Затруднение носового дыхания. Затруднение носового дыхания - причины, что делать. Как лечить заложенность носа без насморка народными средствами

Дыхание через нос является нормой. Если возникают какие-либо сложности, не нужно откладывать визит к врачу. Нередко затруднение носового дыхания является одним из симптомов более серьезных проблем. Кроме того, нарушаются основные функции носоглотки:

• Дезинфекция воздуха. Из-за заложенности или других видов дискомфорта крупные частицы различных веществ скапливаются на слизистой. Кроме того, не удаляются мелкие частички во время обычного чихания.
• Увлажнение воздуха. Затрудненность дыхания приводит к тому, что человек начинает дышать ртом. Незначительно воздух все же увлажняется, но ротовая полость пересыхает.
• Нагрев воздуха. Особенно эта функция актуальна зимой. Она буквально защищает человека от простуд. Если дыхание затруднено, то холодный воздух через рот попадает в легкие. Это может стать причиной кашля, ангины и других недугов.

Причины затруднения носового дыхания

Многим людям знакома ситуация, когда вдохнуть через нос полной грудью не получается. Причины затруднения носового дыхания могут быть различными. Важно постараться исключить одну за другой, чтобы понять, какая именно характерна для вашего случая. Это значительно упростит лечение в дальнейшем.

Дыхание через нос – это физиологичный процесс, необходимый каждому человеку. И если оно нарушается, то развивается довольно тягостное состояние, существенно снижающее качество жизни. Затрудненное носовое дыхание является ведущим симптомом в ринологии. С подобными жалобами к ЛОР-врачам ежедневно обращаются многие пациенты. Их волнуют вопросы о происхождения нарушений и эффективной коррекции.

Носовое дыхание имеет существенные преимущества перед ротовым. Благодаря анатомическим особенностям этой области воздух, проходя через нее, согревается, увлажняется и очищается. Обезвреживаются патогенные микробы, обитающие во внешней среде. Носовые пути создают практически половину всего сопротивления вдыхаемому воздуху. Это обусловлено их узостью и извитостью, а также неровностями поверхности.

Под слизистой оболочкой носовых ходов расположена сеть капилляров и венозных сплетений. Последние обычно находятся в спавшемся состоянии, но под влиянием различных факторов переполняются кровью, из-за чего кавернозные тела набухают. Однако через некоторое время они вновь принимают первоначальный вид. Этот процесс именуется вазомоторностью и в норме незаметен для человека. Еще одной анатомо-функциональной особенностью полости носа выступает повышенная порозность (проницаемость) капиллярной стенки, что необходимо для быстрого перемещения жидкости из кровеносного русла в ткани и наоборот.

Причины и механизмы

С ухудшением носового дыхания сталкиваются люди всех возрастных категорий. Но особую тревогу внушает подобное состояние у ребенка, поскольку способно отразиться на его дальнейшем развитии. Поэтому крайне важное значение приобретает ранняя диагностика патологических изменений в начальных отделах респираторного тракта. А это под силу лишь врачу.

У затрудненного носового дыхания причины могут быть различными. Список вероятных состояний довольно широк и включает следующие:

• Острый насморк.
• Хронический ринит (вазомоторный, гипертрофический).
• Синуситы (гайморит, фронтит).
• Искривление носовой перегородки.
• Аденоиды.
• Инородные тела.
• Травмы (гематома).
• Опухоли и кисты.
• Врожденные аномалии (атрезия, черепно-лицевые дизостозы, макроглоссия).

Среди механизмов патологии стоит отметить отечность и разрастание слизистой оболочки, объемные процессы, деформацию твердых тканей и закупорку сторонними предметами. Но все из них приводят к блокаде прохождения вдыхаемого воздуха (носовой обструкции). Выявление источника нарушений – важная задача первичного и вторичного звена оказания медицинской помощи. А пациенту или родителям заболевшего малыша необходимо вовремя обратить внимание на проблему и обратиться к специалисту.

Нарушение носового дыхания широко распространено среди пациентов ЛОР-врачей. Но причиной могут быть различные патологические процессы.

Симптомы

Клиническая картина различных заболеваний полости носа может иметь характерные и схожие черты. Они выявляются при опросе пациента (жалобы) и физикальном обследовании (в частности, осмотре). Эти простые методики позволяют получить большую половину информации, необходимой для постановки диагноза. Остальное – за дополнительными исследованиями.

Острый насморк

Насморк, имеющий острое течение, развивается как самостоятельное заболевание или входит в комплекс симптомов респираторной инфекции. Клинически он характеризуется тремя стадиями или этапами:

• Раздражения.
• Серозных выделений.
• Слизисто-гнойных выделений.

Сначала пациенты отмечают сухость в носу, чувство щекотания и жжения. Поднимается температура, беспокоят головные боли. Но дыхание носом свободное. Во вторую стадию нарастает отек слизистой и появляются обильные серозные выделения (ринорея). Затем отделяемое становится все более густым, с примесью гноя. Общая длительность заболевания не превышает 10 дней. Если же ринит возникает в составе ОРВИ, то клиническая картина дополняется болями в горле, сухим кашлем, ломотой в теле. Иногда возникает конъюнктивит.

Дети до года болеют острым ринитом довольно тяжело – с общими нарушениями и осложнениями. Даже небольшая отечность слизистой оболочки у них провоцирует затруднение или полное отсутствие носового дыхания. Ребенок плохо ест и спит, становится капризным и беспокойным, нередко присутствуют диспепсические признаки (послабление стула, рвота). Дыхание ртом приводит к заглатыванию воздуха и метеоризму. Для облегчения прохождения воздуха малыш откидывает голову назад (ложный опистотонус).

Хронический ринит

Риниты хронического характера, сопровождающиеся заложенностью носа – это вазомоторный и гипертрофический. Сосудистые нарушения обусловлены аллергическим или нейровегетативным механизмом. Первый развивается под воздействием различных антигенов (бытовых, пищевых, растительных, лекарственных). Аллергический ринит сохраняется постоянно (круглогодичный) или возникает периодически (сезонный). Он, как, впрочем, и нейровегетативный насморк, сопровождается следующими признаками:

• Ощущение заложенности.
• Зуд и щекотание в носу.
• Приступообразное чихание.
• Обильная ринорея.

Помимо этого, при аллергии очень часто возникает зудящая сыпь (крапивница), слезотечение, покраснение конъюнктивы и отек век. Насморк может сочетаться с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом. Риноскопическая картина довольно типична: слизистая бледная с очагами синюшности. Вазомоторные изменения также возникают при гормональных сбоях в организме или из-за длительного использования деконгестантов.

Гипертрофия слизистой оболочки также имеет хроническое течение. При таком рините носовое дыхание затруднено постоянно, не помогают даже сосудосуживающие средства. Характерны назальные выделения, головные боли, ухудшение обоняния. У пациентов изменяется тембр голоса (гнусавость), иногда появляется заложенность ушей или непроходимость носослезного канала. При осмотре слизистая оболочка утолщена, гладкая или бугристая, умеренно покрасневшая и немного цианотичная.

Пациентов с хроническим насморком очень часто беспокоит заложенность носа. Это касается вазомоторного и гипертофического ринита.

Искривление носовой перегородки

Перегородка может искривляться в результате несимметричности развития костных структур лицевого черепа, после травм или из-за опухолей. Дефект имеет вид шипа, гребня или выбухания. Просвет носовых ходов сужается, что провоцирует заложенность и ухудшение дыхания. Могут появляться и другие симптомы:

• Слизистые выделения.
• Сухость в носоглотке.
• Снижение обоняния.
• Головные боли.
• Шум в ушах.

На стороне повреждения часто присоединяется воспалительный процесс, а из-за давления перегородки на слизистую оболочку возникает вазомоторный ринит. Однако в ряде случаев искривление протекает и вовсе бессимптомно.

Аденоиды

У детей после года наиболее частой причиной затрудненного дыхания носом становится гипертрофия глоточной миндалины (так называемые аденоиды) или ее воспаление (аденоидит). В основном это возникает при аномалиях конституции – лимфатико-гипопластическом диатезе. Ребенок имеет характерный внешний вид: приоткрытый рот, сглаженная носогубная складка, синюшные круги под глазами. Из-за явлений гипоксии развивается ночное недержание мочи (энурез), малыш становится вялым, иногда отстает в развитии. Отмечается храп, апноэ во сне, ночной кашель. Последний связан со стеканием слизи по задней стенке глотки.

Дополнительная диагностика

Чтобы понять, почему стало трудно дышать носом, необходимо воспользоваться дополнительными диагностическими средствами. В комплекс исследований, необходимых для выяснения источника нарушений, входят:

• Мазок из носа (цитология, посев).
• Аллергопробы (скарификационные, накожные, инъекционные).
• Риноскопия (передняя и задняя).

По их результатам врач формирует окончательный диагноз. А на основании последнего и создается план лечебной коррекции.

Лечение

Пациенты, у которых затруднено носовое дыхание, требуют своевременной и адекватной коррекции. Ведь подобные нарушения не дают вести полноценную жизнь. Как и во всех случаях, методы устранения патологии целиком зависят от ее причины.

Консервативное

Воспаление и отек слизистой оболочки, повышение сосудистой проницаемости – это показания для консервативной коррекции. Ее основой являются медикаментозные средства:

• Сосудосуживающие (Эвказолин, Називин, Отривин).
• Антигистаминные (Аллергодил, Тавегил).
• Глюкокортикоиды (Фликсоназе, Беконазе).
• Антисептические (Гексорал, Каметон).
• Антибактериальные (Биопарокс).
• Солевые растворы (Но-соль, Аква Марис).
• Иммуностимуляторы (Назоферон, Бронхомунал).

В комплексной терапии острого ринита показаны физиопроцедуры: УВЧ, УФ облучение, микроволновая терапия. У ребенка с аллергической настроенностью из питания должны быть исключены (или ограничены) сенсибилизирующие продукты (яйца, клубника, шоколад, цитрусовые, орехи, морепродукты).

Острый и хронический вазомоторный риниты с успехом лечатся консервативными мероприятиями, основа которых – медикаменты преимущественно местного действия (в каплях или спрее).

Хирургическое

Остальные причины назальной обструкции требуют оперативного лечения. Объем и вид вмешательства определяет врач исходя из диагноза. Методы коррекции могут включать:

• Прижигание гипертрофированной слизистой.
• Ультразвуковую или лазерную деструкцию.
• Подслизистую вазотомию.
• Резекцию перегородки (септопластика).
• Пункцию гематомы.

При инородных телах их также извлекают из носа с помощью хирургического инструментария (обычного или эндоскопического). Сроки восстановления после радикальных операций варьируются от недели до полугода.

Трудности с носовым дыханием испытывают дети и взрослые. И для скорейшего избавления от проблемы стоит проконсультироваться с врачом. Только своевременное и полноценное лечение поможет восстановить назальную проходимость и вернуть радость жизни.

Носовое дыхание является естественным процессом, посредством которого воздушные массы попадают в носоглотку, а далее во все отделы бронхолегочной системы. Когда речь идет о затрудненном носовом дыхании, то подразумевается ряд возможных патологических причин, связанных как с анатомическими дефектами в строении носовых раковин, так и с инфекционными агентами, способными вызвать воспалительный процесс в эпителии.

Затрудненное носовое дыхание – процесс нарушенного акта поступления воздуха в носовые ходы, причина которых кроется в разнообразных факторах, как внешнего, так и внутреннего происхождения.

Этиология

Все причины данного патологического процесса можно разделить на несколько групп.

1. Повышение отека эпителия носовых ходов в результате следующих болезней:
   • острая или хроническая форма ринита (аллергического, вазомоторного и других);
   • гранулематозные процессы в тканях носовой полости;
   • отек слизистой, как симптом инфекционных заболеваний верхнего дыхательного тракта;
   • воспалительные процессы в околоносовых пазухах, то есть синуситы с различной локализацией (гайморит , этмоидит и другие);
   • ответная реакция организма на прием препаратов, способных чрезмерно расширять сосуды, в том числе и сосудистые сплетения в носу, что приводит к отеку слизистой.
2. Нарушение поступления воздуха в верхние отделы дыхательных путей в результате:
   • врожденных дефектов структур носовой полости (например, полная закупорка хоан с одной или двух сторон);
   • врожденного или приобретенного искривления перегородки носа (чаще всего посттравматическое);
   • гипертрофических изменений в слизистых носовых ходов, а также разрастание полипов , аденоидов или опухолевых тканей;
   • закупорки прохода носа попавшим извне инородным предметом (бусина, горох, деталь от конструктора и другое).

Другие симптомы

Затрудненное носовое дыхание уже само по себе является симптомом начавшегося патологического процесса в организме, иногда достаточно серьезного и требующего немедленного медицинского вмешательства.

Как правило, имеются и другие субъективные жалобы:

• появление неприятного ощущения или чувства зуда в носовых ходах, чаще всего с двухсторонней локализацией;
• гнойные выделения из носа, которые могут полностью или частично прекращать акт носового дыхания;
• если имеется связь с инородным предметом, то заложенность носит односторонний характер, вдыхание через эту ноздрю становится полностью невозможным, может появиться неприятный запах, который ощущает сам пациент;
• когда затрудненное дыхание существует достаточно долго, то в организме наступает гипоксическое состояние, проявлением которого является частые головные боли диффузного характера, приступы головокружения, у пациента могут появляться проблемы с памятью и вниманием;
• при распространении воспалительного компонента на эпителий слуховой трубы у больного появляются проблемы со слухом, он снижается в разной степени выраженности;
• изменения общего характера проявляются нарушением сна , плохим самочувствием и вялостью больного, ухудшением его настроения и т.д.

Диагностика

На основании полученных жалоб у врача складывается картина возможного заболевания, в соответствии с которой и проводится дальнейшее лабораторно-инструментальное обследование больного. При расспросе пациента уточняется время возникновения затруднений носового дыхания, что этому предшествовало, что улучшает самочувствие, а что, наоборот, ухудшает состояние и т.д.

Объективный осмотр пациента проводится с обязательной консультацией ЛОР-врача, который при помощи риноскопии может прицельно визуализировать эпителий носовых ходов, определить полипы, опухолевые процессы, инородные тела, дефекты в строении носовых структур и другое.

Лабораторные показатели крови и мочи помогают в диагностике воспалительных процессов, но также, нередко, все показатели остаются в пределах нормы.

Инструментальное исследование включает в себя методы рентгенодиагностики (рентген пазух носа) и компьютерной томографии, с помощью которой врач может наиболее точно определить причину болезни, обнаружить любые патологические очаги и разрастания.

Лечение

Установить истинную природу затрудненного носового дыхания сможет только врач (ЛОР, терапевт), поэтому постарайтесь не затягивать посещение специалиста. В ряде случаев, больные совершают типичную ошибку, бесконтрольно пользуясь сосудосуживающими медикаментами, чем только оттягивают процесс своевременной диагностики и лечения.

Если отек слизистой вызван длительным существованием бактериальных агентов, то необходимо назначение антибиотиков местного действия, а при затянувшихся процессах – их назначают и в таблетированной форме.

Обязательным компонентом лечения является прием антигистаминных препаратов, которые наиболее эффективны в борьбе с отечным процессом в тканях.

Для размягчения корок в носу и увлажнения носовых ходов рекомендовано закапывание персикового масла или других препаратов на масляной основе.

Нельзя пренебрегать методами физиотерапевтического лечения, но только после консультации соответствующего специалиста, ведь ряд процедур при некоторых заболеваниях может быть противопоказан.

При наличии инородного предмета в носовом ходу необходимо как можно раньше его извлечь, чтобы не допустить проникновение в другие отделы дыхательного тракта, что будет представлять угрозу для жизни пациента.

Врожденные и приобретенные дефекты носовой перегородки или других анатомических структур носа можно скорректировать только хирургическими манипуляциями (пластические процедуры, использование лазера, проведение септопластики, иссечение части отечной кавернозной ткани и другие).

Профилактика

Чтобы избежать проблем с носовым дыханием, проходите ежегодные профилактические осмотры, ведь это позволит вовремя обнаружить патологические процессы на ранних этапах их развития.

С профилактической целью несколько раза в неделю проводите промывание носовых ходов солевыми растворами, очищайте нос от скопившихся корок и слизи, не пренебрегайте правилами гигиены дыхательных путей.

Если существуют проблемы аллергического характера, то не пренебрегайте посещениями аллерголога, ведь это поможет избежать возникновения столь неприятного процесса, как хронический ринит аллергической природы .

Ни в коем случае не злоупотребляйте сосудосуживающими средствами, ведь это ухудшает состояние эпителия носа, приводит к гипертрофическим разрастаниям.

Избегайте возможного травматического воздействия на носовые структуры, а при их наличии не затягивайте с коррекцией.

Для укрепления общего и местного иммунитета употребляйте иммуностимулирующие медикаменты, проводите курсы витаминотерапии.

Чтобы улучшить общее состояние, употребляйте в еду больше зеленых овощей, фруктов, занимайтесь общеукрепляющими процедурами, такими как закаливание.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Затрудненное носовое дыхание может возникнуть в результате деформации носовой перегородки, что встречается довольно часто, если учесть, что нос – выступающая часть тела, которую довольно легко ушибить. Помимо механических повреждений, к искривлению носовой перегородки могут также привести хронические заболевания (полипы в носу, гипертрофия слизистой оболочки носа и т.д.).

Еще одна распространенная причина затруднения носового дыхания – увеличение носоглоточной миндалины, что нередко приводит к перекрытию носовых проходов, в результате чего человек вынужден дышать ртом.

Нарушение носового дыхания может быть вызвано не только анатомическими явлениями, но и избыточным кровенаполнением слизистой носа (как правило, слизистой нижних носовых раковин), а также быть одним из симптомов заболеваний сердечнососудистой системы и сопровождаться болью в сердце, головокружением, учащенным сердцебиением.

Различные психо-эмоциональные напряжения также могут привести к затруднению носового дыхания. При этом также наблюдаются головокружение, тахикардия, потоотделение и другие неприятные симптомы.

И, конечно же, причиной возникновения затруднений при дыхании могут быть различные простудные заболевания, а также аллергические реакции, при которых происходит воспаление или отек дыхательных путей.

Нарушение носового дыхания приводит к поверхностному дыханию, снижению газообмена в легких, что негативно сказывается на работе организма в целом. Может возникнуть венозный застой в мозге, а также нарушиться динамика спинномозговой жидкости.

Восстановление носового дыхания возможно при устранении причины проблем. В зависимости от результатов диагностики состояния носоглотки выбираются и соответствующие методы, от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства.

32. Воспаление верхнечелюстной пазухи зубного происхождения. Особенности течения и лечение.

Одонтогенный гайморит - это нетипичная форма воспаления верхнечелюстной пазухи, он не является результатом простуды или ОРВИ. Причина возникновения одонтогенного гайморита – заболевания верхних коренных зубов с воспалительным процессом, который распространяется на стенки гайморовой пазухи.

Особая опасность этого недуга заключается в возможных осложнениях:

Флегмона (гнойное воспаление) глазницы;

Нарушение мозгового кровообращения.

В процессе развития гайморита, имеющего одонтогенное происхождение, можно выделить следующие стадии:

Серозная;

Гнойная.

Начало острого воспалительного процесса гайморовой пазухи происходит с серозной формы поражения слизистой оболочки. При ней наблюдается отек, расширение кровеносных сосудов и наполнение клеток жидкостью.

В результате обширного набухания слизистой оболочки, закрывается пространство соустья и отток накапливающейся жидкости приостанавливается. Если не предпринять своевременные меры, то начинает развиваться гнойный гайморит.

Эта стадия характеризуется неприятным запахом изо рта, слабостью из-за интоксикации, быстрой утомляемостью. Носовое дыхание сильно ухудшается, повышается температура.

Следует отметить, что и начальная, и последующая стадии могут иметь и острый, и хронический характер. Причем, хронический гайморит может вновь перейти в острую стадию из-за снижения иммунитета или попадания инфекции.

Лечение.

Первое, что необходимо сделать – это как можно скорее уничтожить источник инфицирования (пломбировочный материал или иные инородные тела). После нужно выполнить санацию ротовой полости. Удалить гной из пазухи можно сразу во время эндоскопической диагностики.

Проведение такой процедуры осуществляется при помощи местного обезболивания и с применением успокоительных средств в амбулаторных условиях. Через полчаса после окончания, пациента отпускают домой.

По завершению процедур удаления причины болезни, требуется в течение нескольких дней принимать сосудосуживающие лекарственные средства, чтобы вернуть слизистой оболочке ее естественное здоровое состояние.

После проведения операции необходимо ежедневно промывать нос лекарственными растворами в течение срока, установленного доктором. Помимо этого возможно назначение физиотерапевтических процедур и обезболивающих препаратов.

Затруднение носового дыхания является распространенными симптомом, встречающимся при самых различных состояниях, как патологических, так и физиологических. Если затруднение дыхания становится хроническим, оно может приводить к росту заболеваемости и крайне негативно сказываться на качестве жизни пациентов. Врач должен как можно быстрее определить причину затрудненного дыхания и направить свои усилия на ее устранение, но поскольку вызывать его могут сразу несколько факторов, необходим план лечения для наиболее эффективного воздействия на каждый из них.

а) Распространенность затруднения носового дыхания . Каждый человек хотя бы раз жаловался на невозможность дышать носом. В медицинском осмотре нуждаются те пациенты, которых затрудненное дыхание беспокоит в течение месяца и более. Примерно 20% населения страдают от постоянного затруднения носового дыхания. Около 80% имеют какой-либо из вариантов искривления перегородки носа, и примерно у 5% людей искривленная перегородка является причиной жалоб со стороны носа.

б) Терминология нарушения носового дыхания . Для упрощения диагностики и лечения затрудненного носового дыхания, его подразделяют на структурное и функциональное. Если затруднение дыхания связано с неизменной анатомической причиной, такой как искривленная перегородка, оно является достаточно постоянным и, скорее всего, присутствует уже длительное время. Если же симптомы появились недавно, или их выраженность изменяется со временем, это говорит в пользу вероятной эффективности медикаментозного лечения. Определение «носовой цикл» подразумевает естественное чередование периодов вазоконстрикции и вазодилятации в полости носа.

Две половины носа в норме функционируют синхронно: в то время как слизистая одной из них набухает благодаря усилившемуся кровотоку, в другой слизистая значительно сокращается в объеме из-за уменьшения притока крови. У большинства людей цикл чередуется каждые 4-6 часов. Поток воздуха называется ламинарным, если при прохождении через полость носа он имеет нетурбулентный, ровный характер.

в) Анатомия затруднения носового дыхания . Полость носа ограничена с обеих сторон тремя носовыми раковинами, скатами носа и крыльными хрящами; медиальная ее граница представлена перегородкой носа и перегородкой преддверия носа. Каудальный конец носовых костей называется грушевидной апертурой. Сзади хоаны соединяют полость носа с носоглоткой. Внутренний носовой клапан представляет собой физиологическую область, ограниченную передним концом нижней носовой раковины, местом соединения верхних и нижних латеральных хрящей («завиток»), перегородкой носа и дном полости носа. При соединении верхнего латерального хряща с перегородкой носа образуется угол около 10-15°.

Наружный носовой клапан представлен ободком нижнего латерального хряща. Нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость, она участвует в формировании нижней части латеральной стенки .

В толще ее слизистой расположены эректильные венозные сплетения , способные реагировать на физиологические стимулы и факторы внешней среды. Выше нижней носовой раковины латеральная стенка полости носа представлена частью решетчатой кости со средней носовой раковиной. Посредине расположена перегородка носа. В ее строении участвует четырехугольный хрящ, расположенный на максиллярном гребне - костном массиве, выступающем из твердого неба. В дорсальных отделах перегородка соединяется с верхними латеральными хрящами, формируя нижнюю часть спинки носа. Сзади четырехугольный хрящ соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (сверху) и сошником (снизу). Кровеносные сосуды, питающие хрящ перегородки носа, расположены подслизисто, в надхрящнице. Небольшие участки перегородки носа представлены небными и клиновидной костями.

г) Причины нарушения носового дыхания . Учитывая большое количество возможных причин затруднения носового дыхания, было бы нерационально рассматривать здесь каждую из них по отдельности. Большинство из них подробно описаны в соответствующих главах этой книги. Искривление перегородки носа может быть врожденным, причиной его может быть родовая травма или травма носа в более старшем возрасте. Но в большинстве случаев оно связано с особенностями развития скелета перегородки носа, и чаще всего проявляется после полового созревания. Небольшие девиации в костном или хрящевом отделах встречаются очень часто, и в большинстве случаев пациенты не высказывают каких-либо жалоб. Но случается и так, что пациент с незначительным искривлением сообщает о выраженном затруднении носового дыхания.

Увеличение носовых раковин также бывает и врожденным и связанным с индивидуальными особенностями в развитии (гипертрофия костной части). Но более часто встречается гипертрофия слизистой оболочки (вследствие хронического синусита или ринита), когда костная часть раковины может иметь как нормальные размеры, так и гипертрофированные. Дисфункция внутреннего носового клапана может быть идиопатической или ятрогенной. Межхрящевые разрезы или резекция латеральных ножек во время ринопластики может нарушать опорную функцию клапана и приводить к его западению в медиальную сторону. Верхние латеральные хрящи также могут ослабнуть и стать подверженными спадению, что может произойти вследствие разъединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа во время резекции хрящевой горбины спинки носа.

Неосторожное удаление костной горбинки может привести к отделению верхних латеральных хрящей от каудальных отделов носовых костей. Перфорация перегородки носа или избыточная резекция нижних носовых раковин («синдром пустого носа») также могут вызывать субъективное ощущение нехватки воздуха из-за изменения характера потока воздуха с ламинарного на турбулентный, образования корок и сухости в полости носа. Наиболее часто перфорация возникает после операций по поводу искривления перегородки носа, также достаточно часто причиной является интраназальное использование наркотических препаратов (например, кокаина).

д) Механизмы нарушения носового дыхания . При вдохе струя воздуха проходит через внутренний носовой клапан, расположенный на расстоянии 15-20 мм от края крыла носа, затем проходит к задним отделам полости носа и далее в носоглотку. Около половины общего сопротивления дыхательных путей приходится на полость носа. При спокойном вдохе поток воздуха имеет ламинарный характер, выдох - более турбулентный. Турбулентный ток ускоряет распространение воздуха по полости носа, но требует больше энергии и может приводить к субъективному ощущению затруднения носового дыхания; оно возникает при повышенном давлении в полости носа и при более высокой скорости распространения воздушной волны. Чем уже полость носа, тем большая скорость требуется, чтобы обеспечить поступление аналогичного объема воздуха до носоглотки, и тем более турбулентным становится характер воздушной струи.

К полости носа может быть применим закон Пуазейля о ламинарном течении жидкости: р - изменение давления на входе и на выходе из полости носа; р-вязкость жидкости; L - длина полости носа; Q - скорость потока жидкости; r - радиус полости носа. С уменьшением радиуса происходит соответствующее увеличение сопротивлению потока воздуха (в четвертой степени от степени уменьшения радиуса), соответственно, даже небольшое уменьшение радиуса полости носа может приводить к резкому повышению носового сопротивления до компенсации уменьшенным объемом переносимого воздуха. Искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, частичный коллапс внутреннего носового клапана, выраженный полипоз или новообразования приводят к уменьшению радиуса полости носа и значительному увеличению перепада давления внутри носа. В случае, если внутренний носовой клапан уже был подвержен спадению, такой градиент давления может привести к динамическому инспираторному коллапсу.

К тому же, при уменьшении радиуса полости носа для доставки аналогичного объема воздуха до носоглотки требуется увеличение скорости потока воздуха. Как уже было отмечено, увеличение скорости воздушной струи усиливает турбулентный компонент, что может вести к субъективному ощущению затрудненного носового дыхания.

Развитие заболевания . Затрудненное носовое дыхание приводит к снижению качества жизни. Оно ведет к постоянному ротовому дыханию, сухости во рту и храпу (хотя само по себе не вызывает обструктивное апноэ сна). В основе устранения других сопутствующих симптомов (ринореи, носовых кровотечений, персистирующей инфекции околоносовых пазух) должно лежать устранение причины заболевания. Если затруднение носового дыхания вызвано анатомическими причинами, например, искривленной перегородкой, то симптоматика обычно не прогрессирует. Если же причина функциональная, то заложенность носа может прогрессировать, а при отсутствии соответствующего лечения, привести к полной потере носового дыхания. Как это часто бывает, функциональная причина может возникнуть на фоне имеющихся анатомических нарушений, до этого не вызывавших каких-либо жалоб. В таком случае рациональным будет воздействие на оба источника болезни.

е) Возможные осложнения нарушения носового дыхания . В том случае, если затруднение носового дыхания вызывает нарушение вентиляции околоносовых пазух, оно может повышать риск их инфицирования. Искривление перегородки носа на уровне средней носовой раковины может смещать ее латерально, блокируя средний носовой ход и решетчатую воронку. Острые и крупные шипы перегородки носа могут истончаться и иссы-хагься, приводя к развитию рецидивирующих носовых кровотечений. Также источником кровотечения может служить хронически воспаленная, отечная слизистая перегородки носа и носовых раковин. Затрудненное носовое дыхание может приводить к постоянному дыханию через рот и повышенной утомляемости (особенно во время физических нагрузок).

Сухость во рту и храп могут быть одними из самых тяжелых симптомов для пациентов (но, как уже было сказано, они редко ведут к развитию синдрома обструктивного апноэ). Затрудненное носовое дыхание может быть причиной гипосмии, затрудняя доступ пахучих веществ к обонятельному эпителию. В тоже время затрудненное носовое дыхание само по себе не может приводить к развитию аносмии. В случае полного отсутствия обоняния всегда следует искать дополнительные причины.