Физиопроцедуры в гинекологии. Основные физиопроцедуры в гинекологии. Терапия электрическими импульсами

Наряду с традиционными лекарственными средствами врачи-гинекологи широко применяют в своей практике физиотерапевтические методы, основанные на действии тока, магнитного поля, лазера и ультразвука. Во многих случаях эти методики становятся важным дополнением к лечению, а зачастую и единственным, что может помочь при

С каждым днем новых аппаратов и, соответственно, методик появляется все больше и больше, но базовые (ванны, электрофорез, излечение) не потеряли своей актуальности.

Лечение подбирается индивидуально и зависит не только от возраста, уровня нарушения репродуктивной системы, но и от эффективности приводимого ранее лечения.

Большинство женских заболеваний связано с нарушением кровоснабжения органов таза, а физические методы устраняют это явление. Также нельзя забывать и о невралгиях свойственных женщинам в положении, когда не рекомендуется принимать многие лекарства. Представительницы прекрасного пола знают, что физиотерапия, лечение при которой проходит абсолютно безболезненно и безопасно, улучшает общее самочувствие и проносит пользу всем организму.

При каких заболеваниях назначается физиотерапия в гинекологии?

В основном, это касается воспалительных заболеваний и спаечного процесса. Поддается коррекции фиксированный загиб шейки матки, нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи), бесплодие, гормональная недостаточность (первичная и вторичная). Некоторые методы применяются для восстановления после операций и родов, а также для подготовки к предстоящей беременности после выкидыша. Физиотерапия в гинекологии применяется при климактерических проблемах, в менопаузу, а также при болезненном коитусе.

Самой распространенной патологией, при которой назначается такая терапия, является спаечный процесс в После курса спайки становятся более мягкими и растяжимыми, что уменьшает болевой синдром и улучшает функцию кишечника. Конечно, радикальным методом лечения может быть только хирургия, но после этого все равно назначается физиотерапия для профилактики образования новых спаек.

Противопоказания к физиотерапевтическим процедурам

Нельзя проводить процедуры, если наблюдается:

Повышенная температура и общее тяжелое состояние;

Инфекционные заболевания и обострение вирусных инфекций, передающихся половым путем;

Туберкулез в активной фазе;

Заболевания крови;

Острая почечная и печеночная недостаточность;

Онкологические заболевания;

Психические расстройства;

Патологии половых органов (кисты и полипы матки, кровотечения невыясненной этиологии, ранний послеабортный период, патологии шейки матки, кондиломы влагалища).

К относительным противопоказаниям можно отнести следующие состояния:

Беременность;

Желчекаменная и мочекаменная болезнь;

Тяжелые эндокринные заболевания (сахарный диабет, диэнцефальное ожирение);

Психоэмоциональное возбуждение.

Физиотерапия в гинекологии должна применяться грамотно, как и любое другое лечение. Все процедуры должен назначать опытный врач. Не стоит заниматься самолечением без полноценного обследования. Физиотерапия на дому не лучший способ помочь себе. Метод принесет пользу лишь в том случае, если применяется по всем правилам и с учетом имеющихся у женщины противопоказаний.

Какую роль выполняет физиотерапия в гинекологии при бесплодии? Физиолечение – неотъемлемая составляющая терапии и профилактики гинекологических заболеваний. Процедуры физиотерапевтического характера обладают высокой эффективностью и безопасностью. Сегодня широко используются: электрофорез, магнитотерапия, фототерапия, массаж, лазерная терапия и ультразвук.

Основными показаниями для применения методики являются:

• хирургические вмешательства гинекологической направленности;
• неправильное развитие половых органов;
• гипоплазия матки;
• воспалительные процессы нервов в тазобедренной области;
• подготовка к беременности или протоколу экстракорпорального оплодотворения;
• болезни молочных желез;
• непроходимость труб;
• воспалительные процессы в матке;
• отсутствие овуляции;
• чистка матки;
• бесплодие;
• гормональный сбой.

При трубном бесплодии нарушается работа и строение придатков. Причинами патологии являются: инфекционные и воспалительные процессы, эндометриоз, операции на органах малого таза. Непроходимость труб чаще всего связана с наличием инфекций. Так, хламидиоз, вызывая воспаление, приводит к разрушению фимбрий и образованию гидросальпинкса. Микоплазмы, оседая на клетках, крепятся к сперматозоиду и замедляют его. Уреаплазма при помощи сперматозоидов проникает в трубы, вызывая их облитерацию. Также, возбудители этого заболевания, оказывают токсическое влияние на мерцательный эпителий, что приводит к значительному снижению скорости прохождения яйцеклетки в матку. Помимо этого, вирусы приводят к снижению иммунной системы.

