Нормальный уровень билирубина у новорожденных. Билирубин у ребенка

26.05.2019Рубрика: Гинекология

Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем. О чем говорят значения билирубина, каковы симптомы и последствия его повышения у младенцев?

Виды билирубина

Для начала следует разобраться в понятиях, о которых идет речь. Итак, билирубин - это яркий зелено-коричневый желчный пигмент. Вырабатывается он за счет распада по мере старения красных кровяных телец крови - гемоглобина. Гемоглобин состоит из двух компонентов: гема - белка и глобина - железа. Эти элементы организм «забирает», а продукты распада приобретают две формы.

Один вид компонентов - прямой - связывается с альбумином печени и выводится из организма с мочой и калом. А второй - непрямой - в воде не растворяется, зато легко проникает в печень и «снабжает» организм токсинами. За превращение непрямого билирубина в прямой отвечает специальный белок. Соотношение прямого и непрямого компонентов - билирубина - измеряется в пропорции 1:4. Любые отклонения могут быть связаны с проблемами в работе печени.

Норма билирубина у младенцев

Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:

Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.

Желтушка у новорожденных

Повышенный билирубин у новорожденных становится причиной желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожи. Это внешние проявления детской желтушки, которые наблюдаются у 65% младенцев. Как правило, она лечения не требует и проходит самостоятельно. Однако некоторые ее особенности все же нужно знать. Желтушка у новорожденных бывает нескольких типов:

физиологическая (вызванная распадом плодных эритроцитов);
патологическая (являющаяся симптомом некоторых заболеваний).

Для определения вида и определения тактики лечения следует сдать кровь на билирубин.

Причины и проявления физиологической желтушки у младенцев

Причинами физиологической желтушки являются:

гипоксия плода;
асфиксия;
инфекция, отягощавшая утробное развитие;
сочетание маминой 1-й группы крови и 2-й (иногда 3-й) группы крови малыша.

Проявления физиологической желтушки обычно выглядят так:

желтый оттенок кожных покровов на груди, шее, лице;
желтизна появляется впервые 36 часов жизни;

При этом ребенок активен, и все показатели работы организма в норме. Желтушка проходит к второй-третьей недели жизни, а у недоношенных деток - к месяцу.

Причины и проявления патологической желтушки у младенцев

Причинами патологической желтушки считаются:

разные резус-факторы матери и ребенка;
генетические нарушения;
заболевания, связанные с кровеносной системой;
проблемы с печенью или желчевыводящими путями;
гормональные сбои;
проблемы с кишечником (когда билирубин не выводится, а всасывается обратно в кровь).

Как правило, патологическая желтушка проявляется следующим образом:

желтый цвет кожных покровов ниже пупка, а также ладоней и ступней;
вялость или перевозбуждение;
белый цвет кала, очень темная моча.

Если симптомы усиливаются и не проходят к третьей-четвертой недели жизни, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Осложнения, которые может вызвать патологическая желтушка

Из-за повышенного уровня билирубина, который не снижается долгое время, могут возникнуть определенные осложнения:

ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок - свыше 290 мкмоль/л, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества);
механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).

Симптомами осложнений являются:

вялость;
отказ от груди;
постоянный крик;
неконтролируемое мотание головой.

Анализы, которые назначаются при затяжной желтушке

Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика:

анализ крови (на определение показателей билирубина);
определение пропорции типов билирубина;
исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.

Лечение и профилактика детской желтушки

Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:

светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
переливание крови в случае ядерной желтухи;
энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).

Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко - в нем не будет жирных кислот.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.

Норма билирубина у новорожденных обычно стабилизируется к первому месяцу жизни. Поэтому, если у малыша желтоватый оттенок кожи, причин для опасений и тем более — паники нет: чаще всего это сугубо физиологическое явление. И все же лучше сдать общий анализ крови, чтобы увидеть количество билирубина, соотнести его с возрастом ребенка и выбрать адекватную тактику лечения в случае необходимости.

Некоторые мамы даже и не подозревают о том, что существует некий билирубин, повышение уровня которого в крови новорожденного ребенка может нести в себе немалый риск. Просто им «повезло»: это вещество не проявило свою активность в первые дни и недели жизни малыша, во многом облегчив ему и его маме жизнь.

Но все же приблизительно у 70% младенцев развивается так называемая физиологическая желтуха. И чтобы она не перешла в патологическую, опасную для здоровья крохи, уровень билирубина у новорожденных необходимо держать под контролем.

Что такое билирубин?

Билирубин является промежуточным продуктом некоторых реакций в организме человека, а если конкретнее, то он образуется в результате распада гемоглобина на две составляющие - гема и глобин. Это происходит, когда эритроциты состариваются. Токсичностью обладают частицы гемма, поэтому организм пытается от них избавиться: преобразует их в билирубин с целью дальнейшего выведения наружу.

Некоторый процент такого вещества в норме присутствует в организме взрослого, но у новорожденного он всегда выше.

Билирубин является желчным пигментом желто-коричневого цвета, а потому при значительном превышении его уровня в крови кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают характерный желтый цвет, из-за чего такое состояние в народе получило название желтухи. Уровень билирубина повышается, когда нарушается работа печени. Но у новорожденных это происходит по другим причинам.

Прямой, непрямой, общий билирубин

При определении билирубинового уровня в крови анализ всегда выдает три показателя: прямой, непрямой и общий билирубин, а также процентное соотношение между ними.

Общий билирубин суммирует оба его вида, которые существенно отличаются между собой: прямой (свободный) билирубин является нерастворимым и не выводится из организма, а непрямой перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем - вместе с мочой и калом.

Большую часть билирубина должен составлять непрямой (растворимый) - 75% от общего. На долю прямого приходится лишь 25% от общего количества. Однако у новорожденных первого месяца жизни это соотношение может быть другим.

Билирубин у новорожденного ребенка в первые дни и недели жизни всегда непрямой, и вот почему.

В период внутриутробного развития плод получает от материнского организма все необходимые для его нормальной жизнедеятельности и развития вещества. Среди них и кислород, переносимый от матки к плаценте особым видом кровяных клеток - фетальными эритроцитами. Гемоглобин в крови еще нерожденного и только что рожденного ребенка потому и называется фетальным. Это временная форма гемоглобина: после рождения он начинает распадаться, выделяя большое количество билирубина.

Это вещество циркулирует в крови новорожденного и является нерастворимым - оно не может быть выведено наружу. Преобразование в прямой растворимый билирубин может произойти только в печени под воздействием определенных ферментов. Транспортировка «плохого» билирубина к печени осуществляется особыми белками (сывороточным альбумином), которых в организме младенца количественно не хватает. Когда ферментативная система крохи дозреет - «плохой» билирубин будет переработан и выведен из организма.

Все это и приводит к тому, что норма билирубина у новорожденного физиологически (то есть естественным образом) завышена и остается таковой в течение некоторого периода времени - как правило, 2-4 недель.

Но проблема заключается в том, что не любая желтушка новорожденных является физиологической. Процесс переходит в патологию очень быстро, если билирубиновый уровень превышает допустимый порог или если наблюдается его стойкое повышение. Патологическая желтуха новорожденных длится дольше физиологической, требует безотлагательного лечения и ежесуточного контроля билирубиновый показателей.

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, мы уже выяснили, что уровень этого вещества у новорожденных существенно завышен. В то время как у взрослых и детей данный показатель в норме колеблется в рамках от 8,5 и 20,5 мкмоль/л, то у только что родившегося ребенка концентрация этого вещества в крови может составлять 205 мкмоль/л и даже больше. Впрочем, уровень билирубина в крови новорожденного ребенка изменяется буквально по дням и даже по часам, постепенно снижаясь. 205 мкмоль/л считается нормой для недельного младенца, и то - у недоношенных малышей этот показатель несколько ниже (около 170 мкмоль/л).

Повышение уровня билирубина у новорожденных происходит на 2-4 сутки после родов, и если все хорошо, то в течение 3-4 недель он постепенно приходит в норму, достигая к концу первого месяца жизни «взрослого» показателя.

Но, к сожалению, случается, что количество этого вещества в крови продолжает увеличиваться, представляя серьезную угрозу детскому здоровью. Если показатели превысили порог в 256 мкмоль/л (у недоношенного ребенка - 172 мкмоль/л), то новорожденного непременно госпитализируют для понижения уровня билирубина в стационарных условиях.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Почему же у одних детей физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно и без последствий, а у других перерастает в патологическую и требует врачебного вмешательства?

Развитию билирубинемии у детей могут поспособствовать:

осложнения в период беременности;
болезни матери (особенно сахарный диабет);
прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
незрелость плода (недоношеность);
внутриутробная гипоксия плода (недостаточность кислорода);
асфиксия плода (удушье).

Кроме того, развитие патологической желтухи у новорожденных может вызывать целый ряд неблагоприятных факторов:

несовместимость матери и ребенка по крови;
инфицирование печени;
обструкция кишечника;
синдром Жильбера и прочие нарушения в работе печени ребенка;
механическая желтуха;
гормональные расстройства;
разрушение эритроцитов генетического характера и др.

Несомненно, критическое состояние можно предупредить, если вовремя среагировать на пожелтение малыша.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Высокая концентрация билирубина пагубно сказывается на здоровье крохи в целом, но в первую очередь поражает головной мозг и нервную систему. Самая большая опасность состоит в том, что он накапливается здесь. Наступает сильная интоксикация, в результате которой повреждаются и гибнут мозговые клетки и нервные окончания. В будущем это может сказаться умственной недоразвитостью, психическими расстройствами, потерей слуха, зрения и прочим отклонениями.

Вот почему уровень билирубина у новорожденного всегда находится под врачебным контролем: если во время осмотра педиатр заподозрит развитие желтухи у ребенка, то непременно направит его на анализ билирубина и его фракции и консультацию специалиста.

Незамедлительно ехать в больницу необходимо, если у ребенка с желтухой наблюдаются следующие симптомы:

выраженная вялость, сонливость;
угасание сосательного рефлекса;
судорожность, тики, беспокойство;
увеличение размеров печени и селезенки;
снижение артериального давления.

Как снизить билирубин в крови новорожденного?

Вы должны знать, что лечение требует только патологическая желтуха: физиологическая же проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности.

Самый лучший, быстрый, эффективный, простой и безобидный способ лечения билирубинемии - воздействие световыми лучами, но его, к сожалению, в последнее время применяют все реже, переводя детишек на токсические недешевые лекарственные препараты. Так что если Вам не назначили светотерапию, то, возможно, следует проявить инициативу самостоятельно.

Будьте готовы к тому, что вследствие облучения у ребенка может начать шелушиться кожа или даже появиться понос. Но по завершению курса все эти побочные эффекты исчезнут. Чаще прикладывайте ребенка к груди и обрабатывайте его кожу увлажняющей косметикой.

Здесь следует оговориться, что кварцевание (фототерапия) оказывает благотворное воздействие лишь в первые после рождения дни. Если желтушка запущена, то без медикаментозной терапии будет практически не обойтись. Мы призываем Вас внимательно изучать инструкции к назначаемым препаратам: все они небезобидны и имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Найдите врача, которому Вы полностью сможете довериться в этом вопросе.

Большую помощь в лечении билирубинемии оказывает раннее, правильно налаженное грудное вскармливание по требованию, в особенности молозивом. Непременно кормите младенца грудью: молочко не только поспособствует более быстрому выведению токсинов из его крови, но также защитит от многих других болезней.

Маме рекомендуется принимать отвар плодов шиповника, пить больше жидкости, а ребеночку устраивать продолжительные солнечные ванны. Педиатр может дополнительно назначить препараты глюкозы и витамина С, а также желчегонные средства.

Еще в течение некоторого времени необходимо регулярно показывать ребенка неврологу.

В целом, все не так страшно, как может показаться с первого взгляда. Главное - своевременно среагировать на проблему, если таковая возникнет.

Мы желаем Вашему малышу нормального билирубина и крепкого здоровья!

Специально для - Елена Семенова

Или желчного пузыря. Нужно немедленно быть тревогу и обращаться к врачу за помощью. Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного – это нормальное физиологическое явление. Обычно она проходит быстро и не наносит никакого вреда малышу.

Желтушность — симптом повышенного билирубина

Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают , желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.

У желтухи новорожденных может быть масса возможных причин. Если это нормальный физиологический процесс, он чаще всего связан с тем, что печень у малыша еще работает не в полную силу и просто не справляется с высоким уровнем билирубина в крови. Существует также желтуха грудного вскармливания. Этот вид желтухи появляется при естественном грудном кормлении, когда количество молока не слишком велико, а вот концентрация в нем гормонов, снижающих активность ферментов печени, достаточно высока. Такая желтуха не должна вызывать никаких опасений, даже если она длится дольше положенного срока.

Прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Однако если мама сильно переживает, подозревая у ребенка какое-то заболевание, можно предложить ей на пару дней перевести малыша на смесь. Если в это время желтизна кожи спала, значит для беспокойства нет причин и можно возвращаться к грудному кормлению.

Желтуха бывает и наследственной. Она связана с врожденными патологиями в организме ребенка. Это может быть наследственный гепатит и другие нарушения работы печени, проблемы с кровью (анемия, слабая стенка эритроцитов). Такая желтуха по сути является симптомом более серьезного заболевания, и лечение начинается именно с него. Генетическая желтуха может возникать также при несовместимости матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Спровоцировать желтуху может нарушенная функция щитовидной железы. При этом маме назначают Йодомарин (при грудном вскармливании), а ребенку – L-тироксин.

Норма билирубина в крови и отклонение от нее

В норме билирубин в крови младенца- до 20 мг/л. Однако это не означает, что после этой отметки ваш ребенок начнет желтеть. У здорового доношенного ребенка желтуха начнет проявляться при концентрации билирубина в крови больше 85 мг/л, у недоношенных – больше 105-120 мг/л. Врачи в роддомах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных. Мама может поинтересоваться результатом анализа крови, чтобы быть в курсе, повышается ли билирубин и на какой отметке он находится на данный момент.

Помимо постоянного наблюдения за уровнем билирубина в крови, врачи следят за показателями печени, чтобы понять, что мешает его разрушению. Уровень билирубина определяется в результате анализа крови, однако мама сама может провести так называемый билитест. Для этого достаточно раздеть и внимательно рассмотреть ребенка при хорошем освещении:

Желтизна покрыла только голову и шею – приблизительный уровень билирубина 100 мг/л.
Если желтушные кожные покровы занимают еще и верхнюю часть туловища – уровень билирубина 150 мг/л.
Желтизна распространилась на живот и ниже – уровень билирубина 200 мг/л.
Желтыми стали руки и ноги – уровень билирубина достиг отметки в 250 мг/л.
Если пожелтели стопы и кисти рук, пора бить тревогу – билирубин зашкаливает. Это критический показатель, требующий немедленного вмешательства медперсонала.
Когда уровень билирубина в крови становится выше 300 мг/л, врачи ставят диагноз – билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Дело в том, что сам по себе билирубин довольно токсичен и опасен для внутренних органов. Если он превышает норму более, чем в 10 раз, страдает нервная система. Это может привести к серьезными последствиям. Однако если вы вовремя обратитесь к врачу, грамотный специалист просто не допустит такого опасного превышения нормы.

Даже если вы самостоятельно провели билитест, без анализа крови не обойтись. Необходимо учитывать не только уровень, но и соотношение прямого и непрямого билирубина. Два этих показателя вместе составляют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин должен составлять не более 25% от общего числа. Непрямой (свободный) билирубин образует при распаде гемоглобина, он более токсичен, чем прямой. Прямой билирубин образуется в печени и выводится из организма с желчью.

Лечение желтухи новорожденных

Желтухой страдают более 60% доношенных детей и более 80% недоношенных, а также двойни и дети, чьи мамы страдают сахарным диабетом. При адекватном и своевременном лечении желтуха проходит через 2-3 недели без последствий. Если через 21 день кожные покровы ребенка все еще желтые, причиной этого могут послужить следующие факторы:

Заболевания, провоцирующие активное разрушение гемоглобина. Обычно это различные гемолитические болезни.
По каким-то причинам нарушена работа печени (наследственный гепатит и др.).
Нарушена работа желчного пузыря.
Иногда затяжная желтуха бывает и без причины, поэтому не нужно сразу пугаться. Печень у детей работает по-разному, в некоторых случаях требуется просто больше времени.

Когда врач проведет все необходимые анализы и выявит причину желтухи, он назначит лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в роддоме. Отказ от лечения или самостоятельное лечение новорожденного ребенка опасно. Мамам нужно смириться с тем, что врач все же лучше знает ситуацию. Не нужно спрашивать совета у других мам или ссылаться на старших детей. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху нужно держать под строгим контролем и выполнять все рекомендации врача:

Лампа. Это самое эффективное лечение желтухи. Под действием яркого света билирубин в коже разрушается. В этих целях раздетого малыша кладут в кювез под лампу со специальными очками или повязкой на глазах, чтобы яркий свет не навредил зрению. Обычно под такой лампой лежат от нескольких часов до нескольких дней непрерывно. Убирать лампу можно только для кормления, подмывания или массажа.
Элькар. Это препарат, содержащий L-карнитин. Педиатры часто прописывают его при желтухе, плохом аппетите, нарушении обмена веществ. Элькар повышает способность печени к детоксикации, что позволяет быстрее разрушать билирубин. Этот препарат выпускают в каплях. Его можно принимать с первых дней жизни.
Смекта или Энтеросгель. Эти препараты не влияют на уровень билирубина, но они играют вспомогательную роль. Они призваны прервать цепочку циркуляции билирубина по печени и кишечнику.
Урсофальк. Этот препарат назначают в том случае, если желтушка связана с недостаточной функцией желчного пузыря. Урсофальк облагает желчегонным действием. Для новорожденных он выпускается в виде суспензии.
Хепель. Это антидиарейный и желчегонный препарат, назначаемый во время желтухи для поддержания работы печени и желчного пузыря.

Возможные осложнения

Чаще всего желтуха благополучно проходит без последствий, однако если у ребенка уже есть врожденные проблемы, то возможны осложнения. В случае резус-конфликта матери и ребенка уровень билирубина в крови растет быстро, от чего страдает мозг. Самым распространенным осложнением ядерной желтухи является поражение центральной нервной системы, приводящее к детскому церебральному параличу, а также энцефалопатии, выраженной повышенным внутричерепным давлением, отеком мозга, кистами, кровоизлияниями в мозгу, а также незрелостью мозга.

После рождения дети испытывают стресс, все органы и системы новорожденных приспосабливаются к новым условиям.

Количество некоторых клеток крови также меняется, что отражается на состоянии малыша. Так происходит с гемоглобином новорожденного, который по своему составу отличается от гемоглобина плода.

Норма билирубина

Билирубин – это пигмент желчи желтовато-коричневого цвета, основной ее компонент. Образуется в результате расщепления гемоглобина на 2 составляющие: гемма и глобин. Распад происходит в костном мозге, печени, селезенке, лимфоузлах. Продукты распада попадают в желчь, откуда выводятся через кал и мочу.

В организме человека билирубин содержится в 2-х фракциях:

Непрямой, чистый, или свободный 75% – токсичен, в организме его должно быть мало, влияет на ткани, особенно клетки мозга, не растворим в воде, напрямую из организма нельзя вывести. Для того чтобы вещество могло покинуть организм, оно должно стать водорастворимым.
Прямой, связанный 25% – свободный билирубин с кровью попадает в печень, где под действием ферментов, соединившись с глюкуроновой кислотой, превращается в водорастворимый билирубин.
Общий – это суммарная концентрация всего билирубина.

Сразу после рождения уровень билирубина должен быть больше, чем, например, у ребенка, которому 1 месяц, и зависит от того, на каком сроке малыш родился.

Таблица норм уровня билирубина у новорожденных:

Большая часть билирубина находится в печени и желчном пузыре, несмотря на это какая-то его часть постоянно содержится в крови. Это позволяет в лабораторных условиях провести анализ и поставить на основании этого диагноз.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы оценить здоровье малыша сразу после рождения, ему производится анализ крови на билирубин у новорожденных. Это вещество является важным показателем в этом анализе. Проверка его количества в крови является важным условием для постановки правильного диагноза.

Необходимо знать когда и как сдавать кровь на билирубин у новорожденных:

Желтуха распространяется ниже пупочной линии, до колен, локтей;
Затяжной характер – не проходит больше месяца;
Появилась на 7 день и позже.

Если новорожденный вялый, сонный, не берет грудь, плохо сосет, надо обследоваться и контролировать уровень билирубина в крови.

Вас заинтересует:

Взрослые сдают анализ натощак, но у детей это не так важно, ребенок не может долго не есть. Поэтому анализ берется по необходимости. Для исследования берется 5 мл венозной крови.

Забор крови производится опытным медперсоналом из вен, расположенных на коже головки новорожденного.

Вены на коже головки новорожденного крупные и проходят близко к поверхности кожи. Процедура не опасна, не приносит вреда здоровью малыша, безболезненна. Иглы для забора крови у детей маленькие и тонкие, почти не оставляют следа.

Повышенный билирубин у новорожденных

Еще в родильном доме можно заметить, что кожа ребенка окрашена в желтоватый цвет, такой же желтый оттенок заметен на видимых слизистых и белках глаз. Это состояние получило название «желтуха новорожденных». Исследуем причины высокого уровня билирубина у новорожденного, а так же рассмотрим способы лечения и профилактики желтухи.

Существует группа детей, у которых есть риск получить желтуху:

Дети, родившиеся раньше срока;
Дети от матери, больной сахарным диабетом;
Многоплодная беременность.

Причинами повышенного билирубина в крови у новорожденного могут быть:

Неправильное питание матери в период вынашивания;
Патологии беременности;
Употребление алкоголя и курение мамы;
Недостаток йода в крови беременной;
Плохая окружающая среда, в которой находилась беременная;
Применение некоторых лекарств до родов, во время родов, в период кормления;
Кислородное голодание, асфиксия плода.

Факторы-провокаторы влияют на недоразвитие плода, роды раньше срока, когда органы ребенка еще не полностью сформировались, чтобы правильно выполнять свои функции. Это приводит к тому, что накопившийся после родов билирубин не может быть выведен из организма, в результате чего и появляется желтый цвет.

У родившегося ребенка повышение пигмента крови (неонатальная желтуха) бывает 2-х видов:

Физиологическая желтуха (коньюгационная);
Патологическая желтуха.

Причины физиологической желтухи

У новорожденного распад эритроцитов происходит очень быстро. Это связано с тем, что гемоглобин плода превращается в обычный гемоглобин, такой, как у взрослого человека. Наблюдается такое состояние в первую неделю жизни у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных.

Проявляется физиологическая желтуха на 2-4 день после появления на свет, общее состояние ребенка при этом не нарушено.

Физиологическая желтуха не имеет отношения к гепатиту, специального лечения не требуется, последствий для органов малыша не вызывает. Проходит такой тип после 2-3 недели (у недоношенных через 3-4 недели), но улучшение состояния бывает уже в конце первой недели.

Патологическая желтуха

Этот тип у детей не такой безобидный, как первый. Когда желтуха не проходит через месяц, скорее всего, она патологическая и требует лечения.

Причины:

Ядерная патологическая желтуха – отсутствие в организме ферментов, расщепляющих билирубин. У недоношенных детей больше шансов получить такую желтуху, так как органы не готовы самостоятельно функционировать.
Гемолитическая патологическая – несовмещение групп крови и резус-фактора матери и ребенка.
Механическая – бывает при нарушении оттока желчи, из-за сужения или недоразвития желчных протоков.

Также может вызвать патологическую желтуху оттягивание первого прикладывания к груди или неправильное прикладывание, когда ребенку не хватает еды.

Осложнения и последствия

Высокое количество пигмента в крови родившегося ребенка опасно тем, что он не останавливается белками крови и может проникать в нервную систему. Для нервных клеток головного мозга он является токсичным веществом и может вызвать тяжелые осложнения.

Чтобы вовремя выявить попадание пигмента в мозг ребенка, проверить уровень билирубина надо сразу после рождения.

Проникновение билирубина в нервную систему бывает при нарушении гематоэнцефалического барьера. При проникновении билирубина в нервную систему развивается энцефалопатия, в этом случае у детей наблюдается:

Увеличение печени и селезенки;
Снижение артериального давления;
Двигательное беспокойство;
Сосательный рефлекс отсутствует либо слабо выражен;
Ребенок все время спит;
Наличие судорог.

Если патологическую желтуху оставить без лечения, в возрасте 6 месяцев у малыша могут начаться проблемы со слухом, отставание в развитии, паралич.

Как снизить билирубин у новорожденного

Приблизительный уровень билирубина в крови у детей можно определить при осмотре малыша:

Окрашено лицо, белки глаз – билирубин 100 мкмоль/л;
Кожа окрашена до пупка, до локтей рук – вероятный уровень 150 мкмоль/л;
Желтушность на руках до кистей, нижней части живота, доходит до колен – 200 мкмоль/л;
Если окрашены кисти рук, ладошки, стопы – билирубин может повышаться до 250 мкмоль/л.

По зонам, которые окрашены, мама может самостоятельно заметить повышенный показатель и ориентироваться в его количестве. Для этого важно осматривать ребенка голышом, желательно при дневном освещении и на фоне белой простыни или пеленки.

Повышенный показатель билирубина можно снять с помощью раннего прикладывания к груди, прямо в родильном зале, а также частое кормление малыша: до 12 раз в сутки.

Необходимо, чтобы ребенок получал молозиво, вырабатываемое в груди мамы в первые сутки после родов. Молозиво ускоряет вывод мекония, который содержит много билирубина. Частое прикладывание к груди и еда в достаточном количестве также помогает избавиться от мекония. Вода и раствор глюкозы не влияют на количество билирубина.

Основным и очень эффективным способом снижения желчного пигмента является фототерапия , когда происходит влияние светом на кожу ребенка. Под действием света ядовитый билирубин превращается в нетоксичный, а затем выводится с калом и мочой приблизительно через 12 часов. Побочные действия этого метода: сухость кожи ребенка, понос, но они быстро исчезают.

Во время проведения процедуры следует прикрывать глазки малыша повязкой, очками или просто натянуть шапочку на глаза. Под лампой дети лежат обычно 2-3 дня.

Профилактика желтухи

Самые лучшими лечебными мерами являются профилактические мероприятия. Важно, чтобы будущая мама хорошо питалась, заботилась о себе, тогда у нее повышается шанс выносить ребенка, родить его в срок. У такого малыша организм легко справится с продуктами распада гемоглобина, желтушные симптомы будут отсутствовать совсем либо будут слабо выраженными.

Раннее прикладывание к груди, частое и достаточное кормление одновременно являются и лечением, и профилактикой.

Очень полезны для малышей солнечные ванны, уже на вторые сутки деток можно укладывать на солнечный подоконник. Их организм лучше будет справляться с переработкой и выведением токсичного билирубина. Других способов, которые бы действовали так же положительно, не бывает.

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Почему зашкаливает билирубин?

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Показатели билирубина

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.

Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

сонливость, вялость младенца;
малыш плохо сосет мамину грудь;
судороги;
громкий, непрекращающийся плач;
напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.

Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:

кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй — третьей неделе;
младенец чувствует себя хорошо;
не увеличены печень и селезенка;
кал и моча нормального оттенка.

Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 — 137 мкмоль/л;

Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:

Лечение желтушки

Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кг — 240 мкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.