Вагинальный кандидоз лекарства. Лечение кандидоза полости рта у взрослых и детей — эффективные препараты в борьбе с грибком Candida glabrata симптомы

Приветствую вас, дорогие читатели. В очередной познавательной статье на стоматологическую тематику хотелось бы поднять такую тему, как лечение кандидоза полости рта. Но для начала разберемся, что это такое, по какой причине появляется, какими симптомами проявляет себя. Отдельно разберем случаи у детей и взрослых.

Начнем мы с возбудителя. Это распространенный Кандида, который и дал название этому заболеванию. Сейчас сложно найти человека, в организме которого этой живности нет или не было ранее.

Виды грибков, вызывающих кандидоз

• Кандида Тропикалис;
• Кандида Парапсилозия;
• Кандида Глабрата.

Для слизистой оболочки ротовой полости наиболее характерен грибок Candida albicans. У 6 из 10 физически здоровых людей обнаруживают именно его. Второе место занимает Glabrata. Его обычно находят у людей старшего и пожилого возраста. Интересно, что для лиц, страдающих сахарным диабетом, иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ), характерны более редкие представители кандид – rugosa и sake.

Albicans – форма грибковой жизни, способная приспособиться к любым условиям. Как бы ни менялась кислотность, содержание кислорода, различных ферментов, температура и влажность, колония грибов выживет. Эта кандида умеет переходить из грибковой формы в плесневую и обратно. Так что ее можно назвать настоящим универсалом. Более того, живучесть доходит до того, что вырабатываются средства, помогающие противостоять иммунной системе человека и даже действию противогрибковых препаратов.

Чтобы выяснить, с чем конкретно врачи имеют дело, важно брать пробы, чтобы установить, какой из известных микроорганизмов привел к появлению заболевания.

Если провести анализ и выяснить, какие типы кандид присутствуют, можно подобрать комплекс препаратов, к которым грибок наиболее чувствителен, меняя их в течение курса терапии. Проводят такие тесты натощак, до полоскания. Соскоб с поверхности языка изучают под микроскопом.

Причины заболевания

Возникает вопрос – если у 60% здорового населения есть кандиды и эти люди не болеют, то что не так с остальными 40%? В большинстве случаев у взрослых, которые заболели, имеются явные предпосылки. Основная – ослабленный иммунитет. После перенесенных инфекционных заболеваний, когда организм ослаблен, он под угрозой.

Наиболее подвержены заболеванию маленькие дети, подростки и престарелые люди.

Младенцы получают грибок от матери. Также часто он начинает развиваться во время , поскольку в этот момент иммунитет во рту ослабевает. Когда режутся постоянные зубы, ситуация похожая.

Видео — Причины появления молочницы и симптомы кандидоза

Формы кандидоза

Выделяют несколько основных форм этого заболевания:

• острая псевдомембранозная;
• хроническая псевдомембранозная;
• острая атрофическая;
• хроническая атрофическая;
• хроническая гиперпластическая;
• хроническая гранулематозная;
• эрозивно-язвенная;
• кандидоз уголков рта (заеды);
• хейлит кандидный;
• кандидоз поверхностный (у ВИЧ – инфицированных пациентов).

У детей в большинстве случаев диагностируют именно острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу).

Симптомы

У различных форм заболевания признаки и симптомы могут существенно различаться.

Более подробное описание некоторых видов кандидоза:

Фото	Вид кандидоза	Описание
	Псевдомембранозный острый кандидоз	Этот вид, также, называется молочницей. Данная форма болезни часто проявляется у детей. Происходит поражение большей части органов во рту. Полость рта покрывается творожистым налетом белого цвета. При первой стадии его легче всего снимать, и только при прогрессировании заболевания белый налёт становится более плотным, и снять его будет сложнее
	Вид острого атрофического кандидоза	Сильное жжение сопровождаемое с сухостью во рту - острый атрофический кандидоз. Поражение грибками спинки языка, придаёт ему ярко-малиновый цвет. При этом белый налёт не заметен и располагаться он будет глубоко в складках, а удаляется с трудом
	Хронический гиперпластический кандидоз	При такой форме болезни налёт прочно прилипает к полости рта на спинке языка и нёба. При этом заболевании процесс выздоровления затягивается на долго. Если снять белый налёт, тогда можно увидеть слизистую оболочку с эрозиями, которая начнёт кровоточить
	Хронический атрофический кандидоз	Данная форма кандидоза проявляется у лиц, пользующихся съемными протезами. При этом появляется сухость во рту, жжение и боль, когда носится зубной протез. Под протезом появляется эрозия и папилломатоз

Как определить молочницу ротовой полости – пошаговая инструкция

Шаг первый. Заболевание можно выявить на ранней стадии развития. На слизистой оболочке полости рта ищите повреждения белого и красного цвета. Они могут болеть при касании.

Шаг второй. Посмотрите, не пересыхают и не растрескиваются ли уголки вашего рта. Это также одно из распространенных проявлений.

Шаг третий . Посмотрите, не усиливаются ли болевые ощущения во время приемов пищи.

Шаг четвертый. Обратите внимание на характер болевых ощущений. Нередко они вызывают жжение и зуд, но если вы почешете поражение, то поцарапаете его поверхность. Боль из-за этого не усилится, но и облечения не будет.

Шаг пятый. Если кандидоз распространится по всей полости рта, вам будет трудно глотать (даже воду), как будто что-то застревает в горле.

Шаг шестой. При ослабленном иммунитете грибок может распространиться по организму, что приведет к повышению температуры тела.

Как узнать, что стало причиной заболевания – пошаговая инструкция

Шаг первый. Грибок Кандида содержится во рту всегда, но в небольшом количестве, которое регулируется полезными микроорганизмами. При дисбалансе дрожжевые клетки увеличиваются и размножаются.

Шаг второй. Предотвратить может помочь ваша зубная щетка. Ежедневно чистите зубы по 2-3 раза, также желательно пользоваться флоссом. Качественная гигиена поможет предотвратить развитие заболевания или даже бороться с ним.

Шаг третий. Еще развитию кандидоза способствует прием большого количества антибиотических препаратов (последние, как известно, убивают не только вредные бактерии, но и полезные, из-за чего баланс может нарушиться).

Шаг четвертый. В большинстве случаев молочница проявляется у определенных категорий населения. У маленьких детей, к примеру, это происходит из-за несформировавшейся иммунной системы, а у пожилых людей – из-за ослабленного иммунитета. Также в группу риска входят беременные женщины, ведь у них иммунная система несколько подавляется.

Важно! Подавляют иммунитет и алкогольные напитки, потому любители спиртного более восприимчивы к кандидозу полости рта.

Видео — Лечение кандидоза народными средствами и методами

Диета при кандидозе полости рта

Если у пациента диагностируется полости рта, чрезвычайно важно правильное питание.

Кандиды отлично себя чувствуют в организме людей, злоупотребляющих мягкой углеводной пищей, сахарами. Если в вашем рационе много сладостей (особенно характерно для детей), грибок получает пищу для массового размножения.

Потому, чтобы успешно проводить лечение, важно исключить сладости (включая мёд), булочки, пирожные, печенье. Исключаем из пищи грибы, сметану, любые сыры, сухофрукты, всё, что связано с дрожжами, брожением, включая вино и пиво. Уксус можно использовать только яблочный. Запрещены соевый соус, черный чай. В первые недели лечения нельзя есть дыни, виноград и яблоки (фруктоза – хорошая пища для грибка). Из молочных продуктов допустим только живой йогурт. Остальные виды – также «корм» кандидам благодаря содержанию лактозы.

Что можно есть:

• овсянка на воде. Можно добавить корицу, свежие орешки кешью;
• семена (кунжут, лён, овёс, тыква, семена подсолнечника) и орехи;
• термически обработанные яйца;
• ацидофилин;
• несладкие блины из овсяной и рисовой муки;
• тушеные овощи. Оптимально – лук/лук-порей, чеснок, спаржа;
• коричневый рис, чечевица;
• оливковое масло. Олеиновая кислота имеет противогрибковые свойства.

Важно, чтобы в пище были пребиотики и пробиотики. Первые идут в пищу полезным бактериям, которые являются нашими союзниками в борьбе с бактериями. Вторые – собственно, сами бактерии, входящие в состав «живых» кефиров, йогуртов. Они помогают нормализовать флору в кишечнике и ротовой полости.

Пребиотики есть в топинамбуре, чесноке и луке, спарже и даже обычных бананах.

Лечение

Почитав все эти ужасы, вы, конечно же, хотите знать, чем лечить такое неприятное заболевание, как кандидоз ротовой полости. Современная медицина, которой известна способность грибка приспосабливаться к применяемым препаратам, предлагает комплексный подход.

1. Повышение общей иммунной защиты организма и иммунитета полости рта в частности.
2. Применение противогрибковых средств (антимикотиков), таких как леворин, амфотерицин, клотримазол, миконазол, нистатин.

Очень часто таблетки не дают требуемого эффекта там, где требуется, в первую очередь, местное действие. В таких случаях из таблеток готовят суспензии для ротовых ванночек, компрессов, орошений. Если же говорить о наиболее успешных таблетированных формах, то лидирует Дифлюкан. Десятидневный курс препарата по 4-6 таблеток в сутки дает хорошие результаты.

Также используются разного рода антисептики, имеющие противогрибковые свойства. К ним относятся такие доступные препараты, как раствор люголя.

Есть еще конфеты с декамином. Их помещают за щеку и стараются не сглатывать слюну как можно дольше, чтобы усилить терапевтический эффект.

Одно из наиболее популярных средств при кандидозе полости рта — это препарат Флуконазол. Он показывает высокую эффективность в борьбе с грибком. Но злоупотреблять этим препаратом не стоит. У некоторых пациентов он вызывает проблемы с печенью. Важно наблюдаться у врача во время применения этого и подобных ему лекарств.

Ещё один важный вопрос в процессе лечения – чем полоскать рот при кандидозе ротовой полости? Для этого могут использоваться:

• суспензии нистатина, леворина;
• йодная вода (10 капель йода на стакан воды);
• слабый раствор марганцовки (помогает от рецидивов).

По завершению противогрибкового лечения следует провести санацию полости рта. Если пациент лечится от каких-либо заболеваний антибиотиками, то для защиты от кандидоза назначают щелочные полоскания, витамины группы В, С, а также леворин и нистатин.

Рекомендуется применять расторопшу и чертополох для гепатопротекторного действия. Для гигиены ротовой полости применяют бороглицериновые зубные пасты. Если человек носит съёмные протезы, их также необходимо регулярно обрабатывать противогрибковыми средствами.

Если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, сразу же обратитесь к стоматологу. Потому что при хронических формах возможно распространение грибка на внутренние органы.

Будьте здоровы и не забывайте регулярно посещать кабинет зубного врача!

Видео — Лечение кандидоза

Всем прекрасно известно, что молочницу вызывают грибки, которые относятся к семейству Candida. Эта группа микроорганизмов довольно обширна, но 80% кандидозов обусловлено быстрым размножением Candida albicans. Вслед за ней, на втором месте находится дрожжеподобный грибок кандида глабрата. Этот микроорганизм выделяется примерно в 15% случаев заболеваемости молочницей. Какое-то время грибки считались совершенно безопасными, так как их можно было обнаружить в моче или на слизистых совершенно здорового человека. Однако по мере того как у многих людей стал более слабый иммунитет, Candida glabrata признана опасным возбудителем болезни. Это она в некоторых случаях становится виновницей кандидоза полости рта или вызывает поражение пищевода. Этот грибок чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, у диабетиков, больных, имеющих онкологические заболевания или лейкоз.

Симптомы кандидоза, вызванного грибком Candida glabrata

Симптомы кандида глабрата обнаружить при первичном осмотре не всегда просто. Чаще всего урогенитальный кандидоз протекает бессимптомно. При осложненной форме кандидоза наблюдается отеки, обширная эритема, могут быть незначительные выделения. Они имеют крошкообразную, довольно густую консистенцию. Из-за отсутствия симптомов среди пациентов с кандодемией нередко отмечаются летальные исходы, особенно если больные имеют онкологию.

Лечение от грибка Candida glabrata

Не все противогрибковые лекарства могут быть эффективными для лечения грибка кандида глабрата. Этот микроорганизм к большинству препаратов обладает резистентностью. Не воздействуют на него такие активные в борьбе с грибком препараты как флуконазол и итраконазол, поэтому лечение кандида глабрата начинается только после диагностики, определяющей чувствительность микроорганизмов к препаратам. Предпочтение при проведении терапии против кандида глабрата отдается препаратам группы полиенов и эхинокандинов. Пациентам нередко назначается вориконазол, амфотерицин B или каспофунгин. Врач должен очень точно определить дозировку препарата, так как иммунитет пациентов обычно очень ослаблен.

При лечении грибка кандида глабрата эффективен препарат лактоферрин в комплексе с флуконазолом. Лактоферрин относится к группе пробиотиков. Он способствует быстрому восстановлению нормальной микрофлоры в организме, что ведет к уменьшению количества грибка Candida glabrata.

У женщин с сахарным диабетом считаются действенными при лечении кандида глабрата вагинальные свечи с борной кислотой. Эксперимент по проверке эффективности лечения с использованием свечей проводился индийскими учеными. Практически все женщины, имеющие кандидозный вульвовагинит, который был вызван C. glabrata, вылечились.

Марина Поздеева о подборе лечения при вагинальном кандидозе

Вагинальный кандидоз (ВК) - распространенное заболевание, которое развивается у 70-75% женщин по крайней мере однажды в течение репродуктивного периода (по данным исследований под руководством Жерома Собеля, опубликованных в 1998 г, США). У 40-50% пациенток наблюдаются повторные случаи заболевания, а примерно 5% страдают от рецидивирующей инфекции (данные исследования 2004 г. на базе Колледжа медицины им.Альберта Энштейна, Бронкс, США).

Этиология ВК

Candida spp., возбудители вагинального кандидоза, - это условно-патогенные грибы, которые являются наиболее распространенной причиной грибковых инфекций у человека. Род Candida насчитывает около двадцати видов. Как правило, ВК ассоциируется с каким‑то одним видом Candida, но существует вероятность (2-5%) одновременного инфицирования двумя и более видами.

В России, США, Австралии и Европе у женщин с ВК чаще всего выявляется Candida albicans (76-89%). За ним следует C. glabrata (7-16%). Процент не-albicans Candida колеблется от 11 до 24%. Некоторые исследования показали тенденцию к увеличению частоты не-albicans кандидозов, однако недавняя работа ученых из США с участием девяноста тысяч образцов опровергла это утверждение: соотношение видов Candida, вызывающих ВК, с 2003 по 2007 год практически не изменялось.

Этиологически различные кандидозы клинически весьма схожи, однако нетипичные возбудители характеризуются устойчивостью к азоловым антимикотикам. Более других к азоловыми противогрибковым препаратам резистентны C. glabrata и C. krusei.

Марина Поздеева

Эти данные подчеркивают важность определения вида Candida spp. у женщин с высоким риском развития не-Сandida аlbicans-ассоциированного ВК с целью подбора эффективной терапии заболевания.

Факторы риска

У многих здоровых женщин ВК развивается спорадически. Тем не менее существуют факторы риска возникновения кандидоза. Среди поведенческих факторов это частые половые контакты и оральный секс, а также использование спермицидов.

Тесная одежда и нижнее белье обычно не провоцируют заболевания. Однако среди женщин с рецидивирующим ВК (РВК) ношение тесных колготок и ежедневных прокладок положительно ассоциировано с рецидивом.

К биологическим факторам риска ВК относятся:

• применение антибиотиков;
• генетическая предрасположенность;
• высокий уровень половых гормонов;
• прием оральных контрацептивов , содержащих высокие дозы эстрогена;
• беременность.

Антибактериальные препараты способствуют снижению количества лакто- и бифидобактерий, сдвигу pH во влагалище и росту Candida spp.

Тетрациклины, цефалоспорины и ампициллин чаще других антибиотиков широкого спектра действия провоцируют развитие кандидоза.

Беременность - один из наиболее распространенных предрасполагающих факторов. Согласно исследованиям, у трети беременных развивается ВК. Высокий уровень половых гормонов способствует увеличению содержания гликогена во влагалище, который в свою очередь обеспечивает постоянный источник углерода, необходимый для роста грибов.

Кроме того, повышенная кислотность вагинальной флоры беременных может подавлять рост других микроорганизмов, которые естественным образом ингибируют Candida. Хотя начальное прикрепление клеток гриба происходит при более высоких значениях pH (6–7), кислая среда благоприятствует развитию мицелия.

В патогенезе вагинального кандидоза (ВК) выделяют две основные фазы: фазу адгезии, то есть прикрепления клеток гриба к эпителиальным клеткам, и мицелиальную фазу. Мицелиальная фаза начинается с момента проникновения Candida spp. в эпителиоциты. Растущий псевдомицелий грибов проникает в глубокие слои цервикального и вагинального эпителия.

Cаndida способны пенетрировать клетки, не нарушая целостности своей маннопротеиновой оболочки (это фибриллярное покрытие клеточной стенки гриба, участвующего в адгезионных процессах). В итоге Cаndida противостоит факторам защиты и выживает в макроорганизме.

Группы риска инфицирования не-albicans видами Candida включают:

• женщин с рецидивирующим ВК;
• ВИЧ-инфицированных женщин;
• женщин в возрасте старше 50 лет;
• женщин с неконтролируемым сахарным диабетом .

Во всех вышеперечисленных группах наиболее распространенным видом является С. glabrata.

Процент случаев заболевания не-albicans Сandida-ассоциированной инфекцией увеличивается с возрастом женщин.

Особенности РВК

Большинство женщин с ВК быстро реагируют на терапию, однако в некоторых случаях может развиться рецидивирующая форма, которая характеризуется четырьмя и более эпизодами инфекции в год. Предрасполагающие факторы:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• прием иммунодепрессантов;
• отклонения в местном вагинальном иммунитете слизистых оболочек;
• генетическая предрасположенность.

Исследования доказали, что у пациенток с РВК регистрируется более высокая частота специфических генных полиморфизмов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у этих пациенток обнаруживаются определенные антигены системы Льюис в крови.

Периодический ВК может быть также связан со снижением в естественных условиях концентрации манноз-связывающего лектина. Последний, связываясь с сахарами на поверхности клетки Candida, запускает путь активации системы комплемента и приводит к гибели гриба с помощью комплемент-опосредованного фагоцитоза.

При данном заболевании также фиксируется повышенная концентрация интерлейкина-4, что тормозит местные защитные механизмы.

Система антигенов Льюис зависит от группы генов, которые экспрессируются в железистом эпителии. Антигены Льюис, в отличие от эритроцитарных антигенов, являются компонентами экзокринных эпителиальных выделений, в том числе и влагалищных.

Роль полового пути передачи остается недоказанной. Тем не менее большинство исследований говорит о необходимости лечения половых партнеров. Так, эксперимент доктора Горовитц, Великобритания, продемонстрировал наличие видов Candida в эякуляте мужчин, партнерши которых страдали РВК.

Однако тот же Горовитц провел еще одно исследование, где изучались результаты терапии у 54 женщин, разделенных на две группы. Партнеров из первой группы подвергали противогрибковой терапии, а из второй - нет. Существенных различий в скорости наступления рецидива у женщин этих групп обнаружено не было.

Рецидивы могут быть вызваны и другими видами Candida, которые не являются в равной степени чувствительными к терапии препаратами первой линии.

Клиника ВК

Клинические симптомы ВК неспецифичны и могут быть связаны с другими вагинальными заболеваниями, в том числе бактериальным вагинозом, трихомониазом, хламидиозом, гонореей. Отличительной чертой симптоматики являются зуд и жжение. В некоторых случаях возможно развитие диспареунии (болезненности при половом акте) и дизурии.

Исследования in vivo показали, что противогрибковые препараты имидазола (миконазол и клотримазол) менее эффективны в лечении не-albicans видов Candida. Так, C. tropicalis и C. glabrata в 10 раз менее чувствительны к миконазолу, чем C. albicans.

Лечение неосложненного ВК

Неосложненный ВК вызывается штаммами C. albicans, большинство из которых демонстрируют чувствительность к азоловым противогрибковым препаратам. Лечение неосложненного заболевания приводит к положительному результату в 90% случаев даже при назначении однократной дозы пероральных или короткого курса местных антимикотиков. На выбор можно использовать несколько топических азоловых препаратов с приблизительно одинаковой эффективностью.

Эмпирическое назначение антимикотиков при этой форме заболевания совершенно оправданно. Более того, зачастую выбор лечения основывается на индивидуальных предпочтениях пациентки.

Клеточная стенка Candida представляет собой комплексный гликопротеин, который зависит от постоянного синтеза эргостерола. Соединения азола, которые являются действующими веществами азоловых противогрибковых препаратов, блокируют выработку эргостерола, позволяя топическим антимикотикам оказывать эффект в 80-90% случаев.

Азоловые препараты, которые подразделяются на производные имидазола и триазола, являются самой многочисленной и эффективной группой противогрибковых средств. К азоловым антимикотикам относятся как системные препараты (кетоконазол , флуконазол , итраконазол), так и местные (бифоназол, клотримазол , изоконазол, эконазол и другие).

В сравнительных испытаниях 10-14‑дневных курсов терапии азолами и нистатином была выявлена преимущественная эффективность первых (80-95 % микологического излечения по сравнению с 70-80 % в группе нистатина). Кроме того, азолы доказали эффективность даже при лечении короткими курсами.

Терапия ВК у беременных женщин предусматривает применение местных противогрибковых препаратов. К числу безопасных топических антимикотиков относятся миконазол и клотримазол , рекомендуемый курс лечения - семь дней. Кроме того, при беременности назначают полиеновый антибиотик натамицин. Стандартная схема противогрибковой терапии местными формами натамицина рассчитана на применение в течение трех дней. При необходимости курс может быть увеличен вдвое.

Лечение осложненного РВК

Оптимальный курс лечения осложненного ВК до сих пор точно не определен. Некоторые исследования показали эффективность противогрибковой супрессивной терапии в течение нескольких месяцев.

Препаратом выбора при РВК является пероральный флуконазол. При тяжелом рецидивирующем ВК флуконазол применяют по схеме 150 мг (три дозы) каждые 72 часа в течение девяти дней, после чего лечение продолжают по 150 мг в неделю на протяжении длительного времени. Такой режим противогрибковой терапии значительно снижает вероятность рецидивов по сравнению с тремя дозами флуконазола без поддерживающего лечения.

Долгосрочная супрессивная терапия пероральным флуконазолом отличается удобством и хорошей переносимостью по сравнению с другими антимикотиками. Как показали исследования, эффективность супрессивной схемы лечения РВК достигает 90%. Вопреки ожиданиям, у больных, длительно принимающих флуконазол, не подтвердилось развитие резистентности к C.albicans или суперинфекции не-albicans видами. Тем не менее пациенткам с упорной инфекцией рекомендуется проводить идентификацию возбудителя.

В качестве препаратов для супрессивной терапии могут применяться иные пероральные средства, которые доказали эффективность в лечении РВК. В качестве альтернативных схем лечения назначают:

• кетоконазол по 100 мг в сутки (из‑за гепатотоксичности перорального кетоконазола предпочтение обычно отдают другим препаратам);
• итраконазол по 200 мг два раза в день в течение одного дня каждого месяца;
• клотримазол вагинальные свечи.

Женщинам, предпочитающим местное лечение, клотримазол рекомендуется в дозировке 500 мг в неделю или 200 мг дважды в неделю. Также допустимо применение других местных противогрибковых препаратов, при этом практически не имеет значения, какое действующее вещество используется.

У пациенток с РВК, которым не проводится поддерживающая терапия, вероятность рецидива в течение шести месяцев после успешного лечения очередного эпизода заболевания составляет 70%. Риск рецидива у женщин, принимающих антимикотики в качестве супрессивного лечения, составляет 40-50% в течение одного года после прекращения приема препаратов.

Лечение РВК, вызванного не-albicans видами Candida

Не-albicans виды весьма умеренно отвечают на терапию азоловыми антимикотиками. Поэтому схему лечения в таких случаях подбирают индивидуально, основываясь на степени тяжести заболевания и реакции на препараты.

В течение многих десятилетий для лечения РВК местно использовалась борная кислота. Однако препараты борной кислоты могут всасываться через слизистую оболочку влагалища в кровь и оказывать токсическое действие. Во избежание всасывания вагинальные средства на основе борной кислоты выпускают в желатиновых капсулах. Рекомендуемая схема лечения - одна капсула 600 мг в сутки в течение двух недель.

Готовой лекарственной формы в России нет, но капсулы могут готовить в аптеках ex tempore. Согласно исследованиям, лечение вагинальными капсулами с борной кислотой эффективно в 70% случаев РВК, ассоциированного с C. glabrata.

Альтернативой токсичной борной кислоте являются суппозитории с амфотерицином В. Антибиотик проникает через клеточную мембрану гриба и, связываясь с эргостеролом, разрушает клеточную стенку. Курс лечения составляет 50 мг на ночь per os в течение двух недель. Такая схема терапии успешна у 70% пациенток, страдающих заболеванием, вызванным не-albicans видами, не поддающимися азоловой терапии, особенно C. glabrata.

Активность по отношению к не-albicans видам Candida доказали и местные препараты для вагинального применения, содержащие 17% флуцитозина. Клетки гриба поглощают флуцитозин, после чего он дезаминируется и превращается в 5‑фторурацил, который встраивается в ДНК Candida вместо урацила. В результате нарушается синтез белка и клетка погибает. Возможна также комбинация 17% крема флуцитозина и 3% крема амфотерицина В. Средняя продолжительность лечения флуцитозином должна быть не меньше двух недель. Особенность препарата - его высокая стоимость.

Альтернативные методы лечения РВК

В некоторых случаях пациентки прибегают к применению пробиотиков, большинство из которых содержат лактобактерии. Предполагается, что лактобактерии способны ингибировать или уменьшать рост Candida во влагалище. Однако единого мнения специалистов по этому поводу пока нет. Действительно, часть клинических исследований подтверждает эффективность пробиотиков при ВК. В то же время другие эксперименты полностью опровергают эти данные.

Так, недавно было опубликовано рандомизированное исследование с участием двух групп женщин с РВК. Пациенткам первой группы в схему лечения включали вагинальные пробиотики, а участницы второй подвергались монотерапии итраконазолом. Исследование показало, что исход терапии в течение месяца был одинаково положительным в двух группах.

Учитывая безопасность применения пробиотиков, право включения этих препаратов в схему лечения РВК имеет и врач, и пациентка.

Кандида (Candida ) - род дрожжеподобных грибков. Дрожжеподобные грибки рода Candida - одноклеточные микроорганизмы размером 6–10 мкм. Грибки рода Candida диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Грибки рода Candida широко распространены в окружающей среде. Они имеются в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Благоприятными условиями для роста грибков Candida считаются температура 21–37 °С и кислотность среды 5,8–6,5 рН.

Распространённость грибов рода кандида у здоровых людей

В желудочном соке соотношение различных видов грибков кандида примерно следующее (Лазебник Л.Б. и др.):

• Candida albicans - 41 % ото всех грибков рода кандида
• Candida tropicalis - 30 %
• Candida glabrata - 9 %

Заболевания, вызываемые грибками рода кандида (Candida)

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) проявляющаяся в виде белых творожистых выделений из женских половых органов, их зуда, жжения, покраснения, отека.

Кандидозный баланит (воспаление головки полового члена) и уретрит .

Кандидозы желудочно-кишечного тракта

• в полости рта - у 10–25%
• в орофарингеальной зоне - у 20–30%
• в тонкой кишке - у 50–54%
• в толстой кишке - у 55–70%
• в кале - у 65–70%
• в пузырной и протоковой желчи - у 0,8–4%

Кандидозный эзофагит

Местный орофарингеальный кандидоз - часто встречающаяся инфекция, регистрируемая преимущественно у детей и пожилых пациентов, лиц, имеющих зубные протезы, больных, получающих антибиотики, химиотерапевтическое лечение и/или лучевую терапию на область головы и шеи, у больных СПИДом. Повышенный риск развития кандидоза имеется и у пациентов, применяющих ингаляционные стероиды. К симптомам орофарингеального кандидоза относят потерю вкуса, боль при жевании и глотании, а также при попытке надеть зубные протезы. У ряда пациентов какие-либо симптомы отсутствуют. Диагноз устанавливается чаще всего при осмотре полости рта, в процессе которого обнаруживаются бляшки белого цвета, иногда творожистый налёт, а под съёмными зубными протезами - зоны гиперемии без бляшек.

Кандидоз пищевода наиболее часто диагностируется у больных с гемобластозами, СПИДом, после трансплантации органов и у получающих стероидную терапию. При этом может наблюдаться и кандидоз полости рта, однако его отсутствие не исключает самостоятельный кандидоз пищевода. Кандидозный эзофагит встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у страдающих сахарным диабетом 1-го типа - в 5-10%, у больных СПИДом - в 15-30%. Наиболее характерным симптомом кандидоза пищевода является одинофагия, т. е. боль по ходу пищевода при проглатывании пищи. Диагноз кандидозного эзофагита устанавливается, как правило, при эндоскопии, когда выявляются белые и белесовато-жёлтые бляшки и бляшкоподобные налеты на слизистой оболочке пищевода.

При написании первых трёх абзацев данного раздела использовались материалы из Клинических рекомендаций РГА по диагностики и лечению инфекционного эзофагита / Ивашкин В.Т. и др. РЖГГК, №6, 2015.

Грибковый эзофагит наиболее часто обусловлен колонизацией Candida albicans , реже Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida krusei. Клинически проявляется болевым синдромом, чувством «жжения». Развивается на фоне системной химиотерапии, при иммунодефиците различного генеза, при применении кортикостероидов, особенно – в ингаляционных формах, сахарном диабете, на фоне химиолучевого лечения. Белесовато-жёлтые очаговые наложения с трудом снимаются, часто после снятия наложений слизистая оболочка пищевода кровоточит (Пирогов С.С.).

Лекарства, активные в отношении грибков рода кандида

• итраконазол в растворе для перорального применения 200–400 мг в сутки
• кетоконазол 200–400 мг в сутки
• амфотерицин В 0,3–0,7 мг в сутки на кг веса пациента
• каспофунгин внутривенно 70 мг в сутки в первый день, а затем 50 мг в сутки внутривенно в одно введение
• вориконазол внутривенно 6 мг в сутки на кг веса пациента каждые 12 часов в первый день, а затем 4 мг в сутки на кг веса пациента каждые 12 часов
• позаконазол по 400 мг (10 мл суспензии) 2 раза в день внутрь во время еды.

Антигрибковой активностью против флуконазол-устойчивых штаммов Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis и Candida tropicalis обладает лактоферрин (в комплексе с флуконазолом).

B37 Кандидоз

Включено: кандидиаз, монилиаз
Исключено: неонатальный кандидоз (P37.5)

B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Кандидозная:

• онихия
• паронихия

Исключено : пеленочный дерматит (L22)

Кандидозный вульвовагинит
Монилиальный вульвовагинит
Вагинальная молочница

Кандидозный:

• баланит † (N51.2*)
• уретрит † (N37.0*)

B37.6† Кандидозный эндокардит (I39.8*)

B37.7 Кандидозная септицемия

B37.8 Кандидоз других локализаций B37.9 Кандидоз неуточненный

Приложение 2. Кандидоз гастродуоденальной зоны в Киотском глобальном консенсусе

• в новую рубрику «Грибковый гастрит»: кандидоз желудка (англ. Gastric candidiasis)
• в новую рубрику «Грибковый дуоденит»: кандидоз двенадцатиперстной кишки (англ. Duodenal candidiasis)

Приложение 3. Медицинские услуги, направленные на определение грибов рода Candida

В настоящее время все больше женщин страдает от молочницы. Для того, чтобы навсегда избавиться от этого заболевания, необходимо найти эффективное средство.

Среди большого разнообразия фармацевтических препаратов важно выбрать качественную мазь от молочницы, которая поможет справиться с кандидозом за короткий период времени.

В последнее время все чаще пользуются спросом лекарства в виде мазей, гелей и кремов. В нашей статье мы расскажем, какие преимущества имеются у этих форм лекарственных средств, рассмотрим наиболее эффективные препараты и их особенности действия.

Лечение молочницы при помощи мазей, кремов и гелей имеет существенные преимущества:

• Наиболее эффективные медикаменты в форме мази
• Клотримазол
• Пимафуцин
• Миконазол
• Наиболее эффективные гели против кандидоза
• Лактагель
• Антифунгол
• Флюкорем
• Сравнение стоимости вышеперечисленных препаратов в Москве и Санкт-Петербурге

Наиболее эффективные медикаменты в форме мази

Гинекологи часто назначают мази против кандидоза у женщин. Ниже перечислены наиболее эффективные средства:

Клотримазол

Клотримазол – это довольно эффективное средство от молочницы, несмотря на то, что он давно применятся у пациенток и некоторые бактерии выработали к нему устойчивость. Выпускается в форме мази и крема.

Малое количество мази останавливает распространение грибка, улучшение наступает на 3 день применения, а если его принимать назначенным курсом, то он на 100% уничтожит возбудителей. Препарат рекомендовано вводить утром и на ночь.

При хроническом течении болезни средство нужно использовать с другими комплексными средствами. Однако при одновременном приеме с Нистатином снижается действие обоих препаратов.

Во время лечения молочницы мазь необходимо нанести на область, пораженную грибком, при помощи специального мерного шприца, также рекомендуется втереть в область промежности. Для эффективности во время лечения стоит воздержаться от интимной близости.

Клотримазол имеет ряд противопоказаний, среди них:

• первый триместр беременности;
• период кормления грудью;
• тяжелые поражения печени;
• индивидуальная непереносимость препарата.

Если через месяц после терапии мазью Клотримазол не наступило выздоровления, необходимо обратиться к гинекологу для назначения другой схемы лечения. При лечении молочницы у женщин кремом Клотримазол терапевтический срок сокращается до 2 недель.

Пимафуцин

Крем от молочницы Пимафуцин показан для лечения женщин и девушек при кандидозе. Во время использования девушками его рекомендуется наносить на область наружных половых органов. После введения препарата нужно полежать не менее 15 минут. Средство наносится на пораженную грибком область дважды, курс лечения составляет от 7 до 9 дней.

Длительное применение Пимафуцина не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку.

Этот препарат совершенно не токсичен, так как он не всасывается кровью, его можно использовать в любой триместр беременности, а также во время лактации.

Пимафуцин не имеет противопоказаний, однако при его применении имеется ряд побочных действий, среди них:

• диарея;
• тошнота;
• чувство жжения;
• покалывание в месте применения.

Гинекологи утверждают, что побочные действия, помимо аллергических проявлений – это не повод для прекращения лечения Пимафуцином. Японская и Голландская фармацевтические компании производят Пимафуцин в форме мази, который представлен на рынке в 30 гр. пластиковой тубе.

Миконазол

Миконазол – это противогрибковый препарат, который широко используется против молочницы и имеет широкий спектр действия. Против кандидоза у женщин Миконазол наносится дважды, утром и вечером. Терапевтический курс составляет 2 недели, однако он требует постоянного контроля врача. Согласно инструкции, препарат может вызвать следующие побочные действия и заболевания:

Противопоказано использовать медикамент при:

• 2 и 3 триместре беременности;
• во время лактации;
• непереносимости к компонентам;
• при тяжелых поражениях печени.

Наиболее эффективные гели против кандидоза

Гель является эффективным средством против кандидоза у женщин. Ниже приведен список наиболее часто назначаемых препаратов в мягкой форме.

Лактагель

Лактагель – пробиотик нового поколения, который восстанавливает естественную среду, устраняет дискомфорт, чувство жжения, неприятный запах, обильные творожные выделения. Имеет в своем составе молочную кислоту, которая снижает повышенный уровень кислотности, а также гликоген, создающий отличную среду для размножения лактобактерий.

Препарат удобен в применении: имеет одноразовый тюбик анатомической формы, благодаря чему не требуется самостоятельный расчет дозировки.

Лактагель вводится на ночь на протяжении 1 недели, не имеет побочных действий, хорошо совместим с любыми антибактериальными препаратами, сводит к минимуму повторные появления кандидоза.

После консультации с гинекологом возможно использование во время ожидания ребенка, однако запрещено применение геля при планировании беременности, так как препарат снижает нормальную активность сперматозоидов.

Антифунгол

К сожалению, Антифунгол встречается редко в аптеках, но он достаточно эффективен против кандидоза, так как является препаратом широкого спектра действия. Имеет в своем составе клотримазол, который при совместном применении с Нистатином снижает его действие.

Вагинальный гель наносят дважды: предпочтительно в утреннее и вечернее время, вводится он в количестве 5 мм на протяжении 4 недель. Если через месяц не наступило выздоровление, тогда требуется дополнительная консультация гинеколога для назначения другого препарата.

Антифунгол способен вызвать следующие побочные действия:

• аллергические реакции в виде зуда, покраснения, отека;
• учащенное мочеиспускание;
• боль во время полового акта;
• головную боль.

Флюкорем

Гель Флюкорем – эффективное средство против кандидоза. Это единственное средство местного использования из группы Флуконазола.

Гель наносят раз в сутки на протяжении 1 недели, можно его применять в виде вагинальных тампонов. При необходимости, под наблюдением гинеколога, возможно увеличение терапевтического курса.

Флюкорем разрешено использовать на 2 и 3 триместре беременности. Нельзя сразу после улучшения самочувствия прекращать лечение, так как у грибка выработается привыкаемость, и в дальнейшем справиться с ним будет сложней. Инструкция не рекомендует использовать средство с другими местными препаратами, потому что происходит снижение действия обоих медикаментов.

Более длительное применение способно уничтожить бактерии, оказывающие благотворное влияние на вагинальную среду у женщин. Этот вагинальный препарат имеет следующие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• беременность и период кормления грудью;
• печеночная недостаточность;
• употребление Терфенадина.

Сравнение стоимости вышеперечисленных препаратов в Москве и Санкт-Петербурге

Средства в виде мазей, кремов и гелей имеют разную цену, поэтому можно подобрать препарат на любой кошелек. Ниже приведена таблица стоимости препаратов в Москве и Санкт-Петербурге.

Мази и гели – это лучшие средства мягкой формы против кандидоза, которые моментально устраняют неприятные симптомы заболевания. Однако это не означает, что лечение закончилось.

Терапию необходимо продолжать еще в течение определенного времени, пользуясь средствами местного применения, для назначения которых лучше обратиться к врачу.

Молочница – заболевание, которое встречается достаточно часто как среди женщин, так и юных девушек - подростков. Заподозрить развивающийся кандидоз можно в том случае, если наблюдаются нехарактерные выделения из влагалища, что сопровождается зудом, который не проходит даже после регулярного мытья с применением мягких гелей.

Также диагностировать кандидоз или молочницу можно после тщательного гинекологического осмотра и после анализа мазка на бактериальный посев. Как правило, производится местное лечение, но если оно неэффективно, врач может назначить лечение антибиотиками. Какие антибиотики эффективны при молочнице и как следует их принимать?

Возможные варианты лечения антибиотиками

Любые препараты, а тем более антибиотики следует применять только после тщательного осмотра у врача и сдачи необходимых анализов. Итак, какие антибиотики можно принимать против кандидоза?

Можно осуществить эффективное лечение леворином при кандидозе. Этот антибиотик помогает в борьбе против дрожжеподобных грибов типа Candida и Trichomonasvaginalis.

Важно отметить, что данный антибиотик не обладает аккумулятивным свойством, то есть не накапливается в организме. Его можно применять как лечение при кожном кандидозе, так и против молочницы желудочно-кишечного тракта, при молочнице слизистых оболочек, против кандидоза женских половых органов.

Что касается дозировки, ее должен назначить врач, в зависимости от чувствительности микрофлоры к составляющим препарата и от степени развития и локализации молочницы. Также такие препараты в виде таблеток и мазей можно применять для лечения мужского кандидоза и подростка. Как правило, курс длится от 12 до 15 дней.

Также вы можете применять такие антибиотики как «леворина натриевая кислота». Данный антибиотик применяется в виде растворов для полоскания, спринцевания, клизм и смачивания тампонов. Следует отметить, что устранить кандидоз слизистой оболочки во рту можно, если проводить ингаляции на основе леворина натриевой кислоты, которую разводят в необходимой пропорции с дистиллированной водой.

Лечение ингаляциями при кандидозе занимает от 15 до 20 минут по 2-3 раза в день.

Можно производить лечение микогептином при кандидозе. Для лечения молочницы назначают специальную мазь, которая содержит на 1 г – 15 грамм микогептина. Ее необходимо наносить по два раза в день на пораженные участки на протяжении 10-15 дней. Как правило, таковое лечение мазью при кандидозе не может совершаться одновременно с приемом капсул или таблеток микрогептина. Следует также отметить, что такую мазь можно применять для быстрого устранения признаков заболевания на головке полового члена у мужчин.

Лечение нистатином при кандидозе осуществляется по показаниям, а именно при развитии молочницы слизистых оболочек (во рту, во влагалище), внутренних органов (легких, почек, кишечно-желудочного тракта) и поверхности кожи. Также возможна профилактика кандидоза нистатином при длительном приеме антибиотиков тетрациклинового ряда, неомицина, левомицетина и т.д.

Также данный препарат назначают истощенным и ослабленным больным в качестве профилактического средства. Следует отметить, что принимая нистатин вовнутрь – он плохо всасывается, за счет чего его активные компоненты выводятся из организма с калом. Эффективное устранение молочницы возможно только при правильной дозировке данного препарата.

К тому же вы можете приобрести такие препараты, как пимафуцин – это противогрибковое средство, активным компонентом которого является натамицин. Нитамицин – это антибиотик полиенового ряда. Эффективное лечение пимафуцином при кандидозе обусловлено его свойством блокировать стеролы клеточных мембран грибов (в том числе и провоцирующих кандидоз), в результате чего они гибнут.

Дозировка и способ применение для подростков, мужчин и женщин зависит от локализации кандидоза. Следует отметить, что пимафуцин производится в форме таблеток, суппозиторий (свечи) и в виде крема.

Можно осуществлять лечение тербизилом при кандидозе, действующим веществом которого является тербинафин. В зависимости от типа грибов, которые спровоцировали кандидоз, обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Препараты данной группы принимают во внутрь в количестве одной таблетки единожды в день. Сколько длится курс?

Длительность курса от двух недель до месяца или в зависимости от тяжести заболевания.

Для женщин устранить кандидоз и его проявления поможет антибиотик далацин. Выпускается в виде вагинальных суппозиториев (то есть, это вагинальные свечи). Активное вещество «далацин» препарата – клиндамицин, 100 мг которого содержится в каждой свече.

Интравагинально применять данные препараты с целью устранить кандидоз не рекомендуется, поскольку применяя клиндамицин в такой способ, можно усилить рост нечувствительных к нему микроорганизмов, в том числе грибов кандиды.

Свечи позволяют абсорбировать активные компоненты (клиндамицин) в очаге развития грибов (у женщин во влагалище). Но, следует учитывать и то, что применяя системно клиндамицин (далацин) можно спровоцировать диарею, колит. При возникновении тех или иных побочных реакций – отменяйте эти препараты (далацин, клиндамицин). Следует учитывать то, что свечи или мази далацин (клиндамицин) уменьшают прочность латексных контрацептивов и эффективность иных противозачаточных препаратов.

Далацин свечи вводятся во влагалище женщин (не рекомендуется для подростков) ежедневно на ночь. Сколько длится лечение далацином при кандидозе? Курс занимает три дня. Для удобства вы можете использовать специальный аппликатор, который необходимо каждый раз тщательно мыть с мылом в теплой воде.

Перед применением тех или иных препаратов, внимательно читайте инструкцию. При возникновении каких-либо побочных эффектов – отмените прием препарата.

Комплексное лечение молочницы

Можно производить комплексное лечение молочницы, только предварительно необходимо посоветоваться с врачом.

Вы можете применять такие лекарственные средства и препараты, как:

• Флуконазол (подходит для мужчин, женщин и подростков). Сколько нужно принимать данные таблетки? Как правило, достаточно одной таблетки в дозировке 150 мг;
• Интраконазол (аналог - микотрокс). Сколько нужно принимать? Длительность зависит от дозировке. Если необходимо устранить проявления заболевания за один день – нужно пить по 200 мг препарата два раза в день. Если, курс занимает 3 дня – принимаем единожды в день по 200 мг;
• Против грибов кандиды эффективно применение кетаконазола, который позволит уничтожить грибы всего за 5 дней. Необходимо принимать по 200 мг препарата дважды в день.

Каковым может быть лечение урогенитального кандидоза, то есть молочницы у мужчин? Против мужского кандидоза можно применять такие препараты, как тридермом, пимафуцин (антибиотик), флюкоста (также, можно для детей по рецепту врача), медофлюкон ит.д.

Вдобавок к активному действию антибиотиков мужчинам можно применять препараты местного воздействия в виде гелей, мазей, кремов. Это могут быть: клотримазол (и иные на его основе), анмарин, батрафен, дермазол, крем залаин, кандид, кандинорм complex и т.д.

При возникновении характерных признаков заболевания у одного из половых партнеров, лечение производится обоим. Это необходимо для того, чтобы устранить недуг полностью. Поскольку бывают случаи, что, к примеру, женщина не могла долго избавиться от недуга именно из-за того, что ее муж был «носителем» заболевания, при этом каких-либо характерных симптомов у него не наблюдалось.

Кандида глабрата (glabrata), симптомы, лечение

Всем прекрасно известно, что молочницу вызывают грибки, которые относятся к семейству Candida. Эта группа микроорганизмов довольно обширна, но 80% кандидозов обусловлено быстрым размножением Candida albicans. Вслед за ней, на втором месте находится дрожжеподобный грибок кандида глабрата. Этот микроорганизм выделяется примерно в 15% случаев заболеваемости молочницей. Какое-то время грибки считались совершенно безопасными, так как их можно было обнаружить в моче или на слизистых совершенно здорового человека. Однако по мере того как у многих людей стал более слабый иммунитет, Candida glabrata признана опасным возбудителем болезни. Это она в некоторых случаях становится виновницей кандидоза полости рта или вызывает поражение пищевода. Этот грибок чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, у диабетиков, больных, имеющих онкологические заболевания или лейкоз.

Симптомы кандидоза, вызванного грибком Candida glabrata

Симптомы кандида глабрата обнаружить при первичном осмотре не всегда просто. Чаще всего урогенитальный кандидоз протекает бессимптомно. При осложненной форме кандидоза наблюдается отеки, обширная эритема, могут быть незначительные выделения. Они имеют крошкообразную, довольно густую консистенцию. Из-за отсутствия симптомов среди пациентов с кандодемией нередко отмечаются летальные исходы, особенно если больные имеют онкологию.

Лечение от грибка Candida glabrata

Не все противогрибковые лекарства могут быть эффективными для лечения грибка кандида глабрата. Этот микроорганизм к большинству препаратов обладает резистентностью. Не воздействуют на него такие активные в борьбе с грибком препараты как флуконазол и итраконазол, поэтому лечение кандида глабрата начинается только после диагностики, определяющей чувствительность микроорганизмов к препаратам. Предпочтение при проведении терапии против кандида глабрата отдается препаратам группы полиенов и эхинокандинов. Пациентам нередко назначается вориконазол, амфотерицин B или каспофунгин. Врач должен очень точно определить дозировку препарата, так как иммунитет пациентов обычно очень ослаблен.