Особенности коррекции альвеолярного отростка. Осложнения во время удаления зуба-вывих и перелом нижней челюсти Переломы челюстно-лицевой области

– нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит , фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом . На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом . Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом . При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом . Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости . Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов . При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии . У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы .

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург .

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита , ложного сустава . Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Зубочелюстная система человека сложна по своему строению и очень важна по своим функциям. Как правило, каждый человек уделяет особенное внимание именно зубам, поскольку они всегда на виду, и при этом зачастую игнорирует проблемы, связанные с челюстью. В этой статье мы поговорим с вами про альвеолярный отросток и выясним, какую функцию он выполняет в зубочелюстной системе, каким травмам подвержен, и как проводится коррекция.

Анатомическое строение

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой. Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Травмы и переломы

Иногда у людей происходят переломы альвеолярного отростка. Альвеола часто ломается в результате различных травм или патологических процессов. Под переломом этой области челюсти понимается нарушение целостности структуры отростка. Среди основных симптомов, которые помогают врачу определить у пациента перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, выделяют такие факторы, как:

• ярко выраженный болевой синдром в области челюсти;
• болезненность, которая может передаваться на нёбо, особенно при попытке сомкнуть зубы;
• боль, которая усиливается при попытке глотать.

Во время визуального осмотра врач может обнаружить раны в области около рта, ссадины, отечность. Также имеются признаки рваных повреждений и ушибов разной степени. Переломы в области альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюсти, бывают нескольких видов.

Переломы в области альвеолы могут сопровождаться одновременным переломом и вывихом зубов. Чаще всего такие переломы имеют аркообразную форму. Трещина идет от гребня в межзубном пространстве, поднимаясь вверх по нижней или верхней челюсти, и далее – в горизонтальном направлении вдоль зубного ряда. В конце опускается между зубами до гребня отростка.

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками. Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет. После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб. Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев. Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается. Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез. Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

Травма челюсти влечет за собой нарушения анатомического характера целостности зуба и окружающей его ткани, с дальнейшим изменением зубного ряда. Основной причиной травмы подобного характера являются повреждения при падении или удары в челюстную область лица. В большинстве случаях травмам подвержены резцы верхнего ряда. Как правило, верхняя челюсть немного прикрывает нижнюю и отросток в ней длиннее и тоньше, нежели в нижней.

Схематическое изображение перелома альвеолярного отростка

Строение по анатомическим признакам

Альвеолярный отросток верхней челюсти внешне представлен выгнутой косной структурой. Помимо этого он имеет небную поверхность, а также края. На краях располагаются восемь альвеол. Состоит верхний альвеолярный отросток из пластин, заполненных губчатой жидкостью. Наружная пластина немного тоньше, нежели средняя, особенно в области верхних передних зубов.

Альвеолярный отросток верхней челюсти

Нижний альвеолярный отросток содержит в общей сложности 16 луночек, поровну с каждой стороны. Луночки резцовых зубов немного сдавлены со всех сторон, и их дно находится ближе к губной компактной пластине. Именно из-за этого стенки луночек намного толще, нежели стенка губной пластины.

На нижней челюсти область кости в которой располагаются зубы называется альвеолярная часть!

Классификация перелома альвеолярного отростка

В зависимости от вида повреждения, переломы опоры подразделяют на несколько видов:

• Полный перелом альвеолярного отростка нижней челюсти или верхней. Повреждается полностью весь альвеолярный отросток.
• Неполный перелом – это повреждение, которое проходит сквозь весь отросток, при этом задевает компактные пластины, а также перекладины. В данном случае отломки при переломе не смещаются.
• Частичный перелом. В данном случае задевается только внешняя опора. При этом переламывается пластина в области между зубами, смещение не происходит.
• Оскольчатое повреждение. В данном случае, отверстия, образовавшиеся в процессе получения травмы, скрещиваются в нескольких местах.
• Костный дефект. При повреждении костная часть является открытой.

Полный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном участке

Симптоматика и клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

При переломе альвеолярного отростка больной может жаловаться на кровотечения в полости рта. Болевые ощущения в нижней или верхней части челюсти, в зависимости от места предполагаемого перелома. Боль может значительно усиливаться при прикусе, а также употреблении пищи или глотании.

При переломе начинают отекать ткани в области рта и щек. Нередко у больного наблюдаются ссадины, а также раны с кровоподтеками. В некоторых случаях пациенты не могут до конца закрывать ротовую полость, в результате этого из нее выделяется , нередко с примесью крови. Если причиной перелома был удар в область челюсти, но на губах и внутренних частях щеки образовываются рваные раны.

Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется смещением верхних зубов и кровоизлиянием.

Клинический случай. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе.

При смещении обломка, в ходе перелома нередко наблюдается разрыв тканей отростка. В данном случае нередко можно увидеть сломанную кость, через трещину на слизистой поверхности. Зубы смещаются в полость рта или в стороны, в зависимости от травмы, что приводит впоследствии к деформации косной дуги. В большинстве случаев при смыкании челюсти, контактируют только деформированные зубы (в этот момент они подвижны), при этом пациент ощущает сильную боль.

При незначительном смещении зубов в ходе перелома, разрыв тканей может и не произойти, при этом практически во всех случаях кровоизлияние наблюдается, как и болевой синдром.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основной причиной перелома является травма. Травмы могут быть получены вследствие падения с высоты, ушибов или удара в область челюсти. Нередко с такими травмами к специалистам обращаются профессиональные спортсмены.

Помимо этого существуют и факторы риска, к ним относят:

• Остит фиброзного характера;
• Злокачественные опухоли;

Вышеизложенные факторы, могут спровоцировать патологический перелом даже от воздействия небольшой силы.

На характер и разновидность смещения (если он есть), оказывают влияние мышечная тяга, площадь отломка, а также энергия, с которой был сделан удар. Если травма была нанесена узким предметом, то перелом будет наблюдаться в участке моляров.

Защищают альвеолярный отросток от повреждений и переломов носовой хрящ, а также скуловая дуга и кость. предохраняет подбородочный бугор и косые линии.

Диагностирование

В первую очередь для постановки диагноза, врач проводит общий осмотр и опрашивает пациента касаемо жалоб. После пациента направляют на рентгенографию области челюсти. При осмотре врач, может наблюдать припухлость в области челюстных костей, а также рваные раны кожных покровов. Открытие ротовой полости при переломе будет значительно затруднено. В полости рта на слизистой оболочке могут наблюдаться рваные раны и ушибы. Помимо этого специалист отмечает подвижность зубов на поврежденном фрагменте кости и нарушение прикуса.

При исследовании перелома стоматологи нередко применяют метод пальпации, это позволяет определить, насколько серьезен перелом, а также с точностью выявить место повреждения кости. При надавливании на альвеолярный отросток пациент испытывает сильную боль. Заключительным в постановке диагноза является результат рентгенографии. Посредствам рентгена на снимке видны поврежденные кости, а также неровности.

Рентгенография проводится внутри рта, это позволяет определить щель травмированной области отростка. После проводится боковая рентгенография, для выявления смещения отломка поврежденной области.

Помимо рентгена для постановки диагноза больному назначается компьютерная томография. Она позволяет с точностью определить место локации перелома, а также область расположения гематомы.

Эндодонтическое лечение пациента с переломом альвеолярного отростка. Полная клиническая картина данного пациента на фото ниже.

Определить состояние пульпы зубов в поврежденном фрагменте можно посредствам . Диагностику необходимо проводить не менее двух раз. На первичном исследовании в большинстве случаев чувствительность пульпы значительно снижена. Второе исследование проводится по истечению 2 недель с момента перелома. Через несколько недель врач стоматолог может уже с точностью определить дальнейший ход лечения, так как за этот срок жизнеспособность пульпы может полностью восстановиться. В нормальных показателях ЭОД исследование должно составлять 6 мкА, если же оно варьируется в пределах от 20 до 100 мкА, то это говорит о наличии у пациента пульпита. Показатели превышающие 100 мкА, свидетельствуют о развитии паталогического процесса и больному диагностируется некроз пульпы и впоследствии это может ему грозить периодонтитом.

Переломы альвеолярных отростков челюстей сопоставляют с иными травмами и повреждениями мягких тканей челюстно-лицевого отдела. Лечением и корректировкой такого рода травм и повреждений занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение травмы дополнительной опоры (отростка) производится в два этапа. Из которых, первый будет направлен на устранение симптоматики заболевания, а именно купирование болевого синдрома и проводится он на момент первичного осмотра больного. Второй этап, будет проводиться только после постановки точного и соответствующего диагноза и включает он в себя методики остеосинтеза стоматологического направления.

Для купирования сильного болевого синдрома, больному рекомендуются к применению сильнодействующие анальгетики, а также препараты противовоспалительного действия. При серьезных ситуациях на приеме у врача, пациенту могут провести местную анестезию. При первичном обращении, в стоматологическом кабинете пациенту проводят обработку рваных ран анестетиком. Помимо этого проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка.

На приеме пациенту проводят ручную репозицию обломков, а также . Иммобилизация позволяет провести дополнительные исследования, так как делает неподвижными поврежденные участки костей и зубы. Посредствам иммобилизации у больного снижается ярко выраженный болевой синдром, а также предотвращается повреждение мягких тканей в полости рта.

Репозиция в свою очередь должна производиться исключительно под рентгенографическим контролем. При полном сопоставлении поврежденных отломков пациенту накладывается шина. Сквозь шину просверливается отверстие в неповрежденную часть альвеолярного отростка, с двух сторон. Через образованные каналы вводится капроновая или проволочная лигатура, после она связывается над областью расположенной шины в передней части челюсти.

Если линия перелома произошла на уровне корней зубов, то в данном случае пациенту показано удаление этих зубов. Так как при таком переломе лунки зубов разрушают, что сопровождается большим смещением и если зубы не удалить в кабинете у стоматолога, то в ближайшее время они выпадут сами, сохранить их в данной ситуации просто невозможно. Не полностью поврежденные зубы с целыми лунками сохраняются. Сохраняются также поврежденные зубы, но не вывихнутые.

