В чем разница между флеботромбозом и тромбофлебитом? Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен: острый и хронический. Диагностика, лечение, профилактика. Причины развития тромбоза и тромбофлебита

Заболевания тромбофлебит и флеботромбоз характеризуются прижизненным формированием тромба в просвете венозного сосуда, сопровождаются характерными признаками и изменением движения крови.

При всей созвучности этих терминов они абсолютно разные по содержанию. ˗ это острое заболевание поверхностных вен, сопровождающееся воспалением стенки сосуда.

Флеботромбоз поражает глубокие вены без воспаления сосудистой стенки. Разберем более подробно отличия тромбофлебита от флеботромбоза.

Флеботромбоз

Состояние, которое развивается при образовании тромбов в глубоких венах. Причинами становятся:

• болезни, вызывающие изменения свертываемости крови;
• оперативные вмешательства, в том числе стоматологические;
• заболевания лёгких и сердца, приводящие к застою крови и повышенному образованию тромбов;
• продолжительное вынужденное обездвиживание после инсультов или травм;
• повреждения внутренней оболочки сосудов микробными, фармакологическими или химическими факторами.

Обстоятельства, которые способствуют развитию тромбоза:

• сахарный диабет любого типа;
• онкологические заболевания;
• ожирение;
• прием гормональных контрацептивов;
• прием стероидов;
• травмы;
• беременность;
• новообразования в малом тазу.

Проявления болезни зависят от расположения тромба и какой сосуд поврежден. В отличие от острого тромбофлебита они менее выражены и диагноз поставить сложнее. Но есть симптомы, при появлении которых надо немедленно обратиться к доктору:

• появление сильных болей в икроножных мышцах, усиливающихся при движении;
• отеки голени и голеностопа;
• покраснение кожи, сопровождающееся болями в мышцах;
• боли, отечность, покраснение крупных суставов;
• расширение подкожных сосудов.

Эти признаки будут разными по степени выраженности и располагаться в разных местах. Если тромб в глубоких венах голени, то отечность, расширение сосудистого рисунка будут на ногах.

Если развивается тромбоз нижней полой вены, то отечность будет в области поясницы, а поверхностные вены расширятся на животе. В любом случае, при появлении подобных симптомов надо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тромбофлебит

Патология поверхностных сосудов редко начинается самостоятельно.Чаще это осложнение течения варикозной болезни. Клиническое течение в острой подострой и хронической форме ˗ флеботромбоз и тромбофлебит разница в чем заключается?

Анатомически ˗ сбой в работе лимфатических и кровеносных сосудов, вызывающий нарушение течения крови и образование тромбов. В основном страдают малые и большие подкожные вены. Состояния, «помогающие» возникновению болезни:

• хирургические вмешательства и травмы;
• беременность и роды;
• гнойно-септические заболевания;
• аллергические реакции.

Признаки:

• по ходу поверхностных сосудов есть болезненные уплотнения, напоминающие тяж;
• отечность окружающих тканей;
• покраснение кожи;
• излишнее кровенаполнение поверхностных сосудов;
• ухудшение общего самочувствия (озноб, слабость, потливость).

Выраженность симптомов постепенно нарастает. Образуются «синяки» по ходу вен, при прощупывании чувствуются плотные узелки. Боль усиливается и распространяется, отеки нарастают. Всё перечисленное повод срочно обратиться к флебологу.

Несмотря на отличия в механизмах развития и симптоматике этих двух состояний есть схожие моменты.

Лечение тромбозов

Эффективное лечение обеих патологий сочетает назначение лекарственных препаратов, мешающих образованию новых тромбов и растворяющих существующие, и хирургическое удаление тромбов. Только при таком комбинированном подходе можно добиться выздоровления. Мои пациенты использовали , благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Заболевания лицевых сосудов

Обособленность флебита, тромбофлебита и флеботромбоза вен лица связана с тем, что лечением этих заболеваний занимаются узкие специалисты в области челюстно ˗ лицевой хирургии. Несколько слов о причинах развития этих болезней.

Заболевание поверхностных лицевых вен развивается как осложнение воспалительных процессов тканей лица (фурункулы, карбункулы, угревая сыпь). Проявляется так же как и тромбофлебит нижних конечностей, но с более выраженными признаками интоксикации.

Глубокие лицевых вены поражаются при осложнении травм и стоматологических вмешательств (удаление зуба). Осложнение крайне редкое. Современная стоматология флебита, тромбофлебита и флеботромбоза практически исключила развитие этих патологий. Диагностировать его крайне сложно и нередко он заканчивается инвалидностью человека или смертью.

Какие отличия от флебита?

Взгляд на два этих патологических состояния, как на абсолютно разные, сложился очень давно. Но такая позиция не выдержала испытания временем. Современная флебология доказала, что нет существенных отличий в их развитии.

Воспаление стенки сосуда приводит к формированию тромба, а закупорка тромбом к развитию воспалени. Невозможно установить что первично, а что вторично.

Применительно к флебиту и тромбозу это напоминает рассуждения о курице и яйце. Отдавая дань традициям, доктора используют термин «флеботромбоз» для обозначения поражения глубоких вен, а «тромбофлебит» ˗ поверхностных.

Практически важно только одно: заболевание, начавшееся с поверхностных сосудов, может, в любой момент, распространиться на глубокие. Привести к развитию угрожающих жизни состояний. И главная задача врача флеболога – не допустить этого.

Под таким заболеванием как тромбофлебит подразумевается не только формирование венозного тромба, но и развитие в сосудистой стенке воспаления. Недуг может поражать как верхние, так и нижние конечности.

Болезнь может развиться у любого человека, вне зависимости от половой принадлежности и возраста. Однако больше возникновению тромбофлебита подвержены люди преклонного возраста. Нередко патология диагностируется у беременных и обусловливается это физиологическими изменениями в организме в период вынашивания плода.

Протекать болезнь может в острой и хронической форме . Согласно статистическим данным от заболевания страдает каждый 5-ый представитель сильной и каждая 4-ая представительница слабой половины общества старше 40 лет.

Зачастую заболевание лечат проведением операции. К тому же лечение недуга заключается в соблюдении диеты, выполнении гимнастики , применении лекарственных препаратов и мазей.

Консервативная терапия проводится на начальных стадиях.

Игнорирование симптомов патологии чревато закупоркой просвета, септическими осложнениями, обрывом тромба, приводящего к такому серьезному недугу, как тромбоз глубоких вен или эмболия ветвей легочной артерии.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, в частности применять без ведома врача компрессы, лечение пиявками, а также натуральные компоненты типа мумие и лекарственных трав. Мумие помогает от варикоза, но использовать его можно только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Европейцы в несколько раз чаще сталкиваются с данным недугом, нежели жители Азии. Обусловлено это привычкой азиатов сидеть на циновке, а не на стуле. При этом кровоток в нижних конечностях значительно лучше.

Вены обладают одной особенностью. Они схожи с ветвями дерева, или если быть точнее с сеткой. И если в сердечно-сосудистой системе появились сбои, а в кровяном русле препятствия, кровь начинает циркулировать обходными путями.

Венозная стенка состоит из: интимы, мягкого соединительного, тонкого мышечного и плотного наружного слоя соединительной ткани. Тромбофлебит характеризуется воспалением всех слоев венозной стенки, сужением венозного просвета, а также замедлением или остановкой кровотока на пораженном участке.

Возникновение тромбофлебита может быть обусловлено:

• инфекционным процессом, стать причиной недуга может трещинка между пальцами ноги или даже фурункул, посредством ранки патогенная микрофлора проникает в кровоток, и как результат — развитие воспалительного процесса в пораженном участке сосудистой стенки;
• респираторными недугами;
• длительным внутривенным введением препаратов или катетеризацией (постинъекционный тромбофлебит);
• травмированиями;
• послеродовыми и послеоперационными осложнениями;
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями;
• применением гормонов;
• гормональным дисбалансом;
• генетической предрасположенностью;
• замедлением кровотока, подобное может быть обусловлено малоактивным образом жизни, полагается, что если провести три дня (после инсульта или хирургического вмешательства) лежа, то это чревато значительным повышением риска застоя крови в сосудах нижних конечностях, а также образованием сгустков крови в поверхностных венах;
• ожирением;
• неправильным кровотоком;
• посттромбофлебитическим синдромом;
• наличием варикоза;
• патологиями ССС.

Важно понимать, что патология может поражать как глубокие и поверхностные вены, так и лицевые и даже вены половой системы (тромб в паху, поражаются преимущественно половые губы, член). Зачастую это обусловливается наличием варикоза.

Проявления и лечение патологии зависит от ее формы (острая, подострая, хроническая), а также локализации (поверхностный или глубокий тромбофлебит), а также наличия или отсутствия осложнений, или же присоединения других недугов, в частности флеботромбоза (закупорка просвета глубокой вены) или восходящего тромбофлебита (переход воспаления от низкорасположенных отделов вены вверх к голени и паховой складке). Последний недуг чреват тромбоэмболией легочной артерии.

Диагностировать патологию самостоятельно по фото или картинкам, как минимум, бессмысленно. Выявить заболевание и назначить целесообразное и правильное лечение может только квалифицированный специалист.

Помимо анализа жалоб, опроса и осмотра пациента врач, как правило, назначает проведение:

• дуплексного УЗ-сканирования;
• реовазографии;
• проб Пратта, Троянова-Тренделенбурга, Шварца, трехжгутовой пробы Барроу-Шейниса;
• ультразвуковой ангиографии нижних конечностей;
• флебографии;
• флебосцинтиграфии;
• магнитно-резонансной томографии;
• мультиспиральной компьютерной томографии;
• рентгенографии грудной клетки.

Лечение назначается только после проведения комплексной диагностики. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, особенно если видите, что начали развиваться осложнения, в частности язвы.

Выполнение упражнений, применение препаратов и народных средств — все это поможет в лечении патологии, но только в том случае, если такие методы целесообразны в вашем случае и назначены специалистом.

Что такое тромбофлебит: патогенез, разновидности, основные признаки

О том, что такое тромбофлебит, вы уже знаете. Существует несколько видов патологии. По характеру течения недуг может быть острым, подострым и хроническим. По локализации воспалительного процесса или сгустка крови — глубоким и поверхностным.

Также выделяют тромбофлебит верхних и нижних конечностей, а также гнойный тромбофлебит. Нередко диагностируется тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода.

Возникновение тромбофлебита поверхностных вен верхних и нижних конечностей может быть обусловлено: резким увеличением свертываемости крови, беременностью, родами, наличием диабета, травмированиями, закупоркой просвета, замедлением тока крови, неудачно проведенной инъекцией и даже укусом насекомого.

Первые признаки появляются быстро. Отмечается появление сильного просвечивания вены и приобретения ею багрового оттенка, острой боли. Сама вена плотная.

Воспаление голени при тромбофлебите, а также в нижней трети бедер, обусловливает острую форму патологии.

К основным признакам тромбофлебита поверхностных вен относят:

• боль по ходу вены;
• отечность;
• увеличение температуры.

Если говорить о тромбофлебите глубоких вен, то недуг развивается в голени или бедре. Характерным симптомом недуга является синдром Мозеса (появление выраженной боли при нажатии на глень спереди и сзади). Кроме этого, патология характеризуется посинением кожи, проступанием на животе, голени и бедре венозной сетки, болевыми ощущениями при подворачивании стопы внутрь, увеличением температуры.

Зная о том, что такое тромбофлебит, зная его признаки и основные симптомы, вы сможете предупредить развитие осложнений. Однако не стоит самостоятельно, пусть даже будучи осведомленным в вопросе и зная, что такое и как проявляется тромбофлебит назначать себе лечение. Нецелесообразный прием медикаментозных средств, в частности обезболивающих препаратов, антибиотиков, травяных сборов, ношение компрессионных чулок — все это может стать причиной развития осложнений.

Вне зависимости от локализации патологии (тазовая, бедренная область), а тем более, если вы не знаете, как проявляет себя и что такое тромбофлебит, при появлении подозрительной симптоматики, формировании язв, чрезмерно выпуклых вен, обратитесь в медучреждение.

Симптомы тромбофлебита и осложнения

Симптомы тромбофлебита могут проявляться как сразу, так и по истечении некоторого времени. Проявления будут несколько отличаться в зависимости от локализации пораженной вены (тазовая, бедренная, подвздошная, легочная).

Заболевание характеризуется:

• интенсивной болезненностью по ходу вены в руке или ноге;
• уплотнением вены;
• отеком;
• гиперемией;
• увеличением температуры;
• нарушением подвижности;
• ознобом;
• недомоганием;
• снижением работоспособности;
• быстрой утомляемостью.

При появлении вышеуказанных симптомов тромбофлебита в незамедлительном порядке обратитесь в больницу. В противном случае вы рискуете развитием осложнений.

Опасность патологии заключается в локализации воспалительного процесса и тромба. Поверхностные вены страдают чаще, так как тромбофлебит — осложнение варикозного расширения вен. Терапия данного недуга, как правило, медикаментозная.

А вот тромбофлебит глубоких из-за недостаточного притока крови вен чреват развитием венозной гангрены, легочной эмболии, а также летальным исходом. Терапия данного состояния должна быть незамедлительной.

Вышеуказанные симптомы тромбофлебита, точнее их появление — серьезный повод для обращения в больницу. Помните, что игнорирование симптомов тромбофлебита может стать причиной плачевных последствий.

Как лечить тромбофлебит, какую применять мазь при воспалении сосудов вен и прочие средства

О том, как лечить тромбофлебит, знает только врач.

Мази при воспалении сосудов вен — это хороший вариант, но назначаться их применение должно исключительно специалистом.

Лечение тромбофлебита зависит от стадии патологии.

Мази при воспалении стенок сосудов назначаются также в зависимости от формы и степени поражения вены и размера тромба.

Как правило, назначается применение следующих эффективных и действенных гелей и мазей:

• Гепариновой мази — наносится на дерму трижды в сутки. Средство обладает мощными противоотечными и противовоспалительными свойствами, а также способствует предотвращению формирования тромбов.
• Эссавен-геля — применяется трижды в сутки. Средство помогает в улучшении кровообращения, рассасывании тромбов, обладает противовоспалительным воздействием.
• Кетонал крема 5% — наносить состав необходимо дважды в день. Способствует минимизации болезненности, устранению отечности и воспалительного процесса, а также заживлению ранок (если таковые имеются).
• Лиотон-геля — наносится тоненьким слоем трижды на день. Гель способствует устранению воспаления и усталости, а также понижению свертываемости крови.

Часто назначаются мази на основе конского каштана. Препараты обладают мощным противовоспалительным воздействием и помогают в излечении варикозного расширения вен и тромбофлебита. При заселении инфекции назначается применение антибактериальных мазей.

Не стоит спрашивать «Как лечить тромбофлебит» на форумах. Не стоит также просить совета относительно применения мази при воспалении сосудов и вен у знакомых. Назначить тот или иной препарат может только квалифицированный специалист.

Зная, как лечится тромбофлебит, и, конечно, применяя все способы и назначенные лечащим врачом лекарства, вы сможете предупредить развитие осложнений.

Как правило, назначается применение:

• нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенака и Кетопрофена;
• ангиопротекторов: Рутина;
• ферментов: Вобэнзима, Флогэнзима;
• антитромбоцитарных средств: Ацетилсалициловой кислоты, Дипиридамола;
• антибиотиков: Амоксициллина, Флуксациллина.

Помимо этого, зачастую для терапии недуга назначается ношение эластичного бинта или специальных компрессионных чулок.

Самый успешный способ терапии заболевания, безусловно, операция. К основным показаниям к операции относят: угрозу тромбоэмболии легочной артерии; опасность перехода тромба в глубокую вену; тромбоз глубоких подкожных вен; восходящий тромбофлебит.

Операции не проводят людям преклонного возраста, а также при наличии сопутствующих патологий СС, мочеполовой, легочной систем. Противопоказано хирургическое вмешательство при беременности и аллергии на препараты, использующиеся для анестезии.

Зачастую назначают проведение одной из нижеуказанных методик:

• паллиативную операцию;
• тромбэктомию;
• кроссэктомию.

К радикальным методикам относят: удаление ствола вены при помощи зонда Бебкока; инверсионный стриппинг, интраоперационную стволовую катетерную склерооблитерацию.

Выбор того или иного метода хирургического вмешательства зависит от локализации пораженной вены и стадии патологии.

Домашнее лечение тромбофлебита

Нетрадиционная медицина в комплексе с официальным лечением, назначенным врачом может принести хороших результатов.

Зачастую для терапии патологии используют различные компрессы, мази и настои, сделанные из натуральных компонентов.

1. Применение целебного компресса. Возьмите листок капусты, вымойте и отбейте его до появления сока. Далее смажьте внутреннюю сторону листа подсолнечным маслом и приложите к пораженному участку. Зафиксируйте лист при помощи бинта. Компресс делайте на ночь.
2. Настойка каланхоэ — эффективное средство от тромбофлебита. Измельчите несколько свежих листков растения и засыпьте сырье в банку, а после алейте спиртом. Уберите тару в прохладное место на неделю. Смазывайте профильтрованным составом болезненный участков е менее двух раз на день.
3. Применение папоротника мужского . Порежьте меленько траву растения. Соедините полученное сырье в равном соотношении с кислым молоком. Выложите смесь на льняную салфетку и приложите к болезненному месту. Зафиксируйте бинтом. Через четыре часа снимите повязку.
4. Применение мумие . Растворите десять граммов сырья в прокипяченной воде — 500 мл. Принимайте по ложечке препарата единожды в сутки. Мумие можно использовать для приготовления мази. Смешайте мумие с вазелином в соотношении 1:5. Если не нравится запах, можете добавить масло апельсина — пару капелек. Смазывайте приготовленным составом пораженный участок трижды на день.
5. Применение уксуса . Разведите пару ложечек яблочного уксуса в прокипяченной несколько остуженной воде — 200 мл. Добавьте к составу мед — 20 граммов. Принимайте средство по 100 мл напитка дважды на день.

При данной патологии предпочтительно придерживаться диетического питания, способствующего разжижению крови. Рекомендуют ввести в рацион продукцию, насыщенную таурином: молочные продукты, рыбу, яйца, лук, томаты, чеснок, облепиху и цитрусовые.

Что относительно специй, то полезно добавлять в еду корицу, тимьян, мяту, куркуму, имбирь. Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару, в духовке или вареную.

Стоит отказаться от употребления жирных, жареных и копченых блюд, сладостей, мучных изделий.

С целью предупреждения данной опасной патологии рекомендуется:

• отказаться от ношения туфель на высоком неустойчивом каблуке;
• вести подвижный образ жизни;
• следить за весом;
• правильно питаться;
• вовремя лечить инфекционные и респираторные патологии;
• принимать витамины;
• не допускать обезвоживания организма и сгущения крови.

Что такое тромбоз вен и чем отличается тромбоз от тромбофлебита

Зачастую тромбоз и тромбофлебит люди воспринимают как одно заболевание. На самом деле эти патологии различны. Давайте уточним, что такое тромбоз вен и чем он отличается от тромбофлебита.

Локализация тромба является основным признаком, благодаря которому врач сможет отличить одну болезнь от другой. Тромбофлебит сопровождается поражением венозных сосудов, которые находятся вблизи кожи. Тромбоз в свою очередь характеризуется вовлечением в процесс венозных сосудов, располагающихся в глубине тканей.

Помимо этого, характерная разница между недугами обусловливается состоянием сосуда на момент его поражения.

Развитие тромбофлебита всегда обусловливается поражением стенки вены. Что относительно тромбоза, то он может возникнуть в полностью целой стенке вены.

Еще одно отличие — меньшая выраженность симптоматики тромбоза и, следовательно, более поздняя диагностика и более сложная терапия. Тромбофлебит имеет ярко-выраженную симптоматику, быстро диагностируется. Узнать, что такое тромбоз и чем отличается тромбоз от тромбофлебита, вы можете у врача.

Различна у этих заболеваний и симптоматика. Так, к примеру, тромбофлебит сопровождается ярко-выраженными проявлениями: синюшностью дермы, увеличением температуры, гиперемией, болью, отеком, уплотнением. Что касательно тромбоза, то он характеризуется лишь легкой отечностью и несильными болями.

Тромбоз в отличие от тромбофлебита никогда не сопровождается ознобом, недомоганием, ухудшением общего самочувствия, беспричинными головными болями, увеличением температуры. Теперь, вы знаете, что такое тромбоз вен и чем отличается тромбоз от тромбофлебита.

Отличия тромбоза от тромбофлебита на самом деле существенны. В любом случае при появлении симптомов следует обратиться за помощью врача.

Только он знает, как убрать тромбы в вене. Помните, чем раньше будет выявлена патология, тем успешнее будет терапия и тем меньшими будут осложнения.

Особых признаков утверждающих однозначно, чем именно отличается тромбоз от тромбофлебита, в терапии патологии не выявлено. Поэтому, как правило, и для лечения тромбоза и тромбофлебита назначают применение средств, разжижающих кровь, болеутоляющих препаратов, НПВС.

Наверняка многие слышали о таком опасном для жизни состоянии, как тромбоз лёгочной артерии (ТЭЛА). Человек внезапно начинает задыхаться, синеет на глазах и быстро теряет сознание. Часто он погибает ещё до того, как ему может быть оказана неотложная помощь.

Причина такого состояния – тромб — небольшой кровяной сгусток, образующийся в периферических венах, внезапно попадающий в системный кровоток и закупоривающий просвет лёгочного ствола. Особенно высокий риск развития ТЭЛА у пациентов со склонностью к повышенному тромбообразованию и хроническими венозными заболеваниями. А чем отличается тромбоз от тромбофлебита, какая патология опасней, и почему: рассмотрим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Как образуется тромб

Прежде чем разобраться в вопросе, что такое тромбоз и тромбофлебит, и какие между ними различия, важно коснуться механизма тромбообразования. Тромб – это не что иное, как один из способов адаптации и защиты. Если бы природой не был предусмотрен механизм гемостаза (свёртывания крови), человек умирал бы даже от самой простой царапины, которая вызывала бы непрекращающееся кровотечение.

К сожалению, не всегда тромбы приносят пользу. Бывают ситуации, когда процессы свёртываемости нарушаются, и кровь становится слишком вязкая.

Среди их основных причин выделяют :

• возраст старше 65 лет;
• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• беременность;
• прием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогенов;
• хронические заболевания вен;
• занятия тяжелой атлетикой, профессиональным спортом;
• длительная езда на автомобиле;
• частые внутривенные инъекции.

Это интересно. Согласно исследованиям американских врачей, тромб в венах ног образуется хотя бы у одного пассажира каждого авиарейса. Связано это с частыми перепадами атмосферного давления, неудобными позами, которые приходится принимать людям, сухим воздухом в салоне самолёта.

Механизм тромбообразования достаточно сложен и состоит из трёх обязательных компонентов. Каждый из них подробно описан в таблице ниже.

Таблица: Триада Вирхова – процессы, участвующие в образовании тромба

При каких заболеваниях образуются патологические тромбы?

Одними из самых распространенных сосудистых заболеваний, связанных с повышенным тромбообразованием, являются тромбоз и . А чем они отличаются?

Характеристика тромбоза

Тромбоз – это острое состояние, связанное с формированием в просвете сосуда тромба, который полностью или частично нарушает кровоток в пораженной области. Если говорить о флеботромбозе, обычно под этим заболеванием подразумевается образование сгустка крови в венах нижних конечностях (как правило, голени).

К характерным причинам состояния можно отнести:

• необходимость продолжительное время соблюдать постельный режим;
• длительное сдавление;
• онкологические заболевания;
• патологию печени;
• различные нарушения обмена веществ.

Симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены недостаточно сильно.

Поэтому многие просто не придают им значения. Больных беспокоит:

• дискомфорт, чувство распирания, болезненные ощущения в ноге, которые усиливаются при физической нагрузке (ходьбе, подъёмах по лестнице) и длительном стоянии;
• тяжесть в пораженной конечности;
• отек;
• покраснение или лёгкая синюшность, гладкая поверхность кожи над местом поражения;
• побледнение кожи ниже уровня образования тромба.

Спустя 1-2 дня после произошедшей закупорки над поверхностью кожи ярко выделяются расширенные поверхностные вены.

Важно! Только у 50% больных клиническое течение тромбоза проходит по классическому сценарию. К сожалению, в половине случаев тромбоз манифестирует тромбоэмболией лёгочной артерии.

Заподозрить развитие тромбоза можно с помощью следующих диагностических проб:

1. Появление/усиление боли при тыльном сгибании стопы.
2. Появление болезненных ощущений при нагнетании давления с помощью манжеты тонометра, закреплённой на голени. Дискомфорт на пораженной конечности начинается уже при 80-100 мм рт. ст., тогда как на здоровой конечности – не ранее 150-170 мм рт. ст.

Характеристика тромбофлебита

А чем отличается тромбофлебит от тромбоза? Тромбофлебит – это тоже состояние, при котором на венозной стенке образуется кровяной сгусток, однако эта патология протекает на фоне воспаления сосуда – флебита.

В развитии заболевания играют такие факторы, как:

• варикозная болезнь;
• острая/хроническая инфекция;
• генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбообразованию при коагулопатиях, тромбофилии;
• нарушения реологических свойств крови;
• травмы и микроповреждения сосудистой стенки.

Главный фактор формирования кровяного сгустка при тромбофлебите — воспаление

Обратите внимание! Иногда тромбофлебит осложняет течение естественных родов, операций, инфекционных заболеваний, онкопатологии.

Патология может поражать поверхностные и глубокие вены нижних конечностей, реже – воротную, верхнюю и нижнюю полые, печеночные сосуды.

Острый тромбофлебит характеризуется появлением следующих симптомов:

• отек пораженной конечности;
• интенсивная острая боль по ходу пораженной вены;
• ощущение жжения, тяжести, распирания в ноге;
• расширение сети поверхностных сосудов голени, определяемое визуально;
• покраснение и местная гиперемия кожи над воспалённым участком.

На фото — голень больного с тромбофлебитом

Без отсутствия лечения кожа резко бледнеет, а затем приобретает фиолетовый оттенок. Возможно присоединение общих симптомов интоксикации – слабости, головной боли, утомляемости.

Возрастает риск развития осложнений :

• гангренозная, ишемическая форма воспаления сосудистой стенки;
• белая или синяя флегмазия;
• тромбоэмболия.

Важно! При первых симптомах заболевания необходимо придать больному горизонтальное положение и вызвать «скорую». Пока человека с тромбофлебитом не осмотрит врач использовать различные препараты (мази, гели, растирки) нельзя, так как это может спровоцировать отрыв тромба.

Так в чем отличия?

Таким образом, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеют общий механизм развития и схожие симптомы. Но в чем же их особенности?

Главным отличием между патологии остаётся то, что тромбоз развивается на непораженной, условно здоровой сосудистой стенке, а в механизме формирования тромбофлебита важную роль играет воспалительные изменения эндотелия вен – флебит.

Интересно, что эти патологии тесно взаимосвязаны. Так, например, тромбоз провоцирует развитие воспалительных изменений в стенке вены, а имеющееся воспаление – один из факторов риска образования кровяных сгустков.

Как уберечь себя от сосудистых проблем

Профилактика венозных нарушений заключается в:

• ранней диагностике и своевременном лечении варикозной болезни;
• санации хронических очагов инфекции;
• отказе от вредных привычек;
• правильном питании;
• активном образе жизни;
• занятиях лечебной физкультурой;
• при необходимости внутривенных вливаний – катетеризации разных вен.

Тромбозы вен и тромбофлебит – заболевания, чрезвычайно опасные своими осложнениями. Без должного лечения они вызывают ряд серьезных осложнений (см. ).

Несмотря на ряд различий, они имеют общий механизм формирования, поэтому подходы к их диагностике, а также врачебная инструкция по оказанию медицинской помощи в целом остаются одинаковыми. При своевременном начале лечения они имеют благоприятный прогноз и хорошо поддаются терапии.

Наверняка многие слышали о таком опасном для жизни состоянии, как тромбоз лёгочной артерии (ТЭЛА). Человек внезапно начинает задыхаться, синеет на глазах и быстро теряет сознание. Часто он погибает ещё до того, как ему может быть оказана неотложная помощь.

Причина такого состояния – тромб — небольшой кровяной сгусток, образующийся в периферических венах, внезапно попадающий в системный кровоток и закупоривающий просвет лёгочного ствола. Особенно высокий риск развития ТЭЛА у пациентов со склонностью к повышенному тромбообразованию и хроническими венозными заболеваниями. А чем отличается тромбоз от тромбофлебита, какая патология опасней, и почему: рассмотрим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Как образуется тромб

Прежде чем разобраться в вопросе, что такое тромбоз и тромбофлебит, и какие между ними различия, важно коснуться механизма тромбообразования. Тромб – это не что иное, как один из способов адаптации и защиты. Если бы природой не был предусмотрен механизм гемостаза (свёртывания крови), человек умирал бы даже от самой простой царапины, которая вызывала бы непрекращающееся кровотечение.

К сожалению, не всегда тромбы приносят пользу. Бывают ситуации, когда процессы свёртываемости нарушаются, и кровь становится слишком вязкая.

Среди их основных причин выделяют :

• возраст старше 65 лет;
• генетическая предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• беременность;
• прием комбинированных оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогенов;
• хронические заболевания вен;
• занятия тяжелой атлетикой, профессиональным спортом;
• длительная езда на автомобиле;
• частые внутривенные инъекции.

Это интересно. Согласно исследованиям американских врачей, тромб в венах ног образуется хотя бы у одного пассажира каждого авиарейса. Связано это с частыми перепадами атмосферного давления, неудобными позами, которые приходится принимать людям, сухим воздухом в салоне самолёта.

Механизм тромбообразования достаточно сложен и состоит из трёх обязательных компонентов. Каждый из них подробно описан в таблице ниже.

Таблица: Триада Вирхова – процессы, участвующие в образовании тромба

При каких заболеваниях образуются патологические тромбы?

Одними из самых распространенных сосудистых заболеваний, связанных с повышенным тромбообразованием, являются тромбоз и . А чем они отличаются?

Характеристика тромбоза

Тромбоз – это острое состояние, связанное с формированием в просвете сосуда тромба, который полностью или частично нарушает кровоток в пораженной области. Если говорить о флеботромбозе, обычно под этим заболеванием подразумевается образование сгустка крови в венах нижних конечностях (как правило, голени).

К характерным причинам состояния можно отнести:

• необходимость продолжительное время соблюдать постельный режим;
• длительное сдавление;
• онкологические заболевания;
• патологию печени;
• различные нарушения обмена веществ.

Симптомы заболевания возникают внезапно, но выражены недостаточно сильно.

Поэтому многие просто не придают им значения. Больных беспокоит:

• дискомфорт, чувство распирания, болезненные ощущения в ноге, которые усиливаются при физической нагрузке (ходьбе, подъёмах по лестнице) и длительном стоянии;
• тяжесть в пораженной конечности;
• отек;
• покраснение или лёгкая синюшность, гладкая поверхность кожи над местом поражения;
• побледнение кожи ниже уровня образования тромба.

Спустя 1-2 дня после произошедшей закупорки над поверхностью кожи ярко выделяются расширенные поверхностные вены.

Важно! Только у 50% больных клиническое течение тромбоза проходит по классическому сценарию. К сожалению, в половине случаев тромбоз манифестирует тромбоэмболией лёгочной артерии.

Заподозрить развитие тромбоза можно с помощью следующих диагностических проб:

1. Появление/усиление боли при тыльном сгибании стопы.
2. Появление болезненных ощущений при нагнетании давления с помощью манжеты тонометра, закреплённой на голени. Дискомфорт на пораженной конечности начинается уже при 80-100 мм рт. ст., тогда как на здоровой конечности – не ранее 150-170 мм рт. ст.

Характеристика тромбофлебита

А чем отличается тромбофлебит от тромбоза? Тромбофлебит – это тоже состояние, при котором на венозной стенке образуется кровяной сгусток, однако эта патология протекает на фоне воспаления сосуда – флебита.

В развитии заболевания играют такие факторы, как:

• варикозная болезнь;
• острая/хроническая инфекция;
• генетическая или приобретенная предрасположенность к тромбообразованию при коагулопатиях, тромбофилии;
• нарушения реологических свойств крови;
• травмы и микроповреждения сосудистой стенки.

Главный фактор формирования кровяного сгустка при тромбофлебите — воспаление

Обратите внимание! Иногда тромбофлебит осложняет течение естественных родов, операций, инфекционных заболеваний, онкопатологии.

Патология может поражать поверхностные и глубокие вены нижних конечностей, реже – воротную, верхнюю и нижнюю полые, печеночные сосуды.

Острый тромбофлебит характеризуется появлением следующих симптомов:

• отек пораженной конечности;
• интенсивная острая боль по ходу пораженной вены;
• ощущение жжения, тяжести, распирания в ноге;
• расширение сети поверхностных сосудов голени, определяемое визуально;
• покраснение и местная гиперемия кожи над воспалённым участком.

На фото — голень больного с тромбофлебитом

Без отсутствия лечения кожа резко бледнеет, а затем приобретает фиолетовый оттенок. Возможно присоединение общих симптомов интоксикации – слабости, головной боли, утомляемости.

Возрастает риск развития осложнений :

• гангренозная, ишемическая форма воспаления сосудистой стенки;
• белая или синяя флегмазия;
• тромбоэмболия.

Важно! При первых симптомах заболевания необходимо придать больному горизонтальное положение и вызвать «скорую». Пока человека с тромбофлебитом не осмотрит врач использовать различные препараты (мази, гели, растирки) нельзя, так как это может спровоцировать отрыв тромба.

Так в чем отличия?

Таким образом, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей имеют общий механизм развития и схожие симптомы. Но в чем же их особенности?

Главным отличием между патологии остаётся то, что тромбоз развивается на непораженной, условно здоровой сосудистой стенке, а в механизме формирования тромбофлебита важную роль играет воспалительные изменения эндотелия вен – флебит.

Интересно, что эти патологии тесно взаимосвязаны. Так, например, тромбоз провоцирует развитие воспалительных изменений в стенке вены, а имеющееся воспаление – один из факторов риска образования кровяных сгустков.

Как уберечь себя от сосудистых проблем

Профилактика венозных нарушений заключается в:

• ранней диагностике и своевременном лечении варикозной болезни;
• санации хронических очагов инфекции;
• отказе от вредных привычек;
• правильном питании;
• активном образе жизни;
• занятиях лечебной физкультурой;
• при необходимости внутривенных вливаний – катетеризации разных вен.

Тромбозы вен и тромбофлебит – заболевания, чрезвычайно опасные своими осложнениями. Без должного лечения они вызывают ряд серьезных осложнений (см. ).

Несмотря на ряд различий, они имеют общий механизм формирования, поэтому подходы к их диагностике, а также врачебная инструкция по оказанию медицинской помощи в целом остаются одинаковыми. При своевременном начале лечения они имеют благоприятный прогноз и хорошо поддаются терапии.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Кафедра хирургических болезней

Методическая разработка к клиническому практическому занятию дисциплины

«ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

для студентов педиатрического факультета

ТЕМА: Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром.

Тверь – 2012

Составитель:

Под редакцией зав.кафедрой хирургических болезней, д.м.н. Н.А.Сергеева

Рецензент:зав.кафедрой общей хирургии, профессор Е.М.Мохов

«___» __________2012 г.

I. Номер учебной темы: №18

II. Название учебной темы: «Тромбофлебиты, флеботромбозы. Посттромбофлебитический синдром»

III. Цель изучения учебной темы: на основе знаний анатомии и физиологии венозной системы нижних конечностей, этиологии, патогенеза и клиники острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) студент должен овладеть методикой обследования больных с этой патологией, способами диагностики заболевания, проведения дифференциального диагноза и назначить лечение при различной стадии течения тромботического процесса.

IV. Основные термины:

Строение венозной стенки.

Природа внутрисосудистого тромбообразования.

3. Тромбофлебит.

4. Флеботромбоз.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей.

V. План изучения темы:

Социальная значимость темы.

Понятие о тромбофлебите.

Понятие о флеботромбозе.

Анатомические и особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен.

Природа внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки.

Классификация острого тромбофлебита.

Клиника острого тромбофлебита.

Методы исследования.

Диагностика острого тромбофлебита.

Лечение острого тромбофлебита.

VI. Изложение учебного материала

Социальная значимость темы

Острый тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей относятся к весьма распространенным заболеваниям кровеносных сосудов. Чаше всего они являются осложнением варикозного расширения поверхностных вен (42-54%), закрытых и открытых травм конечностей, беременности и родов, гинекологических заболеваний и связанными с ними операциями, и злокачественных новообразований. В 50-76% тромботический процесс встречается в системе поверхностных вен. Тромбофлебит встречается преимущественно у женщин (74%), по сравнению с мужчинами (26%). Тромбоз вен голени - наиболее частая локализация (90,7%) патологического процесса.

В своей практической врачебной деятельности многим специалистам приходится часто встречаться с этими заболеваниями. В результате прогрессирующего роста, тромба, и развития грозного осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, - нередки случаи летального исхода. Несмотря на использование антикоагулянтной и фибринолитической терапии у 80-95% больных, перенесших острый тромбоз подвздошных и глубоких вен голени, в дальнейшем развивается посттромбофлебитический синдром. В настоящее время острый тромбофлебит и ПТФС рассматривают как стадии одного и того же процесса. Около 40% больных с ПТФС становятся инвалидами второй и третьей групп, вследствие развития язв голени, стабильных отеков и индурации кожи и подкожной клетчатки, вторичного варикозного расширения вен.

Успех лечения этих страданий зависит от четкого знания этиологических факторов и патогенеза заболевания.

Изучение темы необходимо начать с повторения анатомии и физиологии венозного кровообращения нижних конечностей. Изучаются анатомические особенности и закономерности кровообращения в системе поверхностных, глубоких и коммуникантных вен (строение венозной стенки, истоки и количество основных венозных сосудов, направление кровотока в каждой системе вен, строение, функция и расположение клапанного аппарата вен, скорость кровотока в венах, количество крови, протекающей по поверхностным и глубоким венам, цифры венозного давления в вертикальном, горизонтальном положениях, при ходьбе; что способствует венозному кровотоку). Кратко эти данные изложены в методических указаниях «Варикозное расширение вен нижних конечностей», изданных на нашей кафедре.

Необходимо знать основные положения о природе внутрисосудистого тромбообразования: изменения сосудистое стенки (роль аллергического фактора), повышенная способность крови к тромбообразованию (причины, повышения свертываемости крови и угнетения фибринолиза), местные и общие нарушения гемодинамики (варикозное расширение вен, сегментарные сужения вен, перегородки, экстравазальная компрессия; роль венозного застоя в нижних конечностях, обезвоживание организма). Необходимо подчеркнуть тот факт, что сама по себе инфекция не является причиной венозного тромбоза. В связи с этим, применять антибиотики при лечении тромбофлебитов нецелесообразно.

Классификация острого тромбофлебита

1. Флеботромбозы

2. Тромбофлебиты

По этиологии:

I. а) инфекционные;

б). аллергические;

в) травматические.

По клиническому течению:

a). острый

• мигрирующий

б). хронический с переходом в посттромбофлебитический синдром;

в). обострение тромбофлебита на фоне хронической венозной недостаточности.

По локализации:

а) тромбофлебит поверхностных вен;

б) тромбоз глубоких вен голени;

в) подвздошно-бедренный тромбоз;

г) тромбоз нижней полой вены.

Классификация посттромбофлебитического синдрома

(по В.Я. Васюткову)

По клиническому течению:

а). отечно-болевая форма;

б). варикозная форма;

в). варикозно-язвенная форма;

г).смешанная форма.

По степени изменения глубоких вен:

а). окклюзия (или облитерация) глубоких вен;

б).частичная реканалнзацня тромба;

в). полная реканализация тромба, сопровождающаяся фиброзом стенки магистральной вены, клапанной недостаточностью глубоких, поверхностных и коммуникантных вен.

Следует знать суть в различии понятий «тромбофлебит» и «флеботромбоз» (при тромбофлебите сгусток образуется вследствие воспалительных изменений в стенке вены, тромб плотно фиксирован к стенке сосуда; при флеботромбозе - воспалительные явления не выражены, тромб плохо фиксирован к стенке вены, он легко может оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии).

Закупорка крупной магистральной вены тромбом ведет к развитию острой венозной недостаточности. Компенсация нарушенного венозного оттока из нижних конечностей осуществляется следующими путями: 1) включение большого количества кожных и мышечных венозных коллатералей, диаметр которых увеличивается в 2-5 раз; 2) спазм одноименных артерий, способствующий уменьшению притока крови в нижние конечности; 3) усиление оттока жидкости из интерстициальных тканей по лимфатическим коллекторам.

Студент должен иметь представление о судьбе возникшего тромба (рассасывание, отторжение и сроки его организации). Необходимо помнить о стадиях организации тромба (сморщивание, прорастание соединительной тканью, реканализация). После перенесенного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей может развиться посттромбофлебитический синдром.

Под посттромбофлебитическим синдромом, понимают комплекс симптомов, возникающий спустя несколько месяцев и даже лет у лиц после перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей и таза и проявляющийся симптомами хронической венозной недостаточности: вторичное (компенсаторное) варикозное расширение поверхностных вен, стабильные отеки ног, пигментация и индурация кожи и подкожной клетчатки, экзема и трофические язвы голени.

Следует обратить внимание на изучение классификаций острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома.

По учебной литературе изучается клиника острого тромбофлебита и посттромбофлебитического синдрома. Необходимо также повторить знания о прямых и непрямых антикоагулянтах, изучаемых по фармакологии.

Работа в клинике с больным

При работе с больным обращается внимание на расспрос жалоб по системам и органам (оценивается общее состояние организма). В дальнейшем выявляют жалобы, связанные с заболеванием вен нижних конечностей.

Осмотр больного следует проводить с полным обнажением тела до пояса снизу (в положении лежа при остром тромбозе и стоя - при посттромбофлебитическом синдроме). При этом - оценивается состояние кожных покровов нижних конечностей, фиксируется наличие трофических расстройств, степень выбухания подкожных вен, наличие видимого на глаз отека мягких тканей. Пальпаторно определяется наличие уплотнений и боли по ходу вен и в области икроножных мышц. Проверяется симптом Хоманса (при резком тыльном сгибании стопы - боль в инкроножных мышцах), проверяется проходимость глубоких вен с помощью ангиосканирования. Измеряется окружность нижних конечностей на симметричных участках, на одинаковом уровне на голени и потом на бедре. Если имеется выраженный отек конечности, следует думать о наличии тромбоза глубоких вен. По уровню распространения отека ориентировочно, можно судить о локализации тромба. При закупорке подвздошных вен тромбом возникает отек половых губ на стороне поражения, утолщение кожной складки в подвздошной области, расширение вен лона и увеличение длины полуокружности таза, измеряемой сантиметровой лентой от симфиза до середины крестца (симптом Васюткова В.Я.).

Планирование дополнительного обследования и лечения

Рассматриваются показания к дополнительным методам исследования. Необходимо иметь данные о состоянии органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, функции почек печени. У больных с явлениями тромбофлебита обяэательно исследуется свертывающая система крови (протромбиновый индекс, время свертывания крови и длительность кровотечения, по показаниям исследуются коагулограмма тромбэластограмма, МНО). Учитывая, что больные могут подвергнуться хирургическому вмешательству, назначается определение группы крови и резус фактора. Иногда возникает необходимость в выполнении флебографии.

После проведения дополнительных методов исследования и уточнения диагноза, составляется план лечения конкретно для каждого больного. При выборе методов лечения острого тромбоза поверхностных вен, необходимо четко определить показания к консервативным и оперативным методам. Консервативной терапии подлежат тромбофлебиты с локализацией на голени, при наличии незначительного расширения поверхностных вен, а также когда имеются противопоказания к операции (пожилой возраст, общее тяжелое состояние больного). Из лечебных мероприятий при остром тромбофлебите применяются: местно - Лиотон 1000 гель, гепатотромбиновая мазь, троксевазиновая и др.; для улучшения венозного оттока применяется эластическая компрессия (эластический бинт, лечебный компрессионный трикотаж), возвышенное положение конечности; назначаются: производные диклофенака и кетопрофена; антикоагулянтная терапия показана всем больным с острыми венозными тромбозами (если нет противопоказаний). Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (гепарин, НМГ или НФГ и непрямых (варфарин и др.) антикоагулянтов; лечение вобензимом и флогензимом; антиагреганты, реополиглюкин, пентоксифиллин, флеботоники, гирудотерапия и др. Необходимо знать принципиальные основы лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия, механизм их действия, контроль за дозировкой и пр.

Из-за опасности распространения тромбофлебита на глубокие вены и тромбоэмболии легочной артерии, возникает необходимость в оперативных вмешательствах. При остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен применяются - операция Троянова - Трендленбурга; иссечение тромбированных поверхностных вен вместе с участками кожи и инфильтрированной подкожной клетчаткой. При остром тромбофлебите глубоких вен применяются: тромбэктомия, тромбэктомия с флебэктомией, флебэктомия с реконструктивными операциями. Последние выполняются довольно редко.

Консервативное лечение при посттромбофлебитическом синдроме направлено на снятие воспалительных процессов, лечение трофических язв. Показано как подготовка к операции или как паллиативное лечение при противопоказаниях к операции.

В основу хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома положена хирургическая коррекция нарушений кровотока. Сюда относятся операции: иссечение поверхностных вен по Троянову-Трендленбургу с перевязкой коммуникантных вен по Коккетту или Линтону, создание искусственных клапанов (по Псатахису или А.Н. Веденскому), обходное аутовенозное шунтирование (операция Пальма).

При дифференциальном диагнозе следует остановиться на остром лимфостазе, сдавлении магистральных вен опухолями, рожистом воспалении, артериальном тромбозе или эмболии.

Ближайшими осложнениями острого тромбофлебита могут быть: тромбоэмболия легочной артерии, венозная гангрена.

VII. Учебно-методический материал

1. Больные с заболеванием вен нижних конечностей.

   Флебограммы.

   Слайды по теме занятия.

VIII. Задания в тестовой форме

IX. Ситуационные задания

Больной 42 года, парикмахер. В течение ряда лет страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности. Два дня назад отметил появление резкой болезненности по ходу расширенной вены на правой голени. Температура тела 37,6° С. При осмотре - извитые, расширенные подкожные вены на медиальной поверхности голени. Одна и ветвей на участке в 10 см уплотнена, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована. Отека на стопе нет.

Ваш диагноз? Принципы лечения.

Больная 32 лет. После первых родов в 25 лет появилось варикозное расширение вен в области правой голени и бедра по медиальной поверхности. В течение последних трех дней в области расширенной вены на голени появилось болезненное уплотнение, повысилась температура тела до 38°С. Отмечалась боль при ходьбе. К врачу обратилась на четвертый день после появления боли. При осмотре: общее состояние удовлетворительное; в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; пульс ритмичный, 86 в 1 мин. В нижней трети правого бедра до с/3 определяется гиперемированный участок кожи размером 12x2 см, пальпируется резко болезненный инфильтрат. На 10-15 см выше верхней границы инфильтрата определяется болезненность по ходу расширенной подкожной вены при пальпации.

Ваш диагноз? Какое хирургическое лечение показано этой больной?

Больной 50 лет. В течение 12 лет страдает варикозным расширением, поверхностных вен обеих нижних конечностей. Два дня назад ушиб переднюю поверхность нижней трети правой голени. На следующий день появился отек мягких тканей в месте ушиба, поднялась температура тела до 37,8°С. При осмотре на передней поверхности нижней трети голени небольшая ссадина размером 0,5x0,1 см, покрытая сухой корочкой. Вокруг ссадины - выраженная гиперемия кожи, охватывающая кругом голень. Нижняя ее граница - выше лодыжек, верхняя - на-3-4 си выше ссадины. Края границ зоны гиперемии отчетливо выражены. Кожа на ощупь в зоне гиперемии горячая. Подкожные вены по внутренней поверхности голени расширенные, извитые, мягкие, безболезненные.

Ваш диагноз? Какое показано лечение?

Больная 38 лет, находится на лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбоза глубоких вен левой голени. Для ее лечения было решено применять антикоагулянты.

Какие вы будете назначать антикоагулянты? Как вы будете контролировать их применение?

Больной 40 лет, проводится в хирургическом отделении лечение по поводу острого тромбофлебита правой голени. Во время обхода вы заподозрили у нее передозировку гепарина.

На основании каких признаков возникло это подозрение?

Какие следует принять меры?

Больная 56 лет, в течение последних трех месяцев отмечает общую слабость, недомогание, снижение массы тела. В течение этого периода имело место появление острого тромбофлебита поверхностных вен то в области правой голени, то в области левого бедра, то в области левого плеча.

О каком заболевания можно подумать у этой больной?

Как называется такая форма тромбофлебита?

Какие необходимо провести дополнительные методы исследования?

Больной 40 лет, работает шофером, два дня назад появились боли в икроножных мышцах левой голени, усиливающиеся при движении в голеностопном суставе. Ушибов не было. Температура тела 37,5°С. Небольшой отек мягких тканей в области внутренней лодыжки. Икроножные мышцы болезненные при пальпации. Подкожные вены не расширены. Кожные покровы голени обычной окраски. Температура кожных покровов на левой голени несколько теплее, чем на правой.

О каком заболевании можно подумать? Какое показано лечение?

Больная 43 лет, ткачиха. После первых родов появилось варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей. Несколько дней назад, без видимых причин, появились распирающие боли и отек в области правой голени, бедра, коленного сустава. Несколько усилилось расширение подкожных вен на правой нижней конечности. Температура тела 37,4°С.

Ваш диагноз? Методы лечения?

Больная 33 лет, повар, в течение недели беспокоит боль в области внутренней поверхности правого бедра, где по ходу извитой, расширенной подкожной вены пальпируется болезненный плотный тяж. Принимала внутрь аспирин. Через пять дней боль с области около вены распространилась на окружающие мягкие ткани бедра. Температура тела 37,3°С. При пальпации подкожной вены и окружающих мягких тканей отмечается резкая болезненность. Паховые лимфатические узлы справа - увеличенные, болезненные при пальпации. Отмечается расширение подкожных вен над лобком.

Ваш диагноз? Как подтвердить диагноз? Методы лечения?

Больная 40 лет, работает учителем. Два дня назад без видимых причин повысилась температура тела до 38°С, боль в пояснично-крестцовой области, в левой нижней конечности. В последующие дни боль усилилась, стала локализоваться в паховой области слева, на внутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах. Появился выраженный отек всей нижней конечности, вплоть до паховой складки. Кожные покровы конечности фиолетово-цианотичной окраски. Подкожные вены на бедре и в паховой области расширены, мягкие, без признаков воспаления.

Ваш диагноз? Как подтвердить диагноз?

Какова опасность тромбозов при данной локализации?

Какие виды хирургического лечения показаны в данном случае?

Перечислите доступы, какие используются инструменты и приемы для удаления тромбов.

Больной 52 лет. Плотник. В течение 11 лет страдает варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей (стадия компенсации). Дважды был тромбофлебит поверхностных вен правой и левой голеней. Два дня назад, после сильной физической нагрузки, появился отек нижних конечностей, половых органов, нижней половины туловища. Поверхностные вены передней брюшной стенки резко расширены.

Ваш диагноз? Как подтвердить диагноз? Лечение?

Больная 42 лет больна в течение 12 лет. Жалуется на тупые, ноющие боли в левой нижней конечности, появляющиеся к концу рабочего дня. Из анамнеза выяснено, что после вторых родов имел место отек левой нижней конечности в течение двух недель, поднималась температура тела. При осмотре определяется варикозное расширение подкожных вен на бедре, голени и стопе. Пигментация и индурация кожи по внутренней поверхности голени.

Можно ли предположительно определить, какой в данном случае варикоз - первичный или вторичный?

Как это доказать более точно?

Какие используются средства?

Больная 38 лет, поступила с жалобами на боли в правой ноге, отек правой голени и стопы, который увеличивается к концу дня. Четыре года назад, через месяц после родов, отмечались сильные боли в правой ноге, отек и цианоз всей правой нижней конечности. Проводился курс консервативного лечения в течение двух месяцев: отек уменьшился, боли стихли. В последующие годы продолжали беспокоить боли в правой ноге, к вечеру усиливалась отечность, появилась тяжесть в ноге. Через два года появилось уплотнение кожи и подкожной клетчатки на внутренней поверхности голени над лодыжками. Окружность правого бедра и голени увеличена по сравнению с левой нижней конечностью на 2 и 3 см. Нерезко выражено расширение подкожных вен на медиальной поверхности конечности. При ангиосканировании определяется сужение и неровность контуров правой бедренной вены в среднем и верхнем отделе.

Ваш диагноз?

Какое показано лечение?

Принципы хирургического лечения?

Больная 49 лет. Жалуется на ощущение тяжести в левой голени, повышенную утомляемость, трофическую язву левой голени. Семнадцать лет назад была оперирована по поводу внематочной беременности. На пятый день после операции появились боли, отек и цианоз всей левой нижней конечности. Консервативное лечение несколько улучшило состояние, но вскоре вновь возник отек левой голени и над внутренней лодыжкой открылась трофическая язва. Общее состояние больной удовлетворительное. Окружность левого бедра больше правого на 4 см, голени, соответственно, на 3 см. Определяется умеренное расширение подкожных вен по внутренней поверхности левой голени. На 3 см выше внутренней лодыжки голени расположена трофическая язва размером 1,5х1 см с гнойным отделяемым, с зоной пигментации кожи вокруг язвы. При ангиосканировании контуры бедренной вены неровные. Несколько расширены коммуникантные вены.

Ваш диагноз?

Какая форма заболевания?

Тактика лечения?

Больная 78 лет. После вторых родов в возрасте 26 лет отмечался отек обеих нижних конечностей, боль, цианоз кожи. Около двух недель проводилось консервативное лечение, состояние улучшилось. Примерно через полгода стали отмечаться отеки нижних конечностей к концу дня. В последующем - над внутренними лодыжками появились пигментация, кожи и уплотнение мягких тканей в зоне пигментации. Год назад открылась трофическая язва над внутренней лодыжкой правой голени размером 2х4 см. Отмечается расширение поверхностных вен на голенях и бедрах по внутренней поверхности конечности и расширение малой подкожной вены на левой голени. У больной ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, коронаросклероз. Год назад перенесла инфаркт миокарда.

Ваш диагноз?

Какое показано лечение?

Задача № 16. Больная 54 лет, в течение многих лет страдает варикозным расширением вен. Два дня назад появилась выраженная боль по ходу расширенной вены на голени, температура тела 37,7*.

При осмотре отмечается выраженное расширение вен на внутренней поверхности бедра и голени. На правой голени по внутренней поверхности на протяжении 18 см по ходу большой подкожной вены определяется болезненное уплотнение в виде толстого шнура, резко болезненное, кожа над ним гиперемирована.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования и лечения?

Больная 38 лет, обратилась за помощью по поводу выраженных отеков левой ноги и расширения вен. Заболевание связывает с родами (7 лет назад), которые протекали тяжело и осложнились тромбофлебитом. Неоднократно лечилась в санаториях с незначительным эффектом.

При осмотре периметр левого бедра и голени на 6 см больше правой ноги. Имеется выраженное расширение вен в области лона и бедра.

Ваш предварительный диагноз? Как его можно подтвердить?

Больной 53 лет, страдает ВРВ около 15 лет. Периодически носил эластические чулки. От предлагаемой операции отказывался. Последние два года состояние ухудшилось, на правой голени появился зуд, пигментация кожи, мокнутие, а затем язва. Лечил язву различными мазями в поликлинике, но безрезультатно.

При осмотре имеется «запущенное» ВРВ правой нижней конечности, трофическая язва диаметром около 7 см над внутренней лодыжкой. Маршевая проба Дельбе-Пертеса сомнительная.

Как лечить больного?

На пикнике женщина во время игры в волейбол задела сучком расширенную вену на голени. Возникло сильное венозное кровотечение.