Трубно перитонеальный. Трубное и перитонеальное бесплодие. Что такое трубный фактор бесплодия

Далеко не всегда желание забеременеть осуществляется безо всяких проблем. Диагноз «трубное бесплодие» имеют около 30% женщин, которые не могут зачать ребенка. Это осложнение, как правило, появляется в результате непроходимости маточных труб. Однако, известно не мало случаев, когда после лечения трубного бесплодия у женщин появляется шанс стать матерью.

Что скрывается за диагнозом «Бесплодие»?

Женская бесплодность – это невозможность женщины детородного возраста произвести потомство. Существует две степени бесплодия:

• 1 степень — беременность не наступала ни разу;
• 2 степень бесплодия — беременности были в анамнезе.

Различают также абсолютное и относительное бесплодие: первое вызывается необратимыми аномалиями развития женской половой системы, второе поддается корректировке в ходе лечения. Трубное бесплодие считается относительным.

Бесплодие трубного генеза возникает из-за появления в маточных трубах спаек или жидкости, которые не дают созревшей яйцеклетки пройти в матку и мешают встрече со сперматозоидом, а соответственно, и самому зачатию.

Различают частичную и полную непроходимость труб. В случае если непроходима только одна из двух маточных труб или просвет не полностью перекрыт, то наступление беременности возможно.

При диагнозе «неполная непроходимость» возможность забеременеть все же существует, однако женщинам с таким диагнозам гинекологи, как правило, прописывают специальные препараты для стимуляции овуляции.

Каковы причины заболевания?

Известны случаи, когда непроходимость маточных труб вызывается врожденными патологиями развития матки, труб и придатков. Кроме того, существует немало причин, которые могут спровоцировать трубное бесплодие у изначально здоровой женщины. На первом месте среди причин находятся воспалительные заболевания женской половой системы. Перенесенные в анамнезе половые инфекции, наличие миомы, оперативные вмешательства, аборты, образование спаек в органах малого таза. Эндометриоз – еще одна из наиболее частых причин трубного бесплодия.

Встречаются случаи, когда данное заболевание не связано с вышеперечисленными факторами, а вызывается нарушениями гормонального фона или процесса метаболизма в организме.

В случаях, если маточные трубы полностью проходимы, но на некоторых их участках имеются сужения с нарушением функциональности или же трубы частично непроходимы, не стоит оставлять это без внимания, такие нарушения могут быть не менее опасны и могут стать . Подробнее о внематочной беременности

Зачастую женщина может и не догадываться о том, что страдает непроходимостью маточных труб, признаков болезни в принципе нет, обнаружить ее можно только посредством диагностики. Стоит обеспокоиться, если вас периодически беспокоят тянущие боли внизу живота – это может быть симптомом непроходимости труб и, следовательно, симптомом трубного бесплодия.

Как диагностируется непроходимость

В настоящее время существует несколько методов диагностики трубного бесплодия, которые помогают определить, насколько непроходимы маточные трубы. Стоит отметить, что проводить диагностику следует только при полном отсутствии воспалительного процесса и инфекций в половой области.

Наиболее доступным и точным считается метод диагностики КГТ (кимографической гидротубации). Маточные трубы продувают при помощи специального аппарата, который имеет воздушный резервуар, что позволяет определить введенный объем воздуха.

Кимограф позволяет отмечать изменение давления в трубах и матки, на основе полученной кривой, доктор делает заключение о степени проходимости труб. Этот метод исследования позволяет не только определить состояние маточных труб, но и, является терапевтическим методом, обеспечивающим лечебный эффект, таким образом, получается, что женщина получает двойную пользу.

Следующий метод исследования, который мы рассмотрим – гистеросальпингография . Диагностика при помощи этого метода позволяет узнать о том, какая именно из труб непроходима и где сосредоточены спайки.

Во время этой процедуры в матку вводят специальное вещество, а затем делают снимки. Первый снимок делается сразу же, следующий через 10 минут, а заключительный по прошествии 24 часов с момента введения вещества. По результатам снимков врач делает заключение о состоянии маточных труб и матки.

Отметим, что гистеросальпингография может стать причиной обострения воспалительного процесса в полости матки и трубах, что в свою очередь может привести к разрыву маточной трубы. Именно поэтому, прежде чем принимать решение о методе исследования стоит проконсультироваться с гинекологом и узнать об альтернативных способах диагностики.

Также стоит учитывать, что женщинам с диагностированным бесплодием не рекомендуется подвергаться рентгеновскому излучению чаще, чем 2 раза в год.

Женское бесплодие трубного происхождения может быть диагностировано при помощи биконтрастной гинекографии , позволяющей выявить спайки, которые находятся вокруг яичников и маточных труб. Исследование рекомендуется проводить во второй половине цикла, однако, оно строго противопоказано женщинам страдающим пороком сердца, гипертонией, туберкулезом.

Не может быть проведена данная диагностика и при воспалении половых органов или маточном кровотечении. Этот метод довольно точно позволяет определить функции, которые способны выполнять трубы, а также незаменим для определения широты спаечного процесса.

Еще одним методом выявления патологий является лапараскопия . В процессе этого исследования изучаются ткани, которые участвуют в воспалительном процессе. Этот метод диагностики широко применяется при подготовке женщин к операции по восстановлению проходимости труб.

Итак, как видно из вышесказанного, в настоящее время в медицине применяется достаточное количество методов, позволяющих выявить непроходимость маточных труб и диагностировать трубное бесплодие. Но стоит помнить, что о методе диагностики лучше заранее проконсультироваться с вашим гинекологом, который поможет подобрать наиболее подходящий именно в вашем случае вариант.

Поддается ли лечению бесплодие, вызванное трубным фактором?

Несмотря на то, что трубное бесплодие считается одной из самых сложных форм, способы борьбы с этим заболеванием существуют.

Прежде всего, женщин, которые обращаются с подозрением на бесплодие, обследуют на наличие инфекций, при выявлении которых назначают противовоспалительное лечение. Конечно, подобная терапия не способна справиться с проблемой бесплодия, но она является необходимой перед внутриматочными вмешательствами: диагностикой и лечением непроходимости труб.

Противовоспалительное лечение помогает в борьбе с инфекцией, а вот устранить последствия воспаления рекомендуется при помощи физиотерапии, которая способна восстановить нервные реакции в тканях, смягчает и даже удаляет спайки.

Продув маточных труб (гидротубация) – еще одна ступень в лечении трубного бесплодия. Но стоит помнить, что данная процедура, проводимая неоднократно, может стать причиной разрыва маточной трубы, поэтому она проводится строго по показаниям и под контролем лечащего врача.

Наиболее эффективным методом лечения трубного бесплодия считается оперативная лапароскопия , этот метод применяется для рассечения спаек, вызвавших непроходимость трубы. Метод имеет значительно больше преимуществ, нежели полостные операции: после проведенного вмешательства женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни, риск для здоровья минимален, а рецидивов спаечной болезни практически не происходит.

Заметим, что оперативная лапароскопия может быть бесполезна в отдельных случаях.

Довольно часто встречаются ситуации, когда после проведенного лечения и восстановления проходимости труб женщина все равно не может забеременеть. Случается это, когда в трубах отсутствуют перистальтика или микроворсинки – такие трубы называются мертвыми.

Что же делать, если после лечения трубного бесплодия желанная беременность так и не наступила?

Альтернативные методы наступления беременности

Если после лечения прошло два года и более, а беременность так и не наступила, то стоит обратиться к специалистам и подобрать другой способ решения проблемы. Трубное бесплодие является показанием для осуществления ЭКО.

Данная процедура начинается с отслеживания менструального цикла, затем проводят стимуляцию овуляции. Ведется тщательный контроль за созреванием яйцеклетки, чтобы вовремя ее извлечь.

Самым главным этапом является этап оплодотворения яйцеклетки и развитие эмбрионов. Если на этом этапе всё прошло удачно, эмбрион помещают в матку, где малыш продолжает расти и развиваться. Женщине прописывают определенные препараты, которые помогают поддерживать организм.

Подводя итог всему вышесказанному, хочется особо отметить, что одним из наиболее важных факторов в ходе лечения трубного бесплодия является психологический фактор. Только положительный настрой и ваша уверенность помогут справиться с проблемой. Следуйте указаниям врача и обязательно верьте в успех лечения!

Ответов

Лечение и диагностика которого волнует тысячи врачей-гинекологов, является большой социальной проблемой в настоящее время, т. к. оно не только снижает демографические показатели, но и приводит к психическим проблемам у женщин, влияя на качество их жизни и здоровье в целом.

Бездетных пар становится все больше, эти показатели уже достигают 20% в некоторых странах, что является критической отметкой, а трубно-пертонеальное бесплодие составляет более 35% всех зафиксированных случаев. И это не удивительно, т. к. маточные трубы являются очень чувствительной частью репродуктивной системы и сильно страдают от воспалительного процесса.

Причины

Перитонеальное бесплодие возникает в результате спаечного процесса в полости малого таза, а трубное - в случае появления спаек в Сочетание этих двух состояний именуется как трубно-перитонеальное бесплодие.

В норме яйцеклетка оплодотворяется в брюшной полости, а затем перемещается в матку за счет сокращения ворсинок, выстилающих трубы изнутри. Двигаться самостоятельно яйцеклетка не может. Поврежденные ворсинки или наличие спаек мешает продвижению сперматозоида к яйцеклетке и оплодотворению.

А у меня будут дети?

Это тот самый вопрос. Его нещадно эксплуатируют в книжках и кино. Видели же сто раз, как на фоне белых кафельных стен обязательно толстая врач(иха) произносит сурово: «У тебя никогда не будет детей», и дальше звучит тревожная музыка. Индустрия гадания так и вовсе процветает на предсказаниях по вопросам деторождения, снятие порчи на бездетность стоит немалых копеек. Иногда мне задают такой вопрос бодро и шутливо, без повода и причины, в рамках дружеской болтовни: «Ну скажи-скажи, ты же врач, вот мне уже 35, что - все, не рожу?» Да куда денешься, родишь. И снова вечер пятницы, смех и вино. Это не в счет, это эксплуатация моей специальности, не более.

А иногда спрашивают встревоженно, переживая за найденную «страшную» уреаплазму или не менее ужасную эрозию. Но как же сложно отвечать на этот вопрос, когда он звучит в кабинете из уст женщины совершенно всерьез и по делу. У таких женщин особенный взгляд - между отчаяньем и надеждой. Всегда с собой тонны бумажек-анализов-узи и прочее, это все разложено по файлам и папочкам, они точно знают свои дни овуляции, уровень прогестерона, подкованы информацией из различных «мамских» форумов, а уж сколько по врачам хожено-перехожено... Да, мир зачастую несправедлив, и случается так, что Природа, награждая женщину жаждой материнства, лишает ее такой возможности. И она идет к нам за помощью. А мы стараемся, очень-очень стараемся...

Непроходимость маточных труб - коротко о главном

* трубно-перитонеальный фактор - ведущая причина женского бесплодия ; каждый третий случай женского бесплодия связан с трубным фактором (20-72% по данным разных авторов).

* проходимость и правильное функционирование маточных труб - непременное условие для наступления беременности. Трубы должны иметь просвет для беспрепятственного передвижения сперматозоидов наверх и оплодотворенной яйцеклетки вниз. Но просто просвета недостаточно, нужно, чтобы трубы умели правильно функционировать - это их главная задача! Слизистая маточных труб (яйцевод) похожа на рельсы, по которым толстая неповоротливая яйцеклетка должна скатиться в просвет матки. Они извиваются, проталкивая яйцеклетку вперед, окутывают ее слизью для лучшего скольжения, и многочисленные реснички, выстилающие путь, обеспечивают быстрое передвижение, чтобы она по пути не застряла. А то яйцеклетка, озабоченная скорейшим прикреплением к слизистой (внутри ее голодный эмбрион!), не очень-то и думает, где она - в матке или еще по дороге. Если снижается ее скорость передвижения, то она вполне может присосаться к кровеносным сосудам прямо на месте. И если такое происходит, то получается внематочная (трубная) беременность! Это плохо.

* диагностика сложна. Да, мы можем легко проверить трубы на предмет наличия просвета, но будет ли это гарантией их хорошего функционирования?

* лечение не всегда эффективно.

* нередки случаи «пропущенного времени». К примеру, пара долго обследуется, мужчина проходит многомесячный курс лечения, женщине назначается лечение – то «от инфекций», то «для гормонов», дальше - циклы стимуляций, потом отдых от нее и т.д. В итоге о проверке труб вспоминают спустя много времени, когда уже накопилась усталость, сложилось ощущение стойкого бесплодия и т.д. Либо после лапароскопии (по любому поводу: диагностическая, внематочная, кисты, гидросальпингс и т.д.) рекомендуют подождать годик-другой...

* процесс обратимый? И да и нет. Если речь идет о самостоятельном излечении, без медицинских консервативных (таблетки) или оперативных (скальпель) вмешательств, то в таком случае речь идет о функциональных причинах непроходимости. Именно об этом повествуют многочисленные рассказы о спонтанном наступлении беременности после «отпустить ситуацию», «отключить голову», уехать в отпуск, прекратить считать дни, принимать витамины и т.д. Второе название чуда - восстановление симпатоадреналового баланса и гипоталамо-гапофизарно-надпочечниковой системы. Что происходит? Расслабляется мышечный слой труб, расширяется их просвет, улучшается реология и состав трубной жидкости и - ура, положительный тест! Органические же поражения самостоятельно не излечиваются.

* расстановка приоритетов. Нередки ситуации, когда у пары быстро выявляется причина бесплодия: мужской фактор, ановуляция и т.д. Все силы бросаются на ее устранение, и это психологически нивелирует возможность присутствия иных факторов (конечно же, я о непроходимости труб, сегодня их день J). И пациенты, и врачи должны помнить, что очевидность причины вовсе не гарантия ее единственности! Можно добиться прекрасной спермограммы или наконец-то овуляции, а долгожданной встречи клеток так и не произойдет.

Функциональная непроходимость маточных труб - нарушение правильной мышечной сократительной активности без очевидных анатомоморфологических изменений. Адекватно работающие трубы похожи на червячков - гибкие, извивающиеся, они чутко реагируют на гормональные сигналы и наиболее активны в период овуляции. Если же мышечный слой спазмирован (гипертонус), излишне расслаблен (гипотонус) или функционирует дискоординировано, то это резко снижает итоговую результативность.

Органическая патология труб - это ситуация, при которой развивается «закупорка» трубы изнутри или сдавливание их снаружи, то есть механически перекрывается путь, по которому сперматозоиды могли бы добраться до яйцеклетки. Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, сдавлении патологическими образованиями и др.

Трубное бесплодие возникает при отсутствии маточных труб, их непроходимости или функциональной патологии - нарушении сократительной деятельности маточных труб и/или изменении свойств рельефа слизистой оболочки труб.

Перитонеальное (брюшинное) бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки. То есть между выходным отверстием труб (фимбриями) и яичником образуются спайки, мешающие попаданию яйцеклетки в просвет трубы.

Органические поражения :
- воспалительные процессы специфической и неспецифической природы (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная, герпетическая и др.).
Это наиболее частая причина. Если возбудители попадают в маточные трубы и запускают острый воспалительный процесс, то это заставляет трубы защищаться. Слизистая отекает, насыщается клеточным оружием, чтобы противостоять врагу. Казалось бы, все хорошо - запущен механизм борьбы, да только здесь, как и после всякой войны, потери неизбежны. В воспалительном периоде слизистая маточных труб уже не та - она теряет свои морфологические свойства, хорошую способность к сокращению, гибнут реснички, выстилающие трубы изнутри. Отекшие стенки прилипают друг к другу и, порой, навсегда.

- оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Организм не знает, что когда его разрезают, что-то отрезают, вводят инструменты, шовный материал - это во благо. Органам внутри страшно в любом случае и они, защищаясь, укрываются фибриновым налетом. А это будущие спайки.

Профилактика развития спаечного процесса в брюшной полости - стремление к минимизации операционного вмешательства!

Следует отдавать предпочтение лапароскопическому способу (особенно при проведении плановых оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста).
- внутриматочные манипуляции (искусственное прерывание беременности, раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки и матки, гистероскопия с удалением полипов эндометрия или субмукозных миоматозных узлов и т.д.)

- эндометриоз . Коварный эндометриоз бьет буквально по всем позициям: наряду с проблемами развития яйцеклеток в яичниках (патологический оогенез) он еще вносит вклад в создание неблагоприятных условий для передвижения эмбриона. Нарушает захват яйцеклетки фимбриями сразу после овуляции. Меняет состав перитонеальной и трубной жидкостей, повышая уровень простагландинов, Т-клеток и других активных веществ, что делает химический состав жидкостей агрессивным.
Эндометриоз может распространять свои очаги изнутри, в толще трубы, закрывая ее просвет. Справедливости ради стоит заметить, что такая изолированная форма внутреннего эндометриоза трубной локализации встречается редко.
Наружный генитальный эндометриоз - вот главный враг. Ретроцервикальный (позади шейки) эндометриоз яичников генерализует процесс: вовлекает кишечник, мочевой пузырь, связки, брюшину и т.д. И все дело в спайках, образованием которых эндометриоз занимается регулярно и усердно. Очажки эндометриоза периодически изливают кровь (менструальноподобная реакция), которая сворачивается, превращается в сгусток (фибрин) и застревает между органами - трубами, яичниками, связками и т.д. И так раз в месяц... Вот упрощенный механизм: наружный генитальный эндометриоз → прогрессирующий спаечный процесс → изменение нормальной анатомии и физиологии маточных труб → трубно-перитонеальное бесплодие.
Чем больше распространенность эндометриоза, чем тяжелее течение, сложнее лечение и неблагоприятнее прогнозы.

- послеродовые травматические и воспалительные осложнения.

Функциональные поражения
- психоэмоциональная неустойчивость. Хронический стресс как психологическое последствие бесплодия становится самостоятельным фоном стойкого отклонения от нормы работы нейроэндокринной системы. Создается порочный круг «бесплодие-стресс-бесплодие».
- гормональный дисбаланс. Повышение уровня одних гормонов, понижение других; их неправильное взаимодействие, слишком интенсивная или недостаточная реакция клеток и тканей на гормональные приказы и прочие нарушения, фактически гормональная дисфункция. Это касается не только половых гормонов, но и других - щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), поджелудочной (сахарный диабет) и т.д.
- накопление активных биологических веществ в слизистой труб. При хроническом воспалении и/или эндометриозе в тканях постоянно поддерживается «режим повышенной опасности», благодаря высокому уровню простагландинов, тромбоксанаА2, интрелейкинов и т.д. Как защитный механизм, придуманный природой, это целесообразно, поскольку препятствует распространению процесса, локализуя проблемный очаг. Однако оборотной стороной является мышечный тонус, то есть функциональный спазм маточных труб.

1. Анамнез. Часто пациенты удивляются, почему так долго и подробно происходит допрос сбор анамнеза. Вовсе не из праздного любопытства, ведь это первый этап на пути диагностики, а значит и решения проблемы. Важно знать обо всем, особенно о перенесённых половых инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях половых органов, оперативных вмешательствах на органы малого таза, характере менструации, различных осложнениях (после родов, выскабливаний и т.д.), наличии эндокринной патологии.
2. Осмотр . При гинекологическом обследовании можно заподозрить признаки спаечного процесса: ограничение подвижности и изменение положения матки, укорочение сводов влагалища, но диагноз поставить нельзя! «Врач посмотрел на кресле и сказал, что трубы закрыты» - не бывает такого.
3. Мазки, ПЦР и другие методы лабораторной диагностики позволяют снизить или повысить настороженность по отношению к трубам (в рамках анализа признаков воспалительного процесса).
4. СГГ - (она же: эхогистеросальпингография, гидросонография, ультразвуковая гистеросальпингография). При СГГ в полость матки вводится физиологический раствор (вода) и с помощью УЗИ оценивается проходимость маточных труб. Это высокоинформативный, быстрый, удобный, практически безболезненный и доступный метод.

Исследование проходимости маточных труб - необходимая и важная часть первичного обследования при лечении бесплодия.

Данная процедура назначается при подозрении на трубный фактор ненаступления беременности: воспалительные заболевания в анамнезе (особенно хламидиоз), операции (особенно полостные и/или с осложнениями), эндометриоз (особенно активный и/или подтвержденный) и т.д. В ситуациях «повышенного подозрения» можно и не ждать год, а провести процедуру СГГ раньше. Но каждый случай индивидуален! Кому-то можно сразу смотреть проходимость, а кому-то можно отсрочить проведение процедуры, учитывая иные причины. Суть метода заключается во введении в матку стерильного физиологического раствора, который должен заполнить полость матки, пройти через маточные трубы и вылиться из них в брюшную полость. Весь этот процесс виден на мониторе УЗ-аппарата. При нормальной проходимости маточных труб врач видит физиологический раствор в брюшной полости, а если же трубы непроходимы, то вода останется в трубе на уровне препятствия. Противопоказания к гистеросальпингографии: воспалительные заболевания - эндометрит, сальпингит, цервицит, кольпиты различной этиологии.

Лечение трубного и перитонеального бесплодия

Эффективность консервативной терапии , безусловно, значительно ниже по сравнению с оперативной. Ее используют в качестве необходимого этапа для лечения воспалений и/или как подготовку к последующему хирургическому этапу. Зачастую консервативная терапия является «утешением» в ситуациях невозможности проведения операции и/или ЭКО по различным причинам (личным, финансовым, религиозным и т.д.).

*Противовоспалительная и антибактериальная терапия. Комплексное лечение подбирается при обнаружении инфекций, передающихся половым путем и/или иных возбудителей и доказанной необходимости (морфологическая верификация, патологический титр, чувствительность к препаратам).
*Иммуномодулирующая. Может применяться как одна из составляющих части лечения трубно-перитонеального бесплодия.
*Антифиброзирующая терапия (протеолитические ферменты).
*Физиотерапия (лекарственный электрофорез, ультрафонофорез, электростимуляция, КВЧ-терапия, различные виды массажей и т.д.).

Оперативное лечение показано при выявлении непроходимости маточных труб методами ГСГ или СГГ, неэффективности консервативного лечения в течение года вне зависимости от результатов ГСГ или СГГ.

Лапароскопия имеет преимущество перед другими методами оперативного лечения бесплодия, поскольку позволяет не только диагностировать факт и причину непроходимости маточных труб, но и сразу же проводить оперативное восстановление их анатомической проходимости.

В зависимости от характера выявленных патологических изменений при лапароскопических реконструктивнопластических операциях освобождают маточные трубы от сдавливающих их спаечных сращений (сальпинолизис), восстанавливают вход в воронку маточной трубы (фимбриопластика) или создают новое отверстие в закрытом ампулярном отделе трубы (сальпингостомия). При перитонеальном бесплодии выполняют разделение и коагуляцию спаек. Параллельно при лапароскопии устраняют обнаруживаемую сопутствующую хирургическую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные и интрамуральные миомы, ретенционные образования яичников и т.д).

Альтернативное лечение - экстракорпоральное оплодотворение. Рекомендовано при отсутствии труб (это может быть либо врожденной патологией, либо трубы были ранее оперативно удалены); при их глубоких анатомических изменениях, которые невозможно исправить реконструктивными методами; через 1-2 года (в зависимости от иных причин) отсутствия беременности после проведенной лапароскопии и восстановления проходимости труб.

Примерно у половины женщин, обратившихся за профессиональной помощью в лечении бесплодия, диагностируется трубно-перитонеальный фактор ненаступления беременности. Под этим термином понимают нарушение проходимости маточных труб или образованием механических препятствий на пути яйцеклетки к матке.

Если у женщины диагностирована данная форма бесплодия, яйцеклетка или не может быть оплодотворена, так как не доходит до места встречи со сперматозоидом. Если рассматривать этот вид женского бесплодия подробнее, можно разделить его на трубный и перитонеальный факторы. При этом первый считается более распространенным.

Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия

В организме здоровой женщины каждый месяц созревает яйцеклетка, которая в определенный момент менструального цикла выходит из яичника и попадает в маточную трубу. Далее, за счет перистальтики трубы и наличия ворсинок на ее внутренней поверхности, яйцеклетка продвигается в сторону матки, где для оплодотворения она должна встретиться со сперматозоидом.

Если по какой-либо причине яйцеклетка не может достичь маточной полости, говорят о трубно-перитонеальном бесплодии. При этом каждая форма имеет свои особенности:

• В случае трубного фактора говорят о нарушении проходимости или перистальтики самой фаллопиевой трубы.
• В случае перитонеального фактора речь идет о механическом препятствии на участке между яичником и входом в маточную трубу (на брюшине).

Следует отметить, что трубный фактор бесплодия может быть связан как с нарушением перистальтики трубы, так и с наличием механического препятствия на пути половой клетки.

Почему развивается трубно-перитонеальное бесплодие?

Чаще всего препятствием на пути движения яйцеклетки становится соединительная ткань, которая образуется в придатках в результате воспалительного процесса, механической травмы тканей или развития эндометриоидных процессов. Каждая из этих причин имеет свои особенности:

• Воспалительные заболевания органов малого таза . В 75% случаев говорят об инфекционном процессе, который влечет за собой воспаление органов малого таза. Под инфекционным процессом чаще всего понимают заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д. Возбудители этих инфекций вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся набуханием слизистых оболочек маточных труб и брюшины с последующим нарушением их целостности. Это вызывает образование спаек, состоящих из соединительной ткани, которые и формируют препятствие на пути яйцеклетки.
• Операции на репродуктивных органах. Любые хирургические вмешательства внутриматочного характера могут привести к образованию грубой рубцовой ткани и развитию спаечного процесса в малом тазу. Чаще всего речь идет о таких операциях, как искусственные аборты, диагностические выскабливания эндометрия, использование внутриматочных контрацептивов. Также причиной образования рубцов и спаек могут стать хирургические операции в области малого таза, в частности проведенная ранее аппендэктомия, миоэктомия, операция на яичниках и т.д.
• Эндометриоз. Эндометриозом называют патологическое разрастание внутреннего слоя, выстилающего матку, и его выход за пределы маточной полости. В некоторых случаях участки разросшегося эндометрия выступают препятствием для нормального прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы.
• Гормональные нарушения . Изменения нормального соотношения женских половых гормонов может привести к ухудшению перистальтики маточных труб, что вызывает функциональное трубное бесплодие.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Довольно часто женщина не догадывается о развитии у нее трубного или перитонеального бесплодия до того момента, пока не возникают затруднения с зачатием ребенка при регулярной сексуальной жизни. Симптоматику таких патологических процессов нельзя назвать характерной и ярко-выраженной, однако многие представительницы прекрасного пола отмечают следующие признаки:

• периодические боли внизу живота;
• обильные и болезненные менструации;
• боли и дискомфорт в процессе полового акта.

Важно понимать, что группу риска составляют женщины, которые в прошлом пережили аборты, диагностические выскабливания, операции на нижних отделах живота или на половых органах, а также имеют в анамнезе диагноз аднексит (сальпингоофорит).

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Методика лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от причины его развития. Если речь идет о нарушении перистальтики, специалист назначит лекарственные средства, действие которых направлено на усиление функциональной активности труб. Если в процессе диагностики были выявлены спайки, участки эндометриоза и рубцовые образования, лечение проводится оперативным путем, чаще всего с использованием лапароскопических методик. В тех случаях, когда причиной бесплодия выступают гормональные нарушения, терапия носит соответствующий характер.

Учитывая тот факт, что главной причиной развития у женщины трубно-перитонеального бесплодия является воспалительный процесс, особенное внимание уделяется устранению данного этиологического фактора. Если причина кроется в остром инфекционном процессе, назначаются антибактериальные препараты и противовоспалительные средства. Лечения последствий воспаления в малом тазу требует приема активных комплексных препаратов, обладающих антиоксидантным действием. Одним из таких препаратов является , который демонстрирует следующие эффекты:

• Уменьшение проницаемости капилляров и их укрепление, что способствует снятию воспаления и отечности тканей.
• Нормализация иммунитета благодаря антиоксидантному действию компонентов препарата.

И самое главное – не стоит отчаиваться, услышав диагноз «трубно-перитонеальное бесплодие». Помните, что медицина не стоит на одном месте, и те проблемы, которые могли стать непреодолимым препятствием для зачатия еще двадцать лет назад, сегодня успешно решаются и не обязательно дорогостоящими способами. Не стесняйтесь обращаться к врачам, если долгожданная беременность не наступает в течение одного года.

На сегодняшний день трубно-перитонеальный фактор составляет около 40% от общего числа случаев женского бесплодия. Главной причиной возникновения трубно-перитонеального бесплодия врачи называют воспалительные процессы в малом тазу, перешедшие в хроническую стадию после попадания внутрь обычной либо специфической инфекции, например, после неудачно сделанного аборта. Кроме того, трубно-перитонеальное бесплодие может стать следствием нарушения моторики маточных труб, оперативного вмешательства в брюшную полость или возникновения эндометриоза.

Наиболее опасными инфекциями считаются: генитальный герпес, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, а также микоплазменная, цитомегаловирусная и уреаплазменная инфекция. Следует помнить, что некоторые заболевания не имеют внешних симптомов и определяются только после проведения соответствующих анализов. Также необходимо знать, что положительная динамика выздоровления возможна только при одновременном лечении обоих супругов под контролем врача. Обычно в результате попадания инфекции развивается спаечный процесс, который препятствует нормальному прохождению яйцеклетки по маточным трубам.

Таким образом, снижение фертильности может быть обусловлено:

• нарушением проходимости фаллопиевых труб, то есть имеет место трубный фактор бесплодия
• спаечным процессом в малом тазу, то есть имеет место перитонеальный фактор бесплодия
• сочетанием трубного и перитонеального бесплодия

Непроходимость маточных труб, то есть трубный фактор бесплодия, может быть вызван органическими поражениями и функциональными нарушениями.

Причины органических поражений маточных труб

• перенесённое оперативное вмешательство во внутренние половые органы, например, резекция яичников или миомэктомия.
• специфические и неспецифические инфекции, вызывающие воспалительные процессы на половых органах (перитонит, венерические заболевания, аппендицит);
• осложнения, возникшие после предыдущих родов;
• последствия абортов.

Причины функциональных нарушений маточных труб

• отсутствие нормального метаболизма простагландинов;
• нарушения в функционировании надпочечников;
• перенесённые сильные стрессы;
• неправильный синтез стероидных гормонов;
• сбой синтеза простагландинов.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Если возникает подозрение на трубное или трубно-перитонеальное бесплодие, врач назначает гистеросальпингографию (проверку проходимости маточных труб). Данное исследование способно выявить причины внутриматочной патологии (полипы эндометрия, пороки развития матки, внутриматочные синехии, субмукозный узел и т.д.), а также присутствие окклюзии маточных труб или, напротив, её отсутствие. Более того, гистеросальпингография позволяет определить признаки спаечного процесса, которые могут протекать в полости малого таза. Если результаты исследования показали внутриматочную патологию, то пациентку направляют на гистероскопию. Если выявлены перитонеальные спайки или другая патология маточных труб, для лечения применяют лапароскопию.

Для того чтобы получить наиболее точную информацию о состоянии органов малого таза, а также определить признаки маточной патологии, следует провести ультразвуковое исследование (гинекологическое УЗИ), при помощи которого можно выявить хронический эндометрит, наличие внутриматочных синехий и миоматозных узлов, порок развития матки, узловую и диффузную форму аденомиоза и т.д.

Если существуют подозрения на опухолевые образования на яичниках, следует провести диагностическое исследование при помощи эхографии . Кроме того, очень часто динамическое наблюдение в различные фазы цикла за функциональными кистами позволяет обойтись без необоснованного оперативного вмешательства, так как функциональные образования могут спонтанно подвергаться обратному развитию за 2-3 менструальных цикла после назначения гормональной терапии. В свою очередь истинные кисты (дермоидные, эндометриоидные и другие) изменений не претерпевают.

Как правило, для подтверждения наличия опухолей или опухолевых образований следует провести лапароскопию в специализированном гинекологическом центре, так как использование только одной ультразвуковой методики малоэффективно, если очаги эндометриоза небольшие. Учитывая тот факт, что эхография в большинстве случаев выявляет только гидросальпинксы, определить сами спайки, приведшие к трубно-перитонеальному фактору бесплодия, можно только при проведении лапароскопии. Другими словами, если установить причины бесплодия при помощи гистеросальпингографии или ультразвукового исследования (УЗИ) невозможно, то женщине назначают лапароскопию, при условии, что у неё присутствует овуляторный цикл, а также имеется хорошая спермограмма супруга.

Считается, что беременность может наступить спустя шесть месяцев после проведения оперативного вмешательства.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

В целом лечение трубно-перитонеального бесплодия может осуществляться двумя методами:

• Хирургический

На данный момент оперативное вмешательство,как правило, осуществляется лапароскопическим методом, позволяюзщим минимизировать риск осложнений и сократить время, требующееся для восстановления. Успех операции обусловлен такими факторами, как:

1. квалификация врача
2. степень поражения маточной трубы
3. функционирование фимбрий (ворсинок, которые захватывают яйцеклетку после того, как она вышла из яичника, и направляют ее в фаллопиеву трубу)

Экстракорпоральное оплодотворение позволяет эффективно преодолеть бесплодие у пациенток с трубно-перитонеальным фактором.