Эндоскопическое рентгенологическое исследование толстой кишки. Как с помощью рентгенографии обследовать состояние кишечника. Рентгенологические синдромы заболеваний кишечника

Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществляется с помощью заполнения ее путем приема бариевой взвеси внутрь и введения контрастной среды с клизмой (ирригоскопия).

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и свое назначение. Пероральное заполнение дает возможность изучить характер формирования калового столба, продвижения кала, отметить частные особенности двигательной функции толстой кишки и гаустрации, по не обеспечивает получения необходимых сведений о ширине просвета и о состоянии слизистой оболочки. Введение контрастной массы с помощью клизмы создает возможность получения информации о доступных для рентгенологического исследования морфологических особенностей, но при использовании только этого метода можно собрать лишь скудные сведения о функциональных проявлениях. Поэтому для исчерпывающего обследования толстой кишки требуется применение обоих методов (рис. 112).

Рис. 112. Толстая кишка (рентгенограмма).
а - через 24 часа после приема внутрь бариевой взвеси; б - после заполнения контрастной клизмой.

Важным дополнительным методом исследования толстой кишки является метод двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом, что осуществляется путем вдувания последнего после частичного опорожнения кишки от контрастной клизмы. При помощи рентгенологического исследования установлено, что в норме форма, положение и длина толстой кишки весьма разнообразны.

Гаустральная сегментация в известной мере может характеризовать тонус толстой кишки. При повышении тонуса гаустры часто чередуются, количество их увеличено, гаустральные сегментации глубоки. При гипотонии количество гаустр небольшое, чередования их редки, межгаустральные перемычки широкие. Гаустральный рисунок сглаживается при резко выраженной гипотонии кишки Подобные картины могут проявляться по всей толстой кишке и в отдельных ее участках.

Рельеф слизистой толстой кишки весьма пластичен, и его изменчивость в нормальных условиях выражена достаточно хорошо.

По степени возбудимости слизистой различают два типа рельефа толстой кишки (Knothe, 1932): рельеф «спокойного» типа и рельеф «возбужденного» типа. В картине «спокойного» типа рельефа складки представлены скупо, просветы между ними широкие, после опорожнения в гаустрах остается большое количество контрастного вещества. Для лучшей выявляемости и видимости такого рельефа приходится при снимках прибегать к дозированной компрессии. Рельеф «возбужденного» типа характеризуется тем, что складки слизистой приближены одна к другой, как бы вдавлены. Рисунок рельефа сложен, просветы между складками сужены (рис. 113).

Рис. 113. Нормальный рельеф слизистой толстой кишки (рентгенограмма). а - так называемый спокойный тип; б - так называемый возбужденный тип.

Нормальный рельеф слизистой оболочки толстой кишки может подвергаться изменчивости под влиянием пальпаторного воздействия или при использовании в составе контрастной смеси танина, употребляемого в последнее время при проведении ирригоскопии.

Изменения положения и величины толстой кишки . Наряду с разнообразными вариантами нормы могут встречаться различные отклонения положения и величины толстой кишки. К ним относится толстая кишка с образованием длинных добавочных петель (dolichocolon). Эти петли могут служить источником возникновения острой кишечной непроходимости вследствие перекручивания их. Удлинения с одновременным расширением просвета дают картину гигантской толстой кишки (megacolon) или только сигмовидной кишки (megasygma).

Среди аномалий толстой кишки особое место занимает болезнь Гиршспрунга. Толстая кишка при этом имеет очень большую длину и ширину просвета, стенки ее утолщены, слизистая находится в набухшем состоянии, что может зависеть и от воспалительных и от застойных изменений. Иногда такое состояние распространяется главным образом на сигмовидную кишку, причем емкость ее может резко увеличиваться, достигая нескольких метров. При проведении контрастного исследования с пероральным введением бариевой взвеси в толстой кишке могут образоваться длительные завалы контрастного кала, наблюдаемые на протяжении многих дней и даже недель.

Изменения положения толстой кишки могут встречаться при эвентрациях и грыжах диафрагмы. В отдельных случаях толстая кишка может проникать в грудную клетку на очень большую высоту. При нарушении целости диафрагмы с возникновением грыжи толстая кишка становится видимой над диафрагмой.

Своеобразную картину смещения всего кишечника дает наличие общей брыжейки для тонкой и толстой кишки, что носит название mesenterium commune. В таких случаях вся тонкая кишка располагается справа, а толстая слева. Слепая кишка и восходящая часть занимают центральное положение, а остальные отделы образуют конгломерат петель в левой половине живота.

Периколитические сращения могут повлечь за собой резкие изменения формы толстой кишки в связи с образованием перегиба на почве развития рубцовых стяжений.

Значительные смещения создаются при увеличениях брюшных органов и лимфатических узлов, при внутрибрюшных выпотах, при опухолях брюшной полости, беременности и т. д.

Функциональные нарушения толстой кишки в основном связаны с изменениями тонуса, сократительной деятельности мускулатуры кишечника и моторной функции. Сократительная деятельность рентгенологически проявляется слабо, и о ней можно судить только по проявлениям тонуса и гаустрации.

Нарушения двигательной функции - дискинезии - сочетаются с изменениями тонуса и сопровождаются либо ускорением, либо замедлением продвижения содержимого толстой кишки.

Замедление продвижения содержимого кишечника может распространяться по всему его протяжению (диффузный колостаз) или только в каком-либо из отделов (правосторонний, трансверзальный или левосторонний колостаз).

Гипермоторные дискинезии проявляются ускоренным продвижением контрастного содержимого толстой кишки с распространением либо на всю кишку, либо на определенные отделы, что чаще всего встречается при ограниченных колитах.

Рентген толстой кишки отличается от колоноскопии (исследование желудочно-кишечного тракта зондом, введенным через задний проход).

Рентгеноскопия кишечника получила специальное название – ирригоскопия. Исследование не вызывает сильных болевых ощущений, но создает дискомфорт в связи с накоплением контрастного вещества в толстой кишке.

Как делают рентген кишечника

Делают после подготовки пациента. Ему необходимо несколько дней очищать толстую кишку от шлаков и каловых масс. Для этих целей врачи назначают активированный уголь (по 2 таблетки 4 раза в день) или фармацевтический препарат «Фортранс» (1-2 пакетика в день в зависимости от массы тела).

Проводится рентгенография прямой и толстой кишки натощак.

Как готовится контраст для ирригоскопии

Контрастное вещество для ирригоскопии готовится следующим образом:

1. 400 грамм бария добавляют в 2 литра воды и подогревают до 33-35 градусов.
2. После этого раствор добавляют в специальную банку – аппарат Боброва. Он состоит из емкости с плотной крышкой. Верхняя часть прибора имеет 2 трубки – для нагнетания воздуха и для введения в прямую кишку.

Принцип работы аппарата Боброва для ирригоскопии заключается в нагнетании воздуха с помощью груши внутрь банки, что создает повышенное давление. Во время ирригоскопии рентгенолаборант накачивает грушу, что способствует продвижению контраста по толстой кишке.

Как проводится рентген прямой кишки

Рентген прямой и толстой кишки проводится по следующей схеме:

1. Перед процедурой делают обзорный снимок брюшной полости, чтобы исключить перфорацию (разрыв стенки кишки).
2. Затем пациент ложится на бок и подгибает ноги к животу (так рентгенолаборанту удобнее устанавливать аппарат Боброва в прямую кишку).
3. Под контролем просвечивания подается контраст в кишечник.
4. При выполнении исследования пациента поворачивают (правый бок, левый бок, спина), чтобы контрастное вещество равномерно распределялось.
5. По мере заполнения желудочно-кишечного тракта рентгенолог делает прицельные снимки.
6. Когда толстая кишка полностью заполнится, выполняется обзорная рентгенография брюшной полости – тугое контрастирование.
7. После похода пациента в туалет делают еще один снимок. Он позволяет оценить рельеф слизистой оболочки и функциональную активность органа.
8. На финальной стадии можно применить технику двойного контрастирования, когда кишечник заполняется воздухом. Исследование позволяет рассмотреть детали стенки желудочно-кишечного тракта и обнаружить опухоли на ранних стадиях, дивертикулы и полипы.

Если пациенту сложно удерживать клизму аппарата Боброва для ирригоскопии, следует обложить задний проход ватой, а больного уложить на живот.

Что показывает рентгенография кишечника с барием

Рентгенография показывает:

• моторную функцию кишечника (силу и глубину спастических сокращений);
• рельеф кишки;
• опухоли, язвы, дефекты наполнения, полипы и рак;
• характер контуров, смещаемость органа, эластичность стенки;
• наличие свищей.

Как оценить моторную функцию при ирригоскопии

Ирригоскопия в отличие от колоноскопии позволяет оценить моторную функцию кишечника:

• тонус;
• подвижность отделов;
• расположение гаустр;
• наличие спастических сокращений;
• скорость выведения контраста.

Для оценки моторной функции желудочно-кишечного тракта выполняют обзорную через 24 часа после процедуры. Желательно, чтобы пациент задержал стул, но если он не может это сделать, следует опорожниться. При сильном сдерживании акта дефекации возникает растяжение прямой кишки и дистальных отделов кишечника за счет скопления контраста.

Особенности контрастирования прямой и сигмовидной кишки

Контрастирование прямой и сигмовидной петель кишечника несколько затруднено за счет анатомического положения органов. При обзорной рентгенографии удается проследить только их передние стенки.

У пациентов пожилого возраста часто в данной области локализуются опухолевые образования. Чтобы их выявить, при просвечивании необходимо поворачивать пациента на левый и правый бок. Внимание! Пальпировать руками живот можно только после полного заполнения толстого кишечника.

Ректосигмоидальная область хорошо видна после тугого контрастирования, когда она выходит из малого таза.

Как изучить рельеф слизистой оболочки при контрастном исследовании

Изучить рельеф слизистой оболочки толстой и прямой кишки при контрастном исследовании можно только после полного опорожнения. После дефекации выполняются прицельные и обзорные снимки. Для повышения качества рентгенограмм врач пальцами под контролем просвечивания равномерно распределяет барий (дозированная компрессия).

Ирригоскопия редко вызывает серьезные осложнения. При неграмотном выполнении и превышении концентрации взвеси бария в кишечнике возможна перфорация стенки с выходом свободного газа в брюшную полость. Встречаются случаи образования бариевых скоплений в слизистой оболочке.

Следует понимать, что не существует более эффективного метода диагностики рака желудочно-кишечного тракта, поэтому минимальные осложнения не являются противопоказанием к применению метода для диагностики опасных для жизни болезней.

Рентген толстой кишки (ирригоскопия) - это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить различные заболевания, патологические состояния и нарушения физиологических функций толстого кишечника. Этот метод эффективно применяется в практике врачей-гастроэнтерологов. Данный вид исследования, как правило, проводится с применением контрастного вещества, а именно - водной взвеси бария.

Такой подход позволяет хорошо визуализировать контуры и структуру кишечника и получить максимум информации о различных нарушениях и патологических изменениях.

Существует две методики проведения этого вида исследования, которые имеют некоторые отличия, а также различные задачи и цели:

• стандартная методика ирригоскопии, позволяющая выявить лишь некоторые крупные аномалии толстого кишечника;
• процедура с двойным контрастированием, а именно - при наполнении кишечника рентгеноконтрастным веществом с последующим введением в толстую кишку воздуха, что позволяет выявить более мелкие дефекты.

Противопоказания и показания

Обследование толстого кишечника - необходимая процедура при некоторых патологических состояниях и нарушениях в работе ЖКТ. В ходе исследования могут быть обнаружены:

• полипы толстого кишечника;
• новообразования различного генеза (как злокачественные, так и доброкачественные);
• наличие инородных тел;
• дивертикулы;
• состояния, провоцирующие нарушение работы кишечника, а следовательно - нарушение стула;
• колиты различной этиологии;
• активность сокращений кишечника и т.д.

Среди противопоказаний следует особенно отметить наличие перфорации толстого кишечника, при котором исследование проводить категорически нельзя из-за риска попадания рентгеноконтрастного вещества за пределы толстого кишечника. Также не рекомендуется данный вид исследования беременным и кормящим женщинам, а также детям в возрасте до 14 лет, но эти противопоказания скорее относятся к рентгеноскопии вообще, а не к ирригоскопии в частности.

Подготовка к процедуре и ход исследования

Данный вид исследования требует от пациента особой подготовки. За несколько дней до запланированного посещения клиники следует воздержаться от приема продуктов питания, способствующих образованию шлаков и газов, а именно: бобовых, капусты и других овощей и фруктов, вне зависимости от способа их обработки и приготовления.

Вечером перед процедурой врачи рекомендуют больному воздержаться от приема пищи и очистить кишечник при помощи специально предназначенных для этого препаратов или очистительной клизмы. Еще одну очистительную клизму делают непосредственно в день проведения рентгена толстой кишки.

Для проведения исследования под строгим наблюдением специалиста пациенту орально или через прямую кишку вводят рентгеноконтрастное вещество - водную взвесь бария сульфата. По мере того как данное контрастное вещество станет проходить по кишечнику больного, врач сможет оценить общее состояние пищевода и его функций. После этого при помощи специального аппарата могут быть сделаны снимки, носящие обзорный или прицельный характер. В ходе исследования могут быть сделаны снимки разных сегментов кишечника из разных положений, что позволит составить единую картину.

Следующий этап исследования проводят после удаления из кишечника рентгеноконтраста, что позволяет визуализировать рельеф слизистой оболочки, выстилающей толстый кишечник, а также наличие в нем патологических изменений. Метод двойного контрастирования применяют в случае, если у больного подозревают наличие новообразований различной этиологии. Стоит заметить, что результаты такого исследования не столь информативны и могут потребоваться дополнительные исследования, позволяющие выявить характер и локализацию патологического разрастания тканей.

При данном методе исследования и диагностики облучение пациента значительно меньше, чем при других исследованиях. Некоторые побочные явления могут наблюдаться в связи с применением рентгеноконтрастного вещества, но такие случаи единичны.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника

Аномалии кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Эта группа состояний может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но чаще приводит к различным осложнениям, среди которых воспаление, кишечная непроходимость . Выявление аномалий и их лечение возможно только после выполнения рентгена кишечника .

Рентгенологические синдромы заболеваний кишечника

При описании результата исследования используют следующие рентгенологические синдромы заболеваний кишечника:

• Дислокация (смещение ) кишечника. Наблюдается при индивидуальных особенностях строения кишечника, грыжах , патологических процессах в соседних органах.
• Встречается при язвенных дефектах (симптом «ниши» ), при полипах и гранулемах (дефекты наполнения ), доброкачественных и злокачественных опухолях стенки кишечника.
• Расширение кишечника. Расширение кишечника наблюдается в отделе, находящемся перед суженным участком. Локальное расширение также может представлять собой дивертикул – аномалию строения кишечника, при которой рядом со стенкой наблюдается слепое мешотчатое образование.
• Сужение кишечника. Сужение вызывают рубцовые и опухолевые процессы.
• Нарушение функции кишечника. Моторная функция кишечника оценивается с помощью пассажа бария. Ее нарушение представляет собой ускорение или замедление очищения кишечника от бариевой массы.

Рентгенологическая картина врожденных аномалий положения и формы кишечника

Во взрослом возрасте наилучшим методом диагностики аномалий является рентген с использованием бариевой массы. Аномалии у взрослых выявляются, как правило, при появлении воспалительных осложнений, связанных с необычным положением кишечника. Рентгенологический характер аномалии является строго индивидуальным, также отмечается большое количество их вариантов.

Выделяют следующие основные аномалии положения и формы кишечника:

• Подвижная двенадцатиперстная кишка. Представляет собой удлинение начального отдела тонкого кишечника. При этом на рентгеновском снимке горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена, провисает, в ней задерживается контрастная масса, а также обнаруживаются признаки дуоденита . Слизистая оболочка и складки утолщены, вокруг данного отдела определяется незначительное затенение.
• Подвижная слепая кишка. Данная аномалия заключается в том, что слепая кишка удлиняется и опускается в малый таз, находится рядом с прямой кишкой. Данная аномалия имеет значение в диагностике аппендицита . Как известно, червеобразный отросток находится на задней поверхности слепой кишки.
• Долихосигма. При данной аномалии сигмовидная кишка удлиняется и приобретает дополнительные петли.
• Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга ). Эта аномалия обусловлена нарушением иннервации толстого кишечника, при которой часть прямой кишки находится в постоянно суженном состоянии. По этой причине больной страдает запорами . На рентгеновском снимке определяется неравномерность просвета прямой кишки, ослабление перистальтической волны в прямом кишечнике.

Приобретенное опущение кишечника (колоноптоз, энтероптоз

Опущение кишечника происходит по причине следующих факторов:

• основным фактором является слабость соединительной ткани и связок, поддерживающих кишечник в правильном положении;
• смещение и растяжение данных структур вызывают чрезмерные физические нагрузки, что характерно для спортсменов и людей физического труда;
• слабость тонуса мышц брюшной стенки играет второстепенную роль в опущении кишечника.

Данная патология выявляется при тщательном обследовании с помощью рентгенологических методов. Положение тонкой кишки оценивается при рентгенографии с пероральным приемом (через рот ) контрастного вещества, а положение толстой кишки определяется с помощью ирригоскопии . На рентгеновском снимке обнаруживается низкое положение кишечника, отсутствие натяжения и провисание его отделов. Прохождение перистальтической волны зачастую замедлено. Иногда при опущении кишечника происходит воспаление тканей, окружающих кишечник. В таком случае плотность тканей вокруг наружного контура кишечника увеличена из-за воспалительного отека.

Лечение данного состояние происходит путем соблюдения диеты и выполнения упражнений, укрепляющих мышцы брюшной стенки. В ходе лечения кишечник полностью или частично возвращается в обычное состояние. Исчезновение клинических признаков заболевания подтверждается на рентгеновском снимке возвращением кишечника в физиологическое положение.

Расширения кишечника (дивертикулы ). Рентгенологическая картина

Рентгенологическими признаками дивертикула являются:

• дополнительная тень рядом с контуром кишечника (заполнение дивертикула бариевой массой );
• тень имеет округлую форму и четкие, ровные контуры;
• полость дивертикула соединена с кишечником тонким перешейком.

