Проведение диагностических и лечебных гинекологических процедур. Подготовка медицинского работника и рабочего места к выполнению лечебных и диагностических процедур Клиниках диагностические процедуры и назначение

Медицинская диагностика (часто называют просто диагностикой ) относится к процессу определения или установления возможной болезни или нарушения (диагностику в этом смысле также называют медицинской диагностической процедурой ) и к мнению, достигаемому посредством этого процесса (также называют медицинским диагностическим мнением ). С точки зрения статистики диагностическая процедура включает классификационные тесты . Это основной компонент, например, процедуры визита врача.

История и этимология медицинской диагностики

История медицинской диагностики началась во времена Имхотепа в Древнем Египте и Гиппократа в Древней Греции. В традиционной китайской медицине существуют четыре метода диагностики: осмотр, выслушивание-обоняние , опрос и пальпация . В вавилонской медицинской книге «Диагностическое руководство», написанной Эсагилем-кин-апли (годы расцвета 1069-1046 до н.э.), вводится использование эмпиризма, логики и рациональности в диагностике болезни или заболевания. В книге применяются логические правила в объединении наблюдаемых симптомов в организме пациента с его диагнозом и прогнозом. Эсагиль-кин-апли описал симптомы для многих видов эпилепсии и соответствующих недугов вместе с их диагнозом и прогнозом.

Множественное число от слова диагноз - диагнозы , глагол - диагностировать , а человек , ставящий диагноз, называется диагностом . Слово «диагноз » (/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) - это производное в латыни от греческого слова «διαγιγνώσκειν», означающего «распознать» или «различить». Это греческое слово образовано словами «διά», что означает «отдельно», и «γιγνώσκειν», означающим «воспринимать».

Практика диагностики продолжила доминировать посредством теорий, выдвинутых в начале XX века.

Медицинская диагностика

Медицинская диагностика или фактический процесс постановки диагноза - это когнитивный процесс. Клиницист использует несколько источников данных и собирает детали головоломки, чтобы произвести диагностическое впечатление. Первоначальное диагностическое впечатление может быть широким термином, описывающим категорию заболеваний вместо специфического заболевания или состояния. Впечатление, получаемое клиницистом, завершает анализы и процедуры для получения больших данных для поддержки или отклонения оригинального диагноза и пытается сузить их до более специфичного уровня. Диагностические процедуры - это особенные инструменты, которые использует клиницист для сужения диагностических возможностей.

Диагностическая процедура

Постановка диагноза с точки зрения диагностической процедуры может считаться попыткой классификации состояния пациента на отдельные и четкие категории, которые позволяют принять медицинское решение о лечении и прогнозе. Впоследствии диагностическое мнение часто описывается в единицах болезни или другого состояния, но в случае неправильного диагноза фактическое заболевание или состояние человека - это не то же самое, что диагноз человека.

Диагностическая процедура может выполняться различными медицинскими профессионалами, такими как терапевт , физиотерапевт, оптометрист, научный работник здравоохранения, хиропрактик, стоматолог , врач-ортопед , младшая медицинская сестра или фельдшеры. В этой статье термин «диагност » используется в отношении любой из этих категорий специалистов.

Диагностическая процедура (как и мнение, достигаемое посредством нее) не обязательно вовлекает разъяснение этиологии болезней или состояний, представляющих интерес, то есть того, что вызвало болезнь или состояние. Такое разъяснение может принести пользу для оптимизации лечения, дальнейшего установления прогноза или предотвращения рецидива болезни или состояния в будущем.

Диагностическое мнение

Тем не менее, диагностика может принимать много форм. Это может быть вопрос присваивания названия заболеванию, поражению, дисфункции или бессилию. Оно может быть упражнением для присваивания имени лечению или прогнозу. Оно может указывать либо на степень аномалии в континууме, либо на вид аномалии в классификации. На него влияют такие немедицинские факторы, как власть, этика и финансовые стимулы для пациента или врача. Это может быть краткое суммирование или расширенное формулирование, даже принимающее форму истории или метафоры. Это могут быть средства связи, такие как компьютерный код, через который запускается оплата, предписывание, уведомление, информация или совет . Оно может быть патогенным или салютогенным. В целом оно неопределенно и предварительно.

Показания для диагностической процедуры

Первоначальная задача - это определение медицинских показаний для выполнения процедуры диагностики. Показания включают:

• Определение любого отклонения от известной нормы, которое можно описать в единицах, например, анатомии (структура человеческого организма), физиологии (как работает организм), патологии (что может выйти из строя в анатомии и физиологии), психологии (мышление и поведение) и гомеостаза человека (в отношении механизмов поддержания баланса систем организма). Знание того, что нормально, и измерение текущего состояния пациента против этих норм, может содействовать определению конкретного отхода пациента от гомеостаза и степени отхода, что может в свою очередь содействовать измерению показания для дальнейшей диагностической обработки;
• Жалоба пациента;
• Сам факт того, что пациент обращается за помощью к диагносту, может быть показанием к проведению диагностической процедуры. Следовательно, например, в ходе визита врача терапевт может уже начать проводить процедуру диагностики посредством, например, наблюдения за походкой пациента, когда он идет от комнаты ожидания до кабинета врача, еще до того, как он начнет жаловаться на что-либо.

Даже во время уже продолжающейся диагностической процедуры может найти показание для проведения другой, отдельной, диагностической процедуры для другого потенциально сопутствующего заболевания или состояния. Это может произойти, как результат случайного обнаружения признака, не относящегося к параметру, представляющему интерес. Это может случиться в ходе проведения современных анализов, которые не относятся к текущему диагнозу, таких как рентгенологические исследования (например, магнитно-резонансная томография) или набор анализов крови.

Общие компоненты

Общие компоненты, присутствующие в диагностической процедуре в большинстве разнообразных доступных методов, в том числе:

• Дополнение уже переданной информации путем дальнейшего сбора данных, которые могут включать вопросы из истории болезни (потенциально от других людей, близких к пациенту), медосмотра и различных диагностических анализов;
• Диагностический анализ - это любой вид медицинского анализа, который выполняется, чтобы помочь в постановке диагноза или определении заболевания. Диагностические анализы можно также использовать для предоставления прогностической информации людям с установленной болезнью;
• Обработка ответов, обнаруженных данных или других результатов. Можно обратиться за консультациями к другим врачам и специалистам в этой сфере.

Специфические методы

Существует ряд методов или техник, которые можно использовать в процедуре диагностики, включая выполнение дифференциального диагноза или последующих медицинских алгоритмов. В действительности, диагностическая процедура может включать компоненты многочисленных методов.

Дифференциальная диагностика

Метод дифференциальной диагностики основан на обнаружении как можно большего числа возможных болезней и состояний, которые могут потенциально вызывать признаки или симптомы. После этого следует процесс исключения или хотя бы воспроизведения более или менее вероятных записей посредством дальнейших медицинских анализов и другой обработки. Это нацелено на достижение момента, когда останется только одно возможное заболевание или состояние, как наиболее вероятное. Окончательный результат может также оставить список возможных состояний, расположенных в порядке вероятности или тяжести.

Полученное посредством этого метода диагностическое мнение может считаться более или менее диагнозом исключения. Даже если результатом не является одно возможное заболевание или состояние, этот метод может хотя бы исключить любые неизбежные угрожающие жизни состояния.

Если врач не уверен в наличии состояния, проводятся или планируются дальнейшие медицинские анализы, такие как медицинская визуализация, отчасти для подтверждения или опровержения диагноза, а также для документарного оформления статуса пациента и ведения истории болезни пациента.

Если в ходе этого процесса обнаруживаются неожиданные данные, первоначальная гипотеза может быть исключена, и потом врач должен рассмотреть другие гипотезы.

Распознавание образов

В методе распознавания образов специалист использует свой опыт для распознавания образа клинических характеристик. Он в целом основан на определенных симптомах или признаках, связанных с определенными болезнями или состояниями, не обязательно вовлекающими более познавательную обработку, включенную в дифференциальную диагностику.

Это может быть первичным методом, используемым в тех случаях, когда болезни «очевидны», или опыт специалиста может позволить ему быстро распознать состояние. Теоретически определенный образ признаков или симптомов может быть напрямую связан с определенной терапией, даже без окончательного решения в отношении фактического заболевания, но такой компромисс несет существенный риск пропуска диагноза, который на самом деле имеет другое лечение, поэтому он может быть ограниченным для тех случаев, когда диагноз не может быть поставлен.

Диагностические критерии

Термин «диагностические критерии » назначает специфическую комбинацию признаков, симптомов и результатов анализов, которые клиницист использует в попытке постановки правильного диагноза.

Некоторые примеры диагностических критериев:

• Амстердамские критерии для наследственного неполипозного рака толстой и прямой кишки;
• Критерии МакДональда для рассеянного склероза;
• Критерии Американской коллегии ревматологии для системной красной волчанки.

Система поддержки клинического решения

Системы поддержки клинического решения - это интерактивные компьютерные программы, разработанные для содействия медицинским специалистам в решении задач, связанных с принятием решения. Клиницист взаимодействует с компьютерной программой, используя и знание клинициста, и программное обеспечение, чтобы сделать лучше анализ данных пациента, чем это может быть сделано отдельно человеком или компьютерной программой. Как правило, система делает предположения для клинициста, который просматривает их, отбирает полезную информацию и исключает ошибочные предположения.

Другие методы процедуры диагностики

Другие методы, которые могут быть использованы в осуществлении диагностической процедуры, включают:

• использование медицинских алгоритмов;
• «метод полного перебора», в котором задается каждый возможный вопрос, и собираются все возможные данные.

Диагностическое мнение и его эффекты

Когда специалист приходит к диагностическому мнению, он может предложить план лечения, который будет включать лечение, а также планирование последующего контроля. С этого момента помимо лечения состояния пациента, врач может просвещать пациента в отношении этиологии, прогрессирования, прогноза, других исходов и возможных методов лечения его недугов, а также предоставления советов для поддержания здоровья.

Предлагается план лечения, который может включать терапию и контрольные консультации, как и анализы для мониторинга состояния и прогресса лечения, если необходимо, обычно в соответствии с медицинскими рекомендациями, предоставляемыми медицинской областью по лечению определенных болезней.

Соответствующая информация должна быть добавлена в историю болезни пациента.

Отсутствие реакции на лечение, которое обычно действует, может указывать на необходимость пересмотра диагноза.

Дополнительные виды диагностики

Подвиды диагностики включают:

Клиническая диагностика

Диагностика, проводимая на основе медицинских признаков и сообщаемых пациентом симптомов, а не диагностических тестов.

Лабораторная диагностика

Диагностика, основанная в значительной степени на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на врачебном осмотре пациента. Например, правильная диагностика инфекционных заболеваний обычно требует изучения признаков и симптомов, а также лабораторных характеристик вовлеченного патогена.

Рентгенологическая диагностика

Диагностика, основанная главным образом на результатах медицинских визуализирующих исследований. Переломы по типу «зеленой ветки» - это распространенные рентгенологические диагнозы.

Основной диагноз

Единый медицинский диагноз, который более всего относится к главной жалобе пациента или потребности в лечении. У многих пациентов имеются дополнительные диагнозы.

Допускающая диагностика

Диагноз, который ставится, как причина, почему пациент был допущен в больницу; он может отличаться от фактической проблемы или от диагнозов выписки (диагнозы, которые записываются, когда пациент выписывается из больницы).

Дифференциальная диагностика

Процесс постановки всех возможных диагнозов, которые могли бы быть связаны с признаками, симптомами и лабораторными данными, а затем исключения диагнозов вплоть до момента, когда может быть сделано окончательное определение.

Критерии диагностики

Назначает комбинацию признаков, симптомов и результатов анализов, которые клиницист использует для постановки правильного диагноза. Они являются стандартами, как правило, публикуемыми международными комитетами, и они разработаны для того, чтобы предложить наилучшую возможную чувствительность и специфику, соблюдая наличие состояния, с современными технологиями.

Пренатальная диагностика

Диагностика, проводимая до рождения.

Диагностика исключения

Медицинское состояние, представление которого не может быть установлено с полной уверенностью при помощи осмотра и тестирования. Следовательно, диагностика проводится посредством удаления всех других разумных возможностей.

Двойная диагностика

Диагностика двух связанных, но отдельных медицинских состояний или совместных болезненностей; термин почти всегда относится к диагностике серьезного психического заболевания и наркотической зависимости.

Самодиагностика

Диагностика или определение медицинского состояния самостоятельно. Самодиагностика очень распространена и обычно точна для ежедневных состояний, таких как головные боли, менструальные спазмы и педикулез.

Удаленная диагностика

Разновидность дистанционной медицины, которая проводит диагностику пациента без физического присутствия в одной комнате с пациентом.

Сестринская диагностика

Вместо того, чтобы фокусироваться на биологических процессах, сестринская диагностика определяет реакцию людей на ситуации в их жизни, такие как готовность к переменам или желание принять содействие.

Компьютерная диагностика

Предоставление симптомов позволяет компьютеру установить проблему и поставить диагноз пользователю в меру своих способностей. Скрининг здоровья начинается посредством определения части тела, где расположены симптомы; компьютер делает перекрестные ссылки в базе данных для соответствующего заболевания и представляет диагноз.

Гипердиагностика

Диагностика «болезни», которая никогда не вызовет симптомов, подавления или смерти на протяжении жизни пациента.

Диагноз для мусорной корзины

Смутное или даже полностью обманное медицинское или психиатрическое определение, которое присваивается пациенту или указывается в медицинских записях по не относящимся к медицине причинам, например, для того, чтобы убедить пациента, предоставив звучащий официально диагноз, чтобы врач выглядел более эффективным, или чтобы получить разрешение на лечение. Этот термин также используется в качестве унизительного определения спорного, плохо описанного, чрезмерно использованного или спорно классифицируемого диагноза, такого как илеит и старость , или чтобы отвергнуть диагнозы, которые относятся к чрезмерной медикализации, такой как определение нормальной реакции на физический голод, как реактивной гипогликемии.

Ретроспективная диагностика

Обозначение болезни у исторической личности или в специфическом историческом событии, используя современные знания, методы и классификацию болезней.

Гипердиагностика

Гипердиагностика - это диагностика «заболевания», которое никогда не вызовет симптомов или смерти на протяжении жизни пациента. Она является проблемой, потому что ненужным образом превращает людей в пациентов и ведет к экономической растрате (чрезмерное использование) и лечению, которое может нанести вред. Гипердиагностика возникает, когда болезнь диагностируется правильно, но диагноз не уместный. Правильный диагноз может быть неуместным, потому что лечение для болезни не доступно, не нужно или не желательно.

Ошибки в диагностике

Причины и факторы ошибки в диагностике:

• Проявление заболевания недостаточно заметно;
• Болезнь исключается из соображений;
• Слишком большое значение придается некоторым аспектам диагностики;
• Состояние - это редкое заболевание с симптомами, предполагающими многие другие состояния;
• Состояние имеет редкое представление.

Время запаздывания

При проведении медицинской диагностики время запаздывания - это задержка во времени до того, как сделан шаг в направлении диагноза заболевания или состояния. Основные виды времени запаздывания:

• время запаздывания от наступления до медосмотра - это время от наступления симптомов до посещения врача;
• время запаздывания от медосмотра до диагноза - это время от первого медосмотра до поставки диагноза.

Зондирование

Зондирование желудка

Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:

Промывание желудка;

Исследование желудочного сока;

Искусственное питание. В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или

тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вслед-ствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса. Необходимое оснащение:

Зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;

Жидкое вазелиновое масло;

Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);

Раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций же-лудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке сту-
ла, голову пациента слегка наклонить вперёд.

Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние /, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра
должна продвинуть зонд) по формуле:

/ = L -100 (см), где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или на-деть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости -ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить паци-ента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарствен-ные (суицид, случайный приём) отравления. Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная аст-ма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Необходимое оснащение:

Толстый желудочный зонд;

Жидкое вазелиновое масло;

Роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;

Резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;

Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больно-го, чтобы вылилось содержимое желудка.

3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды в воронке не достигнет её устья (но не более!).

4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов).

5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-твором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бакте-риологическую, токсикологическую и пр.).

М етодика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы-раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же-лудка.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-жителей.

Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропира-мин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-товленную ёмкость;

Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-ную ёмкость;

В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:
- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;

На протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;

Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-нумерованные ёмкости.

При обнаружении в же-лудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).

Зондирование двенадца типерстной кишки

Цели: лечебная (стимуля-ция оттока жёлчи, введение ле-чебных препаратов), диагности-ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов:

Сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);

Глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

Растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

Дуоденальный зонд;

Вещество-стимулятор;

Штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

Мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки. Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову па-циента слегка наклонить вперёд.

2. Осторожно поместить сле-пой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать гло-тательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец на-ложить зажим.

4. Уложить больного на ку-шетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коле-нях; под правый бок (на область пе-чени) подложить тёплую грелку.

5. Попросить пациента про-должить заглатывание зонда в тече-ние 20-60 мин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец
зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в
пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец
зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или про-вести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),
опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-
ных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Клизмы

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью. К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника
от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-ных средств местного и общего действия.

Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.). Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

Гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

Нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в
кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма

Цели:

Очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-
ловых масс и усиления перистальтики;

Диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-
дам исследования органов брюшной полости;

Лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных
клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую со-единяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1—2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1— и температуры.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную
резиновую и соединительную), выпустить несколько
миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и
закрыть кран.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 ста-кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и расти-тельное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порция-ми.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только во-дой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12 °С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).

Сифонная клизма

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся со-судов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец рези-новой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, на-полненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере посту-пления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), во-ронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Цели:

Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;

От каловых масс и газов;

Лечебная;

Дезинтоксикационная;

Как этап подготовки к операции.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запо-ров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозре-нии на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из сле-дующих элементов:

Резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

Соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

Толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введе-ния в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на сво-бодный конец резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёп-лой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфици-рующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и на-полнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирую-щим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большин-ство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющая клизма

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует вы-деление обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:

10% раствор натрия хлорида;

20-30% раствор магния сульфата;

20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

Механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, раз-
мягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

Химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляет-
ся под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсол-нечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогрева-ют до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необхо-димо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подей-ствует клизма (обычно через 10-12 ч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение ки-шечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назна-ченного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с де-зинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину
10-12 см.

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», вы-давливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному от-верстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-ром.

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует сма-зать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, при-соединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его со-держимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, при-держивая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остат-ки раствора в прямую кишку.

Лекарственная клизма

Лекарственную клизму назначают в двух случаях.

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарст-венного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка ки-шечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Пока-зания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарствен-ные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как прави-ло, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в про-тивном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишеч-нике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для по-давления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел «Послабляющая клизма»).

Питательная клизма (капельная клизма )

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника вса-сываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степе-ни аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных ве-ществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфек-ции, интоксикации и отравления.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °С. Порядок выполнения про-цедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см. выше).

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до тем-пературы 39-40 °С. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо по-ставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, со-стоящую из следующих элементов:

Кружка Эсмарха;

Две резиновые трубки, соединённые капельницей;

Винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);

Толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для ка-пельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения темпе-ратуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишеч-ных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразо-вые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудоч-
ный зонд на глубину 20-30 см.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60-80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу боль-ного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Процедура продолжается несколько часов, больной в это время может спать. Обязанность медицинской се-стры - постоянное наблюдение за состоянием больного, сохранением скорости введения капель и темпера-турой раствора. Для обеспечения постоянной температуры вводимой жидкости по мере её остывания следу-ет обкладывать кружку Эсмарха грелками.

Газоотводная трубка

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме. Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) -закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке име-ются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчат-ки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху
клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протя-жении 20-30 см, пользуясь шпателем.

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец бе-
зымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив
закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки
раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными
движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную
трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть
больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10.Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфици-рующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть
влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

Катетеризация мочевого пузыря

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мо-чеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин про-водит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра. Различают три вида катетеров:

Мягкий катетер (резиновый);

Полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

Жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оста-вить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двуххо-довой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него возду-ха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой ин-фекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целя-ми по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприка-сающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металличе-ские и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предваритель-ного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают сте-рильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретраль-ной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчат-ках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной желе-зы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме мочеиспускательного канала.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала.

Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инст-рументов и перевязочного материала.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8) Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть
ступни в матрас.

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафик-сировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное от-верстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом рас-творе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного ка-нала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие моче-испускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-
кость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)
Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-лёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, ку-шетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упе-реть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мы-лом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть
половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мо-
чеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить
его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в на-
правлении сверху вниз.

7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения вве-
дения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10.Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-кость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Плевральная пункция

Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой.

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos - грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорово-го человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств. Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфици-рующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или зад-ней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощуще-ние «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для уда-ления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра долж-на подать шприц, включить электроотсос).

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количест-ва может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

2. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором. После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицин-ской сестры и врача.

Абдоминальная пункция

Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara - живот, чрево, поясница, kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патоло-гического содержимого из брюшной полости.

Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное ис-следование асцитической жидкости.

Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует.

Необходимое оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургиче-ская игла и шовный материал; 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильные про-бирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной,
ноги пациента покрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки.

4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения мест-ной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна дер-жать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избе-жание коллапса у больного.

6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.

10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транс-портировать больного в палату следует на кресле-каталке.

Система лечебно-диагностической работы складывается из четырех основных подсистем: приема, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Система приема больных

Система приема больных организована в соответствии с руководящищими документами и Законом Российской Федерации «О статусе военнослужащих». С переходом на территориальную систему медицинского обеспечения число прикрепленных контингентов к Центральной поликлинике РВСН и базирующихся на госпиталь увеличилось на 20%. Возникла необходимость разработки программ по совершенствованию системы организации приема и лечения больных в госпитале, улучшению качества работы отделений и кабинетов. В реализации принципа преемственности в работе звена «поликлиника - госпиталь», которая является важнейшим элементом территориальной системы медицинского обеспечения, определен порядок направления больных поликлиникой, объем обязательных исследований, выполняемых поликлиникой перед госпитализацией, порядок приема больных госпиталем и объем медицинской помощи в приемном отделении госпиталя.

Система диагностики

Система диагностики, организованная в госпитале, включает совокупность организационно-штатных подсистем лабораторной, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.

• Лабораторные методы позволяют в настоящее время на 90% выполнять необходимый перечень исследований. В структуре лабораторных исследований преобладают, как и в других центральных госпиталях, клинические и биохимические методы.
• Методы лучевой диагностики, которые включают: традиционные рентгеновские исследования, рентгеновскую компьютерную томографию, ультразвуковую, рационуклидную диагностику и ангиографию.
• Функциональные методы диагностики, которые представлены в госпитале всем спектром функциональных исследований.
• Эндоскопические методы исследования. В настоящее время в госпитале освоены все существующие эндоскопические исследования, включая хирургические пособия. Из 7,5 тыс. исследований, выполняемых в среднем за год, 3/4 приходится на фиброгастроскопию.

Система лечения

При организации системы лечения решаются задачи подбора, расстановки и подготовки высококвалифицированных специалистов; организации системы обследования больных в отделениях; постоянного совершенствования системы лечения с учетом достижений современной медицины; обеспечения отделений необходимыми лекарственными препаратами и медицинским имуществом; контроля за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в отделениях; анализа основных показателей работы отделений и системы лечения за госпиталь в целом с выявлением проблемных вопросов; разработки предложений по совершенствованию лечебного процесса.

Система реабилитации

Система восстановительного лечения и реабилитации предусматривает не только сохранение здоровья, но и продление профессиональной пригодности и поддержание физического здоровья на основе единой системы медицинской и военно-профессиональной реабилитации. В основе восстановительного лечения по-прежнему остается индивидуальный подход с разработкой отдельных программ по восстановительному лечению при различных заболеваниях. C этой целью в госпитале созданы необходимые комфортные условия для проведения специализированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, полноценного восстановления здоровья военнослужащих, членов их семей и ветеранов Вооруженных сил РФ.

Приоритетные направления

Особое внимание в госпитале уделяется следующим приоритетным направлениям.

1. Совершенствование организации кардиологической помощи.
   Создан кардиологический центр с инфарктным отделением на 100 коек. Совместно с поликлинической службой отработаны вопросы своевременной диагностики и госпитализации больных с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и другими неотложными кардиологическими состояниями.
   Лечение пациентов проводится совместно кардиологами и эндоваскулярными хирургами. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование больных с ОКС и ИМ в острой стадии. В год до 60 больных с различными формами ишемической болезни сердца получают рентгенэндоваскулярное пособие по неотложным показаниям, иногда сразу поступая в операционную из приемного отделения, что позволило снизить летальность при первичных инфарктах миокарда с 13 до 7 процентов.
2. Специализированная помощь больным с инсультами, с проведением тромболизиса при ишемических сосудистых катастрофах, стентирование вертебральных артерий головы и закрытие просвета артерий при геморагических инсультах и артериовенозных мальформациях.
3. Ангиопластика и стентирование мелких артерий голени и стоп при диабетической ангиопатии с сохранением нижних конечностей пациентам.

В госпитале функционируют современные медицинские комплексы и аппараты – ангиограф, компьютерные томографы, цифровые рентгеновские аппараты, литотриптер, гамма-камера, лапароскопические стойки, артроскоп, мониторные системы, аппараты для ультразвуковых исследований, современные лабораторные анализаторы, завершен монтаж современного оборудования центральной стерилизационной. Перечень оборудования этим не исчерпывается, однако следует отметить, что проблема дальнейшей модернизации существует.

По организации и результатам лечебно-диагностической работы Одинцовский госпиталь является одним из передовых лечебно-профилактических учреждений Вооруженных Сил РФ.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

В ПЕДИАТРИИ

ГЛАВА 1

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И РАБОЧЕГО МЕСТА.

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРОЦЕДУРНОМ ИЛИ МАНИПУЛЯЦИОННОМ КАБИНЕТЕ

ИНСТРУКЦИЯ № 1

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И РАБОЧЕГО МЕСТА К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Работники организаций здравоохранения должны обеспечиваться санитарной одеждой (далее – СО) и средствами индивидуальной защиты (далее – СИЗ) в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

СО и СИЗ, используемые в организациях здравоохранения, должны соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов (далее – ТНПА) к соответствующим категориям изделий.

В организациях здравоохранения должны использоваться СО и сменная обувь, изготовленные из материалов, допускающих дезинфекцию с использованием химических средств дезинфекции.

Подготовка рабочего места проводится после текущей ежедневной уборки кабинета. Медицинским работником осуществляется контроль наличия в достаточном количестве перевязочного материала и других медицинских изделий (далее – МИ), лекарственных средств (далее – ЛС) для выполнения процедур в течение рабочей смены.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1. Мебель и оборудование:

шкаф индивидуальный двухсекционный с изолированными секциями (одна - для хранения личной одежды, вещей, обуви; другая - для СО, сменной обуви);

шкаф медицинский для хранения ЛС и МИ;

манипуляционные столики: на первом – оснащение для выполнения процедуры, на втором вспомогательном – оснащение для проведения дезинфекционных мероприятий;

кушетка медицинская или пеленальный стол;

оборудование для обеззараживания воздушной среды;

металлический шкаф для хранения наркотических средств и психотропных веществ;

холодильник.

халат (костюм), халат хирургического типа

2.3. Сменная обувь.

кожи рук (перчатки медицинские);

органов дыхания (маска медицинская или респиратор);

глаз (очки, экраны);

передник непромокаемый.

2.5. Антисептические, дезинфицирующие 1 и моющие средства:

антисептик для кожи;

спиртовой антисептик;

химическое средство дезинфекции (концентрат для приготовления рабочих дезинфицирующих растворов);

химическое средство дезинфекции во флаконе с аэрозольным распылителем для обработки поверхностей, готовое к применению;

жидкое мыло рН-нейтральное.

2.6. Набор ЛС, используемых при аварийной ситуации.

2.7. Стерильный перевязочный материал в индивидуальной упаковке (шарики ватные или марлевые, салфетки марлевые).

2.8. Инструмент для вскрытия ампул или флаконов.

2.9. Кювет или лоток индивидуальный для подготовки и выполнения процедуры (при необходимости использования).

2.10. Контейнеры (емкости) промаркированные:

«№1» - для промывания МИ, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;

«№3» - для замачивания подлежащих утилизации перевязочного материала, СИЗ и других МИ однократного применения на время экспозиции, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;

контейнер непрокалываемый с иглоотсекателем - для игл, шприцев, вакуумных систем и других острых МИ однократного применения;

«иглы после набора ЛС» - непрокалываемый контейнер (емкость) 2 для сбора игл после набора ЛС;

«салфетки» - для хранения салфеток однократного применения из бязи или марли;

«пустые ампулы и флаконы ЛС» - для сбора использованных ампул или флаконов от ЛС;

«пустые ампулы и флаконы ИЛС» - для дезинфекции использованных ампул или флаконов от ИЛС при их использовании;

___________________

1 Для дезинфекции должны применяться химические средства дезинфекции, разрешенные к примению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

«пластмасса» - для сбора изделий из пластмассы, не соприкасавшихся с ЛС, ИЛС, кровью и другими биологическими жидкостями;

«физический метод» – контейнер (емкость) непрокалываемый с крышкой для сбора отработанного материала и других МИ при проведении физического метода дезинфекции.

2.11. Пластиковые пакеты однократного применения для транспортировки медицинских отходов к месту их временного хранения.

2.12. Дозатор локтевой настенный для антисептика.

2.13. Дозатор настенный для жидкого мыла.

2.14. Дисперснер или держатель с одноразовым бумажным полотенцем или многоразовым при условии его индивидуального использования.

2.15. Сантехническое оборудование:

раковина с водопроводной водой;

мойка с водопроводной водой для промывания продезинфицированных МИ.

2.16. Мусорное ведро с крышкой, регулируемой педальным механизмом.

2.17. Пластиковый пакет для сбора СО, загрязненной кровью и другими биологическими жидкостями.

2.18. Мерный стакан объемом 10-30-50 мл и мерная емкость объемом 10 л для приготовления рабочего раствора химического средства дезинфекции при децентрализованной системе приготовления.

2.19. Ручка и маркер.

2.20. Бирки.

2.21. Медицинская документация утвержденной формы, используемая в работе кабинета.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Снять верхнюю одежду, обувь и поместить в шкаф.

3.2. Надеть сменную обувь.

3.3. Снять ювелирные украшения с рук.

3.4. Вымыть руки под струей теплой воды двукратным намыливанием с использованием рН-нейтрального жидкого мыла.

___________________

2 Иглы после набора ЛС поместить в контейнер непрокалываемый. Заполненный на 2/3 объема контейнер промаркировать в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами. Доставить контейнер в помещение для временного хранения медицинских отходов.

3.5. Высушить руки одноразовым бумажным или многоразовым полотенцем.

3.6. Поместить использованное одноразовое бумажное полотенце в мусорное ведро с крышкой, регулируемой педальным механизмом.

3.7. Надеть СО.

3.8. Подготовка процедурного (манипуляционного) кабинета к началу работы:

3.8.1. проверить сроки годности и наличие в достаточном количестве для работы в течение смены:

жидкого мыла;

антисептика;

рабочего раствора химического средства дезинфекции;

стерильного перевязочного материала и других стерильных МИ в индивидуальных упаковках;

3.8.2. согласно Инструкции №2 провести дезинфекцию поверхностей:

манипуляционных столиков, кюветов или лотков;

кушетки медицинской или пеленального стола.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.9. Подготовка манипуляционного вспомогательного стола:

3.9.1. поставить и выложить на верхнюю полку:

контейнеры (емкости) с перфорированным решетом, гнетом и крышкой промаркированные:

«№1» - для промывания МИ с перфорированным решетом, гнетом и крышкой 3 ;

«№2» - для замачивания МИ на время экспозиции, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;

«№3» - для замачивания, подлежащих утилизации, перевязочного материала, СИЗ и других МИ однократного применения на время экспозиции, с перфорированным решетом, гнетом и крышкой;

контейнер непрокалываемый с иглоотсекателем – для дезинфекции острых МИ в рабочем растворе химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием;

химическое средство дезинфекции во флаконе с аэрозольным распылителем, готовое к применению.

3.9.2. поставить и выложить на нижнюю полку:

емкость с концентратом химического средства дезинфекции;

3 МИ, соприкасающиеся с биологическим материалом, предварительно промыть раствором химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием или водопроводной водой, в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды в последующем продезинфицировать одним из методов по режиму обеззараживания при вирусных (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции) инфекциях.

мерный стакан объемом 10-30-50 мл;

мерную емкость объемом 10 л;

контейнер (емкость) «салфетки»;

пластиковые пакеты – для транспортировки отходов производства;

3.9.3. заполнить контейнеры (емкости), предназначенные для дезинфекции, рабочим раствором химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием 4 ;

3.9.4. указать на бирке каждого контейнера (емкости):

наименование рабочего раствора;

концентрацию;

время экспозиции;

дату и время приготовления;

3.9.5. снять перчатки и маску, поместить в контейнер (емкость) «№3»;

3.9.6. вымыть руки, высушить.

3.10. Подготовка манипуляционного стола:

3.10.1. поставить и выложить на верхнюю полку:

спиртовой раствор антисептика или спирт этиловый 70% во флаконе;

стерильный перевязочный материал в индивидуальной упаковке (шарики ватные или марлевые, салфетки марлевые);

инструмент для вскрытия ампул или флаконов;

кювет или лоток - для подготовки и выполнения процедуры (при необходимости использования);

другие МИ, необходимые для выполнения процедур;

3.10.2. поставить на нижнюю полку:

набор ЛС, используемых при аварийной ситуации;

перчатки в упаковке;

контейнеры (емкости):

«пустые ампулы и флаконы ЛС»;

«пустые ампулы и флаконы ИЛС» (при необходимости использования);

«пластмасса»;

«иглы после набора ЛС».

4 К химическим средствам дезинфекции, не обладающим фиксирующим действием, относятся средства, не содержащие альдегиды и спирты, которые вызывают денатурацию белков и являются фиксаторами органических загрязнений.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.9. Выполнить процедуру 5 согласно инструкции выполнения назначенной процедуры.

___________________

5 При выполнении процедуры вне процедурного или манипуляционного кабинета с использованием манипуляционного столика, кювета или лотка, оснащение готовить в соответствии с инструкцией выполнения манипуляции.

После выполнения процедуры использованный перевязочный материал и другие МИ поместить в контейнер (емкость), заполненный рабочим раствором химического средства дезинфекции, расположенный на нижней полке манипуляционного столика.

При использовании кювета или лотка, использованный перевязочный материал и другие МИ поместить в кювет или лоток. Продезинфицировать использованный перевязочный материал и другие МИ в процедурном кабинете.

Рис. 16. Соотношения между предположениями, моделями, видами проявлений и вопросами о поведении личности

1. MMPI- миннесотский многопрофильный личностный опросник базируется на теории клинических типов (например, шизоиды, психопаты, интроверты, гиперманьяки и т.п.). В классическом варианте он имеет 10 клинических шкал и 3 шкалы, позволяющие повысить качество диагноза (невалидность, коррекция, ложь).
Как строится подобный опросник? Из клинических интервью выбирается порядка 1-2 тыс. вопросов. Эксперты отбира-
ют вопросы, близкие по содержанию. Из них выбирается один или несколько вопросов, позволяющих объемно представить проявления исследуемой характеристики субъекта. Подбираются испытуемые с ярко выраженной принадлежностью к определенному клиническому типу.
Отбираются те вопросы, на которые эти испытуемые в два раза чаще, чем нормальные люди, отвечают «да» или «нет». Эти вопросы в дальнейшем рассматриваются как диагностирующие степень принадлежности исследуемого к одному из обозначенных выше клинических типов. Из всего набора вопросов после разнообразных процедур отбора оставили 550 вопросов. Этот набор вопросов и стал классическим вариантом теста MMPI.
Заполнение теста требует от 1 до 1,5 ч. После заполнения опросного листа обрабатываются результаты. Для этого используются специальные трафареты на каждую отдельную шкалу. С помощью таких трафаретов легко подсчитываются «сырые» баллы, из которых с учетом показателей по шкале коррекции строится профиль испытуемого (табл. 6).
Профиль MMPI по основным шкалам
Таблица 6

Приведем наименования основных клинических шкал по MMPI: Ипохондрия (Hs). Депрессия (D). Истерия (Ну). Психопатия (Pd). Мужественность-женственность (Mf).
Паранойя (Ра). Психостения (Pt). Шизофрения (Sc). Гипомания (Ma). Социальная интроверсия (Si).
В MMPIиспользуются три оценочные шкалы: Шкала «лжи» (L). Шкала достоверности (F). Шкала коррекции (К).
В ММР1принята Т-шкала, в которой среднее значение равно 50 баллам, а стандартное отклонение - 10. Баллы от 30 до 70 рассматриваются как норма, от 10 до 30 и от 70 до 90 - как акцентуация. Вне этих пределов значения могут говорить либо о явно выраженной патологии, либо о неадекватности процедуры тестирования.
2. 16JPF(16 ЛИЧНОСТНЫХ факторов - личностный тест Р.Кэт- телла). Этот тест основан на теории личностных черт. Построение опирается на предположение о том, что человеческий язык включает все многообразие проявлений личности. Из 18 тыс. прилагательных, которые в английском языке могут быть отнесены к личности, выбирались качества, позволяющие описать наиболее различные сферы ее проявления. На базе этих прилагательных выделяется 16 факторов - обобщенных черт.
Факторы личности по Кэттеллу: А - добросердечность-отчужденность. В -л мышление абстрактное-конкретное. С - эмоциональная устойчивость-неустойчивость. Е - доминантность-подчиненность. F - беспечность-озабоченность. G - обязанность-безответственность. Н - смелость-робость. I - мягкость-твердость характера. L - подозрительность-доверчивость. М - мечтательность-практичность. N - проницательность-наивность. Q - тревожность-безмятежность. Q1 - радикализм-консерватизм. Q2 - самостоятельность-зависимость от группы. Q3 - самоконтроль-импульсивность. Q4 - напряженность-расслабленность.
Эти факторы могут быть использованы в качестве категорий психолого-педагогических наблюдений. Имеются детские и взрослые варианты тестов MMPI и Кэттелла. Психодиагностический опросник (ПДО). В основе этого опросника лежит модель акцентуаций личности, разработанная КЛеонгардом для описания пограничных состояний между нормой и патологией (см. прил. 1).
Согласно Леонгарду, имеется четыре типа акцентуаций характера (демонстративный, застревающий, педантичный, возбудимый), шесть - темперамента (оптимистический, циклический, депрессивный, экзальтированный, тревожный, эмотивный) и два - стиля мышления (экстровертированный, интровертиро- ванный). Этот тест широко используется для диагностики типа акцентуаций у подростков.

Еще по теме Типичные диагностические процедуры:

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АУТИЗМА, СОГЛАСНО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ И СТАТИСТИЧЕСКОМУ РУКОВОДСТВУ ПО ПСИХИАТРИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ (DSM-IV-TR)
2. 4.4. ПРОЦЕДУРЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНИРОВАНИЯ В МЕЖДУНАРОДНОЙ ФИРМЕ ПРАКТИКУЕМЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОЦЕДУР