Узи шейных лимфоузлов. УЗИ лимфоузлов – показания и противопоказания, подготовка и проведение, норма и патология, где сделать, цена процедуры. Расшифровка УЗИ лимфоузлов шеи, паховых, подмышечных, брюшных, забрюшинных, молочных желез, щитовидной железы. К

Лимфатические узлы представляют собой важнейший компонент гормональной и иммунной систем. Патологии шейных лимфатических узлов – явление довольно нередкое. Их воспаление может проявляется как осложнение после опасных заболеваний, или же просто быть сигналом к ослаблению иммунной системы. Каждое изменение состояния узлов является лишь одним из симптомов какого-то более крупного заболевания.

Делают ли УЗИ лимфоузлов на шее взрослым и детям при воспалении – самый часто возникающий вопрос. Для мониторинга данных патологических процессов существует немного способов, один из них – УЗИ.

Шеи позволяет лечащему врачу безболезненно, доступно, быстрым и точным образом поставить диагноз и назначить корректное лечение пациенту.

Проделав данную процедуру, специалисты сразу же выявляют наличие измененных шейных лимфоузлов по фото УЗИ.

Данная процедура может быть назначена во многих случаях. Ими являются:

• болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) шеи по бокам. Если быть точнее – цепочки лимфатических узлов располагаются сзади и спереди кивательной мышцы шейного отдела;
• появление несимметричных припухлостей и уплотнений в зоне лимфоузлов;
• заметное увеличение лимфоузлов в размерах;
• чётко ограниченное покраснение и повышение градуса температуры в зоне лимфатических узлов, сохраняющееся дольше двух часов;
• заметный дискомфорт при проглатывании кусочков твёрдой пищи;
• неспециальное наклонённое положение головы, вынужденное из-за болезненных ощущений;
• нехарактерная для привычного состояния подвижность лимфоузлов;
• долговременные головные боли, слабость, хандра;
• нарушение сна, сонливость или бессонница;
• снижение аппетита;
• подозрение на опухолевые и воспалительные процессы в лимфатической системе, абсцесс, возможность наличия доброкачественных или злокачественных новообразований в областях внутренних органов, онкологические заболевания тканей и органов в зоне лимфоузлов.

Следует указать, что здоровый размер лимфоузла колеблется от 0,5 сантиметров до 1,5 сантиметров.

Внимание! При наличии любого из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно посетить ультразвуковое исследование лимфоузлов шейной области и проконсультироваться со специалистом!

Группы лимфотических узлов на шее

Существует несколько наиболее важных групп лимфатических узлов, на которые нужно отдельно обратить внимание. Следует проконсультироваться, какие именно лимфоузлы беспокоят пациента, чтобы учесть все особенности.

Существуют разные виды лимфоузлов в теле человека:

• переднешейные и заднешейные;
• ушные и затылочные;
• подбородочные и нижнечелюстные.

Как подготовиться к обследованию?

Особенных приготовлений к процедуре УЗИ лимфоузлов шеи проводить не нужно. Пройти исследование пациент может в совершенно любое время, удобное для него.

Необходимыми и единственно важными условиями являются: спокойствие пациента, отсутствие нервных мыслей и ощущений. Для этого больному необходимо стараться избегать излишних стрессов и потрясений.

Если кожа в зоне работы датчика УЗИ каким-то образом повреждена (покраснения, ранки, шелушения), то обследование не может проводиться.

Маленьким детям не нужно принимать лекарственные и фармацевтические препараты за день до обследования (если это позволит сделать лечащий доктор). Крайний приём пищи перед УЗИ должен быть проведён за 6-7 часов.

Как делают?

Сама процедура УЗИ длится максимум 15 минут и происходит следующим образом:

1. На кожные покровы шеи пациента накладывается специальный гель.
2. По подготовленной области доктор проводит ультразвуковым датчиком – прибором, который является манипулятором, сканирует и выводит изображение на экран.
3. С пациента смываются остатки геля, и результаты процедуры выдаются на руки в письменном виде.

Обследование лимфоузлов шеи ребенку

Шейные лимфоузлы у детей имеют свои особенности. Давайте разберёмся, что покажет исследование.

Пределом нормы является размер узла, равный одному сантиметру. Если лимфатический узел имеет размерность в 1,5 сантиметра, то желательно посетить обследование УЗИ. Лимфоузлы более 2 сантиметров в диаметре требуют незамедлительных действий и быстрого назначения лечения, во избежание более серьёзных последствий.

Если воспалительный процесс проявился после или во время какого-либо вирусного заболевания, беспокоится не стоит. В 90% случаев это явление пройдёт, когда ребёнок выздоровеет. Но всё-таки рекомендуется посетить специалиста.

Справка! У маленьких детей иммунная система находится только на стадии развития, следовательно, лимфатические узлы у них могут воспаляться гораздо чаще, чем у взрослых людей.

Что показывает УЗИ: расшифровка

Письменные результаты, которые пациент получил по прошествию обследования, следует расшифровать. Для этого врач-диагност отправляет больного к терапевту. Если нужно, он назначает дальнейшее лечение и различные фармацевтические препараты.

Но если у пациента на руках протокол-бланк УЗИ, то он может проанализировать его самостоятельно по отдельным критериям:

1. Если диаметр узла увеличен на 1-2 см (незначительно), границы такие же чёткие и ровные, а плотность ткани снижена – то у больного лимфаденит негнойный или серозный.
2. При значительном увеличении узла в ширину, снижении плотности его тканей, размытии его границ и приобретении неровной формы наблюдается лимфаденит гнойный.
3. При значительном увеличении плотности тканей лимфоузлов, увеличении их размеров и сохранении правильности формы может быть диагностировано метастатическое поражение лимфатических узлов.

Возможные ограничения

Данная процедура – УЗИ шейного отдела – не имеет противопоказаний. Исключением являются какие-либо индивидуальные непереносимости, о которых следует проконсультироваться со специалистом.