Некоторые челюстно-лицевые хирурги рекомендуют удалять не только поврежденные зубы в ходе перелома, но и сам травмированный альвеолярный отросток вместе с верхней или нижней челюстью. Рану после удаления закрывают надкостницей и слизистой оболочкой полости рта. Специалисты утверждают, что полное восстановление альвеолярного отростка, тем более, если он сопровождался разрывами мягких тканей просто невозможно.

Поэтапное лечение в фото

Пациент 15 лет. Обратился за помощью в отделение ЧЛХ ~ через 3 часа. Травму получил в драке.
Диагноз: Перелом альвеолярного отростка в области зубов 11, 12. Экструзивный вывих зубов 11, 12.

Проведена хирургическая репозиция отломков, наложены швы.

Charisma Opal Flow syr BASELINER и стекловолоконная лента Everstick NET

Клиническая картина через 6 недель

Результат после перелома альвеолярного отростка верхней челюсти через 4 месяца

Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на достаточно узкий его участок. Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен перелому по сравнению с альвеолярной частью нижней челюсти. Преимуще­ственно ломается передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с анатомическими особенностями (рис. 99, а). Верхняя челюсть, как правило, несколько перекрывает нижнюю, альвеолярный отросток ее длиннее и тоньше. Передний отдел аль­веолярного отростка верхней челюсти ничем не защищен, кроме эластичного хрящевого отдела носа. Боковые отделы его прикрыты скуловой дугой. Фронтальный участок альвеолярной части нижней челюсти достаточно надежно защищен выступающим кпереди вер­хним альвеолярным отростком и зубами, подбородком, боковые отделы его - соответствующим участком тела нижней челюсти и скуловой дугой.

Отломок альвеолярного отростка смещается в полостьрта под влиянием продолжающегося действия приложенной силы: кзади - во фронтальном участке и вовнутрь - в боковом. Смещение иногда столь значительно,что сломанный фрагмент может лежать на твер­домнебе. На верхней челюсти он может сместиться кнаружи, когда воздействие наальвеолярный отросток опосредовано через зубы нижней челюсти. Это сочетается, как правило, с ее переломом.

Линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отро­стка,крайне редко -только через наружную компактную пластинку и губчатое веществобез повреждения внутренней пластинки.От­ломанный участок чащесохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой полости рта, реже происходит отрыв его. Переломаль­веолярного отростка нередко сопровождается переломом иливыви­хом зубов (рис. 99, б).

Линия излома чащеимеет аркообразную форму, особенно на верхней челюсти, что связано с неодинаковым уровнемстояния верхушек корней зубов.Она может располагатьсявне корней зубов, что создает благоприятныепредпосылки дляприживления отломка, или проходить черезкорни зубов, что сопровождается их переломом. В этом случае условия дляприживления отломка плохие иблаго­приятный исход лечениясомнителен. При переломе бокового отдела

альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верхнечелюстной пазухи.

Больные предъявляютжалобы на самопроизвольные боли в об­ласти верхней илинижней челюсти, усиливающиеся при смыкании зубов или попыткепережевывания пищи, неправильное смыкание зубовили невозможность закрыть рот.

При внешнемосмотре отмечаются выраженный отек мягких тканей приротовой областиили щек, наличие кровоподтеков,ссадин, ран, что являетсяпризнаком предшествовавшейтравмы. Рот полуоткрыт.

При осмотре полости рта на слизистой оболочке губ или щек могут быть кровоизлияния, рваные раин вследствие повреждения ее о зубы. При смещении отломка происходит разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка с обнажением костной ткани по линии излома. Конфигурация зубной дуги нарушена, прикус не­правильный. Если клинически смещения отломка нет, линию пе­релома можно" определить, аккуратно смещая предполагаемый от-ломок и пальпаторно определяя подвижность его под пальцами другой руки. Перемещая палец вдоль границы подвижного фрагмента кости, удается точно определить размеры отломленного участка альвеолярного отростка.

Перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, как правило, болезненна. Зубы, находящиеся на отломке, также могут реагировать на перкуссию, быть подвижными.

На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия пе­релома и взаимоотношение ее с корнями зубов.

Лечение. Под проводниковым (реже инфильтрационным) обез­боливанием необходимо установить отломок в правильное положение под контролем прикуса. Иммобилизацию его можно осуществить с помощью гладкой шины-скобы, если на отломанном и неповреж­денном участке альвеолярного отростка имеется достаточное коли­чество устойчивых зубов.

В случае центрального расположения отломка на неповрежденном участке шина должна включать не менее 2-3 устойчивых зубов. При смещении отломка верхней челюсти книзу целесообразно за­крепить зубы к проволочной шине специальной петлей, проходящей через режущий край или их жевательную поверхность. Методом выбора в таких случаях является шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы. Обязателен контроль жизнеспособности пульпы зубов, находящихся на отломке. При некрозе пульпы, что устанавливают путем неоднократного контроля электрометрии, зубы следует тре­панировать, а каналы их после соответствующей обработки заплом­бировать. Если анатомические условия не позволяют использовать гладкую шину-скобу, на отломленный участок можно изготовить зубонадесневую (надесневую) шину и зафиксировать ее с помощью шва из полиамидной нити к неповрежденному участку альвеолярного отростка.

Если не удаетсяустановить отломок а правильноеположение руками, то шинунеобходимо изогнуть так, чтобы можно было произвести вытяжение его с помощью резиновых колец. Нанепо­врежденном альвеолярном отростке ее изгибаютв соответствии с изложенными требованиями. Отрезок шины,расположенный в про­екции сместившегося фрагмента, должен быть представлен дугой (на которой могутбыть изогнуты зацепные крючки) дляфиксации резиновых колец,прикрепленных лигатурой к зубам на отломленном участке. Послерепозиции отломка его фиксируют в правильном положении гладкой шиной-скобой или шиной-каппой.

Шину можноснять через 5 -7 нед. При отрыве участкаальвео­лярного отросткаострые костныевыступы сглаживают фрезой, 2

слизистую оболочку после ее мобилизации над костной раной уши­вают наглухо кетгутом. Если ушить рану не представляется воз­можным, ее закрывают тампоном из йодоформнои марли, смену которого производят не раньше чем на 7-8-й день.

Лечение переломов костей по травматологическим канонам складывается, как правилом, из двух этапов. На первом проводят транспортную иммобилизацию отломков с введением обезболивающих средств для предупреждения вторичного смещения отломков, снятия болевого синдрома, предупреждения развития шока.

К сожалению, в челюстно-лицевой травматологии ему не придают необходимого значения и часто не выполняют по целому ряди причин. На втором этапе оказывают специализированную помощь в условиях стационара, которая предусматривает целый ряд мероприятий по лечению больного.

Для транспортной иммобилизации используют как стандартные средства: шина-праща Энтина, праща Померанцевой-Урбанской, лигатурное связывание зубов, различные шины-ложки. Так и подручные – бинтовые подбородочно-теменные повязки, дощечки, карандаши, шпатели.

Транспортная иммобилизация рассчитана на короткий срок доставки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

На рисунках показаны методы временной иммобилизации при переломах нижней челюсти

1. Репозиции отломков, которая может быть ручной, инструментальной, одномоментной, длительной, «кровавой».

2. Фиксации отломков, которая может осуществляться ортопедическими (консервативными) методами с использованием различных шин, изготовляемых непосредственно у кресла (Тигерштедта), стандартных (Васильева) или лабораторных (Ванкевич, Порта и др.).

Другим способом фиксации отломков может быть хирургическое вмешательство в виде остеосинтеза, когда отломки соединяются между собой различными накостными, внутри- и чрескостными фиксирующими устройствами (костный шов шурупы, стержни, штифты, пластины, минипластины и т.

п.) из вне- или внутричерепного доступа. Возможно сочетание этих методов.

3. Иммобилизация нижней челюсти, т.е. обеспечения покоя челюсти, выключения её движений.

Эта манипуляция достигается использованием межчелюстной резиновой тяги при шинах Тигерштедта, Васильева, наложением гипсовых или других пращевидных подбородочно-теменных повязок. В тех же случаях, когда использованы методы компрессионного остеосинтеза, или жесткая и прочная фиксация достигнута за счет других фиксирующих устройств (пластины, внеротовые аппараты), в полной иммобилизации необходимости нет.

4. Создание оптимальных условий для течения процесса репаративного остеогенеза.

При этом необходимо учитывать возраст, пол больного стадийность процесса костеобразования, темпы и качество которого зависят от срока, прошедшего после травмы, наличия сопутствующих заболеваний, вида и качества репозиции и фиксации, медико-географических условий и пр.

Для создания указанных условий используют соответствующие медикаментозные препараты и методы физиотерапевтического лечения. Средний срок формирования мозоли при отсутствии осложнений составляет до 4-6 недель.

5. Серьезную задачу представляет необходимость профилактики осложнений воспалительного характера и их лечение.

Частота их обусловлена преобладающим количеством открытых в полость рта, а значит, инфицированных переломов, поздними сроками обращения за помощью (в среднем на 2-5-е сутки), наличием инфицированных или разрушенных зубов в щели перелома.

Для предупреждения развития осложнений необходимо в каждом конкретном случае определить объём терапии, решать вопрос о судьбе зуба в щели перелома и т.п.

6. Мероприятия, направленные на восстановление функции поврежденной кости, восстановление жевания.

На этом этапе для ликвидации постиммобилизационной контрактуры используют методы физико-лечения, лечебной физкультуры, миогимнастики, применяют препараты, улучшающие трофику тканей, проводимость нервных волокон.

По показаниям удаляют внутритканевые фиксирующие устройства. В среднем сроки лечения переломов нижней челюсти составляют: неосложненных — 4-6 недель, осложненных – 8-12 недель.

а) скрепление кости проволокой (бором просверлены 4 отверстия на концах костных фрагментов, в одно из них проведена проволока);

б) крестообразный костный шов проволокой;

в) скопление кости рамкой и шурупами;

г) скрепление кости мини-пластинами и шурупами;

а) обзорная рентгенограмма;

б,в)боковые рентгенограммы.

Составляют
около 7 % всех переломов костей лица.

Согласно
классификации Лефора переломы верхней
челюсти разделяют на 3 типа.

ЛефорI(верхний тип) — линия перелома проходит
через носолобный шов, по внутренней
стнке глазницы до места соединения
верхне- и нижнеглазничной щелей.

ЛефорII(средний тип) — линия перелома проходит
в месте соединения лобного отростка
верхней челюсти с носовой частью лобной
кости и костями носа.

ЛефорIII(нижний тип) — линия перелома проходит
в горизонтальной плоскости над
альвеолярным отростком и сводом твердого
неба.

Преобладающее
число переломов верхней челюсти являются
открытыми в связи с разрывами слизистой
оболочки полости рта, носа и верхнечелюстной
пазухи.

При пальпации обнаруживаются крепитация,
подкожная эмфизема, подвижность
альвеолярного отростка, а при более
тяжелых типах переломов — и всей верхней
челюсти.

При
переломах основания черепа обычно
наблюдают ликворею из носа, наружного
слухового прохода, в области раневых
поверхностей слизистой оболочки полости
рта.

Диагноз
уточняет рентгенологическое исследование.

Переломы
верхней челюсти тем тяжелее, чем выше
расположена линия перелома и чем более
значительный костный массив отделен
от основания черепа.

Лечение
и реабилитация. Первая помощь после
остановки кровотечения, противошоковых
мероприятий и профилактики асфиксии
заключается в попытке вправления
отломков до установления правильного
прикуса с последующей их временной
фиксацией.

Все
способы иммобилизации при переломах
верхней челюсти сводятся к фиксации ее
к основанию черепа.

Переломы
нижней челюсти составляют около 70 % всех
переломов костей лица. Переломы в области
тела нижней челюсти, включая центральные
и боковые отделы, область угла, наблюдаются
почти у 80 % больных.

Переломы ветви
челюсти разделяют на переломы собственно
ветви, венечного и мыщелкового отростка.
Следует различать одиночные, двойные
(односторонние и двусторонние), тройные
и множественные переломы нижней челюсти,
без смещения и со смещением отломков,
линейные, оскольчатые, с наличием или
отсутствием зубов в линии перелома.

Переломы в области зубного ряда считаются
открытыми. Чаще всего линии переломов
проходят в местах наименьшего сопротивления
кости нижней челюсти («линии слабости»):
шейка мыщелкового отростка, угол челюсти,
лунка 8 зуба, область клыка, область
подбородочного отверствия, средняя
линия.

Клиническая
картина: резкие боли при жевании и
разговоре, отечность мягких тканей в
области перелома. Рот полуоткрыт, слюна
окрашена кровью. Пальпация нижней
челюсти выявляет патологическую
подвижность отломков и локальную
болезненность.

Рентгенологически
перелом нижней челюсти характеризуется
наличием линии просветления, являющейся
отображением плоскости перелома, имеющей
линейный характер.

Лечение:первая помощь пострадавшему заключается
в профилактике кровотечения или борьбе
с ним, а также асфиксией, шоком, в введении
противостолбнячной сыворотки (3000 МЕ).

Транспортная
(временная) иммобилизация требует
использования повязок, фиксирующих
нижнюю челюсть к верхней. На зубы можно
наложить лигатурные повязки. Необходимо
шинирование челюстей.

Оперативные
методы лечения проводятся при недостаточном
количестве или полном отсутствии зубов,
при подвижности зубов; при переломах
за пределами зубного ряда (угол, ветвь,
мышелковый отросток); большом смещении
отломков и интерпозиции мягких тканей;
при дефектах кости челюсти; множественных
переломах; комбинированных поражениях.

1)
внутрнкостные — штифты, стержни, спицы,
винты;

2)
накостные — клей, круговые лигатуры,
полумуфты, желобки;

3)
внутрикостно-накостные — костный шов
производится различными материалами,
химический остеосинтез с помощью
быстротвердеющих пластмасс;

1)
внутрикостные — спицы Киршнера, штифтовые
внеротовые аппараты без компрессии и
с компрессионным устройством;

2)
накостные — подвешивание нижней челюсти
к верхней, круговые лигатуры с налесневыми
шинами и протезами, клеммовые внеротовые
аппараты (зажимы), клеммовые внеротовые
аппараты с компрессионным устройством.

Переломы
у детей часто бывают без смещения по
«типузеленой ветке» в области центрального,
бокового отделов, мышелкового отростка.

Первое, что нужно сделать - провести обезболивание. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что может привести к развитию болевого шока. После купирования боли можно приступать к другим манипуляциям.

Классификация
оперативных методов
203

Остеосинтез
верхней челюсти
205

Репозиция
и фиксация отломка верхней челюсти
с
помощью
гипсовой шапочки (по Дингману)
206

Закрепление
отломка верхней челюсти к неповреж­
денным
костям черепа (по Адамсу)
209

Фиксация
отломка верхней челюсти к костям сво­
да
черепа (по Вижнела-Бийе; Швыркову;
Пибусу) 214

Иммобилизация
отломков верхней челюсти с по­
мощью
спиц Киршнера
219

Закрепление
отломков верхней челюсти с помощью
накостных
металлических мини-пластин и шурупов
222

Скрепление
отломка верхней челюсти с помощью
костного
шва 224

6.3.
Остеосинтез нижней челюсти 225

Закрепление
отломков с помощью костного шва 227

Иммобилизация
отломков с
помощью
мини-
пластин и шурупов 231

Закрепление
отломков скобами из металла с за­
ранее
заданными свойствами 238

Фиксация
отломков с помощью спиц Киршнера 241

Репозиция
и иммобилизация отломков с помо­
щью
окружающего шва 247

Сопоставление
и закрепление отломков с помо­
щью
S-образных
и унифицированных крючков.. 255

Иммобилизация отломков
быстротвердеющими
пластмассами
259

Классификация
внеротовых аппаратов 261

Фиксация
отломков с помощью статических
ап­
паратов
261

Фиксация
отломков с помощью компрессионных
аппаратов 265

Остеосинтез
с помощью компрессионно-дистрак-
ционных
аппаратов 266

Морфобиохимические
и психологические аспекты ре-
паративной
регенерации кости 275

Фармакологические препараты, влияющие
на репаратив-

ный
остеогенез 279

Поэтапная
оптимизация репаративного остеогенеза
че­люсти 284

Антимикробная
терапия 287

Физические
методы лечения 288

Уход
за полостью рта 290

Организация
полноценного питания 291

Травматический
остеомиелит 296

Замедленная
консолидация отломков 310

Ложный
сустав 313

Неправильное
сращение отломков 319

Травматический
верхнечелюстной синусит (гайморит)
.. 325

Список
литературы 330

Введение

3.1.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИИ
ПОГРАНИЧНЫХ КОСТЕЙ

Мы
считаем необходимым отметить лишь те
анатомические особенности
верхней челюсти и пограничных костей,
которые во
многом обусловливают клинические
признаки перелома верхней
челюсти.

3.1.1.
Верхняя челюсть

Верхняя
челюсть, парная кость, связана со
скуловой, лоб­ной,
носовыми, решетчатой, клиновидной,
слезной костями. В
ней различают тело и четыре отростка:
лобный, альвеоляр­ный,
небный и скуловой.

В теле верхней челюсти
расположена воздухоносная
верхнечелюстная пазуха, стенки которой
пред­ставлены
тонкими костными пластинками из
компактного вещества.
Различают четыре поверхности тела
верхней челюс­ти:
переднюю, подвисочную, глазничную,
носовую.

Передняя
поверхность, fades
anterior,
ограничена подглазнич­ным
краем (сверху), скулоальвеолярным гребнем
и скуловым отростком (латерально),
альвеолярным отростком (внизу), но­совой
вырезкой (медиально).

Ниже подглазничного
края распо­ложено
подглазничное отверстие, for
infraorbitale,
через кото­рое
выходит конечная ветвь одноименных
нерва и сосудов. Под­височная
поверхность, fades
infratemporalis,
образует границу подвисочной и крылонебной
ямок и представлена бугром вер­хней
челюсти.

К нему прикрепляется косая
головка латеральной крыловидной
мышцы. Бугор верхней челюсти имеет 3-4
отвер­стия,
через которые в толщу костной ткани
входят задние вер­хние альвеолярные
ветви, принимающие участие в образовании
заднего
отдела верхнего зубного сплетения.

Глазничная
поверхность, facies
orbitalis,
принимает участие в
образовании нижней стенки глазницы и
формирует подглаз­ничный край. В
заднем отделе она вместе с глазничным
краем больших
крыльев клиновидной кости создает
нижнюю глазнич­ную щель, fissura
orbitalis inferior.

Через
нее в глазницу входит подглазничный
нерв, п. infraorbitalis,
- ветвь верхнечелюстно­го
нерва.

Последний располагается в
подглазничной борозде и в
подглазничном канале. Эти анатомические
образования рас­положены
на глазничной поверхности тела верхней
челюсти.

На
нижней стенке канала располагаются
мелкие передние и средние
верхние альвеолярные отверстия, -
foramina
alveolaria
superiora
anteriora
et
media.
Они ведут в маленькие костные ка­нальцы,
распространяющиеся до корней резцов,
клыков и малых
коренных зубов.

В них проходят сосуды
и нервы к этим зубам.
Медиальный край глазничной поверхности
соединяется со
слезной костью, с глазничной пластинкой
решетчатой ко­сти
и с глазничным отростком небной кости.

Иногда он обра­зует ячейки, которые
непосредственно прилегают к ячейкам
лабиринта
решетчатой кости.

Носовая
поверхность, facies
nasalis,
соединена с перпенди­кулярной
пластинкой небной кости, нижней носовой
ракови­ной
и крючкообразным отростком решетчатой
кости. На этой поверхности
между нижней и средней раковинами
располага­ется
отверстие верхнечелюстной пазухи -
верхнечелюстная расщелина,
hiatus
maxillaris.

Кпереди от расщелины находится носослезный
канал, открывающийся в полость носа. В
образо­вании
его принимают участие слезная кость и
слезный отрос­ток
нижней носовой раковины.

Кзади от
верхнечелюстной рас­щелины
проходит большой небный канал, образованный
неб­ной
костью и крыловидным отростком клиновидной
кости.

Лобный
отросток, processus
frontalis,
внутренним краем со­единен
с носовой костью, верхним - с носовой
частью лоб­ной
кости, задним - со слезной костью.
Состоит преимуще­ственно
из компактного вещества. Он способен
выдержать на­грузку
на сжатие снизу вверх до 470-500 кг, что
значительно больше
силы давления, развиваемого жевательными
мыш­цами.

Скуловой
отросток, processus
zygomaticus,
соединяется не­
ровной поверхностью
со скуловой костью. Книзу от него
по
направлению к лунке первого моляра
расположен скулоальвео-
лярный
гребень. Скуловой отросток также состоит
в основном
из компактного вещества. ,

Небный
отросток, processus
palatinus,
представляет собой горизонтальную
костную пластинку. Кпереди и кнаружи
он переходит
в альвеолярный отросток, внутренней
поверхностью соединяется
с небным отростком противоположной
стороны,

сзади
- с горизонтальной пластинкой небной
кости. По внут­реннему
краю отростка расположен носовой
гребень, crista
nasalis,
который соединяется с хрящевой частью
перегородки носа.

Медиальный край
отростка со стороны небной поверх­ности
утолщен. На верхней поверхности небного
отростка сбоку от
носового гребня расположено резцовое
отверстие, которое ведет
в резцовый канал, canalis
incisivus.

В передних 2/3
отрос­ток
состоит из компактного и губчатого
вещества. В задней трети губчатое
вещество отсутствует, и в этом отделе
он значитель­но
тоньше, чем в переднем.

Небный отросток
отмечается по­вышенной
прочностью.

Альвеолярный
отросток, processus
alveolaris,
является про­должением
тела верхней челюсти книзу и состоит
из наруж­ной
и внутренней пластинок компактного
вещества. Между ними расположено губчатое
вещество.

Наружная пластинка более
тонкая, чем внутренняя, на уровне
премоляров - тол­ще,
чем у фронтальной группы зубов. Позади
третьего боль­шого
коренного зуба наружная и внутренняя
пластинки схо­дятся, образуя альвеолярный
бугор, tuber
alveolaris.

Край от­ростка,
limbus
alveolaris,
имеет 8 зубных лунок (альвеол) для корней
зубов. Последние отделены друг от друга
костными межальвеолярными
перегородками.

Форма и величина луночек
соответствуют
форме и величине корней зубов.

Верхнечелюстная
пазуха - самая крупная из околоносовых
пазух.
Она может распространяться в альвеолярный,
скуловой, лобный
и небный отростки.

В пазухе различают
верхнюю, ниж­нюю,
медиальную, переднелатеральную,
заднелатеральную стенки,
покрытые слизистой оболочкой. Верхняя
стенка отде­ляет
верхнечелюстную пазуху от глазницы.

На
большом протя­жении
она представлена компактным веществом,
ее толщина от
0,7 до 1,2 мм. Она утолщается у подглазничного
края и ску­лового
отростка.

Нижняя стенка подглазничного
канала и од­ноименной
борозды, проходящей здесь, очень тонкая.

Нижняя
стенка пазухи - дно - имеет форму
желоба, где соединяются
медиальная, переднелатеральная и
заднелатераль-ная
стенки. Дно желоба или ровное, или
представлено бугор­ковыми
выпячиваниями над корнями зубов.

Толщина
компак­тной
пластинки, отделяющей дно верхнечелюстной
пазухи от лунки второго большого
коренного зуба, может не превышать 0,3
мм.

Медиальная
стенка состоит целиком из компактного
веще­ства
и граничит с полостью носа. Большую
толщину (около 3
мм) имеет в области передненижнего угла,
наименьшую (1,7-2,2 мм) - на середине
нижнего ее края. Сзади перехо­дит в
заднелатеральную стенку. В месте этого
перехода она очень
тонкая. Спереди медиальная стенка
переходит в пере-

днелатеральную,
где утолщается. В верхнезаднем отделе
стен­ки
располагается отверстие - верхнечелюстная
расщелина (hiatus
maxillaris),
соединяющая пазуху со средним носовым
ходом.

Переднелатеральная
стенка пазухи в области собачьей ямки
целиком
состоит из компактного вещества и в
этом месте яв­ляется
самой тонкой (0,2-0,25 мм). Она утолщается
по мере удаления
от ямки, достигая большей толщины (до
6,4 мм) у подглазничного края глазницы.

У альвеолярного, скулового, лобного
отростков нижнелатерального края
глазницы имеется губчатое
вещество. В переднелатеральной стенке
расположено несколько
луночковых канальцев, где проходят
нервные ство­лики
и сосуды к фронтальным зубам и премолярам.

Заднелатеральная
стенка представлена компактной
пластин­кой, которая раздваивается
в месте перехода в скуловой и аль­веолярный
отростки. Здесь имеется губчатое
вещество.

В верх­нем
отделе она тоньше, чем вблизи альвеолярного
отростка. В
толще стенки проходят задние луночковые
канальцы, где рас­полагаются
нервные стволики, идущие к большим
коренным зубам.

Особенности строения верхней челюсти
обусловливают места
наименьшего сопротивления силе удара,
что определяет характер
перелома. Поэтому следует еще раз
подчеркнуть, что верхняя
челюсть принимает участие в образовании
глазницы, полости
носа и рта и связана со скуловой, небной,
лобной, носовой,
слезной, решетчатой, клиновидной костями.

Лобная, решетчатая
и клиновидная кости вместе с височной
образуют переднюю
и среднюю черепные ямки.

Стенки
верхнечелюстной пазухи представлены
тонкими костными
пластинками. И тем не менее верхняя
челюсть спо­собна противостоять

Связано
это с тем, что трабекулы ее губчатого
вещества име­ют
преимущественно вертикальный тип
строения, а компакт­ное
вещество - утолщения в определенных
участках, или контрфорсы.

Их четыре.

Переломы челюсти в области альвеолярного отростка могут произойти под действием механической травмы чаще всего во фронтальном отделе. Эта травма нередко сочетается с переломами или вывихами стенки верхнечелюстной пазухи.

Классификация

Свежие (до 10 дней)

Застарелые (от 11 до 20 дней)

Неправильно сросшиеся (более 20 дней)

Наиболее полную классификацию переломов нижней челюсти приводит А. А. Тимофеев.

В повседневной практики все переломы нижней челюсти классифицируются: по локализации, по характеру перелома, по направлению щели перелома.

А)- односторонние; — двусторонние;

Б)- одиночные; — двойные; — множественные;

а) срединные(в области резцов);

б)ментальные(в области клыка и премоляров);

в)в области моляров;

г) в области угла челюсти (открытые и закрытые);

а)мыщелкового отростка (-основания; — шейки; — головки);

б)венечного отростка;

в)собственно ветви(продольные или поперечные).

А)- полные; — неполные(субпериостальные);

Б)- без смещения отломков; — со смещением отломков;

В)- линейный; — оскольчатый; — комбинированный;

Г)- изолированные; — сочетанные(с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

А)- щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;

Б)- линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти; — линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;

В)- с наличием зуба в щеке перелома(в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или перхушечная часть); — при отсутствии зуба в щели перелома.

Раны
— повреждение мягких тканей с нарушением
целостности кожных покровов или слизистой
оболочки рта.

1)
поверхностные;

2)
глубокие.

1)
травматические;

2)
патологические (самопроизвольные,
спонтанные при наличии опухоли,
воспалительных процессов). Переломы
костей лица составляют 3,8 % всем переломов.

—
языка;

—
слюнных желез;

—
крупных нервов;

—
крупных сосудов.

—
нижней челюсти;

—
верхней челюсти и скуловых костей;

—
костей носа;

—
двух костей и более;

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

• Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
• Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
• Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
• Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
• Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Переломы челюстно-лицевой области

1.
Открытые — имеется сообщение костной
раны с окружающей средой, все переломы
в пределах зубного ряда принято считать
открытыми.

2.
Закрытые — такое сообщение не имеется,
к ним относятся: перелом ветви нижней
челюсти, мыщелкого и венечного отростка,
внутрисуставные переломы.

1)
односторонние;

2)
двусторонние, когда имеется 2 перелома
по обе стороны от средней линии;

3)
тройные и т. д.;

4)
двойные, 2 перелома по одну сторону от
средней линии.

1)
линейные;

2)
оскольчатые.

Методы
иммобилизации при переломах челюстей

1)
временная (транспортная): круговая
бинтовая теменно-подбородочная повязка,
стандартная транспортная повязка,
мягкая подбородочная праща
Померанцевой-Урбанской, металлические
шины-ложки с внеротовыми стержнями,
межчелюстное лигатурное скрепление;

2)
постоянная (лечебная): с помощью шин:
назубные (гладкая шина-скоба, ленточная
шина Васильева, алюминиевая шина
Тигерштедта), зубонадесневые (шина
Вебера, шина Ванкевича), наддесневые
(шина Порта).

Диагностика

На начальном этапе врач выслушает жалобы пациента, выяснит механизм травмы. Далее специалист переходит к осмотру, позволяющему получить много ценной информации. При тяжелых переломах со смещением диагноз удается поставить уже на этом этапе.

Подвижность отломков при полном переломе можно определить при пальпации. На основании этих данных можно предположить место и направление перелома.

Точная диагностика осуществляется на основе рентгенографического исследования. На снимке четко визуализируется линия перелома, направление смещения отломков.

Более подробную информацию позволяет получить компьютерная томография. Эта методика дает возможность сделать снимки послойных срезов поврежденного участка, а также определить состояние мягких тканей и положение отломков относительно других анатомических структур.

При переломе в области альвеолы страдают зубы. Стоматолог должен определить, какие из них можно попытаться сохранить.

С этой целью определяется жизнеспособность пульпы с помощью ЭОД. В сомнительных случаях исследование проводится повторно спустя 1-2 недели, пульпа может подвергнуться некрозу или восстановить жизнеспособность.

На основании полученного результата определяется дальнейшая тактика.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны.

Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны.

Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением.

Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома.

Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный.

Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку.

В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды.

При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться.

В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.