Внутриутробный рахит. Симптомы и лечение рахита у детей. Внутренние болезни и генетические аномалии

27.02.2019Рубрика: Гематология

Это состояние именуется рахитом и часто очень пугает родителей.

Характеристика рахита у детей

Рахит представляет собой искривление костей на почве нарушения фосфорно-кальциевого обмена, вызванного недостаточностью витамина D. У детей в возрасте до 2 лет встречается алиментарный, или инфантильный, рахит пищевого происхождения. У более Старших детей причиной рахита является гипофосфатемия, обусловленная почечной недостаточностью. Частота инфантильною рахита в первые 2 года жизни колеблется в пределах от 5 до 20%. Рахит чаще наблюдается у детей с малым весом. В течении инфантильного рахита выделяют начальную стадию, стадию разгара и стадию восстановления.

Начальная стадия, которая проявляется в возрасте 3 месяцев и достигает максимума к 4-5 месяцам, характеризуется вегетативными и неврологическими проявлениями в виде судорог, тетании, стридора. В первое полугодие имеется задержка ползания. Костные изменения не наблюдаются.

Стадия разгара начинается с возраста 6-8 месяцев. Характеризуется искривлением костей. Появляется деформация костей черепа, утолщение лобных и теменных бугров, истончение затылочной и теменной костей. Происходит запаздывание кальцификации физиса длинных трубчатых костей, что приводит к их утолщению. Увеличена толщина эпифизов костей предплечья и фаланг пальцев. Со второго полугодия после освоения сидения начинается кифотическая деформация позвоночника. Возникает утолщение ребер в местах костно-хрящевого перехода. Грудная клетка приобретает выпуклую или вогнутую деформацию с выступанием нижнего края реберной дуги. На 2-м году жизни с переходом к стоянию и ходьбе начинается прогрессирование искривления нижних конечностей. Наблюдается ограничение роста костей в длину, утолщение костей и их деформация в форме дуги. Искривление костей нижних конечностей происходит во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости варусная деформация бедренной и большеберцовой костей развивается чаще, чем вальгусная.

Варус сопровождается гипертонусом мышц-сгибателей и растяжением наружной боковой связки коленного сустава. Вальгус в большей степени связан с гипотонией мышц, растяжением внутренней боковой связки коленного сустава. Искривление во фронтальной плоскости чаще бывает симметричным и реже асимметричным, когда варус на одной ноге сочетается с вальгусом на другой. В сагиттальной плоскости происходит деформация костей голени вперед и наружу. Большеберцовая кость имеет гладкую поверхность, ее гребень обладает острым краем. Кости ног болезненны при глубокой пальпации. Есть утолщение коленных суставов. Имеется повышенная эластичность связок, которая приводит к гиперподвижности в суставах. При слабости связок коленных суставов развивается их рекурвация. Суставная щель голеностопного сустава скошена с углом наружу. Имеется уплощение таза.

На рентгенограмме имеются следующие изменения: варусная либо вальгусная деформация бедренных и большеберцовых костей в виде пологой дуги, искривление большеберцовой кости кпереди, остеопороз, который сильнее всего выражен в ребрах, истончение кортикального слоя, искривление эпифизов бедренной и большеберцовой костей, разрастание ростковой пластинки в стороны, широкая зона между метафизом и эпифизом, расширение метафизов. На медиальной стороне проксимальной части бедренной кости обнаруживают зоны Лозера в виде поперечных полос неминерализированного остеоида, окруженных зоной склероза, что квалифицируют как псевдопереломы на почве остеомаляции. Встречаются патологические переломы, которые приводят к углообразным вторичным деформациям кости.

У ребенка имеется отставание развития моторики и задержка сроков начала самостоятельной ходьбы, что вызвано гиперподвижностью суставов, низким мышечным тонусом и искривлением ног. Деформация.нижних конечностей и слабость ягодичных мышц приводят к неустойчивой ходьбе со значительной девиацией туловища во фронтальной плоскости. Вальгус ног и утолщение коленных суставов приводят к их соударению во время ходьбы. Варус ног вызывает сужение ширины шага. При деформации нижних конечностей возникает вторичная плоско-вальгусная деформация стоп с вынужденным увеличением пронации во время переката. Ребенок быстро устает -и жалуется на боли в ногах после физической нагрузки.

Стадия выздоровления. Наступает самопроизвольно на 3-м году жизни. По мере выздоровления происходит нормализация статики и динамики. Исправляется деформация позвоночника и костей конечностей. Прекращается боль в ногах. Деформацию ног в возрасте 4-5 лет у ребенка с низким ростом и задержкой двигательного развития рассматривают как затянувшийся рахит.

Причины рахита у детей

Рахит возникает вследствие дефицита в организме ребенка витамина D, и это не заболевание только костей, а общее заболевание, выражающееся в размягчении и расширении костей ближе к их концам, которое ведет к деформации грудной клетки, искривлению ног и задержке начала ходьбы.

Профилактикой рахита давно уже стал ежедневный прием витамина D, а также пополнение рациона детского питания продуктами, богатыми этим витамином.

Считается, что одна из причин рахита - недостаточное количество солнечного света, но известно, что во многих странах, где солнца вполне Хватает, а с питанием не все в порядке, рахит встречается еще очень часто.

Пронация (вывих руки или ноги)

Играя с малышом, которому еще не исполнилось и года, родители часто слишком сильно хватают его за ручку, и в результате возникает вывих либо подвывих локтевого сустава или головки лучевой кости. Ребенок начинает плакать, ручка его либо бессильно повисает, либо застывает в неловком положении: предплечье полусогнуто, ладошка вывернута вниз. Вот тогда-то и ставится диагноз - пронация. И всякий врач знает, насколько мучительна она для малыша. Но любой врач знает также, как исправить положение: достаточно одного движения (но сделанного специалистом!), чтобы вернуть сустав на место и прекратить мучительную боль. Ребенок мгновенно затихает и начинает двигать ручкой в точности так же, как до травмы.

Пронация никак не связана ни с трещинами кости, ни с переломами. В общем, это болезненная, но не страшная вещь, поэтому рентгеновские снимки здесь вряд ли понадобятся. Но надо помнить: хрящи в соединениях костей у маленького ребенка очень нежные и хрупкие, и поэтому, играя с малышом или водя его за ручку, когда он начинает ходить, следует избегать резких движений, ни в коем случае не тянуть и не дергать его за конечности (в ножке тоже может случиться пронация).

На самом деле рахит является не болезнью, а состоянием, хотя может отягощать течение заболеваний.

Симптомы и признаки рахита у детей

Первые симптомы незначительны, их даже может не заметить ваш педиатр. У ребенка появляется повышенное беспокойство, потливость, кисловатый запах пота, как следствие - постоянные раздражения на коже (потница). Ребенок трется головой о подушку, и в результате появляется облысение затылка. Малыш начинает вздрагивать при громких звуках. Далее нарушаются сила и тонус мышц, дети позднее овладевают двигательными навыками. Из-за недостатка кальция развиваются изменения со стороны костной системы: кости становятся более мягкими и легко деформируются (уплощение затылка, податливость краев большого родничка, деформация грудной клетки, искривление позвоночника и ног).

В дальнейшем могут развиться разрастания костной ткани, характерные для длительно текущего не леченного гиповитаминоза D: затылочные бугры, «рахитические четки» (утолщения в месте перехода костной части ребер в хрящевую), утолщения в области запястья («браслетки»). С возрастом деформации конечностей могут ликвидироваться (при правильном лечении), а вот искривления позвоночника и другие костные изменения могут остаться на всю жизнь и свидетельствовать о перенесенном в детстве рахите. У девочек, перенесших рахит, иногда происходит деформация костей таза, которая в будущем может создать определенные трудности при родах. У некоторых детей при дефиците витамина D может замедляться прорезывание зубов, которые в дальнейшем будут страдать от кариеса. Частым спутником рахита является анемия.

Возникает закономерный вопрос: почему практически все грудные дети переносят рахит, если давным-давно известна причина этого состояния? Дать всем им в возрасте 1-1,5 месяца необходимое количество витамина D, и никакого рахита!

Такой подход не решает проблемы и не уменьшает распространенности рахита. При нашем образе жизни воздействие ультрафиолета на кожу минимально и не может обеспечить необходимым количеством витамина. Тем более что находиться на открытом солнце («жариться») противопоказано не только грудничкам, но и взрослым. Рыбных продуктов дети до года, как правило, не получают, а рыбий жир, который опять появился в продаже, гораздо менее эффективен, чем препарат витамина D.

При выраженном дефиците витамина D может снизиться уровень кальция не только в костях, но и в крови, что приведет к приступу судорог. Такое состояние называется спазмофилией и развивается чаще весной.

Витамин D в условиях бурного роста ребенка в первые месяцы жизни необходим растущему организму в большом количестве. Чем лучше ребенок прибавляет в весе, тем больше ему не хватает витамина D. Потребность в витамине зависит также от индивидуальных особенностей организма, темпов его роста, времени, даты рождения (у детей, родившихся в осенне-зимний период, она выше) и особенностей питания - несвоевременное введение овощного пюре, творога, мяса (недостаток в продуктах кальция и фосфора).

Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит - некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело - в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 - 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин - D 2 или D 3 .

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D 2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D 2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным - всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата - водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D - достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны - ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые - обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).

Лечение рахита у детей

Для лечения рахита проводят общую медикаментозную терапию и ортопедические мероприятия. Назначают санаторно-курортное лечение, инсоляции, массаж и ванны. В качестве лекарственных средств применяют витамин D, препараты кальция. Назначают покой и ограничение нагрузки. В стадии разгара при риске перелома костей применяют иммобилизацию с помощью шин и ортезов. В возрасте 1,5-2 лет при варусе используют шины на бедро и голень с редрессирующим пелотом в области коленного сустава. Редрессацию применяют до 3-летнего возраста. При риске перелома назначают аппарат Томаса для разгрузки бедра и голени. Полную нагрузку ограничивают до 5-летне-го возраста. Постепенное нагружение ног разрешают, когда на фоне общего и медикаментозного лечения появляется кальцификация кости.

При рахите делают массаж мышц ног и спины. Сеанс массажа занимает 20-25 мин. Курс лечения состоит из 20 сеансов. Массаж повторяют через 4-5 недель. При слабости ягодичных мышц делают стимулирующий массаж ягодиц и бедер путем их растирания и разминания. При варусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем надавливания на наружный мыщелок бедренной кости. Производят расслабляющий массаж по внутренней поверхности ноги в виде растяжения, поглаживания, потряхивания и тонизирующий массаж мышц наружной поверхности бедра и голени. При вальгусном искривлении коленного сустава делают мануальную коррекцию сустава путем компрессии на внутренний мыщелок бедренной кости, расслабляющий массаж по внешней поверхности ноги и укрепляющий массаж по внутренней поверхности бедра и голени. При плосковальгусной стопе делают расслабляющий массаж на наружной поверхности стопы и укрепляющий массаж по ее внутренней поверхности. Варусное искривление удается исправить легче, чем вальгусное, которое после 3 лет с трудом поддается коррекции. Прогноз лечения зависит от времени его начала. Результаты лечения при его раннем начале оказываются относительно лучше.

Операцию делают как до окончания роста, так и после оссификации скелета. Операцию у растущего ребенка производят с целью воздействия на зону роста кости и исправления оси конечности, что облегчает условия роста во всех суставах и сегментах ноги и снижает возможность наступления вторичных деформаций. Применяют односторонний эпифизеодез с фиксацией скобами или пластиной. Операцию после окончания роста делают при значительной деформации бедра и голени. Чаще всего выполняют надмыщелковую остеотомию бедра.

При инфантильном рахите ребенку показана профилактическая обувь, которая придает ему уверенность в ходьбе и способствует повышению двигательной активности. Чаще всего это сандалии для домашнего ношения с супинатором, препятствующим развитию плосковальгусной стопы. При внутренней ротации ноги обувную стельку делают с пучковым пронатором. Ребенок носит обувь до выздоровления.

Профилактика рахита у детей

Лучшим средством профилактики рахита является пребывание малыша на солнышке (под воздействием ультрафиолетовых лучей витамин D вырабатывается в коже). При этом ребенок должен непосредственно поглощать солнечные лучи (подставлять солнышку хотя бы лицо и голые ручки, но обязательно закрывать голову шапочкой или платочком). Самое полезное солнышко бывает с раннего утра до 11 часов (а в жаркие дни - до 10 часов). После 11 утра и до 5 вечера лучше не гулять на открытом солнце - оно слишком радиоактивное. Но в холодное время года пребывание малыша на солнце ограничено (примерно с октября по март количество солнечных дней совсем невелико), поэтому профилактика рахита проводится с помощью масляного раствора витамина D (эргокальциферола).

Профилактику рахита мама, посоветовавшись с доктором, должна начинать еще до рождения малыша (особенно если он должен появиться в период с середины осени до конца зимы). Маме нужно гулять на солнышке (по утрам, но не «жариться» на солнцепеке). Диета будущей мамы должна быть богата белками и витаминами. Следует принимать специальные комплексы витаминов для беременных, куда входит и витамин D 3 .

Грудное вскармливание также занимает важное место в профилактике рахита. Именно грудное молоко содержит кальций, витамин D и фосфор в необходимых для малыша пропорциях, это обеспечивает их полное усвоение.

Детям-«искусственникам» назначают принимать витамин D при 1 капле в неделю (к тому же витамин D содержится в детских смесях), а если ребенок пьет мамино молоко, то витамины должна принимать мама (по 1 капле витамина D в три дня). После введения прикорма в объеме больше чем одна треть всей пищи и ребенку-грудничку начинают давать витамин D по 2 капли в неделю.

Перед подачей малышу витамин D капают пипеткой в небольшое количество (ложку) грудного молока или смеси. Затем разведенный витамин дают выпить ребенку.

Здоровое питание также очень важно для профилактики рахита. Если в возрасте до полугода для этого служит материнское молоко или адаптированная смесь, то после полугода ребенку дают продукты, богатые витамином D: яичный желток, сливочное масло, рыбу (особенно рыбий жир!). Однако рыбий жир следует давать ребенку только по рекомендации врача. Наиболее полезные сорта рыб при рахите - это треска, хек, судак. Ребенку полезны овощи и фрукты, различные соки. Поскольку рахит разрушает кости и не дает им крепнуть, полезен кальций. Творог - бесценный источник кальция, доступный ребенку уже после 4-5 месяцев. Можно порекомендовать также специальные кисломолочные продукты (творожок, йогурты), обогащенное кальцием, для деток постарше. Яичная скорлупа - источник легко усвояемого кальция. Яичную скорлупу готовят так же, как и для лечения диатеза (см. главу о диатезе). Соки из абрикосов, яблок, слив, ежевики содержат большое количество кальция. Для лучшего усвоения кальция крупяные и мучные блюда желательно смешивать с фруктами или овощами, запивать соком.

Заболевания, связанные с дефицитными состояниями, встречаются у детей достаточно часто. Заболеть ими могут не только груднички, но и малыши постарше. Сегодня речь пойдет о рахите у малышей старше одного года.

Что это такое?

Рахит - это детская патология, связанная с выраженным нарушением кальциево-фосфорного обмена. К этому патологическому состоянию приводят различные причины, вызывающие недостаток витамина D или кальциферола в организме. В норме это биологически активное вещество участвует во внутреннем обмене кальция и фосфора, что обеспечивает нормальные концентрации данных веществ.

Обычно ранние неблагоприятные признаки рахита появляются у ребенка в первые месяцы и в течение 1 года после рождения. Однако заболевание также регистрируется у детей и в более старшем возрасте.

По статистике, данной болезни больше подвержены детки, проживающие в северных странах.

Мальчики болеют рахитом так же часто, как и девочки. Выраженный дефицит витамина D в детском организме приводит к нарушению обмена между кальцием и фосфором. Оба этих вещества обеспечивают прочность костной ткани. При нарушенном кальциево-фосфорном обмене у ребенка появляются различные неблагоприятные симптомы, связанные с выраженным дефицитом биологически активных веществ.

Обычно первые признаки рахита выявляются детским врачом во время регулярных обследований малыша. Диагностика заболевания не вызывает у медицинских специалистов существенных трудностей.

Причины

К развитию заболевания у малышей приводят различные причины, которые способствуют снижению уровня кальциферола. В некоторых случаях воздействие причин может быть сочетанным. Разобраться в том, какие именно причинные факторы вызвали у малыша заболевание - очень важно. Только устранение причины заболевания приведет к полному выздоровлению ребенка.

Пик заболеваемости рахитом приходится на грудной возраст. Обычно первое проявление рахита встречается в течение первых трех месяцев с момента рождения ребенка. В некоторых случаях при легком течении болезни клинические признаки бывают не видны, что значительно затрудняет диагностику. В такой ситуации диагноз, как правило, устанавливается только к возрасту 2-3 года.

К наиболее частым причинам, приводящим к дефициту в детском организме кальциферола, относятся:

Недостаточное поступление витамина D вместе с пищей . У малышей до года к этому приводит быстрая отмена грудного вскармливания. У более старших детей причиной экзогенного дефицита поступления кальциферола является несбалансированное и неполноценное питание. Отсутствие продуктов животного происхождения и вегетарианское питание могут вызвать у малыша проявления рахита.
Проживание в северных регионах. Отсутствие солнечной инсоляции приводит к тому, что в детском организме синтезируется недостаточное количество эндогенного (внутреннего) витамина D. Воздействие на кожу лучей ультрафиолетового спектра вызывает у малыша каскад биологических реакций, которые запускают синтез кальциферола.

Малыши, которые проживают в странах с длинной зимой и коротким световым днем, по статистике, имеют более высокие шансы заболеть рахитом, чем их сверстники, проживающие на юге.

Хронические заболевания органов пищеварительной системы. Ведущая роль отводится патологиям кишечника. Хронический энтерит, сопровождающийся сильным нарушением всасывания различных веществ из пищи, часто приводит к формированию у малышей различных дефицитных состояний. Без лечения основного заболевания в этом случае с неблагоприятными симптомами рахита не справиться.
Недоношенность и врожденные патологии. Рождение малыша ранее запланированного срока часто является пусковой причиной для развития рахита. Это можно объяснить тем, что у недоношенного ребенка не завершено формирование многих внутренних органов. Нарушения внутриутробного развития часто становятся причиной различных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Симптомы

Развитие заболевания претерпевает несколько последовательных стадий. Начальный период болезни сопровождается в основном появлением вегетативных нарушений. Это проявляется нарушениями в поведении и настроении малыша. Ребенок становится нервозным, легко раздражается по мелочам. Малыши теряют интерес к любимым играм, стараются ограничивать активные движения. Обычно начальная стадия длится около месяца.

Этот период заболевания также характеризуется появлением характерного симптома - у ребенка усиливается потоотделение. Изменяется также его запах. Пот становится едким, кислым. Обильное его выделение на коже способствует развитию раздражения и потницы. Малыши часто расчесывают пораженные участки кожи. Изменение запаха пота объясняется изменением его химического состава и входящих в него электролитов за счет нарушенного обмена веществ.

По прошествии начальной стадии, болезнь переходит в период разгара. Это уже более неприятное время, характеризующееся появлением многочисленных симптомов. У малыша появляются первые деформации костной ткани. В основном в процесс вовлекаются все трубчатые и плоские кости, которые активно растут. Диагностика заболевания в это время не сложная и не представляет проблемы для врача.

Выраженность клинических симптомов может быть разной.

Тяжелое течение болезни у малышей старше года встречается достаточно редко.

У ребенка наблюдается характерное искривление позвоночника - сколиоз. Изменяется плотность и толщина ключиц. Они несколько выступают вперед. Нарушается также и архитектура строения грудной клетки.

Ребра несколько уплощаются, изменяются межреберные промежутки. У некоторых детей появляются характерные признаки рахита: вдавление или выбухание нижней трети грудины. Издревле используются характерные названия для этих состояний – «грудь сапожника» и «куриная грудь» . Внешний вид ребенка сильно изменяется. Обычно эти признаки появляются у малышей, которым диагноз установлен слишком поздно.

Грудь сапожника

Куриная грудь

У ребенка изменяется форма нижних конечностей. Они становятся О- или Х-образными. Обычно этот признак появляется у малышей с выраженным течением рахита к пяти годам. Для того чтобы выявить этот симптом, следует посмотреть на малыша с разных углов зрения. Обычно искривление нижних конечностей хорошо просматривается сбоку.

Также во время разгара заболевания появляется гипотонус мышц и присоединяются различные нервно-мышечные патологические состояния. В горизонтальном положении у больных малышей хорошо прослеживается «лягушачий живот» . При осмотре животик ребенка становится распластанным и несколько свисает к боковым поверхностям тела. Этот симптом обусловлен наличием выраженного гипотонуса мышц, составляющих переднюю брюшную стенку.

Лягушачий живот

Костные деформации скелета приводят также к нарушениям в работе внутренних органов. Патологии грудной клетки способствуют снижению вентиляционной емкости легких, что приводит к развитию эмфиземы и другим патологическим состояниям. Нарушение дыхания отражается на гемодинамике и сосудистом тонусе. Такие сочетанные состояния приводят к тому, что у малыша появляются проблемы в работе сердечной мышцы и сосудов.

Гипотонус мышц брюшной стенки и выраженное искривление позвоночника способствуют сдавливанию внутренних органов. В некоторых случаях это приводит к нарушениям в работе печени и селезенки. Патологии костной ткани способствуют развитию у малыша многочисленных ортопедических заболеваний, которые требуют назначения соответствующего лечения. В среднем, период разгара длится несколько месяцев.

Вовремя назначенное лечение способствует нормализации состояния ребенка и улучшению его внешнего вида.

Период реконвалесценции или выздоровления может составлять от 2 до 4 месяцев. В некоторых случаях он длится до полугода. Если ребенок перенес рахит в тяжелой форме, то остаточные симптомы заболевания у него могут сохраняться на протяжении пары лет с момента реконвалесценции. Обычно они полностью проходят после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Выявлять признаки рахита у малышей следует как можно раньше. Своевременная диагностика позволит избежать развития у ребенка отдаленных осложнений и поможет вернуть малыша к активной жизни. Выявить самые первые признаки болезни и заподозрить рахит доктор может при проведении регулярных осмотров. После проведения клинического обследования ребенка, врач назначает дополнительные анализы для уточнения степени выраженности нарушений и подтверждения установленного диагноза.

Для выявления заболевания применяются следующие исследования:

Измерение в крови кальция и фосфора. В норме уровень кальция должен составлять - 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфора - 1.3-2.3 ммоль/л. Снижение этих показателей у ребенка ниже возрастной нормы говорит о наличии признаков нарушения кальциево-фосфорного обмена.
Определение щелочной фосфатазы . Этот фермент активно участвует в обмене между кальцием и фосфором. В норме он составляет до 200 ЕД/л. Увеличение этого показателя свидетельствует о наличии обменных нарушений в кальциево-фосфорном обмене.
Рентгенография. Позволяет уточнить наличие костных деформаций и нарушение архитектуры скелета, вызванной заболеванием. С помощью рентгенографии костей можно выявить характерные для рахита специфические признаки: «рахитические браслеты», патологические искривления позвоночного столба, «рахитические четки», патологии грудной клетки, костные уплотнения в трубчатых костях. Данный метод можно применять только по строгим показаниям.
Компьютерная томография. Проводится по тем же показаниям, что и рентгенография костной ткани. Данный метод обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получать максимально точный результат. Использование компьютерной томографии позволяет врачам оценить уровень поражения и степень функциональных нарушений.

Последствия

На прогноз заболевания у малышей очень сильно влияет вовремя проведенная диагностика и назначение лечения. Если рахит у ребенка был выявлен на самых ранних стадиях, то негативных осложнений болезни, как правило, не возникает. При запоздалой диагностике у малыша могут возникнуть различные отдаленные последствия заболевания, которые требуют обязательного проведения реабилитационных мероприятий. К часто встречаемым последствиям рахита, перенесенного в детском возрасте, относятся: умеренное снижение мышечного тонуса, небольшие искривления нижних конечностей, неправильный прикус и другие.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания назначаются несколько терапевтических методов. Контроль за эффективностью назначенной терапии проводится с обязательным определением содержания кальция в крови. Во время проводимого лечения также оценивается и клиническое состояние ребенка. При назначении терапии малыш должен чувствовать себя лучше и стать более активным.

Для лечения рахита у малышей применяются следующие принципы лечения:

Регулярные прогулки на свежем воздухе. Инсоляция солнечным светом необходима для малыша, страдающего рахитом. Ультрафиолетовые лучи оказывают выраженное терапевтическое действие на детский организм, повышая внутренний синтез кальциферола. Совершать прогулки на свежем воздухе малыш должен ежедневно. Только регулярность и систематичность позволят добиться хорошего и стойкого результата.

Полноценное питание. В ежедневном рационе малыша обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальциферолом. К ним относятся: мясо, курица, рыба, яйца, молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр. Малыш обязательно должен кушать разнообразные блюда, в которых содержится витамин D. Если ребенок получает лекарственные препараты с кальциферолом, то рацион питания обязательно обсуждается с лечащим врачом, чтобы избежать передозировки поступления данного витамина в детский организм.
Проведение физиотерапии. Курс УФО (ультрафиолетового облучения) помогает малышам, страдающим рахитом, улучшить общее самочувствие и повышает плотность костной ткани. Обычно он состоит из 12-15 процедур. Длительность их может быть разной: от 2 до 10 минут. Физиотерапия имеет ряд противопоказаний и назначается лечащим врачом.

О том, что такое рахит у детей и как его лечить, смотрите в следующем видео.

Рахит
Доктор Комаровский
У грудничков
У детей от 1 года

Рахит — заболевание, которое связано с недостаточным количеством витамина D в организме новорожденного. Увы, но он все еще встречается у наших малышей. Болезнь опасна для маленького человечка, так как при этом у него нарушается кальциево-фосфорный обмен. Вовремя заметить симптомы и начать лечение — первостепенная задача родителей и докторов.

Что такое рахит у детей до года. Стадии развития заболевания

Формирование костной ткани малыша, начатое еще в утробе матери, продолжается весь первый год после рождения. При нехватке витамина группы D у грудничка может развиться рахит — опасное детское заболевание, сопровождаемое размягчением костно-мышечной ткани. В результате у ребенка искривляются косточки, и нарушается нормальная работа ряда внутренних органов.

Рахит можно распознать по целому ряду признаков

Это и размягчение вокруг большого родничка костной ткани , увеличение лобных бугров и утолщение затылка. В дальнейшем начинается искривление костей.
В работе центральной нервной системы начинаются сбои . Малыш часто плачет, пугается без причины, становится вялым.
У ребенка появляется беспричинная потливость . Голова крохи часто бывает влажной, обычно это происходит после кормления или сна.
Ослабление мышечного тонуса , проявляющееся в дряблости мышечной системы;
появление кожного зуда и выпадение волосиков.
Замедление физического развития.
Позднее прорезывание зубов.
Плотные образования на ребрах малыша (рахитичные четки).

Первые симптомы болезни могут проявиться уже в 2-3 месяца. Иногда детки уже рождаются с начальными признаками рахита.

Заболевание делится на 3 стадии

Легкая форма , когда со стороны мышечной ткани заметны незначительные изменения. Заболевание длится от недели до месяца, затем переходит в следующую стадию. При своевременном лечении проходит без последствий для здоровья крохи.
Средняя , когда явно заметна деформация конечностей и черепа грудничка.
Тяжелая форма проявляется размягчением и деформацией костей не только конечностей, но и грудной клетки. При этом малышу трудно дышать, у него налицо расстройство работы всех внутренних органов.

Почему ребенку поставлен диагноз рахит? Разбираемся в причинах

Почему в наше время, когда пополнить организм недостающими витаминами и минералами не составляет труда, у детей все же диагностируют рахит?

В зону риска в первую очередь попадают определенные категории детей

Недоношенные детки , у которых в связи недоразвитостью ряда функций организма затрудняется всасывание и усваивание витамина D.
Крупные детки , родившиеся с большим весом и требующие повышенного содержания витаминов группы D в организме.
Малыши, лишенные грудного молока и получающие питание, в котором недостаточно фосфорно-кальциевых элементов.
Детки, которых мама кормит грудью , но при этом сама питается неправильно, из-за чего в молоке ощущается недостаток веществ, обеспечивающих здоровое развитие крохи.

Может случиться, что диагноз ставят ошибочно, основываясь лишь на одном из признаков. Для полноты картины доктор должен назначить ряд анализов, чтобы определить содержание в крови кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы.

Позволяют уточнить диагноз и рентгенологические, ультразвуковые данные.

Признаки, по которым доктор диагностирует рахит, могут соответствовать и другим, не менее опасным . Поэтому, чтобы понять, чем именно болен маленький человечек, так важна точная диагностика.

По каким признакам определяют рахит у ребенка до года

Первые симптомы заболевания проявляются уже на

Ребенок часто капризничает , и мало спит.
Если внимательно рассмотреть большой родничок и прощупать его края, то вы заметите заметно истончение костной ткани .
У ребенка отмечается повышенное потоотделение , которое сопровождается кисловатым запахом, а также зуд, особенно в затылочной части головы. Малыш испытывает дискомфорт и трется головкой о подушку. При этом у него истираются волосики.
Рахит проявляется замедлением роста костей , особенно ног. У малыша намечается отставание в росте и искажение пропорций тела.
Возможна гипотония мышц или разболтанность суставов, увеличение размеров животика.
Снижается физическая активность крохи , ребенок становится вялым и флегматичным, плохо ест.

К более поздним проявлениям рахита относится деформация конечностей . Ножки малыша искривляются, образуя буквы О или Х. В области голеней и предплечий наблюдаются рахитические браслеты — утолщения на костной ткани.

Детки, у которых обнаружен рахит, лежа на спинке, легко притягивают ножку к голове и даже могут положить пяточку на плечо.

Как лечить рахит у грудничков

Если диагноз заболевания подтвердился, приступать к лечению нужно незамедлительно.

Начинать нужно с неспецифических форм лечения — правильно сбалансированного питания и режима

Малыш должен гулять на свежем воздухе не менее 4 часов в сутки . В весенне-летнее время ему нужно чаще бывать на солнышке.
Лучшим питанием для крохи служит материнское молоко , в котором присутствует необходимое количество фосфора и калия. Если грудное вскармливание невозможно, нужно использовать смеси, адаптированные к детскому организму и содержащие полный набор витаминов и микроэлементов, необходимых малышу.
Заболевшему ребенку нужно вовремя вводить прикорм из однокомпонентного пюре (брокколи, кабачок), понемногу добавлять в детское питание сливочное и растительное масло, фрукты, соки, каши, овощи, творожок и мясные продукты.
Для ребенка полезны ежедневные ванны с хвойным экстрактом или солевым раствором, успокаивающие нервную систему и поддерживающие иммунитет.
Поможет быстрее справиться с недугом массаж и закаливание.

Медикаментозное лечение проводят по назначению педиатра и под его наблюдением. Малышу назначают прием препаратов, которые содержат витамины группы D, кальций и фосфор.

В последнее время врачи предпочитают прописывать витамин D в виде водного раствора, так как он быстрее впитывается в кровь малыша и не приводит к желудочным расстройствам.(Аквадетрим). Масляные растворы (Видехол, Вигантол или другие капли) назначают детям, если у них появилась аллергия на водные препараты.

Эти лекарственные средства регулируют обмен фосфора и кальция в организме и способствуют формированию косточек и зубов.

При лечении малыша важно точно соблюдать дозировку лекарства, которую лечащий врач назначает, исходя из стадии заболевания. Для каждого ребенка доза подбирается индивидуально. При этом учитывают возраст, наследственность, характер питания и другие факторы.

Как правило, суточная доза препарата составляет от 2-х до десяти капель. Начинают лечение с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до терапевтической нормы, способной произвести лечебный эффект.

Если прием витамина D не приводит к желаемому результату, значит, малышу не хватает не только этого препарата, но и других витаминов. В этом случае ему назначают поливитамины (Биовиталь гель, Мульти табс и другие детские витаминные препараты).

Для комплексного лечения рахита крохе назначают занятие лечебной физкультурой и сеансы массажа, которые подбирают, исходя из состояния ребенка и стадии заболевания. Лечебный массаж активизирует обменные процессы в кожных покровах. Это способствует выработке организмом грудничка витамина D.

При проведении лечебных упражнений нужно помнить, что больной малыш быстро устает, поэтому занятия желательно строго дозировать.

В занятия ЛФК обязательно включают упражнения, развивающие правильное дыхание. Для этого совсем маленьким деткам слегка надавливают на грудную клетку, подросшему малышу совмещают надавливание со скрещиванием ручек.

Так как при заболевании рахитом дети становятся быстровозбудимыми, во время сеансов массажа применяют больше поглаживающих упражнений, уменьшая или исключая ударные и похлопывающие приемы.

Профилактика рахита у малышей до года

Заниматься профилактикой рахита нужно не с первых дней жизни ребенка, а в то время, когда он еще находится в утробе матери. Тогда вероятность возникновения заболевания будет сведена к минимуму. Исключение составляет врожденный рахит, когда беременность мамы протекает очень тяжело, к примеру, при затянувшемся периоде токсикоза.

В остальных случаях, если мама во время беременности много гуляла, занималась физкультурой, полноценно питалась и принимала поливитаминные комплексы, организм малыша еще до появления на свет получал все необходимое для его здорового развития. Среди таких деток процент возникновения рахита значительно снижается.

Профилактические мероприятия по предупреждению рахита у грудничков проводят с трехнедельного возраста. В это время педиатр назначает малышу по 2 капли Аквадетрима в сутки.

Кроме того, врачи рекомендуют раз в месяц сдавать анализ мочи (пробы по Сулковичу) для определения в ней количество кальция. Нельзя пренебрегать этим исследованием, так как при неспецифической профилактике может быть передозировка витамина D. Это так же вредно для детского организма, как его недостаток.

Доктор Комаровский советует в качестве профилактических мероприятий детям с 6 месяцев применять ванны с морской солью.

Оставлять рахит без внимания и лечения нельзя, так как последствия этого небезопасного заболевания сохранятся у человека на всю жизнь, внося свои неприятные и порой небезопасные коррективы. Начинайте заботиться о своем малыше с первых дней беременности!

Правильное питание беременной женщины, кормящей мамы и ребенка является залогом здоровья малыша и исключает развитие рахита.

Эта статья расскажет о детском заболевании рахит. Ребенок, переболевший этой болезнью на всю жизнь может остаться инвалидом. Именно поэтому мы поговорим о симптомах, причинах и способах борьбы с этой болезнью.

кратко рассмотреть цепь развития заболевания то она выглядит примерно так :

1 . Недостаток витамина D в организме ребенка
2 . Снижение концентрации фосфора и кальция
3 . Повышение функции паращитовидных желез , отвечающих за обмен кальция между кровью и тканями кости

Помимо этого заболевание рахит может быть спровоцировано :

При почечной недостаточности отсутствует фермент , отвечающий за образование вещества —предшественника витамина D , что в последствии провоцирует вышеперечисленный процесс
Прием лекарств —антиконвульсантов (противосудорожными препаратами ). Их прием вызывает повышение расщепления витамина D
Усиленное выведение фосфора из организма , при нарушении минерального обмена веществ или при органических патологиях
Наследственные заболевания опорно —двигательной системы

В группу риска детей , имеющих склонность к развитию рахита входят :

Маловесные дети
Недоношенные дети
Имеющие признаки незрелости органов
Принимающие противосудорожную терапию
Наличие синдрома мальабсорбции
С патологией печени желчевыводящих путей
Частые заболевания ОРВИ
Если дети —близнецы , двойняшки или если между родами организм мамы не успел восстановиться
Превышающие в наборе веса ежемесячно
Наиболее часто рахит развивается у младенцев в зимний период времени , особенно , находящихся на искусственном вскармливании

Причины рахита у детей

Рахит развивается в связи с нарушениями процессов фосфорно —кальциевого обмена костной ткани , которые , в свою очередь , развиваются при недостаточном количестве витамина D в детском организме .

У деток до двухлетнего возраста может наблюдаться так называемый инфантильный рахит , в связи с недостатком витаминов , поступающих с продуктами питания . В старшем же возрасте причиной является недостаток фосфора- гипофосфатэмия , которая образуется из —за недостаточности почечной функции .Наиболее часто рахит встречается у маловесных деток .

Признаки рахита у детей . Рахит у грудных детей

Инфантильный рахит в своем развитии имеет 3 основные фазы :

Начальная (возраст от 3 месяцев до 5 месяцев ). Эта фаза отмечается нервными и вегетативными нарушениями , судорожным синдромом . Ребенок может начать позже ползать , но изменения формы костей не наблюдается

Фаза разгара (возраст от 6 месяцев до 8 месяцев ). В этой стадии уже заметно искривления костей черепа , которое проявляется утолщениями в области теменных бугров и лобных . При этом затылочная кость и теменная кость истончаются . Трубчатые кости позже проходят стадию окостенения , это влечет за собой их утолщение . Деформируется грудная клетка , она может становиться вогнутой или выпуклой . Позвоночник приобретает кифотическое искривление . Ребра утолщаются , в двухлетнем возрасте при активной ходьбе и нагрузке на нижние конечности , они начинают активно искривляться и принимать Х —образную , или О —образную формы . Все эти изменения влияют и на мышечный каркас скелета , вызывая боли , судороги и тонус

Фаза восстановления (начинается с трехлетнего возраста ). У ребенка приходит в норму статика и динамика , позвоночник исправляет свою форму на правильную и кости нижних конечностей так же , относительно , восстанавливаются . Боль в ногах успокаивается

Первые признаки на ранних стадиях достаточно распространены и особого внимания у родителей не вызывают . Начинается все с того , что малыш становиться раздражительным и плохо спит . Его аппетит тоже страдает .

Однако характерным симптомом является повышение потливости затылка малыша . Результатом чего является постоянный зуд , который провоцирует малыша тереться затылком о подушку . Поэтому на этом месте образуется залысина , волосики вытираются .

Лечение рахита на ранней стадии

Первое что необходимо сделать , это пересмотреть рацион питания . Возможно причина заключается именно в этом и болезнь развивается по алиментарному типу . То —есть из —за нехватки витамина в продуктах питания . Кроме этого необходимо провести анализ содержания кальция и фосфора в плазме крови ребенка
На ранних стадиях , скорее всего , все что будет необходимо сделать , это компенсировать недостаток микроэлементов при помощи небольшого количества витаминных биодобавок . Они восполнят и откорректируют недостаточное количество полезных веществ для ребенка . Так же необходимо обратиться к диетологу и он профессионально откорректирует рацион питания болеющего малыша
При наличии признаков начала заболевания и раннем восстановлении недостатка микроэлементов , дальнейшее лечение может не потребоваться и все обойдется только витаминами . Однако необходимо постоянно контролировать уровень необходимых микроэлементов
Если не откорректировать уровень элементов на начале заболевания , то это может повлечь необходимость более серьезного лечения . Недостаточное количество витамина D пагубно воздействует на рост и формирование костной ткани всего организма

Лечение рахита у детей до года

Если это начальная стадия , о которой мы писали выше , то все может окончится на приеме витаминных комплексов и коррекции рациона питания . Это называется не специфическим лечением
Но если болезно переходит в более серьезную фазу , то лечение не должно ограничиваться только подобными мероприятиями и лечение назначается комплексно . Терапия включает в себя процедуру УФО и прием препаратов витамина
В начале заболевания , при условии что ребенок доношен и прибывает в благоприятных условиях , назначают для терапии водный раствор витамина и цитратную смесь . При наступлении эффекта от лечения , дозу витамина снижают до профилактической с начальной лечебной . Ребенок получает профилактическую дозу до двух лет включительно . Это лечение , в обязательном порядке , проводят под контролем анализа на содержание кальция в плазме крови и моче
Обязательно необходимо заниматься с ребенком гимнастикой и проводить массаж , применять солевые ванны . Эти манипуляции успокаивают нервную систему малыша и снимают тонус мускулатуры

Лечение рахита у детей после года

В возрасте от года до двух лет рахит может иметь достаточно запущенные стадии с искривлением костной ткани и суставов . В таком случае помимо медикаментозной специфической и неспецифической терапии необходимо вмешательство ортопеда , возможно даже хирурга
При наличии рисков перелома кости , важно своевременно произвести иммобилизацию конечности или сустава с помощью наложения гипса или шины
Так же обязательно проводят курсы массажа , длительностью до 25 минут в количестве 20 массажей на курс . Этот курс необходимо повторять через каждые 5 недель . должна определяться доктором , указывается наиболее проблемная группа мышц , на которые необходимо произвести разгрузку , для снятия болевого синдрома

Лечение рахита у детей 2 лет

Этот возраст в лечении отличается разновидностью накладываемых шин и объемом иммобилизации . В таком периоде заболевания ограничения в нагрузке на конечности достаточно серьезное .

В возрасте до 5 лет проводят полную иммобилизацию и увеличивать нагрузку на нижние конечности разрешается только при наличии в костной ткани признаков кальцефикации . Это свидетельствует об эффективности медикаментозной терапии .

Комаровский лечение рахита у детей

Доктор Камаровский уже известен всем мамочкам , потому и мы обратимся к его рекомендациям .

Мы рекомендуем просмотреть видео этого врача о симптомах и лечении обсуждаемого заболевания .

Видео : Рахит и витамин Д — Доктор Комаровский видео

Витамин Д и рахит

Из статьи мы уже знаем , что недостаток витамина —это основная причина развития патологии . И именно повышение уровня этого витамина в организме является основой терапии заболевания .

Для лечения рахита дозы приема этого витамина подбираются индивидуально , в перечислим общие данные о назначениях .

В большинстве случаев для лечения назначают витамин Д2 или эргокальцеферол и витамин Д3 или холикальцеферол в следующих дозах :

Для профилактики

Детям , родившимся недоношенными назначают по 10 —20 мкг в сутки
Детям грудного возраста до 10 мкг в сутки
Детям в подростковом возрасте до 2 .5 мкг в сутки

Для лечения
При приеме дозы однократно это 10 мг 1 раз в месяц
При ежедневном приеме препарата по 100 мкг в сутки на протяжении 4 недель

Повторим , что доза , кратность приема и продолжительность лечения может назначить только лечащий доктор .

Препараты кальция при рахите

Помимо приема витамина , необходимо поддерживать высокий уровень кальция в плазме крови , для адекватного формирования и оссификации костной ткани
В этих целях назначаются препараты кальция , такие как кальция глюконат в таблетированной и инъекционной формах . Кальций может иметься в составе витаминных и минеральных комплексов , назначаемых ребенку
Не стоит забывать о рационе питания малыша и вводить в него продукты , с высоким содержанием этого микроэлемента
Такими продуктами являются творог , кисломолочные изделия , йогурты . Это важный компонент диеты любого ребенка . Само молоко в чистом виде содержит меньшее количество кальция , подходящего для хорошего усваивания в кишечнике , именно по этой причине не исключайте из рациона малыша правильную кисломолочную продукцию

Профилактика рахита у детей

Профилактику обсуждаемого заболевания начинают проводить практически с момента рождения младенца . Всем рассказывали в школе , что витамин Д в организме вырабатывается под воздействием солнечных лучей
Поэтому необходимо раздевать малыша и давать ему возможность принимать солнечные ванны в теплый период времени , гулять с ребенком на свежем воздухе . В обязательном порядке следить кормящей маме за своим рационом питания , так как все что кушает мама получает малыш
Внимательно следите за малышом и не пропустите первых симптомов заболевания . Если таковые были вами замечены , не тяните и обратитесь к доктору . Потому как запущенная болезнь приведет к инвалидезации ребенка

Видео: Как определить рахит у ребенка на первых стадиях? Советы педиатра

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
Облысение затылка.
Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
Позднее прорезывание зубов.
Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
УЗИ костей предплечья.
Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.