Ультразвуковое исследование сегодня является одним из важнейших видов инструментальной диагностики, по ряду весомых причин. Особенно хорошо УЗИ показывает себя в диагностике заболеваний паренхимы органов, например: , и т.д. Кроме этого, такой вид УЗИ, как хорошо себя показывает в отношении диагностики сосудистых заболеваний, а более современный метод — и вовсе позволяет не только обнаружить нарушение кровотока, но и установить причину.

В организме есть лимфатическая система. Наверняка многие из читающих, хотя бы раз о ней слышали. В эту систему входят такие структуры, как лимфоузлы. И о них многие слышали, а некоторые возможно сталкивались с патологиями, при которых они увеличивались.

Для определения причины необходима тщательная диагностика и тут нельзя обойтись без всевозможных методов, среди которых, достаточно успешно показывает себя ультразвук.

Подробнее о лимфоузлах

Прежде, чем перейти к разбору диагностики и причин увеличения лимфоузлов, стоит разобраться с функциями, которые они выполняют. И первая, одна из самых важных — иммунная. Лимфоузлы напрямую связанны с данной системой, так как вырабатывают антитела, фагоциты, лимфоциты и другие клетки (антитела не являются клетками), необходимые для создания защиты организма от внешних факторов. Кроме этого, лимфатические узлы участвуют в регулировке количества межтканевой жидкости и обмене веществ.

Располагаются лимфоузлы по всему организму. Некоторые из них можно прощупать даже в норме, другие же увеличиваются при заболевании различных систем. Прощупываются в норме следующие группы:

• поднижнечелюстные;
• подмышечные;
• паховые.

Если найти их не получается, то паниковать не стоит, также, как и в том случае, если обнаружится увеличенный лимфоузел. Хотя в норме кроме выше перечисленных лимфоузлов больше никакие не пальпируются, лучшим вариантом будет обращение к врачу.

Паховые лимфоузлы — когда увеличены?

В данной статье рассматриваются прежде всего эти лимфоузлы. Когда же они могут увеличиваться?

• Паховая область нередко становится местом, где развиваются фурункулы. Организм, реагируя на воспаление, увеличивает лимфоузлы, чтобы помочь себе в борьбе с чужеродными микроорганизмами, которые вызвали фурункул.
• Еще одни частые причины: травмы (как глубокие порезы, так и царапины, особенно те, которые поставил кот) и укусы животных. Тут все аналогично ситуации с фурункулами, причина – реакция организма на повреждение.
• Следующие распространенные причины увеличения лимфоузлов – вирусные инфекции. К ним относятся герпес, корь, ВИЧ. Кроме вирусов, причиной увеличения лимфоузла могут стать и локальные инфекционные процессы: туберкулез, туляремия и более простые инфекции. В истории также фигурирует еще одно инфекционное заболевание, проявлением которого часто являлось увеличение паховых лимфоузлов – бубонная чума. Но не стоит пугаться, в наше время «подхватить» такое заболевание практически невозможно, если только не посещать эпидемически опасные зоны. Но и это еще не все инфекции, ведь есть заболевания передающиеся половым путем и для них характерно увеличение паховых лимфоузлов.
• Кроме локальных проявлений, причиной увеличения пазовых лимфоузлов могут стать воспалительные процессы в нижних конечностях, такие как: тромбофлебиты и трофические язвы.
• Увеличиваться паховые лимфоузлы могут и по причине заболевания пациента такими патологиями, как артриты, ревматизм и т.д. Это системные патологии, которые поражают соединительную ткань во всем организме и их проявлением вполне может стать увеличение паховых лимфатических узлов.
• Нередко эта группа лимфоузлов увеличивается у инъекционных наркоманов, которые предпочитают вводить наркотики в бедренную вену. Это одновременно может привести к занесению инфекции, появлению тромбофлебитов и индивидуальной реакции на наркотическое вещество.
• Одна из наиболее опасных для жизни пациента причина – злокачественное новообразование. Раковые опухоли достаточно часто приводят к увеличению периферических лимфоузлов.

Своевременное выявление и лечение любой из выше перечисленных причин позволяет максимально улучшить прогноз и не дать патологии привести к необратимым последствиям. Далеко не последнее место в диагностике занимает УЗИ.

Когда необходимо выполнять ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов

После изучения причин, по которым лимфоузлы могут увеличивать становится понятно, что своевременная диагностика дает возможность спасти жизнь и ее качество. УЗИ паховых лимфатических узлов делают при подозрении на:

• туберкулез;
• сифилис;
• аутоимунные патологии;
• раковые опухоли.

Понятно, что это не все причины, по которым лимфоузлы увеличиваются и при которых необходимо проводить ультразвуковые исследование, но они являются одними из наиболее частых.

Из симптомов, которые указывают на необходимость такого УЗИ, можно выделить следующие (кроме факта увеличения лимфатического узла):

• утомляемость;
• озноб;
• боли в увеличенном лимфоузле, рядом или неподалёку от него;
• бессонница;
• головная боль и ломота в теле;
• снижение аппетита.

Изучив все эти симптомы, при выявлении их у себя, стоит сразу обратиться к специалистам, ведь осмотр, опрос и лабораторные анализы помогут более точно, быстрее и правильнее установить диагноз, а значит раньше и эффективнее приступить к лечению, что впоследствии приведет к максимально положительному результату.

Что показывает УЗИ лимфатических узлов паха

В процессе диагностики врач-сонолог изучает следующие параметры:

• размер (в норме не более 1,5 см);
• форма (в норме бобовидная);
• структуру;
• кровоснабжение;
• расположение;
• эхогенность.

Те параметры, нормы которых не указаны, оцениваются более детально и четко указать их не всегда просто. Последний параметр в этом списке отражает плотность ткани в плане отражения лимфоузлами ультразвуковых волн. Врач оценивает эхогенность лимфоузла и окружающих тканей, а затем сравнивает. В норме они равны.

Врач, который проводит обследование, не делает окончательного вывода, не устанавливает диагноз и не назначает лечение. Этим занимается узкий специалист, в зависимости от патологии. Так, фурункулами и карбункулами занимается — хирург, опухолями — онколог.

Подготовка к диагностике

Самая частая причина увеличения паховых лимфоузлов, из всех названных – инфекций передающиеся половым путем. Поэтому перед проведением УЗИ нужно обязательно обратиться к дерматовенерологу. Более никакой подготовки к обследованию не понадобится.

Проведение обследования

Пациент приходит в назначенное время в кабинет ультразвуковой диагностики, оголяет область паха. Врач наносит специальный гель на область исследования и приступает к диагностике. В процессе он будет перемещать датчик, для того чтобы изучить все необходимые параметры. В конце врач предложит салфетки, чтобы удалить остатки геля или заранее предупредит, что нужно будет прийти со своим полотенцем для той же цели.

Вредно ли?

Вопрос о безопасности ультразвукового исследования поднимается достаточно часто, ведь половые органы являются одними из наиболее восприимчивых органов к радиоактивному излучению. Во время УЗИ применяются ультразвуковые волны, которые являются абсолютно безвредными для организма человека. Но стоит помнить, что в любом случае первично стоит обратиться к специалисту.

Исследования о безопасности проводились множеством ученых, и ни одного из них не подтвердило губительного влияния ультразвука. То есть его можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, без опаски о возможных последствиях. Более того – и всякий риск последствий и осложнений исключен.

О точности

Метод достаточно точный и ошибается крайне редко. Когда появляются подозрения на какую-либо патологию, а простое УЗИ не может дать необходимые данные, то используют , компьютерную томографию, МРТ и даже биопсию.

Но ошибки все же встречаются. Причиной их выступает сразу ряд факторов:

• Недостаточная компетентность врача выполняющего диагностику;
• Плохая или старая аппаратура;
• Особенности течения патологии и анатомии.

В заключение

• Подводя итоги, хочется сказать, что УЗИ очень хорошо себя показывает на протяжении всего периода использования данного чудесного метода диагностики. Но не стоит забывать о таких элементарных видах обследования, как общий анализ крови, мочи, опрос и осмотр у врача.
• Своевременное обращение позволит сохранить здоровье избежав инвалидизации или распространенную инфекционного агента. А в ряде случаев именно своевременное обращение спасало жизнь пациенту. Тут же стоит сказать и о налаженном контакте между врачом и пациентом.
• УЗИ лимфоузлов паховой области — это важный диагностический метод, который показывает себя крайне хорошо, ведь с каждым годом аппараты ультразвуковой диагностики становятся все лучше и лучше позволяя диагностировать заболевания все раньше.

Вовремя диагностированная и пролеченная патология всегда будет наилучшим вариантом, а все благодаря современному диагностическому методу – ультразвуковому исследованию.

УЗИ лимфатических узлов шеи используется как основной или дополнительный метод диагностики различных заболеваний.

Основа ультразвукового исследования — это воздействие на организм волнами ультразвука, которые поглощаются мягкими тканями и отражаются от них.

Лимфоузлы шеи расположенные близко к поверхности кожи, что позволяет с помощью УЗИ получить полную картину об их состоянии.

Лимфатические узлы, несмотря на свои небольшие размеры, играют важную роль в организме человека. Они являются индикатором состояния всех внутренних органов и систем жизнеобеспечения.

Основное предназначение лимфатических узлов — пропускать через себя лимфу — составляющую крови, которая, проходя через лимфоузлы, поступает в мягкие ткани всех внутренних органов. При попадании в организм патогенные вирусы и микробы оказываются в лимфе, которая, проходя через лимфоузлы, очищается.

Фактически лимфоузлы выполняют работу своеобразного фильтра. Именно по этой причине при малейших отклонениях в работе организма они сразу же реагируют, начинают воспаляться, увеличиваться в диаметре, меняют свою структуру. Ультразвуковое исследование узлов шейного отдела позволяет выявить патологию мозга, органов зрения и слуха.

Сама по себе процедура исследования лимфатических узлов шейного отдела не является методом для постановки точного диагноза. Но, в зависимости от того, какие изменения с ними происходят, как именно меняется их структура, и насколько они увеличиваются в диаметре, врач может сделать заключение, в каком внутреннем органе происходят патологические процессы.

Перед назначением УЗИ врач проводит пальпацию шейных лимфатических узлов. Но данный метод диагностики не дает никаких сведений о состоянии организма, а лишь выступает в качестве идентификатора явных изменений. Увеличение лимфоузлов происходит задолго до проявления основных симптомов заболеваний, в результате есть шанс начать лечение на ранних стадиях развития.

Показания к проведению

Лимфатический узел — периферический внутренний орган, который первым улавливает наличие в организме патогенных микроорганизмов и чужеродных клеток, немедленно реагируя на них. Воспаление лимфоузлов, изменение их диаметра, структуры и функционирования является симптомом ряда заболеваний, которые еще находятся на ранних стадиях развития. УЗИ назначается в случае подозрения на наличие следующих заболеваний и патологических процессов:

• развитие новообразований;
• фарингит;
• тонзиллит;
• корь;
• краснуха;
• воспалительные процессы ротовой полости;
• патологии строения костных тканей мозга;
• ангина;
• туберкулез, СПИД.

Формирование и развитие новообразований доброкачественного или злокачественного характера может долгое время проходить без ярко выраженной клинической картины. Но наличие чужеродных клеток на мягких тканях внутренних органов сразу отразится на состоянии лимфоузлов. Поэтому так важно следить за их состоянием и при малейшем изменении обращаться к врачу.

Но не всегда увеличение лимфоузлов свидетельствует о тяжелых патологиях. Дети возрастом до 2 лет могут иметь увеличенные лимфоузлы по причине прорезывания молочных зубов.

УЗИ лимфоузлов шеи назначается в случае их увеличения, при отсутствии каких-либо других симптомов болезней. В некоторых случаях человек сам может увидеть небольшие бугорки на шее, иногда изменение размера органа обнаруживается случайно, во время планового медицинского осмотра, когда врач проводит пальпацию всех лимфатических узлов.

УЗИ назначается при наличии таких симптомов, как болевой синдром в районе расположения лимфоузлов, при ярко выраженной асимметрии их расположения, при уплотнении. Обязательными показаниями к проведению УЗИ шейных лимфатических узлов являются: их подвижность, наличие боли во время глотания пищи, повышение температуры тела, частые головные боли.

УЗИ лимфоузлов на шее проводится регулярно, когда поставлен точный диагноз и назначено лечение. Цель диагностики — мониторинг эффективности назначенных медикаментов.

Как проходит процедура и есть ли противопоказания

Ультразвуковой метод диагностики — одно из наиболее доступных исследований. УЗИ практически не имеет противопоказаний к проведению, его может пройти как пожилой человек, так и маленький ребенок. Никаких специальных подготовок перед исследованием не требуется. УЗИ шейных лимфоузлов проводится в диагностическом кабинете. Пациент располагается лежа на кушетке.

На кожу шеи в районе расположения лимфатических узлов наносится специальный гель, который выступает в качестве проводника для волн ультразвука. Водя датчиком по коже, врач-диагност видит на экране отображение узлов. Чтобы получить полную картину, пациента могут попросить дышать чаще или задержать дыхание на некоторое время, сменить положение тела, повернуть голову в другой бок.

Все данные, полученные на УЗИ, фиксируются в специальной таблице. Наиболее значимыми для диагностики являются: диаметр лимфоузлов, их структура, степень однородности, эхогенность периферического органа. Процедура ультразвуковой диагностики длится от 10 минут до получаса. Расшифровкой данных занимается лечащий врач. На основе результатов пациенту назначаются дополнительные исследования — цитология, биопсия, анализ крови.

УЗИ лимфоузлов шейного отдела не рекомендуется проводить женщинам во время беременности, так как ультразвук оказывает лишнюю нагрузку. При крайней необходимости можно провести ультразвуковое исследование лимфоузлов шейного отдела у беременных, но используется ультразвук на низких частотах, чтобы обезопасить плод.

Пациентам, у которых на шее есть небольшие порезы и ссадины, лучше отложить процедуру УЗИ до полного восстановления целостности кожного покрова. Результаты исследования, которые проводятся на коже с порезами, не будут достоверными. Ультразвуковая диагностика не проводится при наличии у пациента сифилиса, лепры, палочки Коха. В данном случае для диагностирования заболеваний используются другие методы исследования — магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Что показывает УЗИ?

Исследование лимфатических образований шеи способствует выявлению различных заболеваний и патологических процессов в организме человека. По большей части патологии связаны с воспалительными процессами на миндалинах, слизистых оболочках горла, гортани и носовых пазухах.

Увеличение или изменение структуры лимфоузлов шеи может свидетельствовать о заболеваниях слюнной и щитовидной железы. Нередко благодаря своевременному обнаружению увеличенных лимфатических узлов на шеи удается выявить тяжелые заболевания органов слуха и зрения.

Изменение структуры периферических органов в шейном отделе является симптомом многих заболеваний, которые на первых этапах своего развития не имеют ярко выраженной клинической картины — ВИЧ, СПИД, гепатиты, развитие туберкулеза. Наибольшую ценность УЗИ лимфатических узлов шейного отдела представляет для диагностирования онкологических новообразований.

При развитии раковых опухолей ультразвуковое исследование лимфатических узлов шейного отдела проводится с целью выявления метастаз. Если раковые клетки присутствуют на мягких тканях лимфоузлов, значит, метастазы начали поражать соседние внутренние органы.

Особенности процедуры у детей

УЗИ шейных лимфатических образований у детей назначается в случае, если диаметр узла превышает 1 см. Увеличение периферического органа называется лимфаденопатия.

Данная патология может быть признаком не только тяжелых патологий, но и возникать по причине небольших воспалительных процессов, вызванных наличием инфекционных возбудителей в организме, при таких заболеваниях, как ОРВИ и ОРЗ. В таком случае лимфаденопатия является нормальным физиологическим процессом — защитной реакцией организма на простуду, с которой иммунитет пытается справиться самостоятельно.

У детей, которые находятся в периоде роста молочных зубов, лимфатические узлы на шеи могут быть увеличены постоянно. Это не патология, а нормальное явление. Тем не менее при наличии температуры и заложенности носа, при которых на шее видны проступающие узлы, стоит перестраховаться и обратиться к врачу. У детей УЗИ лимфоузлов шейного отдела позволяет выявить многие заболевания ротовой полости и зубов, например, наличие обширного кариеса.

Нередко, благодаря ультразвуковому исследованию лимфоузлов шеи, диагностируется ослабленная иммунная система, что становится причиной частых заболеваний. Лимфоузлы могут увеличиваться по причине укуса комаров и других насекомых. В данном случае изменение диаметра узлов не говорит о патологии, но обследоваться необходимо обязательно, так как у ребенка может присутствовать тяжелая аллергическая реакция, которую необходимо купировать.

В некоторых случаях увеличение лимфатических узлов на шее у ребенка является следствием возрастных изменений, связанных с перестройкой гормональной системы и формированием иммунитета.

УЗИ щитовидной железы имеет диагностическое значение при любых ее заболеваниях: диффузном или узловом зобе, раке щитовидной железы, гипер- и гипотиреозе, тиреоидите. Диагностика увеличения щитовидной железы в настоящее время основывается только на УЗИ, за исключением случаев загрудинного зоба, когда приходится выполнять сцинтиграфию щитовидной железы. УЗИ применяется и для выявления узлов в щитовидной железе, а сцинтиграфия служит лишь для оценки накопительной ее функции и выполняется только после того, как с помощью УЗИ были выявлены узлы в щитовидной железе.

УЗИ выполняют и для диагностики заболеваний околощитовидных желез: их аденомы в типичном месте УЗИ позволяет выявить почти в 90% случаев. Особенно важную роль УЗИ играет в диагностике персистирующего гиперпаратиреоза после открытой или малоинвазивной резекции аденом околощитовидных желез, давая возможность планировать дальнейшее лечение.

Для исследования щитовидной железы необходим датчик с рабочей частотой не менее 5 МГц, а для диагностики аденом околощитовидных желез или дифференцирования мелких кист в щитовидной железе от солидных узлов лучше использовать датчик с рабочей частотой 7 МГц и более. Ширина датчика должна составлять, по меньшей мере, 5 см, чтобы и при продольном сканировании изображение щитовидной железы получилось наиболее полным.

Обе доли щитовидной железы располагаются над яремной ямкой латеральнее трахеи и связаны друг с другом перешейком, расположенным на передней ее стенке. Щитовидная железа имеет также непостоянную пирамидальную долю – тяжистое образование из ткани щитовидной железы, которое располагается кпереди от трахеи и гортани и тянется до подъязычной кости. Спереди щитовидная железа прикрыта претрахеальными и грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Последние своими фасциями образуют часть поверхностного листка собственной фасции шеи, претрахеальные мышцы – часть среднего листка собственной фасции шеи. Дорсальнее расположена щитовидная железа, которая тесно связана с трахеей. Латеральнее обеих долей щитовидной железы проходят общие сонные артерии и внутренние яремные вены. Щитовидная железа состоит из фолликулов, сферических образований, которые выстланы однорядным эпителием из тироцитов и содержат коллоид. В фолликулах щитовидной железы из молекул-предшественников, которые связаны с тиреоглобулином, синтезируется тироксин (тетрайодтиронин, Т4). Тироксин накапливается также в связанной форме и выделяется в кровь по мере необходимости, содержание коллоида при этом уменьшается. В периферической крови в результате дейодирования тироксин превращается в биологически более активный гормон трийодтиронин (Т3). Фолликулы окружены богатой сосудами стромой, в которой имеются мелкие гнездные скопления так называемых парафолликулярных клеток (С-клетки). Эти нейроэндокринные клетки, которые отличаются от клеток щитовидной железы по эмбриональной закладке, продуцируют кальцитонин. Данный гормон вызывает быстрое снижение уровня кальция в крови. Полагают, что выделение кальцитонина помогает регулировать уровень кальция в крови, который резко возрастает после приема пищи.

Околощитовидные железы

На задней поверхности щитовидной железы расположены четыре эпителиальных тельца размером не больше рисового зерна – околощитовидные железы. Примерно в 10% случаев эти железы имеют аномальное расположение, особенно часто наблюдается эктопия каудальных околощитовидных желез. Это связано с их эмбриональной закладкой: краниальные околощитовидные железы происходят из четвертого жаберного кармана и, как правило, расположены в типичном месте, на уровне верхних полюсов долей щитовидной железы. Каудальные околощитовидные железы, как и тимус, происходят из третьего жаберного кармана и могут вместе с ним в процессе эмбрионального развития переместиться в грудную клетку или задержаться на этом пути на любом уровне. Наиболее часто, в том числе при локализации в средостении, область их расположения ограничена медиально пищеводом, латерально – общими сонными артериями и плечеголовным стволом. В 3-20% случаев, по данным литературы, околощитовидных желез бывает больше или меньше четырех.

Фолликулы щитовидной железы с содержащимся внутри них коллоидом при УЗИ рассеивают и отражают ультразвук. По этой причине паренхима щитовидной железы в норме – акустически плотная, однородная и напоминает по эхоструктуре «соль с перцем». Она всегда превышает по эхогенности мышцы. Если фолликулы небольшие и содержат мало коллоида, как, например, при иммунном гипертиреозе, рассеивание и отражение ультразвука паренхимой менее выражено и щитовидная железа гипоэхогенна. Доли щитовидной железы при поперечном сканировании имеют треугольную форму, при продольном - веретеновидную. Толщина перешейка составляет лишь несколько миллиметров, но на современном УЗ-аппарате его удается без труда различить между правой и левой долями щитовидной железы. Пирамидальную дольку, в отличие от перешейка, удается визуализировать исключительно редко. При иммунном гипертиреозе она, как и вся щитовидная железа, набухает, и ее можно увидеть при УЗИ спереди от трахеи и гортани.

Трахею удается визуализировать из-за наличия в ней воздуха и связанных с этим отраженных эхо-сигналов и акустической тени. При сканировании датчиком с высокой разрешающей способностью можно разглядеть и хрящи трахеи.

Околощитовидные железы в норме не визуализируются даже датчиком с высокой разрешающей способностью. Если же околощитовидные железы при УЗИ видны, как правило, это говорит об их увеличении.

На что обратить внимание?

Максимальный объем щитовидной железы:

у женщин составляет 15-20 мл;

у мужчин - 20-25 мл.

Размеры щитовидной железы определяют следующим образом: каждую ее долю приближенно принимают за эллипсоид, а объем рассчитывают, перемножая его длину, ширину и толщину.

Размерами перешейка при использовании этой формулы пренебрегают. Перешеек рассматривается как третья доля лишь тогда, когда в нем содержится узел. В этом случае объем перешейка считают равным половине объема доли. При таком подходе, однако, ошибка измерения может оказаться значительной. Патологическое уменьшение щитовидной железы наблюдается лишь при клинически проявленном гипотиреозе или тиреоидите.

Эхоструктура паренхимы щитовидной железы однородна и по акустической плотности превосходит грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Эти особенности имеют большое значение, так как, например, иммунный гипертиреоз и хронический тиреоидит часто сопровождаются снижением эхогенности щитовидной железы.

В паренхиме щитовидной железы не должно быть участков, отличающихся по акустической плотности от основной части щитовидной железы – узлов, кист или очагов обызвествления. Часто узлы изоэхогенны окружающей паренхиме, и распознать их можно лишь по окаймляющему ободку.

Околощитовидные железы в норме не визуализируются. Околощитовидные железы в норме располагаются на дорсальной стороне щитовидной железы или каудальнее ее нижнего полюса, напоминая падающие капли, в связи с чем, визуализация дорсокаудального контура щитовидной железы имеет большое значение.

В норме другие образования дорсальнее щитовидной железы не визуализируются, за исключением предпозвоночных мышц, гортаноглотки и пищевода.

Часто верхний полюс долей щитовидной железы заходит слишком высоко и достигает гортани. В таких случаях есть риск ошибочно принять его за грудино-ключично-сосцевидную мышцу и увеличенную околощитовидную железу.

Методика исследования

Положение пациента. Больной лежит на спине. Голова его несколько откинута назад и повернута в противоположную сторону (головной конец стола можно приспустить, а под плечи подложить небольшой валик).

Трудно проводить исследование долгое время, держа датчик на весу, так как от этого устает рука. Нельзя также опираться на датчик, так как это вызывает у пациента неприятные ощущения, а проводить сканирование, совсем не беспокоя больного, также невозможно. Поэтому лучше расположить свое предплечье на грудине больного. Чтобы обеспечить необходимое расстояние до щитовидной железы, больного просят взяться кистью руки за противоположное плечо. Предплечье больного, таким образом, становится опорой для руки специалиста УЗИ.

Поперечное сканирование щитовидной железы.

При поперечном сканировании проще всего найти щитовидную железу, ориентируясь на трахею (срединное поперечное сканирование). Датчик располагают, слегка отступив от яремной ямки кверху.

Для раздельного исследования каждой доли щитовидной железы датчик сдвигают в сторону.

Начальный отдел пищевода начинающие специалисты нередко ошибочно принимают за узел щитовидной или аденому околощитовидной железы.

Общая сонная артерия при поперечном сканировании всегда имеет круглую форму, толстую и акустически плотную стенку. Внутренняя яремная вена имеет тонкую стенку, а при поперечном сканировании - форму треугольника, запятой или щели, так как легко сдавливается датчиком. Гели попросить больного натужиться, просвет вены расправляется и увеличивается.

Доли щитовидной железы удается лучше визуализировать, если больной не только запрокидывает голову, но и поворачивает ее слегка (на 20°) в противоположную сторону. При расположении щитовидной железы за грудиной в верхнем средостении датчик следует по возможности завести за медиальный конец ключицы и направить ретростернально.

Продольное сканирование щитовидной железы.

Для правильной ориентировки в анатомии при продольном сканировании важно направить датчик по продольной оси долей щитовидной железы. Эта ось проходит вдоль сонной артерии и идет снизу и медиально вверх и латерально в косом направлении. Поэтому продольное сканирование щитовидной железы начинают, располагая датчик не по срединной линии тела, а вдоль шейных сосудов. Датчик следует расположить вдоль общей сонной артерии, ориентируясь при этом на передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и несколько повернуть его так, чтобы он совпал по направлению с осью артерии.

Если из этого положения датчик сместить параллельно в медиальную сторону, то в промежутке между общей сонной артерией и трахеей удается увидеть долю щитовидной железы.

Перешеек исследуют при срединном положении датчика над трахеей.

Ошибки и трудности. Их устранение

Часто допускаемые ошибки:

Датчик при продольном сканировании излишне наклонен в краниальном направлении. Этой ошибки можно избежать, если сначала приложить датчик к ключице.

Датчик при продольном сканировании не ориентирован по длинной оси доли щитовидной железы. Это приводит не только к нечеткости получаемой картины, но и к неточному определению продольного размера.

Недостаточно тщательно исследован нижний полюс доли щитовидной железы и зона, расположенная непосредственно каудальнее. Нижняя пара околощитовидных желез иногда располагается не сразу за нижними полюсами долей щитовидной железы, а каудальнее их.

Перешеек часто оказывается неисследованным, хотя узлы могут располагаться и в нем.

Мягкие ткани шеи (лимфоузлы шеи)

УЗИ шейных лимфоузлов выполняют для уточнения причины их уплотнения (исследование, ориентированное на симптомы), для определения стадии опухоли головы и шеи, а также в качестве контрольного исследования после лечения опухоли. С помощью УЗИ молочной железы, выполняемого в связи с жалобами пациентки или по поводу пальпируемых очаговых изменений, можно быстро выяснить, является ли пальпируемое объемное образование опухолью, лимфоузлом, увеличившимся в результате реактивного воспаления, или абсцессом, и нужно ли выполнить биопсию. При этом можно ориентироваться на УЗ-морфологические изменения в молочной железе. Иначе обстоят дела при выполнении УЗИ с целью уточнения стадии опухоли или контроля полноты ее удаления. С одной стороны, УЗИ позволяет выявить рецидив опухоли или ее метастазы до того, как они станут доступны пальпации. С другой стороны, в этом случае диагностическая ценность УЗИ ограниченна, так как в лимфоузле нормальных размеров уже могут быть мелкие метастазы; в то же время, при реактивном воспалении лимфоузел может увеличиться до размеров, которые характерны для метастатического поражения. Однако УЗИ области шеи при достаточном опыте врача по чувствительности и специфичности не уступает другим методам визуализации, в частности МРТ и КТ, и может даже превосходить их.

Лимфоузлы и лимфатические сосуды области головы и шеи образуют сложное сплетение, по которому лимфа достигает венозного угла - места слияния подключичной и внутренней яремной вен, причем правый лимфатический проток дренирует лимфу из правой половины головы, правой руки и правого плечевого пояса. В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток, в который втекает лимфа из яремного и подключичного лимфатических стволов. Таким образом, грудной лимфатический проток дренирует лимфу не только из левой половины головы и шеи и левой руки, но также из всей части тела ниже плечевого пояса. Для лимфоузлов и бассейнов шеи предложен целый ряд классификаций. По наиболее простой из них лимфоузлы делятся соответственно анатомическим областям, которые можно определить по видимым или пальпируемым границам и которые описываются в данной главе. Наряду с этим, существует классификация лимфоузлов по группам, которая имеет большое значение при уточнении стадии злокачественной лимфомы. Далеко не последнюю роль играет также классификация лимфоузлов по уровням, которая практична и основана на анатомических особенностях лимфатических бассейнов. Радикальная шейная лимфодиссекция, в классическом ее понимании представляющая собой иссечение на одной стороне всех шейных лимфоузлов единым блоком вместе с первичной опухолью, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной, при удалении нескольких опухолей уступает место менее травматичным и поэтому менее сложным тканесберегающим резекциям. Такие резекции ограничиваются, в соответствии со стандартами, лишь отдельными уровнями. В каких пределах следует проводить резекцию, зависит от локализации первичной опухоли и от определенной до операции стадии опухолевого процесса. При диагностике онкологических поражений лимфоузлов головы и шеи следует согласовать используемую классификацию со смежными специалистами.

Лимфоузел имеет овальную или удлиненную форму. Он состоит из паренхимы лимфоузла (коркового вещества), которая заключена в фиброзную капсулу и пронизана соединительнотканными трабекулами, синусов и лимфатических фолликулов. Афферентные лимфатические сосуды проникают через капсулу, эфферентные – выходят из лимфоузла в области его ворот.

• общая сонная артерия с отходящими от нее ветвями и внутренняя яремная вена;

  щитовидная железа;

  грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  передняя лестничная мышца;

  трапециевидная мышца;

  подчелюстная и околоушная слюнные железы;

  ключица и нижняя челюсть.

Неизмененный лимфоузел относительно мал и на эхограммах обычно не виден. Если лимфоузел при УЗИ можно различить, то это говорит о его реактивном воспалении, которое из практических соображений считается нормой. Размеры лимфоузлов отличаются значительной вариабельностью. Они имеют удлиненную форму. Паренхима лимфоузлов однородна и гипоэхогенна. Ворота лимфоузла на эхограмме соответствуют гиперэхогенной центральной его части. УЗ-изображение лимфоузлов зависит от анатомической области, в которой они расположены. В области шеи лимфоузлы обычно мелкие и при УЗИ дифференцируются с трудом, так как з их структуре доминирует паренхима. В подмышечной или паховой области у лимфоузлов хорошо выражены ворота, а окружающий их поясок паренхимы имеет толщину лишь несколько миллиметров.

Мышцы при УЗИ гипоэхогенны, при продольном сканировании имеют волокнистую структуру. Хрящевые кольца трахеи гипоэхогенны; воздух в просвете трахеи вызывает тотальное отражение УЗ-сигналов (возможно появление реверберационных артефактов в просвете трахеи). Щитовидная железа, а также слюнные железы имеют гиперэхогенную структуру.

Приведенные ниже критерии служат в основном для дифференцирования доброкачественных опухолей от злокачественных.

Поперечный размер <10 мм: продольный размер лимфоузла в качестве критерия не используется, так как он слишком вариабелен.

Лимфоузлы с реактивными изменениями, особенно подчелюстные и зачелюстные, иногда имеют толщину более 10 мм. Это связано с тем, что полости носа и рта, как и зев, являются входными воротами для патогенных возбудителей, часто вызывающих инфекцию, которая вследствие выполнения лимфоузлами барьерной функции обычно протекает скрыто. Размеры лимфоузлов, которые расположены в нижней части шеи, обычно меньше, так как реактивные изменения в них наблюдаются реже и выражены слабее.

Овальная форма, отношение продольного размера к поперечному >2.

Эти критерии более информативны для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, чем один лишь поперечный размер лимфоузла. Шаровидный лимфоузел вызывает подозрение на злокачественную опухоль или, чаще, метастаз.

Однородная гппоэхогенная паренхима и гиперэхогенная центральная часть.

Принято считать, что метастазы гипоэхогенны. Повышенная эхогенность, неоднородность структуры лимфоузла, а также наличие очагов обызвествления говорят о возможном злокачественном процессе. Анэхогенные участки в лимфоузле свидетельствуют о метастазах и возможном некрозе пораженной ткани узла, но могут быть также признаком абсцедирующего бактериального или туберкулезного лимфаденита. Лимфоузлы при злокачественных лимфомах обычно гипоэхогенны, а могут быть практически анэхогенными («псевдокиста»). В подмышечной или паховой области, где паренхимы в лимфоузлах мало, даже однородное их увеличение считается признаком патологии.

Гладкие контуры.

Любая неровность контуров лимфоузла является признаком патологии и может быть обусловлена опухолевым поражением или инфекцией.

Положение пациента. Исследование проводят в положении больного на спине, под которую подкладывают валик так, чтобы отвести голову назад. При сканировании больного просят слегка повернуть голову в противоположную сторону (на 10-20°), несколько больше - при сканировании бокового треугольника шеи.

Методика исследования

Анатомические области, сначала исследуют в поперечном направлении, а затем в продольном.

Датчик располагают поперек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При продольном сканировании на эхограмме через равные интервалы появляются эхо-сигналы от поперечных отростков шейных позвонков.

Боковой треугольник шеи.

Исследованию подлежит также вся область, расположенная между ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Больного просят повернуть голову в сторону, противоположную сканируемой.

Подчелюстная и зачелюстная область.

Датчик располагают под нижней челюстью (в подчелюстной области), слегка направляя его краниально. При сканировании охватывают угол нижней челюсти (зачелюстная область).

Яремная ямка и претрахеальная область.

Датчик располагают по срединной линии тела в поперечном направлении над яремной ямкой. Иногда из-за сухожилий мышц датчик неплотно прилежит к коже. Исследовать нужно всю область до гортани.

Продольное сканирование производят датчиком, расположенным вдоль трахеи.

Надключичная область.

Датчик располагают непосредственно над ключицей и сильно поворачивают в каудальном направлении, чтобы он был нацелен на грудную полость.

Паратрахеальная область (у пациентов без щитовидной железы).

Датчик располагают так, чтобы охватить УЗ-лучом половину трахеи. Сканируют всю паратрахеальную область до гортани. У больных, которым была выполнена тиреоидэктомия, общие сонные артерии прилежат непосредственно к трахее. Если артерия отклонена от нормального положения, обычно это говорит о рецидиве опухоли.

УЗИ лимфатических узлов представляет собой неинвазивный метод обследования с целью выявления причин патологических процессов. Ультразвук является самым точным и безопасным способом.

УЗИ позволяет выявить увеличение размеров или воспаление лимфоузлов

Общая характеристика

Лимфатические узлы в нормальном состоянии не беспокоят человека. При пальпации не все группы периферических лимфоузлов прощупываются и чтобы выявить их состояние, нужно провести обследование.

Нормальным размером органа является показатель до 10 мм в диаметре. Однако с течением каких-либо хронических заболеваний он может расшириться до двух сантиметров. Обследование показывает уплотнения, структуру, подвижность, изменение формы, увеличение лимфоузлов. Его нередко сочетают с допплерографией, чтобы определить направление кровотока. Основным преимуществом является доступная цена.

Лимфоузлы увеличиваются в размерах при хронических заболеваниях

Виды обследования

Процедура подразделяется на следующие разновидности:

Паховые лимфоузлы увеличиваются в размерах при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Показания к проведению

Исследование необходимо провести при следующих патологических состояниях:

• Хроническая простуда.
• Восстановление после инфекционных и вирусных заболеваний.
• Беспричинное воспаление узлов.
• Несимметричная припухлость при пальпации.
• Повышение температуры тела.
• Прощупывание узлов грудной, подключичной, локтевой и подбородочной зоны.

УЗИ назначается в том случае, если при пальпации лимфоузлов выявлена припухлость

Противопоказания к проведению процедуры

Абсолютных ограничений к проведению нет. Врачи не рекомендуют выполнение без особых причин на ранних сроках беременности, когда закладываются жизненно важные функции ребенка. Воспаления, покраснения, зуд и шелушения кожных покровов, ссадины, ожоги в зоне проведения датчика являются относительными противопоказаниями, при которых процедура откладывается на более поздний период.

Подготовка к процедуре

Чтобы сделать УЗИ поверхностных органов, особая подготовка не требуется. Обследование может проводиться в любое время. Следует надеть удобную одежду и захватить полотенце, чтобы убрать остатки геля.

К УЗИ лимфоузлов забрюшинной и брюшной области необходимо подготовиться. Накануне нужно ограничить употребление хлеба, бобовых, молока, овощей и фруктов. Такие продукты приводят к повышенному газообразованию. Взрослым и детям рекомендовано принять таблетку активированного угля или других ферментов за пару часов до начала обследования. Новорожденному не нужно употреблять лекарственные средства. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 6-7 часов до назначенного времени.

Перед проведением УЗИ забрюшинных лимфоузлов рекомендуется выпить таблетку активированного угля

Как проходит обследование

Процедура начинается с нанесения специального акустического геля на зону исследования, после чего запускается сканирование. Ультразвуковые волны через датчик проникают в ткани, а компьютер фиксирует показания отражения этих волн. На УЗИ врач попросит задержать дыхание.

Для периферических групп используются линейные датчики с частотой 5-12 МГц, а для глубоко расположенных органов применяется конвексное оборудование с частотой до 5 МГц. Общее время проведения составляет не более 20 минут. Когда делают УЗИ, никаких неприятных ощущений пациент не ощущает.

С детьми до 7 лет должен находиться один из родителей.

В ходе обследования в ткани человека проникают ультразвуковые волны

Расшифровка

После выполнения процедуры следует процесс расшифровки снимков. Через несколько часов врач сможет ответить на вопрос «что показывает обследование». При нормальном функционировании видны четко узлы. Их контуры не прерываются, структура выглядит гладкой, приростов не наблюдается.

Измененные формы увеличенного лимфоузла фиксируются по неоднородной капсуле, нечеткому очертанию, плотной консистенции, скоплению солевых камней. Если орган не сигнализирует болью, а лишь увеличен, то вероятно развитие вируса или инфекции. При имеющейся боли и воспалении узла возможно ослабление иммунных функций организма. Если снимки показывают спайки и уплотнения, то развивается опухолевое новообразование.

По изображению забрюшинных органов выявляется холецистит, эмпиема, гепатоз, гепатит, цирроз печени, сужение мочеточников, пиелонефрит и т.д. Снимки области шеи позволяют диагностировать лимфому, саркому, актиномикоз, болезнь Сезари, сифилис, туберкулез и т.д.

Результаты УЗИ отображаются на экран и служат основой для постановки диагноза

По УЗИ регионарных лимфоузлов определяются опухолевые новообразования. Все эти патологии оказывают воздействие на лимфоузлы. Чаще всего по результатам исследования фиксируются воспалительные патологии горла, носа, ушей.

Обследования шеи позволяет опровергнуть или подтвердить ангину, ларингит, тонзиллит, ветряную оспу, красную и корь. УЗИ лимфоузлов над ключицей помогает выявить мононуклеоз, болезнь Лайма и Ходжкина, цитомегаловирус. Увеличение лимфоидных тканей в паху свидетельствует о сифилисе, ВИЧ, или онкологии.

Ошибки диагностирования заболеваний с помощью УЗИ региональных лимфатических узлов маловероятны, но возможны. Объясняется это явление тем, что киста и абсцесс проявляются одинаково.

Какие причины вызывают воспаление лимфоузлов, смотрите в видео: