В каком случае назначают кесарево. Плановое кесарево сечение: показания и подготовка. Показания для плановой операции

С каждым годом все чаще и чаще для родоразрешения приходится прибегать к операции. Но в каких случаях делают кесарево сечение? На самом деле показаний к назначению этой операции довольно много.

Во-первых, акушеры-гинекологи предпочитают не рисковать, когда речь идет о многоплодной беременности. Конечно, многие женщины рожают двойни и тройни сами, но в последние годы их все меньше. Во-вторых, нередкой стала ситуация, когда есть риск затруднения естественных родов, связанный с и узким тазом роженицы. В-третьих, часто кесарево сечение назначается, если состояние здоровья беременной женщины таково, что роды представляют для нее серьезную опасность. Показаниями к операции могут быть заболевания почек, глаз, сердечно-сосудистой системы, а также гестоз. А еще в каких случаях делают кесарево сечение? На самом деле список обширен: или ее отслойка, различные острые состояния матери или плода, в которых проход ребенка через естественные родовые пути невозможен, и многое другое.

А в каких случаях делают кесарево сечение экстренно? В любых случаях, когда роды затягиваются, если излитие вод состоялось более 12 часов назад, при слабой родовой деятельности. В последние годы женщины даже начали искать у себя показания к операции, поскольку не каждая хочет испытывать на протяжении длительного времени схватки, а потом еще и потуги. Но мало кто задумывается о том, чем опасно кесарево сечение, а ведь это полноценная То есть придется пережить не только саму операцию, но и послеоперационный период со всеми вытекающими последствиями. Может начаться а может случиться и так, что следующая беременность просто закончится ведь в нижнем ее сегменте отныне будет рубец. Так что нужно серьезно продумать, прежде чем вместо естественных родов добровольно выбрать кесарево сечение.

Ход операции. Сначала анестезиолог дает наркоз. В последнее время чаще всего используется при этом женщина находится в сознании, но никакой боли не чувствует. Затем хирурги делают небольшой горизонательный разрез внизу живота над лобной костью и за головку извлекают ребенка из полости матки. После этого проводится очистка содержимого матки и происходит наложение швов. Очень редко разрез проводится вертикально от пупка до В последние годы в хирургической практике используются саморассасывающиеся нитки, так что снимать швы не придется.

Реабилитация происходит довольно быстро, особенно при условии совместного пребывания с ребенком. В первые 2 недели после операции очень болезненны такие действия, задействующие брюшной

пресс, как сидение, чихание, кашель, смех, изменение положения. В это время необходимо тщательно следить за работой кишечника. Любые, даже самые незначительные проблемы с ЖКТ, могут сигнализировать о начале спаечного процесса в малом тазу. Спустя месяц после операции можно возвращаться к полноценной жизнедеятельности.

При наличии любых сомнений, касающихся собственного состояния, роженице следует уточнить у своего акушера, в каких случаях делают кесарево сечение и относится ли ее случай к таким. В случае же если врачи настаивают на операции, не следует ее бояться. Тысячи и тысячи женщин благополучно воспитывают детей-"кесарят".

Рождение ребенка - это очень трудный и болезненный процесс, который приводит к самому счастливому моменту, когда мама, наконец, может коснуться своего ребенка, подарить ему свою жизнь. Медицина сегодня научилась спасать жизни тех матерей, которые раньше были обречены на смерть при рождении детей. Знание и умение делать кесарево сечение помогает семьям пополняться, а новорождённым малышам - быть окутанными материнской любовью.

В каких случаях делают кесарево сечение

Эта операция представляет собой процесс извлечения ребенка хирургическим путем сразу из матки. Делается небольшой разрез в брюшной полости и матке под местной анестезией, который после рождения малыша зашивается. В некоторых случаях эта операция необходима, но реже её делают по желанию женщины.

Знаете ли вы? Из 8 беременных одна вынуждена рожать искусственным путем.

Показания к плановому

Плановое кесарево сечение назначается лечащим врачом на ранних сроках беременности при наличии следующих показаний:

1. Размеры таза женщины. Об этом беременная узнает сразу, как только становится на учет. Врач быстро определяет, сможет ли малыш пройти по родовым путям без повреждений. Поэтому, мама почти с самого начала знает о предстоящей операции.
2. Плацента. Этот самый важный временный орган, который обеспечивает жизнь плода в утробе матери, в основном располагается в верхней части тела матки. Если после примерно 32-34 недели он не перешел в ее верхние слои, то возникает такая проблема, как предлежание плаценты. В этом случае она может перекрывать пути для выхода плода наружу, что делает необходимым проводить плановое кесарево сечение.
3. Количество плодов. В случае многоплодной беременности врачи настаивают на операционном вмешательстве.
4. Механические преграды. Это могут быть различные опухоли яичников или миомы шейки матки, особое расположение тазовых костей.
5. Заболевания . Наличие таких недугов, которые были еще до беременности, и никакс ней не связаны: болезни сердца, кровеносных сосудов, почек, онкологические опухоли, нарушения нервной системы, серьезные проблемы со зрением (во время естественных родов происходит большое давление на сосуды глазного яблока, что может вызвать необратимые осложнения).
6. Болезни, которые появляется во время всей беременности и несут угрозу для жизни как для матери, так и для малыша.
7. Генитальный герпес, который может заразить малыша при контакте во время естественных родов.
8. Плод. На протяжении всей беременности малыш может принимать разные положения внутри матери. Некоторые из них на последних неделях являются опасными для естественных родов: поперечное положение плода, когда его ось под прямым углом пересекает ось матки, и тазовое предлежание, когда тазовый конец плода совпадает со входом в малый таз. Первый случай может быть исправлен, ведь ребенок до последнего перемещается в утробе матери. Но когда воды уже отошли, а малыш все так же находится поперек выхода, кесарево неизбежно. Второй случай усложняется, если происходит пролапс пуповины - процесс, в ходе которого пуповина выпадает. Малыш будет придавливать головой пуповину, а значит страдать от недостачи воздуха.
9. Матка. Если предыдущие роды происходилис помощьюхирургического вмешательства, оставленный рубец на матке может разорваться при наступлении следующих родов.

Такая процедура может заранее определяться желанием будущей матери, которая сама решает отказаться от естественных родов.

Показания к экстренному

Экстренный вариант или срочный, соответственно, назначается в том случае, когда естественный процесс рождения ребенка затрудняется или в это время появились непредвиденные осложнения. Это происходит в следующих случаях:

• процесс естественных родов проходит очень медленно или вовсе прекращается;
• когда плацентавыходитраньше времени, при том, что на протяжении всей беременности она нормально развивалась;
• вероятность разрыва матки;
• ситуация, когда плоду не хватает кислорода, что называется острой гипоксией.

