Лечение рака уха — признаки, симптомы и диагностика. Фибромы ушной раковины. Невринома, келоид, кисты наружного уха

Доброкачественные опухоли уха

Ангиомы составляют 1-7% всех доброкачественных опухолей и наблюдаются во всех отделах уха. Гемангиомы встречаются чаще лимфангиом и имеют вид изолированных или множественных образований мягкой консистенции с синюшным оттенком, пульсацией, они распространяются в сторону наружного слухового прохода и захватывают край раковины, иногда склонны к усиленному росту. Гемангиомы среднего уха могут в различной степени разрушать кость и рецидивировать. К этим опухолям близко стоят эндотелиомы среднего уха, отличающиеся атипически разросшимся, метаплазированным эндотелием. Первый признак опухоли - заложенность уха, шум в нем и понижение слуха, иногда паралич лицевого нерва.

Лечение хирургическое. Затруднение встречается при удалении опухоли больших размеров ввиду возможных опасных кровотечений. В таких случаях производят перевязку приводящих сосудов или накладывают провизорную лигатуру на наружную и внутреннюю сонные артерии, применяют электрокоагуляцию.

К сосудистым опухолям относят также гломусангиому (хемодектому), которая поражает среднее ухо чаще вторично, развиваясь от внутренней яремной вены; растет медленно (годами), разрушает височную кость и может проникать в полость черепа, а также озлокачествляться. В начале заболевания появляется шум в ухе, затем постепенно понижается слух. Среднее ухо и наружный слуховой проход заполняются опухолью и представляются полипом, при удалении которого наступает сильное кровотечение; постепенно развиваются параличи черепномозговых нервов (VII, VIII, IX, X, XI, XII). Диагноз ставится по гистологическим данным. Лечение оперативное, а при невозможности полного удаления опухоли применяют лучевую терапию.

Фибромы - соединительнотканные образования величиной от горошины до лесного ореха, располагаются чаще на ушной мочке, на местах прокола иглой для ношения серег, вблизи входа в наружный слуховой проход и у восходящей ветви завитка ушной раковины.

Папилломы возникают в наружном слуховом проходе, иногда заполняют его и напоминают полипы, исходящие из барабанной полости. Невриномы ушной раковины, как множественные, так к одиночные, встречаются в юношеском возрасте и у детей. Растут медленно, могут закрывать слуховой проход. Кисты ушной раковины различают серозные, возникающие в результате обморожения или перенесенной травмы, и эпидермоидные, представляющие собой врожденные опухолевидные образования.

Остеомы встречаются чаще в области сосцевидного отростка, достигая величины лесного или грецкого ореха; их возникновение связывают с перенесенной травмой. Истинные холестеатомы развиваются в области височной кости из эмбриональных эпителиальных остатков и имеют вид дермоидных кист; иногда достигают большой величины.

Злокачественные опухоли наружного уха

Рак наружного уха возникает из кожного покрова и развивается на месте различного рода длительно протекавших воспалительных процессов и доброкачественных опухолей, многие из которых подвергались травмированию (т. е. неоднократно срывались, отрезались и т. д.), а возникавшие язвы смазывались ляписом. Предрасполагающими моментами могут быть обморожения, ожоги, бытовые, профессиональные вредности, а также возрастные изменения кожи.

Патологическая анатомия . Рак наружного уха проявляется в двух формах: бородавчатых узелков с широким основанием или в виде плоской язвы с резко ограниченными инфильтрированными краями. Опухоль обычно появляется на завитке, козелке или центральной части ушной раковины, распространяясь затем на всю раковину и разрушая ее, изъязвляется и инфильтрирует окружающие ткани. Гистологически опухоль имеет строение плоскоклеточного рака, чаше с орогопением.

Клиника . Первым симптомом рака наружного слухового прохода является зуд, затем - постепенно нарастающие боли в нем и в области ушной раковины. В наружном слуховом проходе возникают изменения, напоминающие мокнущую экзему, но не поддающуюся лечению, или же образуются бледные грануляции на широком основании.

Опухоли наружного уха, возникающие во впадине ушной раковины и наружном слуховом проходе, отличаются интенсивным ростом по сравнению с опухолями периферической части ушной раковины, а также кровоточивостью и быстрым распространением на среднее и внутреннее ухо, что сопровождается мучительными болями. В далеко зашедших стадиях появляется паралич лицевого нерва, полная глухота и метастазирование в шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Диагноз . Диагностика раковых опухолей наружного уха в начальных стадиях затруднительна из-за сходства их с доброкачественными опухолями. Дифференцируют их от экземы, волчанки, третичного сифилиса, туберкуломы.

Лечение . Лечение при ограниченных раковых опухолях ушной раковины обычно состоит в электрохирургическом иссечении соответствующего участка вместе с хрящом, отступя на 1-1,5 см от края опухоли, чаще в сочетании с лучевой терапией. По поводу раковых опухолей наружного слухового прохода производится расширенное вмешательство: электроэксцизия опухоли с резекцией всей ушной раковины и, по показаниям, удаление костной части слухового прохода. При распространенных опухолях лечение начинают с рентгено- или гамматерапии, а затем производят широкое радикальное вмешательство с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов. Лучевое лечение как самостоятельный метод при раке наружного уха дает худшие результаты.

Прогноз . Прогноз при ограниченных опухолях периферической части ушной раковины более благоприятный по сравнению с опухолями впадины ушной раковины и слухового прохода, которые быстро распространяются на соседние ткани и органы.

Рак среднего уха

Патологическая анатомия . По гистологическому строению первичный рак среднего уха чаше всего бывает плоскоклеточным (со склонностью к ороговению), базальноклеточным. Метастазы рака вначале поражают регионарные лимфатические узлы впереди и позади ушной раковины, лимфатические узлы в области околоушной железы, затем шейные до ключицы.

Клиника . Рак среднего уха отличается особой злокачественностью, выражающейся в инфильтрирующем росте в глубь височной кости, и не имеет в ранних стадиях характерных симптомов, по существу не отличается от течения хронического гнойного среднего отита. В разгар заболевания появляется обильное гнойное отделяемое из уха розоватого или кровянистого оттенка со зловонным запахом; кровоточащие полипы и грануляции, рецидивирующие после неоднократных выкусываний; сильные боли в ухе, иррадиирующие в височную область и шею, головокружение, значительное понижение слуха.

К поздним симптомам относятся паралич лицевого нерва, увеличение зачелюстных лимфатических узлов, дисфагия и ограничение подвижности нижней челюсти. Обычно заболевание осложняется гнойным менингитом или другими внутричерепными осложнениями. Для терминального периода болезни характерны кахексия и кровотечения из распадающейся опухоли.

Диагноз . Диагноз рака среднего уха часто устанавливается случайно при операциях на среднем ухе и при гистологических исследованиях подозрительных разрастаний. Рентгенологическим исследованием обнаруживаются костные разрушения лишь при распространившихся опухолях. Заболевание дифференцируют с хроническим гнойным отитом, осложненным полипами или грануляциями, инфекционными гранулемами (гумма, туберкулома, склеромный инфильтрат), системными заболеваниями крови, остеомиелитом височной кости, гломусными опухолями.

Лечение . Наиболее эффективным методом лечения рака среднего уха является комбинированный, заключающийся в предоперационной телегамматерапии с последующей (через 4-5 недель) расширенной радикальной операцией на среднем ухе, часто с одновременной операцией типа Крайля и дополнительным внутриполостным введением радиоактивных препаратов или с послеоперационной телегамматерапией.

Больные с распространенным опухолевым процессом для облучения используют три поля с общей дозой на кожу 6000-9500 r; больным, у которых опухоль локализуется только в среднем ухе, облучение проводят с одного поля в дозе 4000-6000 r.

Прогноз . Прогноз при раке среднего уха неблагоприятен, подтверждением чего служит чрезвычайно малое число больных с длительным излечением.

Саркома среднего уха

Рак уха – болезнь, которая ежегодно отбирает множество жизней. К сожалению, практического способа лечения онкологических заболеваний современная медицина все еще не может предоставить. Опухоли уха поражают все органы слухового аппарата, наружные кожные покровы, внутренний канал и среднюю часть.

Новообразования на теле человека представляют собой места бесконтрольного роста мутагенных клеток. Подобные клетки способны разрастаться в любых тканях организма. И прогрессируя, они поражают все близлежащие органы, вне зависимости от того, где были локализованы изначально. Признаки рака – способность клеток к быстрому, не характерному для их вида, делению; инициирование опухолевидных образований в окружающие системы и ткани; смешанные симптомы.

Существует несколько причин, которые способствуют развитию опухоли в ухе. У части больных рак обусловлен генетическим, наследственным фактором. В других случаях – причиной опухоли уха становится неблагоприятное воздействие внешней среды, например, радиация, инфекции, маргинальный образ жизни. Рак уха – редкая форма заболевания, зачастую поражающая внутреннюю его часть, иногда – наружную.

Признаки онкологической опухоли в человеческом ухе

Это заболевание характеризуется наличием аномального разрастания тканей в полости внутреннего уха. На поздних стадиях диагностируется прорастание опухоли в ухе на его наружную, кромочную часть. В медицинской практике этот вид раковых клеток классифицируются по типу плоскоклеточных. В 30% больным ставиться неправильный диагноз, а в качестве основного заболевания ошибочно выступают меланома или базальноклеточная опухоль, которые являются раком кожи, а не наружного уха. Только после проведения биопсии можно различить эти два типа онкологии.

Опухоль никогда не ограничивает себя ростом только в одной, конкретной части уха. В зависимости от общего уровня здоровья больного – раковые мутирующие клетки ведут себя совершенно по-разному. Симптомы, равно как и терапия, будут завесить именно от типа клеточной структуры новообразования.

Типология различных форм опухоли уха

Рак наружной части представляет собой агрессивное язвенное образование. Изначально признаки этой формы сходны с раком кожи, но имеют свойство прорастать вовнутрь слухового аппарата. При отсутствии должного лечения раковые клетки способны сильно разрастись в ухе, и поразить головной мозг. Локализуется на верхней доле наружного уха. На первых стадиях успешно излечивается путем хирургического вмешательства. Иногда влечет за собой развитие рака кожи, который диагностируется на верхней кромке тканей наружного уха.

При раке слухового канала, опухолевидные тела появляются на тканях ушного канала, в большинстве случаев – на его внешней части. У некоторого процента больных новообразование размещается внутри канала. Лечить данную форму нужно при помощи мастоидэктомии.

Раком среднего уха называют такую форму заболевания, при которой опухоль разрастается в тканях среднего уха. Характерные симптомы такого типа – болезненность, местные кровотечения и потеря слуха. Опухоль перекрывает ушной канал. К сожалению, даже хирургическое вмешательство на ранних стадиях не дает стопроцентного результата на выздоровление.

Даже учитывая тот факт, что всего лишь 5% от общего количества опухолей может поразить ухо – эта онкология все так же остается весьма опасной для жизни человека.

Симптомы онкологических заболеваний, поражающих человеческое ухо

Итак, возьмем за основу тот факт, что рак уха – довольно редкая форма онкологии. А его подформа, которая затрагивает внутренние части слухового аппарата, встречается еще реже. Онкологи классифицируют данный вид как рак шеи и головы, клетки которого формируются из покрывающей кожи или из эпителия в ухе. А затем трансформируются в эпителиальные, выстилающие внутренний канал. Любая опухоль в этом органе способна привести к острым болям, в связи с чем пациент обращается к врачу своевременно, не в силах более терпеть. Если первые признаки проигнорировать, болезнь неминуемо приведет к полной или частичной потере слуха. Симптомы заболевания чаще всего диагностируются у мужчин, возраст которых превышает шестидесятилетний порог. И только в редких случаях к специалистам обращаются люди младше тридцати лет.

Существует два основных типа опухоли в ухе – плоскоклеточные образования и холестеатома. Но при этом, симптомы и признаки этих двух видов разительно схожи. Плоскоклеточная форма встречается гораздо чаще, поскольку имеет свойство прорастать все глубже и глубже в ткани. А это значит, то такой тип может распространяться быстрее и поражать не только ухо, но и близлежащие органы. Купировать симптомы заболевания можно медикаментозно, но полноценный курс лечения включает в себя химиотерапию и хирургическое вмешательство. Лучевую терапию назначают индивидуально, в зависимости от того, насколько критичен пациент в данный момент.

Наукой пока не выяснена точная причина возникновения рака уха. Однако многие специалисты считают источником болезни усиленное воздействие на орган слуха разнообразных химикатов и пыли из окружающей среды. Скопление инородных предметов в ушном канале приводит к проблемам со здоровьем, в частности – к развитию опухолей. Первые признаки, характеризующие это заболевание, не так многочисленны, поэтому при первом же подозрении необходима срочная консультация врача-онколога.

Необходимо отдельно перечислить все существующие симптомы этого вида рака:

• Повреждение целостности барабанной перепонки. Диагностика начинается с биохимического исследования желтой или белой жидкости, которая течет из уха. Ее наличие является прямым признаком разрыва барабанной перепонки. Причинами, вызывающими это явление, могут быть: громкий шум. Попадание инородных предметов, сильные травмы головы, перепады внутричерепного и внешнего давления. Такой симптом свидетельствует о наличии опухоли.
• Постоянно нарастающая боль. Если в самом ухе, или вокруг него появилось язвенное образование, которое беспокоит пациента более месяца – это признак рака. Образование постоянно кровоточит, сильно болит, а внешне может напоминать розоватое уплотнение. В случае, если этот комок зудит, необходимо срочно показаться врачу. Чем раньше будут предприняты соответствующие меры, тем больше у больного шансов на выздоровление.
• Выделения жидкостей из полости уха. Бывает так, что при разрастании раковых клеток из уха начинает усиленно выделяться жидкая ушная сера, а в некоторых случаях – кровь или сукровица. Иногда эти признаки характеризуют обыкновенную инфекцию, но могут быть и симптомом опухоли в ухе. При всей незначительности проявления – это тревожная предпосылка к серьезному заболеванию.
• Полная или частичная потеря слуха. Симптомы этой дисфункции – постоянное и сильное подергивание внутри ушного канала, потеря восприимчивости к слуховым раздражителям, эффект эха. Полная потеря функциональности слухового аппарата – полноценный признак рака. При этом симптоме характерны следующие признаки: постоянные мигрени, тошнота, головокружение. В большинстве случаев глухота распространяется на оба уха, что способствует полной и бесповоротной утере способности слышать.
• Иные симптомы, подходящие под определение «рак уха»: кровянистые выделения, корковые образование на кожных покровах преобразуются в нарывы и язвы, постоянный звон и шум в ушах, периодически отмечающиеся проблемы слуха.

Диагностика и лечение онкологических заболеваний уха

Как только пациентом были отмечены первые признаки онкологии в ухе – он должен незамедлительно обратиться в профильное медицинское учреждение. Где опытный специалист проведет все необходимые исследования, такие как: биопсия, развернутый анализ крови и иных жидкостей, КТ головного мозга, МРТ, биохимический анализ соскобов. В зависимости от стадии рака и наличия метастаз, врачи назначат больному курс химиотерапии, лучевое воздействие или хирургическую операцию. Чаще всего можно ограничиться инвазивными действиями, в ходе которых опухоль, и около опухолевые клетки полностью удаляются. Метод, который будет использоваться для лечения, зависит так же и от общего состояния здоровья самого пациента, тяжести сопутствующих раку заболеваний, врожденных аномалий развития и отклонений.

Профилактика

Профилактика основывается на регулярных осмотрах у целого ряда специалистов, особенно для тех людей, которые в силу рабочих обязанностей входят в определенную группу риска. К предраковым состояниям, требующим постоянного врачебного контроля, относят: постравматичные рубцы и шрамы, хронические экземы наружной и внутренней части уха, все виды папиллом, лейкоплакию гортани, гиперкератозные состояния, гиперпластический ларингит, полипы в носу и ухе. Больные с подобными диагнозами должны состоять на диспансерном учете. Им показаны своевременные эндоскопические исследования, в качестве мер недопущения развития злокачественных опухолей.

Опухоли уха – распространенное заболевание на производствах с повышенным пылевым и шумовым фоном, поэтому для этой категории рабочих должны проводиться мероприятия по санитарной профилактике. Канцерогены, содержащиеся в такой пыли, а именно: никель, компоненты нефти, бензипрен, выхлопные газы, каменноугольные смолы и прочее – повышают риск развития рака среднего уха на 40%. Профилактика направлена на оздоровление условий труда и на предохранение работающих от воздействия вредных веществ.

Общепринятых клинических классификаций опухолей наружного и среднего уха не разработано. Опубликована лишь гистологическая классификация ВОЗ (№ 19), согласно которой опухоли наружного уха подразделяются следующим образом.

Доброкачественные новообразования наружного уха , т. е. ушной раковины и наружного слухового прохода, не являются редкостью. Из эпителиальных доброкачественных опухолей следует выделить папиллому и церуминому.

Папилломы чаще возникают на коже ушной раковины (рис. 211). Если же они располагаются в наружном слуховом проходе, то нередко заполняют его просвет, напоминая полипы, исходящие из среднего уха.

Церуминома (аденома) наружного слухового прохода - очень редкая и длительно растущая опухоль, возникающая из сальных (серных) желез. Мы наблюдали лишь одного больного 35 лет. В литературе к 1979 г. описано около 60 больных. Микроскопическое строение церуминомы разнообразное, описаны случаи ее превращения в аденокарциному.

Церуминома наблюдается обычно у людей старше 20 лет. Больные жалуются чаще на заложенность уха. При распространенной опухоли предъявляют жалобы на понижение слуха, боли и выделения из уха. В начальном периоде опухоль располагается на стенке наружного слухового прохода и имеет розовый цвет, по мере увеличения она заполняет проход и внешне напоминает полип. Рентгенологически в этот период определяется хорошая пневматизация сосцевидного отростка. Постепенно опухоль распространяется в среднее ухо и его стенки, разрушая их. Эти изменения определяются рентгенологически.

Смешанные опухоли наружного слухового прохода, описываемые многими авторами, в большинстве случаев не являются первичными. Чаще они исходят из околоушной слюнной железы и проникают в наружный слуховой проход. Возможно, что в этих случаях в действительности были не смешанные опухоли, а другие - злокачественные, например, цилиндромы.

Доброкачественные пигментные опухоли ушной раковины (рис. 212) и наружного слухового прохода - невусы по клиническому течению не отличаются от невусов других локализаций кожи области головы и шеи. Мягкотканные доброкачественные опухоли наружного уха могут возникнуть из различных тканей: фиброзной, жировой, мышечной, сосудистой и других (фиброма, гемангиома и др.).

Фиброма , располагаясь чаще на мочке ушной раковины, на местах прокола иглой для ношения серег, имеет размеры от 5 мм до 4 см. Реже она локализуется у входа в наружный слуховой проход и у восходящей ветви завитка ушной раковины.

Гемангиомы развиваются во всех отделах уха и среди всех доброкачественных опухолей составляют около 7%. Чаще наблюдаются капиллярные и кавернозные формы гемангиом. Первые из них в детстве очень часто исчезают. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в толще ушной раковины. Встречаются гемангиомы в виде отдельных или множественных новообразований. Чаще они мягкой консистенции и имеют синюшный оттенок. Гемангиомы ушной раковины, поражая ее край и другие отделы, часто распространяются в сторону наружного слухового прохода. Его просвет может быть полностью закрыт. Нередко наблюдается кровоточивость гемангиом при травме.

Хондрома встречается очень редко. Если она возникает из хряща наружного слухового прохода, то постепенно закрывает его просвет.

Остеобластокластома также наблюдается редко. Описаны больные, у которых эти опухоли росли медленно и локализовались в сосцевидном отростке и наружном слуховом проходе. Проявляются они в 8-45 лет в виде безболезненной припухлости каменистой плотности позади ушной раковины или над ней. Рентгенографическое исследование выявляет костные изменения в виде округлых затемнений, вокруг которых формируется плотный вал. При деструктивной форме остеобластокластомы рентгенологически могут отсутствовать реактивные процессы в окружающей кости и выявляться разрушения пирамиды височной кости. Следует иметь в виду, что остеобластокластома развивается в виде одиночного узла височной кости, который имеет большое сходство с одним из очагов остеофиброзной дисплазии Реклингхаузена, являющейся системным поражением.

Остеома чаще развивается в кортикальном слое сосцевидного отростка или наружного слухового прохода. В других отделах височной кости встречается редко. Рост остеомы крайне медленный, часто создается впечатление, что она, достигнув определенного размера, не увеличивается. В наружном слуховом проходе остеомы характеризуются своеобразным течением и напоминают больше костные утолщения. На этом основании многие авторы называют их экзостозами, другие - отрицают их опухолевую природу и расценивают как реактивные изменения кости. Наблюдаются латеральные остеомы наружного слухового прохода - одиночные, компактные, на ножке - и медиальные, расположенные у барабанной перепонки в медиальной части наружного слухового прохода. Последние обычно множественные, двусторонние, на широком основании и некомпактные - они имеют спонгиозное строение. В обоих случаях остеомы покрыты несколько утолщенным эпителием серовато-белого или серовато-желтого цвета. Обычно остеомы наружного слухового прохода не вызывают функциональных нарушений. В тех случаях, когда экзостозы закрывают просвет прохода, развивается тугоухость. Некоторые авторы отмечают, что в этих случаях больные иногда жалуются на шум в ушах. В области сосцевидного отростка остеомы наблюдаются в виде одиночного узла, который распознается чаще случайно при рентгенологическом исследовании. В этих случаях иногда остеома диагностируется также в лобной пазухе, как мы наблюдали у 4 больных.

В дифференциальной диагностике опухолей наружного уха нужно иметь в виду кисты и истинные холестеатомы. Кисты ушной раковины могут быть серозные и эпидермоидные. Первые возникают чаще после перенесенных травм. Истинные холестеатомы развиваются из эмбриональных тканей. Локализуются они в височной кости и напоминают дермоидную кисту, достигая иногда больших размеров.

Местнодеструирующие и злокачественные опухоли наружного уха . К местнодеструирующим новообразованиям мы относим базалиому, к злокачественным - рак, меланому, саркому. Наиболее часто наблюдаются базалиомы и рак, значительно реже - меланома, крайне редко - саркома. Перечисленные опухоли наружного уха, поражая кожу и распространяясь на хрящевой и костные отделы уха, прорастают кожу головы, кости лица и черепа, околоушную слюнную железу. Растут они либо медленно, либо очень быстро.

Базалиома и рак наружного уха обычно описываются вместе. Однако течение и прогноз их различный и это необходимо учитывать.

По данным многих авторов, базалиома и рак чаще развиваются в ушной раковине - 85%, реже - в наружном слуховом проходе - 10% и еще реже в среднем ухе - 5%. Базалиома обычно возникает на коже ушной раковины и хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Раковые опухоли встречаются во всех отделах наружного уха. Однако в среднем ухе и костном отделе наружного слухового прохода наблюдается преимущественно рак. Возникают опухоли чаще в возрасте 50-70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако некоторые авторы отмечают, что рак наружного уха у мужчин наблюдается в 5-7 раз чаще.

Рак наружного уха нередко возникает на месте длительно протекавших воспалительных процессов, травм и возрастных изменений кожи. Предрасполагающими факторами могут быть ожоги, обморожения, бытовые и профессиональные вредности.

Патологическая анатомия и клиническое течение базалиомы и рака наружного уха в принципе мало отличаются от таких же опухолей кожи других локализаций. Рак наружного уха может быть экзофитным (бородавчатые узелки с широким основанием) или эндофитным (плоская язва с инфильтрированными краями). Раковая опухоль, возникнув в той или иной части ушной раковины, инфильтрирует и разрушает постепенно всю раковину, а затем распространяется на прилежащие ткани и органы. Рак наружного слухового прохода, в зависимости от локализации, может прорасти в ушную раковину, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу, среднее ухо, кости черепа и вызвать паралич мимической мускулатуры на стороне опухоли.

В начальных стадиях базалиомы ушной раковины могут длительное время протекать бессимптомно. Больные в этих случаях обычно отмечают наличие корки, периодически отпадающей. Вокруг корки определяется плотная ткань. Нередко беспокоят зуд и постепенно усиливающиеся боли в опухоли и в ушной раковине, видимо, за счет вторичной инфекции. Метастазирование в регионарные околоушные и шейные лимфатические узлы практически не наблюдается.

Рак ушной раковины обычно развивается на фоне предопухолевых процессов кожи. Это необходимо учитывать в ранних стадиях развития рака, протекающего быстрее, чем базалиома, и более агрессивно. Чаще рак и базалиома развиваются в верхней половине ушной раковины. С течением времени опухоль распространяется и вызывает значительные разрушения ушной раковины (рис. 213), прорастает в наружный слуховой проход, среднее ухо, височную кость. Метастазирование при раке ушной раковины в регионарные лимфатические узлы наблюдается сравнительно часто - по данным различных авторов, в 10-35%. Определение распространенности рака производится согласно единой .

Рак наружного слухового прохода в ранних стадиях развития обычно не распознается, так как больные обычно не предъявляют жалоб, а внешне процесс напоминает другое заболевание, например, мокнущую экзему (рис. 214) или хронический воспалительный процесс, проявляющийся формированием бледных грануляций. В связи с такими диагнозами назначается лечение, которое, естественно, оказывается неэффективным, опухоль продолжает расти. В этом периоде часто отмечаются характерные симптомы рака слухового прохода - зуд в ухе, к которому присоединяются постепенно усиливающиеся боли. Раковые опухоли наружного слухового прохода растут быстрее, чем новообразования ушной раковины, отличаются они также выраженной кровоточивостью. Дальнейший рост может происходить в сторону ушной раковины вплоть до полного ее разрушения, или в направлении среднего уха, или во все стороны одновременно. С распространением на среднее ухо, окружающие ткани и костные структуры присоединяются мучительные боли, развиваются паралич мимической мускулатуры, глухота и метастазы в регионарных лимфатических узлах. Метастазирование в околоушные и шейные лимфатические узлы, по данным различных авторов, наблюдается в 20-45%.

Для определения распространенности рака наружного слухового прохода по стадиям предложено несколько классификаций. Однако вариант К. И. Плескова (1964), вероятно, является наиболее удачным.

• I стадия - опухоль или язва (небольшая и строго ограниченная), не выходит за пределы наружного слухового прохода; нет поражения хряща и отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• II стадия - опухоль или язва, вызвавшая деструкцию хряща, но не распространяющаяся за его пределы; метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.
• III стадия - опухоль с изъязвлением, распространившаяся за пределы хряща, с отсутствием или наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах, которые можно удалить хирургическим путем с опухолью:
• IV стадия - обширная распадающаяся раковая опухоль, без четких границ, распространяющаяся за пределы хряща на мягкие ткани лица, шеи, затылочную область, височную ямку; наличие метастазов в глубоких лимфатических узлах шеи, спаянных с внутренней сонной артерией, позвоночником, или наличие отдаленных метастазов.

Иногда в наружном слуховом проходе развивается цилиндрома, которая обычно обнаруживается случайно гистологическим или цитологическим исследованием пунктата. Дискутируется вопрос ее происхождения: является ли цилиндрома первичной в наружном слуховом проходе, развиваясь из эктопической ткани слюнной железы, или она прорастает из околоушной слюнной железы - т. е. является вторичной. Мы наблюдали 3 больных с цилиндромой наружного слухового прохода, у которых диагноз был подтвержден гистологически. Опухоль растет медленно, годами, прорастает в околоушную слюнную железу или сосцевидный отросток (иногда в кожу заушной области), метастазирует в легкие. Во всех наших наблюдениях невозможно было решить, откуда происходила цилиндрома.

Диагностика рака и базалиомы наружного уха не всегда легка, особенно в начальных стадиях, когда процесс часто напоминает мокнущую экзему или имеются бледные грануляции в наружном слуховом проходе на широком основании. Дифференцировать рак и базалиому наружного уха нужно также с волчанкой, туберкулемой. Во всех случаях осуществляется цитологическое исследование отпечатков или пунктатов из опухоли и биопсия.

Меланома наружного уха наблюдается редко. М. Lederman (1965) сообщает, что среди 360 больных злокачественными опухолями наружного и среднего уха он наблюдал только 3 больных меланомой ушной раковины. Мы наблюдали 36 больных меланомой наружного уха, с преимущественной локализацией на ушной раковине, в ВОНЦ АМ. Очень часто меланома возникает на почве пигментной папилломы (рис. 215). Однако нередко больные не связывают возникшую опухоль с предшествующими изменениями кожи. Меланома довольно быстро растет и имеет ярко выраженный черный цвет. У некоторых больных наблюдаются беспигментные меланомы (см. рис. 222, 223). С ростом опухоли происходит ее распад, формируется язвенная поверхность, которая легко кровоточит. Постепенно меланома прорастает хрящ наружного уха и развиваются явления перихондрита.

Метастазирование при меланоме наружного уха происходит часто и рано. Оно идет различными путями: внутрикожно, в околоушные и шейные лимфатические узлы (см. рис. 222а, 223а), во внутренние органы - легкие, мозг и другие ткани.

Мягкотканные злокачественные опухоли наружного уха (саркомы) наблюдаются крайне редко. Развиться они могут из фиброзной, жировой, сосудистой, мышечной тканей и других тканевых источников. Поэтому в клинике они фигурируют под такими диагнозами, как фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, миосаркома и др. Появляются эти опухоли в виде небольших узлов. Рост их часто быстрый, очень рано они инфильтрируют окружающие ткани, в том числе хрящ и кость. Затем начинается распад опухоли, появляется кровоточивость и зловонный запах, особенно когда саркома прорастает наружный слуховой проход и инфильтрирует височную кость и среднее ухо. Регионарное метастазирование, по утверждению многих авторов, наблюдается редко, чаще происходит гематогенное метастазирование (в легкие, печень и другие органы). Обычно окончательный диагноз ставят на основании гистологического исследования.

Лечение . При доброкачественных опухолях наружного уха преимущественно хирургическое. Могут быть использованы различные методы: местное иссечение скальпелем, электроэксцизия и коагуляция, криогенное воздействие. После удаления церуминомы наружного слухового прохода почти в половине случаев возникают рецидивы. Они наблюдаются в тех случаях, когда церуминома разрушает хрящ или кость слухового прохода. Поэтому операция должна быть произведения радикально с учетом возможной эрозии хряща и кости. Иногда при ограниченной опухоли возникает необходимость резекции ушной раковины. Описано много методик указанной операции в зависимости от локализации и размеров поражения. Например, М. Н. Sinclair и соавт. (1967) предлагают свой вариант резекции ушной раковины (рис. 216). Мы в последнее десятилетие почти отказались от резекции ушной раковины при доброкачественных опухолях и предпочитаем криогенное воздействие. Принципы лечения гемангиом кожи нами изложены в главе 3, они полностью относятся и к гемангиомам наружного уха. Остеомы и остеобластокластомы удаляются только в тех случаях, когда они вызывают функциональные нарушения или, что крайне редко, косметические дефекты.

При раке I стадии и базалиоме ушной раковины эффективны хирургические и лучевые методы. Если после проведения близкофокусной лучевой терапии сохраняются остатки опухоли, то после стихания лучевого эпидермита производят электроэксцизию новообразования. Эффективен также криогенный метод лечения (рис. 217).

Раковые опухоли ушной раковины II стадии и базалиомы тех же размеров подвергаются хирургическому и комбинированному лечению. Сначала проводят предоперационную лучевую терапию. Спустя 2 нед осуществляют электрохирургическую резекцию пораженного участка ушной раковины с подлежащим хрящом, отступя на 1,5 см от края опухоли. У пожилых пациентов с хорошим результатом может быть использована криохирургия (рис. 218). При раке ушной раковины III стадии и базалиоме обычно проводят комбинированное лечение: спустя две недели после окончания предоперационной лучевой терапии выполняют широкую радикальную операцию в зависимости от распространенности раковой инфильтрации до облучения. Нередко приходится иссекать наружный слуховой проход. Образовавшийся дефект иногда закрывают местными тканями или свободной кожной пластикой (рис. 219).

Затем после заживления раны решается вопрос об изготовлении протеза ушной раковины (рис. 220). При подозрении на метастазы или наличии метастазов в шейных лимфатических узлах производят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. В случаях прорастания метастазами внутренней яремной вены или наличия множественных метастазов в шейных лимфатических узлах производят операцию Крайла.

Результаты лечения рака наружного слухового прохода исключительно плохие. Из анализа литературы, проведенного в 1962 г. А. П. Шаниным и в 1979 г. В. О. Калиной, а также других сообщений и собственных наблюдений видно, что почти все современные методы лучевой терапии, хирургических вмешательств, комбинированного лечения, а также системной и регионарной химиотерапии малоэффективны - выживают лишь единичные больные. Лишь при раке I стадии, т. е. когда нет поражения хряща, комбинированным методом (широким иссечением опухоли и послеоперационным облучением) можно добиться хороших результатов. В остальных случаях (II и III стадии) операция должна быть радикальной, т. е. наружный слуховой проход с опухолью должны быть иссечены в пределах здоровых тканей. Такой операцией в настоящее время могут считаться только методика Конлея и ее модификации. Сначала производят разрез кожи вокруг наружного слухового прохода (рис. 221) и широко мобилизуют здоровые ткани в стороны от слухового прохода. Выделяют сверху чешую височной кости, снизу - сосцевидный отросток, спереди - скуловую дугу и околоушную слюнную железу. Затем производят разрез кожи сзади ушной раковины (см. рис. 226), оттягивают ее кпереди и осуществляют трепанацию сосцевидного отростка до лицевого нерва. Последний приподнимают и таким образом обнажают его канал. Через этот канал в сторону барабанной полости пробуравливают несколько тонких отверстий. Такие же отверстия делают со стороны передней стенки наружного слухового прохода и в направлении среднего уха. Эти отверстия соединяют долотом. В результате хрящевая и костная части отходят к наружному слуховому проходу. После этого в едином блоке удаляют все стенки наружного слухового прохода, в котором располагается опухоль, вместе с барабанной перепонкой. Вскрывают среднее ухо и тогда окончательно решают вопрос о распространенности опухоли. Спустя 2-4 нед после операции назначают послеоперационную лучевую терапию. После внедрения такого комбинированного лечения пятилетняя выживаемость достигла 20-28%.

Лечение меланомы наружного уха осуществляется в основном хирургическими способами. Применявшиеся ранее лучевые методы и разрабатываемые в последние десятилетия попытки химиотерапевтического воздействия на меланому наружного уха оказались малоэффективными. Хирургическое удаление опухоли или криовоздействие зависит от локализации и размеров меланомы. Однако во всех случаях вмешательство должно быть широким и радикальным, поэтому чаще всего используют различного объема резекции ушной раковины и наружного слухового прохода или полное их иссечение. Объем операции значительно увеличивается, если определяются регионарные метастазы или имеются подозрения на их существование. В этих случаях первичную меланому следует иссечь в едином блоке с шейной клетчаткой соответствующей стороны (рис. 222, 223). Профилактическое удаление регионарных лимфатических узлов, как это установлено в последнее время, производить не следует.

Вследствие чрезмерного размножения у человека жировой клетчатки, клеток кожи или хряща возникают новообразования ушной раковины. Такие «наросты» могут быть доброкачественными или злокачественными. Они возникают на основе предшествующих заболеваний. Очень важно вовремя определить характер образования и начать лечение.

Опухоли на ушах могут быть как доброкачественными так и злокачественными.

Причины появления опухолей внешнего уха

Причин появления новообразований ушной раковины несколько: хронические воспалительные процессы наружной части уха человека, псориаз, экзема, рубцевание кожи вследствие перенесенных травм. Считается, что образования наружного уха могут возникнуть также вследствие радиоактивного воздействия или избыточного облучения ультрафиолетом.

Доброкачественные опухоли и их разновидности

Название доброкачественных образований ушной раковины происходит из названия ткани, из которой они образуются:

• липома - образование, выросшее из чрезмерного размножения жировых клеток;
• атерома - киста сальной железы в коже;
• хондрома - опухоль, возникшая в хряще;
• остеома - опухоль в костной ткани (чаще всего располагается за ухом);
• невус - опухоль из разросшихся меланоцитов кожи;
• гломусная опухоль - очень специфическое образование, развивается из клеток, ассоциированных с симпатической и парасимпатической нервной системой, привязана к веточке блуждающего нерва.
• невринома - это доброкачественная опухоль, образующаяся в шванновских клетках спинномозговых, черепных и периферических нервов;
• гемангиома - опухоль из клеток, образующих сосуды;
• аденома наружного слухового прохода формируется из железистых клеток, продуцирующих серу (напоминает белые или розоватые полипы);
• фиброма - доброкачественное образование из волокнистой соединительной ткани (чаще всего она локализуется на мочке уха, в месте прокола для сережек);
• папиллома - доброкачественное опухолевидное образование вирусной этиологии, формируемое из соединительной ткани кожи и слизистых, это очень распространенное образование, возникает обычно на поверхности ушной раковины и внешнем слуховом проходе.

Локализация опухолей

Чаще всего опухоли на внешней стороне уха появляются ближе к слуховому проходу. Для них характерен очень медленный рост и практически бессимптомное течение на протяжении длительного периода. Болезненными наростами бывают только образования на верхнем крае ушного завитка, в этой зоне расположено большое количество чувствительных нервных клеток. Если доброкачественные наросты локализованы снаружи, они не несут в себе никакой угрозы и имеют исключительно негативный внешний вид. При локализации внутри разрастание приводит к нарушению или потере звуковосприятия. Развивается так называемая кондуктивная тугоухость.

Если нарост появился очень близко к барабанной перепонке, то проявляются такие симптомы, как шум в ухе и выраженное снижение слуха. При соприкасании опухоли с барабанной перепонкой, которая имеет огромное количество нервных рецепторов, возникают сильные боли стреляющего характера, пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли. В случае, если нарост появился за ухом или за мочкой уха, нужно провести диференциальную диагностику с воспаленным лимфоузлом, который исчезнет самостоятельно после того, как уйдет воспаление, которое вызвало его увеличение. Также наросты на ушной раковине могут быть перихондритом и требуют лечения антибиотиками.

Различают первичные и вторичные образования злокачественного характера. Первичными называют те, которые развились непосредственно из тканей уха, вторичные имеют метастатический характер (новообразование прорастает в ухо из расположенных рядом органов). Вторичные в данном случае более опасны, поскольку могут поражать метастазами ближние ткани.

Кроме того, некоторые доброкачественные опухоли имеют злокачественное течение, которое характеризуется стремительным разрастанием и разрушением барабанной перепонки. При таком течении доброкачественное образование имеет плохие последствия, поскольку способно прорасти в барабанную полость и соседние анатомические участки, что приводит к нарушению нормальной работы органа слуха и соседних органов.

Разновидности и проявления злокачественных образований

В медицине опухоли ушного прохода со злокачественным течением бывают трех видов:

• спиноцеллюлярная эпителиома;
• базалиома (редко);
• саркома (очень редко).

Первая отличается от других опухолей быстрым ростом. Внешне она напоминает бородавчатое образование. Злокачественное образование, которое называется базалиома, растет более медленно и метастазирует в поздние сроки. Если она образовалась снаружи на ушной раковине, то имеет вид долго незаживающей язвочки или плоского рубца. Последняя при малейшем травмировании начинает сильно кровоточить. При осмотре наружного слухового прохода этот вид образования имеет вид единичного почкообразного нароста, а иногда выглядит как эрозия кожи. При разрастании она способна диффузно распространяться по всему наружному слуховому проходу.

Саркома ушной раковины имеет различное течение, все зависит от ее расположения. Если она находится под ухом или на ушной раковине, то она развивается медленно и достаточно поздно изъязвляется. Если же саркома расположена в слуховом проходе, то она будет очень интенсивно расти и быстро приведет к разрушению барабанной перепонки, прорастая в среднее и внутреннее ухо. Чаще встречается у детей. Злокачественное образование на ушке способно развиться у ребенка в возрасте до 10 лет. Однако у ребенка они могут развиваться не так, как у взрослых.

Одним из основных симптомов опухоли в ухе считают острую, как при ожоге, боль пекущего, жгучего характера. На первых стадиях она возникает периодически, усиливается к ночи, развиваясь, становится интенсивнее, и вследствие этого возникает боль максимальной степени ─ болевой пароксизм. Боль, отдающую в висок, можно наблюдать при опухоли злокачественного характера.

Симптомы

Рак уха диагностируют ещё по одному симптому, ─ это гнойные, с прожилками крови, выделения из ушных раковин. Возникшая в слуховом проходе опухоль может привести человека к тугоухости. Развиваясь, тугоухость при тяжёлом протекании болезни приводит к сильной боли и абсолютной глухоте на пораженное опухолью ухо.

Трудность диагностики рака уха заключается в том, что его симптомы сложно отличить от других ушных болезней. Поэтому специалисты досконально проводят гистологию, отоскопию и рентгенологию уха.

На первых этапах развития рак своей клиникой похож на экссудативный отит:

• Боли распространяющиеся от уха к челюстям и костям черепа.
• Сильная боль в затылке.
• Помутнение в глазах.
• Непрекращающийся зуд в ушном проходе.
• Выделение слизи и гноя из ушного прохода.
• Скверный запах из уха.
• Паралич мышц лица (симптом, проявляющийся на последних стадиях).

В конце процесса «созревания» опухоли можно обнаружить увеличение количества гнойной жидкости, а также крупную концентрацию полипов и грануляционной ткани.

Признаки

Рак уха довольно редкостная в онкологической среде болезнь, к тому же его признаки сложно определить даже опытным врачам. У 1% больных он диагностируется. Чаще болеют люди от 40 лет и старше. Самое частое место появления опухолей ─ в раковине уха с распространением вовнутрь. Мягкие ткани и эпителий являются очагами развития.

У 82% пациентов рак обнаруживают в наружной части уха; в наружном слуховом проходе у 14% и только у 4% больных опухоль обнаруживают в барабанной полости. Такие злокачественные новообразования возникают после продолжительных процессов воспаления, либо как следствие травм.

При расположении в раковине уха онкологический процесс первой стадии не вызывает никакой клинической картины. При поражении полости за барабанной перепонкой можно наблюдать симптомы экссудативного отита (вытекание гноя и частичную потерю слуха). Не исключено и появление грануляций.

Рак уха подразделяется на два типа: опухолевый и язвенный. Язвенный тип характеризуется образованием приплюснутой язвы с очень плотным краем и острыми углами. Из-за этого возникает гниение тканей, которое выглядит, как экзема с отслаивающейся коркой. Следом оголяется раковинный хрящ и, иногда, кость сосцевидного отростка. Подобный распад длится годами в случае новообразования из базальной прослойки кожного эпителия (базалиомы).

При экзофитном (опухолевом) росте можно наблюдать узлы в форме бородавки на плотной обширной основе, напоминающие бесцветные грануляции. Бывает, что их путают с гранулирующим наружным отитом; а порой, к примеру, при экссудативном отите затяжного характера, рассматривают, как осложнение.

Диагностика

Для диагностики поражения злокачественного характера наружного отдела уха, за основу берут усиление чесотки, громкого шума и ощущения боли, которые появляются даже при легком нажатии на данную область. В наружном ухе формируются язвенные дефекты, грануляции или образования в виде узлов.

Особенностью расположения онкологического процесса в костно-хрящевом канале является небольшое кровотечение. Выделения бывают также гнойного и серозного-гнойного типа.

Во время прикосновения к опухоли, она сочится кровью и увеличивается в размере, а также увеличиваются ощущения боли, которая иррадиирует в область виска и шеи. Пациенты могут жаловаться на многократные помутнения в глазах и стремительный упадок слуха.

От степени злокачественности и разновидности онкопроцесса зависит клиника онкологии. Любое неестественное новообразование может стать онкологическим. Опытные онкологи при стандартном осмотре сразу смогут определить разновидность формирования.

Лечение

Главной задачей терапии доктора видят предотвращение глухоты. Для этого они применяют разные способы оперативного вмешательства. Использование различных методик зависит от вида новообразования, этапа развития и масштабов распространения. Рак уха часто лечат комплексно, используя сразу несколько методов:

• Лучевая терапия – считается одним из результативных методов лечения опухолевых процессов. Она обеспечивает удерживающее воздействие на увеличение образования. Терапию проводят двумя способами: высоковольтным или радиотерапевтическим. Прописывают такое лечение при саркомах, меланомах и других раковых опухолях. Также эту терапию назначают уже иноперабельным больным на последних стадиях онкологии. Но у лучевой терапии есть ряд своих минусов: для большинства больных проведение терапии не проходит бесследно — у них могут поредеть волосы, они будут испытывать слабость и тошноту, снижение иммунитета. Так что от последствий нужно ещё долго оправляться, несмотря на положительный результат проведения терапии.
• Химиотерапия — назначается при раковых образованиях последних стадий. Пациенту прописывают курс цитостатиков- химеопрепаратов борющихся с опухолями. Обычно процедура проходит в 2 способа: приём таблеток или введение препаратов с помощью капельницы. Так как клетки опухоли постоянно делятся, действие препарата направленно именно на это, поэтому химиотерапию проводят циклично через назначенное врачом количество дней.
• Хирургическое удаление– это один из главных методов лечения ушных опухолей. При хирургическом вмешательстве выполняют: субтотальную резекцию кости виска или расширенную мастоидэктомия. Во время операции удаляют часть костей черепа и хрящевых тканей, которые мешают вырезать опухоль. Также могут удалить лимфоузлы шеи при обнаружении метастазов. Лучевое воздействие и химиотерапию могут применить дополнительно, если опухоль злокачественная.
• Криодеструкция образования – метод, при котором с помощью азота замораживают ткани. Раковые клетки отмирают при действии на них низких температур. Назначают, когда опухоль расположена в наружном или среднем ухе. Процедура длится не долго, в течение 2-10 минут, очень простая и безболезненная. Если процедура прошла удачно она на месте замораживания не останется рубцов. Но возможен ожог окружающих тканей, из-за невозможности управлением распространения азота по ткани (в глубину и ширину)
• Радиотерапия – также как и у химиотерапии имеется несколько способов проведения процедуры: 1)брахитерапия; 2)дистанционная лучевая терапия.

1)При брахитерапии источник излучения помещают внутрь или даже вблизи от опухоли, с помощью этого доза радиации очень точно действует на нужный участок.

2) В данной методике используется ионизирующее, состоящие из потока заряженных частиц, корпускулярное лечение, на ухо излучает гамма-лучи особый аппарат.

• Прижигание – исходным положением данного лечения является действие высокочастотного электрического тока на ткани. Сеанс похож на радиотерапию, отличие в том, что частота используемого тока составляет здесь 400 кГц, когда при радиотерапии 4 МГц.
• Выскабливание – Используют, когда опухоль ещё в первых стадиях, небольших размеров. Минус данного метода — большой шанс рецидива.

В зависимости от типа и этапа развития новообразования врачи прогнозируют различные исходы лечения. Если опухоль продиагностировали рано можно ожидать позитивных прогнозов (исключение является саркома).

Статисты определили, процент выживаемости пациентов достигает 74% при 1 и 2 степени опухоли. Если образование пустило метастазы по всему человеческому организму или переросло в какой-либо другой орган, лимфоузел или мозг, то шанс выживаемости не переходит за 5%.

Для профилактики онкологических заболеваний уха специалисты советуют не находится длительное время под ультрафиолетовыми лучами а также ходить на обследование к врачу-онкологу минимум раз в год. Также рекомендуют употреблять в пищу меньше канцерогенов, избавится от вредных привычек и не работать на вредных предприятиях. Если вы заметили какие-то изменения или у вас появились первые симптомы, сразу же обращайтесь к врачам. На первых стадиях рак ушей не вызывает ухудшений других органов и слуха, поэтому не стоит тянуть, ведь на этом этапе рак хорошо лечится.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача онколога онлайн!