Ощущение дискомфорта в эпигастральной области. Заболевания органов – причины боли. Что вызывает болевые ощущения

26.02.2019Рубрика: Кардиология

Рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым;

Похудание;

Сухость и шелушение кожи;

Снижение тургора и эластичности кожи;

Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка;

При многократной рвоте - судороги, затемнение сознания;

Эритроцитоз вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение содержания мочевины;

Рентгенологически - замедленное опоржнение желудка, расширение его.

Язвенное кровотечение

Кровавая рвота цвета кофейной гущи;

Черный дегтеобразный стул;

Жажда, сухость во рту;

Головокружение;

Обморочное состояние, падение артериального давления.

Снижение гемоглобина крови.

Диагностика : гастродуоденоскопия

Пенетрация

Проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник:

· Выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.

· Язвы кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.

Перфорация

Это прободение язвы в свободную брюшную полость.

· Внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная область), затем распространяющаяся по всему животу;

· Больной лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив руками живот.

· Лицо осунувшееся, бледное, холодный потю

· Доскообразное напряжение мышц живота;

· Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

· Исчезновение печеночной тупости;

· Тупость в отлогих местах живота;

· Сухой язык;

· Вначале брадикардия, затем тахикардия;

· Снижение артериального давления;

· Увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости - газ в поддиафрагмальном пространстве.

Прикрытое прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с постели и считают себя выздоровевшими.

Лечение

В периоды обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка:

· богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов

· все жареные блюда

· тушеные в собственном соку мясо и рыбу

· мясные, рыбные, томатные и грибные соусы

· соленые или копченые рыбо- и мясопродукты

· соленые, маринованные овощи и фрукты

· мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой

· пряные овощи, пряности и приправы

Основой лечения должна являться комбинированная (трехкомпонентная

или четырехкомпонентная) терапия, способная как минимум обеспечить

эрадикацию в 80% случаев.

1. Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов

На-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день

(или тинидазол 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза в день или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.

2. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута или галлат висмута или субсалицилат

висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день.

3. Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов HР, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).

Схемы лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата

блокаторов Н2-рецепторов гистамина

1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут плюс амоксициллин

2000 мг/сут плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение

2. Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день)

плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения

14 дней). Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения

Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с

кларитромицином 250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)

500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней).

Хирургическое лечение

Показано при:

· Частых рецидивах;

· Неэффективности консервативной терапии;

· При появлении осложнений.

Основные операции:

1. Стволовая ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия).

2. Селективная ваготомия и дренирование.

3. Антрумэктомия и ваготомия.

4. Гастродуоденостомия (Бильрот I).

5. Гастроеюностомия (Бильрот II).

6. Субтотальная резекция желудка.

Любые нарушения самочувствия, которые возникают систематически, требуют к себе пристального внимания. Их ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь они могут указывать на довольно серьезные проблемы со здоровьем. И одним из наиболее распространенных симптомов каких-то патологических состояний является боль. Докторам частенько приходится сталкиваться с жалобами больных на неприятные ощущения в области желудка. Давайте поговорим о том, отчего могут возникать боли в эпигастральной области после приема пищи.

Под эпигастральной областью медики понимают участок, находящийся непосредственно под мечевидным отростком, который соответствует проекции желудка на переднюю часть брюшной полости. Чтобы самостоятельно определить это место, стоит провести мысленно линию по поверхности живота – двигаясь по нижнему краю ребер. Тот участок, который располагается от этой линии и до ребер, как раз и является эпигастральной областью.

Отчего возникают боли в эпигастральной области после еды?

Болезненные ощущения в области эпигастрия, которые возникают после еды, обычно связаны с нарушениями в деятельности пищеварительного тракта. Чаще всего их провоцирует гастрит, язвенное поражение желудка, стеноз привратника желудка либо пищевода, а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Иногда такой симптом развивается у пациентов с онкологическими поражениями. В ряде случаев боль в эпигастрии после еды объясняется тем что пациента язва двенадцатиперстной кишки либо эзофагит, холецистит, панкреатит или желчнокаменная болезнь. Ее развитию могут поспособствовать запоры, диарея, гломерулонефрит и пр.

Если боль в эпигастральной области после еды вызвана острым гастритом, больного может беспокоить усиленная боль или на голодный желудок, или вскоре после трапезы. Кроме того болезнь часто вызывает изжогу, тошноту после еды, неоднократную рвоту, слабость в теле. Боли могут быть приступообразными или длительными и мучительными.

При хронической форме гастрита боли не столь выраженные, они могут развиться непосредственно во время трапезы либо вскоре нее. Больные также жалуются на ощущение распирания и тяжесть в желудке. Их часто беспокоят разные расстройства стула, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный вкус во рту и изжога.

При язвенном поражении желудка боли обычно возникают не так быстро, как при уже упомянутом гастрите. Чаще всего они беспокоят больного спустя час-полтора после трапезы, что объясняется активной выработкой соляной кислоты. Язва желудка часто дает о себе знать осенними и весенними обострениями. При таком недуге больного также беспокоит изжога, тошнота и рвота вскоре после трапезы, потеря веса и отрыжка кислым.

Довольно редко боль в эпигастральной области после еды объясняется наличием полипов – доброкачественных образований в желудке. При этом больного также может беспокоить тошнота и рвота после трапезы. Боли являются тупыми и ноющими, они могут усиливаться при надавливании на живот.

При таком состоянии как синдром раздраженного желудка симптомы похожи на развитие гастрита. Они возникают вскоре после трапезы и длятся в течение нескольких часов. Подобное состояние часто протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Также больного обычно беспокоят разные нарушения стула – или запоры, или поносы, или чередование таких нарушений.

В том случае, если боли в эпигастрии после еды сопровождаются изжогой, вполне может быть, что они вызваны гастроэзофагеальным рефлюксом. При данном состоянии соляная кислота из желудка начинает проникать в пищевод, что приводит к его раздражению и воспалению.

Боли в эпигастральной области спустя некоторое время после трапезы могут быть вызваны и потреблением недостаточно качественной пищи (отравлением), и инфекционными недугами. При таких патологических состояниях часто развивается рвота и/или диарея. При инфекционных поражениях повышается температура тела.

Боль в области эпигастрия, которая возникает вскоре после трапезы, вполне может объясняться развитием острого панкреатита или в этом виновно обострение хронического панкреатита. В первом случае состояние больного ухудшается особенно сильно, нужна скорая медицинская помощь. При хроническом панкреатите симптомы заболевания выражены не столь остро.

При язвенном поражении двенадцатиперстной кишки, боли в эпигастральной области могут развиться где-то через два часа после трапезы. Также больные жалуются на неприятную симптоматику во время ощущения голода. Боли могут быть как слабо выраженными, так и мучительными, колющими, сосущими и схваткообразными.

Иногда болезненные ощущения в эпигастрии после еды становятся одним из симптомов дуоденита – воспаление тонкого кишечника. При этом боли являются довольно выраженными, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры и слабостью.

В ряде случаев подобная симптоматика возникает при развитии гастродуоденита – воспаления и желудка, и двенадцатиперстной кишки. Боли при этом развиваются где-то спустя час после трапезы и могут распространяться на область пупка, также пациентов беспокоят проявления гастрита.

Иногда боли в эпигастрии становятся первым симптомом пилороспазма – спазма привратника, который располагается между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В этом случае они возникают примерно спустя час после трапезы, а еще через полчаса у больного начинается многократная рвота, которая опустошает желудок. Подобные приступы могут возникать после каждой трапезы, они чаще всего объясняются нарушениями в деятельности ЦНС.

Лечение болей в эпигастральной области, которые развиваются после еды, осуществляется исключительно доктором. Специалист определяет причины, вызвавшие такую симптоматику, и подбирает соответствующую терапию: советует диету, выписывает лекарства и рекомендует изменить образ жизни кардинально в лучшую сторону.

Народные рецепты

Средства народной медицины могут помочь пациентам с разными нарушениями в деятельности пищеварительного тракта, которые вызывают боли в эпигастрии после еды. В этом помогут полезные свойства аптечной ромашки, растение тысячелистник обыкновенный и лен. Так чтобы лечить гастрит с повышенной кислотностью знахари советуют смешать равные доли измельченных семян льна, цветков ромашки и сырья тысячелистника. Пару столовых ложек готового сбора заварите полулитром кипятка. Настаивайте в термосе в течение восьми-десяти часов. Принимайте процеженный напиток по трети стакана за полчаса до трапезы. Прием можно проводить четыре-пять раз на день. Рекомендуемая продолжительность такой терапии – шесть-восемь недель.

Боли в желудке – самый распространенный признак развивающейся патологии пищеварительной системы. Боли различаются по характеру, длительности, распространенности и локализации. Большинство заболеваний желудка начинаются с тупых, ноющих болей. Характер симптома зависит от причины, вызвавшей неприятный синдром.

Боли в области желудка могут быть проявлением таких болезней, как:

Гастрит.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Неврологические расстройства.
Полипы слизистой.
Дивертикулы.
Болезнь Менетрие.
Стеноз.
Перенесенные пищевые токсикоинфекции.
Тяжелые отравления химикатами.

Что вызывает болевые ощущения?

1. Причинами тупых болей в области желудка часто становятся погрешности в питании, переедание, депрессии, избыточные физические нагрузки, длительное лечение химиопрепаратами.

2. Гастрит или воспаление слизистой оболочки – самое частое поражение пищеварительного тракта. Он проявляется тупыми болями в области эпигастрия, отрыжкой, потерей аппетита. Боль носит постоянный характер и может усиливаться после приема пищи. В острый период данная симптоматика сопровождается даже тошнотой и рвотой.

3. При язвенной болезни, на начальных этапах, тупая боль носит постоянный характер. В зависимости от локализации эрозивного процесса, болевой синдром может быть на пустой желудок, так называемые «голодные боли»; и после приема пищи, когда усиливается выработка желудочного сока. Постепенно больной начинает терять вес, полностью исчезает аппетит, появляется отрыжка воздухом после еды. Отсутствие лечения становится причиной болей достаточно интенсивного характера. С присоединением осложнений в виде кровотечения возникают тошнота и рвота «кофейной гущей», стул почти черного цвета.

4. Стресс, неврологические расстройства, инсульт, инфаркт миокарда способствуют появлению язв Курлинга и Кушинга. Всплеск гормонов оказывает деструктивное воздействий на стенки, что приводит к диспепсическим расстройствам с болями в области желудка.

5. Боль отдает в спину, если патологические изменения затрагивают и поджелудочную железу. В этом случае у больных нарушается стул, возникает метеоризм, тошнота, иногда кожа может приобрести желтушный оттенок.

6. Рак достаточно часто является причиной сильных болей в желудке тупого характера. На начальных этапах она бывает короткой по продолжительности и сопровождается потерей аппетита, слабостью, похуданием, субфебрилитетом. У больных раком значительно изменяется цвет кожи из-за нарастающей анемии. Постепенно кожа становится бледной, с сероватым оттенком. Заподозрить рак можно при сочетании тупой боли в животе и появления извращенного вкуса во рту. Зачастую такие больные перестают переносить мясо и рыбу даже на запах. У них ощущается распирание после небольшого количества принятой пищи. Затем присоединяется отрыжка с неприятным серным запахом, тошнота и рвота застойным содержимым.

7. Причина болей в эпигастрии иногда заключается в таком редком заболевании, как болезнь Менетрие, или хронический, гипертрофический полиаденоматозный гастрит. Обычно, патология начинается постепенно, с тупых болей в подложечной области. Затем присоединяется рвота, понос, метеоризм, отрыжка, частые желудочные кровотечения и сильная потеря массы тела. В запущенных случаях в результате нарушения всасывания белка возникают отеки и серьезные обменные изменения.

8. Боль и отрыжка после еды является признаком задержки пищи в желудке. Застой может быть по причине аномалии развития – стеноза. Данную патологию выходит заподозрить в детском возрасте или у молодых людей. Обычно больные этим заболеванием астеничны, бледны. У них часто появляются тупая боль и тяжесть животе, отрыжка кислым содержимым. С прогрессированием болезни присоединяется рвота пищей, принятой накануне.

9. Дивертикулез и полипоз протекают с болями и отрыжкой после еды, снижением аппетита, регургитацией кислого содержимого, вздутием живота.

10. Отравления нарушают моторную деятельность пищеварительной трубки, возникают боли в области желудка с аэрофагией, метеоризмом, сильной слабостью и головными болями.

Особенности терапии

Вылечить болевой синдром возможно, только зная причину, вызвавшую его. Для этого необходимо пройти ряд обследований, которые назначаются врачом. Для правильной постановки диагноза проводятся: ЭФГДС, рентгенография и общие анализы.

Лечение воспаления слизистой оболочки включает:

Диетотерапию.
Прием лекарственных химиопрепаратов.
Витаминотерапию.
Физиотерапию.
Хирургическое лечение.
Симптоматическую терапию.

Режим питания играет очень большую роль в лечении. Пища должна приниматься до 5-6 раз в день, небольшими порциями, в теплом виде.

Не разрешается:

Острое, соленое, жареное.
Консервы.
Специи.
Крепкие бульоны.
Копчености и колбасные изделия.
Лук, чеснок, зелень.
Кислые фрукты и овощи.
Свежая выпечка.
Ржаной хлеб.
Кофе, шоколад, крепкий чай.
Алкоголь.
Бананы, ананасы.

Что можно:

Вареное мясо рыбы, птицы, нежирное молодое мясо.
Каши на воде, макароны, рис.
Тушеные овощи, пюре, суфле.
Супы протертые.
Кисели компоты.
Черствый белый хлеб с небольшим количеством масла.
Котлеты и тефтели на пару.
Желе фруктовые, какао.
Творог.

Принципы диеты должны учитывать фазу заболевания и сопутствующую патологию.

Аптечные средства

Медикаментозное лечение ноющей боли в желудке предусматривает назначение таких препаратов, как:

1. Антациды. Эти вещества уменьшают секрецию желудочного сока и оказывают обволакивающее действие. К таким средствам относятся: Альмагель, Фосфалюгель, Гастал. Их назначают за 40 минут до еды, или через 120 после.

2. Препараты, блокирующие чрезмерную работу клеток: Омепразол, Рабелок, Ульсепан.

3. При усиленной перистальтике и гиперсекреции, становящейся причиной частых болей, применяют препарат атропин подкожно, платифиллин, метацин. Эти лекарственные вещества назначаются и вводятся только под контролем врача, так как имеют массу побочных эффектов.

4. Гастропротекторы – для лечения поврежденных клеток эндотелия и препятствия размножению бактерии Helikobakter pylori. В эту группу входят: Солкосерил, Сукральфат, Де-Нол, Актовегин.

