Пульс на лучевой артерии. Определение пульса на лучевой артерии. Основные свойства пульса

04.09.2018Рубрика: Кардиология

Артериальным пульс - ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой доступной ощупыванию артерии: лучевой (a. radialis), височной (a. temporalis), наружной артерии стопы (a. dorsalis pedis) и др.

Характеризуются следующие свойства пульса:

Цифровая плетизмография может быть выполнена с использованием фотоплетизмографии или записей объема импульса. Рука должна опираться на плоскую ладонь вверх с пациентом в положении лежа на спине, чтобы обеспечить минимальное движение. Важно, чтобы рука была устойчивой, поэтому можно получить надежную трассировку. Как только надежная трассировка отмечена, без артефактов движения, необходимо зафиксировать минимум по крайней мере три сердечных цикла. Наш протокол заключается в записи базовых сигналов первой, второй и пятой цифр.

Если базовые формы сигналов имеют нормальный контур, тогда выполняются маневры сжатия. Сжатие маневров выполняется для каждой цифры, обследованной с радиальной артерией, сжатой, в то время как трассировка фотоплетизмографии захватывается, а затем выполняется трассировка при сжатии локтевой артерии.

частота; ритм; напряжение; наполнение; форма .

Частота пульса меняется в зависимости от возраста ребенка.

ЧССНоворожденные 140- 160 1 год 1205 лет 10010 лет 9012- 13 лет 80- 70 уд в мин

1Ритмичнос ть пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. В норме пульс ритмичен, пульсовые волны следуют через равные промежутки времени.

Трассировки фотоплетизмографии следует классифицировать как нормальные или ненормальные. Напротив, аномальная волновая форма фотоплетизмографии предложена длительным началом пика с округлым появлением на пике. Трехфазная допплеровская форма в лучевой артерии также указывает на хорошую артериальную перфузию. Однако многие факторы могут влиять на характеристики допплеровской формы волны, такие как температура в помещении и сжатие кулака.

Измерение скоростей потока и анализа формы лучевой артерии и локтевой артерии использовалось только с дуплексным ультразвуком или в сочетании с модифицированным тестом Аллена для оценки коллатерального кровотока в руке. Абу-Омар и соавторы сообщили об использовании модифицированного теста Аллена и дуплексной ультрасонографии у 287 пациентов, проходящих шунтирование коронарной артерии. У сорок три были аномальные модифицированные тесты Аллена и затем были подвергнуты дуплексному УЗИ. Авторы сообщили об их способности использовать канал радиальной артерии в 99% случаев.

2Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пальпируемой артерии. Различают напряженный, или твердый (р. durus), и ненапряженный, мягкий пульс (p. molis).

3Наполнение пульса определятеся количеством крови, образующим пульсовую волну. Исследуется пульс двумя пальцами: проксимально расположенный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают, и дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерии кровью. Различают полный пульс (р. рlenus) - артерия имеет нормальное наполнение - и пустой (p. vacuus) - наполнение меньше обычного.

Нормальные результаты были отмечены у 38 пациентов, тогда как у пяти были аномальные лучевые артерии или результаты локтевой артерии. Они пришли к выводу, что изменения скорости не могут использоваться для определения потенциальной ишемии разряда после сбора лучевой артерии и поэтому рекомендуют использовать цифровое измерение давления с сжатием радиальной артерии в качестве предоперационного инструмента для скрининга до сбора лучевой артерии. Преимущества дуплексной ультрасонографии включают в себя способность отображать все сосуды по размеру и морфологии, отмечать кальцинированные или стенотические области и наблюдать общие анатомические варианты лучевой артерии, такие как высокий взлет и запись гемодинамических параметров в предплечье и в руке.

4Величина пульса определяется на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны. По величине пульс делят на большой (р. magnus) и малый (р. parvus).

5Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым (р. сеler), при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным (р. tardus).

Дуплексный УЗИ динамический тест. Для оценки ручного коллатерального кровообращения можно провести динамические тесты с использованием дуплексной ультрасонографии. Дуплексный ультразвуковой динамический тест выполняется следующим образом. В одной из версий динамического теста Аллена, выполненного с использованием дуплексного сканирования, систолическая скорость пика локтевой артерии на запястье измеряется до и после сжатия лучевой артерии. Увеличение скорости после сжатия лучевой артерии является признаком адекватной коллатеральной перфузии.

Пульсовая волна, или колебательное изменения диаметра или объема артериальных сосудов, обусловлена волной повышения давления, возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки с определенной скоростью распространяются от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет.

Измерение артериального давления

Удвоение скорости от стенотической до стенотической области определялось как значительный стеноз. Скорость в локтевой артерии с сжатием радиальной артерии также определялась с помощью Допплера. Увеличение скорости локтевой артерии менее 20% от исходного уровня при сжатии лучевой артерии считалось ненормальным. Испытание ладонной дуги - это место, где зонд расположен на верхнем уровне, чтобы измерить поверхностное направление потока ладонной артерии во время сжатия лучевой артерии. Обратный поток здесь указывает на хорошую перфузию поверхностной ладонной арки.

Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3-0,5 м/с, а скорость распространений пульсовой волны у людей молодого и среднего возраста при нормальном артериальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5-8,0 м/с, а в периферических артериях - 6,0-9,5 м/с. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, особенно в аорте, увеличивается.

У пациента с неполной ладонной аркой не происходит перетекания потока в лучевой артерии. Тест также может быть проведен путем помещения допплеровского зонда в анатомическую табакерку. Пола и его коллеги описали свой опыт использования динамической дуплексной ультрасонографии при идентификации 11 из 188 пациентов, у которых коллатеральное кровообращение в руке считалось неадекватным. Одним из используемых критериев было отсутствие увеличения скорости крови в локтевой артерии после исчезновения потока в поверхностной ладонной арке при сжатии лучевой артерии.

В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части - подъем и спад.

Подъем кривой - анакрот а - возникает вследствие повышения АД и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, происходит спад пульсовой кривой - катакрота . В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже, чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка - инцизура . Движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны под влиянием обратного тока крови закрываются и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую вновь растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем . Формы кривой пульса аорты и отходящих непосредственно от нее крупных сосудов, так называемого центрального пульса, и кривой пульса периферических артерий несколько отличаются

Авторы утверждали, что увеличение кровотока в локтевой артерии после окклюзии лучевой артерии ожидается из-за увеличения градиента давления между локтевой артерией и капиллярным слоем ладони. Отсутствие потока в дорзальной цифровой артерии на большой палец при сжатии радиальной артерии считалось абсолютным противопоказанием для сбора лучевой артерии.

В другом докладе не было выявлено ишемических событий у 142 пациентов, получавших лучевую артерию, когда эхо-цветной допплеров выполнялся во время статических и динамических испытаний. Этот метод состоит из прикрепления датчика пульсоксиметра на большом или указательном пальцах и измерения сначала базовой насыщенности кислородом и формы волны. После этого и лучевая артерия, и локтевая артерия сжимаются до тех пор, пока насыщение не достигнет нуля. Давление на локтевую артерию затем высвобождается, и время для достижения базовой насыщенности и формы волны регистрируется.

Цель: определить основные свойства пульса, оценить состояние сердечнососудистой системы.
Показание:
Места исследования пульса: лучевая артерия, локтевая, сонная, височная, подколенная, бедренная, тыла стопы.
Параметры пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.
Приготовьте: часы (секундомер), бумагу, ручку с красным цветом, температурный лист.

Хотя тест обычно не использовался в качестве единственного метода оценки коллатерального кровотока в руке, интраоперационная пульсовая оксиметрия использовалась для дополнения предоперационного теста Аллена или модифицированного Аллена. Джонсон использовал пульсоксиметрию для определения возврата перфузии к контрольным уровням во время теста Аллена в 452 предплечьях с использованием произвольного 12-секундного времени отсечения. В этот же период авторы идентифицировали 21 пациента с доминантой радиальной артерии, у которых лучевая артерия не была собрана.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие, найдите место определения пульса.
2. Придайте пациенту удобное положение - сидя или лежа в расслабленной удобной позе, в спокойном состоянии.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Охватите одновременно пальцами своих рук запястье пациента (в области лучезапястного сустава) таким образом, чтобы подушечки 2,3,4 пальцев находились на ладонной (внутренней) поверхности предплечья в проекции лучевой артерия (у основания большого пальца), 1 палец располагайте на тыльной стороне предплечья, Лучевая артерия пальпируется между шиловиднымотростком лучевой кости и сухожилием лучевой мышцы.
5. Охватите область лучевой артерии, слегка прижимая ее к лучевой кости, определите место пульсации; почувствуйте эластические пульсирующие волны, связанные с движением крови по сосуду.
6. Сравните периодичность колебаний стенок артерии на правой и левой руках пациента. Определите симметричность пульса. Симметричность - это совпадение пульсовых ударов на обеих руках по наполнению (если пульс симметричен, дальнейшую характеристику дают по одной руке).
7. Определите ритм пульса.
8. Определите частоту пульса.
9. Оцените наполнение пульса.
10. Определите напряжение пульса.
11. Занесите данные исследования пульса в температурный лист - графическим способом (красным цветом), а в лист наблюдения - цифровым способом.
12. Сообщите пациенту результаты исследования.
13. Вымойте и осушите руки.

В другой серии из 241 пациентов, подвергшихся шунтированию коронарной артерии, был применен модифицированный тест Аллена наряду с пульсовой оксиметрией. Никаких неблагоприятных последствий не было отмечено с использованием обрезания 6 секунд для повторного появления пульсовой волны на пульсовой оксиметрии. Ограничения теста включают в себя тот факт, что амплитуда формы сигнала может изменяться в зависимости от того, какой палец зонд помещен, а также близость зонда к источнику патентной артерии. Противопоказания к уборке лучевой артерии.

Примечание :
- в норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-80 ударов в минуту;
- ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн - неритмичный пульс.
- определение частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитывают количество пульсовых волн (ударов) в течение 1 минуты, следя за временем по часам с секундомером.
- РS в норме - 60 - 80 ударов в одну минуту.
РS > 80 ударов в одну минуту - учащенный - тахикардия.
РS < 60 ударов в одну минуту - уреженный - брадикардия.

Противопоказания к уборке лучевой артерии можно определить с помощью модифицированного теста Аллена, допплеровского ультразвука, плетизмографии или дуплексной УЗИ. Противопоказания могут быть классифицированы как морфологические или кровообращения. Когда есть противопоказание для урожая лучевой артерии в недоминирующей руке, риск наличия нерушимой артерии в доминирующей руке удваивается. Пациенты с ишемией рук после сбора лучевой артерии могут присутствовать с различными симптомами, начиная от ручной усталости, до боли в пояснице и гангрены.

Оцените наполнение пульса по степени наполнения артерий кровью, зависят от систолического объема сердца. Различают: пульс полный, пустой, нитевидный.
- напряжение пульса - определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию к лучевой кости до исчезновения пульса.
Различают: пульс удовлетворительного напряжения, напряженный (твердый), ненапряженный (мягкий).

Сообщается, что тяжелая ишемия развивается до 03%, тогда как умеренная ишемия может развиться до 10%. Ишемия после сбора лучевой артерии может быть результатом окклюзионной болезни артерии в предплечьем или бедном запасе потока локтевой артерии. Сканирование локтевой артерии и исследование потока во время теста Аллена могут быть полезны в качестве предоперационного скринингового теста. По словам Манабе, тяжелая ишемия рук не была зарегистрирована в результате неполной ладонной арки.

При исследовании пульса

Полная ладонная арка и нормальная локтевая артерия необходимы перед процедурами, которые рискуют обеспечить непрерывность радиальной артерии. От 15% до 23% пациентов, которых рассматривают при шунтировании коронарной артерии, по-видимому, имеют аномальный модифицированный тест Аллена. Специфика теста модифицированного Аллена находится в диапазоне 97% с отсечкой 6 секунд. Поэтому, если тест модифицированного Аллена является ненормальным, необходим дополнительный неинвазивный тест, поскольку относительно низкая чувствительность теста модифицированного Аллена означает, что радиальная артерия может быть безопасна для сбора урожая во многих пациентах.

Измерение артериального давления

Цель: определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования, определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы.
Показания: наблюдение за состоянием пациента.
Возможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.
Приготовьте: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
2. Придайте пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.
Артериальное давление обычно измеряют 1 - 2 раза с промежутками 2- 4 минуты.
3. Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил одни палец плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).
4. Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.
5. Определите пульс на локтевой артерий в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).
6. Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 - 30 мм.рт.ст.

Распространенность пациентов с риском ишемии рук после урожая лучевой артерии может быть экстраполирована. Из них 15%, как ожидается, будут иметь аномальный модифицированный тест Аллена, и около 6% пациентов с аномальным измененным тестом Аллена будут иметь аномальное дуплексное ультразвуковое исследование. Точно, сколько фактических ишемических рук было бы результатом после сбора лучевой артерии, трудно экстраполировать из имеющихся данных, поскольку большинство центров используют некоторую форму предварительного теста на скрининг.

Наружный путь введения лекарственных средств

Консенсуса в отношении лучшего теста для оценки побочного кровообращения руки и выбора неинвазивного теста зависит от предпочтения отдельной сосудистой лаборатории или хирурга. На сегодняшний день не опубликованы руководящие принципы для дифференциации нормальных и аномальных допплеровских ультрасонографических результатов. Аналогичным образом, для сбора лучевой артерии не было установлено стандартного набора измерений плетизмографии. Основным ограничением физиологических, неинформационных методов является то, что они не могут предоставить информацию о размере и морфологии лучевой артерии в помощь хирургу, который решает, использовать ли радиальную артерию для шунтирования коронарной артерии.

7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки
- показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с: одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.
8. Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения - систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца - диастолическое АД); выпустите воздух из манжетки полностью.
9. Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
10. Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе диастолическое) и температурном листе.
11. Повторите процедуру, сравните полученные данные.
12. Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.
13. Сообщите пациенту результат измерения АД.

Кроме того, волны плетизмографии могут быть очень субъективными, а цифровое давление даже в «нормальных» руках может значительно варьироваться от цифры к цифре, часто предоставляя противоречивую информацию. Для пациентов, которые оцениваются на наличие газов артериальной крови, крови и краткосрочных артериальных линий, может быть все, что необходимо, модифицированный тест Аллена, который показывает адекватный побочный поток. Для пациентов, подвергшихся катетеризации сердца или долгосрочных линий или лучевой артерии, динамическая дуплексная ультрасонография может обеспечить анатомическую, морфологическую и физиологическую информацию, и это может быть лучший доступный неинвазивный тест для дополнения теста модифицированного Аллена, особенно если последний является ненормальным.

Примечание:
- артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают.
- артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных.
- нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85мм.рт.ст.
- артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст.
- артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст.

Подсчет частоты дыхательных движений

Цель: оценка состояния пациента.
Показание: оценка функционального состояния органов дыхания.
Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с
синим стержнем.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудкой клетки и живота.
4. Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.
5. Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.
6. Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох - это одно дыхательное движение).

7. Оцените частоту дыхательных движений.
8. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.
9. Вымойте и осушите руки.
10. Зарегистрируйте данные в температурном листе.

Примечание:
- подсчет частоты дыхательных движений проводятся незаметно для пациента;
- число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД),
- у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;
- ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;
- при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;
- брадипноэ - редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;
- тахипноэ - учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.

Наружный путь введения лекарственных средств.

Закапывание капель в нос.

Цель: лечебная

Показание: назначение врача.

Приготовьте: стерильные: лоток глазные пипетки, ватные шарики,
ватные турунды, лекарственное средство, перчатки, вазелиновое масло, емкость для кипячения, водяную баню, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:

2. Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, дозу, срок годности, определите целостность флакончика, оцените внешний вид лекарственного раствора). Подогрейте лекарственное средство на водяной бане до Т - 36 о - 37 0 С.
3. Усадите пациента со слегка запрокинутой головой назад, наклонив в сторону, противоположному тому носовому ходу, в который будете закапывать капли или уложите на спину без подушки.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
5. Осмотрите носовые ходы, при наличии выделений или корочек очистите их ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом.

6. Проверьте целостность пипетка. При применении стерильных капель для носа в пластиковом флакончике переверните его вверх дном и при закапывании нажимайте на его стенки.
7. Возьмите ватные шарики в правую руку, прижав ихк ладони V пальцем.
8. Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарственный раствор из расчета на обе половины носа.
9. Положите 4 палец левой руки на лоб пациента, а большим пальцем слегка приподнимите кончик носа кверху.

10. Введите пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок.
11. Закапайте 4-5 капель на слизистую перегородки носа.
12. Прижмите ватным шариком крылья носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения.
13. Наклоните голову в ту сторону, куда введено лекарственное средство.
14. Закапайте через 1-2 минуты в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности. Спросите пациента о его самочувствие.
15. Снимите перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки.
16. Поместите пипетку в емкость для кипячения, использованные ватные шарики, ватные турунды в КБСУ.

Примечание:

При закапывании масляных растворов в нос пациент должен почувствовать во рту вкус капель и должен полежать несколько минут, чтобы капли попали на заднюю стенку глотки (не прижимайте крыло носа к перегородке).
- применяются лекарственные средствав пластиковых флакончиках с вмонтированной капельницей в пробку, которое используется только для одного пациента.

Закапывание капель в глаза

Цель: лечебная.
Показание: назначениеврача.

Приготовьте: стерильные: лоток, глазные пипетки, марлевые тампоны, лекарственное средство, перчатки, емкость для кипячения, водяную баню, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2. Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствия с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности, определите целостность флакона, оцените внешний вид лекарственного раствора). Подогрейте лекарственное средство на водяной бане до Т° - 36 0 - 37°С.
3. Усадите пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложите на спину без подушки.

4. Проведите декомтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Проверьте целостность пипетки, при применении стерильных глазных капель в пластиковом флакончике переверните его вверх дном и при закапывании нажимайте на его стенки.
6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарственный раствор из расчете на оба глаза.

7. Возьмите в левую руку марлевый тампон и оттяните нижнее веко и попросите пациента посмотреть вверх.
8. Закапайте одну каплю лекарственного раствора в нижний конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой ресниц и век, ближе к внутреннему углу глаза на расстоянии 1,0 - 1,5см от глаза.
9. Предложите пациенту слегка закрыть глаза и поводить глазным яблоком (лекарственный раствор не должен вытекать), через несколько секунд манипуляцию повторите, закапывая вторую каплю в этот же глаз.

10. Промокните тампоном остатки капель у внутреннего угла глаза.
11. Закапайте капли в другой глаз в той же последовательности.
12. Погрузите пипетку в емкость для кипячения, использованные марлевые тампоны в КБСУ.
13. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
- при одновременном закапывании двух капель в один глаз обычно одна капля вытекает;
- количество пипеток для одного пациента зависит от количества лекарственных препаратов, для каждого препарате необходима другая пипетка;
- при наличии гнойных выделений глаза вначале промойте а затем закапайте лекарственное средство.
- глаз – чувствительный к инфекции и травме орган.