Способ лечения атрезии двенадцатиперстной кишки. Врожденная высокая кишечная непроходимость у новорожденных

Обструкция 12-перстной кишки бывает полной (атрезия) или неполной (стеноз). Аномалия может быть заподозрена по данным пренатального при наличии неспецифического многоводия.

Атрезия 12-перстной кишки часто сочетается с другими врожденными аномалиями — врожденными пороками сердца, почек и ЖКТ (атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ, атрезия ануса). Дети с атрезией ДПК часто недоношенные, примерно у трети из них выявляется синдром Дауна.

Симптомы атрезии 12-перстной кишки и диагностика

В большинстве случаев обструкция ДПК происходит дистальнее большого сосочка 12-перстной кишки. У этих детей наблюдается желчная рвота в течение нескольких часов после рождения и во время еды, в отличие от детей, имеющих проксимальную обструкцию, при которой наблюдается нежелчная рвота. На прямой рентгенограмме выявляется классический симптом «двойного пузыря» в результате растяжения газами желудка и проксимальной части ДПК. При наличии атрезии в дистальных отделах кишки газ не обнаруживают, в то время как при стенозе некоторое количество газа выяявляют дистальнее раздутого двенадцатиперстного кишечника. Необходимости в проведении контрастного исследования обычно нет, так как проглоченный воздух является отличным контрастной средой.

Лечение атрезии 12-перстной кишки и прогноз

Для декомпрессии желудка вводят назогастральный зонд, ребенку проводится неотложная инфузионная терапия. Для реконструкции при атрезии 12-перстной кишки доступ осуществляется в правом верхнем квадранте поперечным разрезом. Типичными интраоперационными находками является расширенная двенадцатиперстная кишка и дистальный кишечника маленького калибра. Мобилизация ДПК выявляет место атрезии или стеноза и их синтолию с большим сосочком, общим желчным протоком и сосудами брыжейки. Резкий переход гипертрофированной и расширенной проксимальной части двенадцатиперстной кишки в кишку со стенкой нормальной толщины свидетельствует о наличии обтурирующей мембраны в двенадцатиперстной кишке. Мембрану иссекают при дуоденотомии с противобрыжеечной стороны; необходимо соблюдать осторожность для сохранения средней части мембраны, содержащей ампулу. Наиболее часто восстановление проходимости кишечника проводят ромбовидной дуоденостомой бок-в-бок между расширенным проксимальным отделом и суженным дистальным отделом ДПК. В послеоперационном периоде для парэнтерального питания устанавливают центральный катетер. В течение 2 нед в послеоперационном периоде необходимо проведении декомрессии желудка и проксимального отдела ДПК с помощью назогастрального зонда или гастростомы; декомпрессию создают до уменьшения диаметра проксимального отдела ДПК и достижения нормальной перистальтической активности. Кормление начинают, постепенно увеличивая объем.

В каждом неонатальном отделении должны разрабатываться собственные протоколы по использованию антибиотиков, основанных на анализе спектра возбудителей, вызывающих ранний сепсис.

Обезболивающие:

До операции показано инфузионное введение седативных, обезболивающих или миорелаксирующих препаратов:

Диазепам или мидазолам 0,1 мг/кг/час

Тримеперидин 0,1-0,2 мг/кг/час

Фентанил 1-3 мкг/кг /час (для предотвращения симпатической легочной вазоконстрикции в ответ на серьезные внешние воздействиятакие, как санация трахеи).

Атракуриума бесилат 0,5мг/кг/час

Пипекурония бромид 0,025мг/кг/час

Послеоперационное обезболивание:

Внутривенная постоянная инфузияфентанила 5-10мкг/кг/час в сочетании с ацетаминофеном ректально или внутривенно в разовой дозе 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки или метамизолом натрия 5-10 мг/кг 2-3 раза внутривенно.

Дозировка анальгетиков и длительность введения подбираются индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома.

При десинхронизации ребенка с аппаратом ИВЛ вводятся седативные препараты:

Мидазоламили диазепам до 0,1 мг/кг/час(с постояннойинфузией). Следует избегать применения у новорожденных до 35 недель гестации

Фенобарбитал (10-15 мг/кг/сутки)

Инфузионная терапия и парентеральное кормление:

Большинству новорожденных должно быть начато внутривенное введение жидкостей по 70-80 мл/кг в день.