Важно! Ранний выход плаценты чреват тем, что ребенок теряет способностьполучения кислорода, а также возникает вероятность внутреннего кровотечения, что является опасным для мамы и малыша.

Плюсы

Операция кесарево сечение имеет как плюсы, так и существенные минусы. Конечно, если матери или ее еще не рожденному малышу угрожает какая-либо опасность, то хирургический надрез спасет обоих от смертельного исхода. Большинство последующих осложнений носят вероятностный характер и во многом зависят от врача, его квалификации и физиологии матери. Поэтому, если вам поставили плановое кесарево, то лучше обратиться в клинику хорошего уровня.
Кесарево сохраняет влагалище женщины целостным, без каких-либо нарушений структуры. Благодаря этому половая жизнь налаживается быстрее и не требует реабилитации. Также пропадает такая довольно частая проблема после родов, как геморрой. Женщина не страдает тем, что ее фигура деформируется за счет органов, которые опускаются вниз. Нет проблем с мочевым пузырём

Длительность и болезненность родов также исключены, так как теперь они длятся очень быстро под местной или, реже, общей анестезией.

Для малыша существует один существенный плюс - во время выхода он избавлен от каких-либо повреждений.

Минусы

Такая операция, которая заканчивается швом на внутреннем органе и внешних тканях, подразумевает период реабилитации для мамы. Существует достаточно много ограничений, особенно в физическом плане. Вместе с восстановлением тела и заживлением серьезной раны маме необходимо ухаживать уже за родившимся ребенком.
В первое время помощь со стороны будет просто необходима, так как поднимать тяжести маме пока еще нельзя. Может существовать проблема внутреннего дискомфорта, которая помешает нормальному ведению половой жизни. Большинству женщин тяжело дается наркоз, после которого они долго не могут прийти в себя.

Важно! После природного рождения малыша маме сразу дают его в руки, она может покормить его своим молоком и уже через пару дней вернуться домой.

Нельзя не отметить и то, что на теле останется след в виде шрама. Рубец на матке может разорваться во время следующий родов. Поэтому, промежуток между двумя малышами нужно увеличивать. Обычно он составляет 2 или 3 года, но все зависит от причин первой операции и особенностей организма мамы.

Кроме того, после первого кесарево второй ребенок тоже должен появиться только с помощью хирургического вмешательства. Если сравнить первое кесарево сечение, сколько оно длится, и вторые искусственные роды, то по времени последние будут проходить гораздо дольше.
У матерей с искусственными родами отмечаются осложнения, которые поражают нервную систему. Они подвержены послеродовой депрессии, от которой избавиться гораздо сложнее, чем после природных родов. Кроме того, такие женщины страдают от незавершенности процесса беременности, так как медицина идет против физиологии женщины. Иногда появляется проблема с грудными вскармливанием.

Знаете ли вы? Кесарево сечение начали проводить очень давно, когда понимали, что мать уже умирает, но старались спасти плод. Такие операции всегда заканчивались смертью матери. Первая операция, которая никого не убила, была проведена в 1610 году.

Естественные роды на то и отличаются болезненностью и длительностью. Все это время ребеночек адаптируется и получает последнюю помощь от маминой микрофлоры, попадая в более агрессивную внешнюю среду. Именно кесарево сечение вызывает осложнения и негативные последствия, которые отражаются на здоровье ребенка. Что же происходит с малышом, который рождается самостоятельно, и чего не хватает ему при искусственном методе?

1. Стресс. Операция длится намного быстрее. Это чревато тем, что малыш очень быстро из одной среды со своим давлением и температурой попадает в совсем другую среду. Первое, что чувствует кожа малыша - это резиновые перчатки, так как он не проходит через тело матери. Поэтому, маме следует чаще находится с ребёнком, а лучше - постоянно. Её задача обеспечить максимальный контакт кожи к коже. Так, малышу будет легче привыкнуть и успокоиться. Кроме того, стоит учитывать его обоняние. Важно избавить память новорожденного от резиновых перчаток и запаха медикаментов.
2. Подвижность. При хирургических родах малышу вовсе не нужно двигаться, так как умелые руки доктора достают его сами. Это может отразиться на его будущей подвижности. Поэтому, мамы должны регулярно проводить массажи, гимнастику, заниматься с малышом плаваньем и другой физической активностью.
3. Адаптация кровеносной системы, дыхательных путей. Отмечается, что дети рожденные искусственным путем чаще страдают астмой, сахарный диабетом второго типа, который не передается по наследству.
4. Иммунитет. Важная составляющая жизни малыша. Эта защитная функция сильно понижается за счет стресса, который переносит новорожденный во время операции кесарева сечения. Но, кроме этого, тело ребенка не контактирует с внутренней микрофлорой матери, её определенными веществами, кишечными бактериями, которые смогли бы защитить малыша при жизни. Естественные роды, напротив, всё это обеспечивают.
5. Микрофлора влагалища. При природном рождении девочки, происходит контакт с микрофлорой влагалища мамы. Благодаря этому, организм ребенка становится менее подверженным различным заболеваниям половой системы в будущем. кесарево сечение этого не дает.

Какие риски

В то время, как делают кесарево сечение, происходит множество процессов, каждый из которых может дать осложнения. Риск существует всегда, но насколько он оправдан?

Для матери

Потеря крови организмом матери в случае искусственных родов гораздо больше, чем самостоятельных. К тому же, нередко наблюдаются повреждения крупных артерий, в том числе и маточной.

Важно! Операция может сопровождаться кровопотерейдо 1 л.

Существует риск получить травму внутренних органов: кишки, мочевой пузырь. Это не вызывает летальный исход, но боли и осложнения в дальнейшей жизни вполне вероятны.

Часто, после операции матка очень плохо сокращается. Это случается по той причине, что для разреза матки, необходимо рассечь ее мышцы, которые заживают и восстанавливаются гораздо дольше, чем другие ткани. Обычно, для того, чтобы матка начала быстрее сокращаться, после операции прикладывают лед на рану.

Искусственные роды дают больший риск получить воспаление матки, чем естественное рождение малыша. Во избежание этого беременным выписывают антибиотики. Они, как известно, могут передаваться с материнским молоком. Поэтому, на неделю после операции грудное вскармливание нужно отложить.
Не исключено заражение брюшной полости.

Риски получить инфекцию или осложнение после искусственных родов примерно в 10, а то и 12 раз выше, чем при естественных. Поэтому, если ваша физиология и плод не мешают нормальному течению родов, то не стоит решаться на кесарево сечение.

Важно! Вероятность летального исхода после искусственных родов в 4 раза выше, чем после естественных.

Для ребенка

Ребенок рождается под действием наркоза. Опытный врач уже после 7 минут от начала операции покажет малышу свет. Это оптимальное время, когда вещества анестетика еще не сильно действует на малыша. В противном случае, вероятны торможения в адаптации и восстановлении новорожденного.

В процессе операции существует угроза того, что у малыша появятся проблемы с дыхательной системой. В первые годы жизни такие малыши страдают учащенным дыханием.

Это третий критерий, после роста и веса ребенка, по которому судят его состояние и необходимость в проведении каких-либо дополнительных процедур для поддержания жизни. Здесь учитывают цвет кожи, реакцию на внешних возбудителей, дыхание, сердцебиение, тонус мышц по телу. При оценке выше 4 баллов считается, что малыш в норме. При кесаревом сечении отмечаются низкие баллы деток, близкие к критическим.
Конечно, всегда существует риск столкнуться с неопытностью врача или случайностью, по которой ребенок может быть задет скальпелем. Частота таких событий мизерная, но все же встречается.

Как проходит операция

Любые наши шаги против природы человека - это риск получить негативные последствия. Их можно сократить, если правильно подготовиться и не бояться идти на операцию.

На каком сроке

Выбор даты - вопрос очень индивидуальный. Обычно, операцию назначают в максимально приближенный день к предполагаемой дате родов. Часто ориентируются на начало схваток. За неделю до назначенного дня женщину помещают в больницу под присмотр и оценивают состояние её здоровья и малыша. Окончательно решение принимается на 37 неделе.

Знаете ли вы? Название процедуры «кесарево сечение» берет свое начало со времен Юлия Цезаря. Считается, что он был рожден неестественным путем, так как его мать в начале родов умерла. Другая легенда говорит о том, что именно этот великий человек создал закон о том, что в случае смерти матери, её плод должен быть рожден искусственным путем, рассечением брюшной полости.

Подготовка

При необходимости проведения искусственных родов важно знать, как правильно подготовиться к кесареву сечению. В 6 часов вечера за день до операции должен закончиться прием какой-либо пищи. Перед процедурой делают клизму и в мочевой пузырь ставят катетер для того, чтобы убрать из органа всю жидкость, что позволит быстрее обнаружить матку, а после операции в скором времени восстановить её сокращение. Далее вводят наркотическое вещество.

Анестезия

Сегодня применяют два вида анестезии:

1. Эпидуральная. Начинает работать через 10 минут после введения. Вещество вкалывается безболезненно в позвоночник. Мама ничего не чувствует, но наблюдает и участвует в процессе.
2. Общая. Более быстрая, так как действует через 2 минуты. Её применяют в экстренных случаях, когда под угрозой находитсяжизнь мамы или малыша. При таком наркозе роженица засыпает, и лишь через сутки может увидеть свое дитя.

В среднем длительность такой операции составляет от 20 до 40 минут. Сюда входит наркоз и наложение швов.

Очень важно подбирать хорошего врача.От него зависит и сама операция, её длительность и состояние мамы после хирургического вмешательства. Определиться с врачом можно, узнав количество успешных подобных операций, успешно проведенных им.
После введения наркотического вещества анестезии, делается разрез внизу живота. Обычно он горизонтальный. Вертикальный делают только в экстренных случаях. Последний позволяет расширить видимую область органов женщины. После этого разводят мышцы, отодвигают мочевой пузырь и делают надрез на матке. Если это вторые искусственные роды, то надрез делают на том же месте, где находится первый видимый шрам.

На роженицу надевают специальные чулки, которые не дают образовываться тромбам в венах. Перед операцией женщине вводят вещество, которое приостанавливает потоки крови, что увеличивает вероятность образования сгустков крови. Задача врачей - предвидеть такую особенность организма женщины, чтобы предотвратить подобные последствия. Иначе, тромб двигается к сердцу, легким, что вызывает летальный исход. Поэтому, важно учитывать плохую свертываемость крови или склонность к тромбозу у беременных еще до операции.

После отрезания пуповины зашивают все по очереди: матку, брюшную полость и кожу.

Знаете ли вы? Одна женщина из Мексики в 2000-м году сделала сама себе кесарево сечение.

Первые сутки после операции

Любая рана - это повышенный риск инфицирования, которое может произойти даже в условиях максимальной стерильности. Восстановление после кесарева сечения может проходить и без антибиотиков, но только в том случае, если операция прошла быстро и успешно, без каких-либо осложнений, а женщина после анестезии быстро приходит в нормальное состояние.

Первые 3 дня запрещается принимать сидячее положение. Необходимо дождаться, когда швы возьмутся корочкой. Также, продолжают вводить вещество, которое останавливает кровотечение. Некоторых кладут под капельницу. За счет этого нормализуется баланс крови. В первое время необходим постоянный присмотр медсестер. Кроме того, родившим женщинам дают и другие средства для:

• сокращения матки;
• нормализации работы ЖКТ;
• анестетики.

Восстановление после выписки из роддома

Первое время женщину будут мучить выделения после кесарева сечения, которые несколько дольше длятся, в отличие от выделений после природного рождения ребенка. Это происходит из-за того, что процесс восстановления матки намного длительнее от порезов.

После искусственной операции такие выделения напоминают менструацию. Они могут содержать в себе и кровь, и частички плазмы, и вещество похожее на слизь. Их цвет и запах, а также количество показывают, насколько успешно проходит реабилитация мамы. Что важно делать в период выделений, который длится от 7-10 недель после родов:

• Гигиена. Несколько раз в день необходимо промывать промежность, так как выделения после кесарево сечение могут стать причиной половых инфекций.
• Первая неделя - период, когда выделения будут содержать в себе много слизи.
• Цвет - ярко-красный, сочный.

Стоит отказаться от подъема тяжестей и каких-либо занятий спортом. Также старайтесь избегать запоров, правильно питаться легкой пищей. Вам нельзя напрягать мышцы, которые еще не зажили. Период восстановления - примерно 3 месяца.

Отметим, что родившие естественным путем мамы могут в скором времени начать активную спортивную жизнь и вернуться в форму, а в больнице после родов задерживаются всего на 2-3 дня.

Возможные осложнения

Осложнения после кесарево сечения могут возникнуть по причине неправильного поведения во время реабилитационного периода. Заживление таких больших ран занимает довольно длительный промежуток времени.

Вероятны появления постоянных болей хронического характера внизу живота. Чревата операция и тем, что женщина может остаться бесплодной. С такими проблемами стараются бороться и ищут различные методы предотвращения последствий, но все же, они пока существуют.

Неестественный ход событий, анестезия - всё это влияет на ребенка. Может не сразу, но со временем он будет отличаться физической слабостью, низкой стойкостью к болезням или медленным развитием.

Если вы здоровы и плод развивается нормально, то не стоит прибегать к этой операции только лишь из-за страха боли, неудачи или наличии разрывов влагалища. Все это можно вернуть в скором времени. Главное -настроиться на положительный результат и ждать того ощущения, когда ваш малыш появится на свет и попадет сразу в ваши руки. Ведь затяжной период мучительных схваток компенсируется счастливой жизнью вашего ребенка и вашей семьи.

Врач может порекомендовать кесарево сечение заблаговременно до родов (запланированное кесарево сечение) или в процессе родовой деятельности ему приходится принимать решение делать это хирургическое вмешательство для безопасности матери и ребенка.

Внеплановое кесарево сечение делается в случае:

• трудной и медленной родовой деятельности;
• внезапного прекращения родовой деятельности;
• замедления или ускорения сердечного ритма ребенка;
• предлежания плаценты;
• клинического несоответствия таза матери и головки плода.

Когда все эти моменты заранее становятся очевидными, врач планирует кесарево сечение. Вам могут порекомендовать запланированное кесарево сечение в случае:

• ягодичного предлежания плода на поздних строках беременности;
• заболеваний сердца (состояние матери может значительно ухудшиться во время естественной родовой деятельности);
• инфицирования матери и повышенного риска передачи инфекции ребенку во время вагинальных родов;
• многоплодия;
• повышенного риска разрыва шва после предыдущего кесаревого сечения.

В некоторых случаях женщина с опытом кесаревого сечения вполне может сама родить ребенка. Это называется вагинальными родами после кесаревого сечения. При этом только врач может определить возможность таких родов.

За последние 40 лет количество случаев кесаревого сечения возросло от 1 из 20 родов до 1 из 4. Эксперты обеспокоены тем, что это хирургическое вмешательство делается чаще, чем это необходимо. Существует определенный риск при проведении этой операции, поэтому эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только в экстренных случаях и при клинических показаниям.

Операция кесарева сечения занимает важное место в современном акушерстве:

• правильное ее применение может оказать существенное влияние на снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
• для благоприятного исхода операции большое значение имеет плановость и своевременность оперативного вмешательства (отсутствие длительного безводного промежутка, признаки инфицирования родовых путей, длительное течение родов);
• исход операции во многом определяется квалификацией и хирургической подготовкой врачей. Каждый врач, самостоятельно дежурящий в акушерском стационаре, обязан владеть техникой оперативных вмешательств, в частности, техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки и надвлагалищной ампутации матки;
• методом выбора является операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте с поперечным разрезом;
• корпоральное кесарево сечение допустимо при отсутствии доступа к нижнему сегменту матки, при выраженном варикозном расширении вен в этой области, шеечной миоме матки, повторном кесаревом сечении и локализации неполноценного рубца в теле матки, при полном предлежании плаценты;
• при наличии инфекции или высоком риске ее развития рекомендуется применять трансперитонеальное кесарево сечение с отграничением брюшной полости, либо ее дренированием. В стационарах, располагающих высококвалифицированными кадрами, имеющими соответствующую оперативную подготовку, возможно применение экстраперитонеального кесарева сечения;
• при выраженных проявлениях инфекции после извлечения ребенка показана экстирпация матки с трубами с последующим дренированием брюшной полости через латеральные каналы и влагалище.

Расширенные показания к кесареву сечению:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого бережного родораз-решения;
• неполное предлежание плаценты (кровотечение, отсутствие условий для быстрого родоразрешения);
• поперечное положение плода;
• упорная слабость родовых сил и безуспешное ее медикаментозное лечение;
• тяжелые формы поздних токсикозов беременных, не поддающихся медикаментозной терапии;
• пожилой возраст первородящей и наличие дополнительных неблагоприятных факторов (тазовое предлежание, неправильное вставление головки, сужение таза, слабость родовых сил, перенашивание беременности, выраженная миопия);
• тазовое предлежание плода и осложненное течение родов вне зависимости от возраста роженицы (слабость родовых сил, сужение таза, крупный плод, перенашивание беременности);
• наличие рубца на матке после ранее перенесенной операции;
• наличие внутриутробной гипоксии плода, не поддающейся коррекции (фетоплацентарная недостаточность);
• сахарный диабет у матери (крупный плод);
• длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, не подвергающиеся медикаментозной или хирургической коррекции, особенно в сочетании с акушерской патологией;
• миома матки, если узлы являются препятствием к рождению ребенка, при хронической гипоксии плода во время беременности, а также при наличии дополнительных осложнений, ухудшающих прогноз родов.

За последнее десятилетие показания к кесареву сечению существенно изменились. Так, по данным современных зарубежных авторов на большом клиническом материале выявлено, что в 9,5 % произведено первое кесарево сечение и в 4 % - повторное. Наиболее частые показания к кесареву сечению (слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, тазовое предлежание плода, повторная операция и дистресс плода) в течение анализируемого периода оставались без изменений.

Несмотря на то, что частота тазового предлежания плода остается в пределах 4 %, частота кесарева сечения при нем в последние 10 лет возросла и достигла 64 %. Частота повторного кесарева сечения за указанные выше периоды соответственно составила 2,6, 4 и 5,6 %. За последние 4 года наблюдается стабилизация этого показателя. При этом роль мониторного наблюдения за состоянием плода в увеличении частоты кесарева сечения как в США, так и в других странах, остается противоречивой: с началом применения мониторов отмечено повышение частоты операции по поводу дистресса у плода до 26 %, а в последующие годы произошло ее снижение до уровня, имевшегося до мониторного наблюдения в родах. Отмечено снижение перинатальной смертности с 16,2 % до 14,6 %, несмотря на параллельное снижение частоты первого кесарева сечения. Некоторые авторы считают, что не всегда расширение показаний к операции кесарева сечения приводит к улучшению пери- и постнатальных исходов. Расширение показаний к операции кесарева сечения необходимо лишь при отдельных видах патологии - тазовое предлежание плода, рубец на матке и др.

Обобщая литературные сведения различных методов родоразрешения, можно подчеркнуть ряд важных моментов. Так, перинатальная смертность детей, извлеченных при кесаревом сечении, составляет от 3,06 до 6,39 %. Заболеваемость среди новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, по данным Beiroteran et al. составляет 28,7 %. Первое место занимает патология дыхательных путей, затем желтуха, инфекция, акушерская травма. У этих детей повышена опасность развития дистресс-синдрома, что, по мнению Goldbeig et al, связано с самой операцией, остальные факторы имеют второстепенное значение.

У новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, отмечается гиперкалиемия, связанная с нарушением проницаемости клеточных мембран под влиянием применяемых в процессе наркоза препаратов. Наблюдается нарушение обменных и эндокринных процессов. Отмечается преобладание адреналового звена симпатико-адреналовой системы, что не исключает наличия стрессовой ситуации для плода, связанной с быстрым изменением условий существования без предшествующей адаптации, которая, несомненно, имеется при физиологических родах. У новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, отмечается также низкий уровень стероидных гормонов, которые необходимы для ресинтеза сурфактанта, время распада которого составляет 30 мин, что ведет к развитию дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран.

Исходя из данных Krause et al. после кесарева сечения метаболический ацидоз выявлен у 8,3 % детей, что в 4,8 раза выше, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути.

Влияние кесарева сечения на мать также является неблагоприятным. Вот почему за последние годы все настойчивее раздаются голоса ряда клиницистов о целесообразности сужения показаний к кесареву сечению и изысканию рациональных методов ведения родов через естественные родовые пути. Считают, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость и смертность, срок пребывания родильниц в стационаре, является дорогостоящим методом родоразрешения и представляет опасность при последующей беременности. По данным шведских ученых обусловленный операцией показатель материнской смертности был равен 12,7 на 100 000 кесаревых сечений, а для влагалищного родоразрешения показатель смертности был равен 1,1 на 100 000 родов.

Таким образом, риск материнской смертности при кесаревом сечении в Швеции в 12 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути. Все летальные исходы, кроме одного, были связаны с операцией, произведенной в экстренном порядке. Наиболее частыми причинами смерти после кесарева сечения являлись легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит. Одновременно следует упомянуть, что и по данным исследований, степень риска для жизни и здоровья женщины при операции кесарева сечения является очень высокой, что требует проведения этого вида родоразрешения только при обоснованных показаниях, по возможности отказываясь от операции при длительном безводном промежутке, наличии в предоперационном периоде большого числа (10-15) влагалищных исследований. По данным автора, за последние годы удалось снизить частоту кесарева сечения в клинике с 12,2 % до 7,4 %. Рассмотрены вопросы, касающиеся высоких экономических затрат при оперативном вмешательстве, стоимость которого почти в 3 раза превышает в Швейцарии таковую при спонтанных неосложненных родах.

Другая трудность заключается в том, что даже применение экстраперитонеального кесарева сечения не всегда является хирургическим способом профилактики инфекции. Так, доктора для проверки гипотезы о том, что экстраперитонеальное кесарево сечение может явиться мерой профилактики развития инфекции, на основании собственных данных приходят к выводу, что само по себе экстраперитонеальное кесарево сечение, даже произведенное опытными хирургами, не предупреждает развития инфекции по сравнению с трансперитонеальным кесаревым сечением. Однако при нем реже наблюдается парез кишечника, родильницы быстрее переходят на обычную диету, сокращаются сроки пребывания в стационаре, требуется меньше обезболивающих средств в послеоперационном периоде. Поэтому при экстраперитонеальном кесаревом сечении риск развития эндометрита достоверно снижается лишь в случае применения антибактериальной терапии. Так как частота кесарева сечения значительно возросла за последние 5 лет, и во многих клиниках одна из 4-5 беременных родоразрешается абдоминальным путем, ряд акушеров рассматривают это явление как положительное и являющееся естественным следствием современного акушерского подхода, в то время как более консервативные акушеры, по мнению Pitkin"a, находят этот факт тревожащим. Такие тенденции, указывает Pitkin, строятся чаще на эмоциональных факторах, чем на субъективных основаниях.

По данным исследований, при кесаревом сечении наблюдается значительное снижение показателей клеточно-опосредованного иммунитета и их более медленное, чем после физиологических родов, восстановление. Наблюдаемый частичный иммунодефицит у рожениц и родильниц при кесаревом сечении является одной из причин повышенной чувствительности родильниц к инфекции.

Несмотря на широкое применение антибиотиков в целях профилактики, у значительного числа женщин развивается послеродовая инфекция. Из более поздних осложнений кесарева сечения чаще всего наблюдается бесплодие. Тяжелые септические осложнения после кесарева сечения отмечены у 8,7 % женщин. Послеоперационные осложнения встречаются при кесаревом сечении у 14% женщин. 1/3 осложнений составляют воспалительные процессы и инфекция мочевыделительных путей.

Таким образом, влияние операции кесарева сечения как на мать, так и на плод не является безразличным; поэтому в последние годы отмечается тенденция к ограничению показаний к этой операции. Общую частоту кесарева сечения без ущерба для плода можно снизить на 30 %. Акушеры должны на основании использования методов оценки состояния плода тщательно оценивать показания к каждому кесареву сечению, стараясь возможно чаще вести роды через естественные родовые пути.

В последнее десятилетие получены новые данные по многим разделам клинической перинатологии, которые до настоящего времени не нашли должного освещения при разработке показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плода потребовало углубленной комплексной оценки его внутриутробного состояния современными методами исследования (кардиотокография, амниоскопия, амниоцентез, исследование кислотно-основного состояния и газов крови матери и плода и др.). Ранее проблема кесарева сечения в интересах плода не могла быть решена на должном уровне, так как клиническая перинатология стала развиваться только в последние два десятилетия.

В чем состоит риск при проведении кесаревого сечения?

Большинство мам и детей вполне нормально себя чувствуют после кесаревого сечения. Но кесарево сечение - обширное оперативное вмешательство, поэтому риск значительно больше, нежели при вагинальных родах.

Осложнения:

• инфицирование области разреза стенки матки;
• большая потеря крови;
• образование тромбов;
• травма матери или ребенка;
• негативные последствия анестезии: тошнота, рвота и острая головная боль;
• затруднение дыхания у ребенка, если кесарево сечение проводится раньше положенного.

Если женщина после кесаревого сечения снова забеременеет, существует незначительный риск порыва шва или предлежания плаценты во время вагинальных родов.

Роды - это не просто самое важное и ответственное событие в жизни беременной, но, что уж там, иногда откровенно пугающее. С первых месяцев особенно мнительные будущие мамы изучают форумы, ищут советы, как родить без боли. Читают отзывы женщин, испытавших различные техники. И все больше убеждаются, что роды без мук практически невероятны. И как спасение в голову закрадывается следующая мысль: а не выбрать ли кесарево сечение? Ведь кажется, что это так просто, не опаснее, чем операция по удалению аппендицита. Всего-то нужно попасть на операционный стол, а там... Заснул-проснулся, получил на руки пищащий комочек, и все - ты мама! Чудеса, да и только. Но все ли так безоблачно на самом деле, или все-таки кесарево сечение - это серьезное оперативное вмешательство? Какие бывают показания к кесареву сечению?

Есть несколько вариантов, почему операция по извлечению плода через разрез на животе матери была названа кесаревым сечением. Согласно одной из легенд, так появился на свет Гай Юлий Цезарь. Согласно другой - название пошло от латинской версии «sectio caesaria», что дословно переводится как «режу рассеченное».

В любом случае в те далекие времена выжить после операции кесарева сечения для роженицы было практически невозможно. При этом трудности естественных родов нередко заканчивались гибелью ребенка или матери. Поэтому в сложных случаях пытались спасти хотя бы ребенка. И лишь с развитием медицины в XIX веке наконец появилась возможность выжить обоим, но летальность и в те времена составляла четверть от всех прооперированных женщин.

