Задний уретрит и стриктура у меня. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин и женщин: причины, симптомы, лечение. Стриктура уретры: симптомы

Нередко возникают проблемы с мочеиспусканием, которые связаны с различными заболеваниями или травмами органов мочевыводящей системы. Стеноз или стриктура уретры - распространенное заболевание, при котором происходит сужение отверстия мочевыводящего канала. Для патологии характерны расстройства мочеиспускания с разными сопутствующими проявлениями. При стриктуре уретры затрудняется выведение мочи, наблюдается ее разбрызгивание. Патология нуждается в своевременной диагностике и должном лечении.

Общие сведения

Сужение мочевыводящего канала относится к серьезным отклонениям в урологии и требует должного отношения. В результате сужения отверстия уретры нарушается выведение мочи, что влечет за собой опасные последствия, вплоть до недостаточности почек. Развитию отклонения служат рубцы, которые возникли по разным причинам на месте, где должна быть здоровая слизистая оболочка. При стриктурах у мужчин и женщин проявляются различные симптомы, которые зависят от степени и природы возникновения патологии.

Разновидности

В зависимости от природы происхождения различаются врожденную и приобретенную стриктуру. Классифицируют отклонение по этиологическому фактору на травматический, воспалительный, врожденный и идиопатический стеноз. О последнем говорят в том случае, когда не удается выявить причину заболевания. Учитывая характер отклонения, различают первичное, рецидивное и осложненное отклонение. Выделяют несколько видов исходя из места расположения патологии: простатическая, мембранозная (на задней стенке уретры), бульбарная, пенильная и головчатая стриктура.

Стадии развития

Патологический процесс, имеющий приобретенный характер, проходит в 3 стадии:

• На начальном этапе отмечается повреждение уротелия.
• Вторая стадия характеризуется образованием мочевых затеков, что приводит к вторичному инфицированию.
• На последней стадии рубцовая ткань гранулируется и разрастается. Со временем у человека происходит рубцово-склеротический процесс, при котором ткань слизистой в большой мере заменяется рубцовой тканью.

Особенности стриктуры уретры у мужчин

Стриктура уретры у мужчин диагностируется в два раза чаще, чем у женщин. Это связано с особенностью строения мочеполовой системы. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин вызвано причинами различной природы, которые провоцируют закупорку и проблемное выведение мочи. При поражении в мужской мочеполовой системе травмируется эпителиальная ткань задней стенки, нарушается структура губчатого тела. Более тяжелые формы заболевания влияют на состояние парауретральных тканей. Рубец, возникший на месте слизистой оболочки, сужается просвет мочеиспускательного канала.

Мужской мочевыводящий канал состоит из таких основных сегментов:

• перепончатый или мембранозный участок;
• простатический или предстательный отдел;
• губчатый или спонгиозный.

Все отделы мочеиспускательного канала обладают особым строением и состоят из различных тканей, которые имеют свою особенность. Поэтому при повреждении разного сегмента, будет отмечаться различная симптоматика. Наиболее часто диагностируется стриктура простатического отдела уретры.

Особенности у женщин

Женский организм страдает от стриктур уретры, но значительно реже, чем мужской. Это связано с особенностью строения мочеиспускательного канала, который значительно короче. Часто отклонение диагностируется у девушек, которые подвергались операции по причине гинекологии, в результате которых произошло ущемление и образование рубцовой ткани.

Сужение может произойти в любой части органа и в большинстве случаев поражается большой участок мочеиспускательного канала. Для женщин образование стриктур уретры крайне опасно, поскольку провоцирует переполнение мочевого пузыря. В результате этого оказывается сильное давление на внутренние органы, которые расположены поблизости, что нарушает их нормальную работу и приводит к смещению.

Патология у ребенка

Стеноз уретры у детей в большинстве случаев вызван врожденной аномалией, которая спровоцировала неправильное строение мочеиспускательного канала. Преимущественно сужение уретры у ребенка наблюдается в нижней части головки полового органа или в районе мошонки. Если при рождении врожденных отклонений в мочеполовой системе не наблюдалось, в таком случае стриктура вызвана травмами, при которых повредилась структура уретры.

У девочек аномалия по причине травмы диагностируется редко, как правило, отклонение происходит из-за подвижности и эластичности мочевыводящего канала.

Основные причины

Нередко стриктура является патологией, которая протекает самостоятельно и характеризуется разными симптомами. Нередко отклонение происходит после тур аденомы простаты или других хирургических операций на органах мочевыводящей системы. Часто стриктура возникает после операции в связи с гинекологическими проблемами. Выделяют и такие основные причины стриктуры в уретре:

• травмирование или ранение в области промежности или половых органов;
• переломы костей малого таза;
• длительное использование уретрального катетера;
• инфекции в органах мочеполовой системы;
• влияние химических веществ на уретру;
• тяжелые роды;
• венерические болезни.

Симптомы заболевания

При стриктурах уретры симптоматика проявляется достаточно быстро и имеет ярко выраженные признаки. В первую очередь пациент жалуется на проблемы с выведением мочи. Это связано с тем, что просвет сужается и не дает урине выходить в полной мере. Со временем проявляются такие признаки:

• боль в тазовом отделе;
• кровянистые выделения при мочеиспускании;
• у мужчин кровь в сперме;
• выведение урины тонкой струей;
• болезненное мочеиспускание;
• ощущение переполненного мочевого пузыря;
• сокращение количества урины.

В тяжелых случаях наблюдается выведение урины несколькими каплями или вовсе прекращается процесс мочеиспускания за счет закупорки просвета. При появлении вышеперечисленных признаков, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку осложнения стриктуры уретры крайне опасны и грозят непоправимыми последствиями.

Диагностика

Чтобы выявить стриктуру уретры, следует сдать соответствующие анализы и пройти диагностику с применением различных инструментальных методов. Больному назначают такие лабораторные исследования:

• мазок из уретры на определение инфекций;
• ПЦР-диагностика;
• бактериологический посев;
• общий анализ урины;
• бакпосев мочи.

Применяя , врачам удается выяснить, с какой скоростью урина продвигается по мочеиспускательному каналу.

Важными диагностическими процедурами являются цистометрия, видеоуродиномическое обследование и профилометрия. Эффективным способом исследования служит ультразвуковая диагностика органов малого таза и мочевого пузыря. Процедура проводится сразу после опорожнения пузыря, чтобы можно было увидеть, сколько урины остается. Нередко пациенту назначают рентгенографию и уретрографию, с помощью которых определяют, нет ли дивертикулеза или камней. Дополнительно проводят эндоскопическую диагностику, чтобы максимально изучить поврежденный участок уретры и выяснить причины отклонения.

– лечение может быть довольно сложным и неприятным. Такое заболевание встречается весьма редко, но частота его появления у мужчин выше, чем у женщин, так как структура мочеиспускательного канала в женской и мужской мочевыделительной системах отличается. Когда мужчина обращается к врачу с признаками стриктуры (нарушение процесса мочевыделения, неполное опорожнение, посторонние выделения), врачи не всегда сразу правильно определяют диагноз: его симптомы очень похожи на проблемы с предстательной железой. Это негативно влияет на прогноз заболевания – назначается неправильная терапия, а тем временем патология усугубляется.

Почему необходимо лечить

При появлении происходит сужение, стеноз мочеиспускательного канала на его различных участках. В месте развития патологии нежная ткань, которая изнутри выстилает мочеиспускательный канал, преобразуется в жесткую, грубую, рубцовую оболочку. Это заболевание выражается в разных формах.

Таким образом, эта болезнь может существенно осложнять функционирование любого участка мочеиспускательного канала, причем вплоть до полной невозможности мочевыделения. Задержка мочи в организме приводит к серьезному нарушению внутренней среды организма и его интоксикации. Даже частичное, временное застаивание урины в просвете уретры способно привести к сильнейшим воспалительным, в том числе и инфекционным процессам, ослаблению мышц таза, накоплению песка и камней. Такие симптомы могут существенно повлиять не только на физиологическое состояние и половую функцию, но и несут угрозу для жизни пациента в тяжелых случаях, особенно когда патологические изменения затрагивают почки. Поэтому при стриктуре следует считать не просто необходимым, а жизненно важным.

Как лечить заболевание

Самый первый шаг в лечении болезни – это правильная диагностика, для которой обязательно нужно обращаться к квалифицированным специалистам. Идти в медучреждение следует сразу после того, как появляются ранние признаки (задержка мочи, сложности в опорожнении мочевого пузыря, разбрызгивание струи либо полное ее отсутствие, когда моча вытекает каплями или вообще не проходит).

Выбор тактики лечения зависит от того, какая форма болезни развивается. Для выяснения особенностей стриктуры необходимы разные обследования – общий анализ урины и ее бактериальный посев, мазок, УЗИ пораженной области мочевыделительной системы, рентгенологические исследования. Оценить степень нарушения оттока мочи можно с помощью урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии. Уретроскопию совместно с биопсией может применять не только в качестве диагностического метода, но и с лечебными хирургическими целями. Только комплексная диагностика дает полную картину болезни и определяет направление дальнейших действий лечащего врача.

В лечении стриктуры могут применяться разные методы непосредственного воздействия на пораженный участок органа (бужирование, лазерные, эндоскопические и прочие методики) и дополнительное медикаментозное лечение. Из лекарственных средств могут понадобиться:

• противогрибковые, противовирусные лекарства и антибиотики;
• средства, способствующие снятию воспаления и заживлению ран;
• проведение операций сопровождается местной или эпидуральной анестезией. Редко применяется общий наркоз.

Народные методы способны облегчить симптомы болезни, но они не могут использоваться в качестве основной или единственной терапии, так как ни один из известных рецептов не в силах устранить патологию быстро и качественно, а промедление с эффективным лечением при таком недуге может стоить пациенту жизни. Но при отсутствии противопоказаний и с одобрения лечащего врача можно использовать фитопрепараты или домашние отвары трав (ромашки, брусники, тополя, черной бузины, тысячелистника). Некоторые специалисты практикуют гирудотерапию в борьбе со стенозом уретры.

Бужирование и оптическая уретротомия

Этот метод устранения стеноза нельзя назвать весьма эффективным, так как он не гарантирует отсутствие рецидивов и осложнений, а повторно выполнять процедуру нельзя, ведь ткани могут уже не восстановиться. Суть ее заключается в растягивании просвета металлическим стержнем в месте ее сужения. В некоторых случаях врач даже разрывает стенку мочеиспускательного канала. Применяется такая методика только при коротких или средних единичных стриктурах. Такое вмешательство можно доверить только опытным квалифицированным медикам, так как ошибки и неосторожные движения могут привести к дополнительным травмам органа.

Оптическая уретротомия похожа на бужирование, но иссечение мочеиспускательного канала проводят с помощью цистоскопа. Применяется в тех же случаях, что и предыдущий метод, причем также однократно, без возможности повторения при рецидиве. Нельзя выполнять уретротомию при инфекционных болезнях не только мочевыделительной системы, но и других органов.

При стентировании в суженный просвет помещают специальную пружинку, которая его растягивает. Минус процедуры заключается в том, что такой уретральный стент способен смещаться и вызывать осложнения. Но эта методика может применяться у таких пациентов, которым противопоказаны хирургические вмешательства и есть необходимость срочной помощи в отведении накопившейся жидкости. Иногда стентирование применяют как подготовительный этап перед основной операцией.

Спирали или пружинки могут быть постоянными или рассасывающимися. Постоянные импланты устанавливаются на всю жизнь, но впоследствии они могут вызывать рецидив заболевания. Стентирование не рекомендовано при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы, недержании мочи или наличии камней в мочевом пузыре.

Лазерная терапия и эндоскопия

Лазерная терапия считается малотравматичной для пациента. После оптического осмотра канала уретры выполняют непродолжительное, малоинвазивное хирургическое вмешательство. Под воздействием лазера выжигается пораженная ткань, а оставшийся ожог залечивают с помощью медикаментозных средств. Однако неправильная, неэффективная лекарственная терапия может привести к рецидиву, когда на месте ожога разрастается новый рубец.

Небольшие стенозы в разных участках мочеиспускательного канала могут устранять с помощью внутренней уретротомии. Эндоскопия проводится без аппаратуры, а после вмешательства устанавливают катетер (на 1–2 недели). Это дает возможность вывести накопившуюся жидкость из организма и временно облегчить состояние больного.

Подразумевает оперативное вмешательство, при котором больные ткани оболочки органа заменяются здоровыми. Причем в тяжелых случаях приходится брать трансплантаты из отдаленных органов пациента, например, с внутренней поверхности щеки.

Этот метод дает возможность устранить стеноз с множественными очагами сужения просвета. Он считается самым эффективным, так как позволяет полностью удалить пораженные ткани, после чего проходит восстановление нормальной функции уретры. При правильном выполнении всех манипуляций рецидивы болезни исключены.

Лечение стриктуры может быть весьма неприятным и длительным, но зачастую без применения хирургических вмешательств разного типа не обойтись. Очень важно перед операцией пройти все необходимые обследования, чтобы врач имел полное представление о патологии, ее локализации, степени тяжести. Если есть инфекционные заболевания каких-либо органов, их нужно вылечить как можно быстрее, так как вмешательство может спровоцировать распространение патогенов. Точно установить это редкое заболевание и выбрать оптимальную схему лечения может только квалифицированный специалист.

Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, в частности, его внутреннего просвета.

Этому заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, но среди мужчин патология распространена больше в силу физиологического строения их мочеиспускательного канала. Заболевание необходимо лечить, поскольку оно может дать серьезные осложнения.

Стриктура уретры у мужчин: суть проблемы

Стриктура уретры характеризуется состоянием, когда здоровая слизистая оболочка уретры замещается грубой рубцовой тканью. Сужение мочеиспускательного канала — это вторая причина после аденомы, которая нарушает процесс мочеиспускания. Заболевание сопровождают некоторые симптомы, которые характерны и для других урологических болезней:

• затрудненное мочеиспускание;
• болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
• учащаются позывы к мочеиспусканию;
• во время опорожнения мочевого пузыря струя мочи разбрызгивается;
• после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Стриктура уретры встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. Это объясняется рядом факторов:

1. Строение мужского мочеиспускательного канала сложнее, он длиннее, чем у женщин.
2. Мужчины больше подвержены травмам, которые могут послужить причиной развития болезни.

Среди причин, которые провоцируют развитие заболевания у мужчин, выделяют также следующие:

• воспалительные процессы мочеполовой системы (например, уретрит);
• различные травмы: проникающие ранения в области уретры, тупые травмы промежности, переломы полового члена и другие травмы, полученные во время занятий сексом, переломы тазовых костей;
• химические и термические повреждения уретры (ожоги);
• ятрогенные причины: неудачные урологические операции и процедуры (уретро- и цистоскопия, катетеризация, протезирование мужского полового члена, брахитерапия и др.);
• нарушение кровообращения в тканях мочеиспускательного канала, ухудшение их метаболизма (например, в результате сахарного диабета, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии);
• онкология и связанное с ней облучение.

Стриктура уретры может быть не только приобретенной, но и врожденной, хотя это случается крайне редко. Очень важно вовремя заметить нарушение и обратиться к врачу, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Классификация (формы) сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

1. По этиологии, то есть характеру (причине) развития выделяют травматическую, воспалительную, врожденную и идиопатическую стриктуру, когда причина развития болезни не выявлена.
2. По характеру течения болезни выделяют первичную, рецидивную (то есть повторную) и осложненную форму (например, если болезнь дала осложнения в виде абсцессов, свищей и др.).
3. По месту локализации выделяют простатическую, мембранозную (в задней части уретры), бульбарную, пенильную и головчатую стриктуру (в области наружного отверстия уретры).
4. По характеру сужения различают субтотальную стриктуру (когда поражено 2/3 уретры), тотальную, или пануретральную (когда сужен почти весь канал), и облитерацию (то есть полная непроходимость и отсутствие просвета уретры).
5. По количеству стриктур выделяют одиночную стриктуру и множественную.
6. По размеру (длине) выделяют короткую (до 1 см), среднюю (от 1 до 2 см) и длинную (более 2 см) стриктуру.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин

Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания. В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре. Кроме того, некоторые мужчины жалуются на непроизвольное подтекание мочи. Однако симптоматика заболевания гораздо шире. Так, среди наиболее характерных симптомов выделяют следующие:

• болевые ощущения в области таза;
• примеси крови в моче или сперме;
• снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
• болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
• наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
• объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
• при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
• иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Последствия стриктуры для здоровья мужчины

Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы. Затем, наоборот, мышца атрофируется. Это чревато тем, что сократительная способность мышцы ухудшается.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека. Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Диагностика стриктуры у мужчин

Правильная постановка диагноза требует проведения тщательной диагностики. На консультации уролог в первую очередь собирает анамнез. На основании жалоб пациента он может предположить факторы, которые спровоцировали развитие болезни, и поставить предварительный диагноз, после чего направляет пациента на диагностические процедуры. Как правило, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

Лабораторные исследования. Без этого не обойтись в случае, если имеется подозрение на стриктуру воспалительного характера:

• у пациента берут мазки на инфекции, которые передаются половым путем, при этом используются методы ПЦР, ПИФ;
• общий анализ мочи для обнаружения отклонений (в частности, эритро- и лейкоцитурии, пиурии и др.);
• бакпосев мочи, который позволяет выявить инфекции и их возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам.

Скрининговые методы. К этим методам относятся такие исследования:

1. Урофлоуметрия, которая необходима для оценки скорости потока мочи. Заключается процедура в том, что больной мочится в емкость, подключенную к урофлоуметру. Как только мужчина завершил акт мочеиспускания, аппарат выдает результаты по средней и максимальной скорости процесса опорожнения мочевого пузыря. Результаты могут стать дополнительным основанием для постановки диагноза, но нужно учитывать, что скорость мочеиспускания снижается и при других урологических заболеваниях.
2. Цисто-, профилометрия и видеоуродинамическое исследование обычно проводят в комплексе, сочетая с другими методами исследований, чтобы получить еще более достоверные данные.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Метод применяется сразу же после мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы определить наличие остаточной мочи в пузыре, ее объем. В норме остатков быть не должно или они не должны превышать 30 мл. Полученные результаты позволяют судить о степени нарушений функций мочеполовой системы.

Рентгенологическая оценка. Чтобы оценить локализацию и длину стриктуры, применяются ретроградная уретрография, антероградная цистоуретрография, мультиспиральная цистоуретрография, которые также определяют наличие или отсутствие дивертикулов, камней и других осложнений в области уретры и мочевого пузыря. Так, ретроградная уретрография заключается в том, что в уретру пациента вводят специальное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Процедура производится совместно урологом и рентгенологом. В результате получают полную клиническую картину заболевания.

Эндоскопическая диагностика. Она необходима для наблюдения зоны стриктуры, чтобы сделать окончательное заключение о причинах заболевания. К этим методам относятся уретро- и цистоскопия, в ходе которых одновременно выполняется и биопсия тканей для исследования морфологии заболевания. Уретроскопию выполняют не только с целью диагностики, но и с лечебной целью, чтобы рассечь стриктуру. Однако это возможно лишь в случае с короткой стриктурой, не превышающей длину 2 см.

Методы лечения стриктуры

После полной диагностики уролог может поставить окончательный диагноз и назначить курс лечения. Стоит отметить, что назначением лечения занимается исключительно врач, несмотря на большой выбор различных лекарственных средств и возможность применить методы народной медицины. Чтобы не навредить своему здоровью и как можно быстрее и эффективнее излечиться от недуга, нужно полностью довериться лечащему врачу. Уролог подбирает лечение исходя из ряда факторов: формы и тяжести протекания заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации и размеров стриктуры, количества стриктур и др. Современная медицина располагает следующими методами лечения этого заболевания:

1. Метод бужирования. При помощи металлического стержня суженный участок мочеиспускательного канала растягивают, раздвигают, а при необходимости и разрывают. Метод эффективен при единичной стриктуре, короткой или средней протяженности. Результат носит временный характер, то есть уретра со временем вновь сужается. Вмешательство не нормализует кровообращение в пораженном участке, которое и является причиной заболевания. Нередки и рецидивы, причем стриктура становится еще длиннее, а ткани рубцуются еще больше. Минус и в том, что повторно этот метод применять нельзя.
2. Метод оптической уретротомии. При помощи цистоскопа рассекается узкий участок уретры. Остальная процедура схожа с той, которую проводят при бужировании. Метод применяется в случаях с небольшого размера стриктурами. Рецидивы встречаются тоже, но реже, чем после бужирования. В случае рецидива и этот метод нельзя применять повторно.
3. Метод стентирования. Стентирование заключается в том, что в суженный участок уретры помещают уретральный стент или пружину, благодаря которой просвет расширяется. Этот метод применяется очень редко в силу возможного побочного эффекта. Дело в том, что стент может смещаться в сторону, чем способен спровоцировать серьезные осложнения.
4. Метод уретропластики. Это современный метод лечения, который эффективен при стриктурах разного размера. Так, при стриктуре до 1 см проводится операция, при которой уретру, пораженную стриктурой, заменяют здоровой тканью. При этом результативность составляет выше 80%. Если же стриктура имеет большую длину, от 1 до 2 см, то проводится открытая резекция мочеиспускательного канала в сочетании с анатомической уретропластикой по типу «конец в конец». Если же стриктура превышает 2 см, то проводят уретропластику с применением трансплантанта, который берут из собственных тканей больного (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти). Таким образом, благодаря этой методике можно излечить даже уретру, которая полностью поражена стриктурами.
5. Лечение при помощи лазера. Этот метод является наименее травматичным для пациента. Перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию.
6. Эндоскопический метод. Предполагает проведение внутренней уретротомии через мочеиспускательный канал. При этом стриктура рассекается на глаз, то есть без применения какой-либо аппаратуры. Метод эффективен при небольших стриктурах как передней, так и задней зон уретры. После вмешательства пациенту на 1-2 недели устанавливают катетер, который затем снимают.

Помимо методов классической медицины, можно использовать и народные методы. Например, гирудотерапию, лечение лекарственными растениями (в частности, показаны черная смородина, брусника, можжевельник, толокнянка и другие). Но нужно помнить, что и здесь необходимо участие узкого специалиста. Так, например, лечение пиявками должен проводить только гирудотерапевт. В любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача, если планируется применение альтернативных средств в лечении болезни.

Профилактика заболевания у мужчин

Задача профилактики сужения мочеиспускательного канала — обезопасить себя от воздействия факторов, которые способствуют развитию заболевания. Профилактические мероприятия несложные, но при постоянном их соблюдении очень эффективны. К ним относятся:

1. Предохранение во время сексуальных контактов. Инфекции, которые передаются половым путем, являются возбудителями стриктуры. Обезопасить себя от гонококков и хламидий можно только при помощи презервативов, если мужчина не имеет постоянного сексуального партнера, либо избегая случайных связей.
2. Исключить попадание инородных тел, лекарственных, химических и прочих веществ в мочеиспускательный канал, чтобы предупредить ожоги и другие повреждения слизистой оболочки.
3. Ни в коей мере не заниматься самолечением в случае повреждения слизистой, возникновения каких-либо нетипичных признаков (сыпь, выделения и т.д.). Лучше отбросить комплексы и обратиться за помощью к урологу.
4. Избегать возможные травмы полового члена и уретры.

Эти простые правила являются профилактикой не только стриктуры уретры, но и многих других урологических заболеваний, которым подвержен каждый мужчина.

Под стриктурой уретры у мужчин следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной его облитерации за счет рубцовых изменений.

Особенности анатомии мужской уретры

Уретра представляет собой трубчатый орган, который является конечным отделом нижних мочевыводящих путей. Начинается она сразу за выходным отверстием мочевого пузыря и открывается щелевидным отверстием на головке полового члена.

В клинической практике принято разделять уретру на 3 основных сегмента:

• простатический (проходит в толще предстательной железы);
• мембранозный (окружен волокнами мышц, поднимающих задний проход, и глубокой поперечной мышцы промежности, которые обеспечивают функцию удержания мочи и нормальный акт мочеиспускания);
• спонгиозный (продолжается от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия мочеиспускательного канала, окружен губчатым телом уретры; слизистая оболочка уретры в этом отделе содержит большое количество слизистых желез и лакун).

Каждый из них отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что учитывается в ходе лечения.

Причины образования стриктур

Любое поражение слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного изменять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:

• травматические воздействия (тупая или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в результате интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
• воспалительный процесс ( ; ксеротический облитерирующий баланит; поражение уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, которые способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
• врожденные аномалии.

Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:

• скрытым началом заболевания;
• медленным прогрессирующим течением;
• отсутствием четких границ повреждения губчатой ткани;
• чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
• периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.

У некоторых больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, катетеризации и др. В таких случаях может быть установлен диагноз «идиопатическая стриктура».

Классификация

В зависимости от локализации стриктуры уретры бывают:

• простатическая;
• мембранозная;
• губчатая.

Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одна короткая стриктура может располагаться в перепончатом отделе, несколько других – в губчатом. Нередко они имеют не только различную локализацию, но и разные причины.

Нелеченное и неосложненное сужение уретры считается первичным, осложненный вариант болезни развивается при рецидивах патологического процесса, образовании свищей или абсцессов.

По протяженности стриктуры разделяют:

• на длинные (более 20 мм);
• короткие (до 20 мм);
• субтотальная и тотальная губчатая (соответственно до 75 % и более);
• поражение всей уретры.

В клинической практике выделяют следующие степени сужения уретры:

• легкая (при сужении диаметра уретры до 50 %);
• умеренная (до 75 %);
• тяжелая (более 75 %);
• полная облитерация.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

• безотлагательность мочеиспускания;
• натуживание и боль при мочеиспускании;
• его задержка;
• ослабленный поток струи и ее прерывистость;
• разбрызгивание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а , и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

Осложнения

Длительное существование стриктуры уретры у мужчин приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в результате чего развиваются осложнения:

• уретральные свищи;
• парауретральные абсцессы и флегмоны;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• уретерогидронефроз;
• острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
• заболевания мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
• сепсис;

Диагностика

Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:

• ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
• антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
• (проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
• цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
• ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
• спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
• магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
• бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
• (уровень креатинина);
• экскреторная (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).

Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.

Лечение

На современном этапе медицинской науке известно несколько вариантов лечения стриктур уретры. К ним относятся:

• наблюдение;
• бужирование;
• внутренняя оптическая уретротомия;
• резекция уретры с формированием анастомоза;
• заместительная уретропластика.

Больные с отсутствием или малым количеством жалоб, с нормальным состоянием мочевых путей и небольшим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре могут находиться под наблюдением врача. При этом обязательно проводится ежегодное обследование. Такие пациенты должны быть осведомлены о возможных рисках прогрессирования болезни и необходимости активного лечения в дальнейшем.

Бужирование уретры – один из самых старых методов паллиативного лечения. Целью такого вмешательства является расширение стриктуры до нормального диаметра (для данного отдела уретры). Для этого в уретру вводят буж определенного размера после местной анестезии и оставляют на 15-20 минут. Эта процедура периодически повторяется. Частоту ее проведения определяет врач, ориентируясь на параметры мочеиспускания.

Внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию. Она применяется при коротких травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Суть ее заключается в рассечении рубца в зоне сужения. Она обеспечивает расширение уретры, если эпителизация опережает избыточное разрастание рубцовой ткани, что происходит не всегда. После вмешательства рекомендуется 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация. Большинство пациентов после операции имеют прогрессирование патологического процесса и нуждаются в открытом хирургическом вмешательстве.

Резекция уретры с концевым анастамозом является эффективным радикальным методом лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой части уретры. Однако при поражении уретры спонгиофиброзом такое вмешательство сопровождается частыми рецидивами патологического процесса. Избежать этого возможно, применяя анастомотическую уретропластику.

Зачастую появляются сложности с испусканием мочи, связанные с разного рода болезнями либо травмами мочеточных органов. К числу распространенных заболеваний относится стриктура уретры (сужение мочеиспускательнго канала).

Патология сопровождается расстройством отвода мочи с различными проявлениями сопутствующего характера. Вывод затруднен, моча начинает разбрызгиваться. Заболевание требует современного диагностирования и необходимого лечения.

Общие сведения

Зауженность мочеточного прохода относят к серьезным нарушениям в , которые подразумевают своевременное вмешательство специалистов.

Из-за сужения уретрального отверстия происходят отклонения в выводе мочи, а это чревато негативными проявлениями, к числу которых относится и проблема в виде почечной недостаточности.

Развитию патологии способствуют рубцы, появляющиеся по различным причинам в зонах, где должна находиться нормальная слизистая. При стриктуре у разнополых больных можно наблюдать разные симптомы, зависящие от стадии и природы образования болезни.

Разновидности заболевания

Заболевание чаще случается у мужчин, что обусловлено более усложненным строением мочеточного прохода. Исходя из природы появления, стриктура бывает врожденной либо приобретенной. По причинам этиологического характера данное заболевание классифицируется на:

Про последний вариант упоминают тогда, если нет возможности обнаружить причину болезни. Принимая во внимание характерные особенности отклонения, болезнь делят на первичную, рецидив и сложную. Учитывая найденные патологии, выделено несколько видов:

• простатический;
• мембранозный, бульбарный;
• пенильный;
• головчатый.

Стадии развития

Патология приобретенного характера может протекать в трех стадиях:

1. Первый этап характеризуется повреждениями уротелия.
2. Для следующей стадии характерны образования затеков мочи, приводящие к повторному инфицированию.
3. На заключительном этапе рубцовые тканные поверхности гранулируются и разрастаются. Через определенное время образуется рубцевидно-склеротичный процесс, от которого слизистая в большинстве вариантов меняется рубцовой.

Особенности патологии у мужчин

Проявляется тяжелым, мучительным состоянием, значительно меняющим жизненный образ в сторону ухудшения. Достаточно легкого сужения, чтобы возникли затрудненности с испусканием мочи и ощущение «мокрого дискомфорта», связанного с отдельных ее капелек.

А при тяжелой стадии не представляется возможным, для этого устанавливается . Это трубка в мочевике, по которой отводится моча. Пациенты начинают испытывать такой дискомфорт, что его невозможно передать простыми словами.

Обычная фраза “плохое качество жизни” вряд ли способна отражать тот дискомфорт, который переживают пациенты.

Особенности у женщин

Наполненный мочевик способен стать причиной смещения отдельных органов мочеточной системы. Женский организм реже мужского страдает стриктурой уретры. Факт обусловлен особенным построением мочеточного прохода, который гораздо короче. Зачастую патологии такого характера определяются у девушек, подвергавшихся операционным действиям гинекологического характера, во время проведения которых ущемлялись ткани и образовывались рубцы.

Сужение происходит в любом месте органа и наиболее часто поражает значительные участки мочеточного прохода. Женщинам появление уретральной уретры весьма чревато, потому что может спровоцировать чрезмерное наполнение мочевика. Это оказывает существенное надавливание на располагаемые рядом органы, нарушая их работоспособность.

Патология у ребенка

Уретральный стеноз наиболее часто связан с аномалиями врожденного характера, которые провоцируют неправильные структуры мочеточного канала. Сужение часто происходит в нижней зоне головки члена либо в мошонке. Когда при рождении никаких нарушений нет, то стриктура может быть вызвана травмированием.

Для девочек такая аномалия считается редкостью. В большинстве заболеваний отклонения происходят по причине подвижности мочеточного прохода и его гибкости.

Основные причины

Проблемы врожденного характера встречаются редко. Обуславливаются они в основном суженностью переднего клапана мочеточного прохода. Значительно чаще врачи сталкиваются с причинами стриктуры уретры, вызванными травмированием, воспалениями, причинами ятрогенного характера.

Посттравматическая стриктура чаще всего развивается из-за травм в промежности тупого характера, переломов в тазовой области, сексуальных эксцессов, химических либо термических поражений уретры.

Ятрогенная стриктура возможна в результате операционного вмешательства и манипуляций урологичексого характера. Есть вероятность появления такой проблемы у женщин в послеродовой период из-за ампутации маточной шейки.

Симптомы заболевания

У людей с подобной проблемой присутствуют симптомы отсутствия возможности осуществлять нормальное выделение мочи. Поток проходит слабо, приходится напрягать мышцы живота, струи разбрызгиваются, ощущается неполное выделение мочи, наблюдаются протекания капель. На этом фоне возникают болевые ощущения в тазу, появляются кровавые следы в моче, понижается мощь выбрасываемого эякулята.

Инфекционные заболевания проявляются характерными выделениями и болями в процессе оттока мочи, которая испускается каплями. Случается, что процесс полностью блокируется, что требует срочной медицинской помощи.

Диагностика

Данные методы дают возможность оценивать выраженность сужений мочеточника, протяженность стриктур.

С помощью эндоскопического обследования оценивается состояние слизистой, рассматривается суженность канала. В качестве дополнительных мер можно назначить УЗИ или МРТ.

После определения точного диагноза решается вопрос о назначении лечебного курса.

Лечение патологии

Назначение способа лечения стриктуры уретры происходит с учетом индивидуальных особенностей локализации, величины и степени рубцовых процессов у мужчин.

Операция при стриктуре

Операционное вмешательство помогает полностью устранить патологию. После проведения обследования и определения диагноза может быть назначено лечение болезни.

Чаще всего, чтобы полностью устранить проблему, приходится выполнять операцию. Данный лечебный способ разделяют на определенные виды. При их выборе принимаются во внимание все выявленные факторы – причины, симптоматика, уровень тяжести.

Бужирование

Среди методик лечения стриктуры уретры имеется и . Данный вид процедуры предполагает действия по расширению и растягиванию уретры металлическими стержнями. Данный метод операции назначается в случаях единичных, коротких или средних стриктур.

Оптическая уретротомия и лечение лазером

Такой способ хорош при удалении стриктур маленьких размеров. Процедура выполняется цистоскопом, с помощью которого проводится рассечение суженного участка органа, после этого вставляется металлический стерженек.

Метод не защитит от возможных рецидивов, после которых подобную операцию выполнять уже нельзя. Наиболее приемлемый и безопасный вариант – лечение лазером. Перед операционным вмешательством необходимо выполнить обследование.

Стентирование

При его проведении в зону, где появилась стриктура, вводят пружину либо стент, с помощью которых отверстие расширяется. пользуются в исключительных случаях, так как велика вероятность проявления эффектов побочного характера. Зачастую пружина смещается, что чревато опасными последствиями.

Народные методы лечения

Процедуры данного вида в домашней обстановке – вопрос весьма серьезный, который необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Применение народных способов может устранить не очень приятные признаки, но от болезни полностью не избавит.

Эффективным средством считаются пиявки, которых необходимо располагать на кожном покрове, пректируя на мочеточный канал.

Сеанс долгий, длится до восьми часов. Можно еще использовать отвары, приготовленные из черной смородины и . Для нормализации оттока урины употребляют отвары из бузины, ромашки, можжевельника и черного тополя.

Возможные осложнения

Заболевание представляет собой серьезную опасность и способно становиться причиной огромного количества осложнений, если несвоевременно организовать лечебный процесс. Через некоторое время сложности с выделением урины приводят к чрезмерному перенапряжению мышечных тканей мочевого пузыря, которые в скором времени подвергаются атрофированию.

От накопленной урины появляется серьезная вероятность повреждений инфекционного характера и появления воспалений, переходящих в хроническую стадию. Без терапевтического лечения проблема угрожает сбоем в работоспособности почек из-за застоявшейся урины, что чревато их полным отказом.

Прогноз и профилактика

Меньше всего последствий рецидивного характера стриктуры отмечено вследствие выполнения реконструктивных операционных воздействий на мочеточный проход. После выполнения бужирования либо уретротомии, пациентам следует наблюдаться у врача, отслеживая характер процесса испускания мочи.

Предупреждение возникновения проблемы заключается в профилактических мерах, правильном лечении уретрита, адекватном выполнении процедурных манипуляций, исключении случаев травмирования и иных факторов неблагоприятного характера.

Профилактирование рецидива уретральной стриктуры подразумевает определение адекватного лечебного способа.