Перитонеальное бесплодие встречается у 39% женщин, страдающих патологией. Вызвано заболевание спаечными процессами, протекающими в придатках. Причинами развития становятся оперативные вмешательства, эндометриоз, воспалительные процессы.

Любая хирургическая процедура, проводимая в гинекологии, способна спровоцировать возникновение спаечного процесса. Физиотерапия в послеоперационный период ускоряет регенерацию тканей, способствует восстановлению, снижает риск развития нежелательных последствий.

При бесплодии в гинекологии широко применяется физиолечение, которое способствует восстановлению организма женщин. Помимо этого, физиопроцедуры могут назначаться и во время беременности. В этот период они помогают снизить вероятность выкидыша, устраняют токсикоз. После родов терапия способствует более быстрому заживлению швов.

В гинекологии с успехом используют следующие методы лечения:

1. Магнитотерапия. Назначается при наличии воспалительных процессов половых органов, при болях и низком кровотоке в малом тазу. Во время лечения, на организм женщин оказывается воздействие магнитными полями. Они создаются искусственно, поэтому полностью контролируются специалистами. Интенсивность поля регулируется, благодаря чему в процессе терапии его сила подбирается индивидуально. Оно может быть импульсивным, постоянным, низко- или высокочастотным. Как и у любых процедур, у магнитотерапии присутствуют противопоказания: истощение, высокая температура, эпилепсия, гипертония, индивидуальная непереносимость, заболевания крови. При беременности и злокачественных новообразованиях решение об использовании метода принимает профильный врач.
2. Ультразвук. Во время процедуры производится микромассаж тканей. При этом усиливается приток крови, возникает ощущение тепла. Терапия обезболивает, убирает спайки, нормализует выработку гормонов яичниками.
3. Фототерапия. Основное назначение процедур – устранение воспалительных процессов: кольпитов и эндоцервитов.
4. Электротерапия. Импульсивный ток способствует снятию сосудистого спазма, улучшению кровоснабжения, снятию боли.

Электрофорез дает возможность ввести необходимые медикаменты при помощи тока через слизистую или кожные покровы. Процедура отличается эффективностью, безболезненностью и безопасностью.

Осуществляется у женщин для лечения бесплодия и во время беременности при определенных показаниях. Результат достигается не только благодаря вводимому лекарству, но и току, который оказывает местное воздействие на ткани.

Электрофорез имеет преимущества перед иными видами терапии:

• шанс появления негативных реакций значительно снижается, так как медикаменты вводятся в маленьких дозах;
• в области наложения электродов накапливается лекарство. Затем оно медленно поступает в организм, оказывая долговременный терапевтический эффект;
• медикаменты поступают в виде ионов. Эта форма вещества считается самой активной.
• благодаря местному введению препарата, получается избежать его концентрации в желудке или крови;
• даже при наличии проблем с микроциркуляцией в тканях близлежащих к патологии, удается ввести вещества в очаг воспаления;
• лекарства не подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока и слюны;
• электрический ток оказывает благоприятное воздействие на организм.

Электрофорез имеет противопоказания:

• новообразования злокачественной природы;
• болезни сердца;
• повышенная температура;
• воспалительные процессы в острой форме;
• заболевания кожных покровов;
• повреждение эпителия в области наложения электродов;
• непереносимость лекарственных средств;
• генитальный туберкулез.

Электрофорез применяют при беременности. Однако при этом контролируется состояние беременной. В большинстве случаев в этот период назначается Магнезия и Папаверин.

Не менее популярными являются следующие процедуры:

1. Лазеротерапия. Применяется у женщин, страдающих воспалительными процессами, нарушением цикла, дисфункцией яичников, эндометриозом, кольпитом, аднекситом, эрозией. Процедура улучшает кровоснабжение, ускоряет регенерацию, устраняет боль. Во время лазеротерапии ощущается тепло.
2. Вакуум-терапия. Прибор представляет собой чаще всего банки с прикрепленными к ним проводами. Они создают вакуум. Процедура устраняет застойные процессы, улучшает кровоснабжение.
3. Озонотерапия. Озон является мощным природным антисептиком. По этой причине, процедура великолепно справляется с воспалительными процессами. Если у женщин наблюдается проблема в обменных процессах и бесплодие, то гинеколог вероятнее всего предложит именно этот метод воздействия. Под влиянием озона устраняются даже те спаечные процессы, которые не поддавались лечению иными средствами.
4. Грязелечение. Зачастую в гинекологии совмещают электрофорез с лечением грязями. Если же грязелечение проводят самостоятельно, то у женщин тазовую область покрывают специальными грязями, затем обертывают область нанесения, чтобы добиться лучшего эффекта, который возникает при согревании. Процедура благотворно влияет на здоровье благодаря воздействию минералов. Они, проникая через поры кожных покровов, попадают напрямую в больные органы. Метод позволяет восстановить работу труб, менструальный цикл, избавиться от бесплодия. Электрофорез, совместим с грязелечением, показывает результат значительно быстрее, чем обычное обертывание.
5. Гидромассаж. Наиболее популярны среди женщин душ Шарко и веерный душ. Во время процедуры вода мягко воздействует на тазовую область, способствуя тем самым рассасыванию спаек. Помимо этого, широко используют термические свойства жидкости в контрастных и согревающих душах. Такое воздействие воды на тело способствует активизации работы всех органов.

В гинекологии электрофорез, как и другие физиопроцедуры, используют для устранения воспалений, боли и спаек. Основные медикаменты, которые применяют во время процедур: Эуфиллин, Йод, Папаверин, Магнезия.

Техника проведения и положительные стороны физиопроцедур

Большая часть заболеваний гинекологического характера связана с застойными процессами в области малого таза. Подобная патология мешает лечению и иных болезней у женщин. Применение лишь таблеток в этом случае оказывается малоэффективным. Чтобы избежать операций, врачи назначают физиолечение.

Физиопроцедуры обладают рядом преимуществ:

• устраняют болевую симптоматику;
• регенерируют пораженные ткани;
• убирают воспаление;
• нормализуют метаболизм;
• улучшают кровоснабжение;
• позволяют быстрее восстановиться после перенесенных хирургических вмешательств;
• снижают вероятность осложнений или рецидивов;
• их можно проводить одновременно с лечением антибиотиками;
• снижают нагрузку на организм во время приема медикаментов.

Существуют определенные методы проведения процедур:

• терапию осуществляют путем воздействия на кожу, а также ректально или вагинально. Внутриполостные процедуры более эффективны, так как непосредственно затрагивают очаг заболевания.
• если нет срочных показаний к применению терапии, курс проводят начиная с 6 дня цикла. Если начало процедур совпадает с овуляцией, то вероятность возникновения побочных эффектов значительно увеличивается. Лечение же во время критических дней приводит к усилению кровотечения.
• процедуры проводят только на пустой мочевой пузырь. По завершении лечения сразу уходить не следует. Необходимо некоторое время побыть в помещении. Любое переохлаждение во время лечения может привести к обострению заболевания.

Многие женщины, столкнувшись с бесплодием, становятся на долгий трудный путь борьбы с этим заболеванием. В некоторых случаях помогает обычное лечение лекарственными препаратами, в других же приходится комбинировать различные средства. Электрофорез и другие методы, совместно с медикаментозным лечением способны восстановить женское здоровье, помочь избавиться от бесплодия и гинекологических заболеваний. Врач, после проведения осмотра и изучения анализов, назначает процедуру, которая наилучшим образом подойдет в конкретно взятом случае. Только соблюдение назначений специалиста даст возможность восстановить здоровье.

Физиотерапия в гинекологии, как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии:

Спаечный процесс,

Болевой синдром,

Хроническое воспаление придатков и матки,

Подготовка к ЭКО и к беременности вообще,

Гипоплазия матки и генитальный инфантилизм,

Нарушения менструального цикла,

Мастопатия,

Состояние после операций,

Тазовый ганглионеврит.

Физиотерапия - действенный метод лечения хронического воспаления придатков матки и спаечного процесса в малом тазу. Она не усраняет спайки, но размягчая их, уменьшает симптом: боль, нарушение работы органов, запоры.

Выбор методики

Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с воздействием на определенные участки кожи (элементы физиотерапевтических приборов накладывают на низ живота) или внутриполостными (элементы приборов вводят во влагилище или в прямую кишку). Иногда их сочетают друг с другом. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры.

При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом (10-12-й день менструального цикла) или овуляцией, второй фазой менструального цикла, часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д.). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7-й день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации.

Ультразвуковые воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.

Основу физиологического и лечебного действия ультразвука на организм составляют вызываемые им механический, тепловой и физико-химические эффекты. Столь многообразное первичное действие ультразвука вместе с нервно-гуморальным механизмом определяет разностороннее влияние его на отдельные органы и организм в целом, оказывая широкий спектр лечебных эффектов фактора – болеутоляющий, антиспастический, сосудорасширяющий, рассасывающий, противовоспалительный, десенсибилизирующий.

Включение в лечебный комплекс физиотерапии ультразвука не отменяет другие лечебные средства, а либо усиливает их действие, либо создает более благоприятный фон для их применения, повышая эффективность воздействия.

Частные методики

Лактостаз

Процедуру проводить перед кормлением или сцеживанием молока. Положение больной - лежа на спине или сидя. Локализация воздействия - молочная железа, исключая ареолу и сосок. Контактная среда - вазелиновое масло, методика контактная, лабильная. Режим излучения – импульсный, длительность импульса- 10 мс, плотность потока мощности- 1,0 Вт/см 2 , продолжительность процедуры – 5-10 мин, ежедневно, курс - до 10 процедур.

Гипогалактия

Процедуру проводить перед кормлением или сцеживанием молока.

Положение больной - лежа на спине или сидя. Локализация воздействия – последовательно правая и левая молочная железа, исключая ареолу и сосок. Контактная среда - вазелиновое масло. Методика контактная, лабильная. Режим излучения – непрерывный, плотность потока мощности- 0,6 Вт/см 2 , продолжительность процедуры – 5 мин на каждую железу, ежедневно, курс- до 10 процедур.

Мастит, тещина соска

Воздействие проводят после кормления или сцеживания. Положение больной – сидя. Локализация воздействия – контактно, стабильно последовательно прикладывать к левому и правому соску. Контактная среда – вазелиновое масло. Плотность потока мощности- 0,2-0,4 Вт/см 2 , продолжительность процедуры – по 3 мин на каждый сосок, ежедневно, курс - до 10 процедур.

Противопоказания: вторичная аменорея, внематочная беременность, бесплодие женское различного генеза, внутриматочная патология, невынашивание беременности, параметрит, сальпингоофорит хронический, синехии внутриматочные, перитонеальные спайки, эндометрит хронический, доброкачественное образование яичника

Положение больной - лежа на спине. Локализация воздействия – методика контактная, лабильная в надлобковых и обеих паховых областях. Контактная среда - вазелиновое масло. Методика контактная, лабильная. Режим излучения – импульсный, длительность импульса – 10 мс, плотность потока мощности и продолжительность воздействия – по схеме:

Ежедневно, курс – до 15 процедур.

Воспалительные заболевания придатков матки

Вследствие избыточного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях придатков происходит повышение температуры. Наибольшее количество тепла выделяется на границе неоднородных тканей, что увеличивает подвижность придатков. Процедуры проводят на область проекции придатков по лабильной методике, при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см2, импульсном режиме 10 имп/с, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.

Противопоказания к физиотерапии: недренированные гнойные очаги, абсцессы, разрывы шейки матки и стенки прямой кишки, выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи и кала), острые воспалительные заболевания матки и придатков, фибромиома матки, анемия постгеморрагическая на фоне продолжительных дисфункциональных маточных кровотечений, выраженнаят вегетативная дисфункция, ежедневные частые приливы, психопатизация личности, климактерические психозы, злокачественные новообразования половых органов, органическое поражение ЦНС и гипоталамо-гипофизарной системы.

Противопоказания у беременных: угрожающие выкидыши (преждевременные роды), токсикозы первой и второй половины беременности, обострение экстрагенитальных заболеваний, внематочная беременность, выраженная дисфункция вегетативной нервной системы, психозы.

Несмотря на то, что современная консервативная медицина располагает большим количеством эффективных лекарственных препаратов, они не всегда позволяют решить проблему. Поэтому в терапии болезней, в том числе и гинекологических, широко используется физиотерапия (электрофорез, грязевые ванны, массажи, дарсонваль, облучения). Данная мера может выступать как самостоятельным фактором лечения, так и применятся в комплексе с другими методиками терапии.

Описание методики

Физиотерапия является методом лечения, терапевтический эффект от применения которого основывается не на действии химических факторов (то есть лекарств), а путем использования физических явлений: тока, магнитных полей, лазера, ультразвука и тому подобного (электрофорез с лидазой или без, озокеритолечение, дарсонваль).

В некоторых случаях физиотерапия позволяет избежать проведения хирургической операции, заменить лечение медикаментами и лечебной гимнастикой. Даже если процедуры не могут полностью исключить эти способы терапии, они значительно усилят эффект от них.

В гинекологии физиотерапия подбирается индивидуально. При этом учитываются особенности организма больной и ее заболеваний. Перечень болезней, при которых применяется данный способ лечения, довольно обширен.

Благоприятно влияя на организм, стимулируя или расслабляя его системы, физиотерапия делает течение заболеваний более легким, снимает отдельные симптомы, а в некоторых случаях – позволяет полностью избавиться от проблемы.

Обычно данный вид лечения назначается при наличии у женщины:

Кроме того, физиотерапия может быть применена в качестве одной из мер восстановления организма женщины после перенесенной гинекологической операции, прерванной беременности. Также физиотерапевтические процедуры проводятся в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (электрофорез).

В результате проведения процедур, у женщин наблюдается:

Таким образом, перечь заболеваний, лечение которых возможно при помощи физиотерапии, довольно обширен. Однако женщины часто игнорируют назначения врачей, считая неудобным посещать процедуры в течение длительного периода времени, и не замечая мгновенного эффекта.

Вместе с тем, учитывая важность и полезные свойства физиотерапии, не рекомендуется отказываться от этой терапевтической меры, тем более учитывая тот факт, что некоторые процедуры можно проводить в домашних условиях (к примеру, при помощи аппарата дарсонваль).

Физиотерапевтические факторы

Как уже было сказано, физиотерапия в гинекологии – метод лечения, воздействующий на заболевания путем использования физических факторов. Поскольку их количество довольно велико, корректно будет разделить физиотерапевтические меры за факторами воздействия.

Так, среди них следует выделить:

Электрофорез с лидазой используется для терапии спаек. Инфракрасное облучение можно применять при развитии у больной воспалительной болезни, для которой характерно длительное протекание. Электротерапия используется в качестве способа улучшения циркуляции крови. Ускорить клеточную регенерацию можно лазером.

Отдельно необходимо выделить гинекологический массаж. Данная процедура благоприятно влияет на улучшение кровотока, терапию спаек, менструации.

Несмотря на высокую эффективность, этот вид терапии редко применяется. Однако отказываться от него не следует, учитывая какую важную роль играет данный вид воздействия в деле терапии и послеоперационного восстановления.

Электрофорез, УВЧ и все другие физиотерапевтические меры, описанные выше, обладают следующими преимуществами:

Таким образом, дарсонваль, облучение, и другие процедуры, в основе которых воздействие физических факторов, относятся к физиотерапии. Спектр их применения довольно широк. Они могут использоваться как самостоятельное лечение, или в комплексе с другими видами терапии.

Физиотерапия во время беременности

Физиотерапевтические методы терапии могут безопасно применяться и во время вынашивания женщиной ребенка. Лекарственные препараты, которые принимает беременная, в большинстве случаев влияют и на плод. Причем это влияние далеко не всегда положительное.

Физиотерапевтическое лечение позволяет усилить действие препаратов и повысить эффективность терапии, благодаря чему больной придется употребить меньшее количество химических лекарственных средств.

Беременной рекомендована физиотерапия в случае развития у нее токсикоза, гипертонуса матки, слабой родовой деятельности. Избавиться от гипертонуса матки позволяет электрофорез, который снижает ее чувствительность к специальному гормону – окситоцину (ответственен за мышечные сокращения данного органа).

Кроме того, доказанным является положительное воздействие терапии физическими факторами в послеродовой период. Подобная мера:

• улучшает самочувствие женщины как после природных родов, так и после кесарева сечения;
• ускоряет заживление швов (физиотерапия с лидазой);
• лечит трещины сосков, может применяться для профилактики мастита.

Импульсным током можно улучшить перистальтику, сокращаемость матки. Дарсонваль является отличным средством от послеродового геморроя. Вероятность развития эндометрита также может быть уменьшена при помощи применения физиотерапевтических способов лечения.

Но, невзирая на все преимущества методики, она имеет ряд противопоказаний. К примеру, в случае непереносимости тока не рекомендуется применять электрофорез. Кроме того, женщинам противопоказано проходить другие процедуры в случае наличия:

Проводить процедуры с лидазой и ультразвуковое облучение с Гидрокортизоном также запрещено во время беременности.

В случае наличия у больной описанных выше болезней, рекомендуется отказаться от применения физиотерапии. В данном случае лечащий врач сам примет решение о целесообразности ее применения, учитывая состояние здоровья больной и перечень противопоказаний.

Таким образом, несмотря на определенную недооценку физиотерапии, данная методика является важной составляющей комплексного лечения в женской гинекологии.

Физиотерапевтические меры дают возможность усилить действие лекарственных препаратов, снять негативные ощущения, ускорить выздоровление больной.

Методика полностью безопасная, хотя в некоторых случаях применять ее не рекомендуется. Электрофорез, инфракрасное/ультразвуковое излучение, дарсонваль, грязевые ванны и массажи – все это физиотерапевтические процедуры, широко применяемые в гинекологии.

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

Сокращение сроков лечения

Мягкие безболезненные лечебные эффекты

Профилактика осложнений и рецидивов

Отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению

Снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

Естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах

Искусственные (аппаратные) факторы

Ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

В каких случаях надо назначать физиотерапию?

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность?замирает? на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или?дети из пробирки?. В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:

Восстановительное лечение после гинекологических операций

Реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки

Подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности

Подготовка слизистой матки перед программой ЭКО

Традиционные показания к применению физических факторов - хроническое воспаление придатков матки

Бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб

Какой фактор выбрать?

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

Электрическое и магнитное поля

Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.

Электротерапия (использование электрического тока)

Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.

Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия)

Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, ?размягчение спаек?, улучшения кровоснабжения тканей и повышаютгормональную активность яичников.

Фототерапия

Лечение светом? использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение?не навреди?, поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.

(Я позволю себе пояснить - физиотерапия шагнула вперед, и в ее арсенале есть не только тепловые (теплообразующие) факторы, т.е. физиотерапия - это не только, а сейчас и не столько "прогревание", как было 20 лет назад. Врачи на местах и тем более пациенты плохо знают об этом, поликлиники оснащены старыми аппаратами для тепловых процедур, и миф о том, что "у меня миома, мне физиотерапию (прогревание) нельзя" - очень прочен. А тем временем - это уже давно миф. Существуют нетепловые факторы, которые можно и нужно использовать и при миоме и при эндометриозе и при других проблемах, при которых запрещен перегрев. В общем-то противопоказаниями к физиотерапии остались только рак, острые кровотечения неясного генеза и психиатрия. МММ)

Существующие методики

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определенных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора необходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.

Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога. Введение же в физиотерапевтическую аппаратуру каналов обратной связи с пациентками также позволяет автоматически корректировать силовые характеристики при проведении процедур для увеличения клинической эффективности лечения.

Непременным условием успешного лечения является создание положительного эмоционального настроя у пациенток, поддержание уюта в отделении, деликатность персонала и использование психотерапии.

Физические факторы и беременность

Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.

Физические факторы используются при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный вегетативный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например, при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину (гормону, вызывающему мышечные сокращения матки).

В послеродовом периоде физиотерапия просто незаменима:

Лучше протекает послеоперационный период после кесарева сечения, заживление шва

Заживление швов на промежности,

Лечение трещин сосков и профилактика мастита (воспаление молочной железы)

- Физиотерапия прекрасно помогает при лактостазе, облегчая отхождение молока и не давая развиться воспалительному процессу. В послеродовом отделении - это очень полезная вещь, которая может облегчить тяжелый физический труд ручного расцеживания:)

- Физиотерапия (дарсонвализация) - прекрасное средство от послеродового геморроя.

- Импульсные токи улучшают перистальтику кишечника и сокращения матки - ими можно решить проблему плохого ее сокращения, задержки сгустков крови в полости, особенно при спазме шейки, послеродового пареза кишечника

- Применение физиотерапии в послеродовом периоде резко уменьшает вероятность развития послеродового эндометрита. (МММ)

Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования лечебных физических факторов в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.