при перкуссии указывает на скопление жидкости (экссудат, транссудат, кровь) в полости плевры. При изменении положения тела животного расположение верхней линии тупости изменяется (особенно у мелких животных, если из горизонтального перевести их в вертикальное положение). При крупозной пневмонии в стадии гепатизации образуется зона менее стойкой тупости с неровной, часто дугообразной верхней границей, расположение которой не меняется при изменении положения тела животного (рис. 3.6). Тупой звук тихий, короткий и высокий.

Рис. 3.6.

Тимпанический и коробочный звуки появляются при перкуссии легких, в которых имеются поверхностно расположенные воздушные полости - каверны и бронхоэктазии, а также при пневмотораксе, экссудативном плеврите со скоплением в плевральной полости газов над слоем жидкости, выпадении кишечника в грудную полость и т.д. Уменьшение эластического напряжения (повышение воздушности) приводит к появлению тимпанического, музыкального звука. Тимпанический звук громкий, продолжительный, звонкий, в нем можно различить определенную высоту тона.

При альвеолярной эмфиземе легких перкуссия грудной клетки дает громкий звук с коробочным оттенком, поэтому его называют коробочным звуком.

Металлический звук похож на звук, возникающий при ударах по металлической пластинке. Он может быть установлен при наличии вблизи поверхности легкого шаровидной полости (каверна) с ровными плотными стенками, при пневмотораксе, диафрагмальных грыжах, если в выпавших петлях кишечника скопился газ (метеоризм).

Звук треснувшего горшка напоминает звук, возникающий при постукивании по лопнувшему глиняному горшку; его выявляют при кавернах, сообщающихся с бронхами через узкое щелеобразное отверстие, открытом пневмотораксе и при наличии прослойки здоровой легочной ткани между двумя ее уплотненными слоями.

Аускультация грудной клетки. Цель аускультации грудной клетки - установить характер и силу шумов, возникающих в ней в процессе функционирования органов дыхания.

Техника аускультации грудной клетки зависит от вида животных, характера подозреваемого процесса и других факторов. Аускультацию легких проводят в закрытом помещении, в полной тишине, предпочтительно на стоящем животном. Применяют непосредственную и посредственную аускультацию. Непосредственная аускультация легких (выслушивание непосредственно ухом через простынку или полотенце) получила наибольшее распространение в ветеринарной практике при исследовании крупных животных. У мелких животных аускультацию лучше проводить с помощью фонендо- или стетоскопов, расположив животное на столе и стоя сзади него (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Аускультация грудной клетки: а - непосредственная (ухом): 7-у лошади; 2-у коровы; б - посредственная (фонендоскопом): 7-у коровы; 2-у козы; 3 - у собаки.

Легкие выслушивают с обеих сторон в определенном порядке. С этой целью грудную клетку животного с каждой стороны делят на зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Затем верхнюю и среднюю трети разделяют пополам вертикальной линией - получается как бы пять областей (участков). Сначала выслушивают ту область легких, где дыхательные шумы слышны наиболее отчетливо: среднепереднюю область грудной клетки, располагающуюся непосредственно за лопатко-плечевым поясом. Далее выслушивают среднезаднюю область грудной клетки, затем - верхне-переднюю и верхнезаднюю области и, наконец, нижнюю область (рис. 3.8). В каждой области выслушивают не менее двух-трех актов вдоха и выдоха, сравнивая результаты аускультации на симметричных областях. Такой порядок аускультации легких обусловлен тем, что наиболее четко дыхательные шумы слышны в средней части грудной клетки, слабее - в верхней и еще слабее - в нижней ее части. Соблюдая указанный порядок аускультации легких, ветеринарный врач быстрее может обнаружить те или иные изменения дыхательных шумов.

Рис. 3.8. Последовательность аускультации легких у коровы: 1 - средне-передняя область; 2- средне-задняя область;

• 3 - верхне-передняя область; 4 - верхне-задняя область;
• 5 - нижняя область; 6 - предлопаточная область

При непосредственной аускультации легких у крупных животных помощник фиксирует голову, а врач встает сбоку, лицом к голове животного, кладет руку на спину животного и выслушивает левое легкое правым, а правое - левым ухом, соблюдая при этом отмеченный выше порядок исследования.

Для аускультации задних отделов легких у беспокойных и агрессивных животных врач поворачивается лицом к хвосту животного и выслушивает эти отделы слева левым ухом, а справа - правым ухом. При этом иногда приходится поднимать соответствующую грудную конечность.

При аускультации легких у крупного рогатого скота необходимо исследовать предлопаточную область легких, выслушивая при этом передние отделы (верхушки) легких.

У лошадей, крупного рогатого скота дыхательные шумы иногда слабые или плохо прослушиваются. В этих случаях прибегают к искусственному усилению дыхания путем проводки и прогонки животного.

У мелких животных легкие выслушивают в том же порядке, как и у крупных. Чтобы увеличить поле аускультации у собак, кошек, овец, коз, максимально вытягивают вперед грудную конечность.

В том случае, когда сила дыхания одинакова на всем поле аускультации, делают вывод об усилении дыхания. Если слева за локтем дыхательные шумы вообще не прослушиваются, а справа в том же участке они отчетливо слышны или наоборот, то это, несомненно, свидетельствует о патологии - такое дыхание называют пестрым. При аускультации легких различают основные и дополнительные дыхательные шумы. Последние встречаются только при патологии.

Основные дыхательные шумы. К ним относят шумы везикулярного и бронхиального дыхания. Везикулярное, или альвеолярное, дыхание прослушивается на грудной клетке как нежный дующий шум, напоминающий звук при произнесении буквы «ф» при средней силе вдоха. Оно слышно во время вдоха и в самом начале выдоха. Необходимо учитывать особенности везикулярного дыхания у животных различных видов. Наиболее слабое и нежное («мягкое») везикулярное дыхание у лошадей и верблюдов. Причем у верблюдов в отличие от других животных оно слышно в обе фазы дыхания и даже несколько отчетливее на фазе выдоха. Особенность такого везикулярного дыхания у лошади можно объяснить более нежным строением паренхимы легкого, которая слабо проводит звуки до стенки грудной клетки. У крупного рогатого скота везикулярное дыхание более сильное и грубое, особенно при вдохе: развитая интерстициальная ткань хорошо проводит звуки до стенок грудной клетки; у овец и коз - средней силы и проводится по всему полю легкого, даже в область лопатки; у плотоядных - самое сильное и резкое. У мелких животных везикулярное дыхание громче и яснее, чем у крупных.

При различных физиологических и патологических состояниях везикулярное дыхание может усиливаться, ослабевать или отсутствовать.

Физиологическое усиление отмечают у молодых животных благодаря тонкой грудной стенке и напряженности самих легких, а также у худых, истощенных животных и при физических нагрузках; физиологическое ослабление - при утолщении грудной стенки, отложении жира в подкожной клетчатке, чрезмерно развитых мышцах.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть выявлено как в фазе выдоха, так и в обеих фазах. Усиленный выдох обусловлен затрудненным прохождением воздуха по мелким бронхам вследствие сужения их просвета из-за спазма, накопления вязкого секрета или отечности слизистой оболочки бронха. В этом случае дыхание хорошо слышно и на вдохе, и на выдохе и в целом приобретает грубый, жесткий характер. Поэтому такое дыхание называют жестким дыханием.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания отмечают при заболеваниях легких и плевры. Выраженное ослабление вследствие потери эластичности легких и переполнения альвеол воздухом возникает при эмфиземе легких. Ослабляется везикулярное дыхание при очаговой или начальной стадии крупозной пневмонии, что является следствием выключения части альвеол издыхания. Такой же генез имеет ослабление при ателектазах. Большие наслоения фибрина на плевральных листках, плевральные спайки, наряду со скоплением жидкости в полости плевры, также ведут к ослаблению везикулярного дыхания. Ослаблено или полностью отсутствует везикулярное дыхание при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) в случае травмы грудной клетки, особенно с переломами ребер, а также при экссудативном плеврите.

Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание - грубое, шумное, слышимое в обе фазы дыхание - и на вдохе, и особенно на выдохе. Оно возникает вследствие колебания воздуха при его прохождении через узкую голосовую щель, а также из-за завихрений воздуха при поступлении его в сравнительно широкие полости - гортань и трахею.

У здоровых животных чисто бронхиальное дыхание прослушивается в области трахеи. Основной причиной появления дыхания такого типа на поле легких в качестве патологического служит уплотнение легочной ткани. Последнее может быть обусловлено следующим: альвеолы легкого заполнены воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез), кровью (инфаркт легкого) и сдавлены накопившимися в плевральной полости жидкостью или воздухом (компрессионный ателектаз) при сохранении проходимости бронхов и бронхиол. В этом случае альвеолярные стенки не колеблются, а уплотнившаяся безвоздушная легочная ткань становится хорошим проводником ларинготрахеального шума. Обычно на этих местах при перкуссии слышен тупой или притупленный звук.

Амфорическое дыхание - разновидность бронхиального дыхания, но более мягкое, глубокое и с металлическим оттенком. Такой звук можно воспроизвести, если дуть над горлышком пустой бутылки или глиняного сосуда (амфоры). Прослушивается амфорическое дыхание над крупными гладкостенными легочными кавернами (полостями), сообщающимися с бронхом. Каверны могут образовываться при гангрене и туберкулезе легких. Амфорическое дыхание может возникнуть и в случае обширного шарообразного расширения бронхов (бронхоэктазия), и при открытом пневмотораксе.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы. К дополнительным дыхательным шумам относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости, а также шум легочной фистулы.

Хрипы (ironchi , от гр. rhenchos - храп) - посторонние звуки, возникающие вследствие патологических изменений в дыхательных путях. Одной из причин их возникновения служит скопление в просвете дыхательных путей патологического выпота: экссудата, транссудата, крови.

Различают сухие и влажные хрипы. Сухие хрипы {rhonchi sicci) исходят из бронхов в результате скопления в них вязкого секрета или сужения их просвета (спазм, отек слизистой облочки). Вязкий секрет формирует нити, перемычки, пленки. Воздух, проходя через эти участки, образует завихрения, круговороты, что ведет к появлению музыкальных шумов, называемых сухими хрипами. Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью, слышны на вдохе и выдохе. Они могут исчезать, и количество их может уменьшаться после кашля. Обычно хрипы слышны над всей поверхностью легких (бронхиты), реже на ограниченном участке (очажковая бронхопневмония, туберкулезные очаги). Иногда сухие хрипы настолько громкие, что слышатся на расстоянии, иногда их можно ощутить пальпаторно. Если поражены крупные бронхи (макробронхит), сухие хрипы напоминают гудение, жужжание или мурлыканье. При поражении мелких бронхов (микробронхиты, пневмония, альвеолярная эмфизема легких) хрипы прослушиваются в виде писка, свиста, шипения.

Влажные (пузырчатые) хрипы обусловлены скоплением в дыхательных путях жидкого содержимого (экссудат, транссудат или кровь): при прохождении воздуха через секрет образуются воздушные пузырьки разного диаметра. Такие пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются, что сопровождается характерными звуками, напоминающими лопанье, пробулькивание, клокотание. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам в период вдоха больше, чем в период выдоха, влажные хрипы в фазе инспирации несколько громче.

В зависимости от калибра бронхов (мелкие, средние, крупные), в которых возникают влажные хрипы, последние подразделяют на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; они характерны для микробронхита. Расположение мелких бронхов вблизи альвеол обусловливает возможность распространения воспалительного процесса на паренхиму легкого и ведет к развитию бронхопневмонии.