• увеличение в размерах;
• изменение формы и нечеткость контуров;
• обнаружение в дивертикуле горизонтального уровня жидкости (слизи ), а также небольшого количество газа, наряду с контрастной массой (так называемый трехслойный вид );
• задержка контрастной массы на длительный срок (12 часов и более ).

Диагностика стеноза кишечника с помощью рентгеновских методов

Стеноз кишечника встречается при следующих патологических состояниях:

• спазм;
• язвенный колит и болезнь Крона ;
• рубцовые деформации кишечника после ожогов , операций, травм ;

Рубцовые деформации отличаются на рентгеновском снимке от опухолевых стенозов следующими характеристиками:

• большая протяженность суженного участка;
• переход в неизмененные ткани постепенный, а не резкий;
• перистальтика ослаблена, но не отсутствует;
• складки слизистой оболочки сохранены, но их число уменьшается;
• суженный участок кишки легко смещается при давлении на переднюю брюшную стенку.

Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

• травма кишечника;
• проникновение инородных тел;
• выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
• аппендицит;
• непроходимость кишечника;
• заворот кишечника;
• нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

Непроходимость кишечника диагностируют с помощью обзорного рентгена без применения бариевой массы. Основным рентгенологическим симптомом являются чаши Клойбера – наличие горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, над которыми расположен газ в виде перевернутых чаш. Применение контрастного вещества возможно только в том случае, если предполагается диагноз частичной, а не полной кишечной непроходимости.

Непроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

• патологические образования расположены в центре брюшной полости;
• ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
• петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости ) создают вид «арок».

• патологические образования находятся по краям брюшной полости;
• высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
• по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см ) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

Заворот кишечника может происходить в следующих отделах:

• тонкий кишечник;
• слепая кишка;
• сигмовидная кишка.

Перфорация кишечника. Выявление свободного газа, жидкости в брюшной полости на рентгеновском снимке

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

• травма брюшной полости;
• воспалительные заболевания кишечника (язва , колит, энтерит );
• инородные тела;
• разрыв вследствие кишечной непроходимости;
• разрыв дивертикула кишечника;
• распад или разрыв опухоли.

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

Выделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

• Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
• Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл ), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

Аппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

• отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
• в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты - плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
• отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
• иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
• вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

Перитонит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

• практически полное отсутствие перистальтики;
• расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
• наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
• нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
• затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

Острое нарушение кровообращения сосудов кишечника. Диагностика инфаркта кишечника с помощью рентгеновских методов

Нарушение кровообращения в сосудах кишечника может привести к некрозу (инфаркту кишечника ). При подозрении на инфаркт кишечника в срочном порядке проводится обзорный рентген или компьютерная томография . Рентгенологическим признаком данной патологи является распространенное расширение просвета кишечника, утолщение слизистой оболочки из-за отека и кровоизлияний. Перистальтика отсутствует практически полностью, так как наступает паралитическая непроходимость кишечника. Для выяснения точной локализации тромба необходимо выполнить ангиографию, то есть рентген сосудов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества.

Воспалительные заболевания кишечника на рентгене

Основным методом диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается рентген с использованием контрастной бариевой массы. Однако при данной группе заболеваний рентген с использованием контрастного вещества проводится с осторожностью, особенно при выраженных симптомах. Это связано с тем, что введение контрастного вещества может спровоцировать разрыв ослабленной стенки кишечника.

Рентгенологическая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника преследует следующие цели:

• установление протяженности пораженного участка;
• уточнение диагноза и выявление отличительных признаков среди ряда других заболеваний кишечника;
• определение возможного перерождения участка хронического воспаления в злокачественную опухоль.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке

Выделяют следующие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

• Нишевый дефект. Данный признак является прямым свидетельством наличия язвы двенадцатиперстной кишки. На рентгеновском снимке он характеризуется скоплением бариевой массы в области разрушения слизистой оболочки.
• Спастическое втяжение противоположной стенки. Такое явление представляет собой защитную реакцию организма и практически безошибочно указывает на наличие язвы, даже в том случае, если при первом рассмотрении она не видна.
• Утолщение складок слизистой оболочки (более 2,5 мм ). Наблюдается вблизи язвенного дефекта и свидетельствует о хроническом воспалении.
• Дуоденогастральный рефлюкс. Представляет собой возвращение определенного количества бариевой массы обратно в желудок. Данное явление можно заметить на рентгеновских снимках, выполненных с небольшим временным интервалом. Оно наблюдается не у всех лиц с язвой двенадцатиперстной кишки.
• Ускоренное опорожнение двенадцатиперстной кишки. При данном заболевании скорость прохождения бариевой массы по тонкому кишечнику увеличена.

Рентгенологические признаки энтеритов и колитов

Рентгенологическое исследование при энтеритах и колитах обычно не назначают, поскольку симптомы данного заболевания довольно ясны. Однако при хроническом течении рентгенологическое изменение является обязательным, поскольку в этом случае необходимо исключить другие воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит ). Рентгенологическая картина энтеритов и колитов обладает триадой симптомов, которые наблюдаются практически во всех случаях.

Рентгенологически энтериты и колиты характеризуются следующими признаками:

• Увеличение количества слизи. Данное явление обнаруживается при тугом наполнении кишечника контрастной массой. Около контура слизистой оболочки выявляется тонкий слой просветления, соответствующий слою слизи. Он выполняет защитную функцию при воспалении.
• Изменение рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки теряют свое обычное направление, становятся извилистыми и несколько более глубокими.
• Нарушение тонуса мышечной стенки. Перистальтика кишечника может быть как усиленной, так и ослабленной, что выражается в ускорении или замедлении пассажа бария.

Болезнь Крона. Рентгенологическая картина

Рентгенологические признаки болезни Крона у детей:

• на рельефе слизистой оболочки выявляются скопления бариевой массы, которые соответствуют участкам язв слизистой оболочки (так называемые «депо контрастного вещества» );
• контур слизистой характеризуется просветлениями (снижением накопления контрастного вещества ) в местах разрастания гранулем лимфоидной ткани;
• кишечник сохраняет равномерную толщину на всем своем протяжении;
• петли тонкой кишки находятся на небольшом расстоянии друг от друга, поскольку пространство между ними заполнено увеличенными лимфатическими узлами.

• сужение кишечника на ограниченных участках (от 1 до 3 сантиметров ), вызванное рубцовой деформацией кишечника в результате длительного течения воспаления (симптом «шнура» );
• общий рельеф напоминает картину «булыжной мостовой»;
• глубокие язвы проникают в стенку кишечника, создавая там характерное скопление контрастного вещества («симптом щетки» );
• болезнь может осложняться перфорацией кишечника в местах глубоких язвенных дефектов, образованием свищей на коже и в брюшной полости.

Неспецифический язвенный колит. Рентгенологическое исследование, характерные признаки

Выделяют следующие стадии неспецифического язвенного колита:

• Начальная стадия. На данном этапе рентген толстого кишечника выявляет снижение скорости очищения от бариевой массы. При двойном контрастировании можно обнаружить мелкую зернистость слизистой оболочки. Изменения, как правило, раньше всего обнаруживаются в прямой кишке.
• Стадия выраженных изменений. Контур слизистой толстого кишечника становится «мраморным» или зазубренным, поскольку бариевая масса задерживается в глубоких и близко расположенных язвенных дефектах. Также обнаруживаются псевдополипы – гранулематозные выступы, характеризующиеся дефектом наполнения.
• Стадия деформации кишечника. Слизистая оболочка кишечника со временем полностью разрушается, язвенный дефект переходит на мышечный слой стенки кишечника. Из-за замены слизистой оболочки кишечника на соединительную ткань он становится жестким, сужается и укорачивается. Участок перед сужением, наоборот, растягивается и может достигать до 15 сантиметров в диаметре. При перфорации язв кишечника на рентгене выявляют свободный газ в брюшной полости.

Синдром раздражения толстого кишечника на рентгеновском снимке

Рентгенологическое исследование при данном состоянии проводится, в первую очередь, для исключения опухолевых или воспалительных явлений. С помощью серии рентгеновских снимков оценивают пассаж бария. При синдроме раздраженного кишечника отмечают нарушение прохождения перистальтической волны, увеличение времени опорожнения кишечника. Если выполнить рентген во время появления болей в кишечнике можно обнаружить локальное сужение кишечника (спазм мышечного слоя ).

Синдром раздраженного кишечника ставится только в том случае, если комплексное обследование кишечника не выявило иных патологий. Он встречается довольно часто – около 30% пациентов гастроэнтерологических отделений имеют эту патологию. При отсутствии органических изменений слизистой оболочки проводят лишь симптоматическое лечение. Данный синдром может усугубляться при стрессовых ситуациях, поэтому для его профилактики очень важно контролировать уровень нагрузок и чередовать его с отдыхом.

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

Опухоли кишечника могут быть двух типов:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

Опухоли кишечника по своему строению могут быть двух типов. Более 90% опухолей кишечника являются эпителиальными и происходят из слизистой оболочки кишечника. Другая часть опухолей расположена в подслизистом или мышечном слое и полностью покрыта слизистой оболочкой. К данной группе относят фиброму , лейомиому и некоторые другие виды опухолей. Все они носят название неэпителиальных. Кроме различия при микроскопическом исследовании, данные опухоли выглядят по-разному на рентгеновском снимке.

Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы ) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

• дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки );
• размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
• иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
• складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
• перистальтика сохранена в неизменном состоянии.

• дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
• размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
• контуры четкие и ровные;
• складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
• перистальтика не нарушена.

Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

Рак кишечника обусловлен мутацией в эпителиальных клетках, которые начинают интенсивно размножаться, образуя опухолевый узел. Опухоль растет неконтролируемо быстро, при этом степень функциональных нарушений кишечника зависит от направления ее роста и локализации. Существует 4 основных рентгенологических варианта рака кишечника.

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

• Экзофитный (полипообразный ) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
• Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
• Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
• Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.

Саркома кишечника

Саркома кишечника чаще всего состоит из мутантных мышечных или лимфатических клеток. На рентгеновских снимках она имеет размер от 4 сантиметров и более в диаметре, так как редко обнаруживается в маленьких размерах. К сожалению, отличить рак от саркомы по рентгеновскому снимку невозможно, так как на этот вопрос отвечает гистологическое обследование.

На рентгеновском снимке саркома выглядит как опухоль с инфильтративным (эндофитным ) ростом. Для нее характерно резкое стойкое сужение участка стенки кишечника с резким переходом в месте окончания границы опухоли. Сама опухоль представляет собой дефект наполнения. Стенка кишечника неподвижна и плотно спаяна с окружающими тканями. Так как опухоль расположена около наружной стенки кишечника (брыжейки ), для опухоли характерно прорастание в соседние анатомические образования. Края участка кишечника, в котором расположена злокачественная опухоль, являются подрытыми, могут подвергаться изъязвлению.

Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

Выделяют следующие стадии рака кишечника:

• I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
• II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
• III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
• IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

Где сделать рентген кишечника?

Записаться на рентген кишечника

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Краснодаре

В Волгограде

В Уфе

В Воронеже

В Нижнем Новгороде

В Красноярске

В Смоленске

В Новосибирске

Рентгенография — это метод диагностики заболеваний органов и тканей, основанный на особом свойстве рентгеновских лучей проникать через плотные непрозрачные среды и поглощаться ими в неодинаковой степени в зависимости от их химического состава и физических свойств. Рентгенологическое исследование является и в настоящее время основным при диагностике болезней кишечника.

Методы исследования кишечника с помощью рентгена подразделяют на

• бесконтрастные и
• проводимые с использованием рентгеноконтрастных веществ.

Рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости являются бесконтрастными методами.

Они позволяют обнаружить

• свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки,
• инородные тела,
• патологические скопления жидкости и газа в кишечнике при его непроходимости и др.

Рентген тонкого кишечника

Вещество принимается внутрь и через 10-15 минут появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5-2 часа на экране видны уже все отделы тонкой кишки.

С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (если не исследуется функция моторики кишки) бариевую смесь охлаждают до 4-5 градусов, кроме того, вводят различные препараты, стимулирующие двигательную функцию кишечника.

Исследование тонкой кишки проводится как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента.

В ряде случаев, когда необходимо равномерное тугое наполнение кишки и ее двойное контрастирование (особенно при подозрении на дивертикулы тощей и подвздошной кишки), взвесь вводят через зонд, предварительно пропущенный через рот в тонкую кишку.

Заполнение кишки проводится под контролем рентгеноскопии, снимки выполняются при различных положениях исследуемого.

Что показывает рентген тонкой кишки?

Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет выявить

• аномалии и пороки развития,
• тонус,
• перистальтику,
• скорость и характер заполнения,
• кишечную гиперсекрецию,
• оценить состояние рельефа слизистой оболочки,
• степень поражения,
• протяженность изменений.

Исследование аномалий и пороков развития тонкой кишки

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки проявляют себя, как правило, уже в детском возрасте.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить такие патологии, как

• артрезия,
• внутренние мембраны,
• внекишечный стеноз,
• удлинение,
• избыточная подвижность.

Чаще всего в клинической практике встречаются дивертикулы 12-перстной кишки, которые могут быть одиночными и множественными и достигать диаметра 4 см.

Подвижная двенадцатиперстная кишка характеризуется на рентгеновском изображении удлинением, провисанием и расширением просвета, чрезмерной подвижностью и воспалениями.

В случае обратного положения кишки ее горизонтальная часть расширена, опорожнение замедлено.

При удвоении части кишки она рентгенологически выявляется в виде трубки, расположенной параллельно основной кишке.

Исследование функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки

1. Среди функциональных заболеваний часто встречаются бульбо- и дуоденостаз, которые проявляются при рентгенологическом исследовании замедленным пассажем бария по кишке, появлением в просвете жидкости и газов.
2. Нарушение моторной функции (гипермоторная и гипомоторная дискинезии) проявляются неравномерностью заполнения тонкой кишки сульфатом бария, расслаблением отдельных участков (регионарной гипотонией) или спазмами.
3. В случае тяжелых заболеваний обнаруживаются горизонтальный уровни жидкости и газа в отдельных кишечных петлях. Одновременно с дискинезией наблюдается ускорение (менее 1 часа) или замедление (4-6 часов и более) прохождения взвеси по тонкой кишке.
4. Изменения рельефа слизистой оболочки заметны визуально, а также характеризуются неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки.

Исследование структурных изменений тонкой кишки

К этой группе заболеваний относятся:

• опухоли,
• лимфогранулематоз,
• лимфомы кишечника,
• лимфомы лимфатических желез брюшной полости,
• туберкулез,
• (целиакия),
• болезнь Уиппла.

При подозрении на эти заболевания для повышения качества исследования бариевую смесь также вводят непосредственно в тонкую кишку через зонд (в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или в начальный отдел тощей кишки).

В некоторых случаях медикаментами вызывают искусственную гипотонию кишки и проводят рентгенологическое исследование.

Тяжелое поражение верхних отделов тонкой кишки и отсутствие изменений в подвздошной кишке в большинстве случаев является признаком целиакии (непереносимости глютена).

Рентген толстого кишечника

Заполнение толстой кишки взвесью бария через рот позволяет оценить

• моторно-эвакуаторную функцию кишечника,
• форму кишки,
• положение,
• величину просвета,
• смещаемость,
• гаустрацию.

Когда необходимо делать рентген толстой кишки?

Чрезротовое исследование толстой кишки делают при следующих симптомах:

• длительные ,
• длительные ,
• подозрение на патологию илеоцекальной области,
• подозрение на ,
• подозрение на болезнь Крона.

Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит .

Аномалии и пороки развития толстой кишки на рентгене

При исследовании выявляются следующие пороки развития:

• врожденное расширение (мегаколон) ободочной кишки,
• удлинение (долихоколон) ободочной кишки,
• врожденные дивертикулы (распознаются как при контрастировании с помощью клизмы, так и при досмотре кишки через 24 часа после приема бариевой взвеси внутрь),
• подвижная слепая кишка (проявляется болями в правой подвздошной области),
• синдром Хилайдити, расположение правого изгиба ободочной кишки между диафрагмой и печенью (проявляется неопределенными болями в верхней части живота, нарастающими днем и уменьшающимися ночью, вздутиями живота и запорами).

Исследование функциональных нарушений

Для установления нарушений моторной функции толстой кишки рентген делают через 24, 48 и 72 часа после приема бариевой взвеси внутрь.

Недостатками этого метода является возможная неадекватная реакция кишечника на взвесь. Кроме того, в этом случае не выявляются опухоли.

Тем не менее при функциональном запоре выявляется снижение моторной функции и повышение (спастический запор) или понижение (атонический запор)тонуса всей кишки или ее сегментов.

Бариевая взвесь задерживается в кишке при запорах и обнаруживается спустя 72 часа и более.

Для выявления заболеваний, проявляющихся структурными изменениями толстой кишки, применяется ирригоскопия.

Противопоказания

Кроме того, противопоказанием к проведению исследования является наличие электронных устройств в организме (водитель ритма сердца, слуховые аппараты и т. п.).

Подготовка к рентгенографии

На протяжении нескольких дней перед проведением процедуры необходимо исключить из своего рациона такие продукты питания, как черный хлеб, фасоль, горох, свежее молоко, картофель и капусту. Эти продукты способствуют образованию газов в кишечнике, что, в свою очередь, может привести к затруднениям при диагностировании. Накануне исследования необходимо очистить кишечник, сделав клизму.
Правильная и тщательная подготовка к исследованию нужна для получения точных результатов и достоверной диагностики заболевания.

Вреден ли рентген?

При проведении рентгенологического исследования организм подвергается легкому лучевому облучению, которое не приносит значительного вреда здоровью.

Системы нового поколения отличаются низкой дозой облучения, в отдельных клиниках ее рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Аппаратура позволяет провести индивидуальную настройку.

Некоторые считают, что ирригоскопию лучше не делать людям репродуктивного возраста, у которых в планах есть рождение детей.

После исследования врач в карте должен указать, какую дозу облучения вы получили. Это необходимо для учета в случае проведения неоднократных рентгенологических исследований в течение короткого времени.