Виды протеинурии. Протеинурия — симптом, способный рассказать многое о вашем организме. Повреждение почечных клубочков

Протеинурия — наличие в моче белка — выявляется в результате лабораторного исследования мочи. Клинически она не как не проявляется, определить белок в моче можно лишь при лабораторной диагностике. Многие ошибочно считают, что протеинурия — это заболевание. На самом деле протеинурия является симптомом, признаком нарушения работы почек.

Большая потеря белка с мочой обычно рассматривается как основной . С ним приходится вплотную «знакомиться» людям, страдающим сахарным диабетом. Как таковая протеинурия свидетельствует о патологии почек либо о поражении мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки протеинурии

Выделяют функциональную и патологическую протеинурию. Первая возникает под воздействием каких-нибудь внешних факторов, вторая может быть обусловлена развитием патологических процессов в других органах.

Разновидности функциональной протеинурии:

транзиторная протеинурия — возникает при больших физических нагрузках, при употреблении в пищу большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия), после перенесенного стресса, при . Появление белка в моче в этих случаях связано с физиологической особенностью работы почек. Лечения не требует;

ортостатическая протеинурия — у молодых людей белок в моче появляется при долгом стоянии или при длительной ходьбе. В положении лежа протеинурия исчезает и не требует лечения. Патологическая протеинурия — это признак нарушения работы мочевыделительной системы.

Разновидности патологической протеинурии:

преренальная протеинурия — выявляется при распаде тканевого белка, например, при ожоговой болезни, при опухолевом процессе, гемолизе эритроцитов и др.;

ренальная — протеинур ия, связанная с поражением почек. Она делится на клубочковую, канальцевую и смешанную протеинурию, при которой в патологический процесс вовлечены и канальцы, и почечные клубочки;

постренальная протеинурия возникает при цистите, уретрите и при воспалительных процессах половых органов. При постренальной форме протеинурии в моче определяется большое количество лейкоцитов и макрогематурия.

При ренальной форме протеинурии с поражением клубочкового фильтра происходит нарушение проницаемости стенок клубочкового эпителия, и нарушается реабсорбция белка. Если нарушена фильтрация низкомолекулярных белков, развивается селективная протеинурия. Селективная протеинурия выявляется при незначительном повреждении гломерулярного аппарата и имеет обратимый характер. Нефротический синдром при этом выражен минимально и при правильном лечении имеет обратимый характер. Неселективная протеинурия характерна для более глубокого поражения клубочкового аппарата и проявляется потерей высокомолекулярных белков. Проявляется при хронической и острой форме гломерулонефрита, диабетической нефропатии, амилоидозе почек, при аутоиммунных и системных заболеваниях.

Канальцевая протеинурия связана с поражением проксимальных канальцев, которые утрачивают способность к реабсорбции белка, фильтрующегося в клубочках. Появляется при пиелонефрите, врожденных патологиях с поражением канальцевого фильтра. Если в течение суток с мочой из организма выводится более 3 гр белка, развивается нефротический синдром с выраженными отеками и хроническая почечная недостаточность.

Легкая, умеренная и выраженная протеинурия

Выделяют три степени выраженности протеинурии:

1. Легкая протеинурия , при которой за сутки из организма выводится от 0,3 до 1 гр. белка. Характерна для мочекаменной болезни, уретрите, цистите, опухоли почки.

2. Умеренная протеинурия , характерная потерей белка от 1 до 3 гр/сут. Развивается при гломерулонефрите, остром некрозе канальцевого фильтра и в начальной стадии амилоидоза.

3.Выраженная протеинурия . Потеря белка больше 3 г/сут. Наблюдается при выраженном нефротическом синдроме, миеломной болезни и ХПН.

Протеинурия у беременных

Отдельного внимания заслуживает протеинурия у беременных. Содержание белка в моче беременной женщины возможно в норме до 0,14 гр/л. Это связано с увеличением нагрузки на почки во время вынашивания плода и считается физиологической протеинурией, которая исчезает после родов. Если содержание белка в моче превышает 0,14 г/л, значит, причиной протеинурии может стать патология почек или нефропатия, связанная с токсикозом второй половины беременности. В этот период беременности в результате изменения гормонального фона у беременной женщины развивается нарушение кровообращения в юкстагломерулярном аппарате почек. В результате ишемии, вызванной спазмом капилляров, эндотелий клубочков утолщается. Имеют место дистрофические изменения в проксимальном отделе канальцев из-за нарушения кровоснабжения во время токсикоза 2-ой половины беременности. Но они исчезают после родов и, потому являются функциональными.

При выявлении белка в моче выше физиологической нормы у беременной женщины в последнем триместре беременности необходима консультация нефролога и постоянный лабораторный контроль. Нефропатия опасна для будущей мамы развитием гестоза, но и для плода. В процессе родоразрешения у роженицы может развиться преэклампсия и эклампсия - осложнения в родах, которые могут стать причиной смерти или инвалидности для женщины. Смертность детей, рожденных у женщин, страдающих нефропатией тоже велика.

Как сдавать анализы при протеинурии?

Если в общем анализе мочи определился белок, превышающий 0 33 г/л, необходимо провести дополнительные лабораторные исследования, которые позволят определить причину протеинурии и назначить соответствующее лечение. К ним относятся:

1. Определение белка в суточной моче. Перед сбором мочи следует подмыться. В чистую банку собирать мочу в течение суток. Первая порция мочи выливается в унитаз. Собранную за сутки мочу тщательно перемешать, измерить, сколько мочи собрано за сутки, отлить в 200-граммовую чистую емкость и отнести в лабораторию. На емкости указать свои данные и суточное количество мочи. Банку с мочой на время сбора анализа следует держать в холодильнике.

2. Анализ мочи по Зимницкому. Проводится для определения фильтрационной способности почек и соотношения дневного и ночного диуреза. Для сбора мочи готовится 8 банок с указанием времени сбора: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-03, 03-06, первая порция мочи выливается в унитаз, остальная моча собирается в банки по часам. Если в течение определенного времени в банку не удалось собрать мочу, ее нужно оставить пустой. Измеряется суточный диурез, дневной с 6 до 18 ч. и ночной с 18 до 6 ч. Во время сбора мочи не рекомендуется пить диуретические препараты, нужно измерять количество выпитой за день жидкости с учетом приема жидких блюд и фруктов.

3. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ позволяет определить соотношение эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.

4. Исследование мочи на МАУ (микроальбуминурию). Назначается для определения скорости клубочковой фильтрации. Необходимо для определения стадии диабетической нефропатии, степени поражения клубочкового фильтра и назначения соответствующего лечения.

5. Анализ мочи на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам. Посев мочи проводится для определения инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам с целью своевременного назначения адекватного лечения.

6. Исследование суточной мочи на сахар. Сбор анализа производится так же, как на белок. Определение сахара в моче необходимо для дифференциальной диагностики диабетической нефропатии.

Протеинурия при лабораторном исследовании мочи очень часто выявляется случайно. Если у вас обнаружен белок в моче, не стоит впадать в панику. Нужно пройти дополнительное обследование, чтобы выявить причину альбуминурии, и лечить основное заболевание.

Если при проведении клинического анализа в моче было обнаружено наличия белка, речь идет о такой аномалии, как протеинурия. В норме у человека в урине концентрация этого вещества колеблется от 30 до 100 мг в сутки, однако суточная протеинурия при беременности может отличаться от этих показателей.

А также методы коррекции этого опасного состояния – вот на что должны быть направлены все усилия врача и пациента в первую очередь. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к медику, если были замечены первые тревожные изменения мочи.

Причины протеинурии

Что это такое протеинурия, знает, наверняка, каждый человек. Проблемы с почками могут быть вызваны различными факторами, начиная обыкновенной простудой, и заканчивая гестозом (поздним токсикозом) при беременности.

• интерстициальный нефрит;
• тубулопатию;
• повышенную проницаемость стенок фильтрационных клубочков;
• лихорадку;
• сильные стрессы;
• кожные опухоли;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• переохлаждение;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы и др.

Классификация

В зависимости от того, что стало пусковым механизмом для появления следов белка в моче, протеинурию разделяют на:

1. Персистирующую.
2. Постуральную.
3. Периодическую.

В зависимости от того, сколько содержится в моче того или иного вида белка, протеинурия бывает:

• селективной;
• неселективной.

Локализация тоже играет огромную роль в классификации данного симптома, поэтому согласно этому критерию протеинурию разделяют на:

• клубочковую;
• канальцевую.

Но и на этом классификация протеинурии не заканчивается. Ее также принято классифицировать по этиологии. Такая градация включает следующие виды данной аномалии:

• «переполненную» протеинурию;
• функциональную;
• идиопатическую;
• ортостатическую;
• «напряженную»;
• лихорадочную.

Что касается симптомов протеинурии, то помимо изменения мочи (в урине могут быть замечены белые «хлопья» или подозрительные примеси того же цвета), а также отечности век, нижних конечностей или лица, она больше ничем не проявляет себя. Протеинурия – это сопутствующий признак различных заболеваний, а не отдельная патология.

Норма белка в моче и диагностика при отклонении

Как уже упоминалось ранее, существует определенная суточная норма протеинурии, любые отклонения от которой должны стать веским основанием для проведения более тщательного медицинского обследования. Чтобы точно определить, имеет ли место та или иная патология, необходимо обратиться к урологу или нефрологу.

Если следы белка в моче были обнаружены у женщин при беременности, помочь решить проблему сможет не только специалист в области урологии или нефрологии, но также гинеколог или терапевт. Но к этим докторам нужно обращаться при условии, что у пациентки нет возможности обратиться к специалисту в этой области.

Какие манипуляции нужно пройти для того, чтобы понять, что это значит, если были обнаружены следы белка в моче? Обязательным является выполнение:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
2. МРТ одной или обеих почек.
3. Радиоизотопной диагностики на предмет наличия различных урологических патологий.
4. Уродинамической диагностики.
5. Видеоуродинамики.
6. Урофлоуметрии.

Помимо инструментальных методов диагностики, пациенту необходимо будет сдать анализ мочи на следы белка и альбумина.

Чтобы точно понять, о чем говорит белок в моче, а точнее, о каких проблемах со здоровьем он сигнализирует, следует, для начала, понять, какие показатели могут считаться нормальными.

Так, при отсутствии каких-либо отклонений в нормальном функционировании организма норма протеинурии не превышает 100 мг. Если показатели белка в урине не превышают 0,5 г, то это явление называется микропротеинурией. При этом отклонении организм теряет совсем мало белка, поэтому восполнить его, как правило, нетрудно (при условии правильного питания).

Умеренной называют протеинурию в том случае, если потеря белка колеблется от 0,5 до 1 г. Ярко выраженная протеинурия имеет показатели в диапазоне 1-3 г на каждые 24 часа.

Подготовка к анализу мочи на белок

После того, как был обнаружен белок в моче после выполненного общеклинического анализа, лечащий врач может назначить проведение повторного исследования урины. Он отличается от предыдущего тем, что при помощи его проведения доктор сможет понять, насколько большими являются суточные потери белка. На основании этих показателей не только ставится диагноз, но и разрабатывается схема последующего лечения протеинурии.

Чтобы анализы дали максимально верные результаты, каждый пациент обязан знать, как собирать мочу на определение суточной протеинурии.

Для урины необходимо приобрести (либо получить в лаборатории) специальный стерильный контейнер, вместительность которого должна быть не менее 2,5 литров. Если такой выдан не был, либо вы не смогли купить его в аптеке, подойдет и трехлитровая банка, только для начала ее нужно ополоснуть содовым раствором, либо подержать над кипящим чайником несколько минут таким образом, чтобы пар попадал непосредственно внутрь нее (для стерилизации).

Чтобы понять, из-за чего белок в моче повышен, и не получить ложно положительные или отрицательные результаты, необходимо за 24 часа до сбора урины отказаться от жирной, острой, соленой, сдобной пищи, цитрусовых, овощей, жирных продуктов питания. Также следует на время отложить прием лекарственных препаратов. Молодым девушкам и женщинам, находящемся в репродуктивном возрасте, стоит подождать с анализами мочи во время менструации. Это, однако, не касается рожениц, которые обязаны сдать анализы мочи на белок и патологические микроорганизмы на второй день после родов.

Половые органы во время сбора урины должны быть чистыми, иначе результаты будут недостоверными. После каждого процесса мочеиспускания банку следует плотно накрыть крышкой и поставить в темное место, где температура не превышает 8-9 градусов.

Собранную мочу можно либо сдать вместе с тарой, либо же отлить небольшое ее количество в маленький контейнер, а затем отнести в лабораторию. Как следует сдавать анализ мочи на белок в каждом конкретном случае, подскажет лечащий врач.

Лечение протеинурии

Лечение протеинурии предполагает не только применение определенных лекарственных препаратов, но и строгое соблюдение диеты. Какие продукты нужно исключить из рациона на весь период терапии, подскажет уролог (нефролог). Как правило, в этот список входит пища, от которой нужно отказаться перед выполнением суточного сбора мочи (список дан выше). Соблюдение диеты при протеинурии является одним из главных залогов скорейшего выздоровления.

Для избавления от излишнего количества белка в урине прибегают к применению:

1. Ингибиторов АПФ.
2. Блокаторов рецепторов ангиотензина 2.
3. Статинов.
4. Блокаторов кальциевых каналов.
5. Гомеопатических препаратов (например, отличные результаты дает терапия при помощи лекарственного средства Хина).
6. Мочегонных таблеток.
7. Антибиотиков.
8. Противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
9. Диуретиков.
10. Фитопрепаратов.

Применять такие лекарства нужно исключительно по рекомендации врача, поскольку самолечение может не только не улучшить состояние пациента, но и ухудшить его.

Прогнозы терапии благоприятны только при условии быстрого снижения концентрации белка в моче сразу после начала приема лекарственных препаратов. Это означает, что уже через 1-2 суток лечение должно дать первые результаты. Если этого не произойдет, последствия могут быть непредсказуемыми, или даже опасными для жизни.

Белок в моче у беременных

Чаще всего это вещество выявляется при лабораторном исследовании урины будущих мам. От чего появляется белок в моче у женщин в интересном положении»? Причин существует очень много.

Одной из самых распространенных патологий, способной приводить к возникновению этой аномалии является поздний токсикоз беременных, или гестоз.

Другими факторами, способными вызывать протеинурию при беременности, могут стать различные заболевания почек, вирусные и инфекционные болезни, физический труд и др.

Если в моче у беременной женщины был обнаружен белок при домашнем ее исследовании, необходимо обратиться к урологу и сдать анализы. Для составления полной картины, врач может назначить сразу несколько ОАМ, выполняемых через равные промежутки времени (например, 1 раз в неделю).

Помимо регулярной сдачи урины для ее лабораторного исследования, будущей маме необходимо тщательно следить за своим весом. Его резкое повышение может являться первым признаком развития опасного заболевания (гестоз, сахарный диабет и др.).

Также будущей маме следует контролировать количество употребляемой ею жидкости. Это поможет избежать отечности, а также предотвратит задержку воды в организме, которая может стать пусковым рычагом для развития гестоза.

Состояние организма, при котором присутствие белка, в основном составе мочи, превышенное – альбуминурия. Другое название этого патологического процесса – . Заболевание имеет разные характеры развития: патологический или физический. Стоит помнить, что самостоятельное выявление болезни считается невозможным в домашних условиях.

Для того чтоб выявить повышенные показатели концентрации белка в основном составе мочи (первые достоверные симптомы протеинурии) – используются лабораторные анализы. Повышение белка может быть спровоцировано разными факторами, при этом , так и у взрослых проявляется одинаково. Не исключается возникновение симптомов альбуминурии во время беременности.

Если организм полностью здоров, то в составе мочи находится малое количество протеина. При этом белок способен в тканях почек всасываться обратно. Если показатели превышены, то есть все основания утверждать, что у пациента микропротеинурия. Что касается более точных данных, то белок должен составлять в здоровом организме не более 0,033 г/л.

Такое вещество в организме, как альбумин способен легко проникать в мочу, так как строение его молекул имеет небольшие размеры. Если теряется около 300 мг белка за 24 часа, то это проявления минимальной протеинурии. При умеренной протеинурии на протяжении одних суток выделяется 1–3 гр. белка. Массивная альбуминурия наблюдается, если белок теряется больше, чем 3,5 гр. на протяжении одних суток (провоцируется ).

Симптомы протеинурии

Первые патологические симптомы присутствия протеинурии – это тревожный сигнал неправильной работы почек или других органов, наличие какого-то скрытого процесса в организме взрослого или ребенка. Поможет исключительно проведение лабораторных анализов мочи и крови.

При помощи собственных сил выявить такую болезнь, как протеинурия и ее проявление, на начальной стадии практически невозможно.

Симптомы развития протеинурии в организме:

• Отекают веки после сна. Часто такие проявления возникают в младшем возрасте.
• При испражнении на моче возникает своеобразная «пенка» белого цвета.
• Бывает, заметен осадок в урине. Он возникает в виде , которые имеют серую окраску.

Если обнаружены эти признаки, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Лечением этой патологии занимается или уролог. Они помогут провести диагностические мероприятия и назначить лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Причины возникновения протеинурии

Существуют физиологические и патологические причины появления симптомов.

Альбуминурия физически способна появляться:

• при частых стрессовых ситуациях или психоэмоциональных нагрузках;
• при вынашивании ребенка;
• во время приема пищи, богатой белками;
• при сильном переохлаждении;

• при превышении времени нахождения под прямыми солнечными лучами;
• во время нарушения кровотока, вызванного длительным пребыванием в низменной позе или в вертикальном положении;
• при превышении допустимой физической нагрузки.

Есть и другие проявления протеинурии, причины ее патологические. Они возникают:

• во время ;
• после мочекаменной болезни и ее осложнений;
• в зависимости от генетической предрасположенности;
• после воспалительных заболеваний органов, относящихся к выделительной системе;
• при ;
• во время частых скачков артериального давления;
• при некрозе канальцев;
• при застое жидкости в органах, которые относятся к выделительной системе;
• во время трансплантации или туберкулеза почек.

Бывает так, что высокий уровень протеина в составе мочи, не всегда является сигналом патологии мочевой системы. Все может быть сложнее. Часто, наличие протеина в основном составе мочи – это свидетельство того, что в организме присутствуют какие-то транзитные патологические процессы.

Бывают разные виды, которыми характерна альбуминурия, к функциональному относят симптомы, при абсолютно здоровых почках:

• Ортостатическая протеинурия возникает при принятии вертикального положения, но через некоторое время проходит при горизонтальном расположении тела.
• Протеинурия в виде лихорадки проявляется вместе с повышением температуры тела пациента. Такой вид симптомов возникает в более пожилом возрасте, при этом выведение из организма белка на протяжении суток превышает 1 гр.
• Альбуминурия во время беременности, а также при ожирении. Это связано с неправильной работой клубочковой фильтрации.

При рассмотрении причин проникновения протеина в основную часть объема мочи, можно сказать, что есть селективная протеинурия. Селективность, в этой ситуации, обозначает то, что в действующем белковом комплексе размеры молекул намного меньше молекул клубочковой системы фильтрации. Процесс может происходить даже в том случае, когда почки полностью здоровы. А также при диагностике рассматривают неселективную патологию.

Диагностика патологических процессов

Если определение экскреции протеина в моче количественное – 1 гр. на протяжении суток, то использование пирогаллолового метода на практике зарекомендовало себя с лучшей стороны, так как этот способ эффективнее дает результаты перед сульфосалициловым. Он был более распространенным ранее.

Виды протеинурии дифференцируется, как определения отдельного типа белковой фракции в составе мочи – это делается при помощи биохимических и иммуногистохимических методов.

Протеинурию ортостатическую определяют результатами специальных проб: моча собирается в утреннее время, сразу после пробуждения. Далее, результаты необходимо взять по прохождению 2–3 часов, желательно сразу после быстрой ходьбы. При увеличении количества белков во второй порции является свидетельством того, что у пациента ортостатическая патология.

В любом случае диагностические действия специалистов происходят в связи с состоянием здоровья и индивидуальных особенностей организма. Для каждого больного проводится индивидуальный подход.

Особенность лечения

Протеинурия должна лечиться исключительно после проведения анализов и других исследований, когда будет правильно поставлен диагноз и найдены первопричины повышенного уровня белка.

Чтоб устранить недуг, вызывающий функциональную часть нарушений работы почек или других органов, требуется:

• корректировка питания;
• корректировка дневного режима;
• рассмотрение приема количества жидкости;
• сделать отказ от вредных привычек;
• избегать применения интенсивных и продолжительных нагрузок.

Лечение протеинурии и ее выраженной формы происходит исключительно в стационаре, под тщательным наблюдением врачей. На практике неплохо зарекомендовала себя инфузионная терапия, ее действия направлены на выведение с организма вредных веществ (токсинов). Если необходимо, то урологи или нефрологи могут назначить средства против воспаления, а также определенный тип кортикостероидов, при необходимости (в зависимости от симптомов).

При более тяжелых случаях, когда простое лечение не помогает, используются другие методы. Для этого понадобится применение таких процедур, как плазмофорез и гемосорбция.

Какую угрозу несет протеинурия?

Если выявлено человека, то это признак того, что в организме есть какой-то скрытый болезненный процесс. Важно помнить о том, что белок, проникший в мочу (низко- и высокомолекулярный альбумин) в избытке, способен оказывать влияние на эпителий, из которого состоит поверхность многих частей органов. Воздействие чаще бывает нефротоксическим.

При разрушении эпителиального слоя, возникает воспаление, а поступление протеинов вместе с мочой, только усиливает процесс воспаления. Чаще страдают канальцы в почках, при несвоевременном лечении патологических проявлений в организме – происходит их спазм. В это время белок другого вида, под названием трансферрин, способен увеличивать количественное появление радикальной группы соединений кислорода. Соответственно, увеличивается выраженность симптомов проявления протеинурии в организме.

От уровня трансферина зависит дальнейшее состояние почек. На сегодня точно доказано, что высокое вхождение белков в состав первичной мочи (утренней) – это ведущий фактор, который отражается на работе почек, а также на их целостности. Стоит знать, что микроальбуминурия способна выступать в роли катализатора, в зависимости от того, какая классификация протеинурии была выявлена у пациента (ее пункт). Бывают случаи, когда выявляется сердечная недостаточность и патология сосудов, как осложнение после длительного выведения белков с организма.

Главное не забывать о том, что протеинурия это – не заболевание, а признак скрытой болезни, происходящей в организме ребёнка или взрослого человека. При первых симптомах стоит обратиться к врачам.

Функциональная физиологическая протеинурия обнаруживается после употребления в пищу большого количества не денатурированного белка (например яичный белок) – алиментарная протеинурия , после усиленных мышечных нагрузок – маршевая протеинурия , при сильном охлаждении, перегревании, при беременности (особенно в последние недели перед родами, при некоторых стрессовых состояниях и у новорожденных.

Функциональная патологическая протеинурия может наблюдаться у истощенных животных с лордозом – ортостатическая, лордотическая, перемежающаяся протеинурия ; белок в моче может появляться при длительном стоянии, при резкой смене положения тела.

Органическая (истинная почечная) протеинурия

острый и хронический гломерулонефрит;

• нефросклерозы;

  врожденные аномалии почек;

  интоксикации;

• тубулопатии

Экстраренальная протеинурия

Преренальная (застойная) протеинурия.

сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Постренальная (ложная) протеинурия.

цистопиелиты;

вульвовагиниты;

уретриты;

опухоли мочевыводящих путей.

Определение сахара в моче. На сахар исследуют свежую мочу. При хранении мочи в тепле сахара раз­лагаются.

В моче здоровых животных глюкоза содержится в минимальных количествах, которые не определяются обычными качественными пробами.

Выделение сахара с мочой называется Глюкозурия - выделение сахара с мочой зависит от трех факторов: 1) концентрация сахара в крови;2) количества профильтровавшейся через клубочки первичной мочи;3) количества глюкозы, подвергшейся реабсорбции в почечных канальцах.

При нормальной функции почек глюкозурия наступает в тех случаях, когда уровень сахара в крови понимается выше “сахарного порога”. Сахарный порог во многом зависит от функции почек. Повышение его наблюдается при некоторых хронических заболеваниях почек, когда объем клубочкового фильтрата резко снижается и в канальцы попадает меньшее количество глюкозы.

Почечный порог может повышаться при введении питуитрина (вазопрессина), адреналина, паратгормона, под действием которых резко уменьшается просвет кровеносных сосудов, повышается кровяное давление, изменяется водно-солевой обмен и повышается отделение мочи.. Понижение сахарного порога наблюдается при почечном диабете, когда вследствие нарушения процесса реабсорбции глюкозы в почечных канальцах глюкозурия может возникать даже при нормальном уровне сахара в крови.

Появлению сахара в моче обычно предшествует повышение его содержания в крови. Но не всегда гипергликемия и связанная с ней глюкозурия рассматриваются как патологическое явление.

Физиологическая глюкозурия возникает:

при потреблении большого количества углеводов;

стрессовые состояния;

болевые ощущения (рефлекторно развивается гликогенолиз, в связи с выбросом катехоламинов);

длительное голодание.

Патологическая глюкозурия возникает:

Инсулярная (панкреатогенная)

сахарный диабет;

острый панкреатит;

Экстраинсулярная (внепанкреатическая) центрального

генеза

черепно-мозговые травмы;

опухоли головного мозга;

менингиты;

лихорадочные состояния;

отравления морфином, хлороформом, фосфором, стрихнином.

Экстраинсулярная (внепанкреатическая) гормональная

тиреотоксикоз;

акромегалия;

гиперплазия коры надпочечников;

синдром Иценко-Кушинга.

Экстраинсулярная (внепанкреатическая) ренальная

почечный диабет

В моче животных, кроме глюкозы, могут встретиться и другие виды сахаров – сахароза, галактоза, фруктоза, пентоза, лактоза и др. Кроме того могут выделяться и другие вещества, обладающие редуцирующими (восстановительными) свойствами, например витамин С, креатинин, мочевая кислота, которые могут давать положительные качественные реакции на сахар.

Качественное определение сахара в моче производят с помощью проб Мора, Гайнеса, Ниландера, Фелинга, Бенедикта и др.

Проба Мора . Моча, содержащая сахар, при кипячении с 10% водным раствором гидрооксида натрия или калия последовательно окрашивается в желтый, буро-красный, темно-бурый и черный цвет.

Проба Гайнеса . Проба позволяет определить сахар по наличию осадка закиси меди коричнево-зеленого или красного цвета в зависимости от количества сахара, присутствующего в моче.

Проба Ниландера . Реактив Ниландера состоит из 4г сегнетовой соли, 2г азотистого висмута и 10г гидрооксида калия в 100мл дистиллированной воды. Реакции Ниландера существенно мешают различные вещества, присутствующие как в нормальной, так и в патологической моче, что существенно снижает ценность этого метода.

Количественное определение сахара в моче удобнее всего производить с помощью поляриметра или путем титрования мочи.

Кетоновые (ацетоновые) тела. К кетоновым телам, выделяющимся с мочой относятся ацетон, ацетоуксусная и бета оксимасляная кислота. С мочой здоровых животных в течение суток выделяется минимальное количество кетоновых тел (не более 20-50 г в сутки), которое не обнаруживается обычными качественными пробами в клинических лабораториях.

Известно, что белки, жиры и углеводы могут расщепляться в организме до конечных продуктов обмена – углекислоты и воды. Расщепление жиров в тканях происходит под воздействием липолитических ферментов (тканевых липаз) с образованием глицерина и высших жирных кислот. При окислении жирных кислот образуются промежуточные продукты обмена: ненасыщенные жирные кислоты, окси- и кетокислоты и простые жирные кислоты. Жирные кислоты дегидрируются (теряют водород) и превращаются в ненасыщенные кислоты, к которым присоединяется вода, образуя бета-оксикислоту. Эта кислота вновь дегидрируется, превращаясь в бета-кетокислоту, которая, присоединив молекулу воды, расщепляется на так называемую “активную” уксусную кислоту. Эта “ активная “ уксусная кислота через цикл трикарбоновых кислот окисляется до углекислоты и воды.

При нарушении некоторых звеньев этого цикла ацетон может образоваться в результате декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты. Ацетоуксусная кислота в свою очередь может образовываться из двух молекул активной уксусной кислоты. Ацетон может образовываться из ацетоуксусной кислоты и при нарушении процесса расщепления некоторых аминокислот таких как фенилаланин, тирозин и лейцин.

Образование промежуточных продуктов обмена ацетоуксусной и бета оксимасляной кислот происходит в печени. Затем эти кислоты поступают в ткани, где они окисляются в дальнейшем до конечных продуктов обмена – углекислоты и воды. При недостаточном поступлении в организм углеводов, голодании или нарушении их использования организмом (например при диабете), изменяется процесс окисления недооксиленных продуктов обмена,. в связи с чем они появляются в моче.

Кетонурия – повышенное выделение кетоновых тел с мочой встречается:

продолжительное голодание;

сильное возбуждение;

сильное переутомление;

патологии ЦНС;

лихорадка;

синдром Иценко – Кушинга;

сахарный диабет;

гиперинсулинизм;

тиреотоксикоз.

При значительной кетонемии изменяется и КЩС в организме. В результате развивается ацидоз, следствием которого является ацидотическая кома с судорогами, специфической ацидотической рвотой и общим тяжелым состоянием.

В моче имеется небольшое количество кетоновых тел, ко­торые не улавливают качественными реакциями. У ло­шадей в норме их содержится 0,06-0,66 ммоль/л, у коров - 0,3 -1,1, у овец - 0,59 - 1,46 ммоль/л.

Определение крови и кровяных пигментов. В моче могут быть обнаружены кровь, кровяные пигменты (ге­моглобин и его дериваты - метгемоглобнн, сульфгемоглобин, гемосидерин), а также миоглобин.

В моче часто одновременно находят кровь и гемоглобин, поэтому в про­бе после оседания форменных элементов надосадочная жидкость остается красной.

Наличие крови в моче именуют гематурией. Визуаль­но примесь крови к моче можно определить, если кон­центрация эритроцитов в ней составляет более 25 000 в 1 мкл. Моча в этом случае красная, осадок ее со сгустками крови. Такое состояние называют макрогематурией. Если примесь крови не вызывает окрашивания мочи, то говорят о микрогематурии. Ее чаще находят при микроскопии осадка мочи.

Клиническое значение обнаружения крови в моче. Гематурия может быть вследствие кровотечения в органы мочевой системы. Кровь может примешиваться из по­ловых органов и из фекальных масс.

Гематурии бывают почечные, внепочечные и смешан­ные. Кровь часто встречается при мочекаменной болезни. При этом количество крови в утренней моче меньше, чем днем и вечером, после движения животных. У крупного рогатого скота гематурия развивается при послеродовой гемоглобинурии, отравлении капустой; у телят - при водной интоксикации после выпаивания чрезмерно боль­шого количества воды.

Обнаружение крови - важный симптом острого неф­рита и его обострения.

Кровотечение отмечают при опухолях, гематомах, ве­нозном застое в почках, опухолях в мочевом пузыре, остро протекающих инфекциях, вследствие гиповитамино­за С, К и других геморрагических диатезов.

В случаях тяжело протекающего пиелонефрита, остро­го уроцистита кровь в моче бывает с примесью боль­шого количества лейкоцитов.

Важное значение имеет установление места кровоте­чения. Для этого применяют пробу трех сосудов. В на­чале мочеиспускания кровь собирают в первый сосуд, в середине - во второй и в конце - в третий. При крово­течении из уретры кровь бывает только в первом, при кровотечении из мочевого пузыря - в третьем, при других источниках кровотечения моча кровавая во всех трех со­судах.

Кровь в моче может быть в сочетании с кровяными пигментами и миоглобином. Если они присутствуют в большом количестве, то вызывают ее покраснение и по бурение. Сущность обнаружения крови и кровяных пигментов в моче химическим путем основана на пероксидазном действии гемоглобина. Качественное определение крови и кровяных пигментов в моче проводят с помощью бензидиновой пробы, с гваяковой настойкой и др.

Присутствие миоглобина в моче приводит к окраши­ванию ее в красный или бурый цвет. Миоглобин по­является при обширных мышечных травмах и миоглобинурии.

Определение индикана. Индикан - калиевая соль индоксилсерной кислоты. Он образуется в результате гни­лостных процессов в кишечнике и распада белков тка­ней организма. Показанием на определение индикана служит подозрение на усиление гнилостных процессов в кишечнике или распад тканей в связи с абсцессами и т. д.

Качественное определение индикана. Методики основа­ны на двух принципах: превращение индикана под действием кислоты в индоксил, который в последующем окисля­ется до синего или красного индиго (проба Обермайера и Яффе); индоксил под действием FeCI 2 соединяется с тимолом, давая цветную реакцию (реакция Розе).

Количественное определение индикана возможно реак­цией Розе.

Клиническое значение определения индикана. Индикан в моче обнаруживают в небольших количествах. У высо­копродуктивных коров при стойловом содержании индикан в моче колеблется от 22 до 44 г/л. К концу стойлового периода концентрация индикана возрастает.

Увеличение индикана в моче, при котором качест­венные пробы становятся положительными, называют индиканурией. При патологии индиканурия может быть кишечного и тканевого происхождения. Кишечная инди­канурия возникает при ослаблении моторики желудочно-кишечного тракта, непроходимости кишечника, воспали­тельных процессах в нем, особенно при развитии гнило­стной микрофлоры и при перитоните. Тканевая индика­нурия развивается при распаде опухолей, гангрене легких, абсцессах и септическом состоянии.

Определение билирубина. Билирубин в моче опреде­ляют с помощью качественных, а также количественных проб.

Характеристика методов определения билирубина. Для качественного определения билирубина используют мето­ды Розина и Фуше. Они основаны на превращении били­рубина под действием окислителей в биливердин, который имеет изумрудно-зеленый цвет. Проба Розина непригодна для выявления билирубина в моче у крупного рогатого скота. Для этой цели нужно использовать пробу по Франку с метиленовым синим.

Количественные исследования билирубина выполняют по методам Клегорна и Грофа в модифика­ции Вита.

Значение количественного определения билирубина. В моче здоровых животных билирубин не выявляют ка­чественными пробами. Если билирубин обнаруживают ка­чественными пробами, такое состояние называют билирубинурией. Почки выделяют только прямой билирубин.

Особое значение имеет выявление билирубина при диагностике желтух. Билирубинурия сильно выражена при механической (обтурационной) желтухе, которая обусловлена закупоркой желчных путей. В них происходит застой желчи, в результате чего повреждаются желчные капилляры и прямой билирубин попадает в кровь, за­носится в почки и выделяется с мочой. Исчезновение билирубина в моче при данной желтухе указывает на восстановление желчных путей.

Механическая желтуха возникает при наличии камней в желчных ходах, при сдавливании и закупорке желчного протока и т. д. Билирубинурию отмечают также при паренхиматозной желтухе, при которой прямой билирубин проникает в кровь в результате разрушения печеночных клеток. Он также с кровью попадает в почки и выводится с мочой. Паренхиматозную желтуху обнаруживают при гепатитах у плотоядных, травоядных в результате отравлений четыреххлористым углеродом, у лошадей - при инфекционном энцефаломиелите.

При гемолитической желтухе билирубинурия не разви­вается. В крови не накапливается прямой билирубин, другая же разновидность билирубина - непрямой били­рубин - не выделяется с мочой. Таким образом, билиру­бинурия свойственна только механической и паренхима­тозной желтухе.

Желчные пигменты. Желчные пигменты – билирубин и биливердин – появляются в моче только при патологии. В норме желчные пигменты содержатся в моче в незначительных количествах и качественными пробами не определяются. Желчные пигменты могут появиться в моче лишь в том случае, если количество их в крови превысит так называемый почечный порог билирубина (более 2 мг%).

Моча в присутствии желчных пигментов приобретает темный желто-зеленый цвет.

Билирубин и биливердин образуются в клетках РЭС печени, селезенки и костного мозга при разрушении эритроцитов. Расщепление гемоглобина начинается с разрыва альфа-метиновой связи порфиринового кольца с образованием вердгемоглобина. От молекулы вердгемоглобина происходит отщепление железа и глобина, после чего образуется совершенно качественно новое соединение – гемобилирубин или непрямой билирубин. Непрямой билирубин представляет собой пигмент оранжевого цвета, плохо растворимый в воде, циркулирующий в крови в виде тесного комплекса с альбуминами и не проходящий через почечный фильтр (в реакции ван ден Берга не дает прямой реакции). При определении непрямого билирубина в крови его сначала нужно освободить от комплекса с альбуминами, что достигается методом осаждения сывороточных белков спиртом или другими реактивами.

Непрямой билирубин выделяется клетками РЭС и с током крови попадает в печень. В гепатоцитах он теряет свой белковый компонент и преобразуется в прямой билирубин, или холебилирубин, связанный с глюкуроновой кислотой. В норме образовавшийся в гепатоцитах прямой билирубин поступает сначала по желчным ходам в желчные протоки, а оттуда в желчный пузырь. В кишечнике под действием ферментов некоторых кишечных бактерий билирубин восстанавливается в мезобилирубин и затем в стеркобилиноген и уробилиноген. Часть уробилиногена и стеркобилиногена всасывается кишечной стенкой и через воротную вену поступает в печень, где полностью окисляется в билирубин, который выделяется в составе желчи.. Большая часть стеркобилиногена выделяется с калом. Стеркобилиноген окисляется на воздухе в стеркобилин, который является нормальным пигментом кала. Небольшая часть прямого билирубина всасывается из кишечника в кровь и через нижнюю полую вену по кругу кровообращения поступает в почки в виде уробилиногена, который окисляется до уробилина и выделяется с мочой.

Появление желчных пигментов в моче может быть следствием повышенной билирубинемии за счет увеличения количества прямого билирубина в сыворотке крови.

С мочой может выделяться только прямой билирубин. Непрямой билирубин даже при очень высоком содержании в крови с мочой не выделяется, так как связан с белками сыворотки и не может преодолеть почечный фильтр.

Билирубинурия – появление прямого билирубина в моче:

механическая желтуха;

паренхиматозная желтуха.

Определение уробилиногеновых (уробилиновых) тел. Уробилиногеновые и уробилиновые тела - производные билирубина (уробилиноген, стеркобилиноген, а-уробилиноген и третий уробилин). Уробилиногеновые тела при соприкосновении с атмосферным кислородом переходят в уробилиновые тела: уробилин, стеркобилин, а-уробилин и третий уробилин (от образования дериватов билиру­бина).

Качественные методы определения уробилиногеновых и уробилиновых тел . Определение уробилиногеновыхтелпроводят по методике Нейбауера, а уробилиновых тел - по Богомолову или Шлизингеру. У коров применяют пробу Флоренса - Камарницина. Чаще приходится опре­делять уробилиновые тела, так как в лабораторию дос­тавляется моча, хранившаяся некоторое время.

Клиническое значение определения уробилиногеновых и уробилиновых тел . Моча животных окрашена стеркобилиногеном, который в норме не обнаруживается ка­чественными пробами. Повышенное выделение уробили­ногеновых тел с мочой, когда они улавливаются с по­мощью качественных реакций, называют уробилиногенурией. Она свидетельствует о поражении печени при парен­химатозной желтухе.

При гемолитических состояниях, кишечных заболева­ниях (непроходимость, энтероколиты) в кишечнике обра­зуется большое количество уробилиногеновых тел, но они, попадая в печень, расщепляются и не достигают кро­веносного русла. Стеркобилиноген, образованный в боль­шом количестве в кишечнике, всасывается по геморро­идальным венам, попадает в почки и выводится ими в повышенном количестве с мочой.

В норме в моче здоровых людей белок, имеющийся в минимальных количествах - в виде следов (не более 0,033 г/л.), которые с помощью качественных методов обнаружить невозможно. Более высокое содержание белка в моче оценивается как протеинурия.

Протеинурия - появление белка в моче в количествах, при которых качественные реакции на белок становятся положительными.

В зависимости от содержания белка в моче различают:

• слабо выраженную протеинурию - до 1 г/л;
• умеренно выраженную протеинурию - 2-4 г/л;
• значительную протеинурию - более 4 г/л.

Протеинурии возникают при фильтрации белка из крови в почки или присоединения белка к мочи в мочевых путях. В зависимости от причины различают следующие виды протеинурии:

1. Почечные (ренальные):

• функциональные;
• органические.

1. Внепочечные (экстраренальные).

Почечные (ренальные) протеинурии возникают в результате увеличения проницаемости почечного фильтра вследствие поражения (органические) и без поражения (функциональные) почек.

Функциональные протеинурии возникают вследствие увеличения проницаемости почечного фильтра в ответ на сильное внешнее раздражение или замедление прохождения крови в сосудистых клубочках.

Среди них выделяют:

1. Физиологическую протеинурию новорожденных - случается - довольно часто в первые 4-10 дней после рождения и обусловлена ​​наличием еще неокрепшего функционально почечного фильтра у новорожденного, а также, вероятно, родовой травмой;
2. Алиментарную протеинурию - возникает после употребления белковой пищи (яичный белок);
3. Ортостатическую протеинурию - чаще наблюдается у подростков, истощенных людей, астеников с лордозом нижне-грудного отдела позвоночника. Белок в моче может появиться в значительных количествах при длительном стоянии, выраженном искривлении позвоночника (лордоз), а также в случае резкого изменения положения тела из лежачего в стоячее;
4. Лихорадочную протеинурию - возникает при повышенной температуре тела до 39-40 °С при инфекционных заболеваниях. Возбудитель инфекции и повышена температура раздражают почечный фильтр, приводя к увеличению ее проницаемости;
5. Протеинурию, вызванную нервными (эмоциональная) и физическими (маршевая) перегрузками организма;
6. Протеинурию беременных;
7. Застойную протеинурию - наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при асцитах, опухолях живота (до 10 г / л). При замедлении движения крови в сосудистых клубочках нефрона развивается гипоксия клубочков, что приводит к увеличению проницаемости почечного фильтра. Длительный застой крови может вызвать органическое поражение почек и привести к возникновению органической протеинурии.

Итак, причиной функциональных почечных протеинурий является увеличение проницаемости почечного фильтра (в частности стенки сосудов клубочка), поражения почечного фильтра не происходит. Поэтому функциональные протеинурии, как правило: слабо выражены (до 1 г/л); представлены низкомолекулярными белками (альбуминами), кратковременные (исчезают после окончания действия раздражителя на почечный фильтр).

Органические протеинурии возникают вследствие увеличения проницаемости почечного фильтра в результате поражения паренхимы почек. Этот вид ренальной протеинурии наблюдается при острых и хронических нефритах, нефрозах, нефросклерозе, инфекционных и токсических поражениях почек, а также у лиц с врожденной анатомической аномалией почек, например, в случае поликистоза, когда анатомические изменения являются причиной значительных органических повреждений почечной ткани.

Выраженность протеинурии не всегда свидетельствует о тяжести поражения паренхимы почек. Иногда острый гломерулонефрит с высокой протеинурией может быстро закончиться выздоровлением, а хронический гломерулонефрит с малым содержанием белка в моче может длиться долго и даже вызывать смерть. Уменьшение протеинурии в случае острого гломерулонефрита в основном является хорошим признаком, а при хронических формах такое уменьшение очень часто сопровождается ухудшением состояния больного, так как может быть обусловлено функциональной недостаточностью почек с уменьшением их фильтрационной способности, в связи с гибелью большого количества почечных клубочков. Умеренно выраженная протеинурия регистрируется при остром и хроническом гломерулонефритах, системной красной волчанке, амилоидозе почек. Значительная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Острый и хронический гломерулонефрит . Протеинурия возникает в результате поражения почечного фильтра. При гломерулонефрите антитела поражают почечный фильтр, что приводит к повышению его фильтрационной способности, но поскольку канальцевая реабсорбция не нарушена, большая часть профильтрованного белка реабсорбируется в кровь во время прохождения мочи через систему канальцев. Таким образом, при гломерулонефрите протеинурия явление постоянной, уровень ее умеренный (до 5 г/л).

Нефротический синдром. Протеинурия возникает вследствие нарушения канальцевой реабсорбции профильтрованного белка в результате поражения почечных канальцев. Поэтому при нефротическом синдроме протеинурия явление постоянное, уровень протеинурии значительный (10-30 г/л). Она представлена ​​альбуминами и глобулинами.

Итак, в основе патогенеза органической почечной протеинурии лежит увеличение проницаемости почечного фильтра вследствие органического поражения паренхимы почек. Поэтому органические протеинурии, как правило умеренно или резко выраженные; долговременные; сочетаются с другими патологическими изменениями в моче (гематурия, цилиндрурия, дисфолиациения эпителия почечных канальцев).

Внепочечные (экстраренальные) протеинурии обусловлены примесями белка (воспалительный экссудат, разрушенные клетки), что выделяется через мочевые пути и половые органы. Встречается при циститах, уретритах, простатитах, вульвовагинитах, мочекаменной болезни и опухолях мочевых путей. Количество белка при внепочечных протеинуриях незначительное (до 1 г/л.).

Внепочечная протеинурия, как правило, сочетается с другими патологическими изменениями в моче (лейкоцитурией или пиурией и бактериурией).

Дифференциация различных видов протеинурий производится микроскопией мочевых осадков и количественного определения форменных элементов мочевого осадка по Нечипоренко. Так, почечные органические протеинурии определяют по наличию в осадках мочи почечного эпителия, эритроцитов и разных видов цилиндров. А внепочечные протеинурии сочетаются с наличием в моче большого количества лейкоцитов и бактерий.