У новорожденных объем инфузии и электролитов должен рассчитываться индивидуально, допуская 2,4-4% потери массы тела в день (15% в общем) в первые 5 дней

Прием натрия должен быть ограничен в первые несколько дней постнатальной жизни и начат после начала диуреза с внимательным мониторингом баланса жидкости и уровня электролитов.Если есть гипотензия или плохая перфузия 10-20 мл/кг 0,9% натрия хлорид следует вводить один или два раза.

РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО ОБЪЕМА ЭЛЕКТРОЛИТОВ

Введение натрия и калия целесообразно начинать не ранее третьих суток жизни, кальция с первых суток жизни.

РАСЧЕТ ДОЗЫ НАТРИЯ

− Потребность в натрии составляет 2 ммоль/кг/сутки

− Гипонатрийемия<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

− Гипернатрийемия> 150 ммоль/л, опасно > 155 ммоль/л

− 1 ммоль (мЭкв) натрия содержится в 0,58 мл 10% NaCl

− 1 ммоль (мЭкв) натрия содержится в 6,7 мл 0,9% NaCl

1 мл 0,9% (физиологического) раствора хлорида натрия содержит 0,15 ммольNa

КОРРЕКЦИЯ ГИПОНАТРИЕМИИ (Na< 125 ммоль/л)

Объем 10% NaCl(мл) = (135 -Naбольного) ×m тела ×0.175

РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛИЯ

− Потребность в калии составляет 2 -3 ммоль/кг/сутки

− Гипокалийемия< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

− Гиперкалийемия>6,0 ммоль/л (при отсутствии гемолиза), опасно > 6,5 ммоль/л (или если на ЭКГ имеются патологические изменения)

− 1ммоль (мЭкв) калия содержится в 1 мл 7,5% KCl

− 1 ммоль (мЭкв) калия содержится в 1,8 мл 4% KCl

V(мл 4% КCl) = потребность в К+(ммоль) ×m тела ×2

РАСЧЕТ ДОЗЫ КАЛЬЦИЯ

− Потребность в Са++у новорожденных составляет 1-2 ммоль/кг/сутки

− Гипокальцийемия<0,75 -0,87 ммоль/л (доношенные -ионизированный Са++), < 0,62 -0,75 ммоль/л (недоношенные -ионизированный Са++)

− Гиперкальцийемия>1,25 ммоль/л (ионизированный Са++)

− 1 мл 10% хлорида кальция содержит 0,9 ммольСа++

− 1 мл 10% глюконата кальция содержит 0,3 ммольСа++

РАСЧЕТ ДОЗЫ МАГНИЯ:

− Потребность в магнии составляет 0,5 ммоль/кг/сут

− Гипомагнийемия< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

− Гипермагниемия> 1,15 ммоль/л, опасно > 1,5 ммоль/л

− 1 мл 25% магния сульфата содержит 2 ммоль магния

Объем инфузионной терапии может быть очень вариабельным, но редко превышает 100-150 мл/кг/сут.

Поддерживать необходимый уровень артериального давления с помощью адекватной объемной нагрузки.

Восполнение ОЦК при гипотензии рекомендуется проводить 0,9% раствором хлорида натрия по 10-20 мл/кг, если была исключена дисфункция миокарда (коллоидные и кристаллоидные растворы)

И инотропных препаратов

− дофамин 5-15 мкг/кг/мин,

− добутамин 5-20 мкг/кг/мин,

− адреналин 0,05-0,5 мкг/кг/мин.

Другие виды лечения - нет.

Хирургическое вмешательство

Установление причины непроходимости, восстановление целостности кишечной трубки созданием анастомоза между слепо заканчивающимися отделами тонкого кишечника.

Показания к экстренной операции (через несколько часов от поступления) при ВКН:

Сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода (с нижним трахео-пищеводным свищом) - высока опасность рефлюкса застойного содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево;

Сочетание высокой кишечной непроходимости с атрезией пищевода (без трахео-пищеводного свища) - непосредственная угроза разрыва желудка или перфорации двенадцатиперстной кишки.

Выбор метода лечения определяется видом аномалии. Наиболее часто преграда локализуется в области перехода вертикальной ветви в нижне-горизонтальную ветвь ДПК. Операцией выбора при атрезии ДПК и кольцевидной поджелудочной железе является дуоденодуоденоанастомоз (ДДА).

