Сифилис начальная стадия. Периоды и стадии развития сифилиса, сифилитического ринита. Как передается сифилис

Обновление: Декабрь 2018

Сифилис (льюис) - одно из немногих заболеваний, которое влечет за собой уголовную ответственность при заражении полового партнера или окружающих людей. Как правило, первые признаки сифилиса у мужчин и женщин появляются не сразу, а спустя несколько недель после фактического заражения, что делает данное заболевание еще более опасным.

Сифилис выделяется среди всех социально значимых болезней (угрожающих не только здоровью населения, но и жизни) тем, что сегодня в России эпидемия сифилиса имеет прогрессирующую тенденцию. Показатель роста заболеваемости за последние десятилетия вырос в пять раз. При отсутствии лечения это венерическое заболевание может приводить к бесплодию, как у женщин, так и мужчин, при беременности больной женщины инфицирование плода происходит в 70% случаев, что заканчивается тем, что плод погибает или врожденным сифилисом у малыша.

Сифилис бывает:

• по происхождению - врожденным и приобретенным
• по стадии болезни - первичным, вторичным, третичным
• по срокам возникновения - ранним и поздним

Диагностика

Диагноз такого серьезного заболевания нельзя ставить самому себе «по интернету», прочитав про сифилис и его симптомы. Дело в том, что сыпь и прочие изменения визуально могут копировать таковые при абсолютно других заболеваниях, что даже доктора периодически вводятся в заблуждение. По этой причине сифилис врачи диагностируют с помощью осмотра, характерных признаков и лабораторных исследований:

• Осмотр дерматовенерологом. Он детально расспрашивает пациента о течении заболевания, осматривает кожу, половые органы, лимфоузлы.
• Обнаружение трепонемы или ее ДНК в содержимом гумм, шанкре, сифилидах методами темнопольной микроскопии, прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
• Проведение различных серологических тестов: Нетрепонемных - поиск антител против липидов мембраны трепонемы и фосфолипидов тканей, разрушающихся возбудителем (реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагинов). Полученный результат может быть ложноположительным, т.е. показывать сифилис там, где его нет. Трепонемных - поиск антител к бледной трепонеме (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг, РИБТ).
• Инструментальные исследования: поиск гумм с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгеновских снимков и т.п.

Свойства возбудителя

«Виновником» сифилиса признана спирохета Treponema pallidum (бледная трепонема). В человеческом теле трепонемы размножаются быстро, что приводит к поражению внутренних органов. Среди всего прочего их множество на слизистых оболочках, поэтому они легко передаются при половом или тесном бытовом контакте, например, через общую посуду, некоторые предметы личной гигиены (бытовой сифилис). Бледная трепонема не вызывает стойкий иммунитет, поэтому вылечившийся партнер может опять заразиться от своего партнера, который продолжает болеть льюисом.

Трепонема не переносит высыхания и высоких температур (гибнет практически моментально при кипячении, а повышение температуры до 55 0 С уничтожает трепонемы за 15 минут). Однако низкие температуры и влажная среда способствуют «живучести» этой спирохеты:

• сохранение жизнеспособности в течение года при замораживании до минус 78 0 С,
• выживание на посуде с остатками влаги до нескольких часов,
• даже труп сифилитического больного способен заразить окружающих людей на протяжении 4–х суток.

Как передается сифилис?

Сифилис передается через:

• половой контакт (например, вагинальный, оральный, анальный секс)
• через кровь (общие шприцы у наркоманов, при гемотрансфузии, совместные зубные щетки или бритвенные принадлежности в быту)
• через материнское молоко (приобретенный сифилис у детей)
• внутриутробно (врожденный сифилис ребенка)
• через предметы общего обихода, если у больного имеются открытые язвы, распадающиеся гуммы (например, общее полотенце, посуда)
• через слюну (этим путем заражение происходит редко и преимущественно среди врачей–стоматологов, если те не работают в защитных перчатках)
• Более подробно о способах передачи инфекции читайте в нашей статье .

При случайном незащищенном любом виде полового контакта в качестве экстренной профилактики сифилиса можно производить следующую процедуру (чем раньше, тем лучше, не позже 2 часов после акта): сначала следует тщательно помыть с мылом половые органы, внутреннюю поверхность бедер, затем обработать половые органы растворами антисептиков Хлоргексидином, (мужчинам следует ввести раствор в уретру, женщинам — во влагалище).

Однако, этот метод снижает риск заражения только на 70% и не может применяться постоянно, презервативы являются лучшим способом защиты и даже после их использования с ненадежным партнером, следует обработать половые органы антисептиком. После случайного полового контакта следует обследоваться у венеролога на другие инфекции, а чтобы исключить сифилис следует пройти обследование спустя несколько недель, раньше не имеет смысла

Все наружные папулы, эрозии, язвы со скудным отделяемым чрезвычайно заразны. При наличии микротравм на слизистой или коже у здорового человека — соприкосновение с больным ведет к заражению. С первого и до последнего дня болезни, кровь больного сифилисом заразна, причем передача возможна как при гемотрансфузии, так и при травмировании кожных покровов или слизистой медицинскими, косметологическими, инструментами в педикюрных и маникюрных салонах, на которые попала кровь больного сифилисом.

Инкубационный период

После попадания в организм бледная трепонема направляется в кровеносную и лимфатическую систему, распространяясь по всему телу. Однако внешне заразившийся человек по–прежнему чувствует себя здоровым. От времени заражения до периода возникновения начальных симптомов сифилиса может пройти от 8 до 107 дней, а в среднем 20–40 суток.

То есть в течение 3 недель и до 1,5 месяцев после заражение сифилис никак себя не проявляет, ни симптомами, ни внешними признаками, даже анализы крови дают отрицательный результат.

Продолжительность инкубационного периода удлиняют:

• старческий возраст
• состояния, сопровождающиеся высокой температурой
• принимаемое лечение антибиотиками, кортикостероидами, другими препаратами

Инкубационный период сокращается при массивном заражении, когда одномоментно в организм поступает огромное количество трепонем.

Уже на стадии инкубационного периода человек становится заразным, но в этот период инфицирование других людей возможно только через кровь.

Статистика сифилиса

На ранних стадиях сифилис хорошо поддается лечению, но несмотря на это он занимает уверенное 3 место, уступая трихомониазу и хламидиозу, среди заболеваний, передающихся половым путем.

По данным официальной статистики в мире каждый год регистрируются 12 млн. новых больных, однако эти цифры занижены, поскольку часть людей, лечатся сами, о чем нет статистических данных.

Сифилисом чаще заражаются люди 15-40 лет, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Женщины имеют более высокий риск заражения (микротрещины влагалища по половом акте), чем мужчины, однако, рост числа гомосексуалистов в крупных городах США и ЕС приводит к более высокому уровню инфицирования в этих странах у мужчин, нежели женщин.

Министерство здравоохранения России сообщает, что единого учета больных сифилисом в нашей стране нет. В 2008 году зарегистрировано 60 случаев возникновения заболевания на 100 тысяч человек. Среди инфицированных часто встречаются лица без постоянного места жительства, не имеющих постоянного дохода или имеющие низкооплачиваемую работу, а также много представителей мелкого бизнеса и работников сферы обслуживания.

Больше всего случаев регистрируется в Сибирском, Дальневосточном и Приволжском округах. В некоторых регионах учащаются случаи нейросифилиса, не поддающегося лечению, число которых возросло с 0,12% до 1,1%.

Первые признаки сифилиса — первичный сифилис

Какие первые признаки при сифилисе? В случае классического варианта течения льюиса это твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы. К концу первичного периода пациентов беспокоят следующие симптомы:

• головная боль
• общее недомогание
• боли в мышцах, костях, артралгии
• высокая температура
• снижение гемоглобина (анемия)
• увеличение лейкоцитов в крови

Шанкр твердый- Типичный твердый шанкр - это гладкая язва или эрозия с округлыми и чуть приподнятыми краями в диаметре до 1 см. синюшно–красного цвета, которая может быть болезненной, а может не болеть. При пальпации в основании шанкра находится плотный инфильтрат, благодаря чему шанкр и получил название «твердый». Твердый шанкр у мужчин обнаруживается в области головки или на крайней плоти, у женщин на шейке матки или на половых губах. Также он может быть на слизистой прямой кишки или рядом с анусом, иногда на лобке, животе, бедрах. У медицинских работников, может локализоваться на языке, губах, на пальцах рук.

Шанкр может быть как одиночным, так множественным дефектом на слизистой или коже, и в основном появляется в месте внедрения инфекции. Как правило, через неделю после его возникновения увеличиваются лимфоузлы, но иногда больные замечают лимфоузлы раньше, чем шанкр. После орального секса шанкр и увеличенные лимфоузлы могут напоминать или , что может приводить к назначению неадекватного лечения. Также в заблуждение может вводить анальный шанкр, поскольку он напоминает трещину анальной складки с удлиненными очертаниями, без инфильтрации.

Даже без терапии твердый шанкр через 4–6 недель исчезает, а плотный инфильтрат рассасывается. Часто изменений на коже шанкр после себя не оставляет, хотя гигантские формы могут давать пигментные пятна темно–бурого или черного цвета, а язвенные шанкры оставляют округлые рубцы, окруженные пигментным кольцом.

Обычно появление такой необычной язвы вызывает тревогу у человека, поэтому вовремя обнаруживается сифилис и проводится своевременное лечение. Но когда шанкр остается не замеченным (на шейке матки) или игнорируется пациентом (мажут марганцовкой, зеленкой), через месяц когда он исчезает, человек успокаивается и забывает о нем — в этом опасность заболевания, он переходит во вторичный сифилис не замеченным.

Стадии сифилиса — нажмите для увеличения

Атипичные шанкры — Кроме классического шанкра существуют и другие его разновидности, что делает распознавание сифилиса затруднительным:

• Индуративный отек. На нижней губе, крайней плоти или больших половых губах возникает большое уплотнение бледно–розового или синюшно–красного оттенка, распространяющееся за границы эрозии или язвы. Без адекватного лечения такой шанкр сохраняется на протяжении нескольких месяцев.
• Панариций. Шанкр в виде обычного воспаления ногтевого ложа внешне почти не отличается от обычного панариция: палец припухший, багрово–красный, болезненный. Часто происходит отторжение ногтя. В отличие от классического панариция не заживает несколько недель.
• Амигдалит. Это не просто твердый шанкр на миндалине, а распухшая, покрасневшая, плотная миндалина, которая делает глотание болезненным и затруднительным. Обычно, как и типичная ангина, амигдалит сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Также могут наблюдаться головные боли (преимущественно в области затылка). На сифилис может указывать одностороннее поражение миндалины и низкая эффективность от получаемого лечения.
• Смешанный шанкр . Это смесь твердого и мягкого шанкра при параллельном заражении данными возбудителями. В этом случае сначала появляется язва мягкого шанкра, так как у него более короткий инкубационный период, а затем возникает уплотнение, и развивается картина типичного твердого шанкра. Смешанному шанкру присуще запаздывание на 3–4 месяца данных лабораторных тестов (например, реакции Вассермана) и появление признаков вторичного сифилиса.

Лимфоузлы — При первичном сифилисе наблюдаются увеличенные лимфатические узлы (см. ). При локализации шанкра на шейке матки или в прямой кишке — увеличенные лимфаузлы остаются не замеченными, так как они увеличиваются в малом тазу, а если сифилома образовалась во рту, то увеличиваются подбородочные и подчелюстные узлы, шейные или затылочные, когда шанкр обнаружен на пальцах увеличиваются лимфаузлы в области локтевого сгиба. Одним из отличительных признаков сифилиса у мужчин является безболезненный шнур с утолщениями, образующийся у корня полового члена — это сифилитический лимфаденит.

• Бубон (регионарный лимфаденит). Он представляет собой плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, который является близлежащим к твердому шанкру, например:
  • в паху - шанкр на гениталиях
  • на шее - шанкр на миндалинах
  • под мышкой — шанкр на соске молочной железы

• Регионарный лимфангоит. Это плотный, безболезненный и подвижный тяж под кожей между твердым шанкром и увеличенным лимфоузлом. Средняя толщина данного образования 1–5 мм.
• Полиаденит. К концу первичного периода льюиса происходит увеличение и уплотнение всех лимфоузлов. Фактически с этого момента можно говорить о начале вторичного сифилиса.

Осложнения первичного сифилиса — Чаще всего осложнения возникают при присоединении инфекции в области твердого шанкра или снижении защитных сил организма. Развиваются:

• баланопостит
• воспаление влагалища и вульвы
• сужение крайней плоти
• парафимоз
• фагеденизация (гангрена, которая распространяется вглубь и вширь твердого шанкра - она способна привести даже к отторжению всего органа или его части).

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинает развиваться спустя 3 месяца после заражения, в среднем длительность вторичного периода сифилиса - от 2 до 5 лет. Для нго характерны волнообразные высыпания, которые самостоятельно проходят через месяц-два, не оставляя следов на коже. Больного не беспокоит ни , ни повышение температуры. В начале симптомы вторичного сифилиса следующие:

Кожные сифилиды — Вторичным сифилидам присуще разнообразие элементов сыпи, однако они все схожи:

• доброкачественное течение и скорое исчезновение при соответствующем лечении сифилиса
• высыпания продолжаются несколько недель и не приводят к лихорадке
• разные элементы сыпи появляются в разные сроки
• сыпь не чешется и не болит

Варианты сифилидов:

• сифилитическая розеола - округлое или неправильной формы бледно–розовое пятно, которое чаще замечается по бокам туловища;
• папулезный - множество влажных и сухих папул, часто сочетается с сифилитической розеолой;
• милиарный - бледно–розовый, плотный, конусообразный, исчезающий гораздо позже, чем другие элементы сыпи и оставляющий впоследствии пятнистую пигментацию:
• себорейный - покрытые чешуйками или жирными корками образования в тех областях, где повышена активность сальных желез (кожа лба, носогубные складки и т.п.), если такие папулы располагаются по краю роста волос, то их называют «корона Венеры»;
• пустулезный - множественные гнойники, которые затем изъязвляются и рубцуются;
• пигментный - лейкодерма на шее (белые пятна), получившая название «ожерелье Венеры».

Сифилиды слизистых оболочек — Прежде всего это ангины и фарингиты. Сифилиды могут распространяться на голосовые связки, область зева, миндалины, языки слизистую ротовой полости. Наиболее часто встречаются:

• Эритематозная ангина. Сифилиды расположены на мягком небе, миндалинах в виде синюшно–красной эритемы.
• Папулезная ангина. В области зева множество папул, которые сливаются между собой, изъязвляются и покрываются эрозиями.
• Пустулезная ангина. Гнойничковое поражение слизистой оболочки области зева.
• Фарингит. При развитии сифилида в области голосовых складок может быть осиплость или полное исчезновение голоса.

Облысение — оно может быть очаговое, наблюдается в виде небольших округлых участков на голове, бороде, усах и даже бровях. Или диффузное, в этом случае волосы выпадают обильно по всей голове. После начала лечения через 2–3 месяца опять волосы отрастают.

Осложнения вторичного сифилиса — Наиболее тяжелое осложнение вторичного сифилиса - это переход заболевания в третичный период, когда развивается нейросифилис и связанные с ним осложнения.

Третичный сифилис

Спустя годы или десятилетия после вторичного периода льюиса, трепонемы преобразуются в L–формы и цисты и постепенно начинают разрушать внутренние органы и системы.

Сифилиды кожи третьего периода — Бугорковый - это безболезненный и плотный бугорок бордового цвета, залегающий в коже. Иногда такие бугорки группируются вместе и образуют гирлянды, напоминающие разбросанную дробь. После их исчезновения остаются рубцы. Гуммозный — это малоподвижный узел размером с орех или голубиное яйцо, располагающийся глубоко под кожей. По мере роста гумма изъязвляется и постепенно заживает, оставляя рубец. Без адекватного лечения такие гуммы могут существовать несколько лет.

Сифилиды слизистых оболочек третьего периода — В первую очередь это разнообразные гуммы, которые, изъязвляясь, разрушают кости, хрящи, мягкие ткани и приводят к стойким деформациям и уродствам.

• Гумма носа. Разрушает переносицу, вызывая деформацию носа (он просто проваливается) или твердого неба с последующим забросом в носовую полость пищи.
• Гумма мягкого неба. В толщине неба образуется гумма, что делает его неподвижным, темно–красным и плотным. Затем гумма прорывает сразу в нескольких местах, образуя длительно незаживающие язвы.
• Гумма языка. Существуют 2 основные формы поражения языка при третичном сифилисе: гуммозный глоссит - мелкие изъязвления на языке, склерозирующий глоссит - язык становится плотным и теряет свою подвижность, затем сморщивается и атрофируется (страдает речь, способность пережевывать и глотать пищу).
• Гумма глотки. Затрудняет глотание, сопровождается тягостными ощущениями и расстройствами.

Осложнением третьего периода льюиса являются:

• Появление гумм во внутренних органах (печени, аорте, желудке и т.д.) с развитием их тяжелой недостаточности и даже внезапной смерти.
• Нейросифилис, который сопровождается параличами, слабоумием и парезами.

Особенности симптомов сифилиса у женщин и мужчин

Во втором и третьем периоде различий практически нет. Разница симптомов заболевания сифилисом может наблюдаться только при первичном сифилисе, когда твердый шанкр располагается на половых органах:

• Шанкр в уретре - первыми признаками сифилиса у мужчин становятся кровавые выделения из мочеиспускательного канала, паховый бубон и плотный пенис.
• Гангренозный шанкр на пенисе - вероятна самоампутация дистальной части полового члена.
• Шанкр на шейке матки. При заражении сифилисом признаки у женщин с твердым шанкром на матке - практически отсутствуют (обнаруживает гинеколог во время осмотра).

Атипичный сифилис

Скрытый сифилис. Он протекает незаметно для самого пациента и диагностируется только на основании анализов, хотя человек может заражать других.

Сегодня венерологи сталкиваются с ростом числа случаев скрытого сифилиса, это обусловлено широким использованием антибиотиков, когда у человека начальные признаки сифилиса остались не диагностируемыми, и пациент начинает самостоятельное лечение или назначенными врачом антибиотиками по поводу прочих заболеваний - ангины, ОРВИ, стоматита, а также трихомониазом, гонореей, хламидиозом. В результате чего сифилис не вылечивается, а приобретает скрытое течение.

• Трансфузионный. Характеризуется отсутствием твердого шанкра и первичного периода сифилиса, сразу начинаясь с вторичного спустя 2–2,5 месяца с момента трансфузии зараженной крови.
• Стертый. «Выпадают» симптомы вторичного периода, которые в этом случае практически незаметны, а далее - асимптомный менингит и нейросифилис.
• Злокачественный. Бурное течение, сопровождающееся гангреной шанкра, снижением гемоглобина и сильнейшим истощением.

Врожденный сифилис

Зараженная сифилисом женщина способна передать его по наследству даже своим внукам и правнукам.

• Ранний сифилис - деформация черепа, непрерывный плач, сильное истощение, землистый цвет кожи малыша.
• Поздний сифилис - триада Гетчинсона: полулунные края зубов, симптомы лабиринтита (глухота, головокружения и т.п.), кератит.

Как лечить сифилис?

Какой врач лечит сифилис?

Дерматовенеролог занимается лечением больных сифилисом, обращаться следует в кожно-венерологический диспансер.

Сколько лечить сифилис?

Сифилис лечится достаточно длительное время, при обнаружении его на первичной стадии в течении 2-3 месяцев назначается непрерывное лечение, при развитии вторичного сифилиса терапия может продолжаться свыше 2 лет. В период лечения запрещены любые половые контакты, пока длится заразный период, а всем членам семьи и половым партнерам показано профилактическое лечение.

Существуют ли народные средства для лечения сифилиса?

Ни народные средства, ни самолечение при сифилисе не допустимы, это не эффективно и опасно тем, что затрудняет диагностику в дальнейшем и смазывает клиническую картину у пациента. Более того, излеченность и эффективность терапии определяется не исчезновением симптомов и признаков сифилиса, а результатами лабораторных данных, а также во многих случаях показано лечение в стационаре, а не дома.

Какими препаратами лечат сифилис?

Самый лучший и эффективный способ лечения - введение водорастворимых пенициллинов в условиях стационара, производится это каждые 3 часа в течении 24 дней. Возбудитель сифилиса достаточно чувствителен к антибиотикам- пенициллинам, однако при неэффективности терапии этими препаратами или при аллергии пациента на них могут быть назначены препараты - фторхинолоны, макролиды или терациклины. Кроме антибиотиков при сифилисе показаны иммуностимуляторы, витамины, натуральные стимуляторы иммунитета.

Что делать членам семьи больного для профилактики сифилиса?

Сифилис - высококонтагиозная инфекция, при половом контакте риск заражения очень высок, а при наличии признаков сифилиса у мужчины или женщины на коже - этот риск увеличивается в разы. Поэтому при наличии в доме больного сифилисом, следует минимизировать риск бытового заражения - больной должен иметь личные предметы посуды, средства гигиены (полотенца, постельное белье, мыло и пр), необходимо избегать любых телесных контактов с членами семьи на стадии, когда человек еще заразен.

Как планировать беременность женщине, переболевшей сифилисом?

Чтобы избежать врожденного сифилиса, беременные женщины несколько раз обследуются во время беременности. Если женщина переболела сифилисом, пролечилась и уже снята с учета, только в этом случае можно планировать беременность, однако даже при этом следует обследоваться и провести профилактическую терапию.

1. Общее недомогание и головная боль.
2. Мышечная боль.
3. Пониженный гемоглобин.
4. Повышенный уровень лейкоцитов в крови.
5. Высокая температура тела.
6. Увеличенные лимфоузлы.

Для подтверждения диагноза обследуются выделения из язвы, проводятся серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Выделяют следующие виды сифилиса:

1. Серопозитивный сифилис обнаруживается при положительной серопозитивной реакции.
2. Серонегативный сифилис не подтверждается при серологическом обследовании.
3. Скрытый первичный сифилис характеризуется отсутствием симптоматики, такое случается при не до конца долеченном сифилисе на ранней стадии.

Язва заживает через 5 или 6 недель, даже если не проводится лечение. На месте шанкра остается рубец и темное пигментное пятно вокруг него.

Кроме простого классического шанкра, существуют еще его атипичные разновидности:

1. Индуративный отек образуется на половых губах в виде красно-синего уплотнения.
2. Панариций появляется в зоне ногтевого ложа и не заживает в течение долгого времени.
3. Амигдалит - это твердый шанкр на миндалине. При нем беспокоит болезненное глотание, температура, головная боль в области затылка. Поражение 1 миндалины и неэффективность лечения указывают на сифилис.

Увеличение лимфатических узлов может вызвать развитие регионарного лимфаденита - это воспаление и уплотнение лимфоузлов в районе твердого шанкра. Полеаденит - воспаление всех лимфоузлов, возникает к концу первичного сифилиса. У мужчин в первичной стадии сифилиса наблюдается сифилитический лимфаденит, когда у основания полового члена образуется утолщенный болезненный шнур.

Первичный

Медикаментозная терапия включает в себя внутримышечные инъекции пенициллина и бициллина. Больным с аллергической реакцией на пенициллин назначают тетрациклин и доксициклин. Лечение должно проводиться совместно с половым партнером. После прохождения курса лечения пациенты будут находиться на диспансерном учете от 1 до 3 лет.

Вторичный

Данный период сифилиса начинается по истечении 2-3 месяцев после заражения и может длиться несколько лет. Попадая в кровь и лимфу, бледная трепонема разносится по всем внутренним органам человека и поражает их. по своим симптомам схож с гриппом и ОРВИ. Отличительной особенностью второй стадии сифилиса является сыпь:

1. Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид). В начале своего появления розеола имеет размер чечевицы и окрашена розовым цветом. Поверхность розеолы гладкая, границы размытые, шелушение и зуд отсутствуют. Пятна не сливаются в группы и не выделяются над кожным покровом. Сыпь проходит самопроизвольно через 2-6 недель. Возможно повторное высыпание розеолы, пятен в этом случае бывает количественно меньше. Место локализации розеолы - туловище, сгибы рук и ног.
2. Папулезный сифилид проявляется при рецидиве вторичного сифилиса. Папулы образуются на коже и слизистых оболочках, имеют различные размеры и очертания (просовидные, чечевицеобразные, в виде мелких монет и бляшек).
3. Пустулезный (гнойный) сифилид возникает на фоне алкоголизма и наркомании.
4. Подошвенный сифилид возникает как следствие папулезного сифилида. Имеет несколько подвидов. Чечевицеобразный подвид с лентикулярными папулами розового и фиолетового цветов, которые разбросаны по поверхности кожи. Пятна имеют выраженные границы и плотное основание. Кольцевидный, когда сыпь группируется в виде колец, спиралей. Роговой вид сифилида внешне похож на обычную мозоль.
5. Сифилитическая лейкодерма локализуется на боковой или задней поверхности шеи (ожерелье Венеры), чаще поражает женщину. Вначале появляется гиперпигментация, затем формируются небольшие круглые пятна, которые сливаются между собой.
6. Сифилитическая ангина возникает как следствие патологических нарушений в горле. Проявляется в нескольких формах. При эритематозной ангине воспаление локализуется на слизистой оболочке гортани. Папулезная ангина, при которой папулы выступают на поверхности языка, миндалинах и глотке. Пустулезно-язвенная ангина характеризуется образованием пустул, которые в скором времени вскрываются.
7. Сифилитическое облысение разделяется на мелкоочаговое, диффузное, смешанное. При мелкоочаговом облысение волосы выпадают частично. При диффузном облысение начинается с височной зоны и далее распространяется по всей голове. Смешанный тип совмещает оба вида облысения. Кожа головы при этом остается неизменной.

Диагностирование вторичного сифилиса затруднено из-за симптомов, схожих с другими заболеваниями. Для подтверждения сифилиса сдают кровь на реакцию Вассермана. На второй стадии сифилиса назначается пенициллиновая терапия, инъекции должны вводиться каждые 3 часа в течение 3 недель.

Третичный

При отсутствии должного лечения 2-ой стадии сифилиса наступает третичный сифилис. В его развитии большое значение имеет состояние здоровья человека. Инфекционные заболевания, неполноценное питание, алкоголизм, наркомания будут способствовать развитию третичного сифилиса.

Возбуждает заболевание бледная трепонема (спирохета). В третичном сифилисе обнаруживается небольшое количество возбудителя, они пребывают в атипичной форме.

Внедряясь в организм, спирохета поражает кожу, слизистые, внутренние органы, кости и суставы.

Поражает слух, зрение, сосуды, эндокринную и нервную системы. Больной может потерять память. Третья стадия характерна образованием глубоких инфильтратов, локализующихся на различных участках тела. Язвы образуются в небольшом количестве и имеют недоброкачественное течение. Третичное поражение выражается в 2-х формах:

1. Бугорковый сифилид. Вначале формируется подкожный бугорок, далее он увеличивается в размерах, приобретает округленную границу и поверхность красного цвета. Бугорки изъявляются, покрываются корочкой и рубцуются. Безболезненный процесс может протекать месяцами. Бугорковый сифилид локализуется группой, не соединяясь между собой.
2. Гуммозный сифилид представляет собой мягкий узел, безболезненный и плотный. В определенный момент гумма размягчается и самопроизвольно вскрывается, выделяя клейкую жидкость. Чаще всего гуммы выступают на языке, твердом и мягком небе.

Гранулемы образуются и присутствуют в различных стадиях созревания, разрушая мягкие и костные ткани органов. При третичном сифилисе часто наблюдаются заболевания костно-суставного аппарата.

Данный период сифилиса характерен нарушениями в нервной системе. У больного развивается депрессия, паранойя, случаются приступы ярости и гнева.

Осуществляется с помощью группы бензилпенициллина по специально разработанной схеме. При внутренних поражениях органов лечение направляется на прекращение разрушительного процесса.

Первичный период сифилиса начинается с момента появления твердого шанкра или первичной сифиломы. Он продолжается 6-8 недель. Первоначально на месте внедрения в организм бледной трепонемы появляется небольшое красноватое пятно или папула. В течение нескольких дней этот элемент увеличивается до размера горошины, одновременно в его основании выявляется плотный склеротический инфильтрат (первичный склероз). В центральной части элемента происходит поверхностный некроз и в зависимости от его глубины образуется первичная эрозия или язва, носящая название твердого шанкра.

Характерные признаки твердого шанкра:

1) поверхностная эрозия или язва округлой формы размером от 0,5 до 1 см в диаметре;

2) ровные резко ограниченные и слегка возвышающиеся над здоровой кожей края;

3) блюдцеобразное, пологое дно;

4) блестящая поверхность (лакированная);

5) цвет: насыщенно-красный или типа мясных помоев;

6) плотность в основании (прощупывается инфильтрат) в форме тонкой пластинки или массивного уплотнения, напоминающего по плотности хрящ ушной раковины;

7) отсутствие воспалительных изменений по периферии и болезненности при пальпации.

Разновидности твердого шанкра:

1. По расположению:

1) генитальный (типичный);

2) экстрагенитальный.

2. По количеству:

1) единичный (типично);

2) множественные (может быть при суперинфекции).

3. По размерам:

1) типичный – от 0,5 до 1,0 см в диаметре;

2) карликовый – больше 0,5 см в диаметре (чаще при суперинфекции).

При этом они сохраняют все черты типичного твердого шанкра. Размеры, форма, глубина поражения, выраженность состояния зависит от локализации твердого шанкра, состояния макроорганизма, наличия сопутствующей патологии. Так, карликовые твердые шанкры не возникают на коже с хорошо развитым фолликулярным аппаратом, при распространении инфекции в глубь фолликула.

Гигантские – чаще на коже лобка, нижней части бедер. По внешнему виду напоминают фурункул, карбункул, эктиму.

4. По клиническим признакам:

1) типичный;

2) ожоговый (камбустиформный) – эрозия обладает периферическим ростом, имеет листовидное уплотнение в основании, дно зернистое синюшно-красного цвета;

3) редкая разновидность шанкра по типу эрозивного баланита, описанная Follmann (1948). Характеризуется поверхностным дефектом кожи на уровне эпидермиса и едва заметным уплотнением;

4) кокардный – центральная зона эрозии серого цвета (цвет испорченного сала), периферия – мясо красного цвета;

5) петехиальный – на дне петехиальные элементы в виде точек;

6) гипертрофический – полушаровидное образование диаметром до 2-3 см в форме шляпки гриба с локализацией на губах.

При заражении половым путем твердый шанкр обычно локализуется на половых органах:

У мужчин – чаще всего на внутреннем листке крайней плоти (препуциальной складке), в области венечной борозды, на головке и спинке полового члена; реже – на коже мошонки и лобка, ещё реже – в области наружного отверстия уретры и в ладьевидной ямке;

У женщин – на больших и малых половых губах, на клиторе и в области задней спайки; реже – в зоне маточного зева (в форме резко очерченной эрозии кольцевидной или полулунной формы с блестящей красного цвета поверхностью, крайне редко – на слизистой оболочке влагалища.

Вторым признаком является сифилитический склераденит. Он возникает на 7-10 день после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы при этом не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют плотно эластическую консистенцию, достигают размеров крупной фасоли или сливы, легко смещаются и безболезненны при пальпации.

Нередко они располагаются в виде цепочек, причем узел, ближайший к твердому шанкру, больше других.

Лимфангиит является 3-им признаком первичного периода сифилиса, но выявляется не всегда.

В конце первичного периода сифилиса может наблюдаться увеличение всех лимфатических узлов – полиаденит. Особенно четко увеличиваются шейные, локтевые, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Полиаденит может наблюдаться несколько месяцев, медленно разрешаясь.

Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. При серонегативном – результаты стандартных серологических реакций крови отрицательны, он длится 3-4 недели, затем наступает серопозитивный, когда реакции становятся положительными, что объясняется образованием в организме достаточного количества АТ (реагинов) в ответ на АГ – бледную трепонему. Положительные результаты реакции Колмера – реакции связывания комплемента на холоде и РИФ в этот период не являются основанием к постановке диагноза сифилис, т.к. они более чувствительны, но менее специфичны, чем стандартные серологические реакции.

Атипичные твердые шанкры:

1. Шанкр – амигдалит.

2. Шанкр – панариций.

3. Индуративный отек.

Шанкр – амигдалит.

Для него характерно одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины без дефекта на ее поверхности. Отсутствие воспалительных явлений, температурной реакции и болезненности при глотании. При пальпации миндалины ощущается её упругость. После поглаживания платиновой петлей с поверхности миндалины легко находят бледные трепонемы. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного (подчелюстного) склераденита и появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I).

Шанкр – панариций.

Локализуется на пальцах рук, чаще на первых трех правой кисти. По клинической картине он напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая стреляющая болезненность). Диагностику облегчает наличие плотного инфильтрата в основании, регионарного склераденита (кубитального), имеют место воспалительные изменения, появление положительных серологических реакций крови (во II половине Lues I). Несмотря на некоторые дифференциальные признаки, диагностика шанкра-панариция бывает весьма трудной.

Шанкр-панариций наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, врачи-гинекологи, стоматологи и др.).

Индуративный отек.

Локализуется в области больших половых губ, мошонки и крайней плоти, т.е. в местах, богатых лимфатическими сосудами. Отмечается длительно сохраняющаяся отечность этих областей, в ряде случаев сохраняющаяся даже после лечения. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуется. способствуют характерный склераденит, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во II половине Lues I).

Осложнения твердого шанкра: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланит возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены вследствие присоединения вторичной стрепто-стафилококковой инфекции. Кожа головки полового члена становится отечно-гиперемированной с очагами мацерации, покрытыми серозно-гнойным отделяемым. При прогрессировании воспалительного процесса и переходе его на внутренний листок крайней плоти развивается эрозивный баланопостит, характеризующийся болезненностью, обильным серозно-гнойным экссудатом на поверхности диффузно-отечных эрозивно-гиперемированных участков крайней плоти полового члена, что может привести к фимозу. Это увеличение в объеме и отек крайней плоти, сужение препуциального мешка, что препятствует открытию головки. При её открытии суженный препуциальный мешок сдавливает ствол полового члена и резко нарушает крово- и лимфообращение, ущемляя головку – парафимоз (удавка). Парафимоз при несвоевременном вправлении головки полового члена может привести к омертвению её тканей.

Злокачественное течение сифилиса с тяжелыми поражениями внутренних органов и нервной системы у больных, ослабленных хроническими заболеваниями типа сахарного диабета, туберкулёза, страдающих хроническим алкоголизмом или наркоманией, астеническими состояниями, может сопровождаться более тяжелыми осложнениями первичной сифиломы. К ним относятся гангренизация и фагеденизм. При гангренизации некроз формируется в ткани первичной сифиломы, проявляясь отторжением части дна и краев с увеличением язвы и образованием на её дне некротического струпа.

Дальнейшее распространение омертвения тканей вглубь и по периферии за счет присоединения фузо-бактерий) называется фагеденизмом (от греческого слова phageiu – пожирать)

Дифференциальный диагноз твердого шанкра проводится с:

1. Мягким шанкром.

Хотя мягкий шанкр в нашей стране не встречается, о нем необходимо помнить. Его отличают остро воспалительный характер поражения и глубина распада, вследствие чего при мягком шанкре всегда образуется язва. Края её подрыты, болезненны, дно рыхлое, покрытое обильным гноем. Очертание язвы не правильное с четко определяемой отечно эритематозной каймой по краям. Вокруг крупной «материнской» язвы формируются мелкие «дочерние» в различных стадиях развития, возникшие в результате аутоинокуляции. Спустя 3-4 дня после образования язвы у 40-50% больных появляется мягко- шанкерный бубон, отличающийся от склераденита при сифилисе болезненностью, отечностью тканей, воспалительным процессом, спаянностью с окружающими тканями и склонностью к образованию характерных мягко-шанкерных язв. Обнаружение возбудителя – палочки Дюкрея в некротическом отделяемом подтверждает диагноз.

2. Простым пузырьковым лишаем в области половых органов. Он отличается от твердого шанкра сгруппированными пузырьками на отечном, гиперемированном фоне. Вскрываясь, они образуют эрозивные участки с микрополициклическими очертаниями. Отечность и болезненность эрозий, чувство жжения и зуда, отсутствие уплотнения в основании позволяет отличить генитальный герпес от герпетиформного твердого шанкра. Окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования материала на обнаружение бледной спирохеты.

3. Чесоточной эктимой.

Это чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией, локализующийся в области полового члена. Наличие сильного зуда, особенно ночью, отсутствие в основании плотного инфильтрата, значительное гнойное отделяемое, обнаружение элементов чесотки на других участках тела, а иногда выявление чесоточного клеща позволяет поставить правильный диагноз.

4. Острой язвой женской половой области Чапина-Липшютца.

Она возникает при переохлаждении и вследствие несоблюдения правил личной гигиены у девушек-подростков. Заболеванию предшествуют повышение температуры тела, озноб, недомогание. На больших и малых половых губах обнаруживаются язвы неправильных очертаний с мягким, кровоточащим дном, покрытым серозно-гнойным или гнойным отделяемым. По периферии рыхлых краев отчетливо выражены отечность, гиперемия, наслоение серозно-гнойных корок. Островоспалительный характер поражения, обнаружения возбудителя – Bacillus Crassus облегчает постановку диагноза.

5. Острым эрозивным баланопоститом.

Чаще процесс наблюдается у подростков и молодых мужчин, астенизированных или живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Характеризуется резко очерченными полициклическими эрозиями, сопровождается повышением температуры тела, остро воспалительным регионарным лимфаденитом. Остро воспалительный характер поражения, клиническое своеобразие и отсутствие бледной трепонемы являются основанием для диагноза сифилис.

6. Шанкриформной пиодермией.

Представляет наибольшие трудности при постановке диагноза сифилис. Она имеет вид эрозии или язвы правильно округлых очертаний с плотными валикообразными краями и плотным инфильтратом в основании, скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым, которое подсыхает в корки, плотно покрывающие очаг поражения. Характерным отличием от твердого шанкра является избыточное образование инфильтрата, определяемого за пределами язвы, а также отсутствие бледных трепонем в тканевом соке. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, уплотняются, подвижные.

7. Кожным раком.

При локализации на половых органах кожного рака образуется округлая или овальная язва с плотными неостро воспалительными краями, инфицированным дном, покрытым плотно сидящей геморрагической коркой. Склонность к кровотечению, отсутствие в тканевом соке бледных трепонем, цитодиагностика подтверждают диагноз эпителиомы.

8. Туберкулёзными язвами.

Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями, бледно-серым землянистым дном, резкой болезненностью. Лимфатические узлы увеличены и болезненны. В отделяемом обнаруживают микобактерии туберкулёза. Поражение возникает у некоторых больных с активным туберкулёзом внутренних органов, у которых отмечаются лихорадочное состояние, выраженные явления недомогания.

Таким образом, дифференциальный диагноз первичной сифиломы как генитальной, так и экстрагенитальной локализации основан на клинической характеристике всех типичных и атипичных клинических форм с обязательным учетом результатов бактериологических и серологических исследований.

Методы исследования бледной спирохеты.

Из многочисленных способов обнаружения Tr. pallidum наилучшим является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями её движения и строения.

Материалом для исследования служит тканевая жидкость (серум) из сифилитических элементов или содержимое пунктата лимфатических узлов.

Для получения серума существует несколько методов:

1) метод раздражения;

2) метод сдавливания;

3) метод скарификации.

Метод темнопольной микроскопии основан на известном физическом феномене Тиндаля. Необходимые условия для осуществления его создаются искусственным путем – путем замены обычного конденсора Аббе особым конденсором (параболоид-конденсором), в котором центральная часть затемнена и проникновение лучей света происходит через узкую щель. Этим достигается отраженное свечение всех твердых частиц, в том числе и бледной спирохеты.

Таким образом, диагноз первичного периода сифилиса основывается на:

– клинической симптоматике твердого шанкра и сопутствующего склераденита;

– бактериоскопическом обнаружением бледной трепонемы;

– положительных серологических реакциях крови (RW);

– вспомогательное диагностическое значение имеют данные анамнеза в отношении сроков подозрительного на заражение полового контакта и метод конфронтации.

Диагноз первичного периода сифилиса:

Lues I seronegativa (seropositiva)

Syphilis primaria seronegativa (seropositiva)

С обязательным указанием локализации твердого шанкра и характеристикой регионарного склераденита.

Сифилис – самое тяжелое венерическое заболевание, характеризующееся многолетним течением и поражающее все органы человека. Ученые считают, что сифилис возник почти одновременно с появлением человека. Первое массовое заболевание в Европе было зарегистрировано в 1493 году, вскоре после возвращения Колумба из Америки. Уже в 1499 году заболевание появилось в России и уже тогда вызывало большую тревогу за здоровье населения страны.

Сначала сифилис называли «половой чумой», французской, китайской болезнью. Современное название заболевание получило по имени пастуха Сифилуса, которого за безнравственность боги покарали поражением половых органов. Написал поэму в 1530 году итальянский врач Фракасторо.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – микроорганизм, называемый бледной трепонемой, – был открыт только в 1905 году. Он получил свое название из-за слабого окрашивания анилиновыми красителями, используемыми в микробиологии. Бледная трепонема имеет форму тонкой нити, закрученной в спираль. Размеры ее невелики – до 14 мкм. Благодаря своему строению трепонема быстро движется и проникает в различные органы человеческого тела.

В окружающей среде возбудитель сифилиса может жить в присутствии влаги в течение нескольких часов, но почти сразу гибнет при высушивании, действии высокой температуры, дезинфицирующих средств. Он сохраняет свою жизнеспособность при замораживании в течение нескольких дней.

Как передается сифилис

Основной путь передачи болезни – половой, при контакте здорового и больного человека. Заражение происходит при разных вариантах сексуальных контактов: орально-генитальном, аногенитальном, «традиционном».

Если у больного человека имеются язвочки в полости рта, он может распространять инфекцию бытовым путем. Заражение сифилисом возможно при поцелуе, укусе такого человека, а также через предметы, которые побывали у него во рту или загрязнены слюной: мундштук трубки, посуда, зубная щетка, свисток, сигарета, губная помада и так далее.

Самые заразные больные – пациенты с первичным и вторичным периодами болезни. Во время третичного периода концентрация бледных трепонем в выделениях больного резко снижается.

Существует еще два пути передачи инфекции: при переливании крови от необследованного донора, а также от матери плоду при беременности. Сифилис при беременности способствует самопроизвольному аборту, преждевременным родам мертвым плодом на 5-6 месяцах гестации или рождению больного ребенка.

Попав от больного человека на кожу или слизистые оболочки здорового человека, возбудитель внедряется через микроскопические травмы поверхности и распространяется по организму. При этом происходят сложные иммунные процессы. Однако после излечения стойкий иммунитет не формируется, поэтому заразиться сифилисом можно неоднократно.

Стадии сифилиса

В своем течении заболевание проходит закономерные стадии. После заражения заболевший чувствует себя абсолютно здоровым. Однако это время мнимого благополучия длится лишь 4-5 недель. Это так называемый инкубационный период, в течение которого микроорганизмы проникают в тело и размножаются в месте внедрения.

Через сколько проявляется заболевание при нетипичном течении: у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, синдромом приобретенного иммунодефицита, онкологическими заболеваниями период без клинических проявлений может сократиться до 2 недель.

Если же человек во время инкубации лечился антибактериальными препаратами по поводу иных болезней — сопутствующей гонореи ( , ), то первые признаки сифилиса у него могут появиться лишь через несколько месяцев. Все это время возбудитель размножается в организме, но больной об этом не подозревает.

Симптомы сифилиса появляются волнообразно, эпизоды обострений чередуются со стадиями латентного (скрытого) течения. С каждой новой волной обострения болезнь течет все тяжелее, поражая все большее количество органов.

Как проявляется сифилис?

Симптомы болезни отличаются в зависимости от периода. Существуют , вторичный и третичный виды сифилиса, или его периоды.

Начальные симптомы болезни появляются на том месте, через которое трепонема внедрилась в тело человека. Там формируется безболезненная язва с плотными краями – твердый шанкр. Чаще всего он возникает в области половых органов – на коже или слизистой оболочке. Через неделю после формирования кожного повреждения увеличиваются сначала паховые, а затем все группы лимфоузлов. Длительность этого периода составляет полтора месяца.

В течение первого месяца после развития первых симптомов стандартные серологические реакции еще отрицательные, то есть не подтверждают диагноз, хотя человек уже является источником заражения. Именно в этот период лечение сифилиса наиболее эффективно.

К концу первичного периода могут появиться слабость, плохое самочувствие, боли в конечностях, головная боль.

Лечение

Ответ на вопрос, как лечить сифилис, зависит от целей такого лечения:

• специфическая терапия назначается больным с целью избавления их от возбудителя;
• превентивное лечение назначается половым партнерам больного, если с момента контакта прошло не больше 2 месяцев;
• профилактический прием медикаментов назначается больным беременным женщинам, а в случае невыполнения этих рекомендаций – новорожденным детям;
• пробное назначение терапии используется при подозрении на сифилис, когда диагноз не удается подтвердить лабораторно.

Лечение сифилиса проводится чаще всего амбулаторно. Госпитализируются в венерологический стационар больные с третичным сифилисом, больные беременные женщины и дети, лица с осложненным течением болезни, в том числе с аллергией на антибиотики.

Препараты

Основное лекарство против сифилиса – бензилпенициллин в формах продленного действия (Бициллин-1, Бициллин-5 и другие).

Эффективны также полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Оксациллин), макролиды (Эритромицин), тетрациклины (Доксициклин), цефалоспорины (Цефтриаксон).

При нейросифилисе назначают таблетки преднизолона, при поражении сердца и других внутренних органов – соответствующие препараты.

Лечится ли сифилис? Безусловно, в современных условиях это излечимое заболевание. В ранних стадиях достаточно всего нескольких инъекций пенициллинов, чтобы уничтожить возбудителя в организме. Для превентивного лечения половых партнеров требуется всего одна инъекция бензилпенициллина продленного действия.

Нежелательные эффекты

После лечения антибиотиками нередко развиваются так называемые ожидаемые осложнения. Они связаны с массовой гибелью трепонем в организме и выбросом в кровь продуктов их распада. Кроме того, кратковременное токсическое действие на организм оказывают и сами препараты пенициллина.

У трети больных первичным сифилисом вскоре после введения антибиотика возникает реакция обострения. Она нарастает в течение нескольких часов, но к концу первых суток проходит. Пациенты жалуются на лихорадку, озноб, головную боль, слабость, потливость. У них учащается сердцебиение, появляется одышка, снижается артериальное давление. При вторичном сифилисе кожная сыпь становится ярче, элементы ее сливаются, они могут возникнуть и на неповрежденных ранее участках кожи.

Такая реакция обычно не причиняет существенного вреда организму и не требует специального лечения. Однако ее следует избегать у беременных, детей, лиц с поражением сердца, глаз, нервной системы. Чтобы снизить вероятность обострения, назначают преднизолон.

После введения пролонгированных форм пенициллина у части пациентов развивается так называемый синдром Хайна. Он сопровождается головокружением, бледностью, страхом смерти, нарушениями зрения и чувствительности, временными психическими расстройствами и повышением артериального давления. Последний симптом позволяет отличить синдром Хайна от сосудистого коллапса, при котором давление резко снижается. Длительность такого приступа не превышает 30 минут.

Синдром Николау – редкое осложнение после введения пенициллина внутриартериально у детей. Он сопровождается образованием болезненных пятен на коже с образованием пузырей. Иногда возникает паралич конечности.

При использовании пенициллинов могут возникнуть и другие побочные эффекты:

• судороги (чаще у детей);
• усиление отеков у больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью;
• аллергические реакции, которые возникают у каждого 10 больного;
• анафилактический шок, сопровождающийся внезапным падением артериального давления, снижением сократимости сердца, нарушением сознания.

Лечение детей и беременных женщин

Аборт при сифилисе делать не обязательно, поскольку своевременное лечение будущей мамы приводит к рождению здорового ребенка. Решение вопроса, сохранять или прерывать беременность, остается за родителями будущего малыша.

Своевременным считается лечение, начатое до 32 недели беременности. Однако оно проводится и в более поздние сроки. Назначаются пролонгированные формы пенициллина. После курса специфической терапии через некоторое время проводится еще и профилактическое лечение. Препараты пенициллина не противопоказаны во время беременности.

Если женщина получила полноценную терапию, роды у нее принимают в обычном роддоме, а ребенок считается здоровым и ни в каком дополнительном лечении не нуждается.

Ранний и поздний врожденный сифилис, а также приобретенный сифилис у детей лечатся с помощью пенициллина. Соблюдается осторожность в дозировке, чтобы не вызвать тяжелые осложнения или аллергическую реакцию.

Если будущая мама, больная сифилисом, во время беременности не получила своевременной полноценной терапии, новорожденному даже без признаков заболевания назначается превентивное лечение.

Критерии эффективности лечения

В течение года после окончания лечения по поводу первичного или вторичного сифилиса должны стать отрицательными нетрепонемные тесты, в частности, реакция микропреципитации. Если они сохраняются положительными, то должно наблюдаться уменьшение количества антител не меньше чем в 4 раза.

Через 2-3 года после завершения лечения становится отрицательной РИТ.

Такие тесты, как РИФ, ИФА и РПГА, могут сохраняться положительными в течение многих лет. Это не является критерием безуспешного лечения.

При сохранении симптомов или положительных серологических реакций (РМП) говорят о неэффективном лечении или замедленной негативации нетрепонемных тестов. В этих случаях после дополнительного обследования решается вопрос о повторном курсе терапии антибиотиками.

Лечение контактных лиц

Если с момента полового или тесного бытового контакта прошло не более 2 месяцев, таким людям проводят превентивное лечение антибиотиками. Если с момента контакта прошло от 2 до 4 месяцев, ограничиваются двукратным диагностическим исследованием, а если больше 4 месяцев – анализы делаются только 1 раз.

Предупреждение болезни

Профилактика сифилиса основана на трех принципах.

1. Санитарное просвещение.
2. Скрининговое обследование населения.
3. Своевременное лечение больных и контактных лиц.

Предупреждение врожденного сифилиса включает следующие меры:

• информирование женщин о необходимости ранней постановки на учет по беременности;
• трехкратное обследование беременных на сифилис;
• при выявлении болезни – своевременное полноценное лечение;
• при необходимости – профилактическое лечение новорожденных.

Основа личной безопасности каждого человека – соблюдение правил интимной и бытовой гигиены:

• отсутствие случайных половых связей;
• использование презервативов с новым партнером (о применении барьерной контрацепции читайте в нашей );
• при незащищенном половом акте – применение специальных средств (мирамистин и другие).

Вконтакте

Одноклассники

– хроническое венерическое заболевание , которое характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы с последовательной сменой стадий болезни.

Сифилис, заболевание с историей, получившее название - «любовная чума ». В настоящее время заболеваемость сифилисом только возрастает.

Этиология

Заражение сифилисом происходит при вагинальном, оральном и анальном сексе . Больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке) наиболее заразны.

Передача инфекции возможна от больной матери плоду во время беременности. Можно заразиться при переливании крови зараженного сифилисом донора, так как сифилис передается и через кровь. Заражение возможно при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общими бритвами и зубными щётками.

Возбудитель сифилиса – подвижный спиралевидный микроорганизм бактерии вида Treponema pallidum (бледная трепонема). Проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции – больной человек.

Беспорядочные половые связи являются причиной заражения, за редким исключением – пренебрежение личной гигиеной может также стать причиной заражения. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом.

«Бытовое заражение» встречается крайне редко. Большинство случаев, которые связывают с «бытовым заражением», на самом деле недоказанные случаи полового заражения. Так как вне человеческого организма бледная трепонема (Treponema pallidum) быстро погибает. Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.

В слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта, а способность пота и мочи больного передавать инфекцию не доказана.

Врачи и медсестры входят в группу риска, так как могут заразиться сифилисом при контакте с больными, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первичной, врождённой формой заболевания.

При однократном половом контакте с больным сифилисом вероятность заражения составляет около 30%.

Патогенез

Распространение бледной трепонемы по организму происходит с током крови и лимфы, там он активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания.

Существуют и длительные бессимптомные формы, которые впоследствии приводят к возникновению поздних нервных и висцеральных проявлений заболевания.

У пациентов, не получавших антибиотикотерапию, выделяют 4 периода приобретенного сифилиса:

1. инкубационный;
2. первичный;
3. вторичный;
4. третичный.

Продолжительность инкубационного периода длится от момента заражения до появления твердого шанкра (первичная сифилома), в среднем 3–5 недель (длительность будет зависеть от иммунного фона и приёма антибиотиков).

Слово «шанкр» происходит от старофранцузского «chancre » - «язвочка».

Симптомы сифилиса

Клинические проявления сифилиса зависят от стадии инфекционного процесса, реакций организма и состояния иммунной системы на момент заражения и на момент течения болезни.

Первичный сифилис

Клиническая картина

Первичный период сифилиса в начале характеризуется возникновением первичного аффекта (твердого шанкра), там, где внедрилась бледная трепонема (через кожу или слизистые оболочки). Твёрдый шанкр образуется по мере размножения трепонем. Через 4 недели от момента заражения возникают язвы и эрозия, болезненность незначительна, либо отсутствует вовсе. Поэтому человек может и не заметить, если шанкр появится на шейке матки или миндалинах.

Возникновения красноватого воспалительного пятна говорит о начале развития заболевания, которое затем принимает вид папулы (узелок, кожная сыпь).

Сформированный твердый шанкр имеет вид округлой или овальной эрозии (поверхностной язвы), четко отграниченной от окружающих тканей, края ее слегка приподняты, дно блестящее, темно-красного или желто-розового цвета. Воспалительные явления вокруг язвы отсутствуют, при пальпации шанкр имеет твердую «хрящевую» консистенцию, болезненность отсутствует.

Размеры шанкра могут варьировать от карликового шанкра (1–3 мм) до гигантских (более 3 см).

У мужчин твердый шанкр располагается чаще всего на головке полового члена, крайней плоти, у женщин – на половых губах и шейке матки. Однако возможны и другие локализации.

Первичный аффект может быть, как единичным, так и множественным. В настоящее время отмечается рост случаев заболевания с 2 и более шанкрами. Возникновению множественных шанкров способствуют кожные заболевания (мелкие кожные травмы, расчесы), а также множественные активные половые контакты с больным партнером.

Атипичные формы твердого шанкра: специфический отек половых губ или крайней плоти, шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение миндалины значительной плотности, без внешних дефектов), шанкр-панариций (твердый шанкр в виде глубокой болезненной язвы на конце пальца кисти). Твердый шанкр может осложниться развитием острого воспаления по периферии, при присоединении вторичной гнойной инфекции.

Экстрагенитальная (находящийся вне сферы половых органов) локализация твердого шанкра представляет наибольшую эпидемическую опасность для бытового заражения, кроме того, она трудна в диагностике. Например, шанкр-панариций практически не отличается от банального панариция.

При типичном первичном сифилисе развивается регионарный лимфаденит и лимфангоит. Выраженный регионарный лимфаденит развивается через 5–8 дней после появления твердого шанкра. Могут быть в различной степени увеличены лимфатические узлы, но всегда остаются безболезненными.

Лимфангоит – в настоящее время большая редкость. Чаще всего обнаружить его у мужчин можно при локализации твердого шанкра на головке полового члена в виде плотного эластического тяжа (образование в виде жгута), болезненного при пальпации, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит).

Лимфоузлы увеличиваются на 7-10 день от появления твердого шанкра, безболезненны, плотные, эластичные, не спаяны с собой и окружающими тканями.

В конце первичного периода сифилиса обычно развивается специфическое, умеренное увеличение всех групп лимфоузлов, сопровождающееся нерезкими общими явлениями: субфебрильной (редко фебрильной) температурой, общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью.

В течение 1,5-2 месяцев в среднем все симптомы последовательно присоединяются друг к другу. Если не лечить болезнь, то возникает следующий - вторичный период.

Вторичный сифилис

Подразделяется на свежий, латентный и рецидивный.

К 3 месяцу от момента заражения происходит генерализация инфекции, продолжается 3-5 лет. Этот период характеризуется множественными, различными на вид высыпаниями в различных органах и тканях, множественными симптомами в зависимости от того, какая система/орган поражен больше и был ли он здоров на момент поражения – если да, то и проявления сифилиса будут минимальны.

В этом периоде симптомы, как при простудных заболеваниях – общее недомогание, боли в мышцах, суставах, появление температуры; они продолжаются 7-10 дней до появления сифилом (часто это маленькие красные пятнышки, с чёткими границами, не сливающиеся между собой). Они исчезают при надавливании, а потом появляются, могут пожелтеть из-за разрушения эритроцитов. Эти высыпания не разрушают ткани, и мгновенно исчезают при правильном лечении. Носят рецидивирующий характер (возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах). Проявляются чувством зуда и возникновением выпадения волос очагами на волосистой части головы. Высыпания могут быть различными – от безобидных пятен, до гнойничков – что осложняет диагностику, так как присоединяется вторичная инфекция. Лимфаденит остается.

При отсутствии лечения или иммунопатологии возникает третичный сифилис.

Сифилиды вторичного периода подразделяются на:

• Сифилитическую розеолу – розовые пятна, бледные или яркие различной величины, не шелушатся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;
• Сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, в зависимости от локализации часто меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, мозолистые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);
• Сифилитические пустулы – встречаются достаточно редко в настоящее время, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;
• Сифилитическую лейкодерму – пятнистая или «кружевная» гипопигментация (ослабление естественной окраски кожи или слизистых оболочек) кожи шеи.
• Сифилитическую алопецию – быстро развивающееся мелкоочаговое или диффузное поредение волос, облысение, плешивость, в том числе бровей, ресниц, бороды без наличия воспалительных изменений кожи;

Клиническая картина

Часто встречается поражение слизистой зева. При локализации высыпаний на голосовых связках появляется охриплость голоса.

Возможно поражение внутренних органов и систем (нервной, костно-мышечной), сопровождающееся ночными болями в костях, чаще всего ног, гепатитами, нефритами, гастритами.

Без лечения вторичный сифилис длится 3–4 года, характеризуется волнообразным течением. Высыпания обычно проходят самостоятельно через 2–3 месяца, после чего на неопределенное время наступает латентный период. После физического или нервного перенапряжения, интеркуррентных заболеваний, различного рода травм – высыпания могут вновь появиться. Начинается рецидив вторичного сифилиса, который затем вновь сменяется латентным периодом.

Третичный период сифилиса

Висцеральный сифилис – это синоним третичного.

При отсутствии адекватного лечения на 4-5-м году болезни возникает третичный период сифилиса, он длится до конца жизни.

Третичный сифилис проявляется наиболее тяжело.

Третичный период сифилиса имеет ряд характерных особенностей. Прежде всего, это волнообразное течение с редкими рецидивами и многолетними латентными периодами.

При третичном сифилисе может поражаться практически любой орган, чаще всего это кости, кожа или слизистые. Сифилиды третичного периода мало заразны, там находится очень небольшое количество бледных трепонем. Третичные сифилиды развиваются медленно (месяцы и годы). Отсутствуют острые воспалительные явления. Третичные сифилиды располагаются преимущественно в местах травм, отсутствует симметричности высыпаний.

Третичные сифилиды представлены бугорками и гуммами.

Бугорковый сифилид – скопление клеточного инфильтрата в толще дермы. Он выступает над поверхностью кожи, имеет полушаровидную форму и плотно эластическую консистенцию. Цвет бугорков – от темно-красного до бурого. Поверхность первоначально гладкая, затем на или инает шелушиться и покрываться корочкой. В итоге они

рассасываются и рубцуются. Рубцы имеют характерный мозаичный вид с отсутствием пигментации по краям.

Сифилитическая гумма – безболезненный, инфильтративный, ограниченный бугорок, узел в толще подкожной клетчатки, склонный к распаду и рубцеванию. Гуммы одиночны, локализованы чаще на голове, голенях и предплечьях, могут встречаться и несколько гумм с различной локализации. Гумма при спаивании с кожей приобретает синюшную окраску, затем в центре происходит отделение небольшого количества клейкой жидкости и образование некротического гуммозного стержня.

Гуммозная язва безболезненна, имеет четкие границы и края в виде валиков. Гуммозный стержень представлен серо-желтой некротической тканью, после его отторжения язва очищается и формируется очень стойкий, втянутый в центре рубец звездчатой формы. Иногда гумма может быть поражена вторичной гноеродной инфекцией. Гуммы могут сливаться между собой с образованием очагов с четко отграниченными краями.

Поражение слизистых оболочек чаще встречается в виде гумм и гуммозных инфильтратов. Наиболее частая локализация – на слизистых носа и зева, а также языка. Они отличаются более ярким цветом и заметной отечностью. С последующим разрушением костной или хрящевой ткани, наиболее часто это можно наблюдать в области носовой перегородки, формируется седловидность носа.

Гуммы образуются во внутренних органах и костях, и влекут за собой тяжёлые дегенеративные изменения внутренних органов и костей.

В зависимости от поражённого органа, будут соответствующие симптомы:

• поражение ЦНС (дегенерация личности);
• поражение костей/суставов (артриты);
• поражение внутрибрюшных лимфоузлов.

Неизлеченный сифилис ведет к смерти больного.

Врожденный сифилис

При трансплацентарном заражении плода (с 3 месяца беременности) возникает врожденный сифилис. В случае рождения жизнеспособного ребёнка, врождённый сифилис подразделяется на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис проявляется папулёзной сыпью на ягодицах, поражением слизистой оболочки носа, разрушение носовой перегородки, одновременным значительным увеличение печени и селезенки, водянкой мозга, чрезмерным увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа и последующим отставании в умственном и физическом развитии.

Поздний врождённый сифилис характеризуется триадой Гетчинсона:

1. Патология зубов (бочкообразные центральные верхние резцы);
2. Паренхиматозный кератит (поражение роговицы);
3. Лабиринтная глухота.

Возможны и другие проявления, соответствующие третичном сифилису у взрослых.

Важно! Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как из-за разнообразия клинической картины (вариабельность высыпаний, частые латентные периоды) велика возможность ошибочной диагностики с последующим заражением окружающих и риском осложнений с последующей инвалидностью.

Особенно это касается высыпаний, они настолько разнообразны, что их приходится отличать их от таких кожных проявлений как: герпес , шанкриформная пиодермия, милиарный туберкулёз (с такими заболеваниями дифференцируют в первый период); корь, краснуха , тиф, розовый и отрубевидный лишаи, остроконечные кондиломы (при вторичном сифилисе).

Диагностика, анализы на сифилис

К основным методам диагностики относят:

• Серологический метод (метод определения наличия в крови иммуноглобулинов М (IgM);
• Бактериоскопический метод, направленный на обнаружение возбудителя в отпечатке шанкра (этот метод проводят в первые 4 недели от момента заражения).

Первые 2 метода используют при первичном сифилисе;

• При вторичном и третичном – используют серологические методы на обнаружение IgG (RW, РНГА, РИФ).
• При диагностике врождённого сифилиса используют ИФА и РИФ-абс (в первые 3 месяца), а уже после – RW, РНГА, РИФ.

На ранних стадиях сифилиса появляются иммуноглобулины класса М (IgM) специфического происхождения. На поздних стадиях появляются IgG специфического происхождения. В зависимости от вида иммуноглобулинов выявляют острый или уже длительно протекающий процесс. Какие именно проводить тесты и исследования решает врач, определяя при этом клиническую стадию. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяется ДНК возбудителя, это выполняется для уточнения диагноза. Это очень точный метод, если соблюдать правила забора и хранения материала.

Другие лабораторные методы диагностики менее информативны. Стертые и атипичные формы заболевания, получившие широкое распространение в связи с использованием пациентами для самолечения различных антибактериальных препаратов, представляют особую трудность в диагностике.

Лечение сифилиса

Лечение не является специфическим и проводится большими дозами антибиотиков, чувствительных к возбудителю сифилиса.

Лечение проводят под контролем биохимических показателей и ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи в утренний период) – для наблюдения за компенсаторными реакциями со стороны органов и систем.

Лечение продолжается в среднем 2 месяца, и лечение при беременности не имеет принципиальных отличий от обычного стационарного.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. При длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Профилактика сифилиса

Специфических методов реабилитации, профилактики и режима питания не разработаны на сегодняшний день. Можно, конечно попытаться обработать антисептическими растворами заражённое место сразу после контакта, но риск возникновения заболевания останется достаточно велик, хотя и немного снизится.

Вы можете не допустить болезнь, так как лучше предотвратить, чем потом лечить. Не вступайте в половую связь с непроверенным партнером, пользуйтесь презервативом и всегда соблюдать личную гигиену.

Беременным женщинам стоит проводить серологическое обследование с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Регулярное обследование на половые инфекции лиц из группы риска (проститутки, наркоманы и т.д.).

К сожалению, медициной официально признано, что ни один из этих способов не дает никаких гарантий, а некоторые из них (например, спринцевание влагалища) могут даже навредить применяющему их человеку. Лучшей профилактикой сифилиса можно назвать близкие отношения с постоянным и здоровым партнером, а если случайная связь все же имела место - как можно более раннее обследование у венеролога.

Механизм иммунного ответа

Считается, что к бледной трепонеме отсутствует врождённый иммунитет, но это не точные данные. В период контакта организма больного с инфекцией у него развивается нестерильный инфекционный иммунитет. Когда организм выделяет адекватные возбудителю антитела, но, несмотря на это, полностью уничтожить патогенные микроорганизмы ему не удается. Теоретически такой иммунный ответ возникает, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до момента полного излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях.

В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. В начале заболевания в крови обнаруживаются преимущественно IgA (флюоресцины); после появления твёрдого шанкра к ним присоединяются IgM (реагины), и только после этого - IgG (иммобилизины). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы макрофаги T-лимфоциты, B-лимфоциты.

В типичном процессе поглощения клеткой иммунной системы чужеродной клетки выделяют 4 стадии:

1. Стадию сближения фагоцита и бледной трепонемы,
2. Стадию прилипания к возбудителю (аттракция),
3. Стадию погружения возбудителя в протоплазму фагоцита,
4. Стадия внутриклеточного нахождения бледной трепонемы (стадия переваривания).

Первое средство для лечения сифилиса - соединения ртути и ртутные мази - предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги. Препараты ртути применяли в течение 450 лет, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба - соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к высокому риску развития серьёзных осложнений, высокий риск смертельного отравления ртутью привел эту методику к постепенному вытеснению её из клинической практики.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!