Опущение малого таза. Пролапс тазовых органов у женщин: классификация, диагностика, последствия и прогноз. Профилактика и лечение смещения органов малого таза на начальных этапах

Опущение органов малого таза после родов является довольно распространенной проблемой, доставляющей немало хлопот молодой мамочке. Часто данный недуг пугает женщину и наводит страха. Необходимо вооружиться всеми доступными методами борьбы, чтобы болезнь быстрее отступила.

Опущение органов после родов — это процесс, при котором мышцы тазового дна теряют свою естественную способность сокращаться, что приводит к невозможности удерживания органов или их отдельных частей. Тазовое дно является оболочкой соединения, которое покрывает сосуды и нервы, образовывает футляр для человеческих мышц, а также закрывает кости снизу.

Данная система очень важна для женского тела: она выполняет роль надежной опоры всем внутренним интимным органам (матке, влагалищу, яичникам и маточным трубам) и поддерживает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Основная функция состоит в том, чтобы оказывать поддержку и сохранять нормальное положение.

Если во время появления ребенка на свет мышцы тазового дна были повреждены, это приведет к опущению и выпадению в будущем.

Мышцы тазового дна, вместе с мускулатурой брюшной стенки и диафрагмой, играют не последнюю роль в регуляции внутрибрюшного давления. При их дисфункции нарушается работа сердца, сосудов и всего тела.

Симптомы болезни

После родов симптомы могут различаться между собой, это зависит от отдельно взятой ситуации и общего состояния здоровья.

При полном выпадении беспокоит:

• боль тянущего характера;
• чувство расширения внутри;
• ощущение в интимной зоне инородного тела;
• боль в пояснице.

Ухудшает данные проявления постоянная ходьба или выполнение тяжелой работы, а в положении лежа или во время отдыха — симптоматика менее выражена, чем обычно.

Опущение органов малого таза после родов имеет характерные для себя проявления. Среди частых жалоб девушек, которые стали мамами, наблюдается:

• изменение характера критических дней (высокая обильность и постоянные боли);
• перемены в интимной жизни (отсутствие яркие ощущений, характерный звук при попадании воздуха во время близости).

Если стенки опущены в незначительной степени, характерных симптомов может и не быть. Но стоит помнить, что с возрастом этот недуг будет только прогрессировать и иметь вероятность возникновения неожиданных осложнений.

Если существуют вопросы с функцией мочеполовой системы, девушка может заметить у себя недомогания следующего характера:

• трудности во время посещения туалетной комнаты;
• боли в поясничном отделе;
• слабость во всем теле;
• повышение температуры (незначительное);
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость;
• малокровие (анемия);
• моча имеет мутный и темный оттенок;
• во время смеха, кашля, чихания или любого напряжения .

Когда болезнь сопровождается нарушениям со стороны работы прямой кишки, можно заметить у себя:

• частые запоры или колит;
• боль в животе в виде спазмов;
• выделяющейся слизью, кровяными примесями или белой пеной;
• ощущение слабости;
• потерю аппетита;
• недержание каловых масс или газов (наблюдается врачами очень редко, но имеет самые сложные последствия).

Данные признаки способны принести в жизнь новоиспеченной мамы немало хлопот и неудобств, а также повысить вероятность дальнейших осложнений. Женщина должна помнить о том, что самолечение или вовсе игнорирование недуга является крайне неправильным решением. Важно вовремя обратиться к лечащему врачу, чтобы разобраться в причинах возникновения неприятной болезни, а потом своевременно начать подходящий курс лечения.

Причины недуга

Существует несколько факторов, влияющих на нарушения функций тазового дна и внутренних половых органов:

1. Травмы — самая распространенная причина. Возникают такие повреждения во время появления ребенка на свет: разрывы, неправильное наложение швов на них, инфицирования, увечья мышц.
2. Нарушение в регуляторной работе нервов.
3. Кесарево сечение или другие хирургические вмешательства.
4. Повторные роды или роды в зрелом возрасте.
5. Большой вес плода, близнецы или двойня.
6. Проведение эпизиотомии (разреза тканей).
7. Наличие заболеваний хронического характера, которые вызывают нарушения в обменных процессах (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, синдром метаболический, повышенное артериальное давление, нарушенное восприятие инсулина, ожирение и другие).
8. Большой лишний вес.
9. Нарушение синтеза гормонов (стероидных и половых).
10. Соединительнотканные структуры несостоятельны (страдают и другие системы).

Наибольшему риску подвержены мамочки, которые имеют лишний вес или ряд хронических заболеваний, и те, у которых имеется уже не один ребенок.

Виды смещения

Существует определенная классификация тяжести и степени недуга, составленная врачами для лучшей диагностики.

Смещение матки:

• Легкая степень: опускается на один уровень с влагалищем.
• Частичное выпадение: шейка матки выходит за пределы щели половой во время напряжения, поднятия тяжестей, кашле, чихании.
• Неполное выпадение: видна шейка матки и сама матка.
• Полное: матка полностью выходит за пределы.

Смещение влагалища:

• Легкая степень: стенки опущены (одна или обе), но за приделы входа во влагалища не выступают.
• Частичное или неполное выпадение: стенки оказываются к наружной стороне входа.
• Полное: происходит полный выход за пределы.

В зависимости от вида и степени тяжести болезни, опытными медиками назначается соответствующее лечение. Настоятельно рекомендовано придерживаться всех советов, чтобы избежать возникновения возможных будущих осложнений и неприятных моментов.

Способы лечения

В том случае, если опущение внутренних органов после родов имеет незначительную степень, а любые жалобы со стороны пациентки отсутствуют, терапия не проводится. Но когда при диагностике выясняется то, что беспокоит недержание мочи во время любого напряжения, планируется и применяется хирургическое вмешательство. Важно помнить о том, что каждая ситуация индивидуальна и существует два способа терапии: хирургический и консервативный.

Хирургический — гистеропексия, операция синтетической петлей, перинеопластика

Решение вопроса имеет кардинальный характер, цель терапии состоит в том, чтобы забыть обо всех беспокоящих дефектах.

• операция позволяет девушке в будущем иметь детей;
• может выполняться операция по удалению тканей и их надежному укреплению (кольпорафия и перинеопластика);
• если существует трудность недержания мочи, применяется метод операции синтетической петлей (продолжительность составляет 20-30 минут);
• когда женщина не планирует больше беременеть (а произошло выпадение), матка удаляется полностью — происходит экстирпация.

Консервативный — применение маточных колец

Применяется, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

• щадящий метод;
• кольца могут устанавливаться двух видов, из силиконового или резинового материала;
• силиконовые можно носить на протяжении нескольких месяцев без перерыва, резиновые — обязательно снимать на ночь;
• пациентка в состоянии сама устанавливать и удалять кольцо в любое удобное время;
• осмотр врачом проводится каждую неделю, на протяжении полугода или немного меньше;
• если нет осложнений, практика прекращается.

Диагностом обычно назначается вид подходящего вмешательства, который зависит от состояния здоровья больной, наличия хронических недомоганий, возраста, веса и степени сложности недуга. Чем запущенней случай, тем выше вероятность проведения операции. Самолечение в данном случае противопоказано полностью.

Когда девушка обнаружила у себя первые симптомы и неприятные ощущения, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и не игнорировать собственное самочувствие и состояние здоровья.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение такого неприятного и серьезного недуга, стоит заранее подумать о собственном здоровье. Существует один весьма действенный и верный способ для этого.

Многие молодые женщины слышали о популярных упражнениях, придуманных Арнольдом Кегелем. Комплекс имеет название «Упражнения Кегеля». Данная программа была придумана для укрепления мышц промежности, а также устранения трудностей недержания мочи. Такую тренировку могут взять на вооружение и мужчины.

Цель таких упражнений:

1. Устранение болезней мочеполовой системы.
2. Излечение простатит, недержание мочи и кала.
3. Улучшение сексуальные функции.
4. Удаление трудностей в работе прямой кишки (геморрой и другие).
5. Укрепление мышц.
6. Устранение всех воспалительных процессов.
7. Удаление дискомфорта в области таза.
8. Устранение осложнений во время беременности.
9. Улучшение кровотока.

Даже если жалобы отсутствуют и ничего не беспокоит, данные упражнения рекомендованы к выполнению в целях улучшения общего самочувствия и надежной профилактики. Каждое упражнение состоит из трех этапов: сжатия, сокращения и выталкивания. Такой метод очень эффективно справляется со своей задачей. Ознакомится с действенной методикой можно любым удобным способом, комплекс пользуется небывалой популярностью среди девушек, которые недавно стали молодыми мамами.

Важно никогда не забывать о собственном здоровье, беречь его и вовремя оказывать должную заботу. Это просто необходимо женщине, которая испытала все тяготы беременности и стала матерью долгожданного малыша.

В списке гинекологических заболеваний опущение органов малого таза составляет около 28%, причем 15% так называемых больших операций в гинекологии проводятся именно по этому поводу. И хотя считается, что данная патология – это «прерогатива» представительниц слабого пола пожилого либо старческого возраста, известно, что заболевание достаточно часто начинает развиваться в детородном возрасте и имеет склонность к прогрессированию.

Распространенность

Опущение органов малого таза достаточно широко распространено. Например, в Индии данная патология обнаруживается практически у каждой женщины, а в США это заболевание диагностировано у 15 миллионов представительниц слабого пола.

Статистические данные по пролапсу тазовых органов поражают:

• возраст до 30 – заболевание имеет место у каждой десятой женщины;
• возраст 30 – 45 лет – патология диагностируется у 40 женщин из ста;
• возраст старше 50 лет – опущением органов малого таза страдает каждая вторая женщина.

Согласно данным эпидемиологического исследования каждая одиннадцатая женщина во всем мире будет прооперирована по поводу данной патологии, что обусловлено высоким риском развития пролапса половых органов. Заставляет задуматься и факт рецидива заболевания, по поводу которого оперируются повторно больше 30% больных.

Расположение органов малого таза

Второй угол формируется между шейкой матки и влагалищем, который также открыт кпереди. Спереди матки соприкасается с мочевым пузырем, а сзади с прямой кишкой. И матка, и придатки обладают определенной физиологической подвижностью, что необходимо для их нормального функционирования (течение беременности/родов, работа смежных органов: мочевого пузыря/прямой кишки). В то же время матка в малом тазу надежно зафиксирована, что предотвращает ее выпадение. Фиксация матки осуществляется следующими структурами:

• подвешивающими связками (широкие, круглые связки матки, яичниковые связки) – за счет них матка и придатки фиксируются к стенкам таза;
• мышцами и фасциями тазового дна и передней стенки живота (их нормальный тонус обеспечивает правильное расположение внутренних половых органов, а при потери мышц упругости и эластичности развивается опущение органов малого таза);
• плотными связками, которые крепят матку к смежным органам (мочевик/прямая кишка), к фасциям и тазовым костям.

Что такое опущение органов малого таза?

Опущением (пролапсом) тазовых органов называют такое заболевание, при котором отмечается нарушение расположения матки и/или влагалищных стенок, характеризующееся смещением половых органов либо до входа во влагалище, либо выхождением (выпадением) их за его границы. Зачастую пролапс половых органов ведет к опущению и выпячиванию мочевого пузыря с формированием цистоцеле и/или прямой кишки – ректоцеле. Заболевание относится к прогрессирующим и развивается при несостоятельности мышечного слоя тазового дна, растяжении связок, которые поддерживают матку, и повышении внутрибрюшного давления. Пролапс тазовых органов для удобства понимания можно назвать грыжей.

Причины пролапса

Опущение половых органов обусловлено рядом причин, которые можно разделить на несколько групп:

• травмирование тазового дна;
• нарушение синтеза стероидов (в частности эстрогенов);
• несостоятельность соединительнотканных образований;
• хронические соматические заболевания, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения, процессов обмена или вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Травмирование тазового дна
Первая группа причин в основном обусловлена осложненными родами. Это могут быть разрывы промежности 3 – 4 степени, применение акушерских щипцов в периоде изгнания плода, роды крупным плодом, стремительные роды, роды при неправильном положении плода (ягодичное и ножное предлежание) , многоплодная беременность. Часто травмирование мышц тазового дна в родах случается у «старых» первородящих женщин, когда промежность утратила эластичность и способность к растяжению и при повторных родах (короткие перерывы между родами или многочисленные роды). Немаловажное значение в развитии опущения органов малого таза имеет и тяжелая физическая работа, и постоянный подъем тяжестей, что приводит к регулярному повышению внутрибрюшного давления.

Выработка стероидов
Недостаток выработки эстрогенов, как правило, наблюдается в пре- и постменопаузальном периодах, но может быть обусловлен гормональными нарушениями у женщин в репродуктивном возрасте. Эстрогены отвечают за тонус и эластичность мышц, соединительнотканных структур и кожных покровов, их дефицит способствует растяжению связок и мышечного слоя тазового дна.

Несостоятельность соединительной ткани
О несостоятельности соединительнотканных образований говорят, когда имеет место «системная» недостаточность соединительной ткани, обусловленная генетической предрасположенностью (врожденные пороки сердца, астигматизм, грыжи).

Хронические заболевания
Хронические заболевания, приводящие к расстройству микроциркуляции и обменных процессов (сахарный диабет, ожирение), а также поддерживающие внутрибрюшное давление на высоком уровне (патология дыхательной системы – постоянный кашель) или заболевания пищеварительного тракта (проблемы с дефекацией, запоры) также провоцируют развитие пролапса половых органов.

Классификация

Для практической деятельности наиболее удобна следующая классификация пролапса половых органов:

• 1 степень определяется опущением шейки матки не далее, чем до ½ длины влагалища;
• при 2 степени шейка матки и/или влагалищные стенки спускаются до входа во влагалище;
• о 3 степени говорят в случае расположения шейки матки и вагинальных стенок за пределами влагалища, тогда как тело матки расположено выше;
• если матка и влагалищные стенки определяются за пределами влагалища – это уже 4 степень.

Клиническая картина, симптомы

Течение заболевания медленное, но неуклонно прогрессирующее, хотя в некоторых случаях процесс может развиваться сравнительно быстро, особенно если учесть, что в последние годы среди контингента больных отмечается все больше женщин молодого репродуктивного возраста. Пролапс гениталий приводит к функциональным нарушениям почти всех тазовых органов:

Со стороны половой системы

Появление трофических язв зачастую провоцирует инфицирование близлежащей клетчатки с развитием гнойных осложнений (параметрит и другие). Смещение матки вниз приводит к нарушению нормального кровотока в малом тазу, что вызывает застой крови в нем и сопровождается болями и ощущением давления снизу в животе, дискомфортом, болями в крестцовой и поясничной областях, которые усиливаются при ходьбе. Из-за застойных явлений слизистые матки и влагалища становятся цианотичными и отекают.

Кроме того, страдает и менструальная функция, что проявляется альгодисменореей и гиперполименорей. Часто развивается бесплодие , хотя наступление беременности не исключается.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушаются функции и мочевыделительной системы, что проявляется затрудненным мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и ее застоем. Вследствие чего происходит инфицирование нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), а затем верхних (мочеточники, почки). Если полные пролапс гениталий существует достаточно долго, то возможна обструкция мочеточников (сформированными камнями), развитие гидронефроза и гидроуретера. Также отмечается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех). Вторичными осложнениями выступают воспаление почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее. Следует отметить, что урологические осложнения имеют место у каждой второй пациентки.

Со стороны толстого кишечника

Опущение органов малого таза сопровождается развитием проктологических осложнений, что характерно для каждой третьей пациентки. К часто встречающимся относятся запоры, причем следует отметить, что с одной стороны они выступают как причина патологии, а с другой стороны следствием и клиническим признаком заболевания. Также нарушается функция толстой кишки, что выражается в виде колита. Достаточно тягостным и неприятным проявлением патологии является невозможность удерживать кал и газы. Недержание газов/кала обусловлено либо травмированием тканей промежности, стенок прямой кишки и прямокишечного сфинктера (в родах) либо развитием глубоких функциональных нарушений мышц тазового дна.

Варикозное расширение вен

У женщин, страдающих пролапсом половых органов зачастую развивается варикозное расширение вен, в частности нижних конечностей. Развитие варикозной болезни спровоцировано нарушением оттока крови из вен, которое произошло из-за изменений расположения органов малого таза и недостаточностью соединительнотканных структур.

Лечение

Тактика лечения опущения тазовых органов определяется несколькими факторами:

• степенью пролапса гениталий;
• сопутствующей гинекологической патологией (полипы эндометрия, эндометриоз, опухоли матки и прочее);
• желанием и возможностью сохранения репродуктивной и менструальной функций;
• клиническими проявлениями функциональных нарушений толстого кишечника и прямокишечного сфинктера;
• возрастом пациентки;
• сопутствующими соматическими (общими) заболеваниями (степень риска операции и общей анестезии).

Лечение патологии может проводится консервативным и оперативным путем.

Консервативная терапия

В случае наличия противопоказаний (тяжелые соматические заболевания) к оперативному лечению рекомендуется ношение влагалищного пессария (кольца) из пластика или резины. Но длительное ношение пессария усугубляет течение заболевания, так как происходит еще большее растяжение мышц тазового дна.

Упражнения при опущении органов малого таза

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при полном и неполном выпадении матки и влагалища. Разработано несколько видов операций:

• укрепление и поддержание тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
• укорочение круглых связок и фиксация матки ими же;
• укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок (сшивание их, транспозиция и прочее);
• фиксация матки к костям таза;
• укрепление связочного аппарата матки аллопластическими материалами;
• частичная облитерация влагалища;
• экстирпация матки влагалищным путем (женщинам в пременопаузе и постменопаузе).

Профилактика

Предупреждение развития опущения органов малого таза включает соблюдение следующих рекомендаций:

• Режим физического труда и воспитания
  Следует не допускать чрезмерной физической работы и особенно подъема тяжестей уже в детстве, особенно это касается девочек – подростков, когда формируются менструальная и репродуктивная функции.
• Ведение беременности/родов
  Пролапс гениталий провоцирует не только большое количество родов, но и тактика их ведения. При оказании оперативных пособий в родах (наложение акушерских щипцов и вакуум-эскохлеатора, тазовое пособие и прочее) способствует возникновению внутритазовых повреждений пояснично-крестцового сплетения (впоследствии развивается параличи запирательного и седалищного нервов), глубоких разрывов мягких тканей промежности с вовлечением сфинктера прямой кишки и уретры, что позднее приводит к формированию недержания мочи и кала. По возможности следует не допускать затяжного течения потужного периода, выполнять эпизиотомию (при угрозе разрыва промежности) и стремится правильно сопоставлять мягкие ткани промежности при их ушивании в случае разрыва или разреза.
• Реабилитация в послеродовом периоде
  С особой тщательностью после родов следует проводить профилактику развития гнойно-септических осложнений (обработка антисептиками раны промежности, гигиена промежности, при необходимости антибиотикотерапия). Также проводятся реабилитационные мероприятия, призванные восстановить функциональность тазового дна (специальная гимнастика, лечение лазером, электростимуляция мышц промежности).
• Питание и питьевой режим
  Придерживаться диеты, не допускающей возникновение запоров (большое количество клетчатки). Также следует выпивать в день до 2,5 – 3 литров жидкости.

Когда речь идет об опущении передней стенки влагалища, чаще всего имеется в виду цистоцеле (опущение мочевого пузыря), задней стенки – ректоцеле и энтероцеле (опущение прямой кишки и/или тонкой кишки).

Классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище).
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище).
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Наиболее часто встречаются следующие типы пролапса тазовых органов:

• цистоцеле (др. греч. kystis - мочевой пузырь, kēlē -выпячивание) - опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища,
• ректоцеле (лат. - rectum – прямая кишка, kēlē - выпячивание) - опущение прямой кишки и задней стенки влагалища,
• опущение матки.

Чаще всего данное состояние описывают как "опущение стенок влагалища" или даже "опущение матки". Цистоцеле - наиболее часто встречающийся тип пролапса тазовых органов у женщин. Наиболее характерные жалобы при цистоцеле: учащенное мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость "вправлять влагалище"), чувство инородного тела в промежности.

Опущение матки чаще всего сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

Факторы, способствующие развитию опущения органов малого таза

• травматичные и длительные роды,
• системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани,
• эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов),
• хронические заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни.

Основные методы диагностики пролапса

• влагалищное исследование,
• УЗИ органов мочевыделительной системы,
• уродинамические исследования,
• анализ мочи,
• цистоскопия.

Лечение

Непосредственной причиной развития опущения является анатомический дефект связочного аппарата тазового дна (разрывы фасций). В связи с этим единственным эффективным методом лечения признано хирургическое восстановление целостности поврежденных структур. Сделать это можно двумя способами.

Первый способ предполагает «зашивание» дефектов связок (фасций) специальным хирургическим шовным материалом. При грамотном определении показаний и хорошем исполнении подобные операции обеспечивают хорошие результаты. К сожалению, при выраженных формах опущения «пластика» собственными тканями крайне неэффективна – рецидивы имеют место в 30-60% случаев.

Очень часто больным с опущением матки предлагают удалить этот «бесполезный и даже вредный орган». Со всей ответственностью хочется заявить: если матка здорова (нет полипов, выделений, мазки на онкоцитологию в норме и т.д.), удаление ее – абсолютно порочная операция!

Матка не является причиной опущения матки! Причина, как уже говорилось – дефекты связочного аппарата тазового дна! Следуя логике, утверждающей, что «опущенную матку надо удалить», неплохо удалять мочевой пузырь при цистоцеле и прямую кишку при ректоцеле! При удалении матки не снижается, а повышается риск дальнейшего пролапса!

Вторая группа операций – протезирование несостоятельного связочного аппарата тазового дна синтетическими эндопротезами (сетками). При выраженных формах пролапса подобные операции обеспечивают несопоставимо лучшие анатомические и функциональные результаты, чем традиционные пластики. Но они таят в себе целый ряд серьезных опасностей! Синтетика требует глубочайшего понимания хирургом анатомии тазового дна и владения всеми техническими нюансами использования «сеток». Практика более чем убедительно показала, что это не пустые слова. Недостаточно обученные специалисты уже изрядно наломали «синтетических дров»… В случае возникновения осложнений, их «авторы» обычно ругают сетки. Но в 90% случаев проблемы связаны совсем не с имплантом.

В нашем стационаре в год выполняется более 150 операций на тазовом дне с применением синтетических сетчатых материалов. Чаще всего мы ставим эндопротезы отечественного производства – Пелвикс и Урослинг. Все больные (за крайне редкими исключениями) находятся под постоянным наблюдением (это предмет нашего приоритетного научного исследования). В абсолютном большинстве случаев достигаемые результаты всецело удовлетворяют и больных, и нас. Это позволяет, основываясь на собственном опыте, с уверенностью говорить, что реконструкция тазового дна качественными синтетическими эндопротезами - методика эффективная и безопасная при адекватном применении.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область. Если вы столкнулись с проблемой опущения органов малого таза – ищите специалистов, которые уверенно себя чувствуют в ней. Тогда шанс вернуться к полноценной жизни будет максимальным.

Эти приемы, превратившись в полезные привычки, помогут вам остановить развитие неприятного заболевания.

Одна из самых распространенных проблем, с которой сталкиваются женщины после родов (сразу или с течением времени) - опущение органов таза. Это может проявляться как недержание мочи или кала, как выпадение матки или прямой кишки. Подобные вопросы, как правило, решаются оперативным вмешательством. Однако есть несколько важных моментов, которые помогут укрепить эту область. Вот что говорит об этом Кэти Бауман (Katy Bowman), специалистка в области биомеханики.

Как укрепить область малого таза

1. Если у вас есть пролапс (опущение органа), нужно уменьшить нагрузку на него, пока вы не восстановите мышцы, которые его держат.

Очевидно, что раз есть пролапс, значит мышцы не справляются с работой . Некоторое время вместо них могут работать связки, но это чревато растяжением. Все-таки связки не предназначены для этого. Постепенно они растянутся, как резинка на старом носке. Да, именно так: связки провисают не от старости, а от неправильного обращения.

2. Каблуки долой, и как можно скорее.

Проще всего понять это при помощи иллюстрации вверху. Невозможно исправить проблему, если игнорировать факты. А факт в том, что обувь с поднятой пяткой, увеличивая нагрузку на переднюю часть стопы, вызывает крен всего тела. Каблук мгновенно влияет на биомеханику всех суставов, включая крестцово-подвздошные и бедренные.

Иногда говорят о каблуке "разумной" высоты. Такого каблука не существует. Каблук любой высоты автоматически инициирует изменения в биомеханике тела.

Разумеется, прекраснее всего было бы ходить босиком по земле. Жаль, что нам обычно приходится носить обувь.

Иллюстрация из книги ортопеда Уильяма А. Росси демонстрирует изменение распределения нагрузки на стопу при ношении обуви на каблуках.

3. Ходьба полезна, но беговая дорожка нет!

Беговая дорожка не показана людям с проблемами в области поясницы, бедренных и коленных суставов, а также тазового дна. Чтобы по-настоящему двигаться вперед, используя ваши мышцы, вы должны отталкиваться от опоры.

Вы можете хорошо почувствовать этот процесс при плавании или при погружении весла в воду. Если вы наклоняетесь вперед, компенсируя движение беговой дорожки, то используете суставные хрящи, чтобы смягчить потенциальное падение. Правильная ходьба - когда вы используете мышцы.

Динамика движения совсем другая. Да, вы сжигаете на дорожке много калорий, но при этом ослабляете мышцы тазового дна.

4. Нет давлению на крестец!

В дополнение к мышцам тазового дна, органы также удерживаются на месте связками. Одна из основных связок прикрепляет матку к крестцу. Если крестец вдавливается в тазовую чашу, матка движется вниз. Так что, когда вы сидите, убедитесь, что ваш таз наклонен не вперед, а назад.

Эти приемы, превратившись в полезные привычки, помогут вам остановить развитие неприятного заболевания. опубликовано

Перевод Виктория Лебедь

Возникли вопросы - задайте их

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Лечение опущения органов малого таза в современной гинекологической клинике Москвы по низким ценам!

Факторами риска опущения и выпадения органов малого таза у женщин являются:

• Беременность и роды через естественные родовые пути, в том числе осложнившиеся акушерской травмой промежности
• Особенности конституции женщины и недостаточность параметральной клетчатки
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления
• Системная дисплазия соединительной ткани (грыжи другой локализации, варикозное расширение вен, гипермобильность суставов, высокая степень миопии и т.д.)
• Нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность)
• Нарушение кровоснабжения и иннервации тазового дна
• Генетическая обусловленность

Симптомы опущения органов малого таза у женщин

• На первом месте стоит обнаруживаемое самой пациенткой образование, выбухающее из половой щели (симптом выпадения стенок влагалища и матки)
• Зияние половой щели в покое и/или напряжении
• Рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища
• Ощущение инородного тела, дискомфорт в области промежности при ходьбе, попытке сесть
• Нарушение мочеиспускания – недержание мочи при напряжении, затрудненное, замедленное или учащенное, прерывистое, неполное мочеиспускание или невозможность опорожнить мочевой пузырь без вправления грыжи тазового дна
• Хронический запор, затруднения при дефекации, недержание газов, в тяжелых случаях – кала
• Тянущая боль внизу живота, пояснице, крестце, усиливающаяся при длительном вертикальном положении тела, к концу дня, после поднятия тяжестей
• Дискомфорт при половом акте
• Прогрессирование варикозного расширения вен после родов

Зачастую женщины первично обращаются не к гинекологу, а к смежному специалисту: урологу или проктологу.

При полном выпадении женщина может самостоятельно визуализировать матку в виде образования, выступающего из половой щели. При осмотре выпавшая матка имеет следующий вид:

• блестящую или матовую поверхность;
• язвенные поражения в результате постоянного трения матки;
• кровоточивость;

Диагностика

Диагностика опущения органов малого таза у женщин основывается на совокупности данных:

• Жалобы пациентки.
• Анамнез жизни и заболевания.
• Общий осмотр.
• Гинекологический осмотр.
• Инструментальные методы обследования.
• Обследования у смежных специалистов по показаниям.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре врач выявляет опущение органов малого таза . Для определения степени патологии женщине предлагается потужиться или покашлять.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы обследования включают в себя:

• кольпоскопию;
• УЗИ органов малого таза;
• мазки на флору и онкоцитологию.

При наличии цистоцеле (опущения передней стенки влагалища) обязательна консультация уролога с проведением дополнительных методов обследования:

• общего анализа мочи;
• посева мочи;
• УЗИ почек;

При наличии ректоцеле обязательна консультация проктолога с оценкой:

• степени выраженности ректоцеле;
• недостаточности сфинктера;
• наличия геморроя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение классифицируется следующим образом:

• Собственными тканями
• С использованием синтетических имплантов

Предпочтительно использование комбинированного хирургического лечения с фиксацией матки, пластикой влагалища и укреплением мышц тазового дна.

Хирургический доступ может быть:

• Влагалищный
• лапароскопический

Не откладывайте визит к врачу

При скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Прогноз

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятен. Большая часть женщин, которым была проведена хирургическая коррекция патологии, полностью возвращаются к социальной и половой активности.

В случае проведения органосохраняющей операции у женщин репродуктивного возраста возможно наступление беременности. Риски ведения беременных после оперативного вмешательства по поводу опущения органов малого таза повышены, но течение беременности возможно без осложнений под контролем акушера-гинеколога.

Если лечение не было проведено, возможно ухудшение состояния вплоть до полного выпадения матки.

Профилактика

Профилактика опущения органов малого таза представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение эластичности и сохранения необходимого тонуса мышц тазового дна.

Профилактические мероприятия включают в себя:

• оказание адекватного пособия в родах;
• ушивание разрывов промежности и родовых путей;
• бережное наложение вакуум-экстрактора и акушерских щипцов строго по показаниям;
• своевременная диагностика и лечение опущения органов малого таза на начальных стадиях;
• устранение причины запоров и метеоризма;
• лечение хронического кашля совместно со смежными специалистами;
• адекватные физические нагрузки;
• контроль массы тела;
• сбалансированное и рациональное питание;
• своевременное лечение сопутствующих гинекологических заболеваний ;
• лечебная гимнастика в послеродовом периоде;
• лазеротерапия;
• электростимуляция тазовых мышц.

Для того, чтобы избежать проблем с выпадением матки в зрелом возрасте , профилактику необходимо начинать с детства. Для этого достаточно поддерживать в норме брюшной пресс и лечить сопутствующую патологию, которая может приводить к повышению внутрибрюшного давления.

Женщинам запрещено выполнять работу, связанную с подъемом и переносом тяжестей более 10 кг, что прописано в законодательных актах.

В менопаузальный период профилактика сводится к регулярному посещению акушера-гинеколога.

Другие статьи по теме

Если вовремя не обнаружить опущение внутренних женских органов и не провести соответствующие методы коррекции, то эта патология может перерасти в более серьезный недуг - выпадение матки....

Генитальный пролапс - это медленно развивающаяся патология, начальным этапом которой является смещение к выходу из полости влагалища шеечной части матки из-за ослабления мышц промежности....

Степень смещения маточной полости определяется врачом на гинекологическом осмотре путем определения уровня расположения органа относительно стенок влагалища.

Кольпопексия, как метод оперативной терапии при опущении стенок влагалища, без применения синтетических материалов в современной гинекологии применяется редко.

При ослаблении мышечного каркаса промежности тазовые органы могут начать пролабировать, то есть провисать. При запоздалой диагностике это может привести к их полному выпадению....

Опущение матки характеризуется перемещением органов женской системы репродукции в сторону выхода из влагалища. Бывает 4 стадии развития этой патологии, которая может способствовать выпадению органа....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Органов брюшной полости
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопическим и влагалищным доступами.