Современные методы обезболивания применяемые при лечении зубов. Что используют для анестезии в стоматологии – названия современных обезболивающих препаратов. Инъекционное местное обезболивание

Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.

Колоть или не колоть?

Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.

«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.

«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.

Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.

«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.

Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.

Замена кокаину

Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.

«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.

По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.

«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.

Амид вместо эфира

Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.

«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2-5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.

Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.

«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.

Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.

«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.

Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.

Выбор стоматолога

По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.

«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.

Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.

«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.

Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.

«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.

Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.

Главное — не молчать

Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.

«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.

Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.

Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.

«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.

Современная фармацевтическая индустрия предлагает большой выбор качественных анестетиков, благодаря которым страхи, связанные с лечением зубов, ушли в прошлое. Сегодня стоматологи обезболивают чувствительные ткани пациентов препаратами нового поколения, вызывающими минимальное количество побочных реакций и позволяющими удалить зуб или начать его лечение через несколько минут после введения вещества.

Показания к анестезии в стоматологии

Анестезия в стоматологии применяется при лечении кариеса, депульпировании, экстракции, любом хирургическом вмешательстве. Решая, какая анестезия лучше, учитывают степень чувствительности эмалевого и дентинного слоев зубов пациента. Перед введением препарата врач уточняет, не страдает ли больной сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями в работе эндокринной системы.

При наличии указанных патологий прибегают к общей анестезии. Показаниями к наркозу являются:

• индивидуальная непереносимость пациента компонентов, входящих в состав местного анестетика;
• недостаточная эффективность местных анестезирующих средств;
• нарушения психики.

Применение того или иного вида анестезии обусловлено наличием особых показаний, состоянием здоровья и возрастом больного.

Так, при лечении малышей и пожилых пациентов, осложненной экстракции зубов мудрости лучше использовать общую анестезию. Сложность клинического случая и локализацию патологического процесса также учитывают, решая, какой анестетик выбрать.

Виды и способы обезболивания при лечении и удалении зубов

Основой классификации современных анестетиков является принцип распределения «замораживающих» компонентов путем распыления на слизистой или введения в десну с помощью укола. В зависимости от степени потери чувствительности и контроля пациента над своим сознанием бывает частичная (местная) и полная (общая) анестезия.

Местное

Это наиболее безопасный и часто используемый вариант обезболивания. Вещество действует только в области вмешательства. После введения препарата пациент находится в сознании и ощущает онемение в ротовой полости. Эффективность «заморозки» обусловлена использованием карпул – ампул с точно дозированным обезболивающим веществом.

Способ заморозки, заключающийся в нанесении анестетика на слизистую без инъекций. Для снижения чувствительности нервных окончаний на десну наносят концентрированные препараты с лидокаином и бензокаином в виде спреев и гелей, сульфидиновую и глицерофосфатную мазь. В этом случае чувство онемения наступает через несколько секунд и продолжается в течение 30 минут.

Благодаря отсутствию игл аппликационная анестезия часто используется в детской стоматологии. Сложность дозировки и недостаточная эффективность веществ являются главными недостатками данного метода. По этой причине его не используют в тяжелых клинических случаях, требующих длительного лечения, при удалении зубов мудрости, а заменяют карпульной анестезией.

Данный метод предусматривает блокирование нервных окончаний путем введения медпрепарата под надкостницу, под слизистую или в губчатую ткань кости. Опытный врач делает укол как можно ближе к нервно-сосудистому пучку, тем самым увеличивая продолжительность «заморозки».

Для снижения чувствительности тканей требуется незначительное количество анестетика, что снижает риск побочных реакций.

Проводниковое обезболивание

Проводниковое обезболивание используется в тяжелых клинических случаях, требующих длительного хирургического вмешательства. Данный метод предусматривает введение раствора новокаина в ткани, окружающие нерв или непосредственно в нерв, что обеспечивает «заморозку» группы зубов. Способ не используется при лечении детей и при наличии обширных воспалений в местах предполагаемых инъекций.

Внутрисвязочное, или интралигаментарное обезболивание заключается во введении анальгетика в периодонтальное пространство. Ткани теряют чувствительность в течение 30 секунд, не вызывая у пациента привычного чувства онемения. Данный метод позволяет вводить препарат в небольшом количестве, благодаря чему его используют при терапии беременных и детей.

Интрасептальное обезболивание

Интрасептальная анестезия предусматривает введение препарата в область между лунками зубов. В ходе внутрикостной анестезии вещество блокирует не только мягкую, но и костную ткань. Внутрикостная «заморозка» отличается быстрым онемением участка (в течение 1-й минуты) и большей эффективностью по сравнению с другими видами обезболивания.

К недостаткам интрасептального обезболивания относят:

Стволовое обезболивание

Наиболее сложный, а потому редко используемый метод анестезии. Предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно в область основания черепа или скул для блокирования тройничного нерва. Характеризуется сильнейшим анестезирующим эффектом и показан при тяжелых травмах челюсти, новообразованиях и гнойных процессах в глубинных тканях.

Стволовая анестезия при удалении зуба отличается обширной областью обезболивания, длительным действием и минимальным количеством побочных эффектов. В редких случаях пациент испытывает головокружение, боль в мышцах, нарушение сердечного ритма. Осложнения вроде анафилактического шока и повреждения нерва встречаются еще реже, поскольку данный вид обезболивания применяется только опытными врачами.

Общее обезболивание

Наркоз показан при непереносимости местных анестетиков и в тяжелых клинических случаях.

Пациент погружается в сон, а за его состоянием наблюдает анестезиолог. Использование общего обезболивания, с одной стороны, облегчает лечение зубов, исключая нервозность пациента. С другой стороны, врачу приходится подстраиваться под больного, который не может повернуть голову и открыть рот шире.

Использование общего обезболивания требует большей подготовки. Перед началом лечения пациент сдает кровь на анализ и проходит ЭКГ для исключения тяжелых патологий сердца. За несколько дней до посещения кабинета стоматолога запрещено распитие алкогольных напитков и курение. Необходимо придерживаться диеты, а за 8 часов до использования препарата и вовсе прекратить прием пищи.

Анестетики в современной стоматологии

Сегодня в стоматологии используется карпульная технология введения обезболивающего вещества. Карпулой называют картридж с дозированным количеством анестетика, который вставляется в одноразовый шприц. Анестезия карпульная отличается меньшим дискомфортом, стерильностью и безопасностью благодаря включению в его состав сосудосуживающих компонентов.

На основе артикаина (Убистезин, Септанест и др.)

Из-за низкого процента побочных реакций и содержания консервантов Убистезин Форте пользуется популярностью среди анестетиков нового поколения. Препарат используется при любых оперативных вмешательствах в полости рта: удалении зубов мудрости, извлечении обломков зуба и даже таких длительных операциях, как кистэктомия и апекэктомия.

Обезболивающий эффект Убистезина Форте продолжается в течение 45 минут после введения. Наличие у медикамента сосудосуживающих свойств позволяет использовать меньшее количество адреналина, что снижает риск возникновения осложнений. Использование Убистезина Форте не провоцирует скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма.

Септанест чаще всего используется при экстракции, препарировании зубов, несложных операциях, предусматривающих вмешательство исключительно в слизистую ротовой полости. Обезболивающий эффект возникает через несколько минут после введения Септанеста и достигает своего пика на 15–17 минуте обезболивания.

Используя Септанест, врач может рассчитывать на 30–45 минут действия анестезии. Для продолжения лечения вводится дополнительная доза медикамента. Анестетик с осторожностью применяют для обезболивания пациентов, принимающих антиглаукоматозные препараты, повышающие артериальное давление.

На основе мепивакаина (Скандонест, Мепивакаин, Мепивастезин и др.)

