Рс вирус у детей лечение. Респираторно синцитиальная инфекция. Какие проблемы вызывает респираторно-синцитиальный вирус в организме

В современном мире наиболее частая причина младенческой летальности – это острые инфекционные заболевания дыхательных путей . Исходя из данных 2000 года, они являются причиной от 1.5 до 2.1 млн. смертельных исходов. Согласно исследованиям 2012 года, среди общей заболеваемости детей до 18 лет болезни дыхательной системы занимают 63%. На первом году жизни ребенка они являются причиной смерти, которая занимает третье место среди иных этиологических факторов (около 8% от общего числа умерших маленьких пациентов). Коэффициент младенческой смертности от болезней органов дыхания составляет около 5.3 на сто тысяч младенцев, которые родились живыми.

Также имеются варианты очень тяжелого протекания острой респираторно-вирусной инфекции, к группе риска по развитию которых относят недоношенных детей, малышей с хроническими заболеваниями дыхательной системы, врожденными пороками сердечно-сосудистой системы, нарушениями иммунитета. Около 75% перинатальной смертности недоношенных младенцев происходит вне стен акушерских стационаров.

Эпидемиология

Респираторно-синтициальный вирус является основным фактором стационарного лечения детей на первом году жизни с диагнозом «вирус ОРВИ ». Это также главный виновник заболеваемости и смертности по причине ОРЗ среди малышей. В структурной характеристике причин, вызывающих острые респираторные вирусные инфекции, совокупность всех штаммов гриппа составляет около 10%, а доля РСВ в возрастной категории детей до года занимает не менее 30%. На втором году жизни ребенка этот показатель снижается до 20%. В мире ежегодно регистрируют около 65 миллионов случаев РСВ-инфекции. Вспышка заболеваемости в эпидемический сезон возникает осенью, зимой и весной.

Респираторно - синтициальные вирусы относятся к семейству Paramyxoviridaе, родуPneumovirus. В окружающей среде возбудитель довольно устойчив. Источником инфецирования является больной и вирусоноситель. От заболевшего ребенка к здоровому вирус передается контактно-бытовым путем. Возможна передача инфекции и воздушно-капельно.

Основной фактор риска данной патологии – это ранний детский возраст. Около 50% вероятности заболеть этим заболеванием имеют малыши возрастом до одного года. К двухлетнему периоду практически все дети минимум однократно инфицируются, а около 45% дважды болеют РСВ-инфекцией. Возраст ребенка имеет значения и для протекания болезни: чем младше ребенок, тем тяжелее переносится заболевание. Основной период госпитализации детей составляет от трех до шести месяцев.

Клинические проявления у малышей на первом году жизни

Основные проявления и симптомы вируса у ребенка – это возникновение пневмонии и бронхиолита. Около 85% случаев острого бронхиолита у детей вызывается респираторно-синтициальным вирусом. Также у малыша до года патология может проявиться воспалением носовых путей, глотки, гортани, среднего уха, развитием ложного крупа и трахеобронхита. Тяжелое протекание заболевания характеризируется спусканием инфекции вниз (в бронхиолы и альвеолы), появление одышки, эпизодов апноэ и гипоксии. Утяжеление состояния создает необходимость немедленной госпитализации (чаще всего длительной), возникает потребность лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, часто дети нуждаются в дополнительной кислородной поддержке или искусственной легочной вентиляции. Причиной около 75% госпитализаций в стационар на лечение в странах умеренного климата в зимний период является бронхиолит, вызванный РС-вирусом. Согласно американскому исследованию, проводимому в 1998-2000 годах, РСВ – бронхиолит стал основным поводом стационарной терапии детей до годовалого возраста.

Для пациентов более старшего возраста при протекании заболевания в легкой или средней степени тяжести главным в клинике будет наличие воспалений верхних отделов дыхательной системы, что проявится заложенным носом, прозрачным отделяемым из носовых ходов, небольшим субфебрилитетом, кашлем с выделением небольшого количества мокроты.

РС вирус и группы риска

Особенно высокий риск заболевания и тяжелого протекания респираторно-синтициальной инфекции у детей, которые родились недоношенными (менее 35 недель гестационного возраста). Это связано с тем, что бронхи у таких малышей еще недостаточно развиты и имеют низкую степень разветвления, также характерно гораздо меньше количество альвеолярных пузырьков .

Кроме этого, группой риска считают детей, у которых на момент заболевания:

• возраст составляет менее трех месяцев,
• масса тела меньше пяти килограмм,
• имеются хронические заболевания дыхательной системы (муковисцидоз или бронхо-легочная дисплазия),
• страдают болезнями сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения),
• имеются приобретенные и врожденные иммунодефицитные состояния,
• есть заболевания нейромышечного характера тяжелой степени,
• имеется выраженный синдром интоксикации,
• есть наследственная бронхиальная астма.

Коэффициент летальности у детей в возрасте младше одного года (в категории здоровых и доношенных) составляет 1.4 на 100 тысяч, в группе недоношенных с очень низкой массой тела при рождении этот показатель выше в 25 раз. У малышей, родившихся со сроком гестации до 32-недельного возраста, данный коэффициент в 15 раз больше.

Риск заболеваемости РС-вирусом увеличивается в случаях, если:

• ребенок посещает детское дошкольное учреждение;
• имеет братьев или сестер, которые посещают учреждения образования (дошкольные или школы);
• ребенок проживает в большой семье (более четырех человек);
• период грудного вскармливания составлял менее двух месяцев;
• происходит курение пассивным способом;
• социальный статус и экономическое благосостояние семьи находятся на низком уровне.

Для РС-вирусной инфекции характерно то, что чаще она поражает детей мужского пола, а также тех, кто был рожден от многоплодной беременности. Эти категории малышей необходимо тщательно оберегать и проводить профилактику заболевания РСВ, что включает: соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, избегание ненужных контактов, исключение курения, предотвращение приступов дисплазии легких, периодическое прохождение курсов реабилитации, осмотр и лечение профильными специалистами.

Методы борьбы с вирусом

Специфического лечения нет, используют терапию в зависимости от наличия симптоматики. В первую очередь необходимо соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, гигиенических бытовых правил. Специфической вакцинации не осуществляют.

В последнее время у детей из групп риска (для профилактики тяжелой степени заболевания) используют специфические антитела для пассивной иммунизации (моноклональные), которые применяют ежемесячно на протяжении эпидемического сезона . Один из первых препаратов, опробованный на детях, создали американские ученые более 10 лет назад. Данное лекарственное средство в своем составе содержит 95% человеческих антител, которые специфичны к белку оболочки РСВ, и 5% мышиных.
Препарат обладает доказанной безопасностью, хорошей переносимостью и клинической эффективностью, что было подтверждено в ходе его применения на протяжении десяти лет. В нашей стране лекарство было одобрено в 2010 году.

Чаще всего иммунная профилактика показана детям из групп риска:

• возраст ребенка составляет менее шести месяцев;
• срок гестации малыша менее 35 недель;
• ребенок, которому не исполнилось еще двух лет и которому в течение последних шести месяцев проводилось лечение обострения приступа бронхо-легочной дисплазии;
• имеются врожденные пороки сердца с нарушением кровообращения.

В результате исследования моноклональных антител, которые проводились с анализом детей из групп риска, было выяснено, что применение иммунопрофилактики РС-инфекции приводит к снижению младенческой летальности и процента госпитализации в стационар у всех возрастных категорий и рисков (в группах детей, срок гестации которых при рождении составлял менее 32 недель, общая смертность снизилась почти в четыре раза).

При проведении иммунизации от РСВ-инфекции соблюдается принцип этапности: первый раз препарат вводится либо в отделении реанимации, либо на втором этапе выхаживания (отделение недоношенных детей). Второе введение происходит в отделении раннего детского возраста, а третье – на дневном стационаре в отделении восстановительного лечения (которое предназначено для детей с патологией перинатального периода).

Итоги иммунизации по четырем эпидемическим сезонам

Всего в иммунной профилактике участвовали 150 детей, из которых 120 страдали бронхо-легочной дисплазией (в том числе имели и гемодинамически значимые пороки сердца), 27 человек родились недоношенными со сроком гестации до 35 недель, 3-е страдали муковисцидозом. На протяжении всего эпидемического времени, каждый месяц, каждый ребенок был иммунизирован моноклональными антителами. Были отмечены положительные результаты и большой процент отсутствия заболеваемости. Особенно положительно данный факт сказывался на детях, страдающих бронхо-легочной патологией в комплексе с пороками сердца, так как отсутствие обострений дисплазии (и отсутствие в связи с этим ухудшений в состоянии) в течение длительного времени положительно сказывалось на ребенке, и способствовало быстрому развитию в физическом и психоэмоциональном планах, не отбрасывая его при этом назад.

При проведении профилактики в 2011- 2012 годах стало возможным снижение процента заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей в 5 раз по привитым группам и уменьшение также в 5 раз количества госпитализаций на стационарное лечение. В 2012- 2013 годах проведение профилактики позволило избежать 40 случаев госпитализации и 2 случаев летальности.

Респираторно-синцитиальный вирус человека (англ. Human orthopneumovirus , ранее , HRSV) - вид вирусов , вызывающий инфекции дыхательных путей . Является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания, вызванные Human orthopneumovirus , как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона , и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет . Среди всех инфицированных этим вирусом лишь у 2-3 % возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации . Инфекция Human respiratory syncytial virus активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно чаще встречаются среди пожилых людей.

Респираторно-синцитиальный вирус человека с мая 2016 года относится роду Orthopneumovirus семейства Pneumoviridae , геном содержит одноцепочечную (-)РНК, белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития .

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Что такое грипп?

