Опущение матки лечение оперативным путем. Симптомы и лечение опущения матки, последствия и образ жизни, отзывы пациенток. Симптомы и признаки опущения матки

Опущение матки – смещение анатомо-физиологического положения шейки и дна матки ниже анатомической границы. Данное отклонение почти всегда сопровождается тянущими болями и неприятными ощущениями во влагалище и нижней части живота, нарушением мочеиспускательной функции и патологическими влагалищными выделениями. Опущение матки возникает при ослаблении мышц и фасций тазового дна и маточных связок.

Опущение матки – довольно частая патология, встречающаяся у пациенток всех возрастов. У 10% пациенток оно диагностируется до 30 лет, у 40% пациенток выявляется в возрасте 30-40 лет, у 50% пациенток болезнь проявляется после 50 лет. Данное патологическое состояние почти всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки сопутствующие функциональные нарушения становятся более выраженными, что приносит женщине моральное и физическое страдание и чаще всего приводит к полной или частичной утрате трудоспособности.

Классификация опущения матки

Выделяют несколько стадий опущения матки. На стадии опущения шейки и тела матки шейка определяется в области входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели. При частичном выпадении матки шейка показывается из половой щели при кашле, чихании, физическом напряжении, поднятии тяжестей. При неполном выпадении тело матки (частично) и шейка выступают из половой щели. При полном выпадении дна и тела матки происходит выход матки за границы половой щели.

Причины опущения матки

Опущению матки могут способствовать повреждения мышц тазового дна, родовые травмы (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода или извлечение плода за ягодицы), перенесенные хирургические операции на половых органах (радикальная вульвэктомия), глубокие разрывы промежности, врожденные пороки тазовой области, дефицит эстрогенов, развивающийся в менопаузу, дисплазия соединительной ткани, нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы.

Риск развития опущения матки повышается в пожилом и старческом возрасте, при хроническом кашле, запорах, при подъеме тяжестей и тяжелом физическом труде, а также при повышенном внутрибрюшном давлении, вызванном ожирением, и опухолях брюшной полости. Чаще всего в развитии данной патологии играет роль взаимодействие многих факторов, под влиянием которых мышечный аппарат тазового дна и внутренних органов ослабевает.

Симптомы опущения матки

При отсутствии должного лечения опущение матки постепенно прогрессирует, смещая органы малого таза.

Симптомами опущения матки в начальной стадии могут быть тянущие боли и давление в области крестца, поясницы, внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, деспареуния (болезненный половой акт), появление кровянистых выделений или белей из влагалища. Характерным проявлением данной патологии служат нарушения менструальной функции по типу альгодисменореи и гиперполименореи.

Позднее к симптомам опущения матки в 50% случаев присоединяются урологические нарушения: учащенное или затрудненное мочеиспускание, застой в мочевыделительных органах, а также инфицирование верхних и нижних отделов мочевыделительного тракта, приводящее к развитию цистита, пиелонефрита и мочекаменной болезни.

К проктологическим осложнениям при опущении матки относятся колиты, запоры, недержание газов и кала. При прогрессировании болезни ведущим признаком опущения становится самостоятельно обнаруживаемое пациенткой образование, выступающее из половой щели. Опущение чаще всего приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза, возникновению застойных явлений, цианозу слизистой оболочки матки и отеку прилежащих тканей.

Диагностика и лечение опущения матки

Опущение матки обычно обнаруживается во время гинекологического осмотра. При прямокишечном и влагалищном исследовании врач определяет смещение стенок мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки. Обязательно всем пациенткам с данной патологией назначается кольпоскопия.

Для уточнения диагноза врач может назначить гистеросальпингоскопию и диагностическое выскабливание полости матки, ультразвуковую диагностику органов малого таза, компьютерную томографию, бакпосев мочи, взятие мазков на флору и экскреторную урографию.

Пациентки с данной патологией дополнительно осматриваются урологом и проктологом. Врачи проводят оценку состояния сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки для выявления недержания мочи и газов при напряжении.

При выборе тактики лечения опущения матки учитывается степень тяжести патологии, наличие и характер гинекологических болезней, сопутствующих опущению, возможность и необходимость сохранения и восстановления детородной и менструальной функций. Не менее важен возраст пациентки, характер нарушений функций сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, толстой кишки, а также степень хирургического и анестезиологического риска при наличии сопутствующих патологий.

Консервативное лечение опущения матки чаще всего включает гинекологический массаж, лечебные упражнения, введение во влагалище мазей, содержащих эстрогены и метаболиты. Лечебные упражнения при опущении матки направлены на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Пациенткам пожилого возраста показано использование влагалищных пессариев (толстых резиновых колец различного диаметра). Воздух внутри пессария придает ему упругость и эластичность. При введении во влагалище кольцо пессария упирается в стенки влагалища и фиксирует в специальном отверстии шейку матки. При применении пессариев каждый день следует проводить влагалищное спринцевание раствором фурацилина, отваром ромашки или раствором перманганата калия. Пессарии рекомендуется оставлять во влагалище три-четыре недели подряд, а затем сделать перерыв в лечении на две недели.

При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое лечение. Все операции при опущении матки можно структурировать по основному признаку – анатомическому образованию, задействованному для исправления и укрепления положения отдельных органов. Пластические операции при опущении матки направлены на укрепление фасций и мышц тазового дна. Операции по укорочению и укреплению круглых связок, поддерживающих матку, дают наибольшее количество рецидивов.

На современном этапе предпочтение отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и пластику влагалища, и фиксацию матки, и укрепление мышечного аппарата тазового дна.

После операции обычно назначают курс консервативных мероприятий – лечебную физкультуру, исключение тяжелых физических нагрузок, диетотерапию для устранения запоров. Упражнения при опущении матки можно выполнять и для профилактики болезни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Опущение матки представляет собой гинекологическую патологию, которая считается начальной стадией перед выпадением матки у женщины. Согласно статистике, данное заболевание встречается часто среди женщин разных возрастов. Наиболее часто опущение матки отмечается у женщин в период климакса и постклимактерический период, одна у молодых такое заболевание также встречается.

При возникновении опущения матки женщина сталкивается с рядом проблем:

1. Потеря трудоспособности на короткий или длительный срок;
2. Нервно-психические расстройства;
3. Потеря сексуальной способности;
4. Нарушение репродуктивной функции.

В современной гинекологии опущение матки встречается с частотой 15-30 случаев из сотни всех обращений женщин к врачу. У женщин после климакса вероятность возникновения патологии достигает 80 %, что связано с изменениями в организме после 45 лет . Также среди всех аномалий положения половых органов, опущение матки у женщин занимает ведущее место.

Опущение матки – это только начало заболевания. Если не удается во время диагностировать и начать лечение, наступает выпадение, или пролапс, матки. Согласно классификации, выделяют три стадии заболевания:

• Шейка матки опускается ниже межостевой линии и не выходит за пределы срамной щели. Данная стадия называется опущением матки.
• Стадия неполного выпадения. Шейка матки выходит за пределы срамной щели, но тело матки располагается в полости таза.
• Стадия полного выпадения. Тело матки вместе со стенками влагалища располагается за пределами срамной щели.

В классификации выделяют опущение матки у рожавших и нерожавших женщин, так как механизмы развития заболевания у них разные.

Опущение матки и дальнейшее ее выпадение происходит при ослаблении мышц тазового дна или их травмы. Вследствие изменений мышцы теряют способность поддерживать матку в нормальном положении. У женщин, которые рожали, причиной становятся травмы после родоразрешения:

1. Наложение акушерских щипцов;
2. Экстракция (извлечение) плода за тазовый конец при неправильном его положении;
3. Рассечение промежности и стенки влагалища при несоответствии размеров плода и влагалища в родах;
4. Активное ведение третьего периода родов.

Также на состояние мышц тазового дна влияет количество беременностей, как проходили роды. К выпадению матки могут привести крупные размеры плода.

После 45 лет у женщин происходит снижение давления внутри брюшины, мышцы пресса теряют тонус. В результате связки, удерживающие женские половые органы, растягиваются, и мышцы теряют способность выполнять свою функцию, что и приводит к опущению и выпадению матки.

Причинными факторами у женщин, которые не рожали, являются:

• Тяжелые физические нагрузки;
• Работа, связанная с тяжелыми предметами;
• Частые запоры;
• Женский инфантилизм.

Опущение задней стенки матки в ряде случаев является наследственной патологией или возникает из-за патологии нервной системы (нарушение иннервации женских половых органов). У женщин пенсионного возраста причиной является нарушение трофики мышц и соединительной ткани половых органов.

Признаки опущения матки

Первым признаком опущения матки является нарушение мочеиспускания. Оно ускоряется, становится болезненным. Если у пациентки был нервный стресс, возникает недержание мочи. В случае, когда заболевание дошло до стадии полного выпадения, моча задерживается полностью. Острая задержка мочи приводит к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит), при которых состояние женщины ухудшается, а симптомы становятся более выраженными.

Также симптомом является боль. Она локализируется внизу живота, в надлобковой области и области поясницы. Во влагалище отмечаются неприятные ощущения, женщине кажется, что в области срамной щели находится инородное тело.

Помимо нарушения мочеиспускания, женщина испытывает нарушения акта дефекации. Во время походов в туалет отмечает боль. Наступает задержка кала, частые ложные позывы к дефекации. Газы кишечника невозможно задержать во время кашля или чихания.

Если имеется опущение матки, симптомы проявляются со стороны половых органов:

1. Появление белесоватых выделений из половых органов из-за венозного застоя и изменения секреторной функции;
2. Нарушение месячного цикла, выделяется крови больше, чем в норме, удлиняется продолжительность месячных;
3. Нарушение сексуальной функции, отсутствие половой жизни;
4. Бесплодие из-за быстрого изгнания сперматозоидов из полости матки, однако в редких случаях беременность может наступить.

Учитывая то, что при опущении матки наблюдается венозный застой, у женщины возникают тромбозы. Общее состояние женщины изменяется только при присоединении инфекционного заболевания или тромбозов. Если произошло опущение матки после родов, симптомы появляются в течение месяца после родоразрешения и не имеют отличительных особенностей.

Методы диагностики опущения матки

После оценки жалоб пациентки гинеколог проводит бимануальное исследование, при котором определяются следующие нарушения:

• Изменение стенок влагалища. Они становятся сухими, теряют эластичность, отекают. Появляются трещины, пролежни, язвы.
• Отечность матки. Возникает из-за нарушения лимфо и кровооттока.

Перед бимануальным исследованием при неполном и полном выпадении женщину необходимо попросить натужиться. При этом женщина должна находиться в положении стоя. Данный прием помогает оценить степень выпадения матки.

Для того чтобы определить состояние мышц тазового дна применяют пальцевой метод. Он заключается во введении во влагалище двух указательных пальцев, оценивая насколько способна замыкаться луковично-губчатая мышца. Также проводят пальцевое ректальное исследование.

Обязательным методом обследования является кольпоскопия. С ее помощью оценивается состояние шейки матки, а также при необходимости проводится биопсия.

Для определения состояния половых органов и мочевого пузыря проводят УЗИ. Также берут мазки из влагалища для определения микрофлоры и проводят посев мочи. Определяются атипичные клетки в мазке, так как опущение и выпадение матки необходимо дифференцировать со злокачественными заболеваниями.

Опущение матки – лечение консервативными способами

Все женщины, которым был поставлен диагноз – опущение или выпадение матки, должны находиться на диспансерном учете. Все консервативные методы лечения помогают приостановить развитие патологии, полное излечение возможно только после хирургического вмешательства.

Основным консервативным методом терапии является лечебная физкультура. Она направлена на укрепление брюшного пресса и повышение тонуса мышц тазового дна. Необходимо выполнять следующие упражнения:

1. В положении лежа на спине согнуть ноги в коленях. Поднимать таз, разводя и сводя колени вместе.
2. Гусиная ходьба (на полуприсяде).
3. Лежа на спине поднимать прямые ноги вертикально до 90 0 .
4. Круговые вращения телом.

Также широко применяется гимнастика кегеля при опущении матки:

• Во время мочеиспускания постараться прекратить мочеиспускание. Данное упражнение помогает женщине найти необходимые мышцы. Также во влагалище вводится палец, который необходимо максимально сжать вагинальными мышцами.
• В течение 10 секунд максимально быстро необходимо сжимать и разжимать мышцы тазового дна. Затем делается перерыв на 10 секунд. Количество повторений – от 3 до 5.
• На 5 секунд напрягаются мышцы тазового дна. Затем расслабляются на 10 секунд и снова напрягаются. Количество повторений – 10 раз.
• В умеренном темпе в течение 2 минут сжимайте и разжимайте мышцы тазового дна. Если силы позволяют – время упражнения можно продлевать.

Лечебную физкультуру необходимо выполнять ежедневно. Количество подходов и повторений женщина подбирает для себя сама исходя из своих физических возможностей. Постепенно нагрузку необходимо увеличивать.

Упражнения при опущении матки эффективны только на первой стадии развития заболевания. Если у женщины отмечается неполное или полное выпадение матки, лечебная физкультура назначается только как дополнение к оперативному вмешательству.

В сочетании с физкультурой женщине можно назначать электростимуляцию мышц тазового дна. Используют низкочастотный ток. Также применяют вибромассаж, лазерную и магнитную терапию. Однако данные методы используются чаще для женщин, которые перенесли операцию. Как поддерживающую терапию используют маточное кольцо. Но применение маточных колец при выпадении матки не является эффективным способом коррекции.

Хирургические методы лечения

В случае обнаружения выпадения матки, лечение без операции является неэффективным. При пролапсе матки необходимо выполнять хирургическое вмешательство. Перед операцией используется бандаж при опущении матки. В современной гинекологии известно около 500 способов операций при опущении и выпадении матки. Поэтому можно найти наиболее безопасный хирургический метод для всех пациенток, даже если у женщины существуют противопоказания к операциям.

Оперативные доступы для лечения пролапса матки бывают влагалищными или чрезбрюшные. Существуют также комбинированные операции, в которых используются оба доступа.

Чтобы восстановить целостность мышечных волокон и повысить тонус в мышцах таза, применяются операции с влагалищным доступом. Доступ через брюшную стенку используется при необходимости исправить и тщательно закрепить положение матки.

Комбинированные операции сочетают в себе чрезбрюшную фиксацию матки и чрезвлагалищной пластики шейки матки при опущении.

Комбинированная операция проводится в два этапа:

1. Влагалищный. Заключается в пластике органов малого таза.
2. Абдоминальный. Проводится закрепление органов малого таза.

Операция по подшиванию матки при опущении является наиболее древним способом, однако ее модификации используются сегодня у большинства женщин. Смысл данной операции заключается в и пластике стенок влагалища, после чего матка подшивается к влагалищу.

Также возможно применение лапароскопических операций. Такой метод является методом выбора. Применяется самостоятельно или в сочетании с влагалищной операцией по пластике.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями являются:

• Регулярное мочеиспускание и дефекация, женщина по первому позыву должна посещать туалет;
• Профилактика запоров и при их возникновении – немедленное назначение лечения;
• Девочки должны избегать подъема тяжелых предметов;
• Рациональное ведение родов, желательно избегать травм во время родоразрешения;
• Если возникают раны промежности необходимо немедленно предпринимать меры по их заживлению.

Профилактикой опущения матки является регулярное занятие спортом. Если у женщины нет возможности посещать спортивные залы, их легко могут заменять упражнения Кегеля. Если же есть возможность заниматься спортом, особое внимание девушкам необходимо уделять мышцам брюшного пресса.

Профилактика рецидивов заключается в отказе от работы с физическими нагрузками в течение 6 месяцев после проведения операции. Также выбор хирургического вмешательства влияет на риск повторного опущения матки. Обязательным является диспансерное наблюдение и временное ношение бандажей.

Опущение матки – одна из форм пролапса (смещения, выпадения) органов таза. Оно характеризуется нарушением положения матки: орган смещается вниз до входа во влагалище или даже выпадает за его пределы. В современной практике это заболевание рассматривают как вариант грыжи тазового дна, которая развивается в зоне влагалищного входа.

Медики в описании этого заболевания и его разновидностей используют понятия «опущение», «выпадение», «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». Опущение передней стенки матки, сопровождающееся изменением положения мочевого пузыря, называют «цистоцеле». Опущение задней стенки матки с захватом прямой кишки носит название «ректоцеле».

Распространенность

Согласно данным современных зарубежных исследований риск опущения, требующего оперативного лечения, составляет 11%. Это означает, что в течение жизни как минимум одна из 10 женщин перенесет операцию по поводу этого заболевания. У женщин после операции более чем в трети случаев возникает рецидив генитального пролапса.

Чем старше женщина, тем выше у нее вероятность такого заболевания. Эти состояния занимают до трети всей гинекологической патологии. К сожалению, в России после наступления многие пациентки долгие годы не обращаются к гинекологу, стараясь справиться с проблемой своими силами, хотя у каждой второй из них имеется эта патология.

Оперативное лечение заболевания – одна из частых гинекологических операций. Так, в США в год оперируют более 100 тысяч пациенток, расходуя на это 3% от всего бюджета здравоохранения.

Классификация

В норме влагалище и шейка имеют наклон назад, а само тело органа наклонено вперед, образуя с осью влагалища угол, открытый вперед. К передней стенке матки прилежит мочевой пузырь, задняя стенка шейки и влагалища соприкасается с прямой кишкой. Сверху мочевой пузырь, верхняя часть тела матки, стенка кишечника покрыты брюшиной.

Матка удерживается в тазу силой собственного связочного аппарата и мышцами, формирующими область промежности. При слабости этих образований начинается ее опущение или выпадение.

Различают 4 степени заболевания.

1. Наружный маточный зев опускается до середины вагины.
2. Шейка вместе с маткой перемещается ниже, до входа в вагину, однако не выступает из половой щели.
3. Наружный зев шейки перемещается за пределы вагины, а тело матки находится выше, не выходя наружу.
4. Полное выпадение матки в область промежности.

Эта классификация не учитывает положение матки, она определяет лишь самую выпавшую область, часто результаты повторных измерений отличаются друг от друга, то есть имеется плохая воспроизводимость результатов. Этих недостатков лишена современная классификация пролапса гениталий, принятая большинством зарубежных специалистов.

Соответствующие измерения проводятся в положении женщины лежа на спине во время натуживания, с помощью сантиметровой ленты, маточного зонда или корнцанга с сантиметровой шкалой. Выпадение точек оценивают относительно плоскости гимена (наружного края влагалища). Измеряют степень выпадения влагалищной стенки и укорочение влагалища. В результате опущение матки делится на 4 стадии:

• I стадия: самая выпадающая зона находится над гименом больше чем на 1 см;
• II стадия: эта точка расположена в пределах ±1 см от гимена;
• III стадия: область максимального выпадения находится ниже гимена больше чем на 1 см, но длина вагины сокращена менее чем на 2 см;
• IV стадия: полное выпадение, сокращение длины вагины более чем на 2 см.

Причины и механизм развития

Болезнь часто начинается в фертильном возрасте женщины, то есть до наступления климакса. Течение ее всегда прогрессирующее. По мере развития заболевания присоединяются нарушения функции влагалища, матки, окружающих органов.

Для появления генитального пролапса необходимо сочетание двух факторов:

• повышенное давление в брюшной полости;
• слабость связочного аппарата и мышц.

Причины опущения матки:

• уменьшение выработки эстрогенов, наступающее в период климакса и постменопаузу;
• врожденная слабость соединительной ткани;
• травма мышц промежности, в частности, при родах;
• хронические болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения в организме и повышением внутрибрюшного давления (болезни кишечника с постоянными запорами, заболевания органов дыхания с длительным сильным кашлем, ожирение, почек, печени, кишечника, желудка).

Эти факторы в разных комбинациях приводят к слабости связок и мышц, и те становятся не в состоянии удерживать матку в нормальном положении. Повышенное давление в полости живота «выдавливает» орган вниз. Так как передняя стенка связана с мочевым пузырем, этот орган также начинает тянуться вслед за ней, формируя цистоцеле. Результатом становятся урологические нарушения у половины женщин с опущением, например, недержание мочи при кашле, физическом усилии. Задняя стенка при опущении «тянет» за собой прямую кишку с образованием ректоцеле у трети больных. Нередко возникает опущение матки после родов, особенно если они сопровождались глубокими разрывами мышц.

Увеличивают риск болезни многократные роды, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность.

Отдельно стоит упомянуть о возможности выпадения влагалища после ампутации матки по другому поводу. По данным разных авторов, это осложнение возникает у 0,2-3% прооперированных пациенток с удаленной маткой.

Клиническая картина

Больные с пролапсом тазовых органов – в основном женщины пожилого и старческого возраста. Более молодые пациентки обычно имеют ранние стадии болезни и не спешат обращаться к врачу, хотя шансов на успех лечения в этом случае гораздо больше.

• чувство, что во влагалище или промежности находится какое-то образование;
• длительные боли внизу живота, в пояснице, утомляющие пациентку;
• выпячивание грыжи в промежности, которая легко травмируется и инфицируется;
• болезненные и длительные менструации.

Дополнительные признаки опущения матки, возникающие при патологии соседних органов:

• эпизоды острой задержки мочеиспускания, то есть невозможности помочиться;
• недержание мочи;
• частое мочеиспускание малыми порциями;
• запоры;
• в тяжелых случаях недержание кала.

Более чем у трети пациенток наблюдается боль при половом контакте. Это ухудшает качество их жизни, приводит к напряженности в семейных отношениях, отрицательно сказывается на психике женщины и формирует так называемый синдром тазовой десценции, или тазовой дисинергии.

Нередко развивается варикозная болезнь с отеками ног, судорогами и чувством тяжести в них, трофическими нарушениями.

Диагностика

Как распознать опущение матки? Для этого врач собирает анамнез, осматривает пациентку, назначает дополнительные методы исследования.

Женщине нужно рассказать гинекологу о количестве родов и их течении, перенесенных операциях, заболеваниях внутренних органов, упомянуть о наличии запоров, вздутия живота.

Главный метод диагностики – тщательное двуручное гинекологическое исследование. Врач определяет, насколько опустилась матка или влагалище, находит дефекты в мышцах тазового дна, проводит функциональные тесты – пробу с натуживанием (тест Вальсальвы) и кашлевой. Проводится и ректовагинальное исследование для оценки состояния прямой кишки и особенностей строения тазового дна.

Для диагностики недержания мочи урологи используют комбинированное уродинамическое исследование, но при опущении органов результаты его искажены. Поэтому такое исследование является необязательным.

При необходимости назначается эндоскопическая диагностика: (осмотр матки), цистоскопия (обследование мочевого пузыря), ректороманоскопия (изучение внутренней поверхности прямой кишки). Обычно такие исследования необходимы при подозрении на цистит, проктит, гиперплазию или , рак. Нередко уже после операции женщина направляется к урологу или проктологу для консервативного лечения выявленных воспалительных процессов.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение опущения матки должно достигать таких целей:

• восстановление целостности мышц, формирующих дно малого таза, и их укрепление;
• нормализация функций соседних органов.

Опущение матки 1 степени лечится консервативно в амбулаторных условиях. Такую же тактику выбирают и при неосложненном генитальном пролапсе 2 степени. Что делать при опущении матки в легких случаях заболевания:

• укреплять мышцы тазового дна с помощью лечебной гимнастики;
• отказаться от тяжелой физической нагрузки;
• избавиться от запоров и других проблем, повышающих внутрибрюшное давление.

Можно ли качать пресс при опущении матки? При поднимании корпуса из положения лежа повышается внутрибрюшное давление, что способствует дальнейшему выталкиванию органа наружу. Поэтому лечебная гимнастика включает в себя наклоны, приседания, махи ногами, но без натуживания. Она проводится в положении сидя и стоя (по Атарбекову).

В домашних условиях

Лечение в домашних условиях включает диету, богатую растительной клетчаткой, с уменьшенным содержанием жиров. Возможно применение вагинальных аппликаторов. Эти небольшие приборы производят электростимуляцию мышц промежности, укрепляя их. Есть разработки по СКЭНАР-терапии, направленной на улучшение процессов обмена веществ и укрепление связок. Можно выполнять .

Массаж

Нередко используется гинекологический массаж. Он помогает вернуть нормальное положение органов, улучшить их кровоснабжение, устранить неприятные ощущения. Обычно проводится от 10 до 15 сеансов массажа, во время которых врач или медсестра пальцами одной руки, введенными во влагалище, приподнимают матку, а второй рукой через брюшную стенку производят круговые массажные движения, в результате чего орган возвращается на свое нормальное место.

Однако все консервативные методы могут только приостановить прогрессирование болезни, но не избавить от нее.

Можно ли обойтись без операции? Да, но только в том случае, если опущение матки не приводит к ее выпадению за пределы влагалища, не затрудняет функцию соседних органов, не причиняет пациентке неприятностей, связанных с неполноценной сексуальной жизнью, не сопровождается воспалительными и другими осложнениями.

Оперативное вмешательство

Как лечить опущение матки III–IV степени? Если, несмотря на все консервативные методы лечения или в связи с поздним обращением пациентки за медицинской помощью матка вышла за пределы влагалища, назначается самый эффективный метод лечения – хирургический. Целью операции является восстановление нормального строения половых органов и коррекция нарушенных функций соседних органов – мочеиспускания, дефекации.

Основа хирургического лечения – вагинопексия, то есть закрепление стенок влагалища. При недержании мочи одновременно выполняют укрепление стенок уретры (уретропексию). Если имеется слабость мышц промежности, проводят их пластику (восстановление) с укреплением шейки, брюшины, поддерживающих мышц — кольпоперинеолеваторопластику, проще говоря, подшивание матки при опущении.

В зависимости от необходимого объема операция может быть проведена с применением трансвагинального доступа (через влагалище). Так выполняется, например, удаление матки, ушивание стенок влагалища (кольпорафия), петлевые операции, сакроспинальная фиксация влагалища или матки, укрепление влагалища с помощью особых сетчатых имплантов.

При лапаротомии (разрезе передней брюшной стенки) операция при опущении матки заключается в фиксации влагалища и шейки собственными тканями (связками, апоневрозом).

Иногда применяется и лапароскопический доступ – малотравматичное вмешательство, во время которого можно укрепить стенки влагалища и ушить дефекты окружающих тканей.

Лапаротомия и вагинальный доступ не отличаются между собой по отдаленным результатам. Вагинальный является менее травматичным, при этом меньше кровопотеря и образование спаек в малом тазу. Применение может быть ограничено в связи с отсутствием необходимого оборудования или квалифицированного персонала.

Вагинальная кольпопексия (укрепление шейки доступом через влагалище) может проводиться под проводниковой, перидуральной анестезией, внутривенным или эндотрахеальным наркозом, что расширяет ее использование у пожилых людей. При этой операции используется имплант в виде сетки, который укрепляет тазовое дно. Длительность операции составляет около 1,5 часов, кровопотеря незначительна – до 100 мл. Начиная со второго дня после вмешательства, женщина уже может садиться. Выписывают пациентку через 5 дней, после чего она проходит лечение и реабилитацию в поликлинике еще в течение 1-1,5 месяцев. Наиболее распространенное осложнение в отдаленном периоде – эрозия стенки влагалища.

Лапароскопическая операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. В ходе ее также применяется сетчатый протез. Иногда выполняется ампутация или экстирпация матки. Поле операции необходима ранняя активизация пациентки. Выписка проводится на 3-4 день после вмешательства, амбулаторная реабилитация длится до 6 недель.

В течение 6 недель после операции женщине нельзя поднимать тяжести более 5 кг, требуется половой покой. В течение 2 недель после вмешательства необходим и физический покой, затем уже можно выполнять легкую работу по дому. Средний срок временной нетрудоспособности составляет от 27 до 40 дней.

Что делать в отдаленном периоде после операции:

• не поднимать тяжести более 10 кг;
• нормализовать стул, избегать запоров;
• вовремя лечить заболевания дыхательных путей, сопровождающихся кашлем;
• длительно применять свечи с эстрогенами (Овестин) по назначению врача;
• не заниматься некоторыми видами спорта: езда на велосипеде, гребля, тяжелая атлетика.

Особенности лечения патологии в пожилом возрасте

Гинекологическое кольцо (пессарий)

Лечение опущения матки в пожилом возрасте часто затруднено из-за сопутствующих заболеваний. Кроме того, нередко это заболевание имеется уже в запущенной стадии. Поэтому врачи сталкиваются со значительными трудностями. Чтобы улучшить результаты лечения, при первых же признаках патологии женщина должна обратиться к гинекологу в любом возрасте.

Поэтому значительную помощь женщине при опущении матки окажет бандаж. Его могут использовать и более молодые пациентки. Это специальные поддерживающие трусики, плотно охватывающие и область живота. Они препятствуют выпадению матки, поддерживают другие органы малого таза, уменьшают выраженность непроизвольного мочеиспускания и болей внизу живота. Подобрать хороший бандаж непросто, в этом должен помочь гинеколог.

Женщина обязательно должна выполнять лечебную гимнастику.

При значительном выпадении проводят хирургическую операцию, нередко это удаление матки через вагинальный доступ.

Последствия

Если болезнь диагностируется у женщины в фертильном возрасте, у нее нередко возникает вопрос, можно ли забеременеть при опущении стенок матки. Да, особых препятствий на ранних стадиях к зачатию не возникает, если заболевание протекает бессимптомно. Если же опущение значительное, то перед планируемой беременностью лучше прооперироваться за 1-2 года до зачатия.

Сохранение беременности при доказанном опущении матки сопряжено с трудностями. Можно ли выносить ребенка при этом заболевании? Безусловно, да, хотя значительно повышается риск патологии беременности, невынашивания, преждевременных и стремительных родов, кровотечения в послеродовом периоде. Чтобы беременность развивалась удачно, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, носить бандаж, при необходимости использовать пессарий, заниматься лечебной физкультурой, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Чем грозит опущение матки помимо возможных проблем с вынашиванием беременности:

• цистит, пиелонефрит – инфекции мочевыводящей системы;
• везикоцеле – мешотчатое расширение мочевого пузыря, в котором остается моча, вызывая ощущение его неполного опорожнения;
• недержание мочи с раздражением кожи промежности;
• ректоцеле – расширение и выпадение ампулы прямой кишки, сопровождающееся запорами и болью при дефекации;
• ущемление кишечных петель, а также самой матки;
• выворот матки с последующим ее некрозом;
• ухудшение качества сексуальной жизни;
• снижение общего качества жизни: женщина стесняется выйти в общественное место, потому что постоянно вынуждена бегать в туалет, менять прокладки при недержании, ее изнуряет постоянная боль и дискомфорт при ходьбе, она не чувствует себя здоровой.

Профилактика

Опущение стенок матки можно предотвратить таким образом:

• свести к минимуму длительные травматичные роды, при необходимости, исключая потужной период или выполняя кесарево сечение;
• вовремя выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости, в том числе хронические запоры;
• при возникновении разрывов или рассечения промежности в течение родов тщательно восстанавливать целостность всех слоев промежности;
• рекомендовать женщинам при дефиците эстрогенов заместительную гормональную терапию, в частности, при климаксе;
• назначать пациенткам с риском генитального пролапса специальные упражнения для укрепления мышц, образующих тазовое дно.

Опущение матки – это патологический процесс, которому характерно смещение дна и шейки матки ниже уровня нормальной границы, обусловленный слабостью мышечных волокон связок и тазового дна. При этом шейку матки, даже при потугах, не видно из половой щели.

Опущение матки является предвестником полного или частичного выпадения органа, которое проявляется выходом матки за пределы половой щели. Данная патология встречается довольно часто и наблюдается у женщин всех возрастов.

Течение заболевания начинает развиваться, чаще всего, в детородном возрасте и носит, как правило, прогрессирующий характер.

Классификация

Степень опущения матки непосредственно влияет на выраженность сопутствующих данному заболеванию функциональных расстройств, которые становятся причиной как физических, так и моральных страданий женщины, и в большинстве случаев приводят к полной или частичной утрате трудоспособности.

• 1 степень заболевания характеризуется опущением наружного зева шейки матки ниже уровня самой узкой и плоской части полости малого таза. В данном случае больной орган не выходит наружу и поэтому не доступен для визуального наблюдения даже при сильном натуживании.
• 2 степень заболевания усложняется частичным выпадением матки. На этом этапе ее можно выявить при внешнем осмотре, не применяя при этом специальных гинекологических инструментов.
• 3 степень заболевания характеризуется полным выпадением матки, что проявляется ее постоянным расположением за пределами половой щели.

Опущение матки и опущение влагалища – сопутствующие друг другу состояния. В некоторых случаях также может наблюдаться, как полное, так и неполное выпадение влагалища. При полном выпадении оно легко просматривается вне половой щели, а при неполном заметить можно только его переднюю или заднюю стенку. Может также наблюдаться опущение стенок матки, а иногда стенок кишки и мочевого пузыря.

Причины

Опущение матки за пределы ее естественных физиологических границ обусловлено анатомическими дефектами тазового дна, которые развиваются в результате следующих причин:

• повреждения мышц тазового дна во время менопаузы, а также в результате неоднократных родов;
• чрезмерное физическое напряжение или подъем тяжестей на фоне уже ослабленных тазовых мышц;
• нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
• перенесенные хирургические операции на половых органах;
• врожденные пороки тазовой области;
• глубокие разрывы промежности;
• родовые травмы при извлечении плода за ягодицы, при вакуумэкстракции плода, при наложении акушерских щипцов;
• дисплазия соединительной ткани.

К факторам риска в развитии данного заболевания относят также:

• опухоли брюшной полости;
• пожилой и старческий возраст;
• повышенное внутрибрюшное давление, обусловленное ожирением;
• наследственная предрасположенность к заболеванию;
• кашель;
• хронические запоры.

Симптомы

На ранних этапах заболевание протекает практически без симптомов. Иногда женщину могут беспокоить боли внизу живота, которые она, как правило, относит к овуляции или приближающейся менструации. Однако прогрессирование процесса приводит к появлению характерных симптомов опущения матки, возникновение которых происходит в несколько этапов:

• На первой стадии среди симптомов опущения матки преобладают болевые ощущения в области поясницы, а также дискомфорт и тянущие боли внизу живота. Менструации становятся более длительными и обильными и сопровождаются усилением болезненных ощущений. Нередко болевой синдром возникает вовремя полового акта, нарушая при этом качество интимной жизни, и его ошибочно связывают с сухостью во влагалище, вагинизмом или несоответствием анатомического строения. В некоторых случаях возникает проблема с зачатием – невозможность оплодотворения.
• Вторая стадия сопровождается более серьезными симптомами опущения матки. Больные жалуются на недержание кала, после чего возникает ощущение неполного опорожнения. Довольно часто появляются ложные позывы к опорожнению прямой кишки в сочетании со спазмами сфинктеров анального отверстия. Также нередко происходит нарушение мочеиспускания, которое проявляется затруднениями в опорожнении на фоне ощущения полного мочевого пузыря. В некоторых случаях отмечается недержание мочи. Данной стадии также характерно ощущение во влагалище инородного тела.
• Третья стадия заболевания характеризуется выпадением матки во влагалище, при этом часть органа можно наблюдать в половой щели. Каждое движение женщины подвергает матку повреждениям, а половой контакт оказывается абсолютно невозможным. Развитию патологии данного вида сопутствуют: расстройство кровообращения в нижнем тазу, застой крови, отечность соседних участков ткани, варикозное расширение вен, защемление матки, защемление зон кишечника, появление пролежней на стенках влагалища.

Диагностика

Опущение матки может быть диагностировано во время гинекологического осмотра, после которого пациентке в обязательном порядке проводят колькоскопию. Дополнительные методы обследования применяются в случаях, когда необходимо проведение органосохраняющих пластических операций, а также при наличии сопутствующих заболеваний. К дополнительным методам диагностики относят:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• диагностическое выскабливание полости матки и гистеросальпингскопия;
• экскреторная урография;
• бакпосев мочи с целью выявления инфекций мочевыводящих путей, а также взятие мазков на степень чистоты влагалища;
• компьютерная томография органов малого таза.

Для определения наличия цистоцеле и ректоцеле пациенткам назначают осмотр у уролога и проктолога.

Опущение и выпадение матки дифференцируют с выворотом матки, кистой влагалища, а также возникшего миоматозного узла.

Лечение опущения матки

Если опущение матки не влечет за собой нарушение функций смежных органов, а сама матка не достигает половой щели, применяют консервативное лечение, которое предполагает:

• гинекологический массаж;
• укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна при помощи лечебной физкультуры;
• укрепление связочного аппарата посредством заместительной терапии эстрогенами;
• введение во влагалище мазей местного применения, которые укрепляют связочный аппарат;
• перевод женщины на легкий труд.

Значительная степень смещения матки и неэффективность консервативной терапии служат показаниями к проведению хирургической операции. Современная медицина располагает целым рядом хирургических операций различного вида:

• Пластические операции (пластика передней стенки влагалища, кольпоперинеолеваторопластика), направленные на укрепление мышц и фасций тазового дна.
• Укрепление и укорочение круглых связок, поддерживающих матку, а также их фиксация к задней или передней стенке матки.
• Сшивание между собой связок для укрепления фиксации матки. Операции этой группы могут негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины.
• Фиксация смещенных органов к стенкам тазового дна (тазовым связкам, лобковой и крестцовой кости и др.).
• Применение аллопластических материалов для фиксации матки и укрепления связок. Операции этого вида имеют некоторые недостатки: большое число рецидивов опущения матки, развитие свищей, отторжение аллопласта.
• Частичное сужение просвета влагалища.
• Экстирпация – удаление матки.

Женщинам пожилого возраста чаще всего противопоказано проведение хирургической операции по поводу опущения или выпадения матки. Таким пациенткам назначают применение влагалищных тампонов и пессариев, которые представляют собой толстые резиновые кольца разного диаметра, наполненные воздухом для придания им упругости и эластичности. Таким образом, сместившаяся матка опирается на введенное во влагалище кольцо, которое в свою очередь упирается в своды влагалища и фиксирует в специальном отверстии шейку матки. Длительное пребывание пессария во влагалище может привести к развитию пролежней. Поэтому пессарий может находиться во влагалище не более 3-4 недель с перерывом в 2 недели. Использование пессариев должно сочетаться с ежедневным спринцеванием растворами перманганата калия или фурацилина, а также отваром ромашки. Данный вид лечения предполагает регулярное посещение гинеколога.

Для снижения риска возникновения рецидива опущения матки в послеоперационном периоде женщинам рекомендуют снизить физические нагрузки, избегать подъема тяжестей, выполнять лечебную гимнастику, проводить профилактику запоров.

Опущение или выпадение матки – это болезнь, которая возникает за счет образования патологи в виде неправильного расположения данного органа, а также при: смещении дна, смещении шейки матки, снижения уровня нормальных границ, причиной которых становится ослабленное мышечное волокно в тазовом дне и в связках. Патологию могут сопровождать такие симптомы, как: тяжесть и давление, дискомфорт, тянущие и тупые боли в области нижней части живота, тянущие боли во влагалище. Помимо этого, могут быть проблемы с мочеиспусканием, а также не редко возникают выделения из влагалища.

Выпадение матки

Признаки выпадения матки или опущений шейки матки у всех женщин разные, но это вовсе не значит, что не нужно проводить лечение.

На самом деле болезнь очень :

• Опасна;
• Быстро развивается;
• Серьезная, так как может стать причиной образования необратимых последствий.

Сложность состоит в том, что возможно частичное или вовсе полное выпадение органа, а само опущение матки – это аномалия в ее расположении, что может быть врожденным или приобретенным. При таком диагнозе дополнительно наблюдается опущение шейки матки, которую можно увидеть даже сквозь половую щель. Если края матки выходят за пределы влагалища, то это уже явный признак выпадения матки и требуется немедленная помощь специалиста.

Симптомы опущения матки

Как выглядит матка, когда опущена вниз можно понять по симптомам, описанным ниже. Однако если началось опускание матки или она уже опущена, то требуется немедленное обращение к врачу.

Если не лечить патологию, то она будет активно развиваться и постепенно начнут возникать :

• Тянущие боли в матке;
• Тяжесть;
• Боли в крестце;
• Боли в пояснице;
• Тянущие ощущения во влагалище;
• Ощущение присутствия инородного тела во влагалище.

После и вовремя полового акта можно наблюдать сильные болевые ощущения, и даже кровянистые выделения. Нарушается менструальный цикл, а сами выделения становятся скудными или, наоборот, через, чур, обильными.

Данную патологию может сопровождать бесплодие, а также прерывание беременности, а потому при ее наступлении нужно наблюдаться у специалиста.

Вполне возможно, что последствия от такой патологии начнутся после родов, так как деятельность не слишком простая и несет за собой различные проблемы. По статистике осложнения есть практически у каждой третьей женщины и проявляются они в виде: запоров, колита, недержания каловой массы, недержания газов. То, что матка начала опускаться может заметить и врач на очередном осмотре, а также сама представительница прекрасного пола. Обнаружить такую патологию можно именно по тому, как начинает виднеться часть матки, которая покрыта трещинками и саднящейся поверхностью.

При постоянном трении с входом постепенно происходит появление :

• Пролежней;
• Кровоточащей поверхности;
• Инфицирования.

При опущении матки нарушается кровообращение в области малого таза, а также возможно образование застоя крови, цианоза и даже отеков мягких тканей. Как только снижается матка, то по физиологическим показателям невозможно вести дальнейшую половую жизнь, так как это не только не доставит удовольствия, но и будет причиной боли, а также ускорения развития проблемы.

Как выглядит опущение матки: фото

Причины того что опустилась матка могут быть самыми различными, так как все зависит от самой женщины. Стоит заметить, что с такой патологией сталкиваются женщины совершенно различных возрастов. Например, возможно это и в 25 лет и в 50. По статистике те, кто переступил возрастной порог в 50 лет, имеют вероятность столкнуться с такой проблемой до 70%. Среди всех операций из области гинекологии на удаление такой патологии как опущение матки приходится 15% случаев.

Что касаемо фактора, провоцирующего опущение матки, то это чаще всего :

• Снижение мышечного тонуса;
• Ослабление связочного аппарата на тазовом дне;
• Смещение прямой кишки, а также мочевого пузыря.

Как правило, при наличии такой патологии происходит и нарушение работы этих органов. Опущенная матка может возникнуть и в молодом возрасте у не рожавших женщин. Если происходит опущение, то можно наблюдать ярко выраженное функциональное расстройство, что приводит к моральным и физическим мучениям, а также не редко влияет на снижение работоспособности. В идеале матка должна располагаться на одинаковом расстоянии относительно стенок малого таза, как раз таки между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Процесс выпадения матки: фото

Такая патология как опущение матки имеет свою классификацию по тому, как сильно опущен орган и не выпадает ли он.

Стадии :

• На начальной стадии отмечается опущение тела и шейки матки;
• Вторая стадия отличается частичным выпадением матки;
• На поздней стадии может быть полное выпадение органа;
• Последняя стадия – это выпадение органа, при котором проводится удаление.

Причины, по которым опускается матка – это анатомическое нарушение органов тазового дна, что происходит, как уже было сказано из-за мышечного волокна в тазовом дне. Спровоцировать болезнь может: родовая деятельность; оперативное вмешательство для удаления гинекологических болезней; разрывы в области промежности; нарушение проводимости нервных импульсов.

Опущенная матка может стать причиной образования: гормональных нарушений при менопаузе; дисплазии волокон в соединительных тканях. В группу риска попадают те женщины, у которых: частые роды; непосильный физический труд; большой возраст; есть генетическая предрасположенность; высокое внутренне давление брюшины; ожирение; опухоли злокачественного характера; запоры; сильный кашель.

Симптомы и лечение опущения матки

Что делать, когда проявляется такое заболевание как опущение матки и, почему она опускается? Именно с такими вопросами достаточно часто женщины стали обращаться к врачам. Стоит заметить, что почитав отзывы в интернете, а также многочисленные исследования можно сделать вывод, что патология стала поражать и молодые организмы в том числе. Лечить такую патологию нужно сразу же, чтобы не дойти до такого метода как операция.

Диагностика заболевания проводится за счет :

• Двуручного исследования;
• Ректального исследования, что позволяет изучить состояние мышц тазового дна, а также отличить симптомы этой патологии от опущения полости кишечника.

В основном таких действий вполне достаточно, однако если стадия запущенная, или же по физиологическим причинам невозможно было осуществить полноценное исследование, то возможны и дополнительные процедуры. К таким методам диагностики можно отнести проведение: ультразвуковой технологии; уродинамической проверки; проведения электромиографии; магнитно-резонансной томографии.

Если присутствует такой диагноз, как недержание мочи, то требуется проведение специального уродинамического комплекса, что осуществляет именно уролог.

Такие действия вовсе не обязательные, и к тому же они не всегда могут дать положительные результаты. Вполне возможно то, что может потребоваться проведение эндоскопического исследования: осмотра матки гистероскопия; обследования мочевого пузыря или цитоскопии; обследования внутренних тканей прямой кишки или ректороманоскопии.

Лечение опущения шейки матки

Что касаемо лечения, то оно невозможно с использованием народных средств, в частности трав или же любых других методов. Основное лечение – это проведение оперативного вмешательства, которое может проводиться только с согласия пациентки. Операция может быть назначена в том случае, если наблюдается наличие нарушений в функционировании других органов малого таза, а также при наличии патологии в развитии органов влагалища и таза женщины. Операция может решить сразу несколько проблем одновременно.

А именно, проводится :

• Процесс восстановления целостности и нормализация работы органов малого таза;
• Устранение дефектов, которые были выявлены при диагностике;
• Возвращение матки на ее законное место;
• Процесс сохранения подвижности матки, а также тех органов, которые расположены рядом;
• Процесс формирования здорового размера влагалища, а также возвращения ей нормальной длины и эластичности тканям;
• Закрепление матки.

Вполне возможно использование консервативных методов лечения, но комплекс мероприятий должен подбирать только специалист после проведения полнейшего исследования. В ходе консервативной терапии проводится: регулярная гимнастика, чтобы вернуть мышцам эластичность; ведение нормального образа жизни; терапия из гормональных препаратов, что требуется особенно в период менопаузы. Обязательно нужно максимально снизить физические нагрузки, чтобы не спровоцировать возвращение патологии, а также это поможет снизить вероятность образования болевых ощущений, запоров и тому подобных проблем. Другими словами, нужно сделать все, что только возможно для устранения давления внутри брюшины. Пролапс – операция, назначает если матка выпавшая.