Препараты на основе мепивакаина имеют менее выраженные обезболивающие свойства по сравнению со средствами с артикаином. Это объясняет, почему некоторых пациентов не берет эта анестезия. Медикаменты данной группы не содержат адреналина, а потому используются при беременности и лактации, в детском возрасте, при высоком давлении и при заболеваниях эндокринной системы.

Скандонест – местный анестетик, используемый в клинических случаях различной сложности. Карпула с препаратом вводится посредством инфильтрационного метода и действует в течение 30–45 минут после попадания анестетика в ткани. Скандонест метаболизируется в течение полутора часов. Большее количество медикамента распадается на простые компоненты и лишь 5–10% выводится с мочой.

Мепивастезин используется при несложных удалениях и обработке зубов для дальнейшей реставрации. Противопоказано применение данного препарата у пациентов, страдающих гипотензией, эпилепсией и острой сердечной недостаточностью. Это средство с осторожностью назначают больным, принимающим ингибиторы свертывания крови.

Использование Мепивастезина для карпульного обезболивания отдельных категорий пациентов характеризуется следующими особенностями:

На основе новокаина (Аминокаин, Синтокаин и т. д.)

Препараты на основе новокаина характеризуются расширением сосудов, что сокращает время обезболивания. Для продления времени действия анестетиков их смешивают с адреналином. По этой причине средства с новокаином сегодня редко используются в стоматологии. Их заменяют препаратами на основе мепивакаина.

Зачем нужны вазоконстрикторы?

Применение большинства местных анестетиков сопровождаются расширением сосудов, что приводит к снижению концентрации обезболивающих компонентов в области вмешательства и сокращению времени лечения. Чтобы увеличить время «заморозки», анестетики смешивают с вазоконстрикторами – веществами, сужающими кровеносные сосуды.

В список сосудосуживающих компонентов входят Адреналин, Вазопрессин, Корбадрин, Левонордефрин. Прием данных средств недопустим при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эпилепсии, сахарном диабете. При таких противопоказаниях пациенту назначаются препараты, снижающие вредное воздействие вазоконстрикторов, – гипотензивные и антигистаминные средства, или осуществляется анестезия без адреналина

Выбирая самый лучший зубной анестетик, особенно перед плановым лечением, пациенту следует ознакомиться с инструкциями известных препаратов. Изучая таблицы с названиями анестетиков, руководствуются, прежде всего, противопоказаниями и сложностью клинического случая. Времени действия анестетика должно хватать для манипуляций стоматолога.

Многие боятся посещать стоматолога. Действия врача ассоциируются с болью и дискомфортом. Мучаясь от зубной боли, пациенты оттягивают визит к стоматологу до критического момента и часто, не имея времени в запасе, просят врача произвести сразу несколько обширных процедур.

Сегодня в стоматологии применяют несколько методов анестезии для удаления и лечения зубов. Опытный специалист знает, какой препарат лучше обезболит. Пациент не почувствует боли, а у стоматолога появится возможность провести лечение зубов на должном уровне.

Методы обезболивания, применяемые в стоматологии

Анестезия при удалении зуба и других стоматологических процедурах предполагает снижение или полную потерю чувствительности в определенных участках ротовой полости. Обезболить участок оперативного вмешательства удается за счет использования фармпрепаратов, прерывающих передачу болевых импульсов, идущих от источников боли в головной мозг.

Так, провести качественное лечение зубов мудрости без анестезии практически невозможно - терапевтические и хирургические действия, производимые врачом, будут сопровождаться сильными болями. Именно поэтому все современные стоматологические клиники лечат зубы с использованием различных видов обезболивания.

Общий наркоз

Под общим наркозом пациент погружается в глубокий сон, его сознание отключается. При этом методе обезболивания вводятся внутривенно или ингаляционно наркотические препараты. Во время лечения зубов за состоянием пациента наблюдает анестезиолог-реаниматолог.

Когда человек находится под общим наркозом, стоматологу, с одной стороны, легче проводить лