Почечнокаменная болезнь у детей. Мочекаменная болезнь у ребенка — последствия нарушений метаболизма и плохой экологии. Показания к операции при МКБ у детей

Выделяют несколько этапов профилактики: первичная профилактика развития мочекаменной болезни у детей с отягощенной наследственностью, при наличии факторов риска развития мочекаменной болезни, обменной нефропатии, исходом которой в ряде случаев может быть мочекаменная болезнь. Основа первичной профилактики мочекаменной болезни - безмедикаментозная терапия и, прежде всего, повышенный питьевой режим и диетические рекомендации с учётом варианта нарушения обмена веществ. Например, при дизметаболиче-ской нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией назначают капустно-картофельную диету. И только при отсутствии эффекта безмедикаментозной терапии используют лекарственные препараты с учётом варианта нарушения обмена или выявленных факторов риска. При абсорбтивной гиперкальциурии ограничивают употребление продуктов, содержащих кальций, применяют тиазидные диуретики. При дизметаболической нефропатии назначают антиоксиданты и мембраностабилизирующие вещества - витамины В 6 , А и Е, ксидифон, димефосфон. а также фитопрепараты, предупреждающие кристаллообразование в моче, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным свойствами (канефрон Н, цистон, фиторен и др.).

Для вторичной профилактики рецидивов камнеобразования (метафилактика) помимо безмедикаментозной терапии используют лекарственные средства. Кроме того, назначают препараты, позволяющие поддерживать оптимальный уровень рН в соответствии с вариантом нарушения обмена веществ (блемарен, уралит, цитратная смесь и др.), курсами 2 раза в год литолитические препараты, такие как канефрон Н, цистон, фиторен, листья кеджибилинга, пролит, фитолизин, цистенал, спазмоцистенал, уролесан, экстракт марены красильной, ависан, пинабин и др. При наличии у пациента мочевой инфекции назначают лечение и проводят мероприятия по профилактике рецидивов.

Важную роль в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью и профилактике рецидивного камнеобразования играет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменить рН мочи и её электролитный состав. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путём при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

В последние годы многие серьезные заболевания заметно «молодеют», все чаще проявляясь в раннем возрасте. Не является исключением и мочекаменная болезнь, ставшая довольно распространенной у детей. Кроме этого, нередкими стали случаи появления камней в почках у новорожденных.

Заболевание это весьма опасное, и может вызвать у ребенка серьезные осложнения в виде почечной недостаточности, уросепсиса (попадания отдельных компонентов мочи в кровь), развития гнойных очагов в почке и т.д. Также мочекаменная болезнь в раннем возрасте часто сопровождается инфекциями мочевыделительной системы, значительно осложняющими ее протекание. Именно по этим причинам тщательная диагностика и своевременное лечение крайне важны для восстановления здоровья ребенка.

Причины возникновения мочекаменной болезни у детей

p>Был установлен ряд факторов, способных привести к образованию камней в почках у детей:

Очевидно, что влияние некоторых из этих факторов, например, врожденной предрасположенности, родители устранить не в силах. Но уберечь ребенка от дополнительного риска развития серьезного заболевания, например, сбалансировав его рацион – задача более чем выполнимая.

Основные симптомы заболевания

Проявления мочекаменной болезни у детей не сильно отличаются от симптоматики, свойственной взрослым. Выделяют несколько базовых признаков, являющихся весомым основанием для посещения врача:

• проблемы с мочеиспусканием в виде затруднений при опорожнении, ложных позывов или болезненных ощущений;
• нездоровый цвет мочи (красный или коричневый);
• практически постоянная ноющая боль в нижней части живота;
• рост температуры тела без явных признаков простуды или каких-либо инфекций;
• у мальчиков – воспалительные процессы головки полового члена и крайней плоти.

У новорожденных и детей младше 3-х лет в связи с вполне понятными трудностями в объяснении своего плохого самочувствия, наличие камней в почках сопровождается общим беспокойством, плаксивостью, нарушениями сна.

В отдельных случаях заболевание до определенного момента может проходить бессимптомно, а присутствие камней выявляется случайно во время диагностики других внутренних органов.

Способы лечения

Выбор того или иного варианта борьбы с этим заболеванием зависит, прежде всего, от размера камней в почках и общего состояния ребенка. Если размер конкрементов не превышает 10 мм, назначаются специальные препараты для их растворения. Это так называемые литолитические средства. Для правильного их подбора необходим анализ состава камней.

Помимо этого, важной частью терапии являются спазмолитики и противовоспалительные препараты. Дополнительный положительный эффект может принести прием настоев или отваров некоторых трав, например, толокнянки, ромашки аптечной, лопуха, можжевельника и т.д. Если мочекаменная болезнь протекает на фоне пиелонефрита, необходим также курс приема антибактериальных средств и иммуномодуляторов. Обязательным условием является соблюдение особой диеты и обильное питье. Оперативное вмешательство при мочекаменной болезни у детей используется лишь как крайний вариант лечения.

У новорожденных лечение начинается с выявления и корректировки изначальных причин появления конкрементов в почках, а уже затем терапия полностью направляется на их выведение из организма.

Применять самостоятельно какие-либо варианты очищения почек от камней у ребенка – значит подвергать его здоровье большой опасности. Все методы лечения должны подбираться исключительно врачом, применяться под его контролем и основываться на тщательной диагностике и результатах всех необходимых анализов. Только в этом случае можно будет устранить проблему, не подвергая ребенка значительному риску.

Мочекаменная болезнь у детей – хроническое заболевание, характеризующееся появлением в мочевом пузыре ребенка камней, состоящих из солей и органических соединений, входящих в состав мочи.

Является следствием нарушения метаболизма или дисфункции мочевыделительной системы. Причин заболевания довольно много, ниже мы поговорим о них, а также о способах лечения заболевания.

Причины мочекаменной болезни у детей

Заболевание связано с нарушением общего обмена веществ организма или на уровне мочевыделительной системы. На возникновение заболевания могут влиять как внешние, так и внутренние факторы:

• Генетически обусловленное нарушение метаболизма
• Гормональная перестройка организма
• Негативные факторы окружающей среды
• Частые перекусы и злоупотребление некачественной пищи
• Пороки развития органов мочевыделения, приводящие к застою в них мочи и возникновению хронического очага инфекции.

Врачи склоняются к варианту, когда к камнеобразованию в мочевом пузыре приводят ряд факторов внешней и внутренней среды человека. При этом происходит перенасыщение мочи органическими соединениями, из-за чего начинается кристаллизация и рост камней в мочевом пузыре. Механизмы, естественным образом препятствующие этому процессу, не срабатывают.

Признаки мочекаменной болезни у ребенка

Камни могут выявиться случайно при рентгене, который был проведен по другому поводу.

Чаще мочекаменная болезнь проявляется отхождением камней при мочеиспускании и почечной коликой. В отличие от взрослых, у детей менее вероятно появление классической почечной колики. В детском возрасте более вероятно отхождение конкрементов с мочой.

Основными признаками почечной колики считаются:

• Боль в пояснице, имеющая тупой, ноющий характер
• Частые позывы к мочеиспусканию и затруднение выделения мочи (вплоть до выхода по капле)
• Живот твердый, напряженный
• Диспепсия (тошнота, рвотные позывы, запоры)

Данные симптомы говорят о том, что камни движутся по мочеиспускательному каналу. Причиной движения могут стать физическое перенапряжение ребенка или подростка, большое количество выпитой жидкости, воздействие вибрации и тому подобное.

У детей раннего возраста классические признаки почечной колики не выражены. У детей до 3х лет мочекаменная болезнь выражается следующим образом:

• Беспокойство
• Уменьшение количества выделяемой мочи
• Сильный плач
• Симптомы интоксикации.

У маленьких детей довольно часто происходит присоединение инфекций мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, и т.п.). Если мочекаменная болезнь проходит бессимптомно (такое тоже бывает), то обнаружить ее появляется возможность благодаря проявлениям вторичных инфекций.

Возможные осложнения заболевания:

• Почечная недостаточность у детей;
• Гидронефроз (прогрессирующее расширение почечной лоханки);
• Появление гнойных очагов внутри почки;
• Уросепсис (проникновение компонентов мочи в кровеносную систему).

Диагностика МКБ

О наличии у ребенка мочекаменной болезни можно судить по проявлению почечной колики или же по отхождению камней. Чаще всего выявляют конкременты с помощью УЗИ почек.

Дополнительно проводят урографию или обзорный снимок мочевыделительной системы. В отдельных случаях ребенка могут направить на ретроградную пиелографию.

Если камень отошел, то проводят исследование его состава (кристаллография и спектральный анализ).

К лабораторным методам исследования при мочекаменной болезни относят ОАМ и ОАК (выявление нефротического синдрома – протеинурии, увеличением количества жиров и белков в крови), посев мочи.

Как избавить ребенка от камней в почках

Лечением мочекаменной болезни ребенка занимаются специалисты: педиатр, нефролог, уролог, реже – хирург (в ходе операции).

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни в детском возрасте предусматривает три этапа:

1. Расщепление солевых образований;
2. Устранение боли;
3. Борьба с воспалительным процессом.

Применение средств народной медицины также имеет место при лечении детей и подростков с мочекаменной болезнью:

• При фосфатах и карбонатах полезно принимать петрушку, зверобой, листья и плоды брусники.
• Для расщепления уратов применяют укроп, бруснику, березовые листья.
• В случае оксалатов стоит воспользоваться отварами земляники, хвоща полевого, семян укропа.
• Общими литолитическими свойствами обладают такие травяные сборы: по Иорданову, по Замотаеву и по Соколову.

В домашних условиях для купирования болевых приступов можно принимать теплые ванны. В стационаре в этом случае могут назначить ряд физиотерапевтических процедур (индуктометрия, импульсная магнитотерапия), раствор баралгина внутривенно.

Показаниями для оперативного вмешательства являются большие размеры камней (невозможность их прохождения), при нахождении камня внутри почки (трудно вывести из этого положения) и если консервативная терапия не дала должного эффекта. Практикуется применение малотравматичных эндоскопических методов оперативного вмешательства.

Профилактика мочекаменной болезни

Для предотвращения рецидива болезни и улучшения самочувствия рекомендуется диетотерапия. Ее суть заключается в следующих пунктах:

• Есть чаще и маленькими порциями
• Сбалансированный режим питания
• Уменьшить количество потребления соли
• Не ограничивать потребление жидкости
• Нельзя есть острую пищу.

Диета при оксалатах

Нельзя: щавель, ревень, какао, шоколад, орехи, желатин.

Ограничить: продукты с высоким содержанием витамина С, молочные продукты.

Диета при уратах

Нельзя: печень, телятину, мясо цыпленка, все бульоны, кроме овощных, грибы, бобовые.

Диета при фосфатах

Ограничить: овощи, фрукты, молочные продукты.

Можно: хлеб, бобовые, мясо, клюква.

Мочекаменная болезнь у детей – недуг, легко поддающийся лечению. Однако этим должен заниматься только врач! Берегите себя и своих детей!

Видео к статье

Мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием в мочевой системе камней из солевых и органических соединений мочи, возникающее на фоне обменных нарушений в организме и/или мочевой системе.

Данные о распространенности МКБ варьируют в различных странах и регионах.

В целом ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет около 3% среди взрослого населения, а в регионах с сухим жарким климатом она в 2-3 раза выше. Известно, что в США распространенность МКБ в среднем по стране составляет около 13%, хотя имеются «каменные пояса», где выявляемость МКБ гораздо выше; в европейских странах эта цифра варьирует от 5 до 9%, в азиатских — от 1 до 5%, а в некоторых — до 20%. В СНГ наибольшая распространенность МКБ отмечается у жителей Центральной Азии, Северного Кавказа, Закавказья, Поволжья, Белоруссии, Казахстана, Алтая, Дальнего Востока. Заболеваемость МКБ в России в последние годы составляет около 500-550 случаев на 100 тыс. населения .

В целом и у детей, и у взрослых МКБ несколько чаще выявляется среди лиц мужского пола. Распространенность заболевания среди детского населения намного ниже, чем у взрослых, и по России составляет около 19-20 случаев на 100 тыс. населения, тогда как у подростков — 80-82 случая, а у взрослых 450-460 случаев на 100 тыс. населения. Во многом это объясняется тем, что обменные нарушения в виде дисметаболических нефропатий начинают развиваться в детском возрасте, но преобразуются в МКБ через несколько лет, как правило, когда ребенок становится взрослым. Кроме того, выраженные нарушения в характере питания, часто приводящие к МКБ у людей с предрасположенностью к этому заболеванию, намного реже встречаются у детей, чем у взрослых, из-за более строгого соблюдения диеты .

Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Поэтому все механизмы возникновения кристаллурии действуют и в отношении камнеобразования .

В структуру всех камней мочевых путей входят два основных компонента: кристаллы (кристаллоид) и матрикс. Главным белком матрикса является кислый низкомолекулярный протеин, обозначаемый как вещество матрикса А. Соотношение между кристаллоидом и матриксом широко варьирует. При этом могут отмечаться как высокая организованность структуры камня, так и беспорядочное расположение кристаллоида и матрикса. Иногда выявляется концентрическая слоистость в архитектонике камня, представляющая кольца роста, где матрикс организован в плотные параллельные волокна. Структура камня мало зависит от состава кристаллоида, более того, в пределах одного камня состав кристаллоида может варьировать в радиальном направлении. Например, камень с оксалатом кальция в центре может быть окружен оболочкой из фосфатов магния и аммония, что свидетельствует о наслоении мочевой инфекции на основной процесс камнеобразования .

Первичное образование камней происходит, по-видимому, там же, где и кристаллов: предположительно в собирательных трубочках и лоханке. Развитие камней в почках является результатом двух процессов: образования зародыша (ядра) и накопления вокруг него вновь образовавшихся кристаллов. Зародышеобразование, или нуклеация, происходит в результате преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора, формирующих центр будущего камня. Дальнейший рост ядра камня происходит за счет роста собственно кристаллов ядра, агрегации на нем новых кристаллов, а также эпитаксиального, т. е. индуцированного другими солями, роста (рис.).

Все факторы, влияющие на растворимость ионов в моче (степень насыщения, ионная сила, способность к комплексообразованию, рН и скорость тока мочи), играют важную роль в процессе нуклеации и роста камня. Однако значимость каждого фактора различна и зависит от химического состава камней. Роль перенасыщения раствора в процессе зародышеобразования кристаллов особенно велика, когда речь идет об образовании камней из фосфатов, цистина, магния, аммония, мочевой кислоты, ксантина и брушита (моногидрофосфата кальция), тогда как при оксалатно-кальциевом литиазе часто выявляется нормальная экскреция этих веществ и большую роль играет высокая ионная сила оксалатов, благодаря чему даже при кратковременном повышении их концентрации в растворе происходят агрегация и формирование кристаллов .

В последние годы показана роль специфических нанобактерий в процессах нуклеации. Нанобактерии представляют собой атипичные грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. По некоторым данным, нанобактерии выявляются в 97% всех камней .

Наиболее часто в детском возрасте выявляются кальциевые камни в виде оксалатов и фосфатов кальция, реже встречаются уратные камни и струвит, чрезвычайно редко — цистиновые, ксантиновые и другие органические камни.

Причины и условия возникновения камней разнообразны и совпадают с таковыми для дисметаболических нефропатий, которые можно рассматривать как предшествующую нефролитиазу стадию в едином патогенезе . Помимо этого, камнеобразование провоцируют все состояния, приводящие к хронической обструкции мочевых путей, обусловленные в детском возрасте главным образом аномалиями развития и положения почек и мочевыводящих путей: наследственные и приобретенные тубулопатии, эндокринопатии и др.

Этиологическая классификация МКБ (по R. Malek, 1985) представлена следующим образом .

Почечный канальцевый синдром:

• почечный канальцевый ацидоз;
• ингибиторы карбоангидраз;
• цистинурия;
• глицинурия.

Ферментативные нарушения:

• первичная гипероксалурия;
• I тип, гликолевая ацидурия;
• II тип, L-глицериновая ацидурия;
• ксантинурия;
• метаболическая ферментативная гиперурикозурия;
• 2,8-дигидроксиаденинурия.

Гиперкальциемические состояния:

• первичный гиперпаратиреоз;
• саркоидоз;
• гипервитаминоз Д;
• молочно-щелочной синдром;
• неоплазмы;
• синдром Кушинга;
• гипертиреоз;
• идиопатическая младенческая гиперкальциемия;
• иммобилизация.

Мочекислые камни и сочетанные состояния:

• наследственная метаболическая гиперурикозурия;
• наследственная почечная гиперурикемия;
• 2,8-дигидроксиаденинурия;
• миелопролиферативные заболевания;
• состояния, сопровождающиеся уменьшением мочеотделения.

Нефролитиаз и болезни кишечника:

• приобретенная гипероксалурия;
• мочекислые камни.

Идиопатический уролитиаз:

• инфекционный уролитиаз и уростаз;
• эндемические камни;
• нефрокальциноз.

С МКБ часто сочетается хронический пиелонефрит, однако в большинстве случаев нельзя считать его первопричиной развития МКБ, так как сам хронический пиелонефрит всегда формируется на фоне обструкции и/или дисметаболической нефропатии. Тем не менее хроническая мочевая инфекция играет большую роль в развитии камней и, по данным различных авторов, является одной из причин развития МКБ в 50-70% случаев .

Клиническая картина при МКБ характеризуется почечной коликой и отхождением конкрементов с мочой. Типичная почечная колика у детей встречается реже, чем у взрослых, тогда как отхождение мелких конкрементов выявляется чаще.

Почечная колика представляет собой спастические боли в области поясницы с частыми позывами на мочеиспускание, нарушениями отхождения мочи (иногда по капле), часто сопровождаемыми лихорадкой, диспепсией (тошнота, рвота, запоры), напряжением мышц передней брюшной стенки. Причиной этих симптомов является «движение» камня, которое могут спровоцировать физические нагрузки, вибрация, прием большого количества жидкости и др. Влияние этих факторов, особенно длительное, приводит к сдвигу камня из своего «ложа», что вызывает раздражение и/или повреждение окружающей почечной ткани, лоханки, мочеточников. На подобное раздражение мочевые пути отвечают рефлекторным спазмом гладкомышечных элементов вокруг камня, что только усугубляет состояние больного. Явления спазма наиболее выражены при расположении камня в лоханке или продвижении его по мочеточнику. Диаметр мочеточника достигает 1 см, и конкременты со значительно меньшим диаметром могут продвигаться по нему, отходя затем с мочой. Однако зачастую при отхождении камня вследствие раздражения им слизистой мочеточника развивается его спазм, что может приводить к полной обструкции. Иногда почечная колика обусловлена отхождением большого количества мелких кристаллов (песка), тогда как конкременты не выявляются.

Болевой синдром при почечной колике характеризуется резкой и острой болью на стороне поражения, которую не облегчает перемена положения тела. Возможна иррадиация боли в пах, внутреннюю поверхность бедра, в область половых органов, солнечное сплетение. Часто у детей младшего возраста типичная картина почечной колики отсутствует, выявляются общее беспокойство, плач, симптомы общей интоксикации, лихорадка, дизурические явления, тошнота и рвота. В этом возрасте МКБ наиболее часто осложняется инфекцией органов мочевой системы (ОМС), симптомы которой могут являться первыми проявлениями МКБ.

Отхождение мелких камней выявляется чаще всего случайно, через некоторое время после почечной колики (иногда спустя несколько месяцев) или вообще без какой-либо предшествующей клиники.

Мочевой синдром при МКБ проявляется гематурией (около 50% случаев), варьирующей от микро- до макрогематурии, которая сопутствует почечной колике и/или наблюдается после нее. При полной обструкции мочевых путей камнем гематурия может не выявляться и ее отсутствие при почечной колике является косвенным признаком обструкции. Тотальная макрогематурия наблюдается при повреждении камнем слизистой лоханки или мочеточников .

Приблизительно в 60-70% случаев у больных МКБ наблюдается лейкоцитурия вплоть до пиурии, обусловленная присоединением инфекции ОМС. Хотя лейкоцитурия не является патогномоничным признаком нефролитиаза, наличие персистирующей выраженной лейкоцитурии, резистентной к антибактериальной терапии, требует исключения МКБ даже при отсутствии каких-либо других признаков заболевания.

При «молчащих» камнях (отсутствие болевого синдрома и отхождения камня) клиническая картина будет определяться признаками дисметаболической нефропатии.

В этих случаях камень выявляется случайно при проведении УЗИ и рентгенологического исследования. У таких детей часто оказывается положительным классический симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании в области пораженной почки с последующим выявлением или усилением гематурии в анализе мочи.

Наиболее частыми осложнениями МКБ являются калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.

Диагностика МКБ не представляет сложности при почечной колике или отхождении конкремента. Комплекс применяемых лабораторно-инструментальных исследований такой же, как при дисметаболических нефропатиях. Кроме того, проводится идентификация химического состава камня (при его отхождении) с помощью спектрального анализа и оптической кристаллографии.

Среди рентгенологических методов применяются обзорный снимок мочевой системы, экскреторная урография и очень редко ретроградная пиелография. Особенность рентгенологических исследований при МКБ заключается в ошибочной идентификации в качестве конкремента каловых камней, обызвествленных лимфоузлов и флеболитов, а также в рентгенонегативности уратов и белковых камней.

Важно выявить метаболическую и хирургическую активность уролитиаза, которая во многом будет определять дальнейшую тактику лечения больного. Метаболически активный уролитиаз характеризуется:

• рентгенологически подтвержденным новообразованием камней за последний год;
• рентгенологически подтвержденным ростом камня за последний год;
• подтвержденными случаями отхождения «песка» за последний год. Почечная колика, отхождение камня, присоединение инфекции не являются признаками метаболической активности камнеобразования, но характеризуют урологическую (хирургическую) активность заболевания .

Дифференциальный диагноз МКБ проводится с гломерулонефритом, пиелонефритом, циститом, геморрагическим васкулитом, острым аппендицитом, травмой почек, туберкулезом мочевой системы, аномалиями ОМС.

Лечение мочекаменной болезни

Основы консервативной терапии МКБ такие же, как при дисметаболической нефропатии . Важно устранить, по возможности, этиологический фактор и явления обструкции тока мочи.

Консервативная терапия МКБ включает использование препаратов, способствующих растворению камней (нисходящий литолизис), купированию спазма и воспаления. Для достижения успеха такая терапия должна проводиться планомерно и длительно. При этом используются комбинированные фитопрепараты (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин и др.), которые могут применяться при любом типе уролитиаза, травяные сборы, смеси, спазмолитическая терапия .

Цистон — комплексный таблетированный препарат, состоящий из экстрактов лекарственных растений, обладает диуретическим, спазмолитическим, литолитическим, противомикробным действием, оказывает противовоспалительный эффект.

Назначается при различных вариантах дисметаболических нефропатий, бессимптомной гиперурикурии, МКБ, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом пиелонефрите по 1-2 таблетки 2-3 раза в день соответственно возрасту на фоне диетотерапии и высокожидкостного питьевого режима в течение не менее 6 нед и до 3 мес. Курсы терапии при необходимости повторяют 2-3 раза в год. Терапия цистоном также рекомендуется пациентам с МКБ после сеансов дистанционной ударноволновой литотрипсии, начиная с пятых суток, с переходом через месяц после оперативного вмешательства на профилактическую дозу препарата. В связи с тем, что в состав препарата входит марена, цистон следует с осторожностью назначать при гломерулонефрите, выраженной почечной недостаточности и язвенной болезни желудка. Противопоказанием к назначению цистона является повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Цистенал применяется как для профилактики камнеобразования, так и для купирования болевого синдрома при почечной колике. Препарат содержит: экстракт корня марены красильной, магния салицилат, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло. Цистенал оказывает спазмолитическое и мягкое мочегонное действие. При почечной колике препарат применяется 3-4 раза в день по 10-20 капель за 30-40 мин до еды; с целью профилактики камнеобразования — по 2-4 капли 2-3 раза в день в течение месяца каждый квартал. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки цистенал противопоказан.

Канефрон Н — препарат растительного происхождения, обладающий спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным и бактерицидным действием. Применяется в основном для профилактики камнеобразования, а также для облегчения выведения агрегатов кристаллов и мелких фрагментов конкрементов после дробления. Назначается на 6-10 нед по 1 драже или 10-25 капель 3 раза в день.

Фитолизин — комплексный растительный препарат, состоящий из экстрактов стальника, корней пырея, листа березы, семян фенхеля, петрушки, кожуры лука, грыжника, хвоща, птичьего горца с эфирными маслами мяты, шалфея и сосны. Обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием. Выпускается в форме пасты. Применяется курсами по 3-4 нед в квартал в зависимости от возраста по 0,2-1,0 чайной ложки пасты, разведенной в 100-200 мл воды, 3 раза в день.

При мочекислом уролитиазе , помимо этого, применяются следующие препараты.

• Цитратная смесь Айзенберга. По 1 ложке (чай-ная — десертная — столовая) 3 раза в день 4-5 мес под контролем рН мочи. На период лечения увеличивается прием жидкости до 1,5 л. Об эффективности терапии (уменьшение размеров или исчезновение камня) можно говорить не ранее чем через 4 мес.
• Уралит-У, содержащий: калия цитрат, натрия цитрат, лимонную кислоту. 1,25-2,5 г (0,5-1 ложечка гранул) растворяют в 50-100 мл и выпивают 4 раза в день после еды. Перед приемом препарата проверяют рН мочи для коррекции его дозы (оптимум рН 6,7-7,0). Одновременно с уралитом-У можно применять цистенал, линабин, ниерон.
• Аллопуринол (ингибитор ксантиноксидазы). Суточная доза: детям в возрасте 2-4 года — 100 мг, 4-6 лет — 150 мг, 7-9 лет — 200 мг, 9-13 лет — 250 мг, старше 13 лет — 300 мг. Суточная доза делится на 2-3 приема после еды (И. В. Маркова и соавт., 1994). Назначают курсами 2-3 нед в течение 4-5 мес под контролем степени урикемии и урикурии. Одновременно с аллопуринолом можно использовать цитратную смесь.

При кальциевом уролитиазе показаны:

• Метиленовый синий по 0,025-0,05 3 раза в день курсами 7-10 дней в течение 3 мес.
• Лидаза по 32-64 ЕД подкожно 1 раз в день ежедневно 12-15 дней. Курсы повторяют в течение 3 мес.
• Фуросемид (схема О. Л. Тиктинского ). Фуросемид в дозе 1 мг/кг 2 раза в неделю (понедельник, четверг) 4-5 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики. Затем фуросемид в дозе 1 мг/кг 1 раз в нед (понедельник) еще 5-6 мес + 2 нед ежемесячно растительные диуретики.

При оксалатном уролитиазе назначаются следующие средства:

• Витамин В6 (суточная доза 0,02-0,06) в сочетании с оксидом магния (суточная доза 100-150 г) в два приема курсами 10-14 дней в течение 3-6 мес.
• Фитин в дозе 0,125-0,25 г 3 раза в день курсами 3 нед в течение 3-6 мес.

В случае оксалатно-уратного уролитиаза используют:

• Магурлит внутрь по 0,5-2,0 г 3 раза в день после еды. Перед каждым приемом магурлита контролируется рН мочи. Препарат назначают больным с кислой мочой (рН менее 5,5); оптимум рН 6,0-6,7. Прием жидкости увеличивается до 1,5 л в день.
• Блемарен внутрь в суточной дозе 3-12 г в три приема после еды. Реакцию мочи контролируют, как и при приеме магурлита.

Наконец, при смешанном уролитиазе могут использоваться следующие препараты.

• Нефролит. Содержит: экстракт марены красильной, солидаго, кокционель, келлин, салициламид, сульфаминобензойную кислоту, глюкуроновую кислоту, калия глюкуроновую кислоту, экстракт ландыша q. s. По 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение1-2 мес.
• Ниерон. Содержит: солидаго, саксифрагу, настойку амми зубной, настойку марены красильной, настойку стальника полевого, настойку календулы, оксалиловую кислоту. По 10-15 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Эффект усиливается при одновременном приеме вместе с растительным чаем «Nieron-Tee» (1 чайная ложка чая на стакан кипятка; настаивать не более 5 мин).
• Марены красильной экстракт (в таблетках) по 0,25-0,5 3 раза в день. Таблетку растворяют в 70 мл воды. Препарат окрашивает мочу в красноватый цвет. Длительность приема — 1 мес.
• Фитолизин в тюбиках. 0,5-1 чайная ложка пасты размешивается в 75 мл сладкой воды, принимать 3 раза в день после еды. Длительность приема — 2-3 мес.
• Цистенал, энатин, олиметин. Комбинированные препараты улучшают кровоток, снимают спазм гладкой мускулатуры, усиливают перистальтику мочеточника, лизируют слизь, увеличивают диурез, оказывают бактериостатическое действие, обладают противовоспалительным действием, разрыхляют мочевые конкременты.

В качестве фитотерапии при кристаллурии и МКБ с определенной эффективностью могут использоваться и отдельные сборы трав . Сборы из 2-3 трав готовят в виде отваров или настоев. Принимают перед едой по 10-15 мл 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Каждые 10-14 дней состав сбора меняют. При фосфатных и карбонатных камнях назначают марену красильную, бруснику, петрушку, зверобой, руту, толокнянку, лопух, аир. При уратных камнях используется лист березы, укроп, земляника, брусника, петрушка, хвощ полевой. Растворению оксалатных камней способствуют спорыш, укроп, земляника, хвощ полевой, золотая розга, мята перечная, пырей, кукурузные рыльца. При оксалатно-уратных камнях возможно применение следующего настоя: 1 чайную ложку семян льна заливают стаканом воды комнатной температуры, настаивают 3 ч и принимают по 50-100-200 мл утром и вечером в течение 2-3 нед.

При смешанных камнях часто назначается сбор по Йорданову: крапива двудомная (листья) — 20, аир (корневище) — 15, мята перечная (листья) — 10, хвощ полевой (трава) — 15, бузина черная (цветки) — 10, можжевельник обыкновенный (плоды) — 15, шиповник (плоды) — 15. Отвар принимают по 30-50 мл в теплом виде 2-3 раза в день. Также используется сбор по С. Я. Соколову и И. П. Замотаеву: марена красильная (корень) — 20, стальник полевой (трава) — 15, береза повислая (листья) — 10, почечный чай (трава) — 15, хвощ полевой (трава) — 10, ромашка аптечная (цветки) — 15, укроп огородный (семена) — 15. Применяется в виде настоя по 30-50 мл 3-4 раза в день. Литолитическим действием также обладают петрушка, укроп, земляника, брусника, барбарис, арбуз, дыня, груша.

Помимо этого, для облегчения отхождения камней и при почечной колике с целью устранения болевого синдрома применяется спазмолитическая терапия (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) .

Спазмолитическая терапия почечной колики и изгнание конкрементов:

• Теплая ванна с температурой +40...+41°С.
• Физиотерапевтические процедуры:
  • диадинамотерапия. Аппарат «Диадинамик». Продолжительность процедуры при одной локализации 4-6 мин, можно последовательно от 4-6 до 8-10 процедур;
  • парафиновые аппликации.
• Раствор баралгина внутривенно 2,0-3,0-4,0 мл. При отсутствии эффекта повторное введение через 2 ч.

Сочетание спазмолитических препаратов (по О. Л. Тиктинскому, 1980) :

• 2,5% раствор галидора (1-4 мг/кг/разовая доза) или 2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг/разовая доза) + 2,5% раствор пипольфена (1-3 мг/кг или 0,1 мл/год жизни/разовая доза). Внутримышечно 1-2 раза в день.
• 2,5% раствор галидора (1-4 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8-2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор димедрола (1-3 мг/кг или 0,05 мл/кг разовая доза) + 2,5% раствор аминазина (0,5 мг/кг/разовая доза). Внутримышечно 1-2 раза в день;
• 2% раствор но-шпы (0,8-2,0 мг/кг/разовая доза) + 2% раствор папаверина (0,8-2,0 мг/кг или 0,2 мл/год жизни/разовая доза) + 1% раствор промедола (0,1-0,2 мг/кг/разовая доза) + 50% раствор анальгина (0,1 мл/год жизни/разовая доза) + 5% раствор пентамина (разовые дозы: 2-4 года — 1,5-2,0 мг/кг; 5-7 лет — 1,0-1,5 мг/кг; старше 8 лет — 0,5-1,0 мг/кг). Внутримышечно 1-2 раза в день.

Спазмолитическая терапия для устранения болевого синдрома:

• Баралгин (спазмолитическое и анальгетическое действие; включает три основных компонента: производное пиразолона новалгин (действие, подобное анальгину), бензофен (расслабление гладкой мускулатуры), дифенил-пиперидиноэтил-ацетамидбромметилат (блокирование парасимпатических ганглиев). Дозировка 0,5-1-2 таблетки 3-4 раза в день.
• Баралгин 0,5 -1 -2 таблетки 3 раза в день + но-шпа 0,8-2,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в день.

Спазмолитическая терапия для длительного лечения (снятие спазма гладкой мускулатуры мочеточника при наличии камня в просвете — 7-14 дней):

• Но-шпа 1,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в сутки.
• Галидор 2,0 мг/кг/разовая доза 2-3 раза в сутки.
• Ависан 0,05-0,1 г 3-4 раза в день, запивая 150-200 мл кипяченой воды или чая.
• Энатин в капсулах. Содержит: мяту перечную, масло терпентинное, масло аирное, масло оливковое, серу очищенную. По 1 капсуле 3-4 раза в день.
• Олиметин в капсулах по 0,5 г (близок по составу к энатину). По 1 капсуле 3-4 раза в день;
• Цистенал по 3-4 капли на сахаре 3 раза в день (при почечной колике — до 20 капель одномоментно). Противопоказан при снижении функции почек.

При развитии на фоне дисметаболической нефропатии и МКБ хронического пиелонефрита необходимо включение в комплексную терапию наряду с антибиотиками иммунокоррегирующих препаратов, повышающих эффективность антибиотикотерапии, особенно учитывая часто наблюдающуюся у таких больных поливалентную антибиотикорезистентность. С этой целью могут использоваться различные препараты (уро-ваксом, иммунал, имунофан, левамизол, ликопид и др.).

В последнее время наиболее часто с этой целью используется уро-ваксом — препарат, специально разработанный для иммунотерапии рецидивирующих инфекций мочевого тракта. Уро-ваксом содержит лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов кишечной палочки (наиболее часто встречающегося возбудителя инфекции мочевой системы) и применяется в комбинированном лечении и профилактике рецидивов хронической инфекции мочевой системы. Лечебный эффект препарата обусловлен стимуляцией Т-клеточного звена иммунитета, повышением продукции эндогенного интерферона и созданием высокого уровня IgA в моче. Препарат может использоваться у детей от 6 мес жизни и старше. При обострениях уро-ваксом назначается по 1 капсуле утром натощак сроком на 10 и более дней (до исчезновения симптомов) в комбинации с антибактериальной терапией. При затяжном течении рецидива применение препарата продлевается до 3 мес.

При неэффективности консервативной терапии используются хирургические методы лечения. Условием хирургического лечения является отсутствие метаболической активности уролитиаза. Показаниями к хирургическому лечению при МКБ являются (по А. Я. Пытелю):

• сильные, часто повторяющиеся приступы почечной колики;
• острый и хронический пиелонефрит, осложнивший уролитиаз;
• олигурия и анурия, обусловленные камнем;
• большие камни мочеточника и камни, осложненные его стриктурой;
• блокада почки, вызванная камнем, при условии, если спустя примерно неделю функции почки не восстанавливаются;
• неподвижные, не мигрирующие в течение 3 мес камни мочеточника;
• камни единственной почки;
• гематурия, угрожающая жизни больного.

Хирургическое лечение МКБ проводится с применением инструментальных и оперативных методов. В настоящее время наиболее часто используются эндоурологические методы и ударно-волновая литотрипсия. Традиционные оперативные методы (пиелолитотомия и др.) задействуются редко, по определенным показаниям: гидронефротическая трансформация, коралловидные камни, развитие атаки острого пиелонефрита.

Диспансерное наблюдение детей с уролитиазом (по М. В. Эрману, 1997; с изм.) осуществляется с соблюдением ряда правил.

Частота осмотров специалистов должна быть следующей:

• педиатр — 1 раз в месяц;
• нефролог — 1 раз в 2-3 мес;
• уролог — 1 раз в 3-6 мес;
• стоматолог — 1 раз в 6 мес;
• отоларинголог — 1-2 раза в год;
• окулист — 1 раз в год.

Особое внимание обращают на общее состояние, диурез, осадок мочи и отхождение конкрементов, наличие почечной колики, мочевой синдром (лейкоцитурия, эритроцитурия).

Дополнительные методы обследования:

• анализы мочи 1-2 раза в месяц и при болевых приступах;
• посев мочи — 1 раз в 2-3 мес;
• количественные пробы (Амбурже или Нечипоренко) — 1 раз в месяц;
• суточная экскреция оксалатов, уратов, кальция, фосфора — 1 раз в 1-2-3 мес;
• УЗИ почек, мочевого пузыря (по показаниям, от 1 раза в месяц до 1 раза в 3 мес);
• обзорная рентгенограмма области почек — 1-2 раза в год;
• экскреторная урография (по показаниям) — 1 раз в год;
• контроль рН мочи (от ежедневного до 1 раза в месяц);
• функциональная диагностика (мочевина, проба Реберга) — 1-2 раза в год.

Основные пути оздоровления:

• режим;
• диета;
• при болевом синдроме — спазмолитическая терапия (ванна, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
• спазмолитическая терапия длительного лечения;
• уретеролизис;
• фитотерапия;
• реабилитация в местном санатории (метаболически неактивный уролитиаз).

Критерии эффективности диспансеризации:

• отхождение конкрементов;
• метаболически неактивный уролитиаз.

Литература

А. В. Малкоч , кандидат медицинских наук
С. В. Бельмер , доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Возраст пациентов с таким диагнозом как уролитаз значительно уменьшился. Виной тому нынешняя экология или плохая наследственность. Основной признак по которому можно распознать заболевание — приступы острой боли. Мочекаменная болезнь у детей – это опасный недуг, который нередко становится причиной развития серьезных осложнений.

Уролитиаз детский – это почечная патология, сопровождающаяся образованием камней и песка в органах мочевыделительной системы. Когда в работе органов происходит сбой, некоторые химические элементы в урине образуют кристаллы. Они могут откладываться на стенках почечной лоханки, чашечек и в самом мочевом пузыре, образуя конкременты. Если у малыша обнаружили камень в почке, нужно незамедлительно приступать к медикаментозному или хирургическому лечению.

Источник: zdorovyedetei.ru

Недуг может быть врожденным и приобретенным. Согласно статистике, уролитиазу подвержены младенцы, а также дети в возрасте от 3-х до 11 лет. Девочки оказываются пациентами урологов в 2 – 3 раза реже, чем мальчики. Важно знать, что данное заболевание может вернуться в любую минуту, стопроцентной гарантии на выздоровление нет.

Мочекаменная болезнь сопровождается образование конкрементов. Это камни, которые постепенно формируются из песка. Песок в почках появляется в результате застоя вредных веществ в организме. При нормальной работе почек эти вещества выводятся во время мочеиспускания.

Различают два фактора, которые провоцируют кристаллизацию солей – общий и местный. К первому относят:

• нарушение равновесия кислот и оснований или кислотно-щелочного баланса;
• повышенный уровень кальция в организме;
• неправильное функционирование органов, от которых зависит уровень жидкости в организме;
• реакция мочи;
• подростковая гормональная перестройка;
• недостаточное количество витамина A в организме и переизбыток витамина B.

Второй фактор, местный, состоит из четырех пунктов:

1. Воспалительные процессы в мочеиспускательных каналах.
2. Патология формирования и работы мочеполовых органов.
3. Повышенное или понижение количество отделяемой урины в сутки.
4. Гидронефроз или застой мочи в организме.

Местный фактор является определяющим в 90% случаев. Это значит, что риск возникновения осложнений зависит от локализации конкремента. Чаще всего образование камней наблюдается в правой почке и реже в левой. Но иногда, а именно в 20% случаев, заболевание поражает обе почки.

Виды камней

Камнеобразование в организме человека обусловлено излишним количеством кислот в моче. Конкременты делятся на виды по кислотным остаткам. Существует 4 основных вида почечных камней:

Нередко состояние ребенка, у которого диагностировали мочекаменную болезнь, внезапно ухудшается. Обострение часто возникает из-за переохлаждения, вируса или желудочно-кишечной инфекцией.

Симптомы

Мочекаменная болезнь у детей может развиваться без ярко выраженных признаков. Отсутствуют острые боли в области почек, болезненное мочеотделение и жар. Мелкие камни размером 0,1 – 0,5 миллиметров могу покинуть организм малыша незаметно

Но если ребенок жалуется на тянущую боль в правом боку, к нему стоит прислушаться. Боль может сопровождаться тошнотой и запором, малыш писает чаще, чем обычно. Моча станет красноватой, из-за попадания в нее крови, а запах будет кислым. Часто это означает, что камни движутся по мочеиспускательным каналам.

Распознать признаки нефролитиаза у грудных детей сложнее, но все-таки можно. Следует как можно быстрее обратиться к специалисту, если младенец плохо спит, постоянно капризничает и плачет. Его мучают запоры или наоборот диарея, а так же если ребенок начинает кричать во время прикосновения к пояснице.

Осложнения

Есть целый ряд осложнений нефролитиаза. Такие последствия могут оказаться достаточно серьезными:

• нефрит различной сложности;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность;
• гнойные образования внутри органа;
• анемия почки (недостаток эритроцитов в почках);
• абсцесс почки.

Диагностика

Обнаружив симптомы уролитиаза, родителям стоит обратиться к таким специалистам как уролог и нефролог. Уролог проведет обследование мочеиспускательных каналов, а нефролог проверит почки. Затем больному придется пройти ряд исследований:

• КТ органов мочевыделительной системы.
• Лабораторные анализы крови и урины.
• Урографическая диагностика.
• Пиелография ретроградного типа. Это рентгенологический способ исследования почки.

Лечение

Есть несколько вариантов терапии. Если камни уже успели появиться, то во время лечения необходимо принимать определенные препараты. Например «Смесь Айзенберга», «Лидаза», «Фитин» и «Магурлит». Снять боль поможет «Но-шпа» или инъекция «Папаверина». А также бороться с этим опасным заболеванием помогает строгая диета.

Малоинвазивная хирургия в данном случае подразумевает установку катетера или стента. Катетер позволяет зафиксировать выделение камня или песка и установить его природу. При помощи стента расширяют мочеточник, благодаря чему камни могут практически безболезненно покинуть организм.

Сложная хирургическая операция в современном мире проводится крайне редко. Но в некоторых случаях данная процедура является необходимой. Назначить операцию могут при наличии гидронефроза (постепенное отмирание органов мочевыделительной системы) и гематурии (присутствие крови в моче гораздо выше допустимой нормы).

Народные методы

Нетрадиционная терапия вполне может стать дополнением к основным назначениям специалиста. Однако для того чтобы не навредить, нужно точно знать из остатков каких кислот состоят кристаллы или песок в почках. Бороться с определенным видом конкрементов помогут такие травы:

• Уратные – укроп, брусника, ветки и листья березы.
• Оксалатные – выздоровлению поспособствуют отвары из листьев земляники, полевого хвоща и семян укропа.
• Фосфатные и карбонатные – помогут настои, приготовленные на основе петрушки, зверобоя и брусники.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание ребенок должен правильно питаться, больше пить. Чем меньше в жизни малыша стрессовых ситуаций, тем здоровее он будет. Важно следить за температурой тела и не допускать переохлаждений. Также необходимо регулярно посещать педиатра, нефролога и уролога.

Для профилактики мочекаменной болезни у детей народными способами, можно использовать отвар шиповника и сборы трав по Соколову или Иорданову.