Техника проведения операции:

При обнаружении дистального и проксимального атрезированных концов двенадцатиперстной кишки производится рассечение стенки поперечно на проксимальном отделе и продольно на дистальном длиной приблизительно 1 см, это позволяет снизить риск развития стенозирования анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде. Формируется ДДА по типу «конец в бок» в один ряд швов атравматическим шовным материалом узловатыми швами, узелками внутрь. При невозможности формирования ДДА формируется обходной анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой на короткой петле. При обнаружении мембраны ДПК, производится энтеротомия с иссечением последней. Альтернативным методом является проведение лапароскопического ДДА. Абсолютно обязательна ревизия всего желудочно-кишечного тракта. Во время операции заводят 2 зонда: в желудок для декомпрессии и в тощую кишку. Питание в тощую кишку начинают с 3-го дня после операции микроструйно с 2,0 мл/час. По мере восстановления пассажа начинают энтеральное питание (грудное или искусственное вскармливание).

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано при лечении атрезии 12-перстной кишки у детей. Сущность изобретения: в брыжейке поперечной ободочной кишки формируют окно, края которого подшивают к передней стенке 12-перстной кишки. К 12-перстной кишке подводят петлю тощей кишки. Дуоденоеюноанастомоз протяженностью 1,5-2 см формируют отступя около 5 см от связки Трейца. На переднюю и заднюю губы анастомоза накладывают один ряд одиночных швов проленом 5/0 на атравматической игле узелками в просвет кишки. Затем, отступя от сформированного дуоденоеюноанастомоза 1-1,5 см, приводящую кишку фиксируют к нижней поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки, ближе к ее корню, 3-4 серозно-мышечными швами, отстоящими друг от друга на равном расстоянии. Предлагаемый способ обладает следующим преимуществом: фиксация приводящей кишки дуоденоеюноанастомоза к брыжейке поперечной ободочной кишки предупреждает провисание и нарушение опорожнения удлиняющейся в процессе роста ребенка приводящей кишки. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении атрезии 12-перстной кишки у детей. Заболевание представляет собой врожденный порок развития и проявляется высокой кишечной непроходимостью в период новорожденности. Отсутствие хирургической помощи приводит к гибели новорожденного. Летальность при использовании современных методов лечения достигает 30-40% Известен способ лечения атрезии 12-перстной кишки у детей, который заключается в соединении просветов участков 12-перстной кишки выше и ниже зоны атрезии (Г. А. Баиров, Ю.Л.Дорошевский, Т.К.Немилов. Атлас операций у новорожденных. Л. 1984, с. 55-58). Недостатком этого способа является то, что он выполним только в случаях, когда диастаз между сегментами 12-перстной кишки незначительный и позволяет соединить их без сильного натяжения. В случаях, когда имеется значительный диастаз между сегментами, агенезия дистального отдела 12-перстной кишки, а также при множественном поражении 12-перстной кишки наложение дуоденодуоденоанастомоза вызывает значительные трудности. Прототипом изобретения является способ лечения атрезии 12-перстной кишки у детей, который заключается в подведении начального отдела тощей кишки позади поперечной ободочной кишки через окно в ее брыжейке к передней стенке расширенной 12-перстной кишки и формирование дуоденоеюноанастомоза однорядным узловым швом. В связи с наложением дуоденоеюноанастомоза на начальный отдел тощей кишки приводящая петля анастомоза является короткой, не провисает и при забросе в нее пищевых масс опорожняется удовлетворительно. Недостатком данного способа является то, что он не учитывает изменения топографоанатомических взаимоотношений в процессе роста ребенка, а именно удлинение кишечника, в частности, приводящей кишки дуоденоеюноанастомоза. В результате этого приводящая кишка начинает провисать и эвакуация попадающих в нее пищевых масс затрудняется. Это может приводить к расширению приводящей кишки и развитию синдрома "слепой кишки" (фиг. 1). Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и обеспечение адекватной функции создаваемого дуоденоеюноанастомоза. Цель достигается путем фиксации петли приводящей кишки анастомоза к брыжейке поперечной ободочной кишки. Это препятствует провисанию и нарушению опорожнения удлиняющейся в процессе роста ребенка приводящей кишки. Осуществление способа поясняется на фиг. 2, где представлена схема сформированного дуоденоеюноанастомоза. Способ осуществляется следующим образом. Выполняют лапаротомию продольным разрезом через правую прямую мышцу живота. После осмотра слепо заканчивающегося сегмента 12-перстной кишки, представленного обычно значительным по объему мешком с утолщенными стенками, поперечную ободочную кишку (1) откидывают кверху. В брыжейке (2) поперечной ободочной кишки выбирают бессосудистую зону. В границах этого пространства формируют окно, края которого подшивают к передней стенке 12-перстной кишки (3), ограничивая площадку для будущего соустья. К 12-перстной кишке подводят петлю тощей кишки. Дуоденоеюноанастомоз формируют отступя около 5 см от связки Трейца (4). Для этого вскрывают просвет 12-перстной кишки и тощей кишки на протяжении 1,5-2 см. На переднюю и заднюю губы анастомоза накладывают один ряд одиночных швов проленом 5/0 на атравматической игле узелками в просвет кишки. Затем, отступя от сформированного дуоденоеюноанастомоза (5) около 1,5 см, приводящую кишку (6) фиксируют к нижней поверхности брыжейки (2) поперечной ободочной кишки, ближе к ее корню, 3-4-мя серозно-мышечными швами, отстоящими друг от друга на равном расстоянии. После этого переднюю брюшную стенку ушивают наглухо. Предлагаемый способ апробирован в клинике детской хирургии Ростовского медицинского института у 4-х больных. Пример. Больной С. история болезни N 9644/710, поступил в клинику детской хирургии 14.05.1994 г. с диагнозом: высокая кишечная непроходимость. Атрезия 12-перстной кишки. После предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом выполнена правосторонняя трансректальная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружено, что желудок увеличен в размерах, 12-перстная кишка, включая верхнюю горизонтальную и нисходящую части, а также начальный отдел нижней горизонтальной части, расширена до 2,5 см в диаметре. Зона атрезии протяженностью до 0,5 см локализована в дистальном отделе 12-перстной кишки. Тонкая кишка диаметром до 0,6 см, спавшаяся. Больному наложен дуоденоеюноанастомоз с подведением начального отдела тощей кишки позади поперечной ободочной кишки через окно в ее брыжейке. Анастомоз протяженностью 2 см сформирован однорядным узловым швом в просвет кишки (пролен 5/0). Отступя 1 см от анастомоза, приводящая кишка подшита 4-мя серозно-мышечными швами к нижней поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки вблизи ее корня. Послеоперационный период протекал без осложнений. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. В течение 8-ми суток после операции у ребенка по назогастральному зонду отходило до 40-50 мл застойного желудочного, отделяемого в сутки. Затем количество отделяемого из желудка уменьшилось до 25 мл и стало более светлым, в связи с чем зонд удален. На 6-е сутки отмечен скудный стул после клизмы. На 10-е сутки ребенок стал кормиться по 5 мл через 3 ч. Рвоты и срыгивания не было. На 15-е сутки ребенок получал по 30 мл сцеженного грудного молока и был переведен в отделение патологии новорожденных. Откуда был выписан на 30-е сутки после операции с весом 3200 г. По сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующим преимуществом: фиксация приводящей кишки дуоденоеюноанастомоза к брыжейке поперечной ободочной кишки предупреждает провисание и нарушение опорожнения удлиняющейся в процессе роста ребенка приводящей кишки.

Формула изобретения

Способ лечения атрезии двенадцатиперстной кишки у детей, предусматривающий наложение дуоденоеюноанастомоза с подведением начального отдела тощей кишки позади поперечной ободочной кишки через окно в ее брыжейке, отличающийся тем, что приводящую кишку дуоденоеюноанастомоза фиксируют 3 4 серозно-мышечными швами, отстоящими на равном расстоянии друг от друга, к нижней поверхности брыжейки поперечной ободочной кишки.

Основным методом диагностики при подозрении на высокую кишечную непроходимость является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении в двух проекциях. Типичным рентгенологическим симптомом "полной" высокой КН (атрезия двенадцатиперстной кишки), является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника (рис. 6). Такая рентгенологическая картина абсолютно достоверно подтверждает диагноз высокой КН, а потому никакие дополнительные методы исследования (в том числе с использованием контрастных веществ), не требуются.

Рис. 6. Атрезия 12 перстной кишки. Имеется 2 газовых пузыря с уровнями жидкости и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника.

При дуоденальном стенозе или мембране с отверстием (частичная дуоденальная непроходимость) на рентгенограммах иногда отмечается небольшое количество газа дистальнее duodenum, при этом характерный рентгенологический признак непроходимости двенадцатиперстной кишки (симптом двойного пузыря) может отсутствовать. Похожая рентгенологическая картина наблюдается и при частичной кишечной непроходимости вызванной кольцевидной поджелудочной железой (рис. 7).

Рис. 7 Кольцевидная поджелудочная железа. Имеется 2 газовых пузыря и скудное газонаполнение дистальных отделов кишечника.

В таком случае необходимо произвести контрастное исследование и, прежде всего, исключить синдром мальротации, который рентгенологически и клинически может напоминать частичную дуоденальную непроходимость. Однако, при мальротации (в отличие от пороков развития самой duodenum) при несвоевременной диагностике могут развиваться жизнеопасные осложнения, обусловленные заворотом средней кишки. Поэтому после обзорных рентгенограмм для определения положения толстой кишки в брюшной полости выполняют ирригографию в прямой проекции. Для ирригографии у новорожденных мы применяем 25-30% раствор верографина, который готовим непосредственно перед обследованием путем разведения в 2,5-3 раза 76% раствора контрастного вещества. Для заполнения всей толстой кишки у доношенных новорожденных (первых дней жизни) достаточно 45-60 мл контрастного вещества, у недоношенных детей - 25-30 мл (из расчета приблизительно 15 – 20 мл на кг массы тела).

При правильном расположении толстой кишки в брюшной полости (в виде подковы) диагноз синдрома мальротации с заворотом средней кишки может быть исключен. В этом случае для уточнения диагноза приходится проводить исследование пассажа контрастного вещества по ЖКТ, С этой целью, после отмывания бариевой взвеси из толстой кишки, в желудок ребенка вводят 15-20 мл иодолипола или сернокислого бария. Задержка эвакуации контрастного вещества из желудка в течение 2 часов и появление на рентгенограммах, сделанных в вертикальном положении, двух уровней в проекции желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки подтверждает диагноз дуоденальной непроходимости.

Практически все больные с высокой КН нуждаются в предоперационной подготовке, которая может длиться так долго, как этого требует состояние ребенка, поскольку при данной патологии обычно не возникают жизнеопасные осложнения, требующие экстренной хирургической помощи. Необходимо нормализовать биохимический состав крови (электролиты, билирубин, сахар и др.), КОС, полностью ликвидировать симптомы эксикоза. Расчет объема жидкости для инфузионной терапии и качественного состава инфузата производят так же, как у детей с пилоростенозом (см. выше).

Операцией выбора у детей с высокой КН при атрезии двенадцатиперстной кишки и кольцевидной поджелудочной железе является дуоденодуоденоанастомоз, при мембране двенадцатиперстной кишки - мембранэктомия. Если препятствие в двенадцатиперстной кишке расположено вблизи связки Трейца, то накладывают дуоденоеюноанастомоз, поскольку создание дуоденодуоденоанастомоза в этой ситуации невозможно.

Выбор метода хирургической коррекции определяется необходимостью максимального восстановления нормальной анатомии пораженной зоны, что особенно важно для растущего организма. Поэтому при высокой КН у новорожденных и маленьких детей не должна производиться операция, нередко осуществляемая у взрослых пациентов, а именно – гастроеюноанастомоз, несмотря на то, что это вмешательство является технически более простым, чем дуоденодуоденоанастомоз или дуоденоеюноанастомоз. Как бы хорошо ни был наложен гастроеюноанастомоз, однако "оставленная" слепо заканчивающаяся петля двенадцатиперстной кишки по мере роста ребенка быстро увеличивается в размерах, что может быть причиной тяжелых диспептических расстройств (тяжесть в животе, частая отрыжка, периодически возникающие рвоты застойным содержимым и др.).

При любом виде хирургического вмешательства у новорожденных мы стараемся непосредственно во время операции предусмотреть пути раннего начала энтерального питания, особенно в связи с нашими весьма скромными возможностями длительного сбалансированного парэнтерального питания. Для этого во время операции по поводу дуоденальной непроходимости заводим два зонда: один в желудок для декомпрессии, другой - в тощую кишку (за зону анастомоза) для введения питательной смеси. Желудочный зонд оставляем открытым для постоянного удаления застойного содержимого из желудка, а через кишечный зонд на 3 сутки послеоперационного периода начинаем введение питательной смеси (адаптированная молочная смесь, грудное молоко) микроструйно с небольшой скоростью (с 2 мл /час.). По мере улучшения состояния больного скорость микроструйного введения увеличиваем. При восстановлении пассажа по кишечнику (о чем говорит прекращение "застоя " в желудке, появление окрашенного стула) начинаем кормление в желудок, одновременно уменьшая объем молока, вводимого в кишку. Дуоденодуоденоанастомоз начинает функционировать, как правило, на 6 – 7 сутки послеоперационного периода. К 8 – 10 суткам обычно удается перевести больного на полное энтеральное кормление через рот и убрать кишечный зонд.

Аномалия раз­вития, возникающая на II-III месяце внутриутробной жизни. Харак­теризуется полным внутренним закрытием просвета двенадцатиперстной кишки, проксимальный конец которой резко расширен и достигает иногда размеров желудка, а дистально расположенные кишечные петли спав­шиеся, диаметром не более 0,5 см.

Симптоматология и клиника атрезии двеннадцатиперстной кишки. С первых часов жизни появляются срыгивания околоплодными водами. После первого кормле­ния срыгивания переходят в часто повторяющуюся рвоту. Так как в большинстве случаев уровень атрезии находится ниже фатерова соска, рвотные массы окрашены желчью. Живот втянут, мягкий и безболезнен­ный. Перистальтика кишок не прослушивается. У большинства новорож­денных с атрезией двенадцатиперстной кишки имеется стул, но после одно или двукратного отхождения мекония стул отсутствует. Общее состояние ребенка в первые 1-2 суток не нарушено. Позднее в результате голода и потери солей и жидкости с рвотой развиваются токсикоз и истощение: заостряются черты лица, появляется сухость кожных покровов, исчезает жировой слой. Нередко присоединяются явления аспирационной пневмо­нии. Без лечения ребенок умирает в течение 1-1,5 недель от прогресси­рующего истощения и пневмонии.

Диагностика . Диагноз уточняют с помощью рентгенологиче­ского исследования. На обзорной рентгенограмма в прямой проекции при вертикальном положении тела больного отмечают наличие двух уров­ней жидкостной газовых пузырей над ними, располагающихся соответ­ственно в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке. В кишечных петлях газ отсутствует. В сомнительных случаях перорально вводят йодолипол в количестве 2-3 мл для контрастирования желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз проводят с другими врожденными за­болеваниями, вызывающими непроходимость двенадцатиперстной кишки: кольцевидной поджелудочной железой, аберрантно расположенным сосу­дом, эмбриональными тяжами при незавершенном повороте кишечника. Точная диагностика часто оказывается возможной только во время опе­рации.

Лечение атрезии двеннадцатиперстной кишки . Операция по витальным показаниям. При атрезии ниже фатерова соска накладывают дуоденоеюноанастомоз, если же препятствие локализуется выше - гастроэнтероанастомоз. Операции предшествует соответствующая подготовка, длительность и объем которой зависят от состояния больного. Показано внутривенное введение крови, плазмы, растворов глюкозы, Рингера, инъекции викасола, оксигенотерапия.

После операции осуществляют парентеральное питание. Кормление через рот начинают с 3-х суток после операции. Вначале назначают 5% раствор глюкозы по 5 мл через 2 часа, затем такое же количество грудного сцеженного молока. Постепенно дозу молока увеличивают, соответственно уменьшая количество вводимой в вену жидкости. К 8-9-м суткам ребенка переводят целиком на пероральное кормление.

Нередко после операции у больных длительное время отмечается дис­функция двенадцатиперстной кишки в виде периодически повторяющихся срыгиваний и рвоты. Назначают нейроплегические средства (аминазин, пипольфен) циклами в 7-8 дней по 1 мг вещества на 1 кг веса в сутки.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова