Занесла инфекцию в рану как лечить. Инфекция раневая: описание, причины, симптомы, диагностика и особенности лечения. Что представляет собой раневая инфекция

Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.

На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат - замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.

Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).

В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани - в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.

Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.

Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.

Значение первичной обработки в лечении открытых ран

Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.

От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.

Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап - наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.

Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.

Лечение открытой мокнущей раны

При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.

Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.

В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.

При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.

Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.

Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.

А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.

Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).

Лечение открытой гнойной раны

Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе - с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.

С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.

Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.

Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).

Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь - против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.

В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.

По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского (ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.

В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.

Лечение открытых ран в домашних условиях

При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства - кроме перечисленные выше - применяются чаще всего?

Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.

Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.

Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.

Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи - на ссадину или ожог.

Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.

Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.

Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.

Лечение открытых ран народными средствами

Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:

• траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
• свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
• прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.

Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.

Еще с детства мы узнаем о том, что такое рана. Маленькие детки сбивают коленки до крови, взрослые могут легко пораниться острыми предметами, люди военных профессий могут получить пулевое ранение. У одних заживает все легко и просто, а у других может начать развиваться инфекция раневая. Что это за инфекция, каковы причины и ее симптомы, как проводится диагностика и в чем состоит особенность лечения, рассмотрим далее.

Описание раневой инфекции

Прежде всего, несколько слов о том, Это нарушение целостности кожного покрова тела в результате внешнего насилия. Раны могут быть:

Если случайно появилась на теле рана любого происхождения, кроме тех, что получены в результате хирургического вмешательства, она уже первично загрязнена микробами. Операционные раны считаются асептичными потому, что наносятся на тело стерильными инструментами, в стерильных условиях. Если не соблюдаются правила или на рану не была наложена своевременно стерильная повязка, возможно занесение вторичной инфекции.

На то, насколько случайная рана заражена микробами, влияет несколько факторов:

• Условия, в которых рана получена.
• Характер орудия, которым она нанесена.

Инфекция раневая - это результат развития патогенной микрофлоры в полости раны, то есть происходит осложнение раневого процесса. При случайных ранах инфицирование происходит в результате первичного загрязнения, этому способствует несвоевременное наложение стерильной повязки или неправильная обработка раны. Что касается инфицирование здесь, как правило, вторичное, из-за ослабленного состояния организма больного, или внутрибольничное инфицирование.

Возбудители раневой инфекции

Самый распространенный возбудитель инфекции раневой - стафилококк.

Гораздо реже встречаются:

• Протей.
• Кишечная палочка.
• Столбняк.
• Гангрена.

Виды раневой инфекции

В зависимости от того, какие микробы попадают в рану и как развивается процесс, раневая инфекция бывает следующих видов:

• Гнойная раневая инфекция. Возбудителями ее являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и многие другие. Микробы такого вида находятся в воздухе, в гное, на предметах. При попадании в организм и при условии наличия там благоприятной среды может развиться острое гнойное заболевание. Заражение раневой поверхности такими бактериями приведет не только к нагноению, но и будет способствовать распространению инфекции дальше.
• Анаэробная раневая инфекция. Возбудителями являются микробы столбняка, гангрены, злокачественного отека, бациллы. Место нахождения таких возбудителей - это, прежде всего, земля, особенно удобренная навозом. Поэтому частички почвы в ране являются самыми опасными, так как возможно развитие анаэробной инфекции.
• Специфическая инфекция. Возбудителями становятся палочка Леффера и Такая инфекция может быть занесена со слизью, слюной, из воздуха, из тканей, соприкасающихся с раной, при разговоре, воздушно-капельным путем.
• Эндогенная инфекция. Микробы, находящиеся в самом организме пациента, могут попасть в рану при оперативном вмешательстве или после него. Распространяется инфекция по кровеносным сосудам. Хирургические раневые инфекции можно предотвратить. Необходимо правильно обработать кожные покровы антисептическими растворами, а также руки и инструмент перед оперативным вмешательством.

Классификация раневой инфекции

Помимо того, какой возбудитель спровоцировал раневую инфекцию, выделяют еще и несколько ее форм. Инфекция раневая может быть общей формы и местной. Первая является наиболее тяжелой. Развивается сепсис, он может быть как с метастазами, так и без. Опасность летального исхода очень велика. А к местным формам относят:

Стоит знать: чтобы инфекция появилась и смогла развиваться, необходима благоприятная среда и много других факторов. Об этом поговорим далее.

Причины раневой инфекции

Существует несколько факторов, которые могут поспособствовать развитию инфекционного процесса в ране:

• Нарушение и несоблюдение норм асептической обработки раны.
• Нестерильный
• Отсутствие оттока из раны.
• Особенность хирургического вмешательства на полых органах, например толстом кишечнике.
• Наличие хронических инфекций в организме (тонзиллит, пиелонефрит, больные зубы).
• Степень загрязнения раны.
• Количество поврежденных тканей.
• Иммунный статус организма.
• Наличие инородных тел в ране, сгустков крови, некротических тканей.
• Большая глубина повреждения.
• Плохое кровоснабжение поврежденных тканей.
• Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, цирроз, лейкемия, ожирение, злокачественные образования.

Инфекция раневая начинает активизироваться в том случае, если количество микробов в ране начинает превышать критический уровень - это 100 тысяч микроорганизмов на 1 мм ткани. Это показатель для здорового человека, если же человек болен, то уровень критический может быть гораздо ниже.

Каковы симптомы раневой инфекции?

Как распознать, что инфекция раневая имеет место? Вот несколько симптомов ее проявления:

Наличие таких признаков и симптомов всегда говорит о том, что анаэробная раневая инфекция имеется. Развиться она может на 3-7 день после получения раны. Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести диагностику.

Диагностика раневой инфекции

Конечно же, даже визуально видно по внешнему виду, выделениям, запаху, что инфекция раневая прогрессирует. Но для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо установить, какие бактерии вызвали инфекционный процесс. Для этого необходимо взять мазок из раны. При этом надо придерживаться нескольких правил:

• Материал необходимо брать из глубоких участков раны в достаточном количестве.
• Его берут до того, как начинают применять антибиотики.
• В лабораторию материал необходимо доставить в течение 2 часов.

После проведения исследований и выявления бактерий назначают лечение. Об этом далее.

Как лечат раневую инфекцию

Очень важно не оставлять без терапии раневые инфекции. Лечение таких патологий состоит в хирургическом вмешательстве и в назначении эффективных противомикробных препаратов. Возможно также назначение обезболивающих лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство - это:

Антибиотики назначает врач с учетом специфики заболеваний, чувствительности к установленным бактериям, взаимодействия их с другими препаратами, а также влияния лекарства на организм пациента.

Применять антисептики для промывания ран также необходимо с особой осторожностью, так как раствор всасывается и при непереносимости может вызвать осложнения. Они не должны вызывать болевых ощущений. Необходимо следить за реакцией организма на длительное использование антисептиков. В некоторых случаях замедляется процесс заживления.

Будьте внимательны: самолечение может усугубить состояние вашего здоровья!

Профилактические мероприятия

Профилактика раневой инфекции заключается в следующем:

Столбняк - осложнение раневого процесса

Возбудителем столбняка является анаэробная спороносная палочка. Она легко проникает через любые кожные повреждения и поврежденную слизистую. Опасность состоит в том, что поражает она нервную систему.

В нашей стране положено делать профилактические прививки против столбняка. Если даже пациент перенес это заболевание, иммунитет к нему не вырабатывается - периодически необходима вакцинация.

Для профилактики столбняка пациентам с большими повреждениями тканей вводят противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку.

Профилактическая прививка от столбняка дает гарантию того, что при повреждении кожных покровов человек не заболеет столбняком.

Берегите себя, укрепляйте иммунитет и не получайте раны. И раневая инфекция никогда вас не потревожит.

Лечение в периоде инкубации инфекции . Попытки предупредить развитие инфекции местным воздействием антисептическими средствами успешны только при ничтожных ранениях (открытая бытовая и производственная микротравмы). Обычно вполне достаточно смазать ранку спиртовым раствором йода (йодной настойкой) и наложить сухую асептичную повязку. Можно рекомендовать клей Л. Г. Школьникова (клей «БФ-2» с добавлением формалина). Нанесенный на свежую ранку или царапину после прекращения кровотечения, он образует достаточно прочную антисептическую пленку.

При ранах с небольшим поверхностным дефектом мягких тканей (например, на кончике пальца кисти) обычно эффективно применение сухой повязки, посыпанной слоем стрептоцида, норсульфазола или порошка борной кислоты (Ac. boricum pulveratum).

На ране образуется корка, под которой происходит заживление.

При более значительных ранах надежным средством предупреждения раневой инфекции служит только оперативное вмешательство - первичная (превентивная) хирургическая обработка раны. Задачи этой операции: как максимум - обеспечить заживление раны первичным натяжением; как минимум - достигнуть неосложненного заживления вторичным натяжением или хотя бы наименее тяжелого течения инфекции, если она все же разовьется в ране.

Для решения максимальной задачи случайную или боевую рану с большой зоной повреждения и бактериальным загрязнением нужно превратить в хирургическую резаную, практически асептичную и устранить ее зияние, наложив швы.

Минимальную задачу решают менее радикальным вмешательством, придавая ране более простую форму, удаляя лишь часть нежизнеспособных и загрязненных тканей и сохраняя (или даже усиливая) зияние, обеспечивающее свободный отток из раны наружу.

Между этими двумя крайностями имеется ряд вариантов например вполне радикальную обработку раны не завершают зашиванием, оставляя заживать per secundam, и т. д.

Первичной хирургической обработке подлежат все свежие случайные и боевые раны, кроме тех, которые можно рассматривать как практически асептичные. Резаные на глаз чистые раны головы после туалета окружающей кожи (бритье, очистка бензином, смазывание спиртовым раствором йода) могут быть зашиты без хирургической обработки. Иногда это возможно и при резаных ранах верхней конечности.

При остальных, не подлежащих обработке ранах ограничиваются туалетом кожи, смазывают рану спиртовым раствором йода и накладывают сухую повязку.

Опаснейшая ошибка - оставить без обработки (значит, без ревизии кости) небольшую рубленую или ушибленную рану лба или волосистой части головы; еще опаснее- принять ее за резаную и зашить, не обрабатывая.

Если рана нагноится, то ничтожнейшая трещина черепа станет источником грозных осложнений.

Наиболее радикальная методика первичной хирургической обработки раны, предложенная Фридрихом (P. Friedrich), состоит в полном иссечении раны вместе с окружающими тканями. Окаймляющие рану разрезы проводят глубоко с тем расчетом, чтобы они встретились под ее дном.

Такое иссечение удается только при ранах неглубоких и не сложных по форме. Кроме того, выполненная позже 8-12 час. от момента ранения обработка по Фридриху уже не обеспечивает «стерилизации раны ножом», т. е. полного удаления раневой микрофлоры, на что рассчитывал ее автор. Асептичность образующейся операционной раны оказывается столь же относительной, как и после обработки другим, технически более доступным способом, который почти совсем вытеснил методику Фридриха. Это - метод полного иссечения стенок раны по частям, слой за слоем.

Окаймляющие разрезы проводят сперва только до фасции, на расстоянии не менее 2-3 мм от краев раны (при возможности - i см и больше) так, чтобы они проходили через ткани, на глаз не измененные и не соприкасавшиеся с поверхностью ранящего орудия. Иссечение должно быть особо экономным при ране лица, ладонной поверхности кисти и пальцев, подошвы.

В областях, богатых мягкими тканями, с легко подвижной кожей иссечение можно проводить более обширно.

Концы разрезов сводят под возможно острым углом и тем дальше от раны, чем больше ее предполагаемая глубина; это облегчает доступ к глубжележащим тканям.

Удалив очерченную разрезами кожу с подкожным жиром, меняют скальпель и пинцеты и тем же порядком иссекают фасцию, затем один за другим мышечные слои до дна раны и под ним.

Нельзя касаться инструментами стенок раны со стороны ее полости; последнюю по иссечении фасции следует заполнить марлей. Инструменты, которыми захватывались удаляемые ткани, нельзя использовать для работы на тканях, остающихся в ране.

Лезвие скальпеля всегда должно быть обращено к полости раны одной и той же стороной.

Закончив иссечение, меняют перчатки, инструменты и белье и производят тщательный гемостаз, затем рану зашивают либо тампонируют.

Но и этот метод оказывается малопригодным при узких и очень глубоких ранах, так как для доступа к их дну требуется весьма обширное иссечение покровов, фасции и поверхностных мышечных слоев, не оправданное состоянием этих тканей и ведущее к образованию их излишне большого дефекта.

В таких случаях (главным образом при огнестрельных ранах) хирургическую обработку начинают с рассечения раны, а затем уже иссекают стенки широко раскрытого раневого канала. Разрез делают через середину раны, по возможности вдоль мышечных пучков и обязательно с учетом хода крупных сосудов и нервов.

Длина разреза кожи должна быть минимум вдвое больше предполагаемой глубины раны.

При направлении раны прямо вглубь ее отверстие должно соответствовать середине кожного разреза; в противном случае то или иное «плечо» его удлиняют. Ткани рассекают слой за слоем и разводят крючками, идя по раневому ходу до его дна, строго послойно, чтобы не потерять в глубине узкий, часто извилистый, местами сомкнувшийся канал огнестрельной раны.

Кровяная имбибиция тканей не всегда служит надежным ориентиром, и даже сгустки крови могут лежать не в самом раневом канале, а в расслоенных межмышечных щелях. Только достигнув пули или осколка (при слепом ранении), можно быть уверенным, что рана рассечена на всю глубину.

После рассечения раны освобождают ее от сгустков крови, детрита, инородных тел и приступают к иссечению.

В образовавшейся большой операционной ране часто не удается рассмотреть все ткани, составлявшие стенки вскрытого раневого канала. Тогда ограничиваются частичным иссечением, удаляя только ткани, явно загрязненные, ушибленные, размозженные, имбибированные кровью, уже омертвевшие или могущие подвергнуться вторичному некрозу. Важный признак резкого нарушения жизнеспособности мышечной ткани - отсутствие сокращений ее волокон при щипке пинцетом или надрезе.

Иссечение проводят отдельными участками, начиная из глубины. Критерием достаточности иссечения служит заметное кровотечение из перерезанных мелких сосудов.

Обработку заканчивают тщательным гемостазом.

Иссечение только явно загрязненных и нежизнеспособных тканей приходится производить и в тех случаях, когда не требуется предварительного рассечения ран (неглубоких, широко зияющих), если невозможно полное их иссечение из-за близости важных анатомических образований (например, предлежание в ране неповрежденной крупной артерии), очень больших размеров и сложной формы раны, ее локализации, вынуждающей экономить каждый миллиметр тканей.

Этот вид обработки уже нельзя расценивать как «стерилизацию раны ножом». Его часто определяют французским термином «epluchement» - очистка (от eplucher - чистить рыбу, ощипывать птицу). После него рана всегда остается бактериально загрязненной в большей степени, чем после полного иссечения. Однако если загрязнение раны было невелико, а изменения в тканях отчетливы и не обширны, то и после epluchement она может зажить per primam.

Радикальная первичная обработка огнестрельной раны часто оказывается технически сложным и весьма трудоемким вмешательством.

На войне при массовом поступлении раненых нередко приходится выигрывать время за счет радикальности обработки, ограничиваясь обычно только рассечением раны. Нужно широко вскрыть плотные фасциальные футляры, грозящие сдавленней подлежащих тканей при развитии их отека, раскрыть имеющиеся в ране «карманы», достигнуть широкого зияния раны, остановить кровотечение. Это вмешательство может обеспечить благоприятное течение предстоящей раневой инфекции.

Даже одно рассечение раны, если оно проводится как описано выше, играет большую превентивную роль, тогда как иссечение только поверхностных слоев раны без вскрытия раневого канала или хотя бы фасции («вырезывание пятачков») совершенно не эффективно и является грубой ошибкой. Другая ошибка - стремиться во что бы то ни стало удалить имеющееся инородное тело.

Показания к удалению пуль и осколков при первичной хирургической обработке раны - см. Инородные тела.

При сквозных огнестрельных ранениях обработке подвергают обе раны (входное и выходное отверстия) порознь, так что операционные раны встречаются где-то на середине длины раневого канала. Только если последний проходит под кожей или в самых поверхностных слоях массивной мышцы, допустимо рассечение разрезом, соединяющим входное отверстие с выходным.

Первичную хирургическую обработку раны, особенно огнестрельной, лучше производить под наркозом. Местная анестезия требует большой затраты времени и хорошей техники; иначе она оказывается недостаточной, что резко снижает радикальность вмешательства, особенно при массовой обработке ран во время войны. В мирных же условиях квалифицированный хирург может широко пользоваться как регионарной (футлярной), так и инфильтрационной анестезией. Производя инъекции в окружности раны, надо следить, чтобы конец иглы не проникал в полость раны, а следовательно, не подвергался загрязнению и не загрязнял бы ткани при извлечении иглы.

Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка раны, тем выше ее профилактическое значение. Исходя из условно принятой продолжительности инкубационного периода раневой инфекции, проводят столь же условную классификацию вмешательств по срокам с момента ранения, различая обработку «раннюю» (в первые сутки после травмы) и «позднюю» (позже этого срока).

Превентивный эффект наиболее надежен при ранней обработке, гораздо менее вероятен при поздней; последняя чаще может предупредить тяжелое течение инфекции, но не развитие ее. Ранняя первичная обработка раны, выполненная радикально (полное иссечение без предварительного рассечения), может быть при отсутствии противопоказаний завершена наложением первичного шва (см. Швы хирургические). Даже безукоризненно обработанную рану нельзя зашивать, если до обработки она содержала большие массы нежизнеспособных тканей или значительное загрязнение (особенно землей) и если края раны сходятся с заметным натяжением. При обработке раны с рассечением возможность применения первичного шва резко ограничивается из-за недостаточной асептичности этой операции и особенно из-за того, что с уверенностью определить на глаз границы «зоны резерва некроза» в огнестрельной ране практически невозможно; после обработки в ней могут остаться ткани, обреченные на быструю гибель, а это делает первичный шов весьма рискованным мероприятием. В таких случаях (как и во всех сомнительных случаях) следует предпочесть отсроченный первичный шов, который накладывают через 1-3 суток после обработки, когда определится отсутствие инфекционных осложнений. Все сказанное не относится к ранениям, при которых отказ от зашивания раны заведомо поведет к тяжелым последствиям, например рана грудной стенки с открытым травматическим пневмотораксом (см.).

Если раны зашивают (после обработки или без нее), то перед наложением швов не следует применять химические антисептики.

Рану, которую решено оставить незашитой, можно промыть антисептическим раствором, мало влияющим на ткани (3% перекись водорода, фурациллин 1: 5000, риванол 1: 1000). Затем рану тампонируют марлей, сухой или с масляно-бальзамической эмульсией (см. Масляно-бальзамические повязки, Тампонада), что особенно выгодно, если планируется наложение отсроченного шва. Промывания и тампонада с высокоактивными антисептиками (например, хлорамины, препарат ртути метафен и др.) допустимы только при заведомо нерадикальной обработке, если в ране осталось много нежизнеспособных тканей.

Запудривание раневой полости стрептоцидом, норсульфазолом и т. п. не рекомендуется.

Надежность превентивного эффекта первичной хирургической обработки раны существенно возрастает от применения антибиотиков - в первую очередь пенициллина (опыта массового применения других антибиотиков при свежих ранах еще нет).

Показано внутримышечное введение 100 000-300 000 ЕД пенициллина по возможности тотчас после ранения, затем перед хирургической обработкой раны и в дальнейшем через каждые 4-6 час., при благоприятном послеоперационном течении в продолжение 3-4 суток. Антибиотик не может заменить хирургическую обработку раны, так как при условиях, способствующих переходу бактериального загрязнения в инфекцию, он не предотвращает развития последней. Но даже однократное раннее, а тем более систематическое повторное введение пенициллина обычно удлиняет инкубационный период, а это позволяет при необходимости отсрочить операцию без ущерба для ее превентивного эффекта.

В связи с этим наряду с первичной обработкой «ранней» и «поздней» возникло понятие об обработке «отсроченной», т. е. выполненной на протяжении вторых суток после травмы у раненого, получающего пенициллин с момента ранения. За «позднюю» принимают в этих случаях обработку, произведенную позже 48 час. В термины «ранняя», «отсроченная» и «поздняя» обработка вкладывается содержание не клиническое, а организационно-тактическое (А. А. Вишневский). Так, ранняя по сроку обработка может по клиническому значению оказаться даже не первичной, а вторичной, т. е. произведенной при наличии вторичных показаний (см. ниже); и наоборот - при длительной инкубации поздняя обработка может по эффективности не уступить ранней.

Отсрочка обработки под защитой антибиотика - мероприятие вынужденное. К нему приходится прибегать только при невозможности ранней обработки, главным образом в военно-полевых условиях. Отсрочка недопустима, если вероятность развития тяжелой инфекции в данной ране особенно велика (большая зона повреждений тканей, массивное загрязнение). Кроме того, решаясь на отсрочку, хирург должен быть уверен, что ее продолжительность действительно не превысит 48 час. с момента ранения.

Дальнейшее промедление с операцией грозит развитием раневой инфекции, притом вызванной пенициллиноустойчивым возбудителем; в некротические массы, содержащиеся в необработанной ране, антибиотик проникает в ничтожной концентрации; микрофлора этих масс быстро приобретает резистентность к пенициллину, и тогда ее инвазию уже нельзя остановить насыщением окружающих жизнеспособных тканей тем же антибиотиком.

Кроме дооперационной пенициллинотерапии, целесообразно и в ходе операции инфильтрировать окружающие рану ткани новокаин-пенициллиновым раствором (по принципу глубокой антисептики), вводя 400 000-500 000 ЕД в концентрации 50 000 ЕД на каждые 10 мл 0,25% раствора новокаина. Все это значительно повышает профилактическое влияние вмешательства. В частности, под защитой антибиотика раны, закрытые первичным швом, чаще заживают per primam. Однако применение пенициллина отнюдь не оправдывает расширения показаний к первичному шву.

После первичной обработки сколько-нибудь обширной раны мягких тканей конечности (даже без перелома) необходима надежная иммобилизация (лучше всего гипсовыми шинами). Она обязательна и во всех случаях обработки, законченной наложением первичного шва. При наложении первичного или отсроченного первичного шва следует оставить в ране тонкий (2-3мм в диаметре) дренаж, вывести его через повязку и 2-4 раза в сутки отсасывать отделяемое, скопившееся под швами, и вливать по 10-15 мл новокаин-пенициллинового раствора.

Тампонаду раны, оставленной без швов, также полезно сочетать с дренированием и орошением антибиотиком; тонкий дренаж устанавливают под тампонами, на дно раны.

Масляно-бальзамические тампоны, введенные в расчете на применение отсроченного первичного шва, удаляют через 1-3 суток после обработки - в зависимости от ее радикальности. Если же шов не планируется, то эти тампоны оставляют надолго, пока растущие грануляции не начнут выталкивать их из раны. Сухие марлевые тампоны начинают подтягивать с 3-4-х суток (когда надежно тромбируются неперевязанные мелкие сосуды) и извлекают на 5-7-й день. При появлении признаков задержки гноя под тампонами необходимо извлечь их немедленно и одномоментно, для чего может потребоваться рауш-наркоз.

Травмы, зачастую с сильными повреждениями кожи и тканей – ситуация к счастью не повседневная, но, увы, и не исключённая.

Воспаление раны, причины которого могут быть самыми разнообразными, закономерный процесс при сильных ранениях.

Если не отреагировать вовремя на воспаление раны, симптомы могут значительно усилиться и перейти в критическую фазу, привести к серьёзным осложнениям. Предлагаем ознакомиться с основными признаками, характеризующими воспаление раны, лечение которой, при соблюдении простых правил, может оказаться быстрым и эффективным.

Воспаление раны: причины возникновения воспалительного процесса на различных стадиях заживления

Заживление любой раневой поверхности протекает тремя физиологическими стадиями, каждая из которых характеризуется определёнными визуальными и симптоматическими проявлениями. Стоит отметить, что заживление повреждённых тканей всегда сопровождается воспалительным процессом, признаки которого уменьшаются по мере заживления раны. Чтобы своевременно выявить и предотвратить нетипичное воспаление, нужно хорошо знать, чем характеризуется каждая стадия заживления.

Стадии заживления и внешние проявления воспаления раны

Экссудация – местная реакция сосудов и тканей. Характеризуется небольшим отёком, а также незначительным покраснением тканей окружающих рану и выделением из неё специфического экссудата (жидкой части крови). Раневой экссудат на данном этапе представляет собой прозрачную жидкость. Нередко в нём находятся сгустки крови. Поверхность раны со временем покрывается белесой плёнкой – фибринозным налётом. Длительность данного периода зависит от площади и глубины раневой поверхности и может протекать до семи суток от момента ранения. Если на данном этапе рана инфицируется, количество отделяемого экссудата резко увеличивается. Он становится мутным и приобретает характерный запах.

Регенерация (пролиферация) – восстановление повреждённых тканей. На этом этапе происходит грануляция тканей. Фибринозный налёт сходит, ткани покрываются новыми клетками, образуя на раневой поверхности небольшие бугристости ярко-красного цвета (грануляции). Экссудат из раны практически не выделяется, он по-прежнему прозрачен и может содержать лишь незначительное количество крови. При малейшем травмировании экссудат становится кровянистым. Изменение цвета гранулированных участков, побледнение, свидетельствует о повторном инфицировании.

Эпителизация – полное заживление и формирование рубца. Экссудат не выделяется, поверхность раны сухая. Воспаление на данном этапе может произойти только вследствие повреждения или вторичного инфицирования.

При обширных ранах заживление может протекать неравномерно. Нередко центральная часть раневой поверхности очищается быстрее и края раны не успевают затянуться, что тормозит её заживление.

Иногда воспаление раневой поверхности резко увеличивается или её заживление протекает слишком медленно. Существует ряд причин способных повлиять на воспалительный процесс.

Воспаление раны: причины, влияющие на замедление заживления и вновь возникший воспалительный процесс

1. Первичное или вторичное инфицирование раневой поверхности.

Первичное – попадание инфекции непосредственно при ранении;

Вторичное – может возникнуть как следствие неправильно произведённой, с нарушением правил асептики, первичной обработки раны. В результате инфицирования при повторном механическом травмировании раневой поверхности или неправильном местном лечении.

2. Ослабленный иммунитет и общая истощённость организма. Хронические инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД, туберкулёз и гепатит). Наличие хронических заболеваний способных ухудшить кровообращение: варикозное расширение вен, сахарный диабет, хронические патологии почек, печени, а также нарушения и сбои функционирования сердечно-сосудистой системы.

3. Ухудшение или нарушение режима питания и отдыха.

Часто обострение воспаления в ране связано с неправильным лечением, а точнее, при самолечении.

Воспаление раны: симптомы воспаления раны и близлежащих тканей. Возможные осложнения

При первичном или вторичном инфицировании в полость раны могут попасть анаэробные бактерии, грибки и микроорганизмы различного происхождения, которые и являются первопричиной возникшего воспаления.

Основные симптомы воспаления раны и их признаки:

Повышение температуры в области раневой поверхности;

Резкая гиперемия (покраснение) близлежащих тканей и их отёчность;

Выделяемый экссудат становится мутным и тягучим – гнойным;

Пульсирующие боли в области раны;

Общее недомогание: рост температуры тела, головокружение, слабость, а в некоторых случаях и тошнота.

Заживление раны – сложный процесс и от правильности назначения и точности выполнения лечения, зависит не только скорость заживления, но и отсутствие осложнений. Неправильное лечение может способствовать возникновению сепсиса, столбняка, газовой гангрены, бешенства. Появлению гнойных и инфекционных воспалительных процессов в области раны: абсцессов, инфильтратов, флегмон или рожистого воспаления.

Воспаление раны: лечение и профилактика возможных осложнений

Лечение раны – довольно длительный процесс. Скорость заживления зависит от характера повреждения, степени инфицирования, глубины и площади поражения, а также от общего состояния организма. Поэтому в первую очередь проводят местное лечение, направленное на снижение воспаления.

Производят ежедневную санацию раны с применением асептических растворов, противовоспалительных и антибактериальных медикаментозных средств местного применения: растворов и мазей, препаратов, позволяющих очистить рану, и защитить её от вторичного инфицирования. На ранних стадиях заживления и дальнейшей обработки раны используют асептические растворы: 3% перекись водорода; готовые растворы «Хлоргексидин», «Фурациллин», «Фукарцин»; слабый раствор марганцовки и пр. Ими обрабатывают края и промывают полость раны, очищая её поверхность от загрязнений, специфических выделений и инородных тел, попавших при ранении (заноз, осколков, мусора и пр.). Также с асептическими растворами накладывают повязки в первые несколько суток. Использовать мази на данном этапе не рекомендуется. Мазевые повязки накладывают позже, в зависимости от состояния раны.

Параллельно с местным лечением проводят общую медикаментозную терапию, направленную на подавление инфекции – назначают курс антибиотиков, препараты повышающие иммунитет и способствующие снижению воспалительного процесса. В более тяжёлых случаях может быть назначена инфузионная терапия (капельницы), для снижения интоксикации. Наряду с этим проводят симптоматическую терапию, направленную на подавление побочных симптомов и лечение хронических заболеваний.

В стадии грануляции лечение воспаления производят мазями, гелями или специальными присыпками, тормозящими рост грануляций и предотвращающими пересыхание раневой поверхности, способными защитить рану от повторного инфицирования. Ни в коем случае на данном этапе нельзя прикладывать к ране мазь «Вишневского». Она усиливает приток крови и кровообращение в области раны, стимулируя тем самым интенсивный рост грануляций. Стягивание краёв раны при заживлении может не успеть за ростом тканей по центру обширной раневой поверхности. Эпидермис не успеет покрыть новые ткани, и они останутся открытыми, значительно поднимаясь над уровнем кожи. Народное название этого неприятного образования – «дикое мясо».

После полного заживления и в период рубцевания место раны нужно как следует обрабатывать в течение нескольких суток (3–4 дня) раствором бриллиантового зелёного (зелёнкой) или прикладывать повязки со спиртовым раствором календулы. Это поможет снять воспаление, сопровождающее процесс рубцевания, и ускорит его.

Снятие воспаления раны и её лечение напрямую связаны между собой. Если не снизить воспаление – заживление раны затянется, а если рану лечить неправильно – воспаление будет усиливаться.

Ускорить заживление ссадин и небольших ран помогает крем «АРГОСУЛЬФАН®». Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра обеспечивает широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца 1
Необходимо ознакомится с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Для снятия воспаления и лечения раны, параллельно с медикаментозным лечением, могут применяться средства и методики народной медицины. До их применения крайне рекомендуется получить консультацию профессионального врача, поскольку многие средства предполагают плотное закрытие раневой поверхности лечебными травами и наложение на её поверхность примочек с настоями и отварами трав.

Чтобы рана не воспалялась и быстро заживала – её поверхность должна «дышать». Плотное прикрытие раневой поверхности способствует скоплению в ней отделяемого экссудата и, соответственно, дополнительному воспалению. А это чревато тяжёлыми осложнениями.

1 — Е.И.Третьякова. Комплексное лечение длительно незаживающих ран разной этиологии. Клиническая дерматология и венерология. — 2013.- №3

Раневой инфекцией называют осложнение в процессе заживления раны. Существует несколько видов такой патологии и целый ряд неприятных последствий. Избежать их можно с помощью своевременного обнаружения проблемы и грамотного лечения.

Что представляет собой раневая инфекция?

Когда бактерии попадают в рану, то им достаточно нескольких часов, чтобы начать отравлять и разрушать ткани. Этот процесс вызывает воспаление.

• Прямое попадание. Это означает, что микробы проникают в момент ранения. Такой вариант называют также первичным обсеменением.
• Контактный. Заражение вызывает контакт с инфицированным человеком.
• Имплантационный. Микробы проникают в рану через дренаж, турунду, салфетку и прочие подобные приспособления.
• Воздушно-капельное инфицирование. Проводником микроорганизмам служат дыхательные пути.
• Эндогенное заражение. Такое происходит при наличии очагов хронической инфекции – микробы в рану могут попасть и из них. Проводником для микроорганизмов в этом случае служат лимфатические или кровеносные сосуды. Соответственно заражение бывает лимфогенным или гематогенным. Источником инфекции чаще бывает кожа или желудочно-кишечный тракт.

Причины

Попадание микробов в рану неизбежно, но раневую инфекцию они вызывают не всегда. У каждого человека есть предельно возможная концентрация микробов, при которой организм с ними справляется своими силами. В здоровом состоянии этот предел составляет более 100 тысяч микроорганизмов на 1 г ткани. Допустимый порог может снижаться, если состояние человека ухудшилось. В любом случае при превышении возможного предела начинается воспаление.

Раневая инфекция может быть спровоцирована общим состоянием пациента. Воспаление в таком случае может возникнуть из-за следующих факторов:

• грубого расстройства микроциркуляции;
• нервного истощения;
• химического или радиационного поражения;
• онкологии;
• цирроза;
• очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит);
• проведенной лучевой терапии;
• кровопотери;
• приема некоторых препаратов (иммунодепрессанты, антибиотики, стероиды).

Возбудителем инфекции могут выступать различные микроорганизмы. Чаще выявляют поражение:

• энтерококками;
• клебсиеллами;
• псевдомонадами;
• грамотрицательными ;
• протеями.

Часто воспаление вызвано не одним микроорганизмом, а целой их группой. Некоторые микробы угнетают иммунную систему, потому инфекция может распространиться на весь организм.

Виды раневых инфекций

• Гнойные инфекции. Причина в гноеродных микробах.
• Анаэробное поражение. Его вызывают микробы, способные к размножению без доступа кислорода.
• . Вызваны гнилостными микроорганизмами как аэробного, так и анаэробного типа.

Раневые инфекции по клиническим проявлениям бывают общими или местными. К общей форме относится сепсис, который может протекать с метастазированием либо без него. Среди местных форм выделяют:

• инфекцию раны;
• околораневой абсцесс;
• раневую флегмону;
• гнойный затек;
• свищ;
• лимфангит или лимфаденит.

Сепсис с метастазами – наиболее тяжелая форма раневой инфекции. В таком случае высок риск летального исхода.

Симптомы

Раневая инфекция является воспалительным процессом, потому проявляется достаточно ярко. Воспаление обычно сопровождается:

• слабостью;
• учащением пульса;
• снижением аппетита;
• лихорадкой, ознобом;
• потливостью.

Симптоматика раневой инфекции зависит от ее вида. Раневая флегмона внешне выглядит вполне нормально, но у человека резко ухудшается состояние. Если имеется свищ, то больной чувствует себя удовлетворительно, но очаг инфекции располагается глубоко. Сепсис характеризуется крайне тяжелым состоянием.

Диагностируют раневую инфекцию обычно по клиническим признакам. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотику проводят микробиологическое исследование.

При появлении первых же симптомов надо обращаться в больницу. Заражение происходит за считанные часы, а последствия могут быть очень серьезными.

Лечение раневых инфекций

Консервативное лечение

Если возбудителем является синегнойная палочка, то прибегают к пенициллинам – Тазоцину, Тиментину, Карбенициллину. Если воспаление рожистое, то показаны пенициллины, Азитромицин (азалид) и антибиотики группы линкозамидов.

В некоторых случаях требуется специфическая иммунокорригирующая терапия , то есть применение вакцины или сыворотки. Чаще потребность возникает в столбнячном анатоксине, противостолбнячной сыворотке или гамма-глобулине, противогангренозной сыворотке.

Для местной обработки пораженного места применяют мази – тетрациклиновую, гентамициновую, фурацилиновую, ихтиоловую или линимент Вишневского. Для антисептической обработки и ускорения регенерация применяют гиалуронат цинка (гель).

Если воспаление проявляется системно, то необходима детоксикация . Ее выполняют с помощью инфузий солевых растворов, детоксицирующих растворов и форсированного диуреза – ввода большого объема жидкости и диуретиков. Если случай тяжелый, то прибегают к экстракорпоральной детоксикации. Такая мера обязательна при сепсисе.

При тяжелом состоянии пациента необходимо также симптоматическое лечение . Основная его цель – снижение болевого синдрома. При обширном повреждении либо сразу после операции могут применяться наркотические вещества, но к ним прибегают в крайних случаях.

Жаропонижающие средства назначают, если температура тела превысила 39°C. Необходимы такие препараты также при лихорадке, если у пациента имеется тяжелое заболевание дыхательной либо сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение

Гнойные участки необходимо дренировать. В дальнейшем поврежденный участок обрабатывают антисептиками.

Все этапы терапии должны проводиться под контролем врача. Раневая инфекция чревата тяжелыми осложнениями, потому самостоятельно назначать лечение опасно.

Профилактика

Перевязку раны нужно осуществлять только стерильными материалами. Предварительно обязательно надо мыть руки и обрабатывать их спиртом.

Раневую полость необходимо тщательно санировать. Нежизнеспособные ткани в обязательном порядке иссекают. Важно адекватное промывание и дренаж.

Во избежание инфицирования после операции назначают антибиотики. Профилактикой во время манипуляций служит строжайшее соблюдение всех правил, включая минимальное травмирование тканей, использование отсоса и орошение подкожной клетчатки антисептиком (раствор Диоксидина).

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – заражение крови . В большинстве случаев сепсис заканчивается летальным исходом.

Не менее опасное осложнение – столбняк . В этом случае поражается нервная система.

Инфицирование анаэробами может привести к газовой инфекции . В таком случае некроз затрагивает не только пораженные, но и здоровые ткани. Такая инфекция развивается быстро, потому без срочного оперативного вмешательства пациента ждет летальный исход.

Раневая инфекция – опасное осложнение, потому важно соблюдать профилактику при обработке и лечении ран. При признаках инфицирования необходимо немедленно обратиться в больницу. Даже небольшое повреждение при заражении может привести к летальному исходу.

Следующая статья.