Диагностика и удаление кисты круглой связки матки

№ 36 966 Гинеколог 22.09.2016

Спорный диагноз. Три хирурга диагностировали кисту круглой связки матки, а гинеколог диагностировал атерому. Также под вопросом у вышеупомянутых уже 2-х хирургов паховая грыжа. Это все касается одного и того же места. Паховая область справа. Что же на самом деле может быть и как отличить атерому от грыжи и кисты? УЗИ малого таза ничего кистозного не показало, а отдельно рассматриваемая область на этом обследовании содержала прозрачную жидкость и находилась в 5 мм от поверхности кожи. На МРТ мягких тканей тазовой области тоже ни слова про круглую связку, а только про кистозное образование неправильной формы с фиброзными перегородками и однородным серозным содержимым. Если необходимо, то могу предоставить УЗИ и МРТ, но в личной переписке. Симптомы: порой не визуализируется, но всегда можно прощупать. Размер выступающей над поверхностью области постоянно меняется в течение дня. При принятии горизонтального положения выпуклость уменьшается. Когда выпуклость растет, то вызывает небольшую болезненность. При сильном надавливании на нее появляется выраженная боль. Проблема возникла беспричинно 6 лет назад.

Елена, Санкт-Петербург

Мы представляем редкий случай эндометриоза канала Нака. Канал Нака представляет собой эмбриологический остаток брюшины, известный как processus vaginalis. Впервые киста канала Нака была описана голландским анатомом Антоном Наком (A.Nuck) 1682г., как киста, растущая по ходу круглой связки матки и пенетрирующая в большую половую губу. Причиной возникновения кисты является неполная облитерация processus vaginalis. При частичной облитерации проксимальной части и открытой дистальной части processus vaginalis в ней образуется киста Нака. Таким образом, по этиопатогенезу это заболевание эквивалентно возникновению гидроцеле у мужчин. В случае нахождения эндометроидных гетеротопий в кисте она называется эндометроидной кистой канала Нака. Эндометроидная киста Нака чрезвычайно редкое заболевание, относящееся к экстрагенитальным формам эндометриоза, до сих пор в литературе описано 80 случаев. Большинство хирургов и гинекологов не имеют достаточной информации, сталкиваясь с этой патологией, так как эта проблема скудно отражена в литературе.

Мы представляем случай эндометроидной кисты Нака у больной 27 лет N И.Б. 1477149, поступившей в наше отделение с жалобами на резкие распирающие боли в области верхней трети левой большой половой губы и по проекции нижней трети пахового канала. Здесь же пальпируется опухолевидное образование, умеренно подвижное, с гладкой поверхностью. При пальпации резко болезненное. Поверхность кожи над образованием интактна. При натуживании и кашлевой пробе признаков грыжевой экскурсии не отмечается. Со слов пациентки это образование существует в течение последних 3 лет. Отмечается характерное увеличение размеров и болезненности образования в предменструальном и менструальном периоде. Надо отметить, что за 2 месяца до поступления больная находилась в нашем отделении по поводу первичного бесплодия, где ей была произведена диагностическая лапароскопия.

В основном кисту канала Нака дифференцируют с паховой и бедренной грыжами, миомой круглой связки матки, реже проводят дифференциацию с аневризмой сосуда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных USI, СТ и IМR. У нашей пациентки мы ограничились проведением USI получена картина многокамерного кистозного образования в толще большой половой губы с резко неоднородным содержимым и множественными фиброзными перетяжками. При цветном допплеровском картировании внутри образования кровоток не получен. В дистальной части левого пахового канала выявляется продолговатая кистозная полость до 2.5 см длиной связанная с вышеописанным многокамерным образованием. Для уточнения диагноза проведен также ретроспективный просмотр видеозаписи диагностической лапароскопии: дистальная часть левой круглой связки и внутрибрюшное отверствие пахового канала были в пределах анатомической нормы. Под спинальным обезболиванием проведено оперативное лечение.

1. Кожный разрез над пупартовой связкой с переходом на большую половую губу.
2. Вскрытие пахового канала с последующим выделением круглой связки.
3. Полное вылущивание кисты с капсулой из окружающих тканей с частичной резекцией круглой связки.
4. Восстановление непрерывности круглой связки с последующей пластикой пахового канала.

Удаленный препарат представляет собой гладкостенную кисту овоидной формы, размерами 6,2x3,4см. На разрезе: множественные перегородки и полости, заполненные густой геморрагической жидкостью, похожей на “жидкий шоколад”. Больная выписана на третьи сутки в хорошем состоянии. При последующих посещениях какой-либо патологии в зоне оперативного вмешательства не выявлено.

Заключение патоморфологического исследования. Выстилка канала представлена преимущественно уплощенными клетками. На отдельных участках представлена эндометриальным эпителием с подлежащей эндометриальной стромой. В стенке канала выявляются множественные эндометроидные гетеротопии. В окружающих мягких тканях очаговая хроническая воспалительная инфильтрация и очаги грубого фиброза.

Список литературы

1. Turpin F, Daclin PY, Karam R. et al. A case of muscular and canal of Nuck involvement by endometriosis . J Radiol. 2001;82:933-935.
2. Freed KS, Granke DS, Tire LL, Williams VL, Omert LA. Endometriosis of the extraperitoneal portion of the round ligament: US and CT fi ndings. J Clin Ultrasound,1996; 24:540-542.
3. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr.Endometriosis: radiologic-pathologic correlation.RadioGraphics.2001;21:193-216.

Киста круглой связки матки является доброкачественным заболеванием и представляет собой опухоль круглой формы, заполненную жидким секретом наботовых желез. Размеры такого новообразования не превышают величины водянки. Чаще всего заболевание развивается у женщин детородного возраста, однако, несмотря на это, киста круглой связки матки считается достаточно редким патологическим процессом.

Причины возникновения заболевания

К основным факторам, способствующим образованию доброкачественного уплотнения в детородном органе, относятся:

1. Механическое повреждение тканей матки. Это может происходить в результате выполнения хирургической операции на матке. Нередко к травмированию органа приводит рождение ребенка или аборт.
2. Нарушение гормонального фона в организме. Такое патологическое состояние в большей степени является основной причиной формирования большинства опухолей.
3. Диагностическое выскабливание матки. Неправильное осуществление этой процедуры может привести к повреждению слизистой оболочки органа, что в результате будет способствовать формированию всевозможных кистозных новообразований.
4. Длительное использование внутриматочной контрацепции. К побочным эффектам ее применения относится занесение различных инфекционных заболеваний, которые косвенно могут провоцировать развитие кисты.

Кроме этого, возможность образования опухоли в половых путях женщины сильно увеличивается, если у нее имеются воспалительные заболевания органов малого таза (например, полипы, эрозия шейки матки и др.).

Симптомы

Опухоль связок матки в большинстве случаев формируется без наличия каких-либо выраженных признаков и поэтому нередко обнаруживается только после планового посещения гинеколога. Однако если болезнь бесконтрольно развивалась на протяжении длительного промежутка времени, то тогда она начинает доставлять дискомфорт. К основным проявлениям патологии можно отнести:

В тяжелых случаях у больной повышается температура тела и появляется кровотечение из влагалища, которое при этом сопровождается сильными и резкими болями.

Иногда симптомы развития кисты могут путаться с другим заболеванием, в частности с паховой грыжей. Поэтому, чтобы не допустить постановки неверного диагноза, рекомендуется проводить дифференциальную диагностику, позволяющую исключить наличие болезней со схожими клиническими проявлениями.

Методы диагностики

Диагностика патологии, в первую очередь, начинается с консультации гинеколога. Доктор должен провести осмотр, выслушать жалобы пациентки, а также установить периодичность менструального цикла и характер его выделений. Наличие кисты врач обнаруживает во время осуществления пальпации (методика ощупывания) органа.

Кроме этого, гинеколог берет анализы (мазки) из влагалища, которые затем исследуются на присутствие патогенной микрофлоры и воспалительных инфекций.

Инструментальные способы диагностики заболевания дают более точную информацию и заключаются в использовании таких процедур, как:

Исходя из результатов, полученных в ходе диагностического обследования, доктор выбирает дальнейшую методику борьбы с патологией.

Лечение

Медикаментозное лечение доброкачественной кисты практически не применяется, так как наиболее эффективным способом является ее удаление.

Это позволяет ликвидировать факторы, которые со временем могут вызвать развитие некоторых осложнений, связанных с заболеванием.

Существует несколько основных методов удаления опухоли круглой связки матки:

Выбор методики лечения осуществляет доктор на основании индивидуальных характеристик организма пациентки.

Последствия

В некоторых случаях прогрессирование опухоли половых путей может провоцировать возникновение различных осложнений. К наиболее распространенным относятся:

Любое из вышеперечисленных осложнений способно вызвать смерть у больной, поэтому они требуют срочной госпитализации и безотлагательного лечения.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать возникновения болезни и ее возможных осложнений, следует соблюдать ряд несложных правил:

• обогатить повседневный рацион продуктами с высоким содержанием витаминов (например, фруктами и овощами);
• исключить употребление в пищу химических добавок;
• пить в течение суток достаточное количество жидкости;
• делать прогулки на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).

Кроме этого, необходимо регулярно посещать гинеколога (это рекомендуется делать не менее 3-х раз в год) и внимательно следить за любыми изменениями в своем здоровье.

Беременность - приятный, но сложный период для организма женщины. Она редко протекает без единой жалобы. Лишний вес и боли в ногах, отеки, тошнота - частые спутники этого состояния. Но самой распространенной жалобой остается ощущение дискомфорта, боли в области живота.

Болезненные ощущения в области живота, поясницы или ног могут беспокоить беременную женщину на любом сроке. Но в зависимости от триместра и происходящих в организме процессов причины будут разные.

Матка внутри живота находится в подвешенном состоянии. Спереди и сзади ее покрывает брюшина, которая продолжается до боковых стенок таза. В этом месте происходит прикрепление листков брюшины, а сами они носят название широкой связки матки.

Но одних лишь широких связок недостаточно для удержания матки в нужном положении. Справиться с этой задачей им помогают круглые маточные связки. Эти образования представляют собой фиброзные тяжи, которые залегают между слоями брюшины, внутри широких маточных связок. Они имеют округлую форму, с чем и связано название.

В состав тяжей входит не только соединительная ткань, но и мышечные волокна. Такое строение позволяет им растягиваться и сокращаться при необходимости.

Расположение круглых связок отличается от широких. Они направлены не к боковым стенкам таза, а к передне-нижней части живота. Внизу круглые маточные связки проникают в паховые каналы и заканчиваются в области половых губ. Лонное сочленение они огибают.

Существуют еще и кардинальные маточные связки, в их состав входят соединительная ткань и мышечные волокна. Но их роль в поддержании матки значительно меньше, чем у круглых связок. Задачей кардинальных связок является удерживание матки в центральном положении.

Симптомы напряжения связочного аппарата матки

При растяжении или сокращении круглой связки матки беременная женщина будет испытывать разные ощущения. И жалобы ее тоже будут отличаться. Чаще всего изменения в связочном аппарате матки будут проявляться:

1. Тупыми, ноющими болями внизу живота. Обычно они возникают при растяжении круглых связок. Могут напоминать боли при менструации. У беременной женщины возникает ощущение, будто тянет живот.
2. Внезапной колющей болью. Она появляется при резких движениях тела, когда увеличенная матка сильно смещается и тянет фиброзные тяжи. Проходит быстро после изменения положения.
3. Болями, похожими на схватки. Они возникают из-за сокращения круглой связки матки в ответ на сильное растяжение. Часто тоже связаны с резкими движениями, кратковременные и в отличие от обычных схваток нерегулярные.

При растяжении связочного аппарата боль может возникать в паху, между ног, отдавать в бедро. Это связано с расположением фиброзно-мышечных тяжей. Чаще беременных женщин беспокоят боли в правом боку и ноге, но могут встречаться и слева, и внизу с обеих сторон.

Первый триместр

На этом сроке матка только начинается увеличиваться. Но беременность запускает процесс перестройки организма, смещается центр тяжести тела. Возникают ноющие боли в поясничном отделе, которые ощущается и внизу живота.

Растягиваются маточные связки, что может сопровождаться ноющими или колющими болями внизу живота, в боку или в верхней части ног.

Гормональные изменения в организме затрагивают и пищеварительную систему. Могут возникнуть вздутие кишечника и неприятные ощущения в нем.

Второй триместр

На сроке 3-6 месяцев матка беременной женщины растет интенсивно. Нагрузка на поддерживающий ее связочный аппарат возрастает. Его постоянное растяжение и напряжение все чаще сопровождается болями внизу и в боковых областях живота.

Начиная с конца второго триместра возможно ощущение тренировочных схваток. Обычно они безболезненны, но иногда возникает дискомфорт, особенно при повышенной тревожности будущей мамы.

Третий триместр

С 6-го по 9-й месяц живот значительно увеличивается. Для его поддержки требуются усилия со стороны маточных связок, мышц и кожи. Обычно к этому сроку они адаптируются к постоянно возрастающей нагрузке и растягиваются без особых болезненных ощущений. Но при резком наборе веса или увеличении объема опять появятся жалобы на боли внизу живота.

Живот при беременности поддерживается тремя парными маточными связками.

Помощь при болях в животе

Если живот при беременности тянет или начинает болеть, то независимо от характера и продолжительности боли нужно показаться врачу. Только он может определить, являются ли эти ощущения следствием беременности, физиологическими по своей сути или же они симптом нового заболевания, проявление осложнений.

Причины патологических болей в животе

Такой симптом могут вызывать многие болезни и все они опасны для здоровья женщины и плода. Основные болезни, симптомы и направления лечения приведены в таблице:

Кисты связочного аппарата

Изредка в круглой связке возникает киста – округлое образование, заполненное жидкостью. Называется она кистой Нака – по имени ученого, впервые описавшего это заболевание. Причиной образования кисты Нака является нарушения развития структур круглой связки. Обычно – в 90% случаев - кисты возникают справа, этим же и объясняются боли с этой стороны при беременности.

На фоне беременности киста Нака проявляет себя постоянными или периодическими болями по ходу фиброзного тяжа, выпячиванием в области половой губы.

Ее часто путают с паховой или бедренной грыжей, увеличенным лимфоузлом, доброкачественными и злокачественными опухолями, расширением сосудов.

Точный диагноз устанавливается при проведении ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Опухоли круглой связки

В этой области могут возникать как доброкачественные (фибромиомы, лейомиомы), так и злокачественные (саркомы) опухоли. Саркомы связочного аппарата развиваются крайне редко. Беременность может служить пусковым фактором роста опухолей. Как и в случае кисты, их лечение только оперативное удаление.

Диагностика

Диагноз растяжения круглой связки устанавливается после осмотра гинекологом. Если не обнаруживается других изменений, а в лабораторных и инструментальных исследованиях все в пределах нормы, этот диагноз наиболее вероятный.

Лечение

Лекарственные средства во время беременности практически не назначаются. В случае сильной, длительной боли или плохой ее переносимости возможно назначение спазмолитических препаратов - таблетки или свечи Но-шпы, Папаверина, Вибуркол в свечах.

Из анальгетиков во время беременности разрешается использовать Парацетамол, как наиболее безопасный препарат. Но методом выбора остается немедикаментозное лечение:

1. Изменение положения тела. При появлении боли нужно сесть или прилечь, часто состояние облегчается в позе на четвереньках.
2. Использование специальных подушек для беременных. Подкладывание подушки под поясницу или бок, между ног способно уменьшить давление живота и растяжение связочного аппарата матки.
3. Теплые ванна и душ. Негорячая вода - отличный спазмолитик и анальгетик. Но важно помнить, что злоупотреблять ваннами при беременности не стоит из-за риска инфекции.
4. Занятия йогой для беременных. Дозированные, легкие физические упражнения при беременности позволяют подготовить связочный аппарат матки к возрастающей нагрузке.
5. Дородовый бандаж. Специальный бандаж становится для живота беременной женщины дополнительной поддержкой.

В большинстве случаев немедикаментозные методы позволяют справиться с болезненными ощущениями при беременности. Если же они неэффективны, к болям присоединяется озноб, повышение температуры, выделения из половых путей или резкое головокружение, обращение к врачу должно быть немедленным.

После рождения ребенка круглые маточные связки сокращаются, и болезненные ощущения в животе и пояснице самостоятельно исчезают.