Уход за ребенком после операций. Послеоперационный период у амбулаторных больных (дети). Возможные осложнения при ненадлежащем уходе

Очень важна роль медицинской сестры в после­операционном уходе за больным. От ее опы­та, умения, внимания во многом зависит исход любой операции, а подчас и жизнь больного ребенка.

Особенности ухода за урологическим больным в послеоперационном периоде обусловлены, прежде всего, наличием дренажей.

Нарушение установки дренажа, а тем более его преждевременное выпадение, является опасным ос­ложнением, которое может вызвать развитие моче­вого затека, что в свою очередь пагубно влияет на эффективность операции, особенно пластической, и может даже представлять угрозу для жизни больного.

С целью предупреждения этого осложнения сразу после операции необходимо хорошо фиксировать де­тей в кровати за руки и ноги. У детей старшего воз­раста руки освобождают от фиксации на 2-3-й день после операции.

У детей грудного и раннего возраста руки держат фиксированными до удаления дренажей.

Дети обычно не могут лежать спокойно в кровати, особенно когда боли в области послеоперационной раны исчезают. Они поворачиваются на бок, садятся. На 5-6-е сутки нить, которой хирург во время опе­рации фиксировал дренаж к коже, обычно ослабевает, и возникает угроза выпадения дренажа. Поэтому с первого дня после операции необходимо дополнитель­но фиксировать дренаж к коже полосками липкого пластыря (рис. 1).

Рис.1. Фиксация дренажных трубок у урологического больного.

После укладывания ребенка в кровать дренажи с помощью стеклянных трубочек соединяются с отво­дящими резиновыми трубками, концы которых сво­бодно опускаются в бутылки, подвешенные к краю кровати. Фиксировать дренаж к бутылке нельзя, так как при движении ребенка в кровати дренаж может выскочить из тела. Каж­дому дренажу должна со­ответствовать отдельная бутылка, в которую нали­вают 50 мл раствора фу-рацилина 1: 1000 или сла­бого раствора перманганата калия. Вли­вание в бутылки именно 50 мл антисептического раствора вполне доста­точно, чтобы конец отво­дящей резиновой трубки находился в растворе. Подсчет количества выделенной мочи осуществля­ют, вычитая 50 мл анти­септического раствора.

Медицинская сестра постоянно следит, чтобы дренажная трубка не пе­регибалась и обеспечива­ла постоянный отток мочи.

Дренажи подразделяются на функциональные и страховые.

Функциональным называют дренаж, конец которого находится в просвете мочевых органов (по­чечная лоханка, мочеточник, мочевой пузырь). По нему всегда должна отделяться моча. Если же функ­циональный дренаж забивается слизью, гноем, сгуст­ками крови или солями, моча перестает отделяться. В таких случаях требуется незамедлительно промыть дренаж теплым раствором фурацилина или 2% ра­створом борной кислоты, строго соблюдая правила асептики. Наружный конец дренажа после отсоедине­ния удлинительной трубки протирают марлевым тампоном, смоченным спиртом или сулемой 1: 1000, пос­ле чего стерильным шприцем медленно вводят 2-5 мл антисептического раствора, затем отсоединя­ют шприц и, опустив конец дренажа как можно ниже, дают возможность само­стоятельно вытечь рас­твору обратно. При пло­хом оттоке введенной жидкости следует осто­рожно отсосать ее шпри­цем. Если своевременно не будет замечено затруд­нение оттока мочи по функциональному дрена­жу и отток не будет вос­становлен, то моча просо­чится в окружающие тка­ни, образуя мочевой за­тек. Ребенок начинает жа­ловаться на боли в обла­сти операционной раны, здесь появляется припух­лость. Повышается тем­пература тела.

Страховыми назы­вают дренажи, концы ко­торых находятся в забрюшинном пространстве, вне просвета, мочевых орга­нов. Само название объ­ясняет их значение. Их ставят для обеспечения оттока тканевой жидко­сти, а также для улавливания мочи, просачивающейся через швы на почечной лоханке, мочеточнике или мо­чевом пузыре, и предотвращения мочевого затека. Промывать страховые дренажи нельзя.

При замене мочеточника или мочевого пузыря сег­ментом кишки из дренажа вместе с мочой выделяется большое количество слизи, которая может легко за­купорить просвет трубок, привести к просачиванию мочи через швы и вызвать перитонит. Для предупреж­дения этого опасного осложнения необходимо более часто (4-5 раз в день) промывать дренажи теплым 3-5% раствором гидрокарбоната натрия и антисеп­тическими растворами.

Дренажи обычно удаляют на 10-14-й день после операции.

Опасным послеоперационным осложнением может явиться кровотечение. Чаще всего оно возникает пос­ле операции на почке и мочевом пузыре. Помня это, медицинская сестра должна внимательно следить за цветом жидкости, вытекающей из дренажей, а также за степенью промокания повязки кровью, за частотой пульса и величиной артериального давления. О заме­ченных признаках кровотечения сестра немедленно докладывает врачу. Для остановки кровотечения срочно вводят внутримышечно викасол, внутривенно 10% раствор хлористого кальция, налаживают гемотрансфузию. Дозы вводимых лекарственных средств определяет врач. При безуспешности гемостатическойконсервативной терапии может возникнуть необходи­мость в повторной операции.

Обычно, в первые 1-2 сутки после операции выделя­ется моча с примесью крови. Для определения интенсивности кровотечения применяют следующий метод. Две-три капли выделяемой жидкости наносят на марлевую салфетку. Если красное пятно расплывает­ся и вокруг него образуется широкий ободок бледного цвета - примесь крови в выделенной жидкости незна­чительна. При большой же примеси крови красное пятно на марле почти не расплывается, а вокруг него образу­ется только очень тоненький ободок бледного цвета.

Важно помнить, что у урологических больных, осо­бенно при наличии почечной недостаточности, крово­течение из раны может возникнуть и на 6-8-е сутки после операции.

Измерение диуреза имеет большое значе­ние в послеоперационном периоде. Медицинская се­стра строго учитывает количество жидкости, выпитой ребенком и введенной внутривенно, и также строго измеряет количество мочи, выделенной за сутки из мочевого пузыря и из каждого дренажа в отдельно­сти. Необходимо отмечать и степень просачивания мочи в пеленки и повязки. Все эти данные сестра за­носит в специальный лист наблюдения за больным. Учет диуреза помогает своевременно обнаружить развитие такого грозного осложнения, как анурия.
Прогрессирующее уменьшение суточного количества мочи или отсутствие ее выделения требует принятия самых неотложных мер.

Если уменьшение выделения мочи связано с за­держкой ее в мочевом пузыре, то мочу выпускают ка­тетером.

Страница 7 из 103

Послеоперационный период у детей имеет некоторые особенности. Если взрослый, проснувшись после операции, сознательно относится к своему состоянию, то ребенок, не понимая своего положения, может причинить себе вред. Поэтому в послеоперационном периоде необходим тщательный индивидуальный уход за ребенком в течение первых дней после операции. Современные взгляды требуют максимально активного ведения послеоперационного периода. Со стороны персонала должно быть обеспечено постоянное наблюдение и безукоризненный уход за оперированными детьми. В зависимости от характера оперативного вмешательства больному придается нужное положение в постели (на спине, с приподнятой конечностью и т. п.).

Только в случае невозможности обеспечить индивидуальный уход и при полной несознательности ребенка приходится прибегать к его фиксации.
Этого достигают, привязывая к кровати конечности больного при помощи манжеток, сделанных из ваты и мягкого бинта. Туловище на первое время также приходится фиксировать мягким поясом (рис. 1). Конечно, фиксация в постели отнюдь не должна быть грубой, и положение конечностей время от времени нужно менять. В первые часы после операции под наркозом удобнее всего ребенка держать на спине без подушки, подкладывая ее позднее. В дальнейшем нет необходимости удерживать ребенка на спине, его нужно освободить от манжеток и пояса и, если нет специальных противопоказаний, можно разрешить ему поворачиваться на бок и сгибать ноги. Фиксация рук необходима у детей младшего возраста, которые могут сорвать повязку, повредить швы операционной раны и инфицировать ее. Фиксация обычно бывает нужна только первые 1-2 дня после операции.
Предохранение раны от смачивания мочой и загрязнения калом лучше всего достигается наложением на нее наклейки или небольшой повязки. Если у маленьких детей рана расположена близко к мочеиспускательному отверстию (например, после операции паховой грыжи), удобно делать наклейку из тонкого целлофана, подложив внутрь полоску марли. Целлофан стерилизуют, как и марлю, в автоклаве. Наклейку укрепляют клеолом. Случайное смачивание повязки мочой обычно не отражается на течении раны, так как у детей моча стерильна. При внимательном наблюдении повязку легко сохранять в чистоте.
Как только проходит действие наркоза, больному, если он чувствует себя хорошо и нет рвоты, можно дать пить. Если вода не вызывает рвоты, следует начинать кормление. Грудным детям дают грудное молоко или питательную смесь, которой их кормили до операции, а старшим детям в первые сутки после операции - жидкую пищу. На 2-й день, если нет противопоказаний со стороны органов брюшной полости, дают бульон, кисель, кашу и молоко. Опасаясь метеоризма, у взрослых после операции обычно исключают из питания молоко. Дети, которые привыкли питаться им, переносят молоко хорошо, и нет оснований запрещать его. В последующие дни больной получает обычный для каждого возраста стол. При вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, на легких, диафрагме проводят более строгую диету.
Швы снимают через 7 суток после операции. На лице, если нет натяжения краев раны, швы следует снимать через 5-6 суток, чтобы избежать образования грубого рубца.
При гладком заживлении раны через 10-12 дней после операции ребенка разрешается купать.
Следует остановиться на мерах борьбы с болью в послеоперационном периоде и с шоком. При болях после операции мы всегда широко применяли наркотики. В настоящее время, исходя из учения И. П. Павлова о роли охранительного торможения клеток головного мозга от всякого рода вредных раздражений, мы считаем, что борьбе с болью необходимо уделять особое внимание. При резких болях следует в первые 2-3 дня после больших и тяжелых операций систематически вводить оперированным детям подкожно 1% раствор пантопона по 0,1 мл на каждый год жизни, но не более 1 мл на одну инъекцию. При необходимости введение пантопона можно производить 2-3 раза в сутки. В последующие дни после операции у тяжелых и беспокойных нервных больных рекомендуется прибегать к медикаментозному прерывистому сну, применяя снотворные (бром, люминал, барбамил, нембутал и т. п.). Однако надо помнить, что медикаментозный сон не должен применяться более 5-7 дней, после чего необходимо переходить к условнорефлекторному, физиологическому сну. При шоке применение наркотиков и снотворных показано еще более настоятельно. Кроме того, необходимо использовать все другие средства борьбы с шоком: согревание больного, переливание крови, плазмы, обильное введение жидкости, новокаиновые блокады. Количество переливаемой крови, плазмы и физиологического раствора определяется возрастом больного и тяжестью шока. Тяжелобольным, перенесшим большие операции, следует в послеоперационном периоде производить длительное капельное внутривенное вливание крови, физиологического раствора и раствора глюкозы. В этих случаях пользуются венесекцией, которую производят во время операции. При наличии показаний через систему для внутривенного вливания вводят и противошоковые средства: 0,25% раствор новокаина внутривенно детям в возрасте до 1 года в количестве 2-3 мл; начиная с 2 лет, раствор вводят из расчета 1,5 мл на год жизни больного. Например, ребенку 4 лет вводят в вену 6 мл. Детям старшего возраста не следует одновременно вводить более 15-20 мл раствора новокаина. Эти мероприятия проводятся повторно до полного выведения больного из шокового состояния.
Необходимо обеспечить больному правильную дачу кислорода, который он получает по назначению врача. Кислород вводится из баллона через катетер в нос. Кислород должен быть увлажненным, для чего его пропускают через сосуд с водой.
Говоря о всех этих мероприятиях, мы должны напомнить, что для правильного ведения послеоперационного периода необходима организация всего режима хирургического отделения или послеоперационной, палаты. Работу надо организовать так, чтобы все принципы режима отделения, основанные на учении И. П. Павлова, были соблюдены: тишина, устранение всякого рода вредных раздражителей, чистый воздух, заботливый уход за больным.
Особо надо охранять сон, так как известно, что больной ребенок недостаточно спит. С этой целью следует использовать все моменты для создания условнорефлекторного сна. Это позволяет скорее отказаться от применения наркотиков и медикаментов и способствует улучшению течения послеоперационного периода.
Послеоперационные осложнения, встречающиеся у взрослых, у детей наблюдаются значительно реже. Так, послеоперационные пневмонии и бронхиты у детей бывают реже, чем у взрослых. По-видимому, это объясняется большей дыхательной экскурсией и более глубоким дыханием у детей, а также лучшими условиями кровообращения в малом круге, так как сердце у ребенка тоже работает лучше.
У грудных детей осложнения со стороны дыхательных путей встречаются при ряде тяжелых операций, особенно при истощении и неотложных операциях по поводу заболеваний, нарушающих обмен (ущемленная грыжа, пилоростеноз и т. п.).
Задержка мочи у детей наблюдается как исключение. Взрослые часто не могут мочиться лежа; дети, для которых это положение привычно, не страдают задержкой мочеиспускания. В редких случаях это наблюдается только у более старших детей. При этом не следует торопиться с катетеризацией, так как перемена положения или грелка на область мочевого пузыря обычно устраняет задержку мочи.
Парез кишечника и задержка газов наблюдается чаще, чем нарушения мочеиспускания, но все же значительно реже, чем у взрослых. При метеоризме и плохой перистальтике применяется газоотводная трубка. Если это мероприятие не дает эффекта, следует поставить небольшую клизму (25-50 мл) из гипертонического 10% раствора поваренной соли; это хорошо возбуждает перистальтику и способствует отхождению газов. При упорном парезе кишечника назначается небольшая сифонная клизма из теплой воды. В отдельных случаях тяжелого пареза кишечника показана поясничная блокада по Вишневскому.
При парезе желудка в послеоперационном периоде у взрослых получил широкое распространение постоянный зонд. Дети тяжело переносят постоянное пребывание зонда в желудке, особенно если одновременно они получают через другую ноздрю кислород. Мы предпочитаем опорожнять желудок, вводя зонд через нос несколько раз в день по мере необходимости. При нарушении сердечной деятельности под кожу вводят сердечные средства: камфару (10% раствор 1 мл), кофеин (10% раствор 0,5-1 мл), кардиазол (10% раствор 0,5-1 мл).
Необходимо еще отметить осложнение, которое наблюдается у маленьких, главным образом грудных, детей после асептических операций и которое не имеет точного объяснения. Оно получило название послеоперационного перегревания, или гипертермии, и выражается в том, что в первые сутки после операции, чаще вечером, температура у больного поднимается до 39-40°; иногда у грудных детей она достигает еще более высоких цифр (41°) и тогда через 4-6 часов наступает смерть. В благоприятных случаях температура держится 2-3 дня, после чего падает до нормальных цифр. Рана при этом осложнении обычно заживает первичным натяжением. От метода обезболивания это осложнение не зависит, так как оно наблюдалось после операций, сделанных как под наркозом, так и под местной анестезией. Это осложнение, впервые описанное Омбреданом, наблюдается редко; возможно, оно объясняется проникновением микробов в организм ребенка через рану, в которой местно инфекционный процесс не развивается. Более правильно объяснение этой гипертермии надо, видимо, искать в расстройстве регуляции со стороны головного мозга.
Учитывая особенности теплорегуляции у детей, зависящие от несовершенства функции теплорегулирующих центров головного мозга (области гипоталамуса и серого бугра), подчиненных высшему центру регуляции - коре головного мозга; можно думать, что причиной гипертермии у этих страдающих гипотрофией детей является нарушение нервной регуляции теплообмена в связи с недостатком воды в организме. Подобное кратковременное нарушение теплорегуляции на почве обезвоживания постоянно наблюдается у новорожденных.
Для лечения гипертермии Омбреданом рекомендуются повторные холодные (комнатной температуры) клизмы (до 1 л). Жидкость при этом вводят баллоном по 100-150 мл; после введения воду выпускают и вводят новую порцию. Через 2 часа такие клизмы можно повторять; этим достигается понижение температуры тела на 1,5-2°. В нашей клинике, кроме того, применяются следующие лечебные мероприятия по борьбе с гипертермией. При повышении температуры выше 38,5° внутримышечно вводят 1% раствор пирамидона из расчета 0,5 мл на 1 кг веса тела, но не более 25 мл. Температура измеряется через каждые полчаса. При отсутствии эффекта делают повторную инъекцию пирамидона в той же дозировке через 2 часа после первой и применяют пузыри со льдом на бедренные сосуды; внутривенно вводят охлажденный 20% раствор глюкозы сообразно возрасту. При особенно высокой гипертермии у тяжелобольных в последнее время в клинике применяются нейроплегические средства (промазин, дипразин).
В послеоперационном периоде необходимо заботиться об обильном введении жидкости в организм ребенка. Это следует делать не только после кровопотере но и всем тяжелобольным с явлениями общего токсикоза и потерей жидкости, например при упорной рвоте или отказе от питья. Жидкость вводят внутривенно, подкожно и в прямую кишку при помощи капельных клизм. Для этого пользуются теплым физиологическим раствором, который вводят по 40-60 капель в минуту. При помощи клизм легко удается ввести в течение суток 1 л и более жидкости; кроме того, физиологический раствор можно вводить и под кожу, внутривенно или капельным способом внутрикостно. При наличии тонких, плохо выраженных вен последний способ у тяжелобольных иногда бывает единственно возможным. При показаниях в послеоперационном периоде назначают пенициллин и сульфаниламидные препараты.
Сульфаниламидные препараты дают per os детям до 2 лет 0,2 г, а старше - из расчета 0,15-0,1 .на 1 кг веса е сутки. Суточная доза дается больному в 3-4 приема. За последнее время сульфаниламиды назначаются значительно ре же, их заменяют антибиотиками или применяют одновременно с ними. Из антибиотиков чаще других пользуются пенициллином. Дозировка последнего, по данным разных авторов, сильно колеблется. Доза определяется тяжестью заболевания и возрастом ребенка. Мы различаем, кроме того, лечебное и профилактическое применение пенициллина.
Пенициллин, как правило, применяется внутримышечно. Растворяют пенициллин в 0,5% растворе новокаина из расчета 25 000 ЕД в 1 мл. В сутки делают две инъекции (в особо тяжелых случаях - три инъекции).
Примерные расчеты дозировок пенициллина, которыми мы пользуемся при хирургических заболеваниях детей, даны в следующей схеме.
Суточная доза пенициллина

При улучшении состояния (падение температуры, исчезновение общих токсических явлений и стихание местного процесса), что бывает через 4-5 дней, дозировка соответственно снижается до половинной дозы.
Для местного применения пенициллина употребляются следующие дозировки:
В брюшную полость одномоментно вводится 200 000-500 000 ЕД » плевральную полость » » 100 000-200 000 »
» полость сустава » » 100 000-150 000 »
Примечание. Детям до полугода суточная доза пенициллина, кроме того, исчисляется из расчета 25000 ЕД на 1 кг веса ребенка.

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми базируются на строгом учете факторов, влияющих на течение послеоперационного периода. Важнейшее значение имеют психическая незрелость ребенка, его своеобразная реакция на операционную травму, наркоз и необычную больничную обстановку. Маленький ребенок, не понимая серьезности своего состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, срывает повязки и может причинить себе значительный вред.

Постоянное наблюдение и внимательный послеоперационного ухода за детьми , особенно в первые часы после операции, играют существенную роль в благополучном исходе лечения.

После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки с фиксацией больного в постeли: конечности привязывают к кровати с помощью манжеток, сделанных из ваты и бинтов или из фланели. У очень беспокойных детей дополнительно широким мягким поясом фиксируют туловище на уровне нижней половины брюшной стенки. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и опасно возникновением нарушения питания стопы или кисти. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют.

Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операций под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2-3 ч. После операций под наркозом независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. Особо пристального внимания требует период пробуждения. В это время ребенок особенно подвижен, сознание его затемнено. В таком состоянии он может сорвать повязку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается и успокаивается, можно освободить от манжеток конечности, снять пояс и разрешить (при отсутствии противопоказаний, оговариваемых врачом) поворачиваться на бок и сгибать ноги. Однако у маленьких детей фиксация рук необходима на более продолжительное время (1-2 дня) во избежание повреждения и инфицирования швов.

Послeопepационныe швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальной пастой. Медицинская сестра следит за чистотой области швов. Лучше всего с этой целью поверх наклейки класть дополнительно пеленку или марлевую салфетку, которую меняют по мере загрязнения. В случае загрязнения наклейку необходимо сменить.

В пepиод пpобуждения от наpкоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только медицинская сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает ребенка на бок, а после рвоты тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение за ребенком необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Медицинская сестра не должна допускать приема жидкости больным до положенного времени. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует сестру, то после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление опухолей кожи и др.), как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, обычно через 3-4 ч после операции, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого в зависимости от оперативного вмешательства определяет врач.

У оперированных детей весьма высока потребность в жидкости, которая поддерживает жизненно важные функции организма. После больших операций повышенную потребность в жидкости возмещают внутривенными вливаниями различных растворов капельным путем. Медицинская сестра следит за правильным функционированием и исправностью системы капельного вливания. Частота капель не должна быть слишком большой, иначе возникает опасность развития отека легких, мозга и гибели больного. При редком поступлении капель в кровяное русло введение жидкости будет недостаточным и, кроме тoгo, может закупориться просвет вены. Оптимальной считают частоту 10- 14 капель в минуту. При капельном вливании у детей, помимо фиксации иглы полосками липкого пластыря, на соответствующую конечность накладывают легкую гипсовую лонгету или фанерную шину, которую привязывают тесемками к кровати.

После сложных вмешательств у детей повышена потребность в кислороде, поэтому больной должен быть обеспечен им с первых минут нахождения в палате. Для маленьких детей удобнее пользоваться специальными кислородными палатками.

Большое значение в послеоперационном периоде имеет боpьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, медицинская сестра немедленно сообщает oб этом врачу. В некоторых случаях назначают успокаивающие средства однократно, однако после больших и тяжелых хирургических вмешательств болеутоляющие средства в дозировках, указанных врачом, вводят систематически каждые 4-6 ч в течение 2-3 сут.

При послеоперационном уходе за маленьким ребенком с первых же минут обязательно следят за eстeствeнным и отпpавлeниями организма. Такой больной самостоятельно не просится на горшок, мочится под себя. Число дефекаций и мочеиспусканий по сравнению со взрослыми учащено. В связи с этим необходимы многократный активный контроль медицинской сестры, соответствующий туалет промежности и многократная смена пеленок. В ряде случаев после операции может быть задержка стула и мочеиспускания. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце 2-х или начале 3-х суток после операции, а при вздутии живота на 15-20 мин вставляют газоотводную трубку. При задержке мочеиспускания сестра должна немедленно сообщить об этом врачу, так как задержка выделения мочи может свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует принятия срочных мер.

В отличие от взрослого маленький ребенок не может точно сформулировать свои жалобы, поэтому приходится учитывать малейшие отклонения в его поведении или, как говорят, микросимптомы. Большую помощь при этом оказывает постоянный контроль за функцией жизненно важных органов и систем больного - дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, центральной нервной и др. С этой целью медицинская сестра ведет специальную каpту тяжелобольного, в которой каждые 1-2 ч регистрирует температуру тела, частоту пульса и дыхательных движений, величину артериального давления, количества введенной в организм жидкости и выделенной мочи и др. В этой же карте она отмечает выполнение назначений врача.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Послеоперационный период начинается с того мо­мента, когда хирург завязал последний шов и при­крыл рану. Некоторое время ребенок находится в опе­рационной, а затем его переводят в палату, уклады­вают в свежую постель.

Общие вопросы. Если взрослый человек созна­тельно относится к своему состоянию после перене­сенной операции, сравнительно спокойно переносит приданное ему в постели положение, небольшую боль и т. п., то маленький ребенок, не понимая серьезности состояния, подчас бывает излишне активен и возбуж­ден, часто меняет положение в постели и этим может причинить вред своему здоровью. Поэтому приходится прибегатькфиксации больного, которую осу­ществляют путем привязывания к кровати конечно­стей с помощью манжеток, сделанных из бинтов и ваты или фланели. Очень беспокойных детей допол­нительно фиксируют за туловище широким мягким поясом. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое затягивание конечностей манжетками может вызывать боль и венозный застой. В пространство между манжеткой и кожей должны свободно входить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операции под местной анестезией фиксируют только грудных и де­тей ясельного возраста на 2-3 ч. Однако в большин­стве случаев оперативное вмешательство у детей вы­полняют под наркозом. В таких случаях независимо от возраста фиксацию осуществляют до полного про­буждения: в период пробуждения ребенок особенно возбужден, сознание его затемнено, и в таком состоя­нии он может сорвать наклейку, повредить швы, вы­валиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается, спокойного больного (обычно это дети старшего возраста) можно освободить от манжеток и пояса и разрешить при от­сутствии противопоказаний поворачиваться на бок и сгибать ноги. У маленьких детей фиксация рук необ­ходима на более продолжительное время во избежа­ние повреждения и инфицирования швов.

В период пробуждения часто возникает рвота. В этот момент очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, что является опасным из-за возможности развития пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после выбрасывания рвотных масс тщательно протирает полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение в таких случаях необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты.

В период пробуждения и в последующие часы ре­бенок испытывает сильную жажду и настойчиво про­сит пить. При этом сестра руководствуется указания­ми врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно инфор­мирует сестру, после небольших операций (аппендэктомия, грыжесечение, удаление опухолей кожи и т. п.), как только проходит действие наркоза и при отсут­ствии рвоты, больному можно дать пить простую кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают пить не более 2-3 чайных ложек жид­кости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличи­вают. Если вода не вызывает рвоты, начинают корм­ление, характер которого зависит от оперативного вмешательства.

У оперированных детей высока потребность в воде, поэтому после больших операций производят внутри­венное вливание растворов капельным путем. Сестра следит за правильным функционированием и исправ­ностью системы, неукоснительно соблюдает заданный режим (частоту капель), строго контролируя количе­ство вводимой жидкости и ее состав.

У детей после сложных вмешательств повышена потребность в кислороде, поэтому с первых минут на­хождения больного в палате он должен быть обеспе­чен им. Существуют разные способы подачи кислоро­да, а также специальные кислородные палатки. Се­стра должна хорошо разбираться во всех системах и уметь быстро наладить их.

В ближайшем послеоперационном периоде у де­тей большое значение имеет борьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области опе­рационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. В некоторых случаях назна­чают однократно обезболивающие или успокаивающие средства (промедол, сибазон в возрастных дозировках). После больших и тяжелых операций обычно назначают их системати­чески 4-6 раз в сутки в течение 2-3 дней.

Послеоперационные швы обычно закрывают на­клейкой, иногда повязкой или специальными пастами. В процессе ухода за больным сестра следит за чистотой области швов. На шее и верхней части туло­вища их предохраняют от загрязнения рвотными массами, оберегают от попадания пищи; при вмеша­тельствах на нижней части живота и спины швы пре­дохраняют от загрязнения мочой и калом.

При уходе за маленьким ребенком обязательно надо учитывать, что такой больной, во-первых, само­стоятельно не просится на горшок; во-вторых, число мочеиспусканий за сутки у него увеличено по сравне­нию со взрослыми; стул также более частый. Поэтому совершенно необходим многократный контроль в те­чение суток за естественными отправлениями, много­кратная смена пеленок и туалет промежности. В ряде случаев после операции может наблюдаться задерж­ка стула и мочи. При отсутствии стула ставят очисти­тельную клизму в конце 2-х или на 3-е сутки после операции, а при вздутии живота применяют газоот­водную трубку на 15-20 мин (по согласованию с вра­чом). При задержке мочи сестра обязательно ставит об этом в известность врача, так как при этом необ­ходимо принятие более срочных мер.

Уход за больными - самая трудная и ответ­ственная задача. В целях обеспечения наиболее под­ходящих условий их содержания и работы персонала в крупных больницах и клиниках создаются специаль­ные отделения, называемые отделениями реанимации и интенсивной терапии. При отсутствии отделения реанимации в детских хи­рургических отделениях выделены послеоперационные палаты, в которых концентрируются больные, нужда­ющиеся в повышенном внимании. Одной из главных задач медицинской сестры является неотступное наблюдение за больным, умение увидеть признаки надвигающихся грозных осложнений и оказать необходимую доврачеб­ную помощь. Сестра ведет специальную карту тяже­лобольного, в которой каждые 1-2 ч регистрирует температуру тела, частоту пульса и дыхательных дви­жений, величину артериального давления, количество выделенной мочи, объем выпитой и парентерально введенной жидкости; в этой же карте сестра отмечает выполнение назначений врача.

Успех хирургического вмешательства возможен лишь при пунктуальном соблюдении медицинской се­строй письменных назначений и устных указаний вра­ча, касающихся мельчайших деталей ухода за боль­ным с учетом выполненной операции.

После операции на органах брюшной полости уход зависит от тяжести и объема вмеша­тельства. При паховой грыже, водянке, крипторхизме и т. п. на следующий день после операции ребенок получает тот же стол, что и до операции. При аппен­диците и других болезнях, когда операция связана с вмешательством на кишечнике, придерживаются бо­лее строгой диеты. После операции по поводу пилоростеноза у грудных детей кормление на­чинают через 6 ч сцеженным грудным молоком каж­дые 2 ч с ночным перерывом (в течение первых су­ток). В последующие 2-3 дня количество грудного молока увеличивают на 15-20 мл каждое кормление. С 4-х суток детей переводят на обычное вскармлива­ние грудью.

При сложных оперативных вмешательствах (на­пример, по поводу непроходимости кишок, болезни Гиршпрунга и др.), особенно связанных с резекцией (удалением) части кишки, послеоперационный уход требует повышенного внимания. Больному придают полусидячее положение, но время от времени раз­решают поворачиваться на бок. В первые 2-3 сут исключают кормление через рот, а часто и прием воды. Больной получает парентеральное питание - внутри­венно, реже подкожно или ректально. У таких боль­ных часто оставляют желудочный зонд, введенный через нос. Сестра следит за характером выделений по зонду, регистрирует количество выделенной жидкости. Каждые 2 ч зонд промывают небольшим количеством физиологического раствора во избежание закупорки. Желудочный зонд держат в течение 48-72 ч, пока по нему не прекратится выделение слизи зеленого цвета. При функционирующем зонде можно давать пить небольшими порциями. О начале кормления че­рез рот врач предупреждает сестру и обычно назна­чает схему, как при аппендиците.

Нередко после операций на органах брюшной по­лости наблюдается вздутие кишечника газами (ме­теоризм). Значительный метеоризм сопровождается болями, затруднением дыхания. В целях борьбы с ме­теоризмом и профилактически полезно вдыхание кис­лорода (оксигенотерапия); по согласованию с врачом применяют газоотводную трубку или же ставят гипертоническую клизму. Сестра следит также, чтобы по­вязка, которую иногда накладывают на живот, не была тугой.

После операции на промежности чаще всего ребенку придают положение с приподнятыми и разведенными ногами, которые фиксируют специ­альной гипсовой шиной-распоркой или же мягкими бинтами за перекладины, прикрепленные сверху к кровати; одеяло накидывают поверх перекладин, и таким образом создается каркас. Внутри каркаса по­мещают одну или несколько электрических лампочек, назначение которых - подсушивать область швов и до некоторой степени согревать больного. В таком поло­жении ребенок находится в среднем 8-10 дней, за­тем его переводят в обычное положение.

Особенно важно наблюдать за состоянием и пра­вильным функционированием дренажей (полосок ре­зины, марли, трубок и катетеров), которые вставляют в рану, задний проход, в мочеиспускательный канал. Сестра следит, чтобы ребенок случайно не выдернул дренаж, регистрирует характер и количество выделяе­мой жидкости. Самостоятельно, без участия врача, сестра не должна менять и удалять дренаж.

Со 2-го дня после операции ребенок получает ту же диету, что и до операции. Для улучшения усло­вий отхождения каловых масс ребенку дают через рот жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3-4 раза в день. После акта дефекации сестра осторожно производит туалет промежности слабым раствором перманганата калия, затем осушивает кожу марлевой салфеткой. Время от времени меняют по­ложение ног, а при отсутствии особых противопока­заний на некоторое время освобождают ноги от фик­сирующих повязок.

Послеоперационный период

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного (или до выписки больного из стационара).

Проблема послеоперационных осложнений и летальности остаётся весьма актуальной. Особенно важное значение имеет послеоперационное выхаживание пожилых больных и детей.

Принято разделять послеоперационный период на три фазы:

1. Ранняя фаза (ранний послеоперационный период) –до 3-5 суток после операции.

2. Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) – 2 – 3 недели после операции.

3.Отдалённая фаза - 3 недели – 3 месяца после операции.

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:

Обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки).

Предупредить возникновение и провести лечение возникших в послеоперационном периоде осложнений.

По окончании операции прекращается введение наркотических веществ.

Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.

Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде,транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу ).

Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:

1. Западение языка

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

Западение языка

У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки , или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.

Рвота в посленаркозном периоде

Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс ). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфикисии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы.

Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге.

Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид)

Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации – повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

Нарушение терморегуляции

Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.

При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний)

При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 – 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

Борьба с болью в послеоперационном периоде.

Осложнения, связанные с болью в послеоперационном периоде.

Длительное воздействие боли и боли высокой ин­тенсивности приводят не только к морально-психическим пережи­ваниям, но и к вполне реальным биохимическим обменным нару­шениям в организме. Выброс в кровь большого количества адре­налина ("стрессгормона", вырабатываемого корой надпочечников) приводит к повышению артериального давления, учащению пуль­са, психическому и двигательному (моторному) возбуждению. Затем при продолжении боли нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов, и плазма крови постепенно выходит в межклеточное пространство. Развиваются и биохимические сдвиги в составе крови - гиперкапния (повышение концентрации СО 2), гипоксия (снижение концентрации кислорода) , ацидоз (уве­личение кислотности крови), происходят изменения в свёртыва­ющей системе крови. Связанные воедино кровеносной системой, поражаются все органы и системы человека. Развивается боле­вой шок.

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.

Задачами медперсонала при купировании болевого синдрома являются:

Снижение интенсивности боли

Уменьшение продолжительности боли

Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью .

Стратегия профилактики болей предусматривает :

Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов.

Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен.

Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал.

Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров.

Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами

Нефармакологические методы борьбы с болью .

1.Создание комфортных условий для пациента

2. Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист

3. Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.

4. Поддержание выгодного (наименее болезненного) положения тела больного.

5.Ограничение внешних раздражителей (свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).

Кроме этого целесообразно применение холода с целью уменьшения боли в области операционной раны. При местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо с холодной водой.

Фармакологические методы борьбы с болью

Применение наркотических анестетиков

Промедол – используется как универсальный наркотический анальгетик после большинства хирургических операций

Фентанил - в послеоперационном периоде применяется в дозе

0,5 – 0,1 мг при интенсивных болях. Используется также в сочетании с дроперидолом (нейролептанальгезия)

Трамадол – обладает менее выраженными наркотическими свойствами, т.е. вызывает эйфорию, привыкание и синдром отмены заметно меньше, чем наркотики. Применяется в виде раствора подкожно, внутримышечно и внутривенно капельно по 50мг в 1 мл (ампулы 1 и 2 мл).

Применение ненаркотических анестетиков.

Барбитураты – фенобарбитал и тиопентал натрия обладают снотворным и обезболивающим эффектом

Ибупрофен

Метамизол натрия (анальгин) наиболее часто применяется в послеоперационном периоде для снижения интенсивности болей внутримышечно и подкожно, (а иногда и внутривенно) в инъекциях. Используются также таблетированные формы, в состав которых входит метамизол натрия – седалгин, пенталгин, баралгин.

Применение местных анестетиков

Кроме используемых для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии растворов для обезболивания инъекций, пункций и других болезненных процедур применяются анестетики контактного действия, такие как: тетракаиновый крем, инстиллагель, крем EMLA, лидокаин.

Профилактика послеоперационной пневмонии

Риск развития послеоперационной пневмонии наиболее высок у оперированных больных, находящихся длительное время в неподвижном состоянии, а также у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с трахеостомой. Наличие у больного назогастрального зонда также может привести к инфицированию дыхательных путей.

Поэтому при длительной искусственной вентиляции лёгких приходится регулярно проводить санацию дыхательных путей, промывая их растворами соды, ферментов, или антисептиков и удаляя скопившуюся мокроту электроаспиратором.

При наличии у больного трахеостомы также периодически проводят санацию дыхательных путей с удалением мокроты электроаспиратором, а также регулярно заменяют загрязнённую канюлю трахеостомической трубки новой стерилизованной.

Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба.

Дыхательная гимнастика у послеоперационных больных включает в себя периодические глубокие вдохи, надувание пластиковых или резиновых баллонов, или игрушек.

Тромбоэмболии

Очень грозным осложнением операций у больных пожилого возраста являются тромбоэмболии сосудов сердца, лёгких, мозга. Эти осложнения могут привести к смертельному исходу в кратчайшие сроки. Тромбоэмболиям способствуют нарушения свёртывающей системы крови у пожилых людей, повышение вязкости крови. Необходим постоянный контроль за коагулограммой в послеоперационном периоде у пожилых больных. При возникновении тромбозов и эмболий необходимо быть готовым к введению тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. При развитии тромбофлебитов применяют местно гепариновую мазь, трокснвазин, троксерутин.

Послеоперационные кровотечения

Кровотечения в могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде из за соскальзывания лигатуры (узла) с перевязанного сосуда, из за отрыва тромба с сосуда в ране. При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. При обильных кровотечениях требуется их остановка. Так: при кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны.

Обильные внутренние кровотечения в раннем послеоперационном периоде смертельно опасны. Они часто связаны с недостаточным интраоперацион-ным гемостазом и соскальзыванием лигатуры с кровеносного сосуда.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов. Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

В позднем послеоперационном периоде развиваются такие осложнения, как нагноение послеоперационной раны, развитие пролежней, развитие спаечной кишечной непроходимости, рецидивы заболевания (грыж, опухолей, варикоцеле, свищи.

Нагноение послеоперационной раны

К развитию гнойного воспаления послеоперационной раны могу привести такие факторы, как:

1. Микробная контаминация операционной раны.

2. Массивное разрушение тканей в районе операционной раны.

3. Нарушение трофики тканей в области операционной раны.

4. Наличие у оперированного больного сопутствующих воспалительных заболеваний (ангины, фурункулы, пневмония ит.п.)

Клинически нагноение послеоперационной раны проявляется развитием покраснения, нарастанием болезненности, припухлостью, местным повышением температуры в области раны. Иногда определяется флюктуация (зыбление, размягчение) в области раны.

Необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками.

Спаечная кишечная непроходимость

После операций на брюшной полости при перитоните, остром аппендиците, травмах брюшной полости могут развиваться множественные спайки между кишками, кишечником и брюшиной. Спайки могут приводить к нарушению перистальтики кишечника и развитию полной кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость проявляется интенсивными болями в животе, многократной рвотой, отсутствием кала и газов, требует экстренного оперативного лечения.

Рецидивы заболеваний

Повторное развитие хирургического заболевания после оперативного лечения встречается при таких заболеваниях, как грыжи, опухоли, гнойные свищи и связаны либо с недостаточно тщательным выполнением операции, либо с особой тяжестью заболевания. При возможности повторное оперативное лечение рецидивов грыж, опухолей, свищей ит.п.

Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций.

Уход за больным после операции на органах грудной полости

Строгий постельный режим.

Полусидячее положении в постели.

Контроль за герметичностью дренажей.

Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау.

Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам.

Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови.

Введение обезболивающих: анальгетиков, или наркотиков.

Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина..

Перевязки раны.

Антибиотикотерапия.

Кормление больного.

Гигиенический уход за кожей, полостью рта.

Обеспечение дефекации, уринации.

Периодический рентгенологический контроль.

Проведение анализов крови с контролем гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений.

Уход за больным после операции по поводу перитонита

Строгий постельный режим.

• Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда.

  Положение Фаулера в функциональной кровати.

  Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков.

  Антибиотикотерапия.

  Внутривенное капельное введение кровезаменителей, препаратов крови, парентеральное питание.

  Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером.

  Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание.

  Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам.

  Перевязки операционной раны.

  Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника)

  При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика.

  Ингаляции увлажнённого кислорода.

  Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек.

  Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

  Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания

Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии.

Изолировать от «чистых» хирургических больных.

Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды)

Обезболивающие, снотворные.

Иммобилизация поражённого участка тела, конечности…

Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дренажей.

Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов.

Введение обезболивающих, снотворных.

Контроль за общими анализами крови, мочи.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением.

Уход за урологическим больным

Перевязки, смена промокших повязок.

Антибиотикотерапия.

Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков.

Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой).

При необходимости промывание дренажей антисептиками.

Введение мочегонных (при необходимости)

Контроль за диурезом

Общие анализы мочи, крови.

Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением

Уход за больным после онкологической операции.

Обезболивающие при болях.

Перевязки операционной раны.

При наличии свищей уход за свищами.

Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога

Исключение физиотерапевтических процедур, массажа.

Парентеральное питание при невозможности обычного питания.

Оптимистический настрой в отношениях с больным.

Щадящая информация о характере опухоли.

Оксигенотерапия

Для борьбы с гипоксией у послеоперационных больных применяются ингаляции кислорода. Из-за токсичности чистого кислорода его дают больным в виде газовой смеси с воздухом концентрации 40 – 60% .

Ингаляции кислорода проводят с помощью лицевой маски, носового катетера, носовой канюли. Может использоваться для кислородотерапии также тенты-палатки и эндотрахеальные трубки.