С широким распространением антибиотиков в середине XX века смертность во время оперативного родоразрешения свелась к единичным случаям, и кесарево стали делать не только по строгим показаниям, но и в некоторых странах по желанию женщины. Например, в Бразилии, согласно данным за 2015 год, больше половины детей родились оперативным путем. Однако кесарево не так безобидно, как принято думать. У него есть свои причины и осложнения, которые могут быть опасны как для мамы, так и для ребенка.

Какие есть показания к кесареву сечению

Каждая операция имеет свои причины - показания, которые привели к ее необходимости. Кесарево сечение не исключение в этом отношении. Если отсутствие оперативного вмешательства несет определенный риск для жизни матери или плода, то это называется абсолютными показаниями. Если женщина может родить самостоятельно, но это сопряжено с высокой опасностью для нее или ребенка, то такие показания будут относительными.

Увеличение числа оперативных родов в мире в основном связано именно с нежеланием врачей рисковать при наличии относительных показаний. В спорной ситуации все чаще делают кесарево сечение, чтоб снизить возможность неблагоприятных последствий.

Как у любого медицинского вмешательства, у кесарева сечения есть свои противопоказания. К ним относится: гибель плода интра- или перинатально, уродства плода, сильная недоношенность. Если нет уверенности в жизнеспособности плода врачи стараются не оставлять рубец на матке.

Абсолютные со стороны роженицы…

К одним из абсолютных показаний относят изменение конфигурации таза. Если у роженицы уменьшен один или несколько размеров таза, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе третей-четвертой степени выраженности родоразрешение естественным путем невозможно. Такая ситуация встречается в 5-7% от всех родов. Также причиной кесарева сечения будут деформации таза после перенесенных заболеваний, костные опухоли, травмы лонного сочленения после предшествующих родов. Выделяют еще пять абсолютных показаний со стороны матери.

1. Препятствия для ребенка при прохождении родовых путей. К таковым могут относиться рубцовые деформации шеечной области матки и стенок влагалища, опухоли неблагоприятной локализации (миома матки больших размеров, опухоли яичников), выраженные варикозные узлы в области половых органов, свищи в области промежности. Основной причиной для оперативного родоразрешения в подобных случаях является угроза обширных разрывов рубцовой ткани, как менее эластичной. Опухоли, помимо этого, могут подвергнуться сдавлению во время прохождения плода и некротизироваться, а миома матки больших размеров может быть еще и механическим препятствием на пути плода. Варикозные узлы опасны возможностью разрывов с последующим обильным кровотечением, грозящим роженице гибелью.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Если отслойка занимает более трети от всей площади или быстро прогрессирует, при этом естественным путем женщина родить не может, то плод быстро погибнет в условиях нарастающей гипоксии. Кроме того, отслойка грозит роженице сильным кровотечением. Причиной отслойки плаценты могут быть травмы живота, стресс, гестоз, быстрое опорожнение матки при отхождении вод в условиях многоводия, многоплодная беременность.
3. Предлежание плаценты. Если плацента полностью перекрывает шейку в нижней части матки - это полное предлежание. Соответственно, при неполном предлежании шейка матки перекрыта частично. Абсолютным показанием является полное предлежание, а также сочетание неполного предлежания плаценты с любыми другими осложнениями беременности.
4. Угроза разрыва матки. Очень опасная ситуация. При отсутствии экстренного оперативного вмешательства грозит роженице гибелью. Вероятность разрывов матки повышается при наличии факторов риска: несостоятельный рубец после предыдущего кесарева сечения, многочисленные роды, крупный плод, многоплодная беременность на фоне патологически измененного мышечного слоя матки.
5. Преэклампсия и экслампсия. Осложнения гестоза со стороны центральной нервной системы, требующие немедленного родоразрешения вне зависимости от срока беременности.

… и со стороны плода

Необходимость операции возникает, если нарушена позиция плода. Речь идет о поперечном, косом расположении ребенка. Когда ребенок лежит ягодицами вниз, кесарево проводится в случае подозрения на крупный плод (предполагаемая масса плода более 3500 г) или в сочетании с патологиями со стороны роженицы. Выделяют еще четыре показания.

1. Неправильное вставление головки. При разгибательных позициях (когда шейка малыша разогнута и вместо затылка к родовым путям прилегает лоб, темя) роды естественным образом чрезвычайно опасны даже при маленьком плоде и хороших размерах таза женщины.
2. Предлежание и выпадение частей пуповины. Причиной служит крайне высокий риск гибели плода в процессе родов вследствие сдавления пуповины.
3. Острая дыхательная недостаточность (гипоксия) плода. Диагностируется во время родов по разным причинам. Например, отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, неправильное предлежание плода и вставление головки. При острой гипоксии на КТГ и при аускультации в сердцебиении плода наблюдаются определенные изменения. Если консервативное лечение безуспешно, единственной возможностью спасти плод остается кесарево сечение.
4. Гибель или терминальное состояние женщины при живом плоде. Кесарево сечение дает возможность родоразрешить женщину в коме, в агонии, погибшую в родах, тем самым спасая жизнь ребенку.

Относительные со стороны роженицы…

К относительным показаниям к кесареву со стороны матери относят следующие шесть состояний.

1. Клинически узкий таз. В 1-2 % родов может наблюдаться несоответствие между размерами предлежащей части плода и тазом роженицы. Такая ситуация носит название клинически узкого таза. Прогноз возможен на УЗИ в конце беременности после исследования размеров плода, однако окончательно диагноз ставится во время родов. При неправильной тактике ведения родов для матери и плода возможны серьезные осложнения, вплоть до гибели плода, поэтому целесообразно провести операцию, не дожидаясь травм.
2. Гестоз. Длительное атипичное течение, слабый эффект от лечения - не лучший спутник женщины в естественных родах. Опасность заключается в неблагоприятном влиянии гестоза на организм матери и ребенка, а также вероятности развития осложнений - преэклапсии и эклампсии.
3. Наличие заболеваний репродуктивной системы. Например, бесплодие, привычное невынашивание. Помимо того, что основное заболевание может явиться помехой эффективной родовой деятельности, женщина, которая долго не могла забеременеть, чаще всего со страхом относится к возможности потерять ребенка в родах и это не дает ей возможность настроиться на естественное и продуктивное течение родов.
4. Тяжелая экстрагенитальная патология. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Неосложненные заболевания почек сами по себе не являются показанием к кесареву сечению, но очень часто осложняются акушерской патологией (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты), поэтому таких беременных часто родоразрешают оперативно. Заболевания глаз также часто прогрессируют во время беременности. Показанием к кесареву сечению по зрению является патология сетчатки. Если проблема была обнаружена заблаговременно во время беременности, то сетчатку глаза можно «приварить». Тогда роды естественным путем возможны. Если во время беременности проблема не была решена, то безопаснее будет рожать оперативным путем, чтобы избежать отслойки сетчатки и вероятной слепоты.
5. Стойкая слабость родовой деятельности. Если она не поддается лекарственной терапии и грозит затяжными родами и гипоксией плоду.
6. Первородящая женщина старше 30 лет. В реалиях современного мира сильна тенденция откладывать роды на поздний возраст, когда уже построена карьера и родители могут полностью обеспечить материально будущего ребенка, так что первые роды «за 30» уже никого не удивят. Но физиология женского организма остается неизменной… Со временем ткани теряют эластичность и способность к растяжению, выше риск разрывов родовых путей. Чем старше женщина, тем чаще выявляются хронические заболевания, осложняющие течение беременности. Однако никто не будет рекомендовать кесарево только по возрасту. Показанием для операции будет наличие сопутствующих осложнений текущей беременности.

… и со стороны плода

Вопреки всеобщему убеждению, двойня - это не показание к кесареву сечению. Если малыши расположены удачно (оба ребенка лежат головками вниз), то будущая мама вполне может родить самостоятельно. Но если у малышей проблемное расположение или есть факторы риска в текущей беременности (возраст матери, рубец на матке, отклонения в жизнедеятельности и развитии детей), то лучшим вариантом родить без проблем будет операция. Выделяют еще три состояния, которые могут послужить причиной кесарева.

1. Крупный плод. Прогнозируемая масса тела малыша больше 4000 г вместе с любой патологией беременности будет служить относительным поводом к кесареву сечению.
2. Хроническая ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Патология беременности, при которой нарушается кровоснабжение между плацентой и плодом. В результате ребенок не получает достаточное питание, необходимое для его развития. Примерно пятая часть беременностей, осложненных фетоплацентарной недостаточностью, заканчивается рождением мертвого ребенка. Причины этого заболевания могут носить акушерские заболевания, инфекционные процессы (чаще всего хламидиоз), сопутствующие болезни почек. При выраженной декомпенсации необходимо родоразрешить женщину преждевременно, чтоб дать ребенку шанс на развитие вне матки.
3. При тазовом предлежании плода. Тазовое предлежание совокупно с преждевременным излитием околоплодных вод, большим плодом, суженным тазом первой-второй степени является поводом к родам с помощью кесарева сечения.

Итак, в акушерстве существует множество проблем, когда плюсы кесарева сечения очевидны: операция помогает избежать ребенку и матери травм при родах, дает возможность быстро извлечь малыша, остановить кровотечение и спасти жизнь женщине. Если по каким-либо причинам роженице необходимо оперативное родоразрешение, то отказываться от него опасно для жизни и здоровья.

Тактика проведения оперативного родоразрешения

При этом важно знать, как проходит кесарево сечение и на каком сроке его выполняют.
В зависимости от срочности различают два типа операции.

1. Плановое кесарево сечение. Если о показаниях известно еще во время беременности или даже до нее, выбирается определенная дата и назначается операция. Сказать точно, на каком сроке делают кесарево сечение, не всегда представляется возможным. Обычно врачи дают доносить беременность до оптимальных сроков (39-40 недель, идеально после самостоятельного начала родовой деятельности). Но есть ситуации, когда ждать невозможно: при гестозе, тонком рубце на матке, фетоплацентарной недостаточности сроки могут быть смещены на четыре-шесть недель назад, а иногда, к сожалению, и раньше. Подготовка включает в себя очистительную клизму, запрещен прием пищи и воды за 12 часов до операции.
2. Экстренное кесарево сечение. Проводится при неотложных ситуациях, возникших в процессе родов. Экстренное вмешательство не оставляет времени на подготовку роженицы. Также меньше возможностей для выбора наркоза и типа разреза.

Выбор наркоза

На операции присутствует бригада врачей (два акушера-гинеколога и врач-анестезиолог) и операционная медсестра. Выбор анестезии при кесаревом сечении
зависит от срочности операции. При экстренном кесаревом чаще приходится оперировать под общим наркозом. Желание роженицы учитывается при плановой операции.

До недавнего времени преимущественно использовался эндотрахеальный общий наркоз. При его удобстве в отношении роженицы, особенно в критических ситуациях, он имеет существенный недостаток - действует угнетающе на дыхательную и нервную системы плода. Поэтому от подачи наркоза до извлечения плода должно пройти не более десяти минут.

В условиях современной медицины все чаще применяется более безопасный вид анестезии - регионарное обезболивание. К нему относится спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. «Укол» в спину дает возможность обезболить женщину, при этом она остается в сознании, видит появление ребенка на свет и даже может покормить его грудью сразу после извлечения. Для ребенка при этом вред ничтожен, так как анестетики действуют местно, и в кровь попадает лишь минимальное их количество. Единственным недостатком такого вида обезболивания является скорость наступления эффекта, поэтому в критичных ситуациях общий наркоз до сих занимает существенную долю.

Способ разреза

Способ разреза также зависит от причин операции. При плановом кесаревом предпочитают поперечный разрез в нижнем сегменте матки, все чаще используют рассасывающийся шовный материал. В экстренной сложной ситуации могут прибегнуть к продольному разрезу, он дает хороший доступ к матке, но его недостаток заключается в выраженном косметическом дефекте.

По времени кесарево сечение длится примерно час, сюда входит извлечение ребенка, ревизия полости матки, послойное ушивание тканей. После операции женщину переводят в реанимацию, где наблюдают в течение 12 часов-суток при неосложненном послеоперационном периоде. Затем следующие три-четыре дня до выписки новоиспеченная мама проводит в палате совместно с ребенком.

Возможные осложнения

У кесарева сечения есть ряд осложнений. При экстренном кесаревом они наблюдаются в два-пять раз чаще, чем при плановом. Но даже в этом случае их частота не превышает 5% от всех оперативных родов.

В послеоперационном периоде следует опасаться кровотечений вследствие медленного сокращения матки, также распространены воспалительные осложнения - эндометрит, перитонит, воспаление придатков. Возможен тромбоз, эмболия. Отдельно рассматриваются осложнения после проведенной анестезии.

Последствия операции

При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается из родильного учреждения на четвертые-пятые сутки. Но отдаленные последствия кесарева сечения могут дать о себе знать годы спустя. Одно из них - это спаечная болезнь. Спайки могут образовываться после операции в полости малого таза, степень их распространенности зависит от генетической склонности тканей женщины к рубцеванию, а также от наличия воспаления в послеоперационном периоде. В этом случае кесарево сечение опасно возможностью вторичного бесплодия, также повышается риск внематочной беременности.

Кроме этого, на матке остается рубец. Его состояние играет огромную роль в дальнейших репродуктивных планах женщины. Роды через естественные родовые пути возможны и с рубцом, но очень важно учитывать его состоятельность. УЗИ-мониторинг последующей беременности позволяет определить оптимальную тактику для повторного родоразрешения женщины с кесаревым сечением в анамнезе.

Осложнения и долгая реабилитация - вот основные минусы кесарева сечения. Задача медицинского персонала - дать правильные рекомендации, а родильницы - неотступно их выполнять.

Период восстановления

Ранний послеоперационный период включает в себя диету, антибиотикопрофилактику, также назначают препараты для лучшего сокращения матки. Очень важно вставать и пытаться ходить уже через шесть часов после операции - так предупреждают развитие спаечной болезни. Не менее важно для восстановления как можно раньше начать кормить грудью. Помимо очевидной пользы для ребенка, достигается профилактика послеродовых кровотечений (в ответ на сосание вырабатывается гормон окситоцин, который стимулирует сократительную активность матки).

После выписки очень важно наладить регулярную дефекацию - с помощью диеты, богатой клетчаткой, также нужно не забывать пить большое количество воды, ведь потери жидкости кормящей мамы колоссальны.

Близость с любимым мужем возможна не ранее, чем через два месяца при отсутствии противопоказаний. Занятия спортом - через полгода. Боль в области разреза проходит у всех индивидуально, но в большинстве случаев через месяц неприятные ощущения перестают беспокоить женщину. Важное правило: в послеоперационном периоде нельзя поднимать вес больше, чем вес вашего ребенка. Не стесняйтесь просить о помощи, ведь тяжелое восстановление - это одна из особенностей кесарева сечения.

Главное не то, каким путем появится на свет новый человечек, а то, чтоб он родился здоровым, и роды прошли без осложнений. Не бойтесь рожать оперативным путем, если на то есть показания. Но помните: на вопрос о том, что лучше - кесарево или естественные роды - можно ответить только исходя из конкретной ситуации, а цена ошибки слишком высока.

Распечатать

Рождение ребенка естественным путем – предусмотрено самой природой, но в силу некоторых обстоятельств такие роды иногда становятся невозможными, тогда врачи принимают решение о проведении полостной операции, а точнее – кесарево сечение. Учитывая, что данная операция относится к достаточно непростой и сложной процедуре, включает вскрытие стенки живота и матки, то показания к кесареву сечению должны быть веские. В акушерстве и гинекологии кесарево сечение может быть плановым или экстренным. В каких случаях делают кесарево сечение, насколько оно опасно или безопасно для роженицы и ее ребенка?

Показания к плановому кесареву сечению

Плановое кесарево сечение проводится только тем женщинам, в анамнезе которых на протяжении беременности были выявлены риски для женщины или плода. Если беременной женщине назначается плановое полостная операция, тогда ей за 1 – 2 недели до предполагаемых родов рекомендуется ложиться в стационар, где она будет под присмотром специалистов готовится к предстоящим родам. Окончательное решение о возможном кесаревом сечении принимают после результатов последних анализов и УЗИ обследования. Основными показаниями к кесареву плановому сечению считаются следующие патологии и состояния:

• Предлежание плаценты. Патологическое состояние, при котором шейка матки частично или полностью перекрывается плацентой. Характерными симптомами и показаниями для кесарево сечение при тазовом предлежании считаются вагинальные кровотечения, которые появляются после 7 – го месяца беременности. Предлежание плаценты в лучшем случаи может привести к преждевременным родам, а в худшем – гипоксии и гибели плода.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню, увеличивается риск осложнений, тогда врачи могут принять решение о проведении полостной операции.
• Внутренние заболевания роженицы. В случаи, когда у женщины в анамнезе присутствуют хронические болезни: сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, патологии почек, тогда повышается риск осложнений, которые могут появиться в ходе родов.
• Узкий таз.
• Угроза разрыва матки.
• Поперечное положение плода.
• Крупный плод, когда его вес превышает 4 кг.
• Гестоз беременных.
• Расширение вен в области влагалища.

Существуют и другие причины кесарева сечения, но в любом из случаев окончательное решение остается за лечащим врачом, который ведет беременность в течении 9 – ты месяцев. Обычно плановое кесарево сечение проводят за 1 неделю до предполагаемых родов.

Показания к экстренному кесареву сечению

Экстренное кесарево сечение не является запланированным и обычно проводится в процессе родов, когда возникает угроза жизни матери или плоду. В ходе операции используется спинальная анестезия, которая действует уже через 5 минут после введения, что позволяет врачу быстро начинать операцию. Основными показаниями к проведению экстренного кесарево сечения считаются следующие патологии или состояния:

• Слабая деятельность матки.
• Большой размер головы ребенка, который не соответствует размерам таза.
• Неправильное предлежание плода.
• Разрыв матки.
• Отхождение околоплодных вод, в период отсутствия сократительной функции матки.
• Гипоксия плода (кислородное голодание).
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Обвитие пуповиной.
• Тяжелые формы гестоза у рожающей.
• Резкое повышение давления у роженицы.
• Отеки.

При проведении экстренного кесарево сечения, родильный зал должен быть оборудован всеми необходимыми материалами и инструментами, также должен присутствовать врач анестезиолог.

Преимущества и недостатки кесарево сечения

Многие считают, что кесарево сечение – быстрый и легкий способ родить ребенка, а некоторые и вовсе даже при нормальном течении беременности консультируются у врача о возможном проведении операции, поскольку панически боятся боли в процессе родов. Роды при помощи кесарево пройдут гораздо быстрее, к тому же не принесут никакой боли женщине. Важно отметить, что кесаревы роды требуют более значительных финансовых затрат, поэтому многим врачам они приносят дополнительный заработок. Но большинство специалистов в области акушерства и гинекологии рекомендуют проводить кесарево, только в случаи необходимости, поскольку данная операция все же имеет свои риски и недостатки, среди которых:

• Кровотечение у роженицы.
• Проникновение инфекции.
• Непереносимость анестезии.
• Анемия на фоне большой потери крови.
• Проблемы с дыханием у новорожденного.

Осложнения после кесарево сечения могут появится как в процессе родов, так и в ранний или поздний послеоперационный период. После проведения кесарево сечения женщина более длительный период находится в роддоме. Не стоить забывать и о послеродовом шве, который достаточно длительное время будет приносить болезненные ощущения и не позволит молодой маме приступить к своим обязанностям сразу после выписки из стационара. После операции, образуется рубец и не только на животе, но и матке. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам повторно беременеть не раньше, чем через 2 – 3 года. Если первые роды проводились при помощи кесарево, тогда большая вероятность того, что и последующие роды будут проводится хирургическим путем. Важно помнить, что кесарево сечение – это полноценное хирургическое вмешательство в физиологию женщины, поэтому проводить такую процедуру нужно только по показаниям врача.