Чем отличается острый пиелонефрит от хронического. Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит. Симптомы и клиническое течение

Биохимический тест

Направление изменений

Повышена

Белок в моче

(+) До 1 г/сутки

Лейкоциты в моче

Повышение

Относительная плотность мочи

Бактерии в моче

Анализ состава периферической крови

Сдвиг влево, лейкоцитоз

Глобулины в крови

Повышение

Биохимический тест

Направление изменений

Плотность мочи

Снижение

Выведение фенолового красного

Снижение

Клиренс инулина

Снижение

Альбумин в крови

Снижение

(Зг-макроглобулины в крови

Повышение

Белок в моче

(+) До 1,5 г/сутки

Лейкоциты в моче

Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Основные пути проникновения инфекции в почку:

• восходящий — из очагов хронического воспаления женских половых органов, нижних мочевых путей, толстой кишки;
• гематогенный — из очагов воспаления отдаленных органов (мастит, тонзиллит, фурункул или карбункул и т.д.).

Причиной развития острого пиелонефрита являются нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают необструктивный острый пиелонефрит (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен). Обструктивный острый пиелонефрит возникает вследствие закупорки мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, при внешнем сдавлении — ретроперитонеальный фиброз, опухоль, увеличенные лимфатические узлы и т.д.

Симптомы острого пиелонефрита

• Боль в пояснице (в боку) со стороны пораженной почки.
• Боль в поясничной области во время мочеиспускания.
• Постепенно нарастающая или острая боль в пояснице со стороны поражения (при обструктивном пиелонефрите).
• Повышение температуры тела (38-39 °С и выше).
• Озноб.
• Тошнота и рвота.
• Выраженная общая слабость, утомляемость.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

• Выраженные нарушения функциональной способности почек.
• Бактериотоксический шок.
• Уросепсис.
• Токсический гепатит.
• Паранефрит.
• Пионефроз.

Диагностика острого пиелонефрита

1. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, но при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
3. Биохимический анализ крови: повышение показателей мочевины и креатинина.
4. Бактериологический посев мочи (проводят до антибактериальной терапии): позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
5. Для уточнения формы острого пиелонефрита дополнительно проводят:
   • УЗИ почек и мочевого пузыря;
   • экскреторную урографию;
   • компьютерную томографию;
   • магнитно-резонансную томографию.

Лечение острого пиелонефрита

Лечение начинается с диетических мероприятий:

• Увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, до 1,5 л для детей 8-16 лет, до 1 л для детей 1-8 лет.
• Отказ от жареной, сдобной, печеной, жирной, острой и очень соленой пищи, свежего хлеба, прочих печеных продуктов.
• Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки и менее.
• Отказ от крепких мясных бульонов и продуктов питания, вызывающих резкие вкусовые ощущения.

Лечебные мероприятия:

1. Нормализация пассажа мочи из почки:
   • установка мочеточникового катетера или стента;
   • установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
   • нефростомия.
2. Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания:
   • легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
   • средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
3. Оперативное лечение показано при:
   • неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
   • тяжелом течении заболевания;
   • гнойном пиелонефрите.
4. Дезинтоксикационная терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
• (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Либо 750 мг 1 раза/сут. на протяжении 5 дней.
• (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Про-должительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
• (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.

• Проконсультироваться у уролога при подозрении на необструктивный острый пиелонефрит.
• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи при подозрении на обструктивный острый пиелонефрит.
• Сделать УЗИ почек, мочевого пузыря.
• Сдать общий анализ мочи.

Пиелонефрит - это воспаление одной или обеих почек, которое возникает при попадании в почки вредоносных микроорганизмов. Цель этой статьи - проанализировать причины пиелонефрита, выявить различия и симптомы острого и хронического пиелонефритов, а также ознакомиться с основными методами их лечения.

Пиелонефрит острый отличается от хронического тем, что второй будет мучить больного всю жизнь.

Причины заболевания

Врачи называют три пути проникновения бактерий в почку: через мочу (урогенный путь), через кровь (гематогенный путь) и через лимфу (лимфогенный путь). Чаще всего, развитие воспаления провоцируют кишечная палочка, стрептококки, или стафилококки, также бактерии, которые могут попасть в организм после перенесенных заболеваний - цистита, диабета, мочекаменной болезни, неврологических расстройствах мочевого пузыря или врожденных дефектах мочевыводительной системы. Острый пиелонефрит возникает с дальнейшей хронизацией:

• у детей из-за анатомических изменений;
• у молодых женщин с началом половой жизни или после родов;
• у мужчин при возрастных изменениях мочевыводящих путей и развитию аденомы предстательной железы.

Различия болезни и симптомы

В зависимости от формы протекания заболевания, выделяют острый и хронический пиелонефриты, которые имеют похожие симптомы. Различие в том, что острый пиелонефрит характеризуется внезапным появлением и быстрым развитием. Первые признаки:

• резкое повышение температуры;
• чувство дискомфорта в области живота;
• ноющая боль в области поясницы;
• учащенное мочеиспускание, которое сопровождается болевыми ощущениями, так как в почках начался процесс гноения.

Хронический пиелонефрит определяется длительностью протекания болезни с возможными рецидивами, которым присущи симптомы острого пиелонефрита. Результатом заболевания будет изменение почечной ткани. При недостаточно квалифицированном лечении острого пиелонефрита, возникает риск хронического пиелонефрита. Симптомы похожи: тупая боль в пояснице, дискомфорт в животе, слабость, высокая температура. Основное различие - болезнь имеет скрытую форму. Несвоевременная диагностика может спровоцировать воспалительный процесс, который, кроме разрушения почечных тканей, вызывает отравление организма продуктами обмена веществ.

Лечение патологий: различия

Острое течение

Для эффективного лечения, принятие мер должно быть систематизированным. Система включает антибактериальную медикаментозную терапию, дезинтоксикацию, укрепление иммунной системы, фитотерапию (мочегонные чаи, травяные сборы для общего укрепления организма). Особое внимание уделяется диете, чтобы снизить боль, предотвратить интоксикацию и улучшить процесс ощелачивания мочи. Больному нужно много пить - больше 2-х литров жидкости. Это поможет промыть мочевые пути и стабилизировать кислотно-щелочный уровень мочи. Существенно сократить количество употребления соли, мучных изделий, круп, каш.

• кофе, газированные и спиртные напитки;
• бобовые;
• маринады и консервы;
• грибы;
• еду с большим количеством специй;
• копчености и соленья.

Назначается растительно-молочная диета, дробное питание (маленькие порции, но каждые 3 часа), преимущественно приготовленные на пару, вареные или тушеные блюда. Если же консервативные методы не привели к желаемому результату, то прибегают к способу хирургического вмешательства, чтобы не допустить развития гнойного воспаления. Важно оперативно принять меры, ведь острый пиелонефрит влечет за собой серьезные осложнения: заражение крови (сепсис), бактериальный шок, почечную недостаточность, гноение почечных тканей, что приведет к абсцессу почек.

Быстрый переход по странице

Что это такое? Пиелонефрит — это заболевание инфекционно-воспалительного характера, в основе которого лежат процессы инфекционного поражения чашечно-лоханочной системы, мозгового и коркового вещества паренхимы почек, вызванные проникшими извне патогенными микроорганизмами.

Свойство болезни, маскировать симптоматику под другие патологии, усложняет и без того непростое лечение. Проявляться болезнь может односторонней (поражение одной почки) и двусторонней локализацией (поражаются оба органа) с острой или хронической клиникой, первичной, либо вторичной формой пиелонефрита.

• По частоте развития лидирует вторичный пиелонефрит (до 80% случаев).

Это происходит из-за развития структурно-функциональных расстройств в почках или мочевыводящей системе, провоцирующих нарушения выделительных функций почек (нарушения процессов оттока урины и лимфатической жидкости или образование венозной гипертензии в почках – застой крови).

Причины возникновения пиелонефрита у детей чаще обусловлены врожденными факторами – наличием в органе диспластических очагов и врожденных аномалий, провоцирующих развитие гидроуретерных патологий и проявлению характерных для пиелонефрита почек, симптомов.

Среди женщин пиелонефрит встречается чаще чем у мужчин — это обусловлено особым анатомическим строением урины у женщин — она намного короче мужской, что облегчает инфекции свободное проникновение и поражение мочевого пузыря. Именно оттуда начинают свое восхождение к почкам бактерии. Так, что можно сказать, что цистит и пиелонефрит развиваются в «тесном содружестве».

• Но среди пожилых пациентов, соотношение это меняется в пользу мужчин, что обусловлено .

При гестационном пиелонефрите (у беременных), заболевание является следствием снижения тонуса мочевыводящей системы, вследствие гормональных изменений, либо сдавливания ее увеличенной маткой. Не редко развитию воспалительных процессов в почечных структурах, предшествуют осложненные процессы СД.

Вызвать воспаления и поражение тканей почек у совершенно здорового человека, могут типичные представители палочковидных и кокковых инфекций, остальным микроорганизмам, требуются для этого особые предрасполагающие условия, вызывающие снижение и несостоятельность иммунных функций. Клиника хронических и острых проявлений болезни значительно отличается, поэтому и рассматривать ХП и ОП следует по отдельности.

Симптомы хронического пиелонефрита, первые признаки

О первых признаках хронического пиелонефрита могут поведать: мигрени и апатия к еде, беспокойный сон и слабость. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, может отмечаться отечность лица, сухость рта, жажда и снижение веса. Поколачивание или прощупывание поясничной зоны вызывает болезненность.

При этом, могут проявиться характерные для хронического пиелонефрита симптомы в виде:

1. Интенсивных или ноющих болей, не редко иррадиирующих в зону бедер, низ живота или органы половой системы. Чаще отмечаются при одностороннем поражении.
2. Дизурических проявлений – поллакиурией ().
3. Полиурии – увеличением объема суточной урины (больше 2-х литров).
4. – преобладанием выделения ночной урины над дневным ее количеством.
5. Выделений мутной, часто с неприятным запахом, мочи.
6. Снижением мочевой плотности.
7. Озноба, чередующегося со скачками высокой температуры (при обострении), быстро, снижающейся к утру.

Для патологии характерно развитие , дилатации сердечных полостей, ослабление сердечных тонов, расстройства печеночных функций или снижение желудочной секреции. Не редки проявления признаков неврастении и психастении.

При отсутствии адекватного лечения, постепенно развиваются необратимые процессы в почках – ХПН с частыми рецидивами.

Наличие различных форм хронического пиелонефрита существенно облегчает диагностический поиск. Среди форм ХП отмечают:

• Медленную латентную, проявляющуюся неопределенными, смазанными, либо слабовыраженными признаками слабости, никтурии и озноба. Болезненность в поясничной области напоминает, скорее, симптоматику позвоночного остеохондроза.
• Рецидивирующую – с чередованием этапов ослабления симптоматики и их обострения, быстро приводящих к развитию ХПН. Своевременное купирование обострений нормализует клинические показатели.
• Гипертонической (гипертензивной), при которой превалирует гипертензивный синдром, а мочевой отличается незначительной выраженностью, или очень редкой клиникой.
• Анемическую форму с доминированием анемических процессов связанных с нарушением процесса эритропоэза. Развивается исключительно в тандеме с необратимымы почечными нарушениями (ХПН), проявляясь периодическими, легкими изменениями в структуре урины.
• Септической (гнилостной) — следствие обострения хронического пиелонефрита, сопровождается сильным лейкоцитозом и наличием в крови бактериальных «представителей». С лихорадочным состоянием, высокими температурными показателями и интоксикационной симптоматикой.
• Гематурической, крайне редкой формой ХП. С характерными признаками присутствия крови в урине (макрогематурии). При такой форме необходим дифференциальный анализ на исключение многих патологий – опухолевых, туберкулезных, мочекаменных, геморрагических, цистита или нефроптоза.

Особенно, тщательный диагностический поиск необходим при симптомах и лечении пиелонефрита у женщин, так как схожие признаки наблюдаются при других патологиях – неврологической дизурии, цисталгии, поллакиурии, неврастении и цистоцеле, более присущим женщинам.

Симптомы острого пиелонефрита по формам

Клиника ОП проявляется двумя формами – серозной и гнойной. Серозная характеризуется медленным развитием и легким, по отношению к гнойной форме, клиникой. Для гнойной формы характерна тяжелая клиника с бурным течением. При неправильном протоколе лечения острого пиелонефрита, либо вовсе его отсутствии, переходит в стадию апостематозного нефрита, осложняется формированием некротической зоны (карбункулов) и почечного абсцесса.

Первые признаки острого пиелонефрита проявляются воспалительными реакциями в почечных лоханках, существенно нарушающими функции всей ЧЛ системы. С частыми осложнениями в виде структурного разрушения почечных тканей, в сопровождении гнойного воспаления. Симптоматика острого пиелонефрита разнообразна, зависит от состояния мочевыделительной системы.

При первичном развитии острого пиелонефрита, симптомы нарушения мочевыделительных функций могут вовсе отсутствовать. При этом, тяжелое состояние пациента сопровождается проявлением ярких признаков:

• критической температуры тела и лихорадочным состоянием;
• болями по всему телу;
• обильным потоотделением и острыми интоксикационными признаками;
• сухостью слизистой языка и тахикардией.

При вторичном развитии , как правило, вследствие нарушения функции мочевыделения, симптоматика часто меняется. Состояние пациента ухудшается с усилением болевого синдрома в поясничной зоне, либо проявляясь в виде почечных колик.

На пике болей острого пиелонефрита наблюдается постепенная смена интенсивного озноба на жар. Температура тела может снижаться до критических показателей, что сопровождается обильным потом.

На протяжении болезни, интенсивность болевого синдрома в почках значительно снижается и может вовсе исчезнуть. Но если причина в нарушении оттока урины не устранена, боли возвращаются и усиливаются, проявляясь новым приступом ОП. Клиника заболевания во многом зависит от пола и возраста пациента, наличия у него в анамнезе заболеваний почек и патологий мочевыводящих путей.

У пожилых и ослабленных пациентов, у больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний, клиника острого пиелонефрита смазанная, либо вовсе не проявляется, а схожа с признаками сепсиса, синдрома «острого живота», паратифа или менингиальной симптоматикой.

Уже на раннем этапе болезни, обследование выявляет множество осложнений, способных привести к летальности. Это развитие:

• папиллярного некроза (гнойного расплавления почечных сосочков);
• эндотоксического (септического) шока;
• уросепсиса и паранефрита;
• септикомии и ОПН.

Пиелонефрит у детей, особенности

У детей до пятилетнего возраста, пиелонефрит проявляется в 4 раза чаще, чем у более взрослых. Причем, в три раза больше болеют девочки, что объясняется поражением различной бактериальной флорой. Отмечаются периоды наибольшей подверженности заболеванию, когда защитные функции мочевыводящей системы максимально снижены – от момента появления на свет до 3-х летнего возраста, от 4-х, 5-ти лет до 7, 8 и пубертатный период.

Возможность развития острого пиелонефрита у детей послеродового периода связана с большой уязвимостью почек ввиду незавершенного развития, сложностью беременности и родов, вызвавших гипоксию, проявлением внутриутробного инфицирования, следствием патологий развития, нарушающих пассаж урины, либо врожденной патологии обратного пузырно-мочеточникового заброса мочи (частая патология у мальчиков).

В виду физиологических особенностей, детям до 5-ти летнего возраста несвойственно полное опорожнение мочевого пузыря, что так же способствует развитию инфекции, при снижении иммунного фактора и предрасполагающих обстоятельствах.

Признаки ОП у детей очень разнообразны и соответствуют, во многом, проявлениям у взрослых. Единственное отличие в том, что малыши редко могут объяснить характер урологических болей.

• Единственный признак пиелонефрита у грудничковых детей – затянувшаяся послеродовая желтушность.

К наиболее частым признакам относят:

• проявления септической лихорадки (с температурой до 40 C);
• тревожное состояние;
• плохой аппетит;
• яркие симптомы интоксикации (рвота, тошнота);
• беспокойный сон;
• боль в животе, сопровождающуюся тошнотой.

Характерная дизурическая симптоматика проявляется лишь у детей старше 5-ти летнего возраста. При своевременном лечении пиелонефрита у детей, функциональное состояние почек восстанавливается в течение одной, полутора недель.

При длительном течении болезни, либо частых рецидивах в течение года, можно говорить о хроническом заболевании, развитию которого во многом способствуют врожденные, либо приобретенные почечные патологии.

При хроническом пиелонефрите у ребенка, к характерным признакам добавляются симптомы инфекционной астении, проявляющиеся раздражительностью, быстрой утомляемостью и плохой успеваемостью в школе.

• Такая форма пиелонефрита у детей, может продлиться до преклонных лет с периодами активности и стихания воспалительных процессов.

Лечение пиелонефрита у взрослых, препараты

Терапевтическое лечение пиелонефрита длительное и комплексное. Направленно на выявление первопричины и ее устранение. Отличается индивидуальным подходом терапевтических методик в лечении пациентов с ОП и хроническим. В случае острого процесса не отягченного признаками обструкции, проводится срочная антибактериальное медикаментозное лечение.

Наличие обструкций в системе мочеиспускания предусматривает проведение процедур по восстановлению пассажа урины – методом катетеризации (стентирования), либо применения нефростомии. Общее лечение ОП, ХП и противорецидивного практически идентично.

Используются препараты противовоспалительного свойства – «Мовалис» и «Парацетамол», средства стимулирующие кровоток, в виде «Гепарина», витаминные комплексы и адаптогенные средства на основе женьшеня. Но основной метод лечения при пиелонефрите – антибиотики, подобранные по результатам анибиотикограмы.

1. Назначение препаратов сульфаниламидного ряда предусмотрено при легком течении патологии и отсутствии обструкций и необратимых почечных патологий. Это препараты и аналоги «Уросульфана», «Этазола» или «Сульфадимезина».
2. Если положительный результат не достиг должного эффекта, начиная с третьего дня терапии, назначаются максимальные дозы антибиотиков – «Пенициллина», «Эритромицина», «Олиандомицина», «Левомицитина», «Колимицина», и «Мицерина».
3. В комбинациях с антибиотиками назначаются нитрофурановые и оксихинолиновые средства типа «Фурадонина», «Фурагина», «Фуразолина», «Нитроксолина», или «Нафтиридина».
4. При гнойных процессах – внутривенные инфекции «Гентамицина», или «Сизомицина».

При противопоказаниях применения антибиотиков, в лечении пиелонефрита используют фитолечение отдельными травами (толокнянки, брусничного листа, травы «Пол-Пала», красильной марены) и специальными сложными сборами — Nyeron Tee, Фитолизина или Урофлюкса.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее полутора недель. Проводится до полной нормализации состояния пациента. Нередко, ощущения полного излечения бывают ложными, поэтому медицинский контроль за состоянием здоровья должен продолжаться не менее года.

Своевременная диагностика и правильная лечебная терапия обеспечивают благоприятный прогноз. Летальный исход – очень редкое явление. Наблюдается при остром течении у совсем маленьких детишек и при заболевании, осложненном папиллярным некрозом.

Вам также может быть интересно

Оториноларингология 0

Влюбился в девушку, но для неё мы — просто друзья

Тренерую с Романом парней уже много лет, был на живом тренинге, считаю, что тренинг "Свидание: от...

Питание 0

Режим диеты 1. Что можно и чего нельзя

Причиной недомогания часто являются продукты из меню вашего пищевого рациона. Ни погода, ни...

Гематология 0

На пути ко Второй мировой войне: провал идеи коллективной безопасности

Начавшиеся переговоры с СССР о заключении договора взаимопомощи, которые проходили в условиях...

Оториноларингология 0

Память: явления, функции и виды

Память как высшая психическая функция (Л.С. Выготский) и ее экспериментальные исследования (А.Н....

Кардиология 0

Как разбить жесткий диск на разделы

Как разделить жесткий диск на два раздела без потери данных, при условии, что имеется один раздел...

Неврология 0

Как разделить жесткий диск или SSD на разделы

В данном материале пойдет речь о том, как разбить диск на разделы в операционной системе Windows...