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב פגים

✪ וירוס ה RSV וברונכיוליטיס: טיפול ומניעה

✪ וירוס ה RSV ומחלות של דרכי הנשימה בקרב אוכלוסיות בסיכון

✪ Joe DeRisi: Hunting the next killer virus

Субтитры

Сейчас вы смотрите этот ролик и я уверен, что когда-либо в своей жизни или в жизни кого-то, кого вы знаете, вам доводилось столкнуться с тем, что значит болеть гриппом, как при этом ужасно себя чувствуешь. Обычно люди говорят о гриппе в 2 разных ключах. Сейчас мы разберем оба. Иногда мы говорим о гриппе, как о заболевании, и тогда мы говорим о симптомах. Иногда же мы говорим о гриппе, как о вирусе, вызывающем заболевание «грипп». Для наглядности я разделю доску таким образом. Сначала поговорим о заболевании, а затем уже перейдем к вирусу. Чтобы не потерять нить разговора. Всякий раз, когда я слышу, что у кого-то грипп, у меня сразу появляется ряд вопросов, ответы на которые помогают убедиться, что у них действительно грипп, а не что-либо другое. Вопросы, которые возникают у меня в голове обычно такие: «Является ли заболевание внезапным?» или «Началось ли это внезапно?» Я напишу это здесь: «Возникло ли это внезапно?» Я спрашиваю: «Помните ли вы точно, что чувствовали себя хорошо, а затем резко почувствовали себя плохо?» «Вы помните точно, когда это началось?» Большинство людей, болеющих гриппом, могут уверенно сказать, с точностью до 1-2 дней, когда это началось. Еще одной подсказкой является то, что грипп обычно длится от 3 до 7 дней. Если кто-то говорит, что заболел гриппом, а через 4 месяца почувствовал себя лучше, то это очень странная история. Обычно все проходит гораздо быстрее. Помните, это от 3 до 7 дней. Конечно, иногда болезнь длится еще несколько дней, особенно когда речь идет о таких симптомах, как кашель. Но в целом заболевание длится от 3 до 7 дней. Затем я перехожу к самим симптомам. И я хочу точно знать, что заставило пациентов почувствовать себя больными. Есть две категории симптомов. Первая - это респираторные симптомы. Я спрашиваю пациентов о таких симптомах. И затем я интересуюсь конституциональными симптомами. Это симптомы, которые не связны с «конституцией». Не подумайте, они относятся ко всему телу. Это симптомы, охватывающие все тело. Нам нужно на доске еще немного места. Итак, сначала мы разберем респираторные симптомы. Нарисую дыхательные пути. Воздух попадает внутрь двумя путями. Он попадает через нос или через рот. После того, как он проникает внутрь, он быстро смешивается. Помните, воздух из носа смешивается с воздухом из горла и опускается вниз по воздушной трубе, которую мы называем трахеей. Затем по бронхам он поступает в правое и левое легкое. Здесь правое легкое. С другой стороны, соответственно, левое. Помните, левое находится рядом с сердцем. Я оставлю немного места для сердца. Вот два легких, вот поступающий в них воздух. Итак, симптомы - заложенный нос. Это довольно распространенный симптом. Его также называют насморком. Но, как бы вы его не называли, это респираторный симптом, так как связан с поступлением воздуха в легкие. Другим симптомом может оказаться боль в горле. И здесь вы видите, как воздух проходит прямо через горло на своем пути в легкие. И также очень распространенным симптомом, о котором вы все время слышите, является кашель. Когда мне жалуются на кашель, я сразу знаю, что в этом случае практически всегда задеты легкие. Эти симптомы - заложенный нос, боль в горле, кашель… Вы можете увидеть, благодаря этому рисунку, какие части организма задействованы при них. А что же происходит на самом деле? На самом деле, в организм проникает вирус. Делая вдох, вы вдыхаете его. И когда он достигает этих участков, происходит повреждение клеток. Именно это мы и ощущаем как заложенный нос, боль в горле или кашель. Все это поврежденные клетки, пораженные вирусом. Переходим теперь к другой части, к конституциональным симптомам. Это симптомы, поражающие все тело. Вот все тело. Это руки, вот одна, вот другая. Снизу ноги. Это такие симптомы, как жар. Когда мы говорим о жаре, нам трудно сказать, что поражена какая-то конкретная часть тела. Обычно говорят: «Я весь горю». И когда у вас жар, вам может быть очень плохо. Итак, первый симптом - жар. Жар также часто сопровождается ознобом. Напишем их вместе. Это конституциональные симптомы. Еще один симптом - ломота в теле. Вы лежите в кровати, потому что все ваше тело болит. Вы не можете указать на одно конкретное место, ведь боль по всему телу, и это еще один конституциональный симптом. Еще один симптом, который приходит мне в голову, это усталость. В данном случае также поражено все тело. Поэтому, когда кто-то говорит о гриппе, у них должен быть минимум один из этих респираторных симптомов и минимум один из этих конституциональных. У нас имеются две категории симптомов. Как минимум по одному симптому из каждой категории должен быть. Должны быть два, если кто-то хочет меня действительно убедить, что у него грипп. Но давайте вернемся назад. Повторим. Болезнь должна быть внезапной. Она должна длиться около 3-7 дней. Пройти за это время. И должен быть минимум один респираторный симптом и минимум один конституциональный симптом. Это все хорошо, если мы говорим о пациентах. Если мы рассматриваем клиническую ситуацию в больнице или отделении скорой помощи. Но, что если вы занимаетесь исследованиями? Оказывается, научные центры ведут много исследований, связанных с гриппом или инфлюэнцей. У них есть определение и я хочу, чтобы вы его знали. Их определение следующее: у человека должно болеть горло или быть кашель, или все вместе. А также должен быть жар. Это определение очень похоже на то, которое я только что дал. Но это то определение, которое используется, когда проводят исследования и представляют данные. Это должны быть две вещи: боль в горле или кашель и жар. Это определение гриппоподобной болезни. Сокращенно ГПБ. Гриппоподобная болезнь. Это определение, используемое центрами по контролю за заболеваниями. И, если вы услышите это название, вы поймете, что имеется ввиду гриппоподобная болезнь. И здесь возникает интересный вопрос. Именно поэтому я сделал различие между болезнью и вирусом. Итак, я перехожу к вирусу. Просто держите в голове понятие гриппоподобной болезни. А теперь, что касается вируса. Я сделаю зеленым цветом набросок того, как выглядит вирус гриппа. Это у нас вирус гриппа. Внутри этого вируса есть РНК. РНК будет находиться вот здесь. Я подпишу: РНК, чтобы вы видели. Буду использовать два цвета. Лиловый цвет здесь. И еще важно знать об РНК то, что она разорвана на маленькие кусочки. Я их нарисую. Есть лиловые кусочки. И есть желтые кусочки. Эта РНК является генетическим материалом. Она кодирует белки. Здесь есть белки, несколько белков на поверхности. Вы можете представить, что источником этих желтых белков являются эти желтые сегменты. И есть еще лиловые белки. Вот здесь. Несколько лиловых белков. Я нарисую здесь несколько лиловых белков. Лиловые назовем, скажем, H. А желтые назовем, например, N. Здесь вы видите несколько важных частей вируса гриппа. Вы знаете теперь, что у него внутри есть РНК с разорванными кусочками, а снаружи, на поверхности, есть белки. Самыми важными из них являются те, которые мы для краткости, назвали H и N. Более подробно в другом ролике. Это вирус гриппа. Вопрос, есть ли он у вас. Если мои друзья говорят, что они внезапно заболели, и болезнь длилась 6 дней, и у них был жар и кашель, в таком случае это звучит, как определение гриппоподобной болезни. И если я сдам анализы, чтобы это проверить… Например, возьму из носа мазок и сдам на анализ. Можно ожидать, что будет обнаружен грипп. В большинстве случаев я действительно обнаружу грипп. Но не всегда. И это очень важный момент. Хотите верьте, хотите нет, но есть маленькие вирусы-подражатели. Я напишу здесь: вирусы-подражатели. Нарисую два из них. На самом деле их больше. Это, конечно, произвольное представление того, как они выглядят. Подпишу их. Один называется «риновирусом». Риновирус. Возможно, вы знаете, что «рино» означает нос. И, в самом деле, риновирус обожает поражать нос. Поэтому его и назвали риновирусом. Другой вирус-подражатель. Он выглядит немного иначе, слегка растянут в стороны. Он называется РСВ. Полное название - респираторно-синцитиальный вирус. Респираторно-синцитиальный вирус. Мы поговорим о нем в другой раз. Идея в том, что это вирусы-подражатели. И это очень интересно. Они на самом деле могут заставить нас думать, что мы имеем дело с гриппом. Потому что некоторые симптомы, которые вызывает риновирус, и, которые вызывает РСВ, оказывается, очень похожи на симптомы гриппа. Иногда их довольно-таки трудно отличить. Иногда у вас просто может быть то, что называется простудой, а не гриппом. Я немного сдвину рисунок и освобожу место. Напишу рядом простуду и грипп. Как отличить одно от другого? Когда у вас грипп, обычно у вас есть респираторные симптомы. Поставим галочку. И какие-то конституциональные симптомы. Но если у вас простуда, обычная простуда, у вас будут только респираторные симптомы. Обычно не бывает жара, не ломит тело и нет усталости. Это простой и быстрый способ отличить грипп от простуды. И у своих пациентов я обычно спрашиваю, ломит ли у них тело и есть ли у них усталость. И когда я слышу в ответ «нет», я думаю: «Так, у человека простуда». Но, конечно, это не точно, этот способ не является идеальным. Иногда бывает, что люди вводят вас в заблуждение, и у них один из этих вирусов-подражателей, риновирус или РСВ, или аденовирус. Есть еще много других вирусов. И у них на самом деле гриппоподобная болезнь. У них болит горло, есть жар, ломит тело. Важно помнить, что всякий раз, когда мы клинически определяем грипп, это не обязательно означает, что у больных действительно есть вирус гриппа. Subtitles by the Amara.org community

Описание

Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания . Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion - слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами. M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимеразу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N и M Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов.

Симптомы болезни

У большинства людей инфекция респираторно-синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют этот вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США . У некоторых детей Human orthopneumovirus может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры .

Лечение

Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, а адреналин , бронходилататоры , стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы .

Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол . Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха.

Показано, что гипертонический 3%-ный солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного Human orthopneumovirus .

См. также

Примечания

1. Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) .
2. ICTV Taxonomy history: Human orthopneumovirus на сайте ICTV (англ.) (Проверено 23 марта 2017) .
3. Пиневич А. В. , Сироткин А. К. , Гаврилова О. В. , Потехин А. А . Вирусология: учебник. - СПб. : Издательство Санкт-Петербургского университета, 2012. - С. 393. - ISBN 978-5-288-05328-3 .
4. Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. (1986). “Risk of primary infection and reinfection with respiratory syncytial virus”. Am. J. Dis. Child . 140 (6): 543-546. PMID .

Большинство из нас уже привыкли, что любое заболевание, особенно в зимнее время года, диагностируется врачами как ОРВИ. И действительно в некоторых случаях довольно трудно отличить респираторные вирусы один от другого. Но родителям полезно знать, что существует так называемый респираторно-синцитиальный вирус, который очень часто передается детям, и его довольно трудно по симптомам отличить даже от простуды. Однако именно эта инфекция поражает нижние дыхательные пути и опасна для детей своими последствиями.

Наталья Дементиенко, врач-гастроэнтеролог ООО «Лаборатория Гемотест», рассказала «Летидору», что такое РС-инфекция, как проявляется заболевание, как его можно диагностировать и лечить.

Респираторно-синцитиальный вирус: что это

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) является острым респираторным инфекционным повсеместно распространенным заболеванием. У большинства новорожденных детей есть к нему врожденный иммунитет, но к 4-6 месяцу жизни антитела к вирусу уже отсутствуют, и именно в этот период жизни дети наиболее восприимчивы к нему. И если у взрослых это заболевание проходит довольно легко и без каких-то серьезных последствий, то у маленьких детей могут начаться серьезные осложнения в виде бронхита, бронхиолита или пневмонии.

Вирус очень коварен: он часто поражает нижние дыхательные пути, а в начале заболевания его легко спутать с обыкновенной простудой.

Как передается вирус

РС-инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболевание очень заразно и часто является причиной вспышки в детских коллективах. Поэтому контактировать с инфицированным человеком не рекомендуется: при чихании больного бактерии разлетаются на расстояние до двух метров. Болезнь продолжается от одной до трех недель.

РС-вирус погибает при кипячении и дезинфекции.

Самая высокая вероятность подхватить вирус существует зимой и весной - с декабря по апрель, то есть в холодный сезон, и это совпадает с наступлением эпидемии гриппа. За это время заражается до 30% населения, причем почти 70% детей инфицируются в первый год жизни, и практически все в течение первых двух лет.

Часто заражаются друг от друга в семье или в коллективе (в детском саду или школе).

Группа повышенного риска - это дети первого года жизни. Именно для них особенно опасны осложнения, которые могут следовать за РС-инфекцией. Организм практически не вырабатывает против этого вируса иммунитет. Он нестойкий и кратковременный (до одного года). Поэтому довольно часто дети заболевают повторно.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

Инкубационный период у вируса может продолжаться от трех до семи дней. В самом начале заболевания у ребенка повышается температура до 39 градусов и выше и держится примерно пять дней. Ребенка лихорадит: озноб, потливость, головная боль и общая слабость. Малыш становится капризным. Сразу же закладывает нос, а кашель появляется на второй день болезни - он обычно очень сухой, продолжительный, выматывающий ребенка.

Через три-четыре дня учащается дыхание, появляется экспираторная одышка (выдох становится затруднительным, шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии).

У маленьких детей может даже случиться приступ удушья: ребенок начинает вести себя беспокойно, кожа бледнеет и его начинает тошнить.

У новорожденных начало заболевания возможно постепенное, без ярко выраженной лихорадки. Но также закладывает нос, и начинается сильный кашель. Эти симптомы напоминают коклюш. Малыши становятся беспокойными, плохо едят, отчего теряют в весе, мало спят.

Осложнения

Самые сильные осложнения от РС-инфекции - это бронхиолит (в 50-90% случаях), пневмония (5-40%), трахеобронхит (10-30%). До 90% детей в возрасте до 2 лет переносят респираторно-синцитиальную инфекцию, и только у 20% заболевших развивается бронхиолит, что может быть обусловлено рядом факторов.

Диагностика респираторно-синцитиального вируса

РС-инфекция часто маскируется под обыкновенными простудными заболеваниями с симптомами бронхита и пневмонии. Для постановки диагноза требуется диагностика в лаборатории. Во время исследования используются серологические методы, позволяющие выявить наличие антител в крови. При необходимости лечащий врач дополнительно назначает рентген и специфические лабораторные тесты.

Для этого проводится диагностика антител класса IgM к RSV. Это и есть серологический признак раннего иммунного ответа на вирус. Также диагностируются антитела класса IgG к РСВ. Это показатель перенесенной в прошлом или текущей инфекции.

При рецидиве заболевания наблюдается сильный прирост концентрации IgG, которые в отличие от IgM антител способны проникать через плаценту из крови матери в кровь ребенка.

Подтвердить то, что RSV является возбудителем острого заболевания, позволяет и рост титров IgG.

Респираторный синцитиальный вирус человека (англ. RSV, Human respiratory syncytial virus ) - вирус , вызывающий инфекции дыхательных путей . Респираторный синцитиальный вирус является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. От данного вируса не существует вакцины . Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания респираторным синцитиальным вирусом как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторным синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона, и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет. Среди всех инфицированных респираторным синцитиальным вирусом лишь у 2-3% возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации. Инфекция респираторным синцитиальным вирусом активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно часто встречаются среди пожилых людей.

Респираторный синцитиальный вирус относится к семейству Paramyxoviridae , геном содержит (-) одноцепочечную РНК. К этому же семейству относятся и другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, например, вирус кори , парагриппа и свинки (паротит). Респираторный синцитиальный вирус относят к подсемейству Pneumovirinae , так как белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития .

Вирус

Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания . Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion - слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами. M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимерзу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N и M Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов.

Симптомы

У большинства людей инфекция респираторным синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют респираторный синцитиальный вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США. У некоторых детей респираторный синцитиальный вирус может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры.

Лечение

Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторным синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, адреналин , бронходилататоры, стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы.

Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол. Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха.

Показано, что гипертонический 3% солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного респираторным синцитиальным вирусом.

См. также

Примечания

Ссылки

• PreemieCare information and support on premature infants including in-depth resources on RSV and our comprehensive NICU Glossary.
• Synagis (registered to MedImmune, manufacturer of Synagis)
• Virazole (registered to Valeant Pharmaceuticals, manufacturer of Virazole)
• RSV in Infants : Information includes symptoms, treatment, and prevention.
• Control of Communicable Diseases in Man. American Public Health Association.