Среднепузырчатые хрипы исходят из бронхов и, как правило, характерны для бронхита. Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, трахее или над полостью с жидким содержимым. Такие хрипы, сочетающиеся с возникающими из обоих легких среднепузырчатыми и мелкопузырчатыми хрипами, указывают на тяжелое состояние - отек легких. Крупнопузырчатые хрипы в большом количестве иногда слышны на расстоянии (клокочущее дыхание).

Крепитирующие (трескучие) хрипы напоминают собой хруст и треск, слышны в фазу выдоха. Они грубые и резкие, нередко с металлическим оттенком, чем и отличаются от крепитации, при которой хрипы мелкие и однородные. Крепитирующие хрипы возникают при интерстициальной эмфиземе легких и появляются в тот момент, когда крупные пузырьки воздуха, проникающие в интерстициальную ткань в результате спадания легких, продвигаются к корню последних. У крупного рогатого скота они нередко сочетаются с внезапно развившейся одышкой и подкожной эмфиземой при разрыве пораженного туберкулезом легкого.

Крепитация (от лат. crepitatio - треск) - шум, напоминающий мелкопузырчатые хрипы и похожий на треск щепотки соли, брошенной в огонь. Этот звук можно имитировать потиранием волос у виска. При наличии экссудата в альвеолах на выдохе стенки альвеол слипаются, при вдохе происходит их разлипание, в результате чего и возникает треск - крепитация. Эти дыхательные шумы характерны для крупозной пневмонии (в стадии прилива и разрешения), застоя в легких и реже - ателектаза.

Крепитацию отличают от мелкопузырчатых хрипов по следующим признакам: 1) хрипы слышны и на выдохе, и на вдохе, тогда как крепитация - лишь на высоте вдоха; 2) при покашливании мелкопузырчатые влажные хрипы уменьшаются или исчезают, а крепитация сохраняется или даже усиливается.

Шум трения плевры также относят к дополнительным дыхательным шумам. В норме висцеральный и париетальный листки плевры гладкие, слегка увлажнены и скользят в процессе дыхания бесшумно и безболезненно. Если плевральные листки теряют свою гладкость, то их перемещения сопровождаются шумами, называемыми шумом трения плевры. Шероховатой поверхность плевры становится при ее воспалении за счет отложения фибрина (сухой плеврит), развития соединительнотканных рубцов, спаек, тяжей между листками плевры, а также при опухолевом и туберкулезном поражении плевры. По своему звучанию сильные шумы можно сравнить со скрипом полозьев по сухому снегу; средние напоминают хруст новой кожи; слабые - шелест шелковой ткани. Чаще шум трения прослушивается в нижней трети грудной клетки позади локтя, в обе фазы дыхания поверхностно, прямо под фонендоскопом.

Отличить шум плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следующим признакам: крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а шум трения - в обеих фазах. Хрипы после кашля могут изменяться по звучности, тембру, количеству или на некоторое время совсем исчезают, а шум трения плевры не меняется. Если надавливать фонендоскопом на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, а хрипы не изменяются. При блокированном вдохе (животному закрывают рот и ноздри) шум трения плевры сохраняется, а хрипов и крепитации не будет.

Шум плеска напоминает плеск волн и шум, образующийся при встряхивании бутылки, наполовину наполненной водой. Он обнаруживается при наличии в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха или газа. Прослушивается он при пневмотораксе, осложненном экссудативным плевритом, гангрене легких. Шум плеска может возникнуть при скоплении больших количеств жидкого выпота в патологически образованных полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).

Шум легочной фистулы (шум клокотания и бульканья) появляется, если каверны легкого вскрываются в плевральную полость ниже уровня скопившегося в ней жидкого экссудата. Такой шум возникает во время вдоха, когда воздух, поступающий в жидкость из бронха в виде пузырьков, проходит через слой жидкости и устремляется на ее поверхность. Он проводится жидкостью и выслушивается над всей зоной горизонтального притупления. Шум легочной фистулы выслушивают у крупного рогатого скота при повальном воспалении легких, у лошадей - при гангрене легких и др. Такой шум может возникнуть также при гнойных пневмониях, туберкулезе и отеке легкого.