5. Антибиотики используют при подтвержденном наличии Helikobakter pylori. Амикацин, Амоксициллин, Метроджил помогут уничтожить бактерию и устранить повреждающий фактор.

6. Вспомогательное лечение необходимо для купирования метеоризма, болей, спазмов, рвоты и тошноты. Используются Но-шпа, Мотилиум, Смекта, Церукал. Эти препараты также снимут ощущение тяжести и чувство переполнения. Ферментативную недостаточность корректируют Хилак-Форте, Фесталом, Панзинормом, Креоном.

7. Экстракт Алоэ оказывает стимулирующее воздействие на трофику желудка. Вводить его необходимо по 1 мл подкожно.

8. Витаминотерапия нужна для восстановления общих сил организма и стимулирования процессов регенерации клеток эпителия. В основном при заболеваниях желудка используют витамины группы Е, В 1, В 6 , В 12 .

9. К хирургическому лечению прибегают в тяжелых и осложненных случаях язвенной болезни желудка. Применяют технику резекции по Бильроту или пересечение определенных веточек нервов, стимулирующих выработку желудочного сока.

10. Для устранения болей и воспалительного процесса используют ультразвуковое воздействие, гальванизацию и электрофорез с Но-шпой и папаверином. Применение физиотерапии позволяет достигнуть стойкой ремиссии.

11. Физиотерапия показана на этапах санаторного лечения или в период после устранения острого воспалительного процесса. При онкологии делать физиотерапию категорически противопоказано.

12. Рак желудка лечат хирургическим методом с последующей длительной химиотерапией.

Когда обращаться к врачу?

Что делать, если боли не исчезают? Все случаи постоянных, некупируемых болей в животе они должны быть тщательно исследованы. В последние годы частота онкологических поражений достигла очень высоких цифр даже среди молодых людей, это необходимо учитывать.

К врачу следует обращаться и в том случае, если диета и применение элементарных средств лечения не приносят своих результатов. Прогноз гастрита и язвенной болезни, как правило, благоприятный. Важно помнить, что обострение хронических заболеваний приходится на осеннее-весенний период.

Болевой синдром в эпигастральной области — один из наиболее частых признаков большого числа абдоминальной патологии и экстраабдоминальных заболеваний. Учитывание его особенностей (характера, интенсивности, провоцирующих обстоятельств, иррадиации, факторов, благоприятствующих уменьшению или ликвидации) и дополнительных клинических проявлений, сопутствующих возникновению боли, обеспечивает максимальную информативность в аспекте диагностики различной патологии, протекающей с болевым синдромом, что представляется важным для адекватного лечения больного. Не менее важно учитывать указанные выше обстоятельства для оценки механизма болевого синдрома, а следовательно, и надлежащего его лечения.

Различают висцеральную, париетальную (соматическую) и иррадиирующую (отраженную) абдоминальную боль .

Висцеральная боль связана с раздражением нервных окончаний и возникает на почве спазма гладкой мускулатуры (спастические боли) или растяжения (дистензионные боли) полых органов пищеварения, растяжения капсулы паренхиматозных органов, ишемии органов брюшной полости (сосудистые боли) или натяжения брыжейки.

В основе спастических и дистензионных болей может быть органическое поражение тканей или нарушение нейрогуморальной регуляции двигательной активности полых органов.

Сосудистые (ишемические) боли связаны с ограничением кровотока в органах брюшной полости на почве спазма или обструкции сосудов (атероматозные бляшки, тромб, сдавление).

Париетальные (соматические) боли возникают в связи с раздражением нервных окончаний париетальной брюшины на почве асептического воспалительного процесса (аутоиммунного генеза, метастазирования раковой опухоли по брюшине), химического раздражения брюшины (желудочным и панкреатическим секретом, на почве панкреонекроза).

Иррадиирующая (отраженная) боль возникает при висцеральной или париетальной (соматической) боли в результате наличия в спинальных или таламических центрах близости афферентных путей иннервации пораженного органа и области, в которую иррадиирует боль. Появление и стабилизацию этой боли может вызывать снижение порога восприятия боли, обусловленное дефицитом в организме серотонина, норадреналина, эндорфинов, энкефалинов, особенностями высшей нервной деятельности и психологическим статусом пациента.

Одной из наиболее частых причин болей в эпигастрии являются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль при язвенной болезни чаще является относительно локальной, нередко иррадиирует в спину или область сердца. Стойкий характер иррадиирующей боли в спину может быть при пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. При локализации язвы в кардиальном отделе и малой кривизне желудка боль появляется или усиливается через 15-20 минут после еды, а при локализации в области большой кривизны желудка — через 30-45 минут, в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке — через 1-1,5 часа после этого. В последнем случае боль утихает вскоре после еды и возобновляется либо усиливается натощак, в ночное время, в осенне-весенний период, после волнений и отрицательных эмоций.

При выраженном болевом синдроме может наблюдаться рвота, после которой боль обычно утихает в отличие от других заболеваний органов пищеварения, когда после рвоты боль не исчезает, а может даже усиливаться (хронический панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.).

Боль существенно уменьшается или исчезает при осложнении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечением, после употребления антацидов.

Усиление боли в эпигастральной области при язвенной болезни может быть вызвано употреблением сокогонной пищи (мясные и рыбные бульоны, холодец, острые приправы и специи, сочное мясо, сваренное путем его погружения в горячую воду).

Следует отметить возможное уменьшение боли на почве пептической язвы после употребления алкоголя, что, по-видимому, связано с анальгезирующим его действием, однако в дальнейшем эти боли возобновляются или даже усиливаются в большей степени. Аналогичный эффект нередко прослеживается после выкуривания сигареты.

Нередко констатируется наличие язвенной болезни у близких родственников.

Во время выраженных болей на почве язвы желудка и двенадцатиперстной кишки больные могут занимать вынужденное положение в отличие от желчной и почечной колики, при которых они проявляют двигательное беспокойство.

При поверхностной пальпации эпигастральной области над областью локализации язвы определяется резистентность, а при глубокой пальпации у больных с пилородуоденальной язвой — болезненный тяж.

Описываемая ранее боль под мечевидным отростком как проявление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете современных возможностей использования эндоскопической техники, по-видимому, сигнализирует о наличии эзофагита (с большой вероятностью — с эрозивными изменениями в пищеводе). При сопутствующей отрыжке и изжоге указанная боль может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Хотя полного параллелизма между морфологическими изменениями в пищеводе и клиническими проявлениями у больных с ГЭРБ не прослеживается .

Выраженным усилением боли может сопровождаться перфорация язвы в брюшную полость («кинжальная» боль). В этом случае наблюдается локальная ригидность мышц брюшной стенки, повышение температуры тела, в крови — лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

При пилоростенозе на почве язвенной болезни боли обычно поздние по отношению к приему пищи. Они нередко сочетаются с усилением желудочной перистальтики и могут сопровождаться поздней рвотой давно съеденной пищей.

Боль при хронических гастритах в отличие от локальной при пептической язве, напротив, разлитая в эпигастрии, возникает или усиливается вскоре после еды, особенно употребления грубой, острой и термически неиндифферентной пищи, обычно без иррадиации. Она нередко сопровождается тяжестью в эпигастрии после еды, тошнотой. Наличие рвоты дает основание заподозрить сопутствующие эрозивные изменения. Диагноз хронического гастрита считается доказанным при выявлении соответствующих изменений в биоптате слизистой желудка.

При функциональной (неязвенной) желудочной диспепсии боль в эпигастрии появляется или уменьшается после еды и может быть натощак, без иррадиации. Ей нередко сопутствует ощущение жжения (жара) в эпигастральной области, а также постпрандиальный дистресс-синдром (чувство полноты в эпигастрии после еды и раннее насыщение, не пропорциональное объему съеденной пищи). При этом отсутствуют морфологические изменения в желудке .

При хроническом дуодените боль локализуется в правой половине эпигастральной области, она появляется через 2-3 часа после еды, особенно употребления грубой, острой пищи, и может иррадиировать в левое подреберье. Однако в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки при поверхностной пальпации не выявляется локальная резистентность в правой половине эпигастральной области, а при глубокой пальпации менее закономерно выявление спастического состояния пилородуоденального отдела.

При сочетании хронического гастрита и хронического дуоденита, что наблюдается весьма часто, при их обострении вначале вскоре после еды появляется разлитая боль в эпигастральной области, которая не исчезает, как при изолированных гастритах, через 1-1,5 часа после еды, а остается и сосредотачивается преимущественно в правой половине эпигастрия (в пилородуоденальной зоне) и иногда в верхнем левом квадранте живота.

Боль в эпигастрии на почве острого гастрита обычно нередко сочетается с тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобами, энтеральным синдромом (вздутие, урчание, боль в околопупочной области, понос с остатками непереваренной пищи).

При раке желудка боль в эпигастрии обычно поздний симптом. Она может приобретать постоянный характер с усилением после еды, особенно употребления острой и грубой пищи, нередко сочетается с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, отсутствием аппетита, похуданием, отвращением к мясной пище, потерей интереса к жизни.

Полипоз желудка также может сопровождаться появлением боли в эпигастрии, в основном вскоре после еды. В отличие от хронического гастрита при этом у большинства больных менее выражены диспептические нарушения.

Для такого редкого заболевания, как острое расширение желудка , характерны интенсивные «распирающие» боли в верхней части живота. Они сопровождаются обильной рвотой, вздутием верхней части живота и значительным опущением нижней границы желудка. Отмечается общее коллаптоидное состояние больного.

При завороте желудка в связи с острым его перекручиванием, нередко у больных с желудком в виде песочных часов, появляются сильные боли в эпигастрии, которые сопровождаются рвотой, вздутием и напряжением верхней части живота.

При ущемленной диафрагмальной грыже боль появляется внезапно под мечевидным отростком, может иррадиировать в левое плечо и спину.

Кардиоспазм характеризуется наличием боли за грудиной и в верхнем отделе эпигастральной области с возможной иррадиацией в межлопаточное пространство, ощущением застревания проглатываемой пищи за грудиной.

При остром и хроническом панкреатите боли локализуются в средней части эпигастральной области и верхнем отделе левой половины живота с иррадиацией в спину, под левую лопатку, в область сердца. Они усиливаются после еды, особенно употребления жирной, жареной, копченой пищи, сдобы. Отмечается болезненность при пальпации в зонах проекции поджелудочной железы (ПЖ). При этом боль может иррадиировать в спину.

При опухолях ПЖ с локализацией в ее головке боль мало выражена в отличие от ее локализации в теле и хвосте ПЖ, когда отмечается постоянная выраженная боль в левой половине эпигастрия и верхнем отделе левой половины живота с иррадиацией в спину. Опухоли головки ПЖ часто сочетаются с желтухой с серо-зеленым оттенком, обесцвеченным стулом и зудом кожи.

Большие опухоли и кисты ПЖ нередко сопровождаются распирающими болями в эпигастральной области и верхнем отделе левой половины живота, асимметричным, плотным при ощупывании, выпячиванием в этой области. Обнаруживаются два характерных признака: передаточная пульсация аорты и боль при пальпации, иррадиирующая в спину, плечи, область селезенки и левую реберную дугу .

При заболеваниях печени (гепатиты, циррозы, гепатокарцинома), сопровождающихся ее увеличением, часто отмечаются распирающие боли в верхнем отделе эпигастрия и правом подреберье, нередко с иррадиацией в правую половину грудной клетки и под правую лопатку. Они могут усиливаться после физической нагрузки, употребления алкоголя, острой, жирной и жареной пищи.

Боль, обусловленная холециститом , локализуется в правой половине эпигастрия, усиливается вскоре после еды, особенно жирной, жареной, острой, пряной пищи, иррадиирует в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку. Причастность боли к воспалительному процессу в желчном пузыре (ЖП) может быть верифицирована наличием положительных симптомов Кера, Мерфи, Ортнера, Георгиевского — Мюси, утолщением стенки ЖП > 4 мм по данным УЗИ.

О наличии перихолецистита может свидетельствовать появление или усиление боли в правой половине эпигастральной области в положении на левом боку, при резких движениях, тряской езде, сотрясении тела.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) может «заявлять» о себе приступами сильных болей в правой половине эпигастральной области (желчная колика) с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку. Их могут провоцировать те же факторы, что и при холецистите.

Функциональное расстройство (дисфункция) ЖП может проявляться болевым синдромом в правой половине эпигастральной области и правом верхнем квадранте живота. Связать эту боль с указанным диагнозом по критериям III Римского консенсуса можно при условии нормальных показателей печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), конъюгированного билирубина, амилазы и липазы в крови, исключении влияния принимаемых лекарственных препаратов на моторику ЖП, структурных изменений в нем (по данным УЗИ), органической патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (по данным эндоскопии), СРК, наличия холестериновых кристаллов (микролитиаз) или гранул билирубината кальция в свежедобытой при дуоденальном зондировании порции пузырной желчи и при выявлении с помощью холесцинтиграфии или трансабдоминального УЗИ нарушений опорожнения ЖП при его стимуляции внутривенной инфузией холецистокинина или приемом пищи (фракция выброса < 40 %).

Следует иметь в виду возможную локализацию боли в эпигастральной области первые 2-3 часа при остром аппендиците с последующим ее сосредоточением в правой подвздошной области.

Боль в эпигастральной области может иметь место при тромбозе в системе воротной вены . Ей обычно сопутствуют признаки портальной гипертензии.

Хорошо известно возможное сосредоточение боли в эпигастральной области при инфаркте миокарда (status gastralgicus) . О причастности болевого синдрома в эпигастральной области к указанному заболеванию может свидетельствовать наличие прочих признаков инфаркта миокарда (падение артериального давления, появление аритмий, признаков сердечной недостаточности, повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.).

Причинная связь болей в эпигастральной области с аневризмой аорты может быть заподозрена на основании выявления интенсивной пульсации в указанной области. При этом боль не связана с приемом пищи и обычно иррадиирует в спину.

При ишемическом абдоминальном синдроме (АИС) , который чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, боль в эпигастральной области на почве ишемической гастропатии чаще ноющая, в основном после еды (на высоте пищеварения), и в большей степени ее выраженность зависит не от качества, а от количества принятой пищи. Боли нередко сопутствует тяжесть в эпигастрии, возможны желудочно-кишечные кровотечения на почве эрозивно-язвенного поражения гастродуоденального отдела, сопутствующая сердечно-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов нижних конечностей). У большинства этих больных определяется при пальпации болезненная и пульсирующая брюшная аорта, систолический шум в области проекции брюшной аорты на 3-4 см ниже мечевидного отростка по средней линии . В верификации АИС важная роль принадлежит допплерографии брюшной аорты и ее ветвей.

Боль в эпигастрии может иметь место при сухом плеврите , особенно с локализацией в области базальных отделов легких. При этом боль может усиливаться при глубоком вдохе и при кашле.

Необходимо иметь в виду возможную причастность болей в эпигастрии к наличию грыжи белой линии, миозита прямых мышц живота . В последнем случае боль усиливается при попытке поднять ноги лежа на спине.

Боль в эпигастральной области может быть при тиреотоксическом кризе , начинающейся диабетической коме, аддисоновой болезни, отравлении никотином, свинцом, морфином, при спинной сухотке (табетические кризы), межреберной невралгии.

Связь приведенной патологии с болями в эпигастральной области определяет пути их правильного лечения.

Представленная выше характеристика эпигастралгии при разных патологических состояниях, несомненно, может способствовать уточнению ее причины, а следовательно, определять адекватные подходы к ее устранению. Основным при этом является лечение заболевания, вызвавшего боль в эпигастрии. Вместе с тем необходимо учитывать и современные возможности фармакотерапии болевого синдрома с учетом его механизма в каждой конкретной ситуации.

При острой абдоминальной боли, сопровождающейся симптомами раздражения брюшины и/или желудочно-кишечного кровотечения, больной должен быть осмотрен хирургом для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

При исключении необходимости оперативного лечения решается вопрос о диагнозе с привлечением необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования. С учетом наиболее вероятного диагноза назначается лечение, которое, в частности, должно предусматривать мероприятия по купированию болевого синдрома. Они направлены на противодействие механизмам, участвующим в формировании боли в каждом конкретном случае.

При спастическом механизме возникновения боли возможно назначение М-холинолитиков или миотропных спазолитиков.

Неселективные М-холинолитики наряду с подавлением тонуса и перистальтической активности гладкой мускулатуры подавляют тошноту и рвоту, угнетают секреторную активность желудка. Последнее ослабляет раздражение язв и эрозий соляной кислотой и пепсином. Таким образом, М-холинолитики способствуют уменьшению боли за счет двойного механизма. Однако неселективные М-холинолитики обладают многочисленными побочными эффектами, обусловленными системным действием (сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, тахикардия, атония мочевого пузыря и задержка мочеотделения, атонические запоры, головные боли, головокружения, усиление гастроэзофагеального рефлюкса, нарушение опорожнения желудка и др.). Поэтому использование М-холинолитиков противопоказано при глаукоме, обструктивных заболеваниях мочевыводящих путей, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ, гипокинетической дискинезии кишечника, мочевого пузыря. Селективные холинолитики почти не влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, что ограничивает целесообразность их использования для купирования спастических болей.

Из миотропных спазмолитиков возможно использование препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин — но-шпа), блокаторов медленных каналов (пинаверия бромид — дицетел, отилония бромид — спазмомен) и блокаторов натриевых каналов (мебеверин — дуспаталин). Последний вызывает расслабление спазмированной гладкой мускулатуры, но не оказывает влияния на моторику кишечника и желчных путей . Следует отметить, что спазмолитическое действие блокаторов медленных каналов более выражено в сравнении с ингибиторами фосфодиэстеразы.

Следует также иметь в виду наличие спазмолитического эффекта у некоторых желчегонных препаратов, показанных для лечения больных хроническим холециститом с гипермоторной дискинезией ЖП (гепабене, гимекромон — одестон, холагогум, холагон).

Уменьшению болевого синдрома, обусловленного панкреатитом, способствуют естественные (контрикал, гордокс, трасилол и др.) и искусственные (эпсилон-аминокапроновая кислота, пентаксил и др.) ингибиторы протеаз за счет торможения активности калликреин-кининовой системы. В результате замедления синтеза брадикинина уменьшается отек поджелудочной железы и в связи с этим болевой синдром .

Подавлению болевого синдрома у больных панкреатитом может способствовать использование перед едой препаратов панкреатических ферментов с достаточным содержанием протеаз и без кислотоустойчивой оболочки в сочетании с приемом антисекреторных средств (для предупреждения инактивации панкреатических ферментов соляной кислотой) . Альтернативой могут служить препараты панкреатических ферментов с энтеросолюбильной оболочкой, которая быстро и легко растворяется в двенадцатиперстной кишке при рН 5,5-6,0. Таким требованиям отвечает препарат креон. Использование указанных лекарственных средств обеспечивает по механизму обратной связи торможение секреторной активности ПЖ (инактивация протеазами холецистокинин-релизинг-пептида ведет к уменьшению синтеза холецистокинина, стимулирующего внешнесекреторную активность и синтез ферментов ПЖ).

Для уменьшения болевого синдрома у больных панкреатитом важно устранять спазм сфинктера Одди путем использования нитратов, миотропных спазмолитиков и холинолитиков, что улучшает отток секрета ПЖ и, таким образом, способствует ликвидации боли.

При ишемических болях показаны нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат), антагонисты кальция, антиагреганты, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).

У больных с кислотозависимыми заболеваниями (ГЭРБ, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная желудочная диспепсия, синдром Золлингера — Эллинсона и др.) возможно купирование боли за счет снижения кислотно-пептической активности Н2-блокаторами и особенно ингибиторами протонной помпы (ИПП).

По своему конечному эффекту в сопоставимых дозах все ИПП примерно одинаковы . Их различия касаются в основном скорости наступления и продолжительности кислотоснижающего эффекта, что обусловлено их рН-селективностью, взаимодействием с другими одновременно принимаемыми препаратами, которые метаболизируются в системе цитохрома Р450 . В связи с этим заслуживают внимания ИПП, в которых наилучшим образом сочетаются цена и эффективность. В их числе препарат лансопразол, который в дозе 30 мг тормозит продукцию соляной кислоты приблизительно на 80-97 %. Препарат обладает в 4 раза большей антихеликобактерной активностью в сравнении с омепразолом. Минимальная ингибирующая кислотную продукцию доза лансопразола в 4 раза меньше, чем у омепразола. По быстроте и стойкости ингибирования кислотопродуцирующей функции желудка, сродству к изоферментам цитохрома Р450 и предсказуемости эффекта лансопразол уступает только рабепразолу. Лансопразол надежно обеспечивает оптимальный клинический эффект при кислотозависимых заболеваниях. Он хорошо переносится больными, побочные эффекты встречаются редко.

В качестве средства неотложной помощи для кратковременного купирования болевого синдрома, обусловленного кислотно-пептической активностью, могут использоваться невсасывающиеся антациды (маалокс, фосфалюгель и др.).

У больных хроническим панкреатитом для уменьшения выраженности болевого синдрома возможно использование новокаина (0,25% 100-200 мл внутривенно). Он тормозит активность фосфолипазы А 2 , снижает тонус сфинктера Одди . При недостаточной эффективности в устранении болевого синдрома патогенетически об-основанных препаратов, выраженном и стойком болевом синдроме у больных с исключенной острой абдоминальной патологией, требующей хирургического вмешательства, оправдано использование анальгетиков (парацетамол, метамизол, трамадол и др.) .

Коррекции болевого синдрома при заболевании органов пищеварения может способствовать соблюдение показанных лечебных диет, кратковременного голода и холода на область поджелудочной железы при обострении панкреатита .

Уменьшению выраженности хронической абдоминальной боли могут также способствовать психотерапия и фармакотерапевтическая коррекция часто сопутствующих указанной боли состояний тревоги, депрессии, психосоматизации (преобразование эмоционального перенапряжения в телесные ощущения) .

Эпигастральная область находится пупочной зоной и мечевидным отростком грудины, ограниченная с левой и правой стороны среднеключичными линиями. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в данном области, который мешает вести привычный образ жизни.

Дискомфорт в эпигастральной области – это состояние, которое может возникать у пациентов на фоне функциональной диспепсии. Как правило, неприятные ощущения в подложечной области могут сопровождаться следующими симптомами:

Быстрое наполнение желудка. В данном случае человек ощущает чувство насыщения на начальном этапе приема пищи;
Чувство насыщения в эпигастральной области может возникать независимо от приема пищи;
Вздутие в подложечной области, сопровождающееся тошнотой и рвотой;
Ощущение жжения – неприятное чувство жара, локализующееся в эпигастральной зоне.

Причины эпигастральных болей

Дискомфорт в подложечной области может быть спровоцирован заболеваниям пищеварительной системы. При гастрите аутоиммунного характера страдает слизистая оболочка желудка. При этом пациент может ощущать тупую боль, и тяжесть в эпигастральной зоне.

Опоясывающие боли, сопровождающиеся и рвотой, могут проявляться на фоне воспалительного заболевания поджелудочной железы - панкреатита. Чаще всего, неприятные ощущения возникают в эпигастрии после каждого приема пищи. При поражении головки поджелудочной железы болевой синдром локализуется в правой стороне живота.

При инфекционно-воспалительных процессах в области брюшина боль в подложечной области носит острый характер и может сопровождаться тошнотой, рвотой и лихорадкой. Неприятное чувство жжения и вздутия возникает при хиатальной грыже, которая характеризуется смещением в грудную полость нижнего отдела пищевода.

При воспалении аппендикса также отмечается болевой синдром в районе эпигастрии с одновременным напряжением мышц в левой нижней части живота. Болезненными ощущениями в подложечной части сопровождаются воспалительные явления в двенадцатиперстной кишке. При этом может возникать общая слабость, тошнота и .

Острый болевой симптом в эпигастральной области является следствием язвы задней стенки желудка, при которой может происходить запрос содержимого в брюшную полость. При этом наблюдается «кинжальная» боль и высокая болезненность брюшных мышц.

Хороший эффект для устранения эпигастральных болей дает прием кислотосупрессивных препаратов. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина способствуют быстрому устранению таких симптомов, как вздутие, жжение, тяжесть и болевой синдром в эпигастральной области.