Современные способы доставки лекарственных средств Ингаляционный путь введения медицинских аэрозолей является наиболее эффективным способом доставки лекарственных препаратов при заболеваниях легких: препарат непосредственно направляется к месту своего действия – в дыхательные пути больного. Залогом успешной ингаляционной терапии является не только правильный выбор препарата, но такие факторы, как обучение ингаляционной технике пациента, а также выбор оптимальной системы доставки препарата. Идеальное устройство доставки должно обеспечивать достаточно высокую депозицию (оседание) препарата в легких, быть надежным и достаточно простым в использовании, и быть доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания. К основным типам систем доставки относятся: дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), дозированные порошковые ингаляторы и небулайзеры. Tashkin DP. Dosing strategies for aerosol delivery to the airways. Respir Care 1991; 36: 977 -88. Cochrane MG, Bala MV, Downs KE, et al. Inhaled corticosteroids for asthma therapy. Patient compliance, devices, and inhalation technique. Chest 2000; 117: 542 -550. Авдеев С. Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Русский Медицинский Журнал 2002; 10 (№ 5): 255 -261.

Принцип работы небулайзера Принцип работы струйного небулайзера основан на эффекте Бернулли. Воздух или кислород (рабочий газ) входит в камеру небулайзера через узкое отверстие (которое носит название Вентури). На выходе из этого отверстия давление падает, и скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости из резервуара камеры. При встрече жидкости с воздушным потоком, под действием газовой струи она разбивается на мелкие частицы, размеры которых варьируют от 15 до 500 м – это так называемый «первичный» аэрозоль. В дальнейшем, эти частицы сталкиваются с «заслонкой» , в результате чего образуется «вторичный» аэрозоль – ультрамелкие частицы размерами от 0, 5 до 10 м (около 0, 5% от первичного аэрозоля), который далее ингалируется, а большая доля частиц первичного аэрозоля (около 99, 5%) осаждается на внутренних стенках камеры небулайзера и вновь вовлекается в процесс образования аэрозоля Pedersen S. Inhalers and nebulizers: which to choose and why. Respir Med 1996; 90: 69 -77. O’Callaghan C, Barry PW. The science of nebulised drug delivery. Thorax 1997; 52(suppl 2): S 31–S 44. Muers M. F. Overview of nebulizer treatment. Thorax 1997; 52 (Suppl. 2): S 25 -S 30.

Сегодня применяют несколько типов систем доставки: - дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) - дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) - небулайзеры. Каждый из них помимо популярности, определяемой часто самим пациентом (удобство, простота в использовании, стоимость) имеет: -показания к применению -преимущества -недостатки И все же определяющим фактором эффективности ингаляционной терапии является легочная депозиция аэрозоля, которая зависит от: -Размера частиц аэрозоля -Правильности ингаляционной техники -Типа ингаляционного устройства

Основным фактором, определяющим легочную депозицию, является размер частиц аэрозоля и связанные с этим понятия: · Срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (MMАD) и стандартное отклонение(GSD) равное 1. 0 для монодисперсных аэрозолей · Респирабельные частицы – частицы диаметром

Небулайзеры производят «влажный» аэрозоль с заданным размером частиц Преимущества: -простота техники ингаляции (режим естественного дыхания) -низкая скорость подачи лекарственного препарата -непрерывная подача лекарства и точная дозировка -возможность использования больших доз и комбинирования препаратов -возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ -возможность применения у детей, пожилых, ослабленных и тяжелобольных людей -отсутствие осложнений и побочных эффектов -низкая орофарингеальная депозиция -возможность включения в контур подачи О 2 и ИВЛ -возможно при низкой мощности вдоха -не требует координации вдоха Недостатки: -довольно большие размеры -высокая стоимость аппарата -остаточный объем лекарства -необходимость дезинфекции оборудования -зависимость от источников питания

В клинической практике преимуществами небулайзерной терапии являются: -максимально быстрое купирование приступов удушья и затрудненного дыхания -возможность использования при жизнеугрожающих симптомах -редкие и минимально выраженные побочные реакции со стороны сердечнососудистой системы -возможность применения на всех этапах оказания медицинской помощи (скорая помощь, поликлиника, стационар, домашняя помощь)

Src="https://present5.com/presentation/4777479_234966239/image-9.jpg" alt="Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5"> Небулайзеры генерируют влажный аэрозоль с высокой респирабельной фракцией (>50% частиц аэрозоля 2 – 5 мкм) с прогнозируемым лечебным эффектом при минимальном участии пациента Компрессорные Обычные Ультразвуковые Обычные Активируемые вдохом Адаптивные Focal point technology Мембранные С пассивной С активной вибрацией мембраны Распределение размеров частиц в соответствии со стандартами EN – 13544 -1 имеют небулайзеры двух производителей: OMRON и Pari

Компрессорный небулайзер Схема небулайзерной камеры Частицы 2 -5 мкм Перегородка Частицы 15 -30 мкм Лекарственный препарат Небулайз. камера Воздух под давлением из компрессора

Компрессорные небулайзеры OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E Предназначен для домашнего использования СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК для камеры и аксессуаров, РУЧКА для переноски КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ

Общее для компрессорных небулайзеров OMRON: -респирабельная фракция 76%, -рабочий воздушный поток 3, 2 л/мин -объем резервуара для препарата 7 мл -простое и надежное соединение камеры с компрессором -камера с технологией V. V. T. -удобное подсоединение воздуховодной трубки (длина 2 м) -взрослая и детская маски в комплекте + насадка для носа -быстрая и легкая обработка камеры (можно кипятить) -гарантия 3 года

Ультразвуковые небулайзеры Мелкие частицы лекарства Лекарственный препарат (в виде жидкости) Охлаждающая вода Ультразвуковые волны Вибрирующая пластина (Пьезоэлектрический кристалл)

Ультрозвуковые небулайзеры (УЗ) небулайзеры для продукции аэрозоля используют энергию высокочастотных колебаний пьезо-кристалла - где происходит формирование «стоячих» волн. На перекрестье этих волн происходит образование «микрофонтана» (гейзера). Частицы большего диаметра высвобождаются на вершине «микрофонтана» , а меньшего – у его основания. Как и в струйном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с «заслонкой» , более крупные возвращаются обратно в раствор, а более мелкие – ингалируются. Продукция аэрозоля в УЗ небулайзерах практически бесшумная, и более быстрая по сравнению со струйными. Однако, их недостатками являются неэффективность производства аэрозоля из суспензий и вязких растворов; как правило, больший остаточный объем; повышение температуры лекарственного раствора во время небулизации и возможность разрушения структуры лекарственного препарата. O’Callaghan C, Barry PW. The science of nebulised drug delivery. Thorax 1997; 52(suppl 2): S 31–S 44. Swarbrick J, Boylan JC. Ultrasonic nebulisers. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker; 1997: 339351. Dessanges J. F. Nebuliseurs. La Lettre du Pneumologue 1999; ii: I- II. Nikander K. Drug delivery systems. J Aerosol Med 1994; 7(Suppl 1): S 19 -24.

Ультразвуковые небулайзеры Преимущества: Бесшумность Большая скорость ингаляции Высокая плотность аэрозоля Длительность эксплуатации Недостатки: Разрушение структуры молекулы лекарственного препарата ультразвуком Неэффективность аэрозоля из растворов АБ, ИГКС, муколитиков и др. Работают от сети

Основные характеристики небулайзера Omron Micro. Air NE-U 22 V В небулайзере Omron Micro. Air используется пьезо-кристалл, который вибрирует с высокой частотой. Вибрация от кристалла передается на рожок-трансдьюсер, который находится в непосредственном контакте с жидким лекарственным препаратом. Частота вибрации рожка составляет приблизительно 180 k. Hz. В свою очередь, вибрация рожка приводит к двустороннему движению мембраны (вверх-вниз), при этом жидкость проходит через отверстия (поры) и формирует аэрозоль. Мембрана содержит около 6000 пор (микроотверстий) диаметром 3 m. Наличие пор усиливает вибрацию рожка-трансдьюсера в среде лекарственного вещества и способствует генерации мелкодисперсного аэрозоля. Благодаря эффектам поверхностного натяжения, частицы аэрозоля немного больше, чем размеры пор, и срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (mass median aerodynamic diameter – MMАD) составляет 3. 2 -4. 8 мкм. Tanaka S, Terada T, Ohsuga M. Miniature Mesh Nebulizer OMRON. Technics 2002; 42: 171 -175. , Dhand R. Nebulizers that use a vibrating mesh or plate with multiple aperturegenerate aerosol. Respir Care 2002; 47: 1406– 1418. Dennis JH, Pieron CA, Asai K. Aerosol output from the Omron NE-U 22 nebulizer. J Aerosol Med 2003; 16: 213.

В мембранных небулайзерах энергия колебаний пьезо-кристалла направлена не на раствор или суспензию, а на вибрирующий элемент, поэтому не происходит согревания и разрушения структуры лекарственного вещества. Благодаря этому, мембранные небулайзеры могут быть использованы при ингаляции протеинов, пептидов, инсулиная, липосом и антибиотиков

Micro. AIR U-22 Меш небулайзер Технология вибрирующей сетки-мембраны Мембрана-сито Пьэзо-электрический Мембрана-сито кристалл Резервуар для препарата Рожок озо р Аэ ь л Рожок

Основные характеристики небулайзера Omron Micro. Air NE-U 22 V Портативный, вес 97 гр (самый маленький небулайзер в мире) Высокая легочная депозиция по сравнению с компрессорными небулайзерами Низкоскоростной аэрозоль (0, 25 мл/мин) Низкий остаточный объем (0, 1 мл) Может быть использован с неразведенными лекарственными препаратами Широкий спектр препаратов для использования, включая суспензию будесонида Бесшумные ингаляции в любом положении, в т. ч. лежа, например, спящему ребенку Простое управление одной кнопкой (два режима ингаляций) Работа от батарей (4 часа ингаляций) и сетевого адаптера

Основные характеристики небулайзера Omron Micro. Air NE-U 22 V Благодаря устройству камеры для лекарственного препарата, данный небулайзер может быть использован для ингаляции под любым углом наклона, в том числе и у больного в горизонтальном положении. Дизайн резервуара и мембраны позволяет использовать для эффективной небулизации объем раствора лекарственного препарата всего 0. 5 мл. Мембрана небулайзера Omron Micro. Air выполнена из специального металлического сплава, что делает ее более стабильной, прочной, биосовместимой и устойчивой к коррозии.

Прирост ОФВ 1, % Сравнение эффективности беродуала при использовании небулайзеров Micro. Air NE-U 22 и Pari LC Plus Pari LS Plus Беродуал 2 мл N=19 Omron Micro. Air Беродуал 2 мл Беродуал 1 мл

Пикфлоуметр ОMRON PFM 20 Подходит для взрослых и детей Диапазон измерений 60 -800 л/мин Встроенный загубник, в комплекте загубник для детей Возможность использовать одноразовые загубники EU-шкала (европейская) - на сегодняшний день самая современная Трехзонная система контроля для оценки результатов измерения: Зеленая зона “норма” Желтая зона “внимание” Красная зона “тревога” Откидывающаяся ручка Простой в использовании Легкая чистка

Какие препараты мы назначаем для небулайзерной терапии сегодня Бронхолитики Муколитики N-ацетилцистеин (Флуимуцил) Амброксол (Лазолван) Дорназа (Пульмозим) Сальбутамол (Вентолин) Фенотерол (Беротек) Ипратропий (Атровент) Ипратропий/Фенотерол (Беродуал) Глюкокортикостероиды Будесонид (Пульмикорт) Антибиотики Тобрамицин (Тоби, Брамитоб) Колистиметат (Колистин)

Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор

Какие препараты мы назначим для небулайзерной терапии завтра Бронхолитики Химиопрепараты Формотерол (Brovana, Perforomist) Доксорубин Цисплатина Антибиотики Левофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин (липосомальный) Азтреонам Азитромицин Итраконазол (нанотехнологии) Иммуносупресанты Циклоспорин А (липосомальный) Вазодилататоры Илопрост Трепростенил 1 -антитрипсин

Ингаляционный путь введения лекарственных средств - через дыхательные пути, в том числе интраназально. Ингаляционно можно вводить в организм лекарства как местного, так и системного действия: газообразные (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси мельчайших частиц растворов). Обычно в нос вводят (в виде капель или аэрозолей) те лекарства, которые вызывают сужение сосудов слизистой оболочки и тем самым устраняют заложенность носа.
Преимущества ингаляционного пути введения :
- действуют непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях;
- лекарство попадает в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает его высокую концентрацию в крови.
Недостатки ингаляционного пути введения :
- при резком нарушении бронхиальной проходимости лекарство плохо проникает в патологический очаг;
- раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку дыхательных путей.
В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных средств проводят и с помощью карманных ингаляторов.
Ознакомьте больного с правилами обращения с ингалятором :
1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Схватить мундштук губами.
4. Сделать глубокий вдох, на высоте которого нажать на дно баллончика: в этот момент "выдается" доза аэрозоля.
5. Задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.
6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок

Пузырь для льда .

· лед в лотке.

· емкость с водой (14-16°С),

· полотенце

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, получите согласие па проведение процедуры.

2. Заполните пузырь мелко наколотым льдом, долейте воды, вытесните воздух, завинтите пробку. Проверьте герметичность, перевернув пузырь крышкой вниз.

II. Выполнение процедуры:

1. Оберните пузырь со льдом полотенцем, и положите на нужный участок тела.

2. Через 20-30 минут обязательно снимите пузырь и сделайте перерыв на 10-15 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Уберите пузырь для льда, вылейте воду из него и продезинфицируйте пузырь. Спросите у больного о его самочувствии.

2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: По мере таяния льда в пузыре воду сливают, а кусочки льда добавляют. Замораживать пузырь, заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. это может привести к обморожению.

Грелка

(сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.

Показания:

1. Спастические боли.

2. Первый период лихорадки.

3. Вторые сутки после ушиба.

4. Согревание организма при охлаждении.

Противопоказания:

1. Неясные боли в животе.

2. Острые воспалительные процессы в

3. Первые сутки после ушиба.

4. Повреждения кожи.

5. Кровотечения любой этиологии.

6. Инфицированные раны.

7. Злокачественные новообразования.

I. Подготовка к процедуре:

1. Приготовьте оснащение:

· резиновую грелку.

· пеленку,

· горячую воду (60°С).

2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.

3. Налейте в грелку горячую воду.

4. Вытесните воздух из грелки.

5. Закрутите пробку.

6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.

7. Оберните грелку пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Положите грелку на нужную поверхность тела.

2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.

3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут перерыв по 15-20 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).

2. Снимите и продезинфицируйте грелку.

3. Спросите больного о самочувствии.

4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.

Лечебный препарат в организм может попадать различными путями. Пути введение лекарственных средств определяются скоростью терапевтического эффекта, его выраженностью и продолжительностью. В некоторых случаях от того, каким способом поступило в организм лекарство, зависит характер его действия, а значит, и наше выздоровление. Существует несколько основных методов введения лекарственных средств внутрь, и каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Перед тем как разобраться, какой путь введения выбрать, нужно точно знать, какие формы медикаментов существуют.

Основные формы лекарств

Перед тем как определить пути введения лекарственных средств в организм, нужно знать, какие виды препаратов существуют, а их немало:

• Растворы - это жидкая форма препарата. Они представляют собой лекарственное вещество, разведенное в воде, спирте, глицерине или другом растворителе. Но стоит помнить о том, что качественный и неиспорченный раствор должен быть прозрачным, никакого мутного осадка или посторонних частиц. Их могут применять как для парентерального, так и для энтерального введения.
• Отвары и настои - эти средства готовятся из растительного сырья. Но стоит помнить, что они долгое время не хранятся, не более 3 суток в прохладном и защищенном от солнечных лучей месте.
• Таблетки - это твердая которую получают путем прессования. В основном их принимают внутрь, но возможен и наружный путь введения лекарственных средств, если их измельчить в порошок.

• Драже - это еще одна разновидность средств, их создают методом наслаивания основного вещества на гранулу. Используют для приема внутрь.
• Капсулы - твердая форма лекарства, представляет собой таблетку, покрытую оболочкой из желатина или другого вещества. Чаще всего в капсулах заключены лекарства с горьким привкусом или специфическим запахом, благодаря оболочке значительно облегчается прием этих средств. К тому же она позволяет защитить вещество от быстрого разрушения в пищеварительном тракте.
• Свечи - это дозированная форма препарата, которая при комнатной температуре остается в твердом виде, но при этом расплавляется внутри тела человека. Если рассматривать введение лекарственных средств, пути для свечей выделяют двух видов - ректальный и вагинальный.
• Пластырь - это пластическая форма средства, которая под воздействием температуры тела размягчается и легко прилипает к кожному покрову. Подходит только для наружного применения.
• Мази - средство вязкой консистенции, используют в основном для наружного применения. Они обязательно должны содержать в своем составе около 25% сухих веществ.

Существует несколько путей введения препаратов, подробнее рассмотрим каждый из них.

Виды энтерального введения

Энтеральный путь введения лекарственных средств считается одним из самых удобных и безопасных. Существует несколько подвидов данного пути: пероральный, сублингвальный, ректальный.

1. Пероральное применение препарата, другими словами, прием внутрь - это один из самых простых методов, именно поэтому его чаще всего и назначают многие врачи. Всасывание лекарств, поступивших таким способом, происходит в основном путем диффузии в тонком кишечнике, в редких случаях - в желудке. Эффект от применения заметен через 30-40 минут. Именно по этой причине для экстренной помощи такой способ не годится. Скорость и полнота всасывания зависят от приема пищи, ее состава и количества. Таким образом, если выпить натощак лекарство, то всасывание слабых оснований улучшается, поскольку кислотность в желудке низкая, а вот кислоты лучше усваиваются после приема пищи. Но есть и такие препараты, например «Кальция хлорид», которые, попадая в организм после приема пищи, могут образовывать нерастворимые кальциевые соли, что ограничивает возможность всасывания их в кровь.

2. Еще один удобный и эффективный энтеральный путь введения лекарственных средств - сублингвальный. Лекарство кладут под язык, благодаря большой сети капилляров в слизистой оболочке, усваивается оно очень быстро. Эффект наступает уже через несколько минут. Такой метод введения чаще всего используют для применения «Нитроглицерина» при стенокардии, «Клофелина» и «Нифедипина» для устранения гипертонического криза.

3. Ректальный путь используют не очень часто. В основном его применяют, если у пациента имеются заболевания ЖКТ, или же если он находится в бессознательном состоянии.

Энтеральное введение: преимущества и недостатки

Все пути и способы введения лекарственных средств имеют свои плюсы, у энтерального они также есть:

• Простота и удобство в применении.
• Естественность.
• Относительная безопасность для пациента.
• Не требует стерильности, наблюдения со стороны медперсонала.
• Возможность длительной терапии.
• Комфортность для больного.

Но есть и недостатки энтерального пути введения лекарственных средств:

• Эффект наступает медленно.
• Низкая биодоступность.
• Разная скорость и полнота всасывания.
• Влияние приема пищи и других компонентов на процесс всасывания.
• Невозможность применения пациентами в бессознательном состоянии.
• Нежелательно использовать больным, у которых имеются патологии желудка и кишечника.

Виды парентерального введения препаратов

Парентеральный путь введения лекарственных средств подразумевает введение препаратов, не вовлекая в этот процесс пищеварительную систему. Его можно разделить на несколько видов.

• Внутрикожно - этот метод в основном используют с целью диагностики, например на аллергические пробы Бюрне или же для местного обезболивания.
• Подкожно - применяют, если требуется получить максимальный эффект от препарата. Это достигается благодаря тому, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен сосудами, и это способствует быстрому всасыванию.
• Внутримышечно - используют, если подкожное введение вызывает раздражение или боль, а также когда препарат сам по себе медленно всасывается.

• Внутрикостно - этот метод используют нечасто, в основном при обширных ожогах и деформации конечностей, когда другие варианты не удается применить.

Если предстоит введение лекарственных средств, пути через сосуды бывают следующими:

• Внутривенно - этот метод используют для введения большого количества лекарств и некоторых препаратов, которые имеют такое требование к использованию.

• Внутриартериально - применяют при которые обусловлены шоком, большой потерей крови, асфиксией, травмированием электрическим током, интоксикацией и инфекциями.
• В лимфатические сосуды - этот метод используют для того, чтобы лекарство не попало в печень и почки, для обеспечения более точного попадания к месту очага заболевания.

Не всегда удобно внутрисосудистое введение лекарственных средств, пути могут вести и через полости:

• Плевральную.
• Брюшную.
• Сердца.
• Суставную.

плюсы и минусы

Парентеральное введение имеет ряд преимуществ:

• Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка.
• Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях.
• Максимальная точность дозировки.
• Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.

Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков:

• Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник.
• Требуется соблюдение асептики и антисептики.
• Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.

Ингаляции

Ингаляционный путь введения лекарственных средств позволяет использовать в лечении аэрозоли, газы (летучие антисептики) и порошки При таком способе введения препараты быстро попадают внутрь и оказывают свое лечебное воздействие. Кроме того, легко обеспечивается управление концентрацией средства в крови - прекращение ингаляции ведет к приостановке действия лекарства. При помощи вдыхания аэрозоля концентрация средства в бронхах очень высокая при минимальном

Но стоит помнить и о том, что насколько бы ингаляция ни была эффективной, она не позволяет применять раздражающие вещества. Также надо иметь в виду, что ингалируемые препараты могут влиять на окружающих (к примеру, наркоз).

Плюсы и минусы ингаляционного введения

Продолжаем рассматривать пути введения лекарственных средств. Достоинства и недостатки имеет и ингаляционный метод. Плюсы ингаляции:

• Действует непосредственно в самом месте патологии.
• Лекарство легко проникает к месту воспаления, при этом минует печень в неизмененном виде, что обуславливает его большую концентрацию в крови.

Минусы ингаляции:

• Если сильно нарушена бронхиальная проходимость, то лекарственное средство плохо проникает в очаг болезни.
• Препараты могут раздражать слизистую носа, рта и горла.

Основные пути введения лекарственных средств рассмотрены, но есть и другие, которые также в некоторых случаях могут стать незаменимыми.

Ректальный, вагинальный и уретральный пути введения

Если сравнивать ректальный путь введения препаратов с приемом через рот, то можно точно сказать, что эффект от первого метода наступает значительно быстрее. Препарат быстро всасывается в кровь, не разрушаясь при этом под действием ферментов пищеварительного тракта и печени.

Ректально в организм вводят свечи, мази, а также другие формы препаратов, предварительно растертые в порошок и разведенные, при этом используют клизмы. Но стоит помнить, что раствор, введенный ректально, даст эффект намного быстрее, чем свеча. Объем клизмы для взрослых составляет от 50 до 100 мл, а для детей - от 10 до 30 мл. Но у данного метода введения препаратов есть и минусы:

• Неудобное применение.
• Особые колебания скорости и полной картины всасывания.

Вагинальный и уретральный методы позволяют вводить любую форму препаратов. Но оба этих способа дают наилучший результат, если применять их для лечения инфекций в указанных органах или для проведения диагностики, к примеру для введения контрастных веществ, таких как "Йодамид", "Триомбраст" и других.

Спинномозговой и внутричерепной пути введения

В очень редких случаях используют спинномозговые и внутричерепные (субокципитальные, субарахноидальные, субдуральные и другие) инъекции. Связано это в большей степени с тем, что вводить такими методами препарат должен только квалифицированный специалист. Подобные способы требуют использования только стерильных, абсолютно прозрачных истинных водных растворов с нейтральной реакцией. Действие наступает очень быстро.

Трансдермальные терапевтические системы

В последнее время все чаще появляются лекарственные препараты в новой форме. Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) - одна из них. Они представляют собой мягкую дозированную форму, предназначенную для наружного применения с медленным высвобождением лекарственного вещества. Современные ТТС - это пленки и пластыри, которые были изготовлены с применением ультрасовременных технологий и очень удобны в применении: пластырь приклеивают на кожный покров, а пленку закладывают за щеку. При этом основное вещество всасывается в кровь через кожу или слизистую.

Многие медики во всем мире в последнее время все больше обращают внимания на новейшие пути введения лекарственных средств. Преимущества и недостатки есть у каждого, в том числе и у ТТС. Рассмотрим плюсы:

• Лекарство действует ускоренными темпами.
• Препарат поступает в кровь постепенно без перерыва, что позволяет обеспечить стабильный уровень основного вещества.
• Неприятные ощущения полностью исключены, это касается и рвотных позывов, и болей от инъекций.
• Полное отсутствие нежелательных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
• Снижение частоты проявления аллергии.
• Возможность быстрой отмены препарата, если вдруг есть противопоказания.
• Точная дозировка.
• Возможность точечной доставки медикамента в нужную часть организма.

Каждый из описанных путей введения лекарственных средств имеет свои плюсы и минусы. Но каким бы хорошим ни был метод, главное, что назначать его должен доктор, и желательно, чтобы самые сложные и редкие способы введения осуществлялись специально обученным человеком в медицинском учреждении. Берегите себя, чтобы не пришлось думать, каким способом доставить лекарство внутрь организма.

При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.

Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:

Газообразные вещества (кислород, закись азота);

Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);

Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).

Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:

· электрические;

· баллончики-ингаляторы;

· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;

· спейсеры.

Паровые ингаляции.

При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.

В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.

ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ

Цель: лечебная, профилактическая.

Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Ингаляционный путь введения лекарств.

При ингаляционном пути введения лекарственное вещество через слизистую оболочку бронхов быстро всасывается в системный кровоток, не подвергаясь первичному метаболизму в печени. При данном пути введения на биодоступность препаратов могут повлиять сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, курение, а также состояние кровообращения в бронхопульмональной системе.

Влияние температуры тела и окружающей среды.

Температура тела и окружающей среды оказывает значительное влияние на течение физиологических и биохимических процессов в организме.

В условиях повышения температуры и влажности воздуха отдача тепла из организма в окружающую среду затрудняется и может осуществляться только при напряжении механизмов физической терморегуляции. Затруднение теплоотдачи приводит к перегреванию организма. Повышение температуры тела сопровождается резким возбуждением ЦНС, дыхания и кровообращения, усилением обмена веществ. Обильное потоотделение приводит к обезвоживанию организма, сгущению крови, уменьшению объема циркулирующей жидкости, нарушению электролитного баланса. Все это, в свою очередь, влияет на процессы всасывания, распределения и метаболизма лекарств, их биодоступность.

Влияние температурного фактора на фармакокинетику лекарств обязательно надо учитывать в клинической практике в тех случаях, когда лекарства назначаются больным с резко нарушенной терморегуляцией.

Влияние возраста и пола человека.

Возраст человека также влияет на биодоступность лекарств. Для молодых больных характерны более высокие показатели всасывания, выведения, наименьшее время достижения максимальной концентрации лекарств; для старых - более высокое значение периодов полувыведения лекарств.

При назначении лекарств детям необходимо помнить, что у детей до полутора лет биодоступность лекарств, принятых внутрь, лишь немногим отличается от таковой у взрослых. Однако их всасывание происходит очень медленно. В результате в плазме крови создаются небольшие концентрации, часто недостаточные для достижения терапевтического эффекта.

С древних времен замечены различия в действии лекарств, обусловленные полом. Время пребывания лекарства в организме женщин значительно больше, чем у мужчин, соответственно и уровень концентрации лекарственных веществ в крови женщин выше. Считается, что это связано с относительно большим содержанием "инертной" жировой ткани у женщин, которая играет роль депо.

Влияние биоритмов.

Одним из самых мощных факторов, влияющих на человека и эффективность лекарственной терапии, является действие биоритмов. Каждая клетка нашего организма чувствует время чередование дня и ночи. Для человека характерно повышение в дневные часы и снижение в ночные физиологических функций.

В основе биологической ритмики организма лежит ритмика обмена веществ. У человека обменные (преимущественно катаболические) процессы, обеспечивающие биохимическую основу активности, ночью достигают минимума, тогда как биохимические процессы, обеспечивающие накопление субстратных и энергетических ресурсов, достигают максимума. Вопросы действия лекарственных веществ на организм в зависимости от времени суток, сезонов года изучает хронофармакология, которая устанавливает принципы и правила рационального приема лекарств, изыскивает схемы их применения для лечения десинхронозов. При рассогласовании биоритмов организма с датчиками времени развивается десинхроноз, который является признаком физиологического дискомфорта. Значительным колебаниям в течение суток подвергается интенсивность всасывания, транспорта и распада различных лекарственных веществ.

Влияние патологических процессов и индивидуальных особенностей организма

Существенное значение в реакции организма на лекарство имеет его исходное состояние. Многие патологические процессы приводят к нарушению барьерной функции биологических мембран, изменению проницаемости биологических барьеров. Важное значение имеют также процессы, сопровождающиеся изменением электролитного гомеостаза тканей, что вызывает механическое растяжение мембран. Наличие патологических процессов также обусловливает измененную реактивность клеток и тканей по отношению к лекарственным веществам.

Влияние алкоголя.

Алкоголь отрицательно влияет на проявление терапевтического эффекта многих лекарств и является причиной появления опасных осложнений. Этанол воздействует на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов различными путями.

Влияние курения.

На действие лекарственных препаратов могут влиять вещества, поступающие в организм при курении. Никотин активирует Н-холинорецепторы, что приводит к активации симпатических и парасимпатических ганглиев, мозгового слоя надпочечников, нарушению функции ЦНС. Стимуляция мозгового слоя надпочечников ведет к сужению периферических сосудов, что нарушает кровоснабжение многих органов и тканей. Активация парасимпатических ганглиев повышает секрецию кислого желудочного сока, что играет роль при всасывании лекарств. В целом ряде случаев влияние курения на биодоступность и терапевтическую эффективность лекарств требует дальнейшего изучения.

Таким образом, при назначении лекарственных препаратов и оценке их терапевтической эффективности и токсичности необходимо обязательно учитывать действие многочисленных факторов внешней и внутренней среды.