Тестирование и функциональные пробы для оценки состояния сердечнососудистой и дыхательной систем. Диагностика заболеваний сердечно сосудистой системы: анализы и инструментальные методы
Современная диагностика сердечно-сосудистой системы опирается на инструментальные и лабораторные методы исследования.
Благодаря объективным данным врач точно устанавливает диагноз. Определяет, нужна ли операция. Назначает лечение с долговременным результатом.
Инструментальные методы диагностики
Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех органов человека. Сердце представляет собой насос, транспортирующий питание организму. При нарушении работы этого органа развивается острая и хроническая патология сосудов.
Важно! Пациенты, вовремя обратившиеся к врачу, проходят обследование, которое позволяет избежать – инфаркта, инсульта.
После сбора анамнеза и осмотра больного направляют на анализы крови. Одновременно проводятся необходимые функциональные методы исследования. Объём проводимых мероприятий зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.
Электрокардиограмма
При подозрении на заболевание сердца пациенту обязательно делают кардиограмму. Методика выявляет нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Врач определяет вид аритмии, без которого невозможно назначить правильные препараты. На ленте отображаются также нарушения питания сердечной мышцы – гипоксия участков миокарда.
По ЭКГ (электрокардиограмме) врач диагностирует инфаркт, что позволяет сразу назначить лечение, спасая жизнь человека. ЭКГ указывает на снижение калия в организме. Именно гипокалиемия частая причина аритмии. По отклонениям ЭКГ распознают гипертоническую болезнь.
Эхокардиограмма
Исследование с помощью ультразвука выявляет патологию насосной функции сердца. Эхокардиография или УЗИ позволяет увидеть структуру мышечной ткани – толщину стенки, размер полостей, изменение клапанов. Иначе говоря, определяет сократительную способность миокарда.
Благодаря исследованию, врач выявляет аневризму аорты, опухоль, гипертоническую болезнь, пороки сердца. Метод позволяет определить зону инфаркта, тромбозы.
Обследование даёт возможность наблюдать функцию сердца на протяжении нескольких дней – до 3 суток. Метод применяется для обнаружения пароксизмов тахикардии, аритмии. ЭКГ фиксирует эпизоды ишемии во время сна и бодрствования.
Суть мониторирования по Холтеру – постоянная запись импульсов сердца в ночные и дневные часы. Во время исследования датчики присоединяются к грудной клетке. Аппарат носят на ремешке, прикреплённом к поясу или плечу. На протяжении исследования пациент ведёт дневник действий, записывает время появления болей. Врач сопоставляет изменения на ЭКГ с состоянием человека – покоем или физической нагрузкой. Внимание! С помощью Холтеровского мониторирования врач может поймать изменения, которые не удаётся выявить на кардиограмме, снятой в покое, когда у пациента не было болей.
Тредмил-тест
Методика «велосипеда» даёт представление о работе сердца при физической нагрузке. Пока пациент крутит педали или шагает по беговой дорожке, аппарат снимает кардиограмму, фиксирует давление крови. В результате метод определяет работоспособность сердца. Главная цель тредмил - теста – отличие стенокардии напряжения от сердечных болей другого происхождения.
Суточное мониторирование кровяного давления
Состояние сердечно-сосудистой системы определяют уровнем артериального давления на протяжении суток. Объективные данные невозможно получить за одно измерение на приёме у врача и дома. У некоторых людей гипертензия появляется в покое, у других – после физической нагрузки или волнений. Чтобы установить правильный диагноз, необходимо знать уровень давления в разное время суток при нагрузке и в покое.
Перед исследованием надевают на предплечье манжету, соединённую с манометром. Аппарат фиксирует показатели давления и пульса на протяжении суток каждые полчаса, сохраняя информацию во внутренней памяти. Анализ результатов помогает врачу установить причину гипертонической болезни.
Коронарография
Интересно! Рентгеноконтрастный метод – самое точное исследование коронарных артерий. В диагностике ишемической болезни сердца ангиография занимает ведущее место. Метод определяет локализацию тромба, атеросклеротической бляшки. Позволяет увидеть локализацию и степень сужения ветвей сосудов.
После прокола бедренной артерии через катетер вводится длинный зонд. Через него внутрь сосуда поступает контрастное вещество. С током крови разносится по всем ветвям. Поглощая рентгеновские лучи, контраст создаёт на экране монитора картинку сосудов, которую видит врач. Коронарография определяет необходимость операции. Позволяет планировать тактику дальнейшего лечения.
Доплерография
С помощью ультразвуковой диагностики (УЗИ) исследуют не только миокард и клапаны, но и сосуды сердца. Один из режимов, цветная доплерография, позволяет увидеть движение крови в коронарных артериях и внутри сердца.
Методом дуплексного сканирования врач определяет скорость кровотока в полости желудочков. При патологии клапанов на экране видна регургитация – обратное течение крови. Доплерография выявляет заболевания крупных и узких сосудов, обнаруживает малейшие изменения сердечных клапанов.
Обратите внимание! Для проведения такого исследования используется многофункциональная высококлассная аппаратура, усиленная допплер эффектом. Преимущество доплерографии – отсутствие вредного влияния рентгеновских лучей.
Аортография
Современный точный метод исследования сосудистой системы человека – аортография. Комплексное изучение аорты на рентгеновском аппарате проводят после заполнения контрастным веществом. Методики различаются в зависимости от вида процедуры:
- Аортография сердца применяется при нарушении кровообращения, аномалиях и опухолях.
- Грудная аортография. Этим способом диагностируются её ответвления, заболевания лёгких, средостения.
- Аортография брюшного отдела применяется для исследования печени, мочевого пузыря, кишечника, матки, селезёнки.
- Почечную аортографию используют для диагностирования кист, пиелонефрита, рака.
Показания для исследования:
- стеноз устья аорты;
- аневризма;
- опухоль средостения;
- клинические симптомы сужения сосудов различных органов.
Процедуру проводят натощак. Накануне вечером пациент очищает кишечник с помощью клизмы. Перед сеансом врачи проверяют, есть ли аллергия на контрастное вещество. Затем делают местное обезболивание.
Методика исследования
Во время процедуры делают прокол на проходимой бедренной, лучевой или подмышечной артерии. Внутрь него вводят проводник, через который вставляют катетер. После извлечения проводника катетер продвигается в аорту под контролем рентгенотелевидения. По достижении сосуда вводится контрастное вещество – диодон, кардиотраст, гипак. Сразу после этого делают ряд снимков, который сохраняются во внутренней памяти компьютера. Информацию можно переносить на флеш-накопители.
Во время сеанса человек ощущает тепло. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или тошноту. После процедуры на место прокола накладывают стерильную повязку.
Какие анализы делают при патологии сердца и сосудов
На этапе диагностики заболеваний обязательно проводят исследование крови и мочи. По информативности лабораторные анализы превосходят эхокардиографию, а уступают лишь магнитно-резонансной томографии.
В кардиологическом отделении всем поступающим больным проводят общее исследование мочи и анализ крови с лейкоцитарной формулой. Они исследования для предварительной оценки состояния пациента. Для установления окончательного диагноза проводят специальные лабораторные исследования:
- определение ферментов сыворотки крови;
- биохимический анализ мочи;
- кислотно-основное состояние;
- коагулограмма – свёртывающая система крови;
- исследование холестерина.
Ферменты сыворотки крови
Анализ на ферменты состоит из нескольких показателей:
- Креатинфосфокиназа (КФК) – вещество, ускоряющее процесс преобразования АТФ. У здоровых женщин его уровень меньше 145 Ед/л, у мужчин – не больше 171 Ед/л. При инфаркте КФК повышается уже через 4 часа.
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) участвует в обмене аминокислот миокарда. При инфаркте АСТ повышается раньше, чем характерная кривая на кардиограмме. В норме показатель у мужчин не больше 37 ммоль/л, у женщин – 31 ммоль/л.
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа) участвует в реакции превращения глюкозы. В норме уровень фермента не превышает 247 Ед/л. Стойкое увеличение ЛДГ означает развитие инфаркта миокарда. Показатель начинает расти чрез 8 часов после тромбоза коронарных артерий.
Важно! Исследование крови на ферменты является маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Тесты чувствительны при инфаркте или длительной ишемии миокарда. Поэтому при подозрении на острую коронарную патологию анализ сыворотки на ферменты определяется всегда.
Кровь берётся из вены на протяжении первых часов после начавшихся болей в области сердца. При стенокардии или инфаркте уровень ферментов является основанием для экстренных мероприятий.
Коагулолограмма
Анализ делают с целью определения вязкости крови. При увеличении показателя повышается риск инфаркта, инсульта. Осложняется течение гипертонической болезни. Стандартный анализ состоит из нескольких показателей. Расшифровкой занимается специалист, анализирующий всю информацию в комплексе.
Липидный обмен
Диагностика атеросклероза включает исследование липидного обмена. Кровь на холестерин, триглицериды проверяют при ишемической болезни сердца, ожирении, инфаркте миокарда. У людей с лишним весом, при климаксе увеличивается риск развития раннего склероза сосудов. Повышенный холестерин выявляется также у гипертоников и людей, страдающих аритмией. Поэтому этим лицам обязательно определяют липидный обмен.
Холестерин поступает в организм с пищей, но часть образуется в печени. Повышение уровня предупреждает о риске развития атеросклероза. В норме средний уровень общего холестерола варьирует между 3,2 и 5,6 ммоль/л. В пожилом возрасте он повышается до 7,1.
Интересно! В США, где люди увлекаются гипохолестериновыми диетами, возросло количество случаев болезнью Альцгеймера. Исследования показали, что именно снижение холестерола явилось причиной этого заболевания у пожилых людей.
Уровень ЛПВП – «хорошего» и ЛПНП – «плохого» холестерина исследуют на этапе диагностики сердечно-сосудистой системы. Три глицериды также составляют часть липидного обмена. Нормальное содержание в плазме крови от 0,41 до 1,8 ммоль/л.
При ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности, в моче определяется белок. Вдобавок анализ обнаруживает гиалиновые цилиндры. При сопутствующем сахарном диабете появляется запах ацетона выделяемой жидкости.
При заболеваниях сердца и сосудов на первом этапе применяются доступные методы исследования – электрокардиограмма и УЗИ. Лабораторные анализы необходимы на этапе установления диагноза и контроля лечения. Решающее значение для прогноза болезни принадлежит контрастной ангиографии. Этот метод указывает, нужна ли операция, определяет объём лечебных мероприятий.
Спорт, в широком понимании этого термина, представляет собой организованную на конкурентной основе физическую или умственную деятельность людей. Главной ее целью является сохранение или улучшение определенных физических или умственных навыков. Кроме этого спортивные игры представляют собой развлечение, как для участников процесса, так и для зрителей.
Анатомия сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (Приложение 3).
Центральный орган кровеносной системы - сердце (Приложение 1, 2). Это - полый мышечный орган, состоящий из двух половин: левой - артериальной и правой - венозной. В каждой половине сердца расположены предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой. Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу, желудочки выталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца. Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой и левой венечными (коронарными), являющимися первыми ветвями аорты.
В соответствии с направлением движения артериальной и венозной крови, среди сосудов различают артерии, вены и соединяющие их капилляры.
Артерии - это кровеносные сосуды, несущие кровь, обогащенную в легких кислородом, от сердца ко всем частям и органам тела. Исключение составляет легочный ствол, который несет венозную кровь от сердца в легкие. Совокупность артерий от самого крупного ствола - аорты, берущей начало из левого желудочка сердца, до мельчайших разветвлений в органах - прека-пиллярных артериол - составляет артериальную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы.
Вены - это кровеносные сосуды, несущие венозную кровь из органов и тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, несущие артериальную кровь из легких в левое предсердие. Совокупность всех вен представляет собой венозную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы.
Капилляры - это самые тонкостенные сосуды микроцирку-ляторного русла, по которым движется кровь.
В организме человека находится общий (замкнутый) круг кровообращения, который делится на малый и большой.
Кровообращение - это непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма.
Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, проходит через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и заканчивается в левом предсердии.
Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка самым крупным артериальным стволом - аортой, проходит через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивается в правом предсердии, в которое вливаются самые крупные венозные сосуды тела - верхняя и нижняя полые вены. Кровоснабжение всех органов и тканей в организме человека осуществляется сосудами большого круга кровообращения. Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт веществ в организме и, тем самым, участвует в обменных процессах.
Методика проведения и оценки функциональных проб с физической нагрузкой
Функциональные пробы с физической нагрузкой
Функциональные пробы с физической нагрузкой делятся на:
- одномоментные (проба Мартинэ - 20 приседаний за 30 секунд, проба Руффье, 15-секундный бег в максимально быстром темпе с высоким подниманием бедра, 2-минутный бег в темпе 180 шагов в минуту, 3-минутный бег в темпе 180 шагов в минуту);
- двухмоментные (это - сочетание вышеперечисленных одномоментных проб - например, 20 приседаний за 30 секунд и 15-секундный бег в максимально быстром темпе с высоким подниманием бедра, между пробами должен быть интервал для восстановления - 3 минуты);
- трехмоментные - комбинированная проба С.П. Летунова.
Оценка частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, пульсового давления спортсменов в состоянии покоя 1. Оценка частоты пульса в состоянии покоя:
- частота пульса 60-80 ударов в минуту называется нор-мокардией;
- частота пульса 40-60 ударов в минуту называется бра-дикардией;
- частота пульса более 80 ударов в минуту называется тахикардией.
Тахикардия в состоянии покоя у спортсмена оценивается отрицательно. Она может быть результатом интоксикации (очаги хронической инфекции), перенапряжения, отсутствия восстановления после тренировки.
Тахикардия - это увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и взрослых в покое) свыше 90 ударов в 1 минуту. Различают физиологическую и патологическую тахикардию. Под физиологической тахикардией понимают увеличение частоты сердечных сокращений под действием физической нагрузки, при эмоциональном напряжении (волнение, гнев, страх), под влиянием различных факторов окружающей среды (высокая температура воздуха, гипоксия и т. д.) при отсутствии патологических изменений сердца.
Брадикардия в состоянии покоя может быть:
А. Физиологической.
Физиологическая брадикардия возникает у тренированных спортсменов вследствие повышения тонуса блуждающего нерва. Она свидетельствует об экономизации сердечной деятельности в состоянии покоя у спортсменов.
Брадикардия - это проявление экономичности в деятельности аппарата кровоснабжения. При большей длительности сердечного цикла главным образом за счет диастолы создаются условия для оптимального наполнения желудочков кровью и полноценного восстановления обменных процессов в миокарде после предыдущего сокращения и, главное, у спортсменов в условиях покоя из-за уменьшения ЧСС снижается потребление миокардом кислорода. В процессе адаптации к физической нагрузке ЧСС у спортсменов замедляется в результате влияния блуждающего нерва на синусовый узел. Длительность сердечного цикла у спортсменов превышает 1,0 секунды, т.е. менее 60 ударов в минуту. Брадикардия возникает у спортсменов, тренирующихся в видах спорта, развивающих выносливость и имеющих более высокую квалификацию.
Б. Патологической.
Патологическая брадикардия:
- может встречаться при заболеваниях сердца;
- может быть результатом переутомления.
2. Оценка артериального давления в состоянии покоя:
- а) артериальное давление от 100/60 мм рт. ст. до 130/85 мм рт. ст. - норма;
- б) артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. - артериальная гипотония.
В состоянии покоя артериальная гипотония у спортсменов может быть:
- физиологической (гипотония высокой тренированности),
- патологической.
Различают следующие виды патологической артериальной гипотонии:
- первичная артериальная гипотония - это заболевание, при котором спортсмен предъявляет жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружение, понижение общей и спортивной работоспособности;
- симптоматическая артериальная гипотония, она связана с очагами хронической инфекции
- артериальная гипотония вследствие физического переутомления.
в) артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст. - артериальная гипертензия.
В состоянии покоя у спортсмена артериальная гипертензия оценивается отрицательно. Она может быть результатом переутомления или проявлением заболевания. Повышение диастоли-ческого артериального давления, как правило, свидетельствует о наличии серьезной патологии.
По данным ВОЗ, нормальное артериальное давление меньше 130/85, а оптимальное артериальное давление меньше 120/80.
Должные величины АД у лиц взрослого возраста (формулы Волынского В.М.):
- Должное САД = 102 + 0,6 х возраст в годах
- Должное ДАД = 63 + 0,4 х возраст в годах.
Систолическое артериальное давление - это максимальное артериальное давление.
Диастолическое артериальное давление - это минимальное артериальное давление.
Пульсовое давление (ПД) - это разность между систолическим (максимальным) и диастолическим (минимальным) артериальным давлением, оно является косвенным критерием величины ударного объема сердца.
ПД = САД – ДАД
В спортивной медицине большое значение придают среднему артериальному давлению, которое рассматривается как результирующее всех переменных значений давления в течение сердечного цикла.
Величина среднего давления зависит от сопротивления ар-териол, сердечного выброса и длительности сердечного цикла. Это позволяет использовать данные о среднем давлении при расчете величин периферического и эластического сопротивления артериальной системы.
Комбинированная проба С.П. Летунова. Методика проведения комбинированной пробы С.П. Летунова.
Комбинированная проба позволяет более разносторонне исследовать функциональную способность сердечно-сосудистой системы, так как нагрузки на скорость и выносливость предъявляют к системе кровообращения разные требования.
Скоростная нагрузка позволяет выявить способность к быстрому усилению кровообращения, нагрузка на выносливость - способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение определенного времени.
В основе пробы - определение направленности и степени изменения пульса и артериального давления под влиянием физических нагрузок, а также скорости их восстановления.
Методика проведения комбинированной пробы С.П. Летунова В состоянии покоя у спортсмена измеряют частоту пульса 3 раза за 10 секунд и артериальное давление, затем спортсмен выполняет три нагрузки, после каждой нагрузки измеряется пульс за 10 секунд и артериальное давление на каждой минуте восстановления.
- 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 секунд (эта нагрузка служит разминкой);
- 2-я нагрузка - 15-секундный бег в максимально быстром темпе с высоким подниманием бедра (нагрузка на скорость);
- 3-я нагрузка - 3-минутный бег в темпе 180 шагов в минуту (нагрузка на выносливость).
Интервалы для восстановления между 1 и 2 нагрузкой - 3 минуты, между 2 и 3 - 4 минуты, после 3 нагрузки - 5 минут.
Методика количественной оценки изменений частоты сердечных сокращений и пульсового давления после проведения функциональной пробы с физической нагрузкой (на 1-й минуте восстановительного периода)
Оценка приспособляемости сердечно-сосудистой системы спортсмена проводится по изменению ЧСС и АД после функциональной пробы с физической нагрузкой. Хорошая приспособляемость сердечно-сосудистой системы спортсмена к физической нагрузке характеризуется большим увеличением ударного объема сердца и меньшим увеличением ЧСС.
Для оценки степени увеличения ЧСС и пульсового давления (ПД) при проведении функциональной пробы сопоставляют данные ЧСС и пульсового давления в состоянии покоя и на 1-й минуте восстановления после проведения функциональной пробы, т.е. определяют процент увеличения ЧСС и ПД. Для этого ЧСС и ПД в состоянии покоя принимают за 100%, а разницу в ЧСС и ПД до и после нагрузки - за Х.
1. Оценка реакции ЧСС на функциональную пробу с физической нагрузкой:
ЧСС в состоянии покоя составила 12 ударов за 10 секунд, ЧСС на 1-й минуте восстановления после функциональной пробы составила 18 ударов за 10 секунд. Определяем разницу между ЧСС после физической нагрузки (на 1-й минуте восстановления) и ЧСС покоя. Она равна 18 - 12 = 6, это означает, что ЧСС после функциональной пробы увеличилась на 6 ударов, теперь с помощью пропорции определяем процент увеличения ЧСС.
Чем лучше функциональное состояние спортсмена, чем совершеннее деятельность его регуляторных механизмов, тем меньше увеличивается ЧСС в ответ на проведение функциональной пробы.
2. Оценка реакции АД на функциональную пробу с физической нагрузкой:
При оценке реакции артериального давления необходимо учитывать изменения САД, ДАД, ПД.
Наблюдаются различные варианты изменений САД и ДАД, но адекватная реакция АД характеризуется увеличением САД на 15-30% и уменьшением ДАД на 10-35% или отсутствием изменений ДАД по сравнению с состоянием покоя.
В результате увеличения САД и уменьшения ДАД увеличивается ПД. Необходимо знать, что процент увеличения пульсового давления и процент увеличения пульса должны быть соразмерны. Уменьшение ПД расценивается как неадекватная реакция на функциональную пробу.
3. Оценка реакции пульсового давления на функциональную пробу с физической нагрузкой:
В состоянии покоя: АД = 110/70, ПД = САД - ДАД = 110 -70 = 40, на 1-й минуте восстановления: АД = 120/60, ПД = 120 - 60 = 60.
Таким образом, ПД в состоянии покоя составило 40 мм рт. ст., ПД на 1-й минуте восстановления после функциональной пробы составило 60 мм рт. ст. Определяем разницу между ПД после физической нагрузки (на 1-й минуте восстановления) и ПД покоя. Она равна 60 - 40 = 20, это означает, что ПД после функциональной пробы увеличилась на 20 мм рт. ст., теперь с помощью пропорции определяем процент увеличения ПД.
Далее сопоставляем реакцию ЧСС и ПД. В данном случае процент увеличения ЧСС соответствует проценту увеличения ПД. При адекватной реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу с физической нагрузкой процент увеличения ЧСС должен быть соразмерен или быть несколько ниже процента увеличения ПД.
Для оценки реакции ЧСС и ПД на функциональную пробу с физической нагрузкой необходимо оценить данные ЧСС и АД (САД, ДАД, ПД) в состоянии покоя, изменения ЧСС и АД (САД,ДАД, ПД) сразу после нагрузки (1-я минута восстановления), дать оценку восстановительному периоду (длительность и характер восстановления ЧСС и АД (САД, ДАД, ПД).
После функциональной пробы (20 приседаний) при хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы ЧСС восстанавливается в течение 2 минут, САД и ДАД - в течение 3 минут. После функциональной пробы (3-минутный бег) ЧСС восстанавливается в течение 3 минут, АД - в течение 4-5 минут. Чем быстрее происходит восстановление ЧСС и АД до исходного уровня, тем лучше функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Реакция на функциональную пробу считается адекватной, если в состоянии покоя ЧСС и АД соответствовали нормальным величинам, после функциональной пробы с физической нагрузкой (на 1-й минуте восстановления) отмечались соразмерные изменения ЧСС и ПД (процент увеличения ЧСС И ПД), т.е. наблюдался нормотонический вариант реакции, реакция характеризовалась быстрым восстановлением ЧСС и АД до исходного уровня.
Физическая нагрузка при пробе Летунова сравнительно невелика, потребление кислорода даже после самой большой нагрузки увеличивается по сравнению с покоем в 8-10 раз (физические нагрузки на уровне МПК увеличивают потребление кислорода по сравнению с покоем в 15-20 раз). При хорошем функциональном состоянии спортсмена после проведения пробы Летунова ЧСС увеличивается до 130-150 ударов в минуту, САД увеличивается до 140-160 мм рт. ст., ДАД уменьшается до 50-60 мм рт. ст.
Определение показателя качества реакции (ПКР) сердечно-сосудистой системы по формуле Кушелевского-Зискина ПКР в пределах от 0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. Отклонения в ту или иную сторону свидетельствуют об ухудшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Методика оценки комбинированной пробы С.П. Летунова. Оценка типов реакций сердечно-сосудистой системы (нормотонический, гипотонический, гипертонический, дистонический, ступенчатый)
В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов величин пульса и артериального давления и скорости их восстановления, различают пять типов реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку:
- нормотонический
- гипотонический
- гипертонический
- дистонический
- ступенчатый.
Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:
- адекватным возрастанием частоты пульса;
- адекватным увеличением систолического артериального давления;
- адекватным повышением пульсового давления;
- небольшим снижением диастолического артериального давления;
- быстрым восстановлением пульса и артериального давления.
Нормотонический тип реакции является рациональным, так как при умеренном, соответствующем нагрузке соразмерном повышении ЧСС и САД, небольшом снижении ДАД приспособление к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давления, что косвенно характеризует увеличение ударного объема сердца. Подъем САД отражает усиление систолы левого желудочка, а снижение ДАД - уменьшение тонуса артериол, обеспечивающий лучший доступ крови на периферию. Данный тип реакции отражает хорошее функциональное состояние спортсмена. С ростом тренированности нормотоническая реакция экономизи-руется, время восстановления уменьшается.
Кроме нормотонического типа реакции на функциональную пробу, которая является типичной для тренированных спортсменов, возможны атипические реакции (гипотонический, гипертонический, дистонический, ступенчатый).
Гипотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:
- САД увеличивается незначительно;
- пульсовое давление (разность между САД и ДАД) увеличивается незначительно;
- ДАД может незначительно повышаться, понижаться или оставаться без изменений;
- замедленным восстановлением пульса и АД.
Гипотонический тип реакции характеризуется тем, что усиление кровообращения при физической нагрузке происходит в основном за счет увеличения ЧСС при небольшом увеличении ударного объема сердца.
Гипотонический тип реакции характерен для состояния переутомления или астенизации вследствие перенесенного .
Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:
- резким, неадекватным возрастанием пульса;
- повышением ДАД;
Гипертонический тип реакции характеризуется резким повышением САД до 180-190 мм рт. ст. при одновременном повышении ДАД до 90-100 мм рт. ст. и резком учащении пульса. Этот тип реакции нерационален, так как свидетельствует о чрезмерном увеличении работы сердца (проценты учащения пульса и увеличения пульсового давления значительно превышают нормативы). Гипертонический тип реакции может наблюдаться при физическом перенапряжении, а также в начальных стадиях гипертонической болезни. Данный тип реакции чаще встречается в среднем и пожилом возрасте.
Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:
- резким, неадекватным возрастанием пульса;
- резким, неадекватным возрастанием САД;
- ДАД прослушивается до 0 (феномен бесконечного тона), если бесконечный тон прослушивается в течение 2-3 минут, то такая реакция считается неблагоприятной;
- замедленное восстановление пульса и АД. Дистонический тип реакции может наблюдаться после заболеваний, при физическом перенапряжении.
Ступенчатый тип реакции сердечно-сосудистой системы на функциональную пробу характеризуется:
- резким, неадекватным возрастанием пульса;
- на 2-й и 3-й минуте восстановления САД выше, чем на 1-й минуте;
- замедленное восстановление пульса и АД.
Такой тип реакции оценивается как неудовлетворительный и свидетельствует о неполноценности регуляторных систем.
Ступенчатый тип реакции определяется преимущественно после скоростной части пробы Летунова, требующей наиболее быстрого включения регуляторных механизмов. Это может быть следствием переутомления или неполного восстановления спортсмена.
Комбинированная реакция на пробу Летунова - это одновременное наличие различных атипических реакций на три различные нагрузки при замедленном восстановлении, что свидетельствует о нарушении тренированности и плохом функциональном состоянии спортсмена.
Комбинированная проба С.П. Летунова может быть использована при динамических наблюдениях за спортсменами. Появление атипичных реакций у спортсмена, ранее имевшего нормотоническую реакцию, или замедление восстановления указывает на ухудшение функционального состояния спортсмена. Повышение тренированности проявляется улучшением качества реакции и ускорением процесса восстановления.
Данные типы реакций были установлены еще в 1951 году С.П. Летуновым и Р.Е. Мотылянской применительно к комбинированной пробе. Они дают дополнительные критерии для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и могут быть использованы при любой физической нагрузке.
Проба Руффье. Методика проведения и оценка
В основе пробы - количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорости ее восстановления.
Методика проведения: после короткого отдыха в течение 5 минут в положении сидя у спортсмена измеряют пульс за 10 секунд (Р0), далее спортсмен выполняет 30 приседаний за 30 секунд, после чего в положении сидя у него подсчитывают пульс в течение первых 10 секунд (Р1) и в течение последних 10 секунд (Р2) 1-й минуты восстановления.
Оценка результатов пробы Руффье:
- отлично - ИР < 0;
- хорошо - ИР от 0 до 5;
- посредственно - ИР от 6 до 10;
- слабо - ИР от 11 до 15;
- неудовлетворительно - ИР > 15.
Низкие оценки индекса Руффье свидетельствуют о недостаточном уровне адаптационных резервов кардиореспираторной системы, что лимитирует физические возможности организма спортсменов.
Показатель двойного произведения (ДП) - индекс Робинсона
Двойное произведение является одним из критериев функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Оно косвенно отражает потребность миокарда в кислороде.
Низкая оценка индекса Робинсона свидетельствует о нарушении регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
Значения двойного произведения у спортсменов ниже, чем у нетренированных лиц. Это значит, что сердце спортсмена в условиях покоя работает в более экономичном режиме, при меньшем потреблении кислорода.
Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы у спортсменов
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография - это самый распространенный и доступный метод исследования. В спортивной медицине электрокардиография дает возможность определить положительные изменения, возникающие при занятиях физической культурой и спортом, своевременно диагностировать предпатологические и патологические изменения у спортсменов.
Электрокардиографическое исследование спортсменов проводится в 12 общепринятых отведениях в покое, во время физической нагрузки и в периоде восстановления.
Электрокардиография - это метод графической регистрации биоэлектрической активности сердца.
Электрокардиограмма - это графическая запись изменений биоэлектрической активности сердца (Приложение 4).
Электрокардиограмма представляет собой кривую, состоящую из зубцов (волн) и интервалов между ними, отражающих процесс охвата возбуждением миокарда предсердий и желудочков (фаза деполяризации), процесс выхода из состояния возбуждения (фаза реполяризации) и состояние электрического покоя сердечной мышцы (фаза поляризации).
Все зубцы электрокардиограммы обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T.
Зубцы представляют собой отклонения от изоэлектриче-ской (нулевой) линии, они:
- положительны, если направлены вверх от этой линии;
- отрицательны, если направлены вниз от этой линии;
- двухфазны, если начальная или конечная части их расположены различно относительно данной линии.
Необходимо запомнить, что зубцы R всегда положительны, зубцы Q и S всегда отрицательны, зубцы P и T могут быть положительными, отрицательными или двухфазными.
Величина зубцов по вертикали (высота или глубина) выражается в миллиметрах (мм) или милливольтах (мв). Высота зубца измеряется от верхнего края изоэлектрической линии до его вершины, глубина - от нижнего края изоэлектрической линии до вершины отрицательного зубца.
Каждый элемент электрокардиограммы имеет продолжительность, или ширину - это расстояние между его началом от изоэлектрической линии и возвращением к ней. Это расстояние измеряется на уровне изоэлектрической линии в сотых долях секунды. При скорости записи 50 мм в секунду один миллиметр на снятой ЭКГ соответствует 0,02 секунды.
Анализируя ЭКГ, измеряют интервалы:
- PQ (время от начала появления зубца P до начала желудочкового комплекса QRS);
- QRS (время от начала зубца Q до окончания зубца S);
- QT (время от начала комплекса QRS до начала зубца T);
- RR (интервал между двумя соседними зубцами R). Интервал RR соответствует длительности сердечного цикла. Эта величина определяет частоту сердечного ритма.
На ЭКГ различают предсердный и желудочковый комплексы. Предсердный комплекс представлен зубцом P, желудочковый - QRST состоит из начальной части - зубцов QRS и конечной части - сегмента ST и зубца Т.
Оценка функции автоматизма, возбудимости, проводимости сердца с помощью метода электрокардиографии
С помощью метода электрокардиографии можно изучать следующие функции сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость.
Мышца сердца состоит из клеток двух видов - сократительного миокарда и клеток проводящей системы.
Нормальную работу сердечной мышцы обеспечивают ее свойства:
- автоматизм;
- возбудимость;
- проводимость;
- сократимость.
Автоматизм сердца - это способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. Сердце способно спонтанно активироваться и вырабатывать электрические импульсы. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла (СА), расположенного в правом предсердии, который подавляет автоматическую активность остальных водителей ритма. На функцию автоматизма СА большое влияние оказывает вегетативная нервная система: активизация симпатической нервной системы ведет к увеличению автоматизма клеток СА узла, а парасимпатической системы - к уменьшению автоматизма клеток СА узла.
Возбудимость сердца - это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда.
Проводимость сердца - это способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца.
Сократимость сердца - это способность сердца сокращаться под влиянием импульсов. Сердце по своей природе является насосом, который перекачивает кровь в большой и малый круги кровообращения.
Наиболее высоким автоматизмом обладает синусовый узел, поэтому именно он в норме является водителем ритма сердца. Возбуждение миокарда предсердий начинается в области синусового узла (Приложение 4).
Зубец P отражает охват возбуждением предсердий (деполяризация предсердий). При синусовом ритме и нормальном положении сердца в грудной клетке зубец P положителен во всех отведениях, кроме AVR, где он, как правило, отрицательный. Продолжительность зубца P в норме не превышает 0,11 секунд. Далее волна возбуждения распространяется к атриовентрикулярному узлу.
Интервал PQ отражает время проведения возбуждения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье до сократительного миокарда. В норме он составляет 0,12-0,19 секунды.
Комплекс QRS характеризует охват возбуждением желудочков (деполяризация желудочков). Общая продолжительность QRS отражает время внутрижелудочковой проводимости и чаще всего составляет 0,06-0,10 с. Все зубцы (Q, R, S), составляющие комплекс QRS, в норме имеют острые вершины, не имеют утолщений, расщеплений.
Зубец T отражает выход желудочков из состояния возбуждения (фаза реполяризации). Этот процесс протекает медленнее, чем охват возбуждением, поэтому зубец T значительно шире комплекса QRS. В норме высота зубца T составляет от 1/3 до 1/2 высоты зубца R в том же отведении.
Интервал QT отражает весь период электрической активности желудочков и называется электрической систолой. В норме QT составляет 0,36-0,44 секунды и зависит от ЧСС и пола. Отношение длины электрической систолы к продолжительности сердечного цикла, выраженное в процентах, называется систолическим показателем. Продолжительность электрической систолы, отличающейся более чем на 0,04 секунды от нормальной для этого ритма, является отклонением от нормы. То же самое относится и к систолическому показателю, если он отличается от нормального для данного ритма более чем на 5%. Нормальные величины электрической систолы и систолического показателя представлены в таблице (Приложение 5).
A. Нарушение функции автоматизма:
- Синусовая брадикардия - это медленный синусовый ритм. Частота сердечных сокращений - меньше 60 в минуту, но, как правило, не менее 40 в минуту.
- Синусовая тахикардия - это частый синусовый ритм. Число сердечных сокращений - свыше 80 в минуту, может достигать 140-150 в минуту.
- Синусовая аритмия. В норме синусовый ритм характеризуется небольшими различиями в продолжительности интервалов PP (разность между самым длинным и коротким интервалом PP составляет 0,05-0,15 секунды). При синусовой аритмии различие превышает 0,15 секунды.
- Ригидный синусовый ритм характеризуется отсутствием различий продолжительности интервалов PP (разность менее 0,05 секунды). Ригидный ритм указывает на поражение синусового узла и свидетельствует о плохом функциональном состоянии миокарда.
Б. Нарушение функции возбудимости:
Экстрасистолы - это преждевременные возбуждения и сокращения всего сердца или его отделов, импульс для которых обычно исходит из различных участков проводящей системы сердца. Импульсы для преждевременных сокращений сердца могут возникать в специализированной ткани предсердий, атрио-вентрикулярного соединения или в желудочках. В связи с этим различают:
- предсердные экстрасистолы;
- атриовентрикулярные экстрасистолы;
- желудочковые экстрасистолы.
- Нарушение функции проводимости:
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
- Синдром CLC - это синдром укороченного интервала PQ (меньше 0,12 секунды).
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это синдром укороченного интервала PQ (до 0,08-0,11 секунды) и уширенного комплекса QRS (0,12-0,15 секунды).
Замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по отделу проводящей системы называется блокадой сердца:
- нарушение передачи импульса из синусового узла на предсердия;
- нарушения внутрипредсердной проводимости;
- нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам;
- внутрижелудочковая блокада - это нарушения проводимости по правой или левой ножке пучка Гиса.
Особенности ЭКГ спортсменов
Систематические занятия физической культурой и спортом приводят к существенным изменениям электрокардиограммы.
Это дает возможность выделить особенности ЭКГ спортсменов:
- синусовая брадикардия;
- умеренная синусовая аритмия;
- сглаженный зубец P;
- высокая амплитуда комплекса QRS;
- высокая амплитуда зубца T;
- электрическая систола (интервал QT) более длительна.
Фонокардиография (ФКГ)
Фонокардиография - это метод графической регистрации звуковых явлений (тонов и шумов), возникающих при работе сердца.
В настоящее время в связи с широким распространением метода эхокардиографии, позволяющего детально описать морфологические изменения клапанного аппарата сердечной мышцы, интерес к этому методу снизился, но своего значения не утратил.
ФКГ объективизирует звуковую симптоматику, выявляемую при аускультации сердца, дает возможность точно определить время появления звукового феномена.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Эхокардиография - это метод ультразвуковой диагностики сердца, основанный на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью.
Он дает возможность визуализировать и измерять внутренние структуры работающего сердца, дать количественную оценку величины массы миокарда и размеров полостей сердца, оценить состояние клапанного аппарата, исследовать закономерности адаптации сердца к физической нагрузке различной направленности. С помощью метода эхокардиографии можно диагностировать пороки сердца и другие патологические состояния. Также анализируется состояние центральной гемодинамики. Метод эхокардиографии имеет различные методики и режимы (М-режим, В-режим).
Допплер-эхокардиография в рамках эхоКГ позволяет оценить состояние центральной гемодинамики, визуализировать направление и распространенность нормальных и патологических потоков в сердце.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ:
- обследование спортсменов;
- брадикардия менее 50 ударов в минуту;
- наличие случаев внезапной смерти в молодом возрасте у ближайших родственников;
- синдром WPW;
- синкопе (обмороки);
- боли в области сердца, боли в груди;
- сердцебиение.
Холтеровское мониторирование дает возможность:
- в течение суток выявить и проследить нарушения сердечного ритма;
- сравнить частоту нарушений ритма в разное время суток;
- сопоставить выявленные изменения ЭКГ с субъективными ощущениями и физической активностью.
Холтеровское мониторирование артериального давления
Холтеровское мониторирование АД - это метод мониторинга АД в течение суток. Это - наиболее ценный метод диагностики, контроля и профилактики артериальной гипертонии.
АД - это один из показателей, подчиненных суточным ритмам. Десинхроноз часто развивается ранее клинических проявлений заболевания, что необходимо использовать для ранней диагностики заболевания.
В настоящее время при суточном мониторировании АД оценивают следующие параметры:
- средние значения АД (САД, ДАД, ПД) за сутки, день и ночь;
- максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток;
- вариабельность АД (норма для САД в дневное и ночное время - 15 мм рт. ст.; для ДАД в дневное время - 14 мм рт. ст., в ночное время -12 мм рт. ст.).
Оценка общей физической работоспособности спортсменов
Гарвардский степ-тест, методика проведения и оценка. Оценка общей физической работоспособности с помощью Гарвардского степ-теста
Гарвардский степ-тест используется для количественной оценки восстановительных процессов, протекающих в организме спортсмена после дозированной мышечной работы.
Физическая нагрузка в данном тесте - восхождение на ступеньку. Высота ступеньки для мужчин - 50 см, для женщин - 43 см. Время восхождения - 5 минут, частота подъема на ступеньку - 30 раз в минуту. Для строгого дозирования частоты восхождения на ступеньку и спуска с неё используется метроном, частоту которого устанавливают равной 120 ударам в минуту. Каждое движение испытуемого соответствует одному удару метронома, каждое восхождение осуществляется на четыре удара метронома. На 5-й минуте восхождения ЧСС в
Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса. Величина ИГСТ характеризует скорость восстановительных процессов после физической нагрузки. Чем быстрее восстанавливается пульс, тем выше индекс Гарвардского степ-теста.
Высокие величины индекса Гарвардского степ-теста наблюдаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость (гребля на байдарках и каноэ, академическая гребля, велоспорт, плавание, лыжные гонки, конькобежный спорт, бег на длинные дистанции и др.). У спортсменов - представителей скоростно-силовых видов спорта величины индекса существенно ниже. Это дает возможность использовать данный тест для оценки общей физической работоспособности спортсменов.
С помощью Гарвардского степ-теста можно рассчитать общую физическую работоспособность. Для этого выполняются две нагрузки, мощность которых может быть определена по формуле:
W= p х h х n х 1,3 , где p - масса тела (кг); h - высота ступеньки в метрах; n - количество восхождений в 1 минуту;
1,3 - коэффициент, учитывающий так называемую отрицательную работу (спуск со ступеньки).
Предельно допустимая высота ступеньки составляет 50 см, наибольшая частота восхождений - 30 в 1 минуту.
Диагностическая ценность данного теста можно увеличить, если параллельно с ЧСС в периоде восстановления измерять АД. Это даст возможность оценить тест не только количественно (определение ИГСТ), но и качественно (определение типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку).
Сопоставление общей физической работоспособности и приспособляемости реакции сердечно-сосудистой системы, т.е. цены данной работы может охарактеризовать функциональное состояние и функциональную подготовленность спортсмена.
Тест PWC 170 (Physical Working Capacity). Всемирной организацией здравоохранения данный тест называется W 170
Тест используется для определения общей физической работоспособности спортсменов.
В основе теста - установление той минимальной мощности физической нагрузки, при которой ЧСС становится равной 170 ударам в минуту, т.е. достигается оптимальный уровень функционирования кардиореспираторной системы. Физическая работоспособность в данном тесте выражается в величинах мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 ударов в минуту.
Определение PWC170 проводится непрямым методом. Он основан на существовании линейной зависимости между ЧСС и мощностью физической нагрузки до ЧСС, равной 170 ударам в минуту, что позволяет определить PWC170 графическим способом и по формуле, предложенной В. Л. Карпманом.
Тест предусматривает выполнение двух нагрузок возрастающей мощности длительностью по 5 минут каждая, без предварительной разминки, с интервалом отдыха 3 минуты. Нагрузка проводится на велоэргометре. Задаваемая нагрузка дозируется с помощью частоты педалирования (как правило, 60-70 оборотов в минуту) и сопротивления вращению педалей. Мощность выполняемой работы выражается в кгм/мин или ваттах, 1 ватт = 6,1114 кгм.
Величина первой нагрузки задается в зависимости от массы тела и уровня подготовленности спортсмена. Мощность второй нагрузки задается с учетом частоты сердечных сокращений, вызванной первой нагрузкой.
ЧСС регистрируют в конце 5-й минуты каждой нагрузки (последние 30 секунд работы на определенном уровне мощности).
Оценка относительных значений PWC 170 (кгм/мин кг):
- низкая - 14 и меньше;
- ниже средней - 15-16;
- средняя - 17-18;
- выше средней - 19-20;
- высокая - 21-22;
- очень высокая - 23 и больше.
Наиболее высокие величины общей физической работоспособности наблюдаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость.
Тест Новакки, методика проведения и оценка
Тест Новакки используется для прямого определения общей физической работоспособности спортсменов.
В основе теста - определение времени, в течение которого спортсмен способен выполнить определенную, зависящую от его массы тела физическую нагрузку ступенчато возрастающей мощности. Тест выполняется на велоэргометре. Нагрузка строго индивидуализирована. Начинается нагрузка с исходной мощности 1 ватт на 1 кг массы тела спортсмена, через каждые две минуты мощность нагрузки увеличивается на 1 ватт на кг - до момента отказа спортсмена от выполнения нагрузки. В этот период потребление кислорода близко или равно МПК (максимальное потребление кислорода), ЧСС также достигает максимальных значений.
Максимальное потребление кислорода (МПК), методы определения и оценка
Максимальное потребление кислорода - это наибольшее количество кислорода, которое человек способен употребить в течение 1 минуты. МПК является мерой аэробной мощности и интегральным показателем состояния системы транспорта кислорода, это - основной показатель продуктивности кардиореспира-торной системы.
Величина МПК - один из важнейших показателей, характеризующих общую физическую работоспособность спортсмена.
Определение МПК особенно важно для оценки функционального состояния спортсменов, тренирующихся на выносливость.
Показатель МПК относится к ведущим в оценке физического состояния человека.
Максимальное потребление кислорода (МПК) определяют прямым и непрямым методами.
- Прямым методом МПК определяют в ходе выполнения нагрузки на велоэргометре или тредмиле с использованием соответствующей аппаратуры для забора кислорода и количественного его определения.
Прямое измерение МПК при тестирующих нагрузках трудоемко, требует специальной аппаратуры, высокой квалификации медицинского персонала, максимальных усилий от спортсмена, значительных затрат времени. Поэтому чаще используют непрямые методы определения МПК.
- При непрямых методах величину МПК определяют, используя соответствующие математические формулы:
Непрямой метод определения МПК (максимального потребления кислорода) по величине PWC 170 . Известно, что величина PWC170 высоко коррелирует с МПК. Это позволяет определить МПК по величине PWC170 с помощью формулы, предложенной В.Л. Карпманом.
Непрямой метод определения МПК (максимального потребления кислорода) по формуле Д. Массикоте - по результатам бега на 1500 метров:
МПК = 22,5903 + 12,2944 + результат (с) - 0,1755 хмассу тела (кг) Для сравнения МПК спортсменов пользуются не абсолютным значением МПК (л/мин), а относительным. Относительные значения МПК получают, разделив абсолютную величину МПК на массу тела спортсмена в кг. Единица относительного показателя - мл/мин/кг.
Исследование сердечно-сосудистой системы занимает одно из центральных мест спортивной медицины, поскольку функциональное состояние аппарата кровообращения играет важнейшую роль в приспособляемости организма к физическим направлениям и является одним из основных показателей функционального состояния организма спортсменов.
Деятельность сердца у спортсменов отличается от действия сердца у практически здоровых людей, не занимающихся спортом, рядом характерных особенностей, возникающих в процессе деятельности адаптации аппарата кровообращения к систематическим мышечным напряжениям. Сердце спортсмена функционирует более производительно, и, что особенно важно, более рационально, чем сердце нетренированного человека. Изменения, развивающиеся в сердце при регулярной тренировке, иногда бывают настолько велики, что некоторые врачи-клиницисты рассматривают их как патологические.
Спортивная деятельность весьма разнообразна, и поэтому требования предъявляемые к сердечно-сосудистой системе при занятиях различными видами спорта, неодинаковы. Это находит отражение в динамике сердечной деятельности у спортсменов разных специализаций.
Под влиянием рациональных занятий спортом в сердце спортсмена происходят морфологические и функциональные изменения, являющиеся адаптационным, биологическим процессом.
Морфологические изменения заключаются в физиологической дилатапии и физиологической гипертрофии сердца. Физиологическая дилатация способствует увеличению в покое резервного объема крови. Благодаря физиологической гипертрофии мышцы сердца увеличивается сила сердечного сокращения.
Функциональные особенности сердца спортсмена характеризуются экономизацией работы сердца в покое и высокой его производительностью в процессе физической нагрузки.
Экономизация деятельности аппарата кровообращения в условиях покоя выражается в бра-дикардии, в тенденции к снижению артериального давления, в замедлении скорости тока артериальной крови, в удлинении диастолы, в повышении систолического объема крови. Высокая производительность в процессе физической нагрузки характеризуется увеличением ударного и минутного объема крови, повышением систолического, внутрисердечного давления. Эти изменения сердца спортсмена обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва, оптимизацией электролитного обмена в мышце сердца, улучшением сократительной способности миокарда, регуляторных механизмов кровообращения.
Реакция на физические нагрузки у тренированных спортсменов характеризуется быстрым врабатыванием и восстановлением, высокой координацией деятельности соматических и вегетативных систем, в том числе аппарата кровообращения.
Исследование сердечно-сосудистой системы спортсмена состоит из расспроса, наружного осмотра, аускультации, определения артериального давления, инструментальных методов исследования, проведения функциональных проб.
Среди методов исследования состояния сердечно-сосудистой системы особое место занимает исследование пульса, как наиболее простой и информативный показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Исследуя определяют его частоту, ритм, напряжение, наполнение. Наиболее важными показателями являются частота и ритм сердечных сокращений. Они имеют большое значение для определения функционального состояния организма, особенно при исследовании влияния физических упражнений.
Как правило, у спортсменов отмечается ритмичный пульс, что служит отражением нормальной функции автоматизма сердца.
Частота сердечных сокращений в покое у человека зависит от возраста, пола, состояния центральной нервной системы, эмоциональных влияний обменных процессов и многих других факторов. Этот показатель претерпевает колебания в течение суТок. В процессе систематических занятий спортом частота сердечных сокращений уменьшается. Установлено, что в связи с физической нагрузкой у спортсменов в состоянии покоя развиваются сильные холинергические реакции, вызывающие отрицательные хронотропные воздействия, что приводит к замедлению частоты сердечных сокращений. Снижение частоты сердечных сокращений в процессе тренировки в большей степени -характерно для спортсменов, специализирующихся в видах спорта, требующих преимущественного развития выносливости. Она составляет у них в среднем около 50сокр. в минуту.
У представителей видов спорта, где требуется преимущественное развитие скоростно-силовых качеств, снижение частоты сердечных сокращений менее выражено: она равна в среднем 50-70 сокращениям в одну мин. Аналогичные данные отличаются у спортсменов, специализирующихся в скоростно-силовых видах спорта.
На частоту сердечных сокращений оказывает влияние состояние тренированности. Так у спортсмена, находящегося в хорошем состоянии тренированности, когда он входит в свою лучшую спортивную форму, отмечаются самые наименьшие показатели частоты пульса и наоборот.
В спортивной медицине брадикардия считается одним из показателей тренированности. Однако в некоторых случаях она может наблюдаться при переутомлении и перетренированности, при снижении нагрузки в переходной форме.
Известны случаи, когда у спортсменов после больших физических напряжений, связанных со спортивными соревнованиями, в восстановительном периоде в течение 1-2 суток частота пульса была меньше,чем до соревнований. У некоторых спортсменов брадикардия может являться и индивидуальной особенностью. Наконец, она может быть результатом патологического состояния сердца.
Уменьшение частоты сердечных сокращений в покое под влиянием спортивной тренировки служит важным показателем функционального состояния спортсмена и обуславливает увеличение его потенциальных возможностей. У лиц, не занимающихся спортом, при физических напряжениях частота сердечных сокращений по сравнению с покоем повышается в 2-3 раза, тогда как у спортсменов может возрастать в 5-6 раз.
Брадикардия в покое у спортсменов нередко сочетается с увеличением объема сердца, уменьшением минутного объема кровообращения и другими положительными показателями гемо-динамики.
Повышение частоты сердечных сокращений в покое у спортсменов явление весьма редкое. Оно может быть показателем недовосстановления после физических нагрузок или одним из симптомов сердечной недостаточности. Исходя из результатов обследования врач составляет заключе-
ние, в котором дает оценку физическому развитию, состоянию здоровья, функциональному состоянию и степени тренированности спортсмена.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ И ТЕСТЫ.
Для определения и оценки функционального состояния и тренированности организма студентов применяются функциональные пробы и тесты, которые позволяют оценивать влияние каждого упражнения, программировать наиболее оптимальный режим, следить за динамикой функционального состояния организма, его тренированностью.
Функциональная проба - 20 приседаний за 30 секунд.
После 5-минутного отдыха, сидя подсчитывается пульс в 10-секундные отрезки до получения трех одинаковых цифр, затем измеряется артериальное давление. После 20 приседаний с подниманием рук вперед, сразу же подсчитывается пульс сидя и измеряется АД.
Благоприятной реакцией считается учащение пульса после пробы на 6-7 ударов в 10 секунд, подъем максимального АД на 12-22мм, снижение минимального АД на 0-6 мм. Период восстановления от 1 мин. до 2 мин.30 сек.
Пробы с задержкой дыхания.
На вдохе (проба Штанге). В положении сидя производится глубокий, но не максимальный вдох. После этого зажимается нос пальцами и по секундомеру отмечается время задержки дыхания.
Уровень функционального состояния организма можно определить с помощью функциональных проб и тестов.
Функциональная проба - способ определения степени влияния на организм дозированной физической нагрузки. Проба имеет значение для оценки функционального состояния систем организма, степени приспособляемости организма к физическим нагрузкам для определения их оптимального объема и интенсивности, а также для выявления отклонений, связанных с нарушением методики учебно-тренировочного процесса.
Исследование сердечно-сосудистой системы и оценка физической работоспособности.
Кровообращение - один из важнейших физиологических процессов, поддерживающих гомеостаз, обеспечивающих непрерывную доставку всем органам и клеткам организма необходимых для жизни питательных веществ и кислорода, удаление углекислого газа и других продуктов обмена, процессы иммунологической защиты и гуморальной (жидкостной) регуляции физиологических функций. Оценить уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы можно с помощью различных функциональных проб.
Одномоментная проба. Перед выполнением одномоментной пробы отдыхают стоя, без движений в течение 3 минут. Затем замеряют ЧСС за одну минуту. Далее выполняют 20 глубоких приседаний за 30 секунд из исходного положения ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. При приседании руки выносят вперед, а при выпрямлении возвращают в исходное положение. После выполнения приседаний посчитывают ЧСС в течение одной минуты.
При оценке определяется величина учащения ЧСС после нагрузки в процентах. Величина до 20% означает отличную реакцию сердечнососудистой системы на нагрузку, от 21 до 40 % - хорошую; от 41 до 65% -удовлетворительную; от 66 до 75% - плохую; от 76 и более - очень плохую.
Индекс Рюффье. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы можно пользоваться пробой Рюффье. После 5-минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитать пульс за 10с (Р1), затем в течение 45 с выполнить 30 приседаний. Сразу после приседаний подсчитать пульс за первые 10 с (Р2) и через минуту (РЗ) после нагрузки. Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:
Индекс Рюффье =6х(Р1+Р2+РЗ)-200
Оценка работоспособности сердца: индекс Рюффье
0 - атлетическое сердце
0,1-5 -"отлично"(очень хорошее сердце)
5,1 - 10 - "хорошо" (хорошее сердце)
10,1 - 15 - "удовлетворительно" (сердечная недостаточность) 15,1 - 20 - "плохо" (сердечная недостаточность сильной степени) Тест не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Исследование и оценка функционального состояния нервной системы.
Центральная нервная система (ЦНС) - самая сложная из всех функциональных систем человека.
В мозгу находятся чувствительные центры, анализирующие изменения, которые происходят как во внешней, так и во внутренней среде. Мозг управляет всеми функциями организма, включая мышечные сокращения и секреторную активность желез внутренней секреции.
Главная функция нервной системы состоит в быстрой и точной передаче информации.
О психическом состоянии человека можно судить по результатам исследования ЦНС и анализаторов.
Проверить состояние ЦНС можно при помощи ортостатической пробы, отражающей возбудимость нервной системы. Подсчитывается пульс в положении лежа после 5-10 мин отдыха, далее надо встать и измерить пульс в положении стоя. По разнице пульса в положении лежа и стоя за 1 минуту определяется состояние ЦНС. Возбудимость ЦНС: слабая - 0-6, нормальная - 7-12, живая 13-18, повышенная 19-24 уд/ мин.
Представление о функции нервной вегетативной системы можно получить по кожно-сосудистой реакции. Определяется она следующим образом: по коже каким-либо неострым предметом (неотточенный конец карандаша) с легким нажимом проводят несколько полосок. Если в месте нажима на коже появляется розовая окраска, кожно-сосудистая реакция в норме, белая - возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов повышена, красная или выпукло-красная возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов высокая. Белый или красный демограф может наблюдаться при отклонениях в деятельности вегетативной нервной системы (при переутомлении, во время болезни, при неполном выздоровлении).
Проба Ромберга выявляет нарушение равновесия в положении стоя. Поддержание нормальной координации движений происходит за счет совместной деятельности нескольких отделов ЦНС. К ним относятся мозжечок, вестибулярный аппарат, проводники глубокомышечной чувствительности, кора лобной и височной областей. Центральным органом координации движений является мозжечок. Проба Ромберга проводится в четырех режимах при постепенном уменьшении площади опоры. Во всех случаях руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты. «Очень хорошо», если в каждой позе спортсмен сохраняет равновесие в течение 15 с и при этом не наблюдаются пошатывания тела, дрожание рук или век (тремор). При треморе выставляется оценка «удовлетворительно».
Если равновесие в течение 15 с нарушается, то проба оценивается «неудовлетворительно». Этот тест имеет практическое значение в акробатике, спортивной гимнастике, прыжках на батуте, фигурном катании и других видах спорта, где координация имеет важное значение. Регулярные тренировки способствуют совершенствованию координации движений. В ряде видов спорта (акробатика, спортивная гимнастика, прыжки в воду, фигурное катание и др.) данный метод является информативным показателем в оценке функционального состояния ЦНС и нервно-мышечного аппарата. При переутомлении, травме головы и других состояниях эти показатели существенно изменяются.
Тест Яроцкого позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом обследуемый по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери обследуемым равновесия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 с, у тренированных спортсменов - 90 с и более. Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.
Палъцево-носоеая проба. Обследуемому предлагается дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем - с закрытыми глазами. В норме отмечается попадание, дотрагивание до кончика носа. При травмах головного мозга, неврозах (переутомлении, перетренированности) и других функциональных состояниях отмечается промахивание (непопадание), дрожание (тремор) указательного пальца или кисти.