Отеки при вич инфекции. Отеки при ВИЧ: как проявляются и как устранить? Какие боли преследуют при ВИЧ инфекции

Самые полные ответы на вопросы по теме: "при вич могут ли болеть суставы лечение".

Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита, довольно часто испытывают болевые ощущения различной этиологии.

Для того чтобы понять, почему при ВИЧ болит та или иная часть тела, нужно определить причину возникновения этого симптома. По статистике, почти у половины зараженных СПИДом неприятные ощущения связаны именно с самим недугом, тогда как у остальных они являются следствием лечения или вообще никоим образом не относятся к инфекции. Итак, какие боли при ВИЧ чаще всего беспокоят пациента?

Встречаются психологические (страх смерти, невозможность радоваться жизни, обостренное чувство вины) и физические боли. К последним относятся:

• головные;
• локализирующиеся в животе и в груди;
• в верхних отделах ЖКТ: ротовая полость, глотка и гортань;
• суставные и мышечные.

Какие мышцы болят при ВИЧ?

Если при ВИЧ болят мышцы, это говорит о поражении тканей возбудителем. Такое состояние встречается в 30% случаев инфицирования. Самая легкая форма – простая миопатия. Самая тяжелая – инвалидизирующий полимиозит. Он развивается довольно рано, поэтому его часто рассматривают как один из первых признаков заболевания. Однако даже при миопатии работоспособность сильно снижена. Как болят мышцы при ВИЧ? Характерными являются ноющие неприятные ощущения, которыя не становится сильнее или слабее. Следует отметить, что больше всего неудобств доставляют человеку боли спины и шеи. При ВИЧ – это нормальное явление, которое, однако, сильно мешает полноценной жизни. Боли в мышцах при ВИЧ возможно купировать, но необходимо понимать, что поврежденную ткань уже вряд ли можно восстановить. Для этого успешно используются анальгетики. Наиболее эффективными являются внутримышечные инъекции.

Боль в суставах при ВИЧ

Каждый инфицированный хотя бы раз задавался вопросом – болят ли суставы при ВИЧ? Дело в том, что такого рода проявление обычно списывают на другие недуги. Тем не менее, оно является самым распространенным симптомом. Встречается у более чем 60% пациентов со СПИДом. Такие боли действительно очень хорошо маскируются под ревматизм, поэтому саму антропатию нередко называют ревматическим синдромом.

Чаще всего при ВИЧ болят суставы крупного размера, такие как:

• локтевой;
• коленный;
• плечевой.

Подобные боли не носят постоянный характер и длятся не больше суток. Проходят они самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Возникают из-за того, что нарушено кровообращение в костной ткани. Очень часто неприятные ощущения чувствуются вечером или ночью, гораздо реже – днем.

Еще статьи: Артрит плечевого сустава препараты

Существует два основных признака, которые помогут обнаружить связь между инфицированием вирусом иммунодефицита человека и болью в суставах:

• Поражение мелких суставов, например, межпозвоночных дисков. Это состояние называется недифференцированная спондилоартропатия.
• Наличие одновременно у одного пациента нескольких ревматоидных заболеваний – сочетанные спондилоартриты.

И то, и другое говорит о непосредственном отношении болей к инфекции. Протекать поражение суставов может следующим образом:

• Асимметричное поражение крупных суставов (преимущественно нижних конечностей), сопровождающееся сильным болевым синдромом, связанным обычно с некрозом костной ткани.
• Симметричный артрит, который быстро развивается и очень похож на ревматизм. Чаще всего встречается у мужчин и сопровождается поражением различных суставов и их групп.

Таким образом, боли при ВИЧ-инфекции возникают довольно часто и их интенсивность различная. К сожалению, избавиться можно только на некоторое время от симптома, но устранить сами повреждения невозможно.

Болит ли голова при ВИЧ?

Существует мнение, что люди, которые заражаются вирусом иммунодефицита, ведут неправильный образ жизни:…

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Поражение опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции

… в 30-70% случаев выраженный клинический полиморфизм ВИЧ-инфекции включает ревматологические проявления .
Артралгия является наиболее частой ревматической манифестацией ВИЧ-инфекции; при этом боли, как правило, слабовыраженные, перемежающиеся, имеют олигоартикулярный тип поражения, захватывают преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы. В некоторых случаев, но чаще на поздних стадиях болезни может иметь место выраженный болевой синдром в суставах верхних и нижних конечностей (как правило, в коленных, локтевых и плечевых суставах), продолжающийся менее 24 часов.
ВИЧ-ассоциированный артрит аналогичен артриту, развивающемуся при других вирусных инфекциях, и характеризуется, как правило, подострым олигоартритом с поражением (преимущественным) суставов нижних конечностей при отсутствии патологии мягких тканей и ассоциации с HLA B27. В синовиальной жидкости воспалительные изменения не определяются. При рентгенографии суставов патологическая симптоматика обычно не обнаруживается. Как правило, наблюдается спонтанное купирование суставного синдрома.
ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит характеризуется типичной симптоматикой серонегативного периферического артрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, развитием тяжелых энтезопатий, а также подошвенного фасциита, ахиллобурсита, дактилита («пальцы-сосиски») и выраженным ограничением подвижности больных. Отмечаются яркие внесуставные проявления (кератодермия, кольцевидный баланит, стоматит, конъюнктивит), развернутая симптоматика ВИЧ-ассоциированного комплекса в виде субфебрилитета, похудания, диареи, лимфаденопатии. Не характерно поражение костно-мышечного аппарата туловища. Течение, как правило, хроническое рецидивирующее. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать более чем за два года до установления диагноза ВИЧ-инфекции либо на фоне начала клинических проявлений СПИДа, но наиболее часто проявляется в период уже имеющегося тяжелого иммунодефицита.
ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит, как правило, характеризуется быстрым прогрессированием суставных проявлений, и наличием корреляции между выраженностью поражения кожи и суставов. Запомните: любой больной с тяжелой атакой псориаза или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию.
ВИЧ-ассоциированный полимиозит развивается достаточно рано и может быть одним из первых проявлений поражения мышц. Основные его проявления аналогичны таковым при идиопатическом полимиозите: миалгии, похудание, слабость проксимальных мышечных групп, повышение сывороточной КФК, электромиограмма характеризуется миопатическим типом изменений в виде: миопатических потенциалов действия моторных единиц с ранней активацией и полной низкоамплитудной интерференцией; потенциалов фибрилляции, положительных острых зубцов. Мышечная биопсия выявляет признаки воспалительной миопатии: воспалительная инфильтрация периваскулярной и интерстициальной области вокруг миофибрилл в сочетании с их некрозом и репарацией.
Немалиновая миопатия характеризуется мышечной слабостью, гипотонией мышц, которые впервые появляются в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса, а затем по мере прогрессирования болезни приобретают генерализованный характер. При исследовании биоптатов мышечных волокон в световом микроскопе выявляются немалиновые тельца в виде палочковидных или нитевидных включений, расположенных под сарколеммой или в толще мышечного волокна.
Миопатия при «ВИЧ-обусловленной кахексии» диагностируется при наличии следующих критериев: потеря в весе более чем на 10% от исходного, хроническая диарея (>30 дней), хроническая усталость и документированная лихорадка (>30 дней) при отсутствии других причин.
Септический артрит в рамках ВИЧ-инфекции, как правило, развивается у «внутривенных» наркоманов или при сопутствующей гемофилии. Основными возбудителями септического артрита являются грамположительные кокки, гемофильная палочка, а также сальмонеллы. Заболевание проявляется острым моноартритом преимущественно тазобедренного или коленного сустава. Возможно поражение крестцово-подвздошных, грудино-реберных или грудино-ключичных сочленений. В целом ВИЧ-инфекция не оказывает существенного влияния на течение септических поражений опорно-двигательного аппарата, которые (осоложенения), как правило, успешно излечиваются при адекватной антибактериальной терапии и своевременном хирургическом вмешательстве.
Туберкулезный спондилит, остеомиелит, артрит. Туберкулез является одной из наиболее часто угрожающих жизни ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций. При этом на долю поражения опорно-двигательного аппарата приходится 2% случаев. (!) Наиболее частая локализация туберкулезного процесса – позвоночник, однако могут иметь место признаки остеомиелита, моно- или полиартрита. В отличие от классической болезни Потта, туберкулезный спондилит в рамках ВИЧ-инфекции может протекать с атипичной клинической и рентгенологической симптоматикой (слабовыраженные боли, отсутствие вовлечения в процесс межпозвонковых дисков, формирование очагов реактивного костного склероза), что приводит к за¬держкам в диагностике и своевременном лечении. Поражение костно-суставной системы атипичными микобактериями обычно развивается на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда уровень CD4-лимфоцитов не превышает 100/мм3. Среди возбудителей данной группы преобладают M. haemophilum и M. kansasii. При этом отмечается несколько очагов инфекции, а такие проявления, как узелки, язвы и свищи, наблюдаются у 50% больных.
Микотическое поражение суставов у ВИЧ-инфицированных. Основными возбудителями являются Candida albicans, Sporotrichosis schenkii и Penicillium marneffei (в южном Китае и странах Юго-Восточной Азии). Поражение грибом Penicillium marneffei происходит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и протекает с лихорадкой, анемией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, острым моно-, олиго- или полиартритом, а также множественными подкожными абсцессами, кожными язвами, свищами и мультифокусным остеомиелитом.
Диагноз инфекции опорно-двигательного аппарата у больных с ВИЧ-инфекцией может быть затруднен по следующим причинам: (1) отсутствие лейкоцитоза в периферической крови и в синовиальной жидкости, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции; (2) атипичная локализация поражения; (3) возбудители, выделенные из сустава и из крови, могут быть различными при полимикробной этиологии поражения; (4) проблемы с идентификацией возбудителя при наличии предшествующего лечения антибиотиками; (5) стертость симптоматики на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда в клинической картине выходят на передний план признаки поражения других органов и систем.
Необходимо помнить о возможности развития ревматологических синдромов в ассоциации с антиретровирусной терапией, например, о синдроме «зидовудиновой» миопатии. Этот синдром имеет острое начало в виде миалгии, пальпаторной болезненности в мышцах и проксимальной мышечной слабости в среднем через 11 мес. от начала лечения. Характерны повышение концентраций мышечных ферментов в сыворотке крови и миопатический тип ЭМГ. При исследовании биоптата мышечной ткани выявляют специфическую токсическую митохондриальную миопатию с появлением «рваных красных волокон», отражающих наличие патологических митохондриальных кристаллических включений. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного. Уровни креатинкиназы нормализуются в течение 4-х недель, а мышечная сила восстанавливается через 8 недель от момента отмены препарата.
Применение ингибиторов протеаз может привести к возникновению рабдомиолиза (особенно в сочетании с приемом статинов), а также липоматоза слюнных желез. Описаны случаи развития адгезивного капсулита, контрактуры Дюпюитрена и дисфункции височно-челюстного сустава при лечении индинавиром.
Остеонекроз и другие виды поражения костной ткани (например, остеопения, остеопороз), широко распространен среди ВИЧ-инфицированных больных, что обусловлено как самим заболеванием, так и проводимой антретровирусной терапией. Самая частая локализация асептического некроза – головка бедренной кости, поражение которой (при отсутствии жалоб) было выявлено с помощью магнитно-резонансной томографии более чем у 4% ВИЧ-инфицированных больных. Асептический некроз головки бедра в 40-60% случаев является двусторонним, а также может сочетаться с остеонекротическим поражением иной локализации (головка плечевой кости), мыщелки бедра, ладьевидные и полулунные кости и т.д.). По мере прогрессирования болезни более чем в 50% случаев возникает необходимость в оперативном лечении – протезировании тазобедренного сустава.

Еще статьи: Медиальный надмыщелок локтевого сустава болит

Ревматологические заболевания суставов при ВИЧ

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) довольно часто приводит к воспалению суставов. Поражения костно-суставной системы встречаются более чем у 60% пациентов с симптомами ВИЧ. Вирус дезорганизует нормальную работу лимфоцитов по защите, в частности, суставов. Бактерии легко проникают в беззащитные суставы и вызывают очаги воспаления, а также вторичные инфекционные артриты. Увеличивается вероятность развития опухолей.

Так же часто у людей с симптомами ВИЧ возникают боли в крупных суставах (локти, плечи, колени). Боли длятся недолго и объясняются нарушением кровообращения в костной ткани (особенно по ночам).

Перечислим некоторые ревматологические проявления при ВИЧ симптомах:
– артралгия коленных, плечевых, голеностопных, локтевых и пястнофаланговых суставов наиболее часто встречающееся заболевание суставов при ВИЧ инфекции;
– ВИЧ-ассоциированный артрит протекает слабовыраженно и аналогичен артриту при других вирусных заболеваниях суставов;
– ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать может возникать задолго до появления первых симптомов ВИЧ инфекции. Но и в период полного развития СПИД, проявляется тоже достаточно часто;
– псориатический артрит, возникающий при поражении организма вирусом ВИЧ, развивается очень быстро, причем, возникает сильная корреляция между поражением кожи и суставов. Запомните важное правило: любой больной с внезапно возникшим псориазом или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, обязательно должен быть проверен на наличие симптомов ВИЧ инфекции;
– полимиозит при заражении ВИЧ может служить признаком наличия вируса в крови и суставах, поскольку его проявления можно отследить достаточно рано. Возникают похудание (потеря в весе более чем на 10%), слабость в мышцах, гипотония мышц (сначала проявляющаяся в в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса) , повышение температуры в течение длительного срока, хроническая диарея и постоянная хроническая усталость;
– септический артрит у больных СПИД поражает чаще всего группу «внутривенных» наркоманов и осложняется в ряде случаев сопутствующей гемофилией. Самые частые возбудители инфекции – сальмонеллы, кокки и гемофильная палочка. Вирус иммунодефицита, как правило, не оказывает существенного влияния на течение септических поражений. Прогноз при соответствующей и адекватной антибактериальной терапии благоприятный;
– туберкулез, как наиболее часто встречающаяся оппортунистическая инфекция при заражении ВИЧ может привести к туберкулезному спондилиту, остеомиелиту и артриту. Чаще всего локализуется в позвоночнике, протекает атипично (без болей и вовлечения в процесс межпозвонковых дисков), что приводит к задержкам в дигностике;
– микотическое поражение суставов при ВИЧ инфекции, как правило, происходит на поздних стадиях заболевания и протекает очень тяжело. Нередки анемия, лимфаденопатия, острый полиартрит и множественные подкожные абсцессы, свищи и язвы…
– развитие ревматологических синдромов при лечении СПИД иногда бывает обусловлено индивидуальным восприятием лечебных средств, применяемых в антиретровирусной терапии. Например, существует синдром «зидовудиновой» миопатии. Он протекает достаточно остро, и выражается в болезненности в мышцах, миалгии и мышечной слабости. Возникает такой комплекс симптомов примерно через 11 месяцев после начала лечения. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного, например, сила мышц восстанавливается через 8 недель прекращения лечения против СПИД;
– остеопороз и остеонекроз часто встречается у людей с симптомами ВИЧ инфекции. Чаще всего диагностируют асептический некроз головки бедренной кости (и головки плечевой кости), что приводит к необходимости оперативного лечения. Примерно в 50% случаев приходится производить протезирование тазобедренного сустава.

Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита, довольно часто испытывают болевые ощущения различной этиологии.

Для того чтобы понять, почему при ВИЧ болит та или иная часть тела, нужно определить причину возникновения этого симптома. По статистике, почти у половины зараженных СПИДом неприятные ощущения связаны именно с самим недугом, тогда как у остальных они являются следствием лечения или вообще никоим образом не относятся к инфекции. Итак, какие боли при ВИЧ чаще всего беспокоят пациента?

Встречаются психологические (страх смерти, невозможность радоваться жизни, обостренное чувство вины) и физические боли. К последним относятся:

• головные;
• локализирующиеся в животе и в груди;
• в верхних отделах ЖКТ: ротовая полость, глотка и гортань;
• суставные и мышечные.

Какие мышцы болят при ВИЧ?

Если при ВИЧ болят мышцы, это говорит о поражении тканей возбудителем. Такое состояние встречается в 30% случаев инфицирования. Самая легкая форма – простая миопатия. Самая тяжелая – инвалидизирующий полимиозит. Он развивается довольно рано, поэтому его часто рассматривают как один из первых признаков заболевания. Однако даже при миопатии работоспособность сильно снижена. Как болят мышцы при ВИЧ? Характерными являются ноющие неприятные ощущения, которыя не становится сильнее или слабее. Следует отметить, что больше всего неудобств доставляют человеку боли спины и шеи. При ВИЧ — это нормальное явление, которое, однако, сильно мешает полноценной жизни. Боли в мышцах при ВИЧ возможно купировать, но необходимо понимать, что поврежденную ткань уже вряд ли можно восстановить. Для этого успешно используются анальгетики. Наиболее эффективными являются внутримышечные инъекции.

Боль в суставах при ВИЧ

Каждый инфицированный хотя бы раз задавался вопросом – болят ли суставы при ВИЧ? Дело в том, что такого рода проявление обычно списывают на другие недуги. Тем не менее, оно является самым распространенным симптомом. Встречается у более чем 60% пациентов со СПИДом. Такие боли действительно очень хорошо маскируются под ревматизм, поэтому саму антропатию нередко называют ревматическим синдромом.

Чаще всего при ВИЧ болят суставы крупного размера, такие как:

Подобные боли не носят постоянный характер и длятся не больше суток. Проходят они самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Возникают из-за того, что нарушено кровообращение в костной ткани. Очень часто неприятные ощущения чувствуются вечером или ночью, гораздо реже – днем.

Существует два основных признака, которые помогут обнаружить связь между инфицированием вирусом иммунодефицита человека и болью в суставах:

• Поражение мелких суставов, например, межпозвоночных дисков. Это состояние называется недифференцированная спондилоартропатия.
• Наличие одновременно у одного пациента нескольких ревматоидных заболеваний – сочетанные спондилоартриты.

И то, и другое говорит о непосредственном отношении болей к инфекции. Протекать поражение суставов может следующим образом:

• Асимметричное поражение крупных суставов (преимущественно нижних конечностей), сопровождающееся сильным болевым синдромом, связанным обычно с некрозом костной ткани.
• Симметричный артрит, который быстро развивается и очень похож на ревматизм. Чаще всего встречается у мужчин и сопровождается поражением различных суставов и их групп.

Таким образом, боли при ВИЧ-инфекции возникают довольно часто и их интенсивность различная. К сожалению, избавиться можно только на некоторое время от симптома, но устранить сами повреждения невозможно.

Калькуляторы

Заболевания опорно-двигательного аппарата при ВИЧ

Здравствуйте!
Болят ноги, ноют, усталось, в области колен, мышцы с внутренней стороны бедер, икры. Уже с утра болят так, как будто целый день на ногах. Я незнаю причину, начинаю думать о побочном эффекте от терапии, так как впервые такие непонятные боли именно мыщц получила в начале приема терапии (эдюрант, тенафовир, абакавир), была сильная диарея, несколько месяцев, я начала худеть, и ноги тоже, и до сих пор мои ноги не вернулись в прежнее состояние, хотя я поправилась, но ноги нет. Мой вопрос связан с терапией, она влияет на боль в ногах? Какие пройти обследования? Я обращала внимание, что в СЦ очень много людей с палочками, или плохо ходят, это тоже от терапии?

Я не знаю, что Вы едите, но я Вас вот вообще не поняла. Или я что то не то ем)
Илья, я начинала терапию не в анабиозе.
И все же, как Вы прокоментируете научный труд по ссылке выше?
И что с мышцей болезненной делать, у какого врача проверять и как?
Спасибо большое!

Это метафора, понятно, что не в анабиозе. Однако, смысл именно такой - иммунитет при ВИЧ ведет себя иногда неадекватно, с терапией и без терапии, просто в разных направлениях, при чем в любых из. У кого-то аутоиммунные процессы активизируются по мере нарастания иммунодефицита и нормализуются на терапии, у кого-то затухают без терапии и активируются на терапии, и у того и другого есть своя логика.
Пробовать копать у ревматолога, например, во всяком случае исключите что-то специфическое.

Белов Б.С. Белова О.Л. ВИЧ–инфекция: ревматологические аспекты, Регулярные выпуски «РМЖ» №24 от 29.10.2008 стр. 1615. К теме.

Теперь все понятно откуда боли в суставах, костях. Похоже это не от тенофовира. Очень беспокоит мышца на задней поверхности бедра. Реально болит и тянет ногу с апреля, то есть начала болеть еще до терапии. Как все же проверить эту мышцу? К какому врачу идти? КФК сдавала неоднократно — нормальный.
Спасибо!

Хотя, все же, боли в суставах и костях начались после приема терапии.

Хотя, все же, боли в суставах и костях начались после приема терапии. После начала терапии иммунитет просыпается, однако, с кучей стрел в голове и дырой от дробовика в груди, и ведет не всегда адекватно себя.

Какие боли преследуют при ВИЧ инфекции

Когда человек узнает о том, что инфицирован вирусом иммунодефицита, преждевременная смерть – не самое страшное, о чем приходится думать. Болевые ощущения - мучительное следствие развития болезни. Что болит при ВИЧ, и можно ли бороться с болью?

Какие боли может вызывать ВИЧ-инфекция

1. Уже на ранних сроках течения инфекции появляется болезненность в мышцах (характерна ноющая мышечная боль). Это является следствием поражения мышечных тканей. Оно наблюдается у 1/3 всех инфицированных. Первичное поражение мышц называется миопатией. Движения становятся скованными и доставляют неприятные ощущения. Крайняя степень поражения тканей - полимиозит. Человек превращается в инвалида. Он практически обездвижен, малейшая динамика причиняет страдания.
2. При ВИЧ-инфекции изменения касаются всех составляющих опорно-двигательного аппарата. У пациентов болит позвоночник, суставы, ноют кости. На подобные ощущения жалуется больше половины носителей. В первую очередь вирус поражает крупные суставные соединения:

• тазобедренные;
• плечевые;
• локтевые;
• коленные.

Постепенно скованность переходит и на мелкие суставы. Начинают хрустеть пальцы рук. Болезненность движений ярко проявляется по утрам. Затем инфицированный разрабатывает конечности, и в течение дня боли сходят на нет. Обычно с переходом болезни в скрытую стадию это явление исчезает. Оно обусловлено тем, что нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани двигательной системы.

Сама по себе боль в суставах не указывает на ВИЧ. Но если у человека наблюдается течение нескольких артритических процессов одновременно, дополнительное исследование не помешает. Анализ крови поможет определить, имеет ли место вирусная нагрузка.

Человек при ретровирусном инфицировании жалуется на боли в шее. Причиной часто выступают бактериальные инфекции, которые проявляются язвенными поражениями полости рта. Местные воспалительные процессы, сопровождающие проникновение ВИЧ в организм, вызывают увеличение лимфатических узлов на шее и челюстях.

Различные вирусные и бактериальные инфекции атакуют человека с ВИЧ. Происходит это из-за падения уровня Т-лимфоцитов в крови. Вирусы иммунодефицита поражают эти клетки в первую очередь. Течение инфекций сопровождается

• слабостью;
• ломотой в теле;
• подъемом температуры;
• увеличением лимфоузлов.

На стадии пре-СПИДа болезнь дополняют оппортунистические инфекции. По мере течения заболевания бороться с ними становится все сложнее. СПИД характеризуется необратимостью сопутствующих заболеваний. На этом этапе жизнь больного наполняется болями разной интенсивности и происхождения. Сохранить здоровье и избежать страшных последствий помогают ранняя диагностика и своевременно начатая терапия.

Боли в горле

При ВИЧ у больного часто болит горло. Вскоре после заражения причиной болей в горле могут быть:

• поражения слизистой рта,
• различные инфекции горла.

Если причиной боли в горле является вирусная инфекция, ее невозможно вылечить традиционными методами. Необходим прием сильнодействующих препаратов. Эта особенность характерна для наличия ВИЧ в организме. Когда больного долгое время не удается избавить от обыкновенной простуды, его кровь направляют на дополнительные анализы.

Негативное влияние вируса иммунодефицита человека на ЛОР-органы усиливается с течением времени. На стадии СПИДа много неприятностей пациенту доставляют ангины, протекающие в тяжелых формах.

Головные боли при ВИЧ

Головные боли при ВИЧ на начальном этапе сопровождают рядовые инфекции.

Причины, вызывающие сильные болевые ощущения в более поздний период:

• поражение центральной нервной системы;
• онкологические заболевания;
• поражение головного мозга инфекциями.

Чтобы избавить себя от страданий при СПИДе или отдалить их приближение, человеку с позитивным ВИЧ-статусом следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Обо всех изменениях рекомендуется сообщать врачу.

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

ВИЧ, АРВТ и суставы

добрый день, принимаю терапию стокрин и комбивир на протяжении 5 лет имунка 600 нагррузка не опр, побочных эффектов никаких не было, но в последние полгода сильно начали хрустеть суставы поднимаешь руку хрустит сустав плечевой, коленки,паховый, запястье, появилась боль в спине и отдает в левую руку. Я спрашивал у врача спид-центра есть ли связь с приемом терапии на что он отмахнулся и сказал что это мое хотя не я думаю, что так резко не может начать все хрустеть,сделал мрт грудного отдела шейного отдела остеохандроза нет, сказали ни их, сделал экг тоже не их.
А боли в спине с хрустами как были так и остались, этот хруст слышно на расстоянии.пил терафлекс найз,колол в/м мильгаму, цель т, толку нет. От мильгамы на время боль проходит,но только на время, вот думаю что это и как с этим бороться. Обратил внимание что боль начинает усиливаться когда промерзну немного, а хруст постоянен. Буду благдарен за совет.

Здравствуйте,помогите пожалуйста!ВН не определяется,ИС 650,на терапии. Артрит с детства,принимаю НПВС,но несмотря на это разболелось и отекло колено и ревматолог(о ВИЧ не знает) назначил физио ультразвук с гидрокортизоном. Может ли гидрокортизон повлиять на ИС?

Зависит от дозы и экспозиции. В среднем – нет или не значимо.

Безмерно Вам благодарна

Илья, спасибо. Ещё назначен препарат Амбене 5 дней, в России его не продают пару лет, заказала, нужно начинать,из-за гормона боюсь, переживаю скажите пожалуйста, ИС не упадёт сильно? Спасибо

Екатерина, Илья, добрый вечер! Получила травму колен на двух ногах, кресты растяжение 2 степени и на одной линейный разрыв заднего медиального рога мениска, пытаемся лечить консервативно, из-за долгово ношения артеза и бинтов, началась отрофия мышц, врачи назначили в комлеке ЛФК чтобы закачать мышцы, и предлагают инъекции богатой тромбоцитами плазмы в сустав, скажите пожалуйста, есть ли какой-то риск при вич, опасно ли? Врачам о болезни не говорила. Спасибо

Доброго времени суток, подскажите узнала о статусе в марте попала в больницу с cd4- 5, на данный момент клетки поднялись до 102 Вн неопределяется, но начились проблемы с ногой) сначала думала седалищный нерв, мрт. Ренген, остеосканирование показывает воспаление кости, очаг в тазобедренной кости, ортопед, послал к нервохирургу, тот посылает к травматологу вообщем слышат что вич и ни кто ничего не хотят делать уже: месяца не хожу передвигаюсь на палке. Может кто знает что делать какие антибиотики и вообще что это может быть? На арт 6 месяцев кивекса+ эфавиренс

В идеале – биопсия и к хорошему гистологу, если получится – посеять. Поняв, решить.

Спасибо, Илья. Других жалоб нет, болевых ощущений нет, и очень надеюсь, что и не будет. Но лучше провериться, хотя бы для того, что бы следить за динамикой.
А что значит «насколько эффективны дозы» (он пока не принимает д3, лучше сначала анализы сдадим, не хочется как то на авось лечить не понятно что, не понятно чем).

Речь о том, что иногда те же 5000 МЕ в сутки могут быть избыточными, что не вредно, а лишь избыточно. Потому можно подкрутить, скажем до 15-20 тыс. МЕ в неделю, например, принимая ПТ-СБ-ВС только.

Здравствуйте.
Мой мч принимает схему теновофир, ламивудин, эфавиренз уже год, жалоб на побочки нет, ВН но, ИС 255, динамика положительная. И прыгать со схемы на схему без реальных показаний не хочется. Вот только я стала замечать хруст в коленях и голеностопах, когда он присаживается на корточки. В общем хочу обследовать его по этому вопросу. С чего начать? Какие анализы нужно сдать, на какие показатели обращать внимание? Я так понимаю, однозначно делать денситометрию, плюс кальций и д3 проверить? Это всё, или еще что то? Я тут поначиталась про маркеры воспаления, правда мало что поняла. В общем, что делать с хрустом? К терапевту и ревматологу в поликлинику он не пойдет, ибо не доверяет. Видимо пойдем по частным клиникам за свои кровные, соответственно лишнего сдавать не хочется, по этому подскажите, какие и в какой последовательности анализы реально нужно сдать.

Я так понимаю, однозначно делать денситометрию, плюс кальций и д3 проверить? Первое и третье – желательно иметь хотя бы раз в несколько лет, как ориентиры. Первое – чтоб потом сранвить, лет через пять, 25(OH)D3 – чтобы понять, насколько эффективны дозы по D3, базовый можно и не смотреть, есть D3 пока нет. Просто же хруст не повод суетиться, если нет других жалобы

Всем добрый вечер)) я новичок в вашем форуме, о статусе знаю с конца апреля прошлого года и с мая 2016уже на терапии (алувия и тенофовир) . Случайно вот наткнулась именно на данное обсуждение, тема прям моя, наболевшая; с осени прошлого года мучают разные некомфортные ощущения в ногах, от колена и до стопы, то есть нижняя часть: то онемение, то вот сейчас как тяжесть, то боли тянущиеся как будто бы, само приходит иногда, так же уходит; в прошлом году сдавала на ревма пробы — все хорошо по анализам, вены / сосуды проверяла, мой доктор из сц ничего подобного, как читаю у вас в форуме, не говорила про такие побочные эффекты, хотя я не раз жаловалась ей на это; так же предполагали вариант защемления нерва в тазовом отделе из-за того, что ребёнка на руки поднимаю и запретили это делать, но вот сейчас например недели две беспокоит этот вопрос, хотя тяжести не ношу, не пью, образ жизни адекватный, подскажите как быть? Так как действительно много дискомфорта приносит, ис 735 где то так; спасибо большое заранее за ответ!)

С высокой долей вероятности проблемы в поясничном отделе позвоночника, может быть где-то далее по ходу нервов. Хороший вертеброневролог найдет и покажет, где и что.

Доктор,
только заметил что в Вашем первом ответе я пропустил — «в сторону ИП хоть какие-то подозрения были.»
это был вопрос? и что такое ИП?

Да, я понял, не просто все..
Понял что с т/б суставами процесс пошел, и теперь нужно готовиться что в переди их протезирование.
Доктор, пожалуйста, у меня к Вам вопрос:
— значит ли это, что что теперь постепенно со всеми остальными моими суставами будет происходить тоже самое?
— если да, то возможно этот процесс остановить или замедлить?
..или, мне стоит принять — что это теперь так?!
Заранее спасибо за ответ!

Нет, не значит. И с этими тоже можно бодаться.
Да, возможно, но это вопросы не ко мне, а к профильному специалисту. Рассматривать ситуацию следует вне контекста ВИЧ.

только если профильный специалист узнает про ВИЧ и терапию, то отправляет к врачам в СЦ, а врачи в СЦ говорят — мы не знаем от чего это у вас ищите другого профильного спеца. Замкнутый круг.

Спасибо Доктор!
Значит, буду бороться!)

Добрый вечер! Пожалуйста, помогите разобраться!
В конце 2000-ых г. получил вид на жительство на Мальте.
В 2015 году я узнал о своем ВИЧ+ статусе и встал на учет в местном СЦ.
С февраля 2016 года начал терапию — Кивекса + Исентресс.
Сейчас у меня CD4 — 1136, Vir.L — не определим.
Три месяцев назад у меня появились периодические резкие боли в задней части
бедра левой ноги. Я не придавал значение, так как думал, что это связано со спорт залом.
Но постепенно боли становились все чаще и больше
Еще раз прочитал инструкции обоих лекарств, где указано что есть возможность Остеронекроза.
Сейчас я в Москве по работе. Вчера сделал МРТ —
«Отмечается недостаточность покрытия головок бедренных костей на 1/3.
В области краев суставных поверхностей головок бедренных костей и вертлужных впадин визуализируются
костные разрастания. Определяется хондромаляция суставного хряща головок бедренных костей
и вертлужных впадин 2-3 степени, суставаные щели сужены. В полости суставов определяется
физиологичное количество жидкости. Мягкие ткани без особенностей, увеличенных л/у на уровне исследований не выявлено.
Заключение: двусторонний диспластический остеоартроз тазобедренного сустава 2 ст.»
Позвонил своему леч. врачу и все рассказал.
Он был искренне удивлен, сказал, что у них это первый такой случай.
Сказал что если я хочу, я могу туда поехать и попросить изменить терапию.
СЦ там прекрасный, там хорошие люди, но одна проблема — небольшое население
и видимо, очень мало опыта. Я вижу, что врачи готовы помочь, но сами сталкиваются, похоже, с этим первый раз.
Прочитав много всего разного, я уже не понимаю, как мне быть, совсем запутался.
Хотел бы вас попросить, пожалуйста, посоветуйте
В Москве я еще должен быть месяц по работе. Но если нельзя терять столько времени и нужно что-то
срочно менять, я могу уехать.
Главный вопрос: менять мне терапию или нет? Если не менять, то что делать с проблемой в т/б суставе которая прогрессирует?!
А если менять терапию, то на какую, какие могут быть варианты?
Состояние у меня точно ухудшается, боль все больше, а двигать ногой все сложнее.
Пожалуйста, посоветуйте, как быть?!

Боль в суставах при ВИЧ

Довольно часто происходит так, что болят суставы при ВИЧ. Причиной такого явления считается развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани на фоне агрессивного распространения вируса и снижения защитной функции организма. Болезни опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции отмечаются более чем у 50% больных.

Этиология и патогенез суставных болей

Под действием ВИЧ-инфекции защитные функции организма активизируются и вырабатывают антитела к патогену. Их детальность заключается в поражении и утилизации больных клеток соединительной ткани. Из-за сильных нарушений в организме происходит дисфункция иммунной системы. Это приводит к тому, что антитела уничтожают не только болезнетворные агенты, но и здоровые клетки собственного организма. Под действием негативного фактора страдают все органы и системы, в том числе и ОДА.

К развитию ревматических синдромов склонны: носители ВИЧ, больные с яркой клинической картиной инфицирования и люди с тотальным поражением иммунной системы (СПИД).

В основном при иммунодефиците поражаются крупные суставы. Чаще больной испытывает боль в ночное время суток, что связано с нарушением кровообращения в костно-хрящевой ткани. Как правило, болевой синдром непродолжительный и проходит через несколько часов без применения лекарственных препаратов. При значительных дегенеративных нарушениях симптоматика усыпляется в связи с развитием ревматических синдромов.

Симптомы и течение ВИЧ-ассоциированных артритов

На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии. Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита. Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.

ВИЧ-ассоциированный артрит

Тяжелая форма недуга, которая приводит к сложным внутренним нарушениям и явным визуальным изменениям структуры сустава. Относится к быстропрогрессирующим болезням, проявляется остро. В основном поражает суставы нижних и верхних конечностей с деформацией фалангов пальцев. Втягивает в патологический процесс околосуставные сухожилия. Главными симптомами такого вида артрита считаются выраженные болевые ощущения с нарастающей интенсивностью и отечность мягких тканей. При активном развитии недуга отмечаются сбои в увлажнении и питании кожных покровов, что проявляется их сухостью и отторжением верхних слоев эпидермиса. Тяжелая форма болезни приводит к осложнениям в виде воспаления слизистых оболочек внутренних органов.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит

Первые признаки недуга проявляются на первых неделях проникновения инфекции в организм. В таком случае человек не подозревает, что он ВИЧ-инфицированный, но при этом испытывает всю обширную симптоматику артрита:

При реактивной форме артрита увеличиваются лимфатические узлы.

• болевой синдром, что более выражен после пробуждения;
• припухлость суставов;
• гиперемию околосуставных тканей;
• воспалительную реакцию в других структурных единицах;
• увеличение лимфатических узлов из-за неправильного оттока крови;
• утолщение пальцев ног.

В Российской Федерации, на фоне разговоров об экономическом кризисе, совершенно забыли о ВИЧ – инфекции, которая приобрела характер эпидемии. По данным Роспотребнадзора, на начало 2016 года, в РФ зарегистрировано более 980 тысяч (!) человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Показатели заболеваемости ВИЧ

За один только 2015 год в нашей стране умерло от СПИДА более 20 тысяч человек, что на 16% больше, чем в прошлом году. Число заразившихся в 2015 году в нашей стране превысило 70 тысяч, что также опережает прошлогодний показатель более чем на 12%.

Показатели заболеваемости ВИЧ (число заболевших на 100 тысяч населения) в Новосибирской области составил в прошлом году 125 человек, а по стране в целом – 50.

Так, например, в Свердловской области, которая является лидером печальной статистики, на 100 тысяч человек населения приходится 1511 (!) инфицированных, или 1,5% населения.

В России люди пытаются бороться с системой, умалчивающей о проблеме ВИЧ, проводят своеобразные акции протеста. На фото пример такой акции недавно прошедшей в Москве.

По-прежнему, главный путь заражения для мужчин – это внутривенная наркомания, а для женщин – половой путь с инфицированными мужчинами.

Стремительное ухудшение эпидемической ситуации с распространением ВИЧ – инфекции в нашей стране поднимает ряд серьезных вопросов, среди которых – обращение к узким специалистам по поводу тех или иных жалоб у пациентов, которые не имеют никакого понятия о том, что их организм заражен ВИЧ.

Поражение нервной системы при этой хронической инфекции может протекать различным образом:

• возможно как первичное поражение нервной системы на стадии носительства;
• появление неврологической симптоматики на стадии СПИДа, при котором человек поражается различными инфекциями,
• может быть вызвано употреблением мощных антивирусных, противогрибковых и антибактериальных препаратов для лечения оппортунистических инфекций на последней стадии заболевания.

Боли по ходу нервных стволов, носящие невралгический характер, при исключении любой вероятной причины бытового, классического характера, при неэффективности лечения, должны обязательно рассматриваться как вероятное проявление ВИЧ – инфекции, и пациента желательно уговорить, в целях его личной безопасности, обследоваться на этот вирус.

О первичном поражении нервной системы

В то время как человек, инфицированный ВИЧ, чувствует себя абсолютно здоровым, в его головном мозге могут образовываться участки демиелинизации (уничтожения изолирующей оболочки нервных отростков у нейронов, – патологический процесс, представляющий собой избирательное повреждение миелиновой оболочки, проходящей вокруг нервных волокон центральной или периферической нервной системы ), которые мешают проведению нервных электрических импульсов, вызывая «короткое замыкание», а также очаги энцефалита.

Клинические проявления, вызванные собственно вирусом иммунодефицита человека, следующие:

• Деменция (приобретенное слабоумие). Больные перестают интересоваться жизнью, падает инициатива, критика к себе, они становятся неспособны к выполнению профессиональных навыков, связанных с сообразительностью. Падает быстрота реакции, развивается эмоционально – волевое оскудение. Больные становятся неспособны к ведению домашнего хозяйства, ведению финансовых расчетов, стремятся переложить все на своих домашних. Речь становится односложной, падает интерес к окружающим. Резко снижается память на текущие события. Эта деменция способна к быстрому прогрессированию, и, возникшая в молодом возрасте, может свидетельствовать о ВИЧ – инфекции.
• Миелопатия. На этой стадии могут (редко) возникать невралгии, миалгии, мышечные боли вследствие поражение спинного мозга и развития в нем очагов демиелинизации. Как правило, нарушается сила и чувствительность в ногах, развивается неуверенная походка, которая невозможна с закрытыми глазами. Повышается тонус мышц в ногах, что может сопровождаться болями, напоминающими невралгию. При этом нарушения возникают симметрично, поражая и левую, и правую ногу.
• Сразу после заражения возможно развитие менингита, который является асептическим, и в основе которого лежат механизмы нарушения иммунитета при внедрении вируса и его размножении. Менингит является серозным, но помимо выраженной головной боли, в процесс могут вовлекаться некоторые черепно-мозговые нервы, поэтому возможно развитие невралгии , нервов, которые не являются самостоятельными процессами, а связаны с раздражением мозговых оболочек. Обычно эти явления проходят в течение 1 месяца, часто не вызывая особых подозрений ни у больного, ни у врачей.
• Следующий синдром поражения центральной нервной системы при первичном воздействии с ВИЧ может симулировать невралгию, нейропатические боли в самых различных участках, но опять – таки, наиболее часто встречается поражение нижних конечностей. Характерны мучительные, упорные, стреляющие боли, с нарушением чувствительности в пальцах ног, появление парестезий (онемения, ползания мурашек). Кроме этого, характерна повышенная мышечная утомляемость, боли в мышцах, возможны непроизвольные подёргивания мышц.

Лечение этих первичных поражений сложно и длительно, поскольку они вызваны самим первичным действием вируса на организм человека. Лечение проводится у инфекциониста с назначением специальных дорогостоящих противовирусных препаратов (Ретровир, Инвираза), которые пациент должен получать по федеральной квоте.

На сколько эффективна своевременная терапия

Учитывая, что многие процессы носят в этот период развития неврологической симптоматики аутоиммунный характер, то показано применение кортикостероидных гормонов и цитостатических препаратов, иммуномодуляторов (интерферонов, цитокинотерапии), плазмафереза. Полноценное лечение является весьма дорогостоящим.

Однако, несмотря на всю своевременную терапию, в том случае, если развились подобные первичные нарушения центральной и периферической нервной системы на ранней стадии заражения, это говорит либо о высокой активности вируса, либо о низком уровне иммунитета, и является прогностически неблагоприятным фактором, говорящим о возможно раннем наступлении стадии СПИДа и присоединении вторичных инфекций.

Кроме действия вируса, возможна компрессия (или сдавливание) патологически разросшейся лимфоидной тканью нервных стволов, поскольку для ВИЧ – инфекции характерно развитие специфических лимфом – опухолей лимфоидной ткани.

На стадии СПИДа иммунитет угнетен настолько, что человек начинает страдать от множества заболеваний: это пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, туберкулёз, хронические бактериальные и протозойные виды диареи, криптококковый менингит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, при которой разрушается миелиновая оболочка нейронов, лимфогранулематоз, герпесвирусные инфекции.

На стадии СПИДа человека могут поражать системные микозы (кандидозный эзофагит), сальмонеллезная септицемия.

Наконец, именно на фоне ВИЧ – инфекции часто возникает опоясывающий герпес с развитием постгерпетической невралгии, которая с трудом поддается лечению, и протекает с упорными и мучительными болями.

Поэтому каждому, кто заботится о сохранении своего здоровья и здоровья окружающих, необходимо обследоваться на ВИЧ.

Для цитирования: Белов Б.С., Белова О.Л. ВИЧ–инфекция: ревматологические аспекты // РМЖ. 2008. №24. С. 1615

В начале XXI века инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), по-прежнему остается одной из важнейших медицинских и социальных проблем. По данным ВОЗ, в 2007 г. в мире насчитывалось 33,2 млн. ВИЧ-инфицированных людей. При этом ВИЧ-инфекция была причиной 2,1 млн. летальных исходов. Ежегодно диагностируется около 2,5 млн. новых случаев ВИЧ-инфекции, преимущественно в странах Центральной и Восточной Азии и Африке (особенно - в регионе пустыни Сахара) .

В России по состоянию на 31.12.2007 г. общее число официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфек-ции составило 403100 (в т.ч. 2636 среди детей). Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) диагностирован у 3639 больных . Однако с учетом того, что стадия СПИДа начинается лишь через несколько лет после передачи вируса, зарегистрированное количество ВИЧ-положительных людей - это лишь часть реального числа инфицированных лиц как в России, так и во всем мире.
ВИЧ является РНК-содержащим вирусом, относится к семейству ретровирусов и содержит ряд ферментов - обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу и протеазу. ВИЧ поражает дифференцированные клетки макроорганизма, несущие рецептор CD4. При проникновении ВИЧ внутрь клетки происходит реверсия вирусной РНК в ДНК, которая, в свою очередь, встраивается в ДНК клетки-хозяина, оставаясь там пожизненно (ДНК-провирус). В дальнейшем под влиянием ряда факторов происходит активация ВИЧ-инфекции с прогрессирующим поражением вышеуказанных клеточных структур. По мере прогрессирования заболевания запускаются аутоиммунные процессы, снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и опухолям. Все это обусловливает полиорганность поражения и разнообразие клинической симптоматики.
Выраженный клинический полиморфизм ВИЧ-ин-фек-ции включает и различные ревматологические проявления, встречающиеся в 30-70% случаев. Первые со-об-щения о ВИЧ-ассоциированных ревматологических синдромах появились в середине 1980-х гг. и включали описания случаев полимиозита, васкулита, реактивного артрита и синдрома Шегрена (последний в дальнейшем получил название диффузного инфильтративного лимфоцитарного синдрома). На сегодняшний день спектр описанных ревматических синдромов, связанных как непосредственно с ВИЧ-инфекцией, так и с анти-ре-тро-вирусной терапией, весьма широк (табл. 1) .
Поражение суставов
Артралгия - наиболее частая (25-45%) ревматическая манифестация ВИЧ-инфекции. Боли, как правило, слабовыраженные, перемежающиеся, имеют олигоартикулярный тип поражения, захватывают преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы. В 5-10% случаев (чаще на поздних стадиях болезни) может иметь место интенсивный болевой синдром, который продолжается в течение ≤ 24 часов, характеризуется выраженными болями в суставах верхних и нижних конечностей (чаще в коленных, локтевых и плечевых), что нередко обусловливает необходимость применения наркотических анальгетиков.
ВИЧ-ассоциированный артрит (3,4-10%) аналогичен таковому, развивающемуся при других вирусных инфекциях, и характеризуется подострым олигоартритом с преимущественным поражением суставов нижних конечностей при отсутствии патологии мягких тканей и ассоциации с HLA B27. В синовиальной жидкости воспалительные изменения не определяются. При рентгенографии суставов патологическая симптоматика не обнаруживается. Как правило, наблюдается спонтанное купирование суставного синдрома.
ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит (РеА) развивается в 3-10% случаев. Он может возникать более чем за 2 года до установления диагноза ВИЧ-инфекции либо на фоне начала клинических проявлений СПИДа, однако наиболее часто проявляется в период уже имеющегося тяжелого иммунодефицита. Характерна типичная симптоматика серонегативного периферического артрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, развитием тяжелых энтезопатий, подошвенного фасциита, ахиллобурсита, дактилита («пальцы-сосиски») и выраженным ограничением подвижности больных. Отмечаются яркие внесуставные проявления (кератодермия, кольцевидный баланит, стоматит, конъюнктивит), развернутая симптоматика ВИЧ-ассоциированного комплекса (субфебрилитет, похудание, диарея, лимфаденопатия), частая ассоциация с HLA B27 (80-90%). Поражение костно-мышечного аппарата туловища не характерно. Процесс нередко приобретает хроническое рецидивирующее течение.
Развитие псориаза (20%) рассматривается как неблагоприятный прогностический признак у ВИЧ- инфицированных больных, т.к. он является предиктором рецидивирующих, угрожающих жизни инфекций (в первую очередь - пневмоцистной пневмонии). У таких пациентов выявляют весь спектр кожных изменений, характерных для псориаза (экссудативные, пемфигоидные, экзематозные, пустуллезные и т.д.). К отличительным особенностям ВИЧ-ассоциированного псориатического артрита относят быстрое прогрессирование суставных проявлений и корреляцию между выраженностью поражения кожи и суставов. Подчеркивается, что любой больной с тяжелой атакой псориаза или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию.
Недифференцированная спондилоартропатия (3-10%) проявляется в виде олигоартритов, спондилитов, энтезопатий, дактилитов, онихолиза, баланита, уретрита. Однако для постановки диагноза РеА или псориатического артрита симптоматики недостаточно. Длительность - до нескольких месяцев, нередко заканчивается инвалидизацией.
Поражение мышц при ВИЧ-инфекции встречается в 30% случаев и варьирует от неосложненной миопатии и фибромиалгии или асимптомного повышения уровней креатинфосфокиназы до тяжелых инвалидизирующих форм полимиозита. ВИЧ-ассоциированный полимиозит развивается достаточно рано и может быть одним из первых проявлений рассматриваемого заболевания. Основные его проявления аналогичны таковым при идиопатическом полимиозите: миалгии, похудание, слабость проксимальных мышечных групп, повышение сывороточной КФК, миопатический тип изменений на электромиограмме (миопатические потенциалы действия моторных единиц с ранней активацией и полной низкоамплитудной интерференцией, потенциалы фибрилляции, положительные острые зубцы). При морфологическом исследовании мышечных биоптатов выявляются признаки воспалительной миопатии: хроническая воспалительная инфильтрация периваскулярной и интерстициальной области вокруг миофибрилл в сочетании с их некрозом и репарацией, а также по сравнению с идиопатическим полимиозитом низкое содержание CD4+ клеток в инфильтратах эндомизия.
При немалиновой миопатии - достаточно редко встречающейся патологии у больных ВИЧ-инфекцией мышечная слабость и гипотония впервые появляются в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса и по мере прогрессирования болезни приобретают генерализованный характер. При исследовании биоптатов мышечных волокон в световом микроскопе выявляется основной дефект - немалиновые тельца в виде палочковидных или нитевидных включений, расположенных под сарколеммой или в толще мышечного волокна.
Миопатия может наблюдаться при ВИЧ-обуслов-лен-ной кахексии, диагностическими критериями которой является потеря в весе более чем на 10% от исходного, хроническая диарея (>30 дней), хроническая усталость и документированная лихорадка (>30 дней) при отсутствии других причин.
Более чем у 20% ВИЧ-инфицированных развиваются васкулиты с поражением артерий малого, среднего и крупного калибров. В качестве ведущего синдрома при ВИЧ-ассоциированных васкулитах наиболее часто фигурирует сенсорно-моторная нейропатия.
Диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром (ДИЛС) встречается у 3-8% ВИЧ-инфи-ци-ро-ванных больных - носителей HLA DR6/7 (европеоиды) или - DR5 (негроиды). Он характеризуется развитием ксерофтальмии, ксеростомии, безболезненным увеличением околоушных желез, стойким лимфоцитозом за счет Т-лимфоцитов CD8 и диффузной лимфоцитарной ин-филь-трацией внутренних органов. Наиболее серьезным осложнением считают лимфоцитарный интерстициальный пневмонит, развивающийся у 25-50% больных ДИЛС. Примерно в 30% случаев наблюдается паралич VIII пары черепно-мозговых нервов, обусловленный механической компрессией воспаленной тканью слюнной железы. Прочие неврологические проявления включают асептический менингит и симметричную моторную периферическую нейропатию. В рамках ДИЛС описано развитие лимфоцитарного гепатита, полимиозита, ин-тер-стициального нефрита, канальцевого ацидоза IV ти-па. В отличие от ДИЛС, при синдроме Шегрена: а) выявляют антитела к Ro- и La- антигенам, б) кле-точ-ная инфильтрация слюнных желез обусловлена Т-лим-фо-цитами CD4, в) значительно чаще встречается ассоциация с HLA B8 и DR3.
У ВИЧ-инфицированных больных возможно развитие разнообразных клинических проявлений и лабораторных феноменов, встречающихся при системных ревматических заболеваниях. В таблице 2 приведены так называемые волчаночноподобные проявления ВИЧ-ин-фекции. Наряду с указанным ревматоидный фактор при данной патологии выявляют в 17% случаев, IgG - антитела к кардиолипину - в 20-30%, а на поздних стадиях ВИЧ - в 95%, антинейтрофильные цитоплазматические антитела методами непрямой иммунофлюоресценции или ELISA - в 18 и 43% случаев соответственно. Описано наличие клеточно-специфических антител, криоглобулинов (чаще - при сопутствующем гепатите С), повышение концентрации кислотолабильного интер-ферона-a.
В свете вышеизложенного следует помнить, что у больных активной СКВ возможны ложнопозитивные результаты исследования на ВИЧ (по методу ELISA или Westernblot), которые становятся отрицательными при клиническом улучшении. В то же время инфицирование ВИЧ приводит к стиханию иммунопатологических расстройств при СКВ и ревматоидном артрите (РА) и отягощает течение заболевания при реактивном урогенном артрите и Лаймской болезни. Эти факты подчеркивают важную роль Т-лимфоцитов CD4 в патогенезе СКВ и РА по сравнению с реактивным артритом и Лаймской болезнью.
В сообщениях начала 1990-х гг. частота септических осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата у рассматриваемой категории больных не превышает 1%. Однако в недавно опубликованной работе испанских авторов встречаемость септических поражений указанной локализации составила 41% .
Септический артрит в рамках ВИЧ-инфекции развивается, как правило, у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, или при сопутствующей гемофилии. Основные возбудители - грамположительные кокки, гемофильная палочка, сальмонеллы. Болезнь проявляется острым моноартритом преимущественно тазобедренного или коленного сустава. У «внутривенных» наркоманов возможно поражение крестцово-под-вздошных, грудино-реберных и грудино-ключичных сочленений. Ведущий этиологический агент остеомиелита и пиомиозита - золотистый стафилококк. В целом ВИЧ-инфекция не оказывает существенного влияния на течение септических поражений опорно-двигательного аппарата. Последние, как правило, успешно излечиваются при адекватной антибактериальной терапии и своевременном хирургическом вмешательстве.
Туберкулез - одна из наиболее частых угрожающих жизни ВИЧ-ассоциированных оппортунистических ин-фекций. При этом на долю поражения опорно-дви-га-тельного аппарата приходится 2% случаев. Наиболее частая локализация туберкулезного процесса у этих больных - позвоночник, однако могут иметь место признаки остеомиелита, моно- или полиартрита. В отличие от классической болезни Потта, туберкулезный спондилит в рамках ВИЧ-инфекции может протекать с атипичной клинической и рентгенологической симптоматикой (слабовыраженные боли, отсутствие вовлечения в процесс межпозвонковых дисков, формирование очагов реактивного костного склероза), что приводит к за-держкам в диагностике и своевременном лечении. В связи с этим многие авторы настоятельно рекомендуют включать в план обследования этих больных компьютерную томографию и магнитно-резо-нанс-ную томографию.
Поражение костно-суставной системы атипичными микобактериями развивается, как правило, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда уровень CD4-лим-фо-ци-тов не превышает 100/мм3. Среди возбудителей данной группы преобладают M. haemophilum и M. kansasii (50 и 25% случаев соответственно). При этом отмечается несколько очагов инфекции, а такие проявления, как узелки, язвы и свищи, наблюдаются у 50% больных .
К основным возбудителям микотического поражения суставов у ВИЧ-инфицированных больных относят Candida albicans и Sporotrichosis schenkii. В южном Китае и странах Юго-Восточной Азии ведущим этиологическим агентом считают диморфный гриб Penicillium marneffei. Поражение этим грибом происходит, как правило, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и протекает с лихорадкой, анемией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, острым моно-, олиго- или полиартритом, множественными подкожными абсцессами, формированием кожных язв и свищей, мультифокусным остеомиелитом.
Диагноз инфекции опорно-двигательного аппарата у ВИЧ- инфицированных больных может быть затруднен по следующим причинам: 1) отсут¬ствие лейкоцитоза в периферической крови и в синовиальной жидкости, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции; 2) атипичная локализация поражения; 3) возбудители, выделенные из сустава и из крови, могут быть различными при полимикробной этиологии поражения; 4) проблемы с идентификацией возбудителя при наличии предшествующего лечения антибиотиками; 5) стертость симптоматики на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда в клинической картине выходят на передний план признаки поражения других органов и систем .
Необходимо помнить о возможности развития ревматологических синдромов в ассоциации с антиретровирусной терапией. В частности, через 1 год после внедрения в клиническую практику зидовудина - препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ в литературе появились сообщения о «зидовудиновой» миопатии. Этот синдром характеризуется острым началом с развитием миалгии, пальпаторной болезненности в мышцах и проксимальной мышечной слабости в среднем через 11 мес. от начала лечения. Характерны повышение концентраций мышечных ферментов в сыворотке крови и миопатический тип ЭМГ. При исследовании биоптата мышечной ткани выявляют специфическую токсическую митохондриальную миопатию с появлением «рваных красных волокон», отражающих наличие патологических митохондриальных кристаллических включений. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного. При этом уровни креатинкиназы нормализуются в течение 4 нед., а мышечная сила восстанавливается через 8 нед. от момента отмены препарата .
Применение ингибиторов протеаз может привести к возникновению рабдомиолиза (особенно - в сочетании с приемом статинов), а также липоматоза слюнных желез. Описаны случаи развития адгезивного капсулита, контрактуры Дюпюитрена и дисфункции височно-челюстного сустава при лечении индинавиром .
Остеонекроз, как и другие виды поражения костной ткани (остеопения, остеопороз), широко распространен среди ВИЧ-инфицированных больных, что обусловлено как самим заболеванием, так и проводимой антретровирусной терапией. Наиболее частая локализация асептического некроза - головка бедренной кости, поражение которой (при отсутствии жалоб) было выявлено с помощью магнитно-резонансной томографии более чем у 4% ВИЧ-инфицированных больных. Асептический некроз головки бедра в 40-60% случаев является двусторонним и может сочетаться с остеонекротическим поражением иной локализации (головка плечевой кости, мыщелки бедра, падьевидные и полулунные кости и т.д.). По мере прогрессирования болезни более чем в 50% случаев возникает необходимость в оперативном лечении - протезировании тазобедренного сустава .
На сегодняшний день для лечения ВИЧ-инфекции весьма активно и с достаточным успехом применяют сочетание трех и более антиретровирусных препаратов. Такой подход получил название высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Следует отметить, что в 1997-1998 гг. в литературе появились описания случаев развития цитомегаловирусного ретинита и абсцедирующей инфекции, вызванной комплексом M. avium intracellulare, у ВИЧ-инфициро-ван-ных больных, не-сколь-ко недель принимавших ВААРТ. Несмотря на различия в этиологии, патогенезе и локализации поражения, во всех этих случаях имел место выраженный воспалительный компонент, сопровождавшийся нарастанием числа CD4+ клеток и восстановлением активного иммунного ответа на очаговую инфекцию, существовавшую до начала ВААРТ. Для обозначения подобных реакций были предложены термины «синдром воспалительного восстановления иммунитета» или «синдром им-мунной реконституции». Более того, в рамках данного синдрома описано развитие системных аутоиммунных заболеваний (СКВ, РА, полимиозит). Указанный феномен может быть обусловлен как ослаблением иммуносупрессивного эффекта ВИЧ-инфекции на уже имеющееся аутоиммунное заболевание, так и развитием болезни de novo .
Для лечения ревматической патологии, развившейся в рамках ВИЧ-инфекции, применяют те же лекарственные средства, что и у ВИЧ-негативных больных. Среди нестероидных противовоспалительных препаратов к средствам выбора относят индометацин. В исследованиях in vitro показана способность этого препарата подавлять ВИЧ-репликацию на 50%. При ВИЧ-ассо-ции-ро-ванных артропатиях с успехом применяют гидрокси-хлорохин. Примечательно, что этот препарат, назначавшийся в дозе 800 мг/сут., был сопоставим по антиретровирусной активности с зидовудином. Назначение метотрексата, ранее считавшегося абсолютно противопоказанным, может быть оправдано у больных с псориазом и псориатическим артритом, развившимися в рамках ВИЧ-инфекции, однако при этом требуется тщательный контроль вирусной нагрузки и числа CD4+ клеток. Развитие тяжелых форм системных васкулитов с поражением жизненноважных органов (легкие, почки, головной мозг), а также активной СКВ и полимиозита служит показанием для назначения глюкокортикоидов, возможно, в комбинации с цитостатиками с обязательным контролем за выраженностью иммуносупрессии .
В настоящее время накапливается опыт применения биологических агентов (в первую очередь ФНО-a-бло--каторов) для лечения ревматической патологии в рамках ВИЧ-инфекции. Имеются сообщения, свидетельствующие об эффективности и достаточно хорошей переносимости этанерцепта, инфликсимаба и абатацепта при РА, реактивном и псориатическом артрите, распространенном псориазе и болезни Крона в сочетании с ВИЧ-инфекцией . Однако в от-дельных случаях препараты приходилось отменять из-за развития интеркуррентной инфекции. Большин-ство авторов считают необходимым продолжать исследования в данной области с целью отработки более четких показаний к назначению вышеуказанных препаратов и методов контроля за лечением у этой категории пациентов.
Таким образом, высокая частота заболевания, широкий спектр симптоматики, меняющаяся клиническая картина под влиянием ВААРТ, расширяющиеся возможности применения антиревматических лекарственных средств (включая биологические агенты) - все это свидетельствует о высокой значимости проблемы ВИЧ-инфекции в современной ревматологии. Врач- ревматолог обязательно должен владеть современной информацией о различных аспектах ВИЧ-инфекции и постоянно сохранять высокий индекс настороженности в отношении этого грозного заболевания.

Литература
1. Данные на сайте: www.who.int/mediacentre/news/2007/pr61/en/index.html
2. Данные на сайте: www.stopspid.ru/society/situation_in_russia/id.38/
3. Medina Rodriguez F. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Rheum. Dis. Clun. North Am. 2003; 29: 145-161.
4. Colmegna I., Koehler J.W., Garry R.F., Espinoza L.R. Musculoskeletal and autoimmune manifestations of HIV, syphilis and tuberculosis. Curr. Opin. Rheumatol. 2006; 18: 88-95.
5. Reveille J.D., Williams F.M.. Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006; 20(6): 1159-1179.
6. Calabrese L.H. Rheumatic aspects of acquired immunodeficiency syndrome. Rheumatology. Eds. J.H. Kippel, D.A.Dieppe. Mosby Year Book Ltd. 1994; sect. 4: p. 7.1.-7.10.
7. Marquez J., Restrepo C., Candia L., Berman A., Espinoza L. Human immunodeficiency virus- associated rheumatic disorders in the HAART era. J. Rheumatol. 2004; 31: 741-746.
8. Belzunegui J., Santisteban M., Gorordo M., Barastay E, Rodriguez-Escalera C, Lopez-Dominguez L, Gonzalez C, Figueroa M. Osteoarticular mycobacterial infections in patients with the human immunodeficiency virus. Clin. Exp. Rheumatol. 2004; 22: 343-345.
9. Louthrenoo W., Thamprasert K., Sinsanthana T. Osteoarticular penicilliosis marneffei. A report of eight cases and review of the literature. Br. J. Rheumatol. 1994; 33: 1145-1150.
10. Louthrenoo W. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Curr. Opin. Rheumatol. 2008; 20: 92-99.
11. Bessen L.J., Greene J.B., Louie E., Seitzman P., Weinberg H. Severe polymyositis -like syndrome associated with zidovudine therapy of AIDS and ARC. N Engl. J. Med. 1988; 318: 708.
12. Florence E., Schrooten W., Verdonck K., Dreezen C., Colebunders R. Rheumatological complications associated with the use of indinavir and other protease inhibitors. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61: 82-84.
13. Olive A., Salavert A., Manriquez M., Clotet B., Moragas A. Parotid lipomatosis in HIV positive patients: a new clinical disorder associated with protease inhibitors. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 749.
14. Allison G.T., Bostrom M.P., Glesby M.J. Osteonecrosis in HIV disease: epidemiology, etiologies, and clinical management. AIDS. 2003; 17: 1-9.
15. Morse C.G., Mican J.M., Jones E.C., Joe G.O., Rick M.E., Formentini E., Kovacs J.A. The incidence and natural history of osteonecrosis in HIV-infected adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 739-748.
16. Lipman M., Breen R. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV. Curr. Opin. Infect. Dis. 2006; 19: 20-25.
17. Maganti R.M., Reveille J.D., Williams F.M. Therapy insight: the changing spectrum of rheumatic disease in HIV infection. Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2008; 4(8): 428-438.
18. Walker U.A., Tyndall A., Daikeler T. Rheumatic conditions in human immunodeficiency virus infection. Rheumatology. 2008; 47(7): 952-959.
19. Sellam J., Bouvard B., Masson C., Rousiere M., Villoutreix C., Lacombe K., Khanine V., Chennebault J.M., Leclech C., Audran M., Berenbaum F. Use of infliximab to treat psoriatic arthritis in HIV-positive patients. Joint Bone Spine. 2007; 74(2): 197-200.
20. Cepeda E.J., Williams F.M., Ishimori M.L., Weisman M.H., Reveille J.D. The use of anti-tumour necrosis factor therapy in HIV-positive individuals with rheumatic disease. Ann Rheum Dis. 2008;67(5):710-712.
21. Gaylis N. Infliximab in the treatment of an HIV positive patient with Reiter’s syndrome. J. Rheumatol. 2003; 30: 407-411.
22. Aboulafia D.M., Bundow D., Wilske K., Ochs U.I. Etanercept fort he treatment of human immunodeficiency virus-associated psoriatic arthritis. Mayo clin. Proc. 2000; 75: 1093-1098.
23. Kaur P.P., Chan V.C., Berney S.N. Successful etanercept use in an HIV-positive patient with rheumatoid arthritis. J. Clin. Rheumatol. 2007; 13: 79-80.
24. Bartke U. Venten I., Kreuter A., Gubbay S., Altmeyer P., Brockmeyer N.H. Human immunodeficiency virus-associated psoriasis and psoriatic arthritis treated with infliximab. Br. J. Dermatol. 2004; 150: 784-786.
25. Beltran B. Nos P., Bastida G., Iborra M., Hoyos M., Ponce J. Safe and effective application of anti-TNF-alpha in a patient infected with HIV and concomitant Crohn’s disease. Gut. 2006; 55: 1670-1671.

Псориаз считается опасным заболеванием, негативно влияющим на качество жизни. Главный признак болезни – это кожные изменение и появление псориатических бляшек на теле. Патология угрожает развитием ряда осложнений, распространенные из которых – это псориатический полиартрит или артрит. Кроме кожи и суставов, как показывает история болезни пациентов, страдают также внутренние органы, причем, у каждого человека картина проявляется по-разному.

При псориазе с вовлечением в процесс костей и суставов развивается воспаление хрящевых и костных тканей на поверхностях сустава, кроме этого, воспаление затрагивает аппарат связок и сухожилий. Если рассматривать отдельно артрит, то чаще псориаза воспаление в структуре опорно-двигательного аппарата вызывает только ревматизм. Симптомы псориатического артрита встречаются в среднем у 10-15% заболевших псориазом, при этом страдают люди, начиная от 25 лет и заканчивая 55 годами, хотя встречаются и исключения.

Особенности болезни

Точные причины болезни не изучены до сих пор, так как псориаз чаще возникает за определенный период времени до появления артрита. Нередко проходит несколько лет после того, когда возникло поражение кожи, и только после этого начинают страдать суставы. Нередко пациенты не связывают жалобы с псориазом, поэтому диагностика проводится несвоевременно. Только когда врачом тщательно изучается история болезни и не выявляются другие факторы, приводящие к артриту, тогда устанавливается диагноз – псориатический полиартрит.

Заболевание характеризуется стадиями ремиссии (неактивным процессом) и активизацией симптомов. Признаки болезни могут проявляться по-разному, начиная от минимальных проявлений, ограничивающих жизнедеятельность пациента, и заканчивая умеренным течением. В зависимости от проявлений заболевания человеку может присваиваться инвалидность, когда утрачивается работоспособность или за пациентом требуется уход посторонних лиц. Выделяют также форму болезни, когда симптомы не ограничивают функции работоспособности.

Сам псориаз проявляется кожными изменениями, при болезни на коже регистрируется наличие бляшек, в составе которых плотные участки ороговевшей кожи.
Пациент испытывает как симптомы болезненности и дискомфорта, так и психологическое влияние из-за неполноценности. Псориатический полиартрит, как осложнение, проявляется наличием болезненности в суставах, которые со временем становятся скованными.

Болезни свойственно аутоиммунное происхождение, то есть на фоне наследственных отклонений или инфекционных заболеваний, иммунная система после уничтожения чужеродных агентов продолжает атаку на свой организм. От этого поражаются ткани кожи, суставов и органов, что оканчивается воспалением.

Причины

Причины болезни при псориатическом артрите говорят сами за себя, исходя из названия. Если родители в свое время болели артритами, то и у ребенка увеличивается риск поражения суставов в течение жизни. Следовательно, главная причина артрита – это наследственность.

Кроме этого, выделяют факторы риска:

1. Полученные ранее травмы при протекающем псориазе.
2. Увеличенная нагрузка на суставы, то есть работа, связанная с физическим трудом.
3. Перенесенные инфекции – грипп, туберкулез, бруцеллез, мочеполовые болезни.
4. Стрессовые факторы.

Как отмечают специалисты, при псориазе возникает психическая нестабильность, связанная с изменением привычного образа жизни, наличием постоянных симптомов болезни. Эти факторы, плюс сильные потрясения, стрессы влияют на возникновение псориатрического артрита.

Причины самого псориаза связаны с генетическими отклонениями, при которых возникают мутации антигенов, что влияют на ткани организма, включая кожу, органы, суставы. Аллергии, болезни, угнетающие нервную систему (воспаления, инфекции), приводят к образованию иммунного фактора, при котором иммунные комплексы поражают свой организм. Опасна ВИЧ-инфекция, попадание в организм стрептококков.

История болезни пациента формируется на основании клинической картины и болезни, псориатрическому артриту свойственно хроническое течение с поражением группы суставов. Такое состояние отличается периодами обострения, когда симптомы проявляются ярко, и ремиссиями, в период которых у человека не болят суставы. Как выявляет диагностика, при наступлении ремиссии чаще всего симптомы поражения кожи и суставов стихают одновременно.

Артриту свойственно вызывать чувство боли в области суставов. Второй признак болезни – это скованные движения. При прощупывании области поражения отмечается локальное повышение температуры.

В зависимости от течения болезни, выделяют несколько разновидностей артрита:

Кроме суставов, болезни свойственно поражать другие органы. Страдают нередко сердце, печень, ЖКТ, мочеполовая система человека. Когда проводится диагностика псориаза, изучаются все системы организма, чтобы не допустить осложнений.

Диагностика и лечение

Как лечить псориатический артрит правильно, определит только врач после проведенного обследования. Диагностика псориатического артрита начинается с назначения рентгенографии, чтобы изучить состояние суставов и степень их поражения. На рентгене в большинстве случаев можно выявить околосуставные остеопорозы, анкилозы, сужения суставных щелей.

Также диагностика требует изучения анализа крови на наличие воспалительного процесса. При псориазе у пациентов на основании анализов и истории болезни отмечается анемия, увеличенный уровень сиаловой кислоты, глобулинов. При артрите нужно исключить ревматизм, поэтому назначаются исследования крови на ревмопробы. Если позволяет оборудование и в лечебном учреждении имеется специалист, то проводятся исследования синовиальной жидкости, взятой из сустава.

Изучается история болезни не только пациента, но и его близких родственников, чтобы проследить наследственную связь. Лечение псориатического артрита включает прием группы препаратов, уменьшающих воспаление и влияющих на иммунную систему. На первом месте стоят препараты группы НПВС, которые не только уменьшают воспаление, но и устраняют отечность, болезненность в суставах. Назначение Ибупрофена, Диклофенака или Мовалиса должно контролироваться врачом, так как у препаратов много противопоказаний и побочных действий.

Если присутствует скованность в суставах с поражением мышц и связок, то показано применение препаратов из группы миорелаксантов – Мидокалм, Сирдалуд. Прием указанных средств допускается в домашних условиях, если соблюдается дозировка и указания доктора.

Лечение псориатического артрита включает использование гормонов, назначаются глюкокортикоиды. Если состояние болезни запущенное и присутствует сильная боль, то допускается введение гормонов внутрисуставно. Если препараты принимаются внутрь в домашних условиях, то противопоказана их резкая отмена и пропуски приема препарата.

Базисная терапия псориаза включает прием Метотрексата, Сульфасалазина, Лефлуномида, которые препятствуют поражению других суставов. Иногда необходима группа средств для угнетения иммунной системы – иммуносупрессоры.

Диета при псориатическом артрите важна для лечения, так как достигнуть выздоровления, принимая только медикаменты, будет нелегко.Исключается алкоголь, пища с высоким содержанием аллергенов (цитрусовые, кофе). Рекомендовано употребление молочной продукции, бобовых, овощей. Калорийность пищи не должна выходить за пределы допустимых среднесуточных норм.

Если диета выполняется в домашних условиях, то такие процедуры, как физиотерапия, массаж, нужно доверить врачам-специалистам. Также необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры. Как эффективно лечить псориатический артрит, подскажет только врач после обследования и установления стадии болезни.

2016-10-18

Реактивный артрит: симптомы и методы лечения болезни

Реактивный артрит (реактивная артропатия) — это болезнь, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов (артрит) после недавно перенесенного инфекционного заболевания.

Быстрая навигация по статье:

Причины болезни
Симптомы реактивного артрита
Диагностика
Как отличить реактивный артрит от других заболеваний
Лечение заболевания
Последствия болезни и ее прогноз

Инфекции, вызывающие эту болезнь, обычно бывают 3 видов:

Иногда, но существенно реже, реактивный артрит может возникать не только из-за перенесенных бактериальных инфекций, но и после вирусных заболеваний. В этих случаях «виновниками» недуга могут стать энтеровирусы, вирусы краснухи, герпеса, аденовирусы и некоторые другие.

Причины болезни: у кого и почему она чаще всего возникает?

Подхватить реактивный артрит может каждый человек, но есть особые группы риска, в которых шансы заболеть реактивной артропатией могут повышаться в разы, а то и в десятки раз. Чаще всего реактивным артритом заболевают мужчины молодого возраста, от 20-25 до 40 лет; женщины болеют значительно реже.

Особенно велика вероятность развития реактивного артрита после хламидийной половой инфекции — после нее шанс заболеть составляет от 1 до 3%, а после пищевого инфекционного отравления — от 1 до 4%. Если вы мужчина, то ваши шансы подхватить такое непростое заболевание в 10-20 раз выше, чем у женщин!

Кроме того, врачи-генетики смогли выделить особый ген, наличие которого также способствует высокой вероятности заболеть. Этот ген называется HLA-B27. Те люди, у которых этот ген есть, рискуют заболеть в пятьдесят (!) раз чаще, чем люди, не имеющие этого гена.

Что интересно, часто реактивный артрит возникает не от того, что в сустав попали бактерии, вызвавшие первичное заболевание: иногда воспаление возникает и без бактерий, то есть оно асептическое.

Почему так бывает, ученые еще до конца не выяснили, но считается, что клеточная стенка бактерий — микоплазм и хламидий — похожа на стенку клеток разных органов нашего организма (например, суставов), и тогда иммунные клетки — защитники нашего организма от инфекции — начинают по ошибке «атаковать своих», нападая на клетки суставов и слизистых оболочек.

Симптомы

Первые симптомы реактивного артрита появляются спустя 3-4 недели после первичной инфекции — то есть после начала урогенитального хламидиоза, диареи (поноса при кишечной инфекции) или простудного заболевания (ларингита, бронхита, пневмонии).

Первым признаком реактивного артрита обычно бывают достаточно общие симптомы: повышение температуры (которая, правда, редко бывает высокой), общая слабость, недомогание, иногда — потеря веса, увеличиваются лимфоузлы (чаще всего в паховой области).

Вслед за этим появляются боли в суставах, мышечные боли, а также боли в пояснице, которые «отдают» в ягодицы и верхние отделы ног.

Чаще всего реактивный артрит поражает крупные суставы ног, в результате чего возникает воспаление коленного, голеностопного, сустава большого пальца ноги. Очень часто воспаляются сочленения, соединяющие между собой тазовые кости (так называемый сакроилеит).

Кроме того, нередко может поражаться и самый крупный сустав человеческого тела, в результате чего возникает реактивный артрит тазобедренного сустава. Гораздо реже воспаление суставов возникает в руках: но если это случается, то страдают в основном суставы кисти и лучезапястное сочленение.

Кроме самих суставов, воспаляются и сухожилия близких к больным суставам мышц, а также суставные сумки пальцев (обычно ног). В результате возникает массивное воспаление многих тканей пальца — серьезный симптом этой болезни, который называется дактилит.

Параллельно с этими симптомами возникают признаки заболевания и со стороны других органов. В первую очередь — это поражения глаз в виде иридоциклита (воспаление радужной оболочки глаза), увеита и конъюнктивита. И если конъюнктивит обычно относительно легко проходит на фоне лечения, то воспаление радужной оболочки, если такой человек не сразу обратится к врачу, может привести к существенному снижению остроты зрения и даже слепоте!

Другая группа симптомов и признаков реактивного артрита — это поражение кожи и слизистых оболочек. При этом на коже и слизистых оболочках самых различных органов возникает большое количество язвочек — эрозий. Эти язвочки могут возникать на слизистой рта, на коже головки пениса у мужчин и вульвы у женщин.

Опасность представляют даже не столько сами эти язвочки, сколько то, на них может «сесть» другая инфекция, и в результате возникнет вторичное инфицирование и возможны новые осложнения.

Что же касается самой кожи, то при реактивном артрите может возникать такой симптом, как кератодермия — когда верхние слои кожи начинают ороговевать сильнее, чем в норме.

В результате кожа становится более плотной, чем должна быть, а на ней появляются различные высыпания в виде небольших бляшек и гнойничков. Нередко при этом появляются и поражения ногтей — они становятся желтыми, ломкими и могут начать шелушиться и отслаиваться.

Поражение сердца — третий характерный признак реактивного артрита, который встречается у каждого десятого больного с этой коварной болезнью. При этом воспаляются сердечная мышца (миокардит), а также стенки аорты — самого главной и большой артерии человеческого тела (аортит).

Последствия таких симптомов бывают очень серьезными — от проблем сердечной проводимости с нарушением ритма сердца до сердечной недостаточности из-за воспаления стенок аорты и сердечных клапанов.

Существует также особая форма реактивного артрита, при которой поражаются суставы (с симптомами артрита и синовита), глаза (в виде конъюнктивита или увеита), а также возникает воспаление слизистых мочеполовых органов (в виде уретрита). Такая совокупность симптомов выделена в отдельную болезнь, которая называется «синдром Рейтера».

Кроме того, протекание реактивного артрита у детей имеет свои особенности, поэтому им посвящена отдельная статья — Реактивный артрит у детей.

Как врач ставит такой диагноз

Существуют определенные критерии, по котором можно заподозрить возникновение реактивного артрита. Вот они:

• инфекция дыхательных, мочеполовых или пищеварительных путей, возникшая за 3-4 недели до появления болей в суставах;
• поражается несколько суставов, но обычно не более 4-5;
• чаще всего заболевают несимметричные суставы;
• страдают в основном суставы ног, особенно крупные (коленный и тазобедренный), а также пальцы ног.

Как отличить эту болезнь от других (дифференциальная диагностика)

Когда врач ставит диагноз «реактивный артрит», ему необходимо отличить эту болезнь от других недугов, которые могут выглядеть похожим образом, но протекание которых, а также лечение, могут отличаться.

Прежде всего врачу нужно убедиться, что он имеет дело не с ревматоидным артритом . Для этого проводится лабораторный анализ крови на так называемый ревматоидный фактор. При реактивном артрите анализ будет отрицательным.

Также данный недуг нужно отличать от септического воспаления. Отличие заключается в том, что при септическом артрите обычно поражается только один сустав, при этом в его суставной жидкости определяется большое количество лейкоцитов, чего нет при реактивном артрите, а при лабораторной проверке на наличие бактерий обычно определяются колонии микроорганизмов, вызвавших воспаление сустава.

Кроме того, врачу важно отличить реактивный артрит от псориатического артрита. Для этого доктор-артролог тщательно ищет причину, вызвавшую воспаление, и проверяет, имеются ли у пациента или его родственников склонность к развитию псориаза.

Лечение

Поскольку запускающим фактором реактивного артрита обычно является инфекции, то один из самых важных моментов лечения — избавить организм от этих инфекционных агентов. От того, насколько хорошо это удастся сделать, будет зависеть исход заболевания.

Также назначаются обезболивающие препараты для снятия болей в суставах, а в тяжелых случаях течения болезни — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры.

Лечение реактивного артрита проводится амбулаторно, госпитализация проводится только с случаях, когда диагноз неясен и требуется постоянное наблюдение, а также при очень выраженных проявлениях болезни и общем тяжелом состоянии.

Обратите внимание: вся нижеизложенная информация в виде названий лекарств приводится исключительно для ознакомления. Не занимайтесь самолечением, это может нанести значительный вред вашему здоровью и самочувствию!

Антимикробное лечение

Такое лечение обязательно должно проводиться всем больным, у которых удалось выявить возбудителя при кишечных и урогенитальных инфекциях.

Если болезнь вызвана хламидиями, то обычно назначается доксициклин два раза в сутки на протяжении 3 месяцев (поскольку правильное лечение хламидиоза должно проводиться длительно).

Кроме доксициклина, врачом могут быть назначены другие противомикробные средства и антибиотики: спирамицин, тетрациклин, азитромицин и некоторые другие.

Обезболивающее лечение при болях в суставах

Для уменьшения болей в суставах при реактивном артрите обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — такие, как диклофенак, ибупрофен, напроксен, ацеклофенак, мелоксикам, индометацин.

Подробнее узнать про различные лекарства из группы обезболивающих препаратов можно в этой статье.

При особенно сильных болях в суставах и сухожилиях, когда НПВС не дают желаемого эффекта, врачом может быть назначен бутадион (фенилбутазон).

Обезболивающая гормональная терапия глюкокортикоидами

При особо тяжелых и упорных болях, которые не удается снять приемом вышеперечисленных средств в виде таблеток, может быть назначено местное применение гормональных средств — внутрисуставное введение глюкокортикоидов — таких, как преднизолон. Однако для этого необходимо быть полностью уверенным в том, что в суставе и внутрисуставной жидкости отсутствуют инфекционные микроорганизмы.

Также изредка глюкокортикоиды в виде преднизолона могут быть назначены в виде таблеток, но эффективность этого метода лечения недостаточно высока.

Лечение препаратами, подавляющими иммунитет (иммуносупрессорами)

Хороший эффект в лечении болезни дают иммуносупрессоры. Но перед их назначением нужно убедиться, что у больного отсутствует ВИЧ-инфекция, поскольку таким пациентам иммуносупрессоры назначать категорически нельзя.

Лечение обычно проводят препаратом метотриксат один раз в неделю, или же может использоваться азатиоприн в определенной дозе на килограмм массы тела пациента.

Часто после исчезновения острых проявлений реактивного артрита таким больным требуется поддерживающая терапия метотриксатом.

Лечение кожных проявлений при артрите реактивного типа обычно проводят местно — назначением лекарств, которые уменьшают излишнее ороговение кожи, а так же гормональными средствами (кортикостероиды местно).

Поражение слизистых (конъюнктивит) обычно не требует специального лечения и проходят самостоятельно. Но если заболевание было вызвано хламидиями, то обязательно проводится местное лечение с помощью антимикробных средств.

Иридоциклит лечится введением гормональных средств (кортикостероиды) местно.

Режим

В первые две недели развития реактивного артрита желательно ограничить активность в пораженных суставов — это позволяет в том числе снизить интенсивность болей. Однако затем, по мере проведения лечения и выздоровления, важно давать нагрузки на суставы, чтобы в последующем не возникало контрактур и тугоподвижности суставов.

Последствия болезни и ее прогноз

Длительность реактивного артрита, в зависимости от выраженности симптомов, времени начала лечения и других факторов может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев и даже до одного года при затяжных формах болезни.

При вовремя начатом лечении реактивный артрит чаще всего заканчивается выздоровлением. Однако при этом остается вероятность повторного развития реактивного артрита, если человек вновь заразится данной инфекцией или наступит ее обострение.

В ряде случаях при сбоях иммунной системы может возникать хроническая артропатия по реактивному типу (обычно хламидийная), при котором антибиотики могут быть неэффективными. В этих случаях назначаются иммуномодулирующие лекарства под строгим контролем врача.

Профилактика болезни

На настоящий момент специфическая профилактика реактивного артрита не разработана. Однако считается, что если заболевание вызвано хламидиями, то раннее начало лечения антибиотиками позволяет существенно сократить время последующего лечения и уменьшить количество симптомов, вплоть до их полного отсутствия.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Одним из заболеваний, которое возникает после проникновения бактерий в организм, является инфекционный артрит. В медицинских справочниках можно встретить и другое название этого заболевания: гнойный, септический или пиогенный.

Само заболевание может поражать любой из суставов и быстро разрушать их.

Причины сложно диагностировать: у симптомов много сходств с ревматоидным и урогенным артритами. Для успешного лечения важно выяснить, от чего появилось заболевание.

Основной причиной возникновения являются болезнетворные бактерии, вирусы, инфекции, вызывающие артрит. Они попадают через кровь и распространяются по всему организму. Существует вероятность инфицирования при травмировании сустава, при оперативном вмешательстве.

У детей инфекционный артрит вызывают грамотрицательные бактерии, стафилококки, гемофильные возбудители.

Суставы взрослых поражают гонококки, стрептококки, вирусные гепатиты, свинка, краснуха.

ВИЧ дает мощный толчок к развитию болезни.

Инфекционный артрит может развиваться в любом возрасте, при наличии в организме туберкулезной палочки или грибковых инфекций заболевание может перейти в хроническую форму.

Здесь стоит упомянуть, что симптоматика заболевания у взрослых и детей немного отличается.

Дети в начальной стадии ощущают боли в суставах, ограничены в движениях Пораженный сустав приобретает выраженный красный оттенок.

Родители могут обратить внимание, что ребенок не дает прикоснуться к больному суставу из-за сильных и резких болей.

Взрослые ощущают симптомы такого заболевания в обратном порядке. Сначала их беспокоят боли в суставах, им неприятно прикасаться к ним, затем появляется покраснение припухлости, температура в этом месте выше, чем во всем теле.

Пораженный сустав начинает опухать, потому что в нем активно собирается жидкость. Может повышаться температура во всем теле, беспокоить озноб.

Вирусные инфекции при этом заболевании поражают одновременно два коленных сустава, а вот гонококки — почти все суставы тела одновременно.

Инфекционно-аллергический артрит получил свое название за развитие острого рецидивного заболевания суставов, которое проявляется в виде сильнейших аллергических реакций. Организм подвержен постоянному риску реакции на определенные микроорганизмы.

Точной причины возникновения заболевания до сих пор нет. Врачи и ученые сходятся во мнении, что заражение организма происходит вследствие попадания определенной инфекции, которая в дальнейшем и будет вызывать всевозможные аллергические реакции и давать почву для развития артрита суставов тяжелой формы.

Инфекционно-аллергический артрит проявляется такими симптомами:

• опухоль пораженного сустава;
• острые и резкие боли;
• покраснения кожи в области пораженного сустава;
• резкое повышение температуры тела и озноб.

Очень часто люди с таким диагнозом ощущают скованность движений. Этот вид заболевания стоит лечить сразу, так как отмечаются случаи ремиссии с большей силой.

Заболевание коленных суставов очень трудно диагностировать, так как первые его симптомы и признаки очень схожи с другими болезнями. Причиной развития может стать переохлаждение, попадание инфекции внутрь организма.

При диагностировании врачи назначают следующий курс лечения: противовоспалительные и противобактериальные препараты, антигистаминные лекарства. С антибиотиками в этом случае нужно быть очень осторожными, так как инфекция способна вызывать сильнейшие аллергические реакции вплоть до полной интоксикации организма.

Инфекционно-аллергический артрит у детей имеет острое или подострое состояние, когда захватывается несколько суставов, при этом могут быть поражены и крупные, и мелкие. На начальных стадиях ощущается умеренная боль.

Диагностировать сразу это заболевание у ребенка очень тяжело, так как даже рентгеновские снимки не показывают изменений в суставах. Визуально определить деформацию суставов невозможно.

Если болезнь начинает быстро прогрессировать и имеет острую форму, наблюдается внезапное и быстрое повышение температуры тела, могут возникать различные аллергические сыпи на коже, общее состояние организма резко ухудшается. В крови при заболевании будут повышены показатели СОЭ, появятся титры стрептококковых антител.

Некоторые дети при инфекционно-аллергическом артрите полностью отказываются от пищи. Может возникнуть хромота, или ребенок все меньше будет использовать в работе свои руки.

При назначении лечения для детей врачи исходят из общих показателей заболевания, могут прописать введение лекарств внутрь сустава.

Для облегчения боли используются ибупрофен, супрастин, димедрол. Антибиотики также назначаются с особой осторожностью

Это заболевание поддается лечению, но стоит помнить, что только грамотное и правильное воздействие может оказать хороший результат и снять все неприятные симптомы.

Как только диагностировано само заболевание и установлен вирус, который ее вызвал, врач назначает средства, купирующие болевой синдром. Это могут быть различные анальгетики.

Далее назначается курс антигрибковых средств. На начальном этапе лечения эти препараты вводятся только внутривенно, чтобы обеспечить быструю доставку лекарства ко всем суставам и блокировать дальнейшее развитие болезни. Если есть необходимость в откачке гноя, то используется дренирование.

Первые антибиотики обязательно назначаются под пристальным контролем специалистов. Курс лечения — не менее 2 недель. Прекращают прием антибиотиков только после исчезновения болевого синдрома.

Подбор всех медикаментозных препаратов напрямую зависит от вида инфекции.

Важно знать

Некоторые случаи развития болезни требуют неотложного хирургического вмешательства, если не удалось подобрать подходящий антибиотик или произошло инфицирование тазобедренного сустава. Хирургическое вмешательство проводится при возникновении инфекционного артрита как следствия огнестрельных ранений.

В случае тяжелого поражения коленного сустава проводится реконструкция или делается протез.

Это заболевание подлежит лечению только в стационаре.

Вылечить инфекционный артрит возможно. Как показывает практика, почти 70% больных выздоравливают и избегают полного разрушения инфицированного сустава. У 30% больных фиксируется полное разрушение сустава. Многие остаются инвалидами, когда не могут самостоятельно передвигаться, или обслуживать себя.

К большому сожалению, это заболевание в 5% прогрессирования приводит к летальным исходам. Это могут быть анафилактические шоки от неправильно подобранного антибиотика, дыхательная недостаточность, вызванная аллергическими реакциями. Поэтому при обнаружении любого болевого синдрома в суставе, продолжающегося более 2 недель, нужно идти к врачу и проводить диагностику.