Компрессия спинного мозга в грудном отделе. Компрессия корешка в поясничном отделе позвоночника. Диагностика компрессионной миелопатии

Сегодня предлагаем статью на тему: "Симптомы и лечение компрессии спинного мозга". Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Среди различных видов дорсопатии самые серьезные - это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией . Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?

• Дискогенная дорсопатия:
  • дорзальные грыжи большого размера
  • секвестрированные грыжи
  • смещение и выпадение диска
• Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
• Инфекционный эпидуральный абсцесс
• Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
• Метастазы от первичных опухолей

Типы КСМ

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

Острая форма часто наблюдается при:

• оскольчатых травмах
• компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
• спонтанной эпидуральной гематоме

Причины подострой формы:

• Метастатические опухоли
• Абсцессы и гематомы
• Повреждение межпозвоночного диска

Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы.
Основой формирующейся патологии становятся:

• Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
• Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
• Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:

• Смещение атланта
• Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
• Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода

Симптомы компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:

• Корешковому синдрому
• Инфаркту спинного мозга

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

• Верхние - при сдавливании корешков шейного отдела
• Нижние - корешков поясничного отдела

Обязательный признак - болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями :

• Частичными и полными выпадениями чувствительности
• Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
• Мышечной слабостью
• Нарушенной координацией в движениях
• Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга:
  Характерный признак миелопатии - атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
• Пирамидными симптомами:
  Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
  При этом возникают:
  • Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
    Например, один из рефлексов:
    При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
  • Клонусы:
    Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
  • Синкинезии:
    • Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
    • Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
      Сгибательной - в руке
      Разгибательной - в ноге

Как диагностировать компрессию спинного мозга

Лучший способ диагностики КСМ - это МРТ.

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ - миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Лечение КСМ

Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.

Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:

• Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
• Назначаются мочегонные, противоотечные средства
• К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения

Оперативные способы удаления КСМ :

• Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
• Удаление патологического участка
• Кифопластика и вертебропластинка
• Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
• Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т. д.

Лечение компрессии при опухолях

В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника.

В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы

Схема введения дексаметазона при опухолях:

• Экстренно внутривенно вводится разовая доза - 100 мг
• Затем каждые 6 часов - по 25 мг

После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия) .

Показания для операции

Основанием для хирургического вмешательства являются:

• Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
• Рецидив после ЛТ
• Нестабильность позвоночника
• Наличие абсцесса или гематомы

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия назначается в случае:

• Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
• Если противопоказана операция
• При множественных компрессионных очагах
• При медленно развивающемся процессе компрессии

Примерная схема лучевой терапии такова:

• Проводится 15 - 20 сеансов с дозой 2 - 3 Гр
• Суммарная доза облучения - 45 Гр

Система Кибер-нож

Для удалении опухолей спинного мозга сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет:

• Точное положение опухоли
• Прицельно облучает патологическое образование, не задевая здоровые клетки

Применяемая методика способна убрать компрессию спинного мозга и привести если не к полному выздоровлению, то к длительной ремиссии .

Видео: Удаление опухоли мозга при помощи Кибер-ножа

Оценка статьи:

оценок, среднее:

Причины компрессии спинного мозга

В большинстве случаев источник компрессии расположен вне спинного мозга (экстрамедуллярно), реже - пределах спинного мозга (интрамедуллярно). Компрессия может быть острой, подострой и хронической.

Острая компрессия спинного мозга развивается за несколько часов. Она обычно возникает при травме (компрессионный перелом позвонков со смещением костных фрагментов, значительные повреждения костей или связок с развитием гематомы, подвывих или дислокация позвонков) или сопровождает спонтанную эпидуральную гематому. Острая компрессия может развиваться после подострой или хронической, особенно если причиной абсцесс или опухоль.

Подострая компрессия спинного мозга развивается за дни или недели. Обычные причины: метастатическая экстрамедуллярная опухоль, субдуральный или эпидуральный абсцесс или гематома, разрыв межпозвоночного диска на шейном или (реже) грудном уровне.

Хроническая компрессия спинного мозга развивается за месяцы или годы. Причины: костная или хрящевая протрузия в позвоночный канал на шейном, грудном или поясничном уровне (например, остеофиты или спондилез, особенно на фоне врожденно узкого позвоночного канала, чаще на поясничном уровне), артериовенозные мальформации, интрамедуллярные и медленно растущие экстрамедуллярные опухоли.

Подвывих в атлантоосевом суставе или другие нарушения краниоцервикального перехода могут вызвать острую, подострую или хроническую компрессию спинного мозга.

Образования, сдавливающие спинной мозг, могут оказывать такое же действие на нервные корешки или, в редких случаях, нарушать кровоснабжение спинного мозга, приводя к инфаркту.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Главная >> Разные статьи

Острое сдавление спинного мозга - неотложное неврологическое состояние, прогноз которого напрямую зависит от своевременных диагностики и лечения. Причиной патологии может быть: метастатическая опухоль - иногда сдавление спинного мозга является первым проявлением онкологического заболевания, травма, лимфома, миеломная болезнь, эпидуральный абсцесс или гематома, протрузия межпозвоночного диска в шейном или грудном отделах, спондилёз или спондилолистез, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит).

Симптомы сдавления спинного мозга

Больные обычно жалуются на боль в спине, парестезии ног (онемение, покалывание), учащённое мочеиспускание, слабость в ногах, запоры. Ранним симптомом сдавления спинного мозга является снижение или извращение болевой чувствительности на ногах. Обычно удаётся определить верхнюю границу нарушения болевой чувствительности, однако, в некоторых случаях она отсутствует. Можно также определить уровень нарушения температурной чувствительности и потоотделения. Проявляется нарушение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в нижних конечностях.

Отмечается лёгкое оживление сухожильных рефлексов ног по сравнению с рефлексами рук. Однако, на ранней стадии острого сдавления спинного мозга патологические стопные знаки обычно не выявляются, а сухожильные рефлексы бывают угнетены. Локальная болезненность позвоночника помогает примерно определить уровень локализации поражения спинного мозга.

Поздними симптомами сдавления являются: парез, выраженная гиперрефлексия, разгибательные стопные знаки, задержка мочи, снижение тонуса анального сфинктера. Значение имеет определение уровня нарушения болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Границу вибрационной чувствительности определяют, прикладывая камертон к отросткам позвонков. Необходимо также определить уровень нарушения потоотделения. Снижение тонуса анального сфинктера, выпадение бульбо-кавернозного и брюшных рефлексов.

Лечение сдавления спинного мозга

Лечение зависит, главным образом, от уровня сдавления спинного мозга и этиологии процесса. Лечение проведённое на ранней стадии заболевания всегда оказывается более эффективным. В некоторых случаях, например, при метастазах рака предстательной железы или лимфогранулематозе, предпочтение отдаётся лучевой терапии, в других (при одиночных экстрадуральных опухолях, резистентных к лучевой терапии) - хирургической декомпрессии. Иногда применяются оба метода.

При подозрении на сдавление спинного мозга для сохранения его функций необходимо немедленно ввести дексаметазон (10-50 мг внутривенно). Эта процедура выполняется ещё до проведения миелографии, МРТ, лучевой терапии или операции.

Меню Перейти к содержимому

• Главная
• Болезни
  • Голова
  • Грудная клетка
  • Кости
  • Мышцы
  • Неврология
  • Опухоли
  • Ортопедия
  • Позвоночник
  • Суставы
  • Травматология
• Позвоночник
  • Грыжи
  • Кифоз
  • Лордоз
  • Нестабильность позвонков
  • Остеохондроз
  • Протрузии
  • Радикулит
  • Ретролистез
  • Склероз
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилоартроз
  • Спондилолистез
  • Стеноз позвоночного канала
• Суставы
  • Артрит
  • Артроз
  • Бурсит
  • Периартрит
  • Подагра
  • Полиартрит
  • Ревматизм
  • Синовит
  • Спондилоартрит
  • Тендинит
• Лекарственные препараты
  • Инъекции
  • Таблетки
• Симптомы
  • Боли

Главное меню » Записи » Болезни » Позвоночник » Поражение спинного мозга

Подпишитесь на новости

Введите свой email:

• Альтернативные методы лечения
• Болезни
  • Кости
    • Болезнь Шинца
    • Дисплазия
  • Мышцы
    • Миозит
  • Неврология
    • Защемление нерва
    • Межреберная невралгия
  • Опухоли
  • Ортопедия
  • Позвоночник
    • Грыжи

В целом, нарушить целостность или повредить работу спинного мозга весьма затруднительно, поскольку он защищен мышечным корсетом и многочисленными позвонками. Однако некоторые его заболевания характеризуются патогенным сдавлением и, соответственно, нарушением его привычных функций.

В такой клинической картине все зависит от интенсивности приложенного усилия: при мощном сдавливании спинного мозга нервные импульсы блокируются, а при незначительном - лишь прерываются на определенный промежуток времени.

Если такое патологическое состояние обнаружено своевременно, то есть возможность восстановить все функции спинного мозга в прежнем объеме. В противном случае до конца своей жизни можно остаться инвалидом.

Итак, сдавлением спинного мозга считается комбинация неврологических признаков, которые вызваны деформацией либо смещением спинномозгового вещества на фоне травмы либо прогрессирующего новообразования злокачественного происхождения.

Так, выделяют переднее, заднее и внутреннее сдавливание, каждое из которых имеет свою причину и клиническую картину.

В случае переднего сдавливания имеют место костные отломки, вывихнутый позвонок или потерянные сегменты диска межпозвонкового. Заднее сдавливание спровоцировано порванной желтой связкой, присутствием инородного тела в полости со спинномозговой жидкостью или поломанной дужкой позвонка. А вот внутреннее сдавливание вызвано патогенной отечностью спинного мозга.

В целом, все эти формы сдавления спинного мозга поддаются лечению, но только на ранней стадии диагностирования. Уже в запущенных клинических картинах имеют место рубцово-спаечные процессы, эпидурит, арахноидальные кисты либо абсцесс.

Так что шутить с данным диагнозом уж точно не рекомендуется, но возникает он, как правило, уже во взрослом возрасте. На детей же распространяется крайне редко.

Вспоминая этиологию этого патологического процесса, стоит отметить, что предшествует сдавлению спинного мозга перелом позвонка, кровоизлияние, разрыв межпозвоночных дисков, присутствие злокачественных новообразований в толще спинного мозга или позвоночника, инфекционные заболевания или другие патологии.

Кстати, артериовенозный шунт (сосуд) также способен оказывать патогенное давление на спинной мозг, усугубляя состояние позвоночника и создавая благоприятные условия для многих заболеваний из области нейрохирургии.

Симптомы

От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич, лишая чувствительности отдельных зон.

Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких дней – трех недель.

Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной и пищеварительной системах.

В первом случае пациент жалуется на часто мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают запоры.

Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто невозможно.

Диагностика

Определить, какая именно зона спинного мозга пострадала, поможет современная диагностика. Действительно, врач после изучения жалоб пациента направляет его на обследование, а точный диагноз может поставить только по его результатам. Для этих целей обязательными методами диагностики являются КТ и МРТ, результаты которых взаимно друг друга дополняют.

Компьютерная томография достоверно определяет сосредоточенный очаг патологии, а также все его причины. Магнитно-резонансная томография дополняет клиническую картину информацией о всех патогенных новообразованиях, если таковы имеются. В целом, таких процедур должно быть достаточно для объективного решения, но не всегда.

Кстати, также можно обнаружить смещение костей позвоночника, преобладающие опухоли кости, скопление крови или ликвора, абсцесс, разрыв межпозвоночного диска и злокачественное образование спинного мозга.

То есть данная современная методика позволяет исключить остальные патологии со сходной симптоматикой, а также выявить все патогенные факторы, предшествующие сдавлению спинного мозга.

Профилактика

В данной клинической картине очень сложно говорить о профилактике, поскольку порой от характерного пациента просто ничего не зависит. Болезнь рецидивирует на внутреннем уровне, а правильное питание и образ жизни, увы, не спасают.

Однако каждому человеку важно следить за своим здоровьем, регулярно выполняя плановое обследование и появляясь у специалиста с малейшими жалобами. Здесь важно не забывать, что болезнь на ранней стадии лечится эффективно, а уже в запущенной форме практически не излечимо.

Лечение

Теперь понятно, что сдавление спинного мозга требует немедленного врачебного участия, иначе потом повреждение этого важного органа будет необратимым. В выборе интенсивной терапии нейрохирурги ориентируются на причину патологического процесса, однако в большинстве клинических картин рекомендуют своим пациентам выполнить операцию.

Иногда в хирургическом вмешательстве просто нет необходимости, а истребить некоторые опухоли, спровоцировавшие сдавление, можно по средствам лучевой терапии. Однако после данной процедуры требуется интенсивное медикаментозное лечение, предусматривающее обязательный курс кортикостероидов для устранения патогенной отечности спинного мозга.

В тех многочисленных случаях, когда сдавливание сопровождается острым инфекционным процессом, просто не заменима интенсивная антибиотическая терапия. Однако в любом случае важно понимать, что все медикаменты должны быть назначены только врачом, а принимать их следует в строго ограниченных дозировках.

Как показывает практика, на ранней стадии диагностирования сдавление спинного мозга можно устранить консервативным путем, а в операции просто нет необходимости.

Зато на позднем сроке болезнь лечится операбельно, а реабилитационный период многих пациентов пугает своей продолжительностью.

Мало того, клинический исход непредсказуемый, а при наличии злокачественных новообразований не исключен и летальный исход. Так что крайне важно внимательно относиться ко всем тревожным переменам некогда здорового человеческого организма.

Данная патология представляет собой комплекс неврологических симптомов, которые вызваны смещением и деформацией спинного мозга из-за воздействия на него какого-либо новообразования, либо смещением позвонка вследствие спинномозговой травмы.

В нормальном состоянии спинной мозг защищен каркасом позвоночных костей. В случае развития некоторых заболеваний, либо травмирования происходит сдавление спинного мозга (компрессия), которое нарушает его нормальную функцию.

Почему происходит компрессия спинного мозга?

Данная патология может развиться по следующим причинам:

Перелом одного или нескольких позвонков или разрушения межпозвонковых дисков, а также вследствие кровотечения в спинном мозге. Также причиной сдавления может стать инфекционное или воспалительное заболевание, развитие опухоли в области позвоночника или непосредственно спинном мозге.

Ещё одной причиной компрессии может стать патология какого-либо кровеносного сосуда.

В случае мощного сдавливания блокируются все нервные импульсы, которые, передаются через спинной мозг. Если меры к обнаружению патологии, её лечению приняты своевременно, работа спинного мозга полностью восстанавливается.

Симптомы патологии

В зависимости от того, какая именно часть спинного мозга травмирована, зависит нарушение чувствительность определенных участков. Например, снижение или полная утрата восприимчивости или вовсе паралич, может возникать при травме или поражения нижней части спинного мозга.

В случае развития опухоли, либо инфекционного заболевания, которое развивается непосредственно в спинном мозге либо в близости с ним, медленно, постепенно сдавливается мозг, вызывая небольшую боль и покалывания в данной области. Также пациенты жалуются на общую слабость и утрату чувствительности. Эти симптомы сохраняются на протяжении нескольких дней.

Медленное сдавливание может быть вызвано наличием костных модификаций, являющихся следствием поражения костей позвоночника или развития новообразования.

Если же нарушается кровоснабжение в спинном мозге, например, вследствие травмы, потеря чувствительности и паралич развивается стремительно и наступает уже через несколько минут.

Диагностика и лечение

Так как клетки нервов и способы передачи нервных импульсов находятся в определенных сформированных группах, доктор может точно определить область поражения (конечно, для этого ему необходимо проанализировать симптомы и изучить результаты анализов).

Например, травма грудного отдела позвоночника может спровоцировать потерю чувствительности, слабости нижних конечностей. Затем происходит дисфункция мочевого пузыря и кишечника. В области травмы ощущается тянущая боль.

Для точного установления области поражения используют магниторезонансную или компьютерную томографию. Эти методы помогают точно определить область сдавления и выявить причину, его вызвавшую.

Кроме того возможно назначение миелографии. Данная процедура подразумевает введение контрастного вещества в область возможного повреждения. Затем с помощью рентгенографии определяют точное место локализации повреждения спинного мозга.

Кроме этого метод миелографии дает возможность выяснить степень нарушения. Конечно, данный способ более сложный, чем традиционная магниторезонансная и компьютерная томография. Однако он является наиболее точным и позволяет решить все вопросы, которые касаются сдавления спинного мозга.

Тем не менее, все без исключения перечисленные методы позволяют выявить наличие перелома или смещения позвонков. С их помощью можно точно установить наличие разрушения межпозвонкового диска, развития новообразования в спинном мозге или воспалительного, инфекционного заболевания.

Лечение зависит от стадии патологического процесса и его этиологии. Но нужно понимать, что лечение, проведенное на ранней стадии, практически всегда более эффективно, чем при запущенном процессе.

В случае развития злокачественного новообразования, которое вызывает сдавление спинного мозга, проводится лучевая терапия. В случае необходимости используют хирургическую декомпрессию. Нередко используют одновременно оба метода лечения.

Если диагностирование и лечение проведены своевременно и адекватно, двигательные функции будут восстановлены. В противном случае, сдавление спинного мозга может стать причиной инвалидности пациента, вызвав у него стойкую утрату трудоспособности.

Возможные осложнения

К ним можно отнести пролежни, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение терморегуляции. Также может развиться гнойный менингит, эпидурит, паравертебральный абсцесс.

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Консультация специалиста

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10-30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20-40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Компрессия спинного мозга - совокупность неврологических симптомов, причиной которых является сдавление спинного мозга, что за короткое время может привести к параличу конечностей. Это состояние является одним из наиболее опасных осложнений, спровоцированных раковой болезнью (наличием опухоли в этой области или метастаз в позвонках). Самой распространенной причиной появления компрессии спинного мозга является рак легких , опухоли в почках и предстательной железе, рак молочной железы, миеломная болезнь. Метастаз в костях так же могут спровоцировать подобное состояние. Так, в 85 процентах случаев пораженными оказываются два и более позвонка.
Источник сдавления спинного мозга может располагаться экстамедуллярно (вне спинного мозга) и интрамедуллярно (в самом спинном мозге или прилегающей полости). Выделяют три вида компрессии:
1. Острая компрессия.
2. Подострая компрессия.
3. Хроническая компрессия.
Не зависимо от того, насколько долго и по каким причинам развивается подобное патологическое состояние, оно требует немедленного врачебного вмешательства, поскольку чревато развитием еще более опасных осложнений.

Компрессия спинного мозга, симптомы

Вполне естественно, что первым симптомом у всех пациентов с компрессией является острая боль . По её характеру и локализации можно судить о месте расположения сдавления и его интенсивности. Она может быть непостоянной, но обязательно будет присутствовать при перкутировании и пальпации. Болезненные проявления возникают не из-за самой компрессии, они обусловлены повреждением спинномозговых корешков или повреждениями позвонков. К примеру, при сдавлении корешков шейной области боль иррадиирует в верхнюю конечность, а при нарушении функции поясничных корешков - в ягодицу и нижнюю конечность. Кроме того, при дальнейшем развитии компрессионного состояния возможно появление мышечной слабости, потеря чувствительности, нарушение действия рефлексов, неадекватная работа мышечных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.
Стоит помнить, что боль в области позвоночника является первым признаком поражения не только спинного мозга, но и близлежащих структур. Её ощущают почти девяносто процентов пациентов с заболеваниями, связанными с анатомическими образованиями позвоночной области. Для того что бы выявить истинную причину болезненности, врач должен провести тщательное комплексное обследование. В 84% случаев у таких больных обнаруживается карцинома, которая и доставляет дискомфорт.

Диагностика компрессии спинного мозга

Для выявления компрессии используются несколько наиболее эффективных видов диагностических мероприятий. Для исключения травмы как причины сдавления спинного мозга используют рентгенографию. Кроме того, рентгенография и сканирование позволяют выявить метастазы в костной ткани позвонков, но не дают полной информации о состоянии спинного мозга. МРТ рекомендовано пациентам с ярко выраженными проявлениями компрессии (мышечной дисфункцией, болями, слабостью, отсутствием чувствительности), поскольку они составляют первую группу риска. Если же есть противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии , используют КТ-миелографию с высокой разрешающей способностью. Дополнительными мероприятиями являются люмбальная и цервикальная пункция. Возможно так же назначение дополнительных обследований, однако их приписывают с большой осторожностью, поскольку малейшее неосторожное вмешательство может спровоцировать приступ болезни. Так же важно объяснить семье пациента, при каких симптомах нужно без промедления обращаться к врачу.

Лечим компрессию спинного мозга

Сдавление спинного мозга может стремительно развиваться и вызывать более опасные состояния. Больному в такой ситуации необходима консультация онколога , нейрохирурга, радиолога. Начинать лечение нужно сразу после обнаружения причины компрессии.
Нельзя назвать один наиболее эффективный метод терапии, поскольку каждый случай индивидуален и то, что положительно повлияло на состояние одного больного, может не дать результата у другого. Чаще всего применяют хирургическое лечение, лучевую терапию, лечение глюкокортикоидами, рентген-облучение.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится строго по медицинским показаниям, поскольку является радикальным способом лечения. Показаниями к операции являются длительные и усугубляющиеся функциональные расстройства, неэффективность лучевой терапии и т.д. При поражении позвонков их безопаснее удалить, чем подвергать еще какому-то воздействию. Поэтому проводят выключение определенного участка позвоночника из движения, накладывая пластины на крайние части двух-трех позвонков, которые впоследствии иссекают. Таким образом, устраняется источник давления на спинной мозг. Чаще всего применяют малоинвазийную вертебропластику и кифопластику. Хирургическое вмешательство позволяет максимально освободить спинной мозг, а так же делает маловероятной возможность рецидива опухоли. В большинстве случаев после иссечения патологического участка пациенты чувствуют себя лучше, наблюдается возвращение функционально-рефлекторной активности.

Лучевая терапия при компрессии спинного мозга

Лучевая терапия является необходимым мероприятием, если причиной компрессии стала опухоль или метастазы. Показания к такому виду лечения:
1. Наличие радиочувствительной опухоли (миелома, нейробластома, рак молочной железы).
2. Противопоказания к выполнению операции.
3. Клинические подтверждения стабильности позвоночника.
4. Наличие многочисленных очагов компрессии.
5. Медленно развивающийся процесс сдавления medulla spinalis.
Облучение помогает массово затормозить рост вторичных раковых клеток в прилегающих образованиях. Таким образом, своевременное применение указанной терапии способствует положительной динамике течения болезни вследствие системного воздействия на опухоли.
Чаще всего назначают курс терапии средней длительности. Облучение проводится в несколько сеансов, дозами по 2-3 Гр. В результате суммарное облучение равно 45 Гр. Существует и иная схема лучевой терапии , когда при первом сеансе пациент получает повышенную дозу, в последующем она снижается до обычного уровня. Длительность и интенсивность лечения зависит от стадии развития раковой опухоли, клеточного состава, её локализации и других характеристик. Ранее применяли ускоренный курс лечения с более интенсивным облучением. Однако для достижения максимальной эффективности и продолжительного поддержания эффекта нужно пройти полный адекватный курс лечения. Что касается прогнозов, то не стоит ожидать полного излечения у пациентов с ярко выраженными длительными симптомами неврологических нарушений. Но при правильном лечении и своевременном вмешательстве почти всегда ожидается положительный прогноз.
Кроме лучевой терапии в отдельных ситуациях используют радиохирургические методы.

Глюкокортикоиды

Что касается медицинских препаратов, то наиболее применяемыми являются глюкокортикоиды, а точнее - дексаметазон. Введение этого лекарства проводят при неотложном состоянии , каким и является компрессия спинного мозга. Дексаметазон способствует уменьшению отека тканей. Применяют по такой схеме: сначала ударная доза в 20 мг, затем по 8 мг в следующие 10 дней, далее по 4 мг еще две недели и в конце курса и в последующем требуется принимать поддерживающую дозу в 2 мг. Есть и другой вариант использования препарата (ударная доза 100мг, следующие по 4 мг), однако он намного токсичнее и его эффективность маловероятна.
Кроме кортикостероидов назначают и другие препараты: мочегонные, стимулирующие мозговое кровообращение, поддерживающие сосудистый тонус, препараты для поддержания почечной деятельности.