Боль и шишка большого пальца: что такое ригидный палец стопы?

Hallux rigidus — это потеря подвижности плюснефалангового сустава большого пальца стопы. По сути — это выраженная стадия артроза этого сустава. Потеря подвижности большого пальца стопы — это очень неудобно и проблемно, так как при ходьбе должна быть возможность поднять палец ноги до 40 градусов (дорсальное сгибание плюснефалангового сустава большого пальца). Поражает 2,5% людей старше 50 лет.

Какова клиника hallux rigidus

Поначалу пациент может жаловаться на болезненность в области большого пальца стопы. Симптом неспецифичный, может быть как признаком бурсита, остеоартроза, или того же . В дальнейшем появляются адаптивные особенности при ходьбе: ограничение движения в большом пальце приводит к изменению походки, к тому же добавляются еще и боли. На тыльной поверхности сустава начинает формироваться остеофит, который порой довольно значительно выступает и этим очень конфликтует с обувью. К тому же пациенты могут жаловаться на онемение на внутренней поверхности стопы, так как остеофиты сдавливают кожный нерв. Чаще развивается у лиц, у которых есть нарушения в работе стоп и большого пальца ноги. Например при плоскостопии, а также при плоско-вальгусной установке стоп.

У ряда пациентов Hallux rigidus наблюдается у родственников, что говорит о наследственной предрасположенности. В других случаях ригидность большого пальца наблюдается у рабочих определенного характера труда: кому приходится много опускаться и приседать (например, сварщики, плиточники). Также одной из причин может быть травма пальца. Или ригидность в пальце — это следствие таких заболеваний, как ревматоидный артрит и подагра.
может определить причину вашего Hallux rigidus и назначить соответствующее лечение.

Классификация ригидности 1-го плюснефалангового сустава стопы

Было описано несколько различных классификационных схем для оценки тяжести hallux rigidus. Наиболее относительной считается классификация Кафлина и Шурнаса (Coughlin and Shurnas)
0 степень. Палец отклоняется на 40-60%. На рентгенограмме — без изменений, боли нет. Только выявляемая при осмотре жесткость сустава при пассивных движениях.
1 степень. Дорсальное сгибание не более 30-40 градусов. Выявляется только дорсальный остеофит. Рентгенологические изменение сустава минимальны. Жалобы на мягкую или случайную боль и скованность, боль при чрезмерном сгибании.
2 степень. Отклонение пальца не более 10-30%. Дорсальные, латеральные, возможно медиальные остеофиты. Отмечается сужение суставной щели и периартикулярный склероз на рентгенограмме

В чем разница Hallux rigidus и hallux limitus

Необходимо провести важное различие между этими двумя терминами. Rigidus определяется как болевой синдром вследствие воспалительных изменений самого сустава, а limitus — из-за изменения в самих тканях (например, контрактура икроножной мышцы) или длинной и приподнятой плюсневой кости большого пальца. Однако ограниченный большой палец может со временем прогрессировать до ригидного.

Нехирургические методы лечения ригидности большого пальца

Во многих случаях раннее лечение может предотвратить или отложить необходимость операции в будущем.
Лечение неосложненных случаев Hallux rigidus включает:
Подбор обуви. Могут быть рекомендованы ботинки или туфли на жесткой основе
Ортопедические устройства. Для ограничения нагрузки и изменения нагрузочных характеристик сустава можно применять удлинители Мортона и опорные подушки.

Хирургия Hallux rigidus

Когда консервативная терапия не приводит к успеху, тогда речь заходит об операции. Вариантов операций довольно много и выбор метода зависит от конкретной ситуации. Задача оперативного лечения ригидности — уменьшить боль и улучшить функцию сустава.

Хейлэктомия (Cheilectomy)

Или иссечение части головки плюсневой кости. Это довольно щадящая методика, которая включает резекцию <30% дорсальной части головки. Кроме того, удаляются внутрисуставные тела и остеофиты,локализованных на самой плюсневой кости. Удалять более 30% головки не рекомендуется, так как сустав может быть нестабильным вплоть до вывиха проксимальной фаланги. Хейлэктомия — операция выбора на ранних стадиях Hallux rigidus. Это относительно простая операция, которая позволяет относительно быстро вернуться к повседневной жизни. Частота осложнений небольшая (сообщается о 3%). однако хейлэктомия не предотвращает прогрессирования заболевания.

Остеотомия Моберга (Osteotomy Moberg)

Это дорсальная остеотомия закрывающего фрагмента проксимальной фаланги. При этой операции имитируется увеличенное тыльное сгибание пальца. Результаты операции довольно хорошие. Рекомендуется хейлэктомия с остеотомией Моберга у пациентов с тяжелыми случаями ригидности (при возможном дорсальном сгибании менее 20 градусов).

Артродез первого плюснефалангового сустава

Артродез — операция, направленная на полное выключение функции сустава, как правило в наиболее функционально выгодном положении. Артродез при ригидности большого пальца — очень широко используемый метод, довольно безопасный и эффективный. Это касается тяжелых случаев заболевания. Операция проводится открытым способом, хотя сообщается о чрескожных методах. Существует несколько способов внутренней фиксации: пластины, винты, спицы и скобы. Надежнее всего — применение дорсальной пластины. У артродеза есть ряд проблем: неподвижный сустав дает те же проблемы с ограничением сустава, что и ригидность, чем ограничивается выбор обуви (особенно это касается женщин).

Артропластика при ригидности

В отличие от артродеза, при котором движение в суставе приносится в жертву с целью уменьшения боли, частичная или полная артропластика является тем вариантом, когда облегчается боль при сохранении подвижности плюсневалангового сустава 1-го пальца. Имеются методики как по общей суставной артропластике, так и по гемиартропластике (когда на искусственную замещается только одна суставная поверхность. Тем не менее, операция сложная и описаны многочисленные осложнения, включая отторжение импланта, остеоартроз в области имплантов, инфицирование. Хороший результат дает имплант Toefit-Plus (Plus Orthopedics AG, Швейцария).

И хотя успех и польза имплантов при hallux rigidus описывается в литературе, пока есть довольно большой процент осложнений. Кроме того, интенсивность симптомов и степень нарушения функции после лечения сопоставимы с более простым артродезом.

Резекция Келлера (Keller resection)

Или интерпозиционная артропластика. Это была, собственно, одной из первых процедур для лечения hallux rigidus. Суть операции — резекция до 50% основания проксимальной фаланги. И хотя после такой операции у 23% пациентов наблюдается деформация пальца, техника имеет место у пожилых пациентов с низкой физической активностью.

Артродиастаз большого пальца стопы (Arthrodiastasis)

Операция основана на приемах, снимающих нагрузку на суставные поверхности и тем самым приводящим к снижению болевого синдрома (создаются благоприятные условия для регенерации в суставе). Сообщается о достоверном снижении боли, однако недостаток методики — необходимость носить внешний фиксатор около 3 месяцев.

Артроскопия

Использование артроскопии при Hallux rigidus — это новая техника, которая начала применяться недавно и в основном используется при ригидности 1-2 степени. Артроскопически может быть проведена обработка, а также выполнена хейлэктомия через миниразрезы. Артроскопия — метод технически очень сложный и требует дорогостоящего оборудования и дополнительного обучения специалистов. К осложнениям можно отнести повреждение суставного хряща и инфицирование.

Паламарчук Вячеслав

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается остеоартрозом. Он является крайне важным для ходьбы, так как его поверхность, обращённая в подошвенную сторону, является одной из основных нагружаемых областей стопы, а сам большой палец - основной силой формирующей подошвенный толчок. По этой причине тугоподвижность первого плюсне-фалангового сустава приводит к выраженной боли при ходьбе и нарушению походки. Наиболее часто Hallux Rigidus поражает лиц в возрасте 30-60 лет. Причины возникновения данной патологии не до конца ясны, в большинстве случаев не удаётся установить какую то конкретную причину. В тех случаях когда причина ясна наиболее часто формирование тугоподвижности связано с предшествовавшими травмами или ненормальной анатомии стопы, которая приводит к избыточной перегрузке передних отделов стопы.

Патофизиология Hallux Rigidus.

В первом плюсне-фаланговом суставе, также как и в большинстве других подвижных суставов, концы образующих его костей покрыты гладким гиалиновым хрящом. При значительном износе, травме, метаболическом поражении на хряще возникают дефекты различной степени выраженности. Из-за нарушения скольжения в суставе, уменьшения степени его конгруэнтности, избыток нагрузки переходит на окружающие сустав мягкие ткани, их воспаление и последующее отложение в них кальция приводит к формированию костных шипов, препятствующих движениям в суставе и делающих нормальную походку невозможной. В самом гиалиновом хряще нет нервных окончаний, с этой точки зрения хрящ «не болит», поэтому болевой синдром свидетельствует о крайней выраженности дегенеративного процесса, так как означает, что в патологический процесс вовлечена подлежащая кость.

Симптомы Hallux Rigidus.

Боль в области первого плюсне-фалангового сустава, особенно во время толчка мыском при ходьбе.

Отёк в области первого плюсне-фалангового сустава.

«Шишка» по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Ограничение амплитуды движений большого пальца стопы.

Диагностика Hallux Rigidus.

В первую очередь Hallux Rigidus характеризуется описанной выше клинической картиной. Для инструментальной диагностики обычно бывает достаточно рентгенографии в прямой, боковой и косой проекциях, которая позволяет выявить остеофиты (особенно по тыльной поверхности сустава), сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты.

Классификация Hallux Rigidus.

На основании степени выраженности симптомов и рентгенологической картины Coughlin и Shurnas разработали классификацию Hallux Rigidus включающую пять стадий.

Консервативное лечение Hallux Rigidus.

Неоперативное лечение показано при 0 и 1 стадиях заболевания и сводится к использованию специальной обуви и стелек, снижению нагрузки, нестероидным противовоспалительным средствам. Наиболее распространённым видом используемых стелек являются жёсткая стелька с поддержкой и фиксацией большого пальца такие как стелька Мортона.

Стелька Мортона применяемая на начальных стадиях Hallux Rigidus.

Оперативное лечение Hallux Rigidus.

При острых остеохондральных и хондральных дефектах первого плюсне-фалангового сустава используется синовэктомия + дебридмент сустава. Удаление воспалённой синовиальной оболочки и свободных тел из полости сустава препятствует скорому развитию остеоартроза.

При 1-2 стадиях возможно использование хейлэктомии. Оптимальным кандидатом является пациент которого беспокоит только боль по тыльной поверхности сустава, в особенности при ношении не очень свободной обуви. Операция не показана если боли есть при низкоамплитудных движениях в суставе.

При этой операции удаляется до 25-30% тыльной поверхности первой плюсневой кости вместе с остеофитом, также удаляется остеофит на основании основной фаланги при его выраженности.

Целью операции является достижение 60-70° тыльного сгибания интраоперационно.

Хейлэктомия при лечении ригидного первого пальца стопы.

В случае если пациент планирует и дальше заниматься спортом связанным с необходимостью толчка мыском (любые виды спорта связанные с бегом) может использоваться тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга (Moberg procedure).

Тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга при Hallux Rigidus.

У пожилых больных с выраженной патологией (3-4 стадия) с низкими функциональными запросами может быть использована резекционная артропластика или процедура Келлера. Операция противопоказана в случае ригидной гиперэкстензии первого пальца стопы, так как сама по себе приводит к повышенному риску данной патологии. Помимо этого приводит к значительному ослаблению толчка мысом стопы и может приводить к метатарсалгии за счёт перегрузки головок остальных плюсневых костей.

Резекционная артропластика или процедура Келлера при лечении ригидного первого пальца стопы.

Всё ещё считающаяся экспериментальной, артропластика первого плюсне-фалангового сустава постепенно набирает всё большую популярность. В настоящее время хирурги отходят от силиконовых имплантатов, так как это в высоком проценте случаев приводит к неблагоприятным долгосрочным результатам. На данный момент более перспективными видятся керамические и металлические имплантаты, однако и их применение связано с высоким риском асептического расшатывания протеза. Однако прогресс не стоит на месте и в скором времени следует ожидать появления новых протезов с более совершенным дизайном, которые позволят избежать этого осложнения и, главное, позволят сохранить объём движений при запущенных стадиях Hallux Rigidus.

Некоторые представители современных имплантатов используемых для артропластики первого плюсне-фалангового сустава при Hallux Rigidus.

В настоящее время более широко применяется резекционная артропластика с интерпозицией суставной капсулы или короткого разгибателя большого пальца в полость сустава.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава является одновременно и самой крайней мерой и самой распространённой операцией при Hallux Rigidus. Это объясняется тем, что, во-первых, большинство пациентов обращается за специализированной помощью с крайне запущенными случаями, во вторых, артродез эффективно убирает болевую симптоматику в 70-100% случаев. Крайней мерой артродез является по той причине, что после него возвращение к активным занятиям спортом невозможно, по причине изменения биомеханики ходьбы\бега.

Результаты использования наиболее распространённых техник артродеза первого плюсне-фалангового сустава при лечении ригидного первого пальца стопы.

Для операции чаще всего используется тыльная компрессирующая пластина, после удаления суставных поверхностей основная фаланга первого пальца должна фиксироваться в наиболее биомеханически выгодном положении: 10-15° вальгуса и 15° тыльного сгибания. При избыточном сгибании у пациента будут возникать боли в области кончика пальца, в области межфаланговых суставов. При недостаточном тыльном сгибании на большой палец будет приходится избыточное давление. При избыточной вальгусной девиации быстро будет прогрессировать артроз межфаланговых суставов. Однако невзирая на ограничение физической активности, из всех вышеприведённых методов хирургического лечения Hallux Rigidus, артродез является наиболее надёжным способом избавиться от боли и избежать осложнений.

Мышц ног – болезненное состояние, в основе которого лежит повышенный тонус мышц при наличии постоянного сопротивления в момент выполнения пассивных движений. Также основным признаком может считаться и невозможность полного мышечного расслабления. Такое состояние при этом не является отдельным заболеванием, а выступает в качестве симптома тех или иных патологий, которые чаще всего касаются деятельности нервной системы.

В этом случае огромное значение имеет диагностика и правильное лечение заболеваний, которые вызвали данную патологию.

К основным проявлениям ригидности мышц ног можно отнести нарастающее со временем мышечное напряжение и наличие мышечных спазмов. Всё начинается с мускулатуры тела, а через некоторое время заболевание начинает затрагивать мускулатуру ног или рук. В основе патологии, как уже говорилось выше, лежат различные заболевания центральной нервной системы, которые основаны на повышенной возбудимости альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга. Чем именно вызвана такая патология, не выяснено до сих пор.

Повышенный тонус может быть спастическим и ригидным. Спастический распространяется неравномерно и избирательно. Ригидный, который ещё называется пластическим, спазмирует сразу все мышцы. В результате этого могут возникнуть всевозможные затруднения — в данном случае они будут связаны с хождением. Вызвать такое состояние могут:

1. Инсульт.
2. Травмы головного мозга.
3. Склероз.
4. Расстройство проводимости нервных импульсов.
5. Гипоксия.
6. Энцефалит.
7. Менингит.
8. Фенилкетонурия.

Основные признаки

Определить ригидность мышц ног не так уж и сложно. Это заболевание имеет чётко выраженные симптомы, которые может определить не только врач, но даже сам пациент. При наличии хотя бы одного из них срочно требуется консультация специалиста.

На что же надо обратить внимание в первую очередь:

1. Мышечное напряжение.
2. Малоподвижность в ногах.
3. Чувство дискомфорта во время движения.
4. Скованность.
5. Спазмы.
6. Повышение сухожильных рефлексов.
7. Медленное расслабление спазмированных мышц.

Среди других симптомов характерными бывают нарушения сна, непостоянство эмоционального состояния, снижение аппетита. Часто люди с ригидностью передвигаются исключительно на носочках не только в детстве, но и став взрослыми.

В самых запущенных случаях поражённая мышца становится такой плотной, что прощупать её практически невозможно, а любые прикосновения, даже самые лёгкие, например, массаж, могут причинить сильную боль.

Для точной поставки диагноза может потребоваться посещение врача и некоторые диагностические тесты и исследования, например — анализ крови, МРТ или ЭМГ. Консультация узких специалистов может понадобиться после постановки первоначального диагноза.

Комплексная терапия

Лечение должно проходить в два этапа. В первом случае лечится основное заболевание, на фоне которого появилась ригидность. На втором этапе лечится уже сам мышечный спазм. Но побороть заболевание окончательно помогает только комплексная терапия, включающая в себя не только использование лекарств, но и массаж, лечебную физкультуру, психотерапию.

Медикаменты в первую очередь нужны для уменьшения болевого синдрома и для нормализации работы нервной системы. Подбирать их следует строго индивидуально, и желательно в условиях стационара. Основными препаратами можно считать миорелаксанты и нейролептики. Причём врач может назначить только один препарат, либо сочетание двух — трёх одновременно.

Правильно подобранные физические упражнения позволят наладить самостоятельность движений. Причём комплекс ЛФК должен быть направлен не только на расслабление, но и на напряжение. Заниматься этим следует с самого первого дня заболевания. А дополнить гимнастику можно массажем, причём делать его можно как самостоятельно, так и у специалиста. Массажировать желательно разные группы мышц.

Хирургическое вмешательство –крайняя мера, применяющаяся, когда медикаментозное лечение и другие методики не дали никакого эффекта. Многим пациентам врачи рекомендуют пройти курс реабилитации у психотерапевта, а также обязательно пройти курс лечения в санатории неврологической направленности. Иногда это позволяет получить положительный результат намного быстрее, чем при приёме лекарств.

С целью профилактики ригидности первого плюснефалангового сустава (ПФС1) необходима ежедневная разработка объёма движений в суставе. Разработка объёма движений имеет важное значение, для достижения лучших послеоперационных результатов и позволяет:

• Предотвратить ригидность большого пальца;
• Предотвратить образование болезненных спаек (рубцов);
• Ускорить послеоперационную реабилитацию;
• В отдалённом периоде, через 4-6 месяцев, носить модельную обувь, в том числе туфли на высоком каблуке.

Процесс восстановления напрямую зависит от вашего желания и внимания. Если в процессе вашей реабилитации вы испытываете трудности с выполнением упражнения, проконсультируйтесь со своим врачом.

Первая и вторая неделя после операции

Отдых и возвышенное положение нижних конечностей. Нет упражнений необходимых в этот период.

Третья и четвертая недели

Начните с упражнений умеренной интенсивности. Возьмитесь за большой палец у его основания, ближе к плюснефаланговому суставу. Не путайте межфаланговый сустав(МФС) с плюснефаланговым. Межфаланговый сустав находится по середине пальца, ближе к его ногтевой пластине. Аккуратно разогните палец, движением вверх, пока не почувствуете сопротивление и ощутите лёгкий дискомфорт. Затем удержите палец в этом положении в течение десяти секунд. Трижды повторите это упражнение, затем согните палец, движением вниз, до аналогичных ощущений, повторите упражнение трижды, по десять секунд каждое. Эта серия упражнений должна выполняться три раза в день в течение второй недели.

Пятая и шестая недели

В течение этого периода, ручная разработка движений должны быть увеличены примерно до шести раз в день с постепенным увеличением силы и интенсивности.

Седьмая неделя

Приступите к комплексу упражнений, под действие нагрузки массой. Данное упражнение выполняется в положении стоя, путём подъёма пятки вверх, не отрывая пальцы от поверхности, это упражнение позволяет, под действием нагрузки массой тела, постепенно увеличить объём разгибания в пальцах стопы. Встаньте с упором на пальцы примерно на десять секунд (после шестой недели!!). Приступите к ходьбе в гору, для увеличения разгибания пальцев. Так же эффективным является ходьба широким шагом - это отличное упражнение для повышения гибкости в первом плюснефаланговом суставе.

Кроме этого, вы также можете выполнять описанные ниже упражнения

Одной рукой возьмитесь за передний отдел стопы, до основания большого пальца. Другой рукой возьмите большой палец за основание, ближе к плюсне-фаланговому суставу. Первым этапом растяните большой палец, как показано на рисунке А. Затем стабилизируйте передний отдел стопы, удерживая его рукой, как показано на рисунке Б, второй рукой потятите большой палец вверх, без скручивания, направление действия сил указаны на рисунке стрелками, стопу при этом не сгибать (палец держать прямо). Удержите палец в этом положении в течении 10 секунд, повторите упражнение трижды. Выполните аналогичное упражнение, но со смещением большого пальца вниз, удерживая стопу прямо, как показано на рисунке В, направление действия сил указаны картинке. Удержите палец в этом положении примерно на десять секунд и трижды повторите упражнение. Эти упражнения должны выполнятся по шесть раз в день.

Ригидность большого (первого) пальца стопы относится к патологиям в суставе, который располагается в основании большого пальца. Такое состояние формирует болевое ощущение и суставную ригидность. С усугублением патологического процесса во времени пациенту сложнее производить двигательные действия в этом суставе. Эта патология относится к одной из форм дегенеративного . Многие больные ошибочно считают это заболевание бурситом этого суставного образования, однако, это совершенно отличающиеся в терапевтическом вопросе патологии.

Этиологические факторы

Самые часто встречающиеся причинные факторы этого патологического состояния в суставе первой фаланги — извращенная работа и аномальные изменения в структуре стопы, способствующие развитие в некоторых случаях .

Такая разновидность артритического поражения в результате износа сустава зачастую возникает у лиц, которые имеют дефектные изменения, влекущие развитие дисфункции ступни и большого пальца. К примеру, лица с диагнозом «плоскостопие» предрасположены к образованию ригидности. В некоторых вариантах этот патологическое изменение имеет наследственный характер, то есть, наследуется тип стопы, который особо подвержен описанной патологии. Работа, основанная на большой нагрузке на ступни, также может явиться причиной этого патпроцесса. Травматические повреждения большого пальца, воспалительные болезни (ревматоидный артрит, и пр.) тоже относятся к перечню возможных этиологий этой дисфункции.

Симптомокомплекс

Ранними признаками ригидности являются:

• болевой синдром и напряжение во время нагрузки на стопу (стояние, хождение и другое);
• нарастающая боль и напряжение, которые имеют зависимость от погодных условий — увеличивается в холодных и влажных условиях;
• ограничения при осуществлении определенных типов активных движений (бег, приседание);
• отечность и воспалительный процесс в рядом лежащих к суставу тканях.

По мере развития патологии присоединяются дополнительные признаки:

• боль в суставном образовании даже в состоянии покоя;
• дискомфорт или болевое ощущение при ношении ранее комфортной обуви;
• болевое ощущение тупого характера в бедренном участке ноги, колене и поясничной зоне по причине трансформации походки;
• хромота (возникает при тяжелой степени заболевания).

Диагностирование

Успех в терапии зависит от своевременности диагностирования. Следовательно, при возникновении начальных признаков необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией. При диагностировании врач проводит физикальный осмотр стопы, совершает пассивные двигательные действия первой фаланги с целью определения их диапазона. Рентгенисследование помогает определить признаки воспаления суставного образования (артрит), наросты из костной ткани и иные возможные аномальные процессы.

Комплекс терапевтических мероприятий

В большинстве случаев вовремя начатое лечение позволяет предотвратить или отсрочить оперативное вмешательство. В легких и средней тяжести вариантах ригидности первого пальца могут применяться следующие способы:

• Ношение комфортной обуви. Она должна быть с наличием широких носков, что в меньшей степени воздействует на большой палец и способствует замедлению патологии. Дополнительно еще рекомендуется обувь на жесткой подошве.
• Ортопедические устройства создают условия для улучшения работы стоп. Вид устройств определяется индивидуально в каждом варианте.
• Медикаментозное лечение. С целью уменьшения боли и воспалительного процесса рекомендован прием (ибупрофен, индиметацин, мовалис и пр.). Кортикостероидные препараты используются для купирования сильного болевого ощущения и воспаления.
• Физиопроцедуры. Ультразвуковая и иные виды физиотерапевтического лечения применяются для временного снятия признаков.

В особых случаях оперативный метод выступает единственным способом с целью уменьшения болевого ощущения. При выборе вида операции врач учитывает степень деформирования в патологически измененном суставе и рядом лежащих тканей, возрастной фактор, степень активности больного и прочее. От всего перечисленного зависит также и длительность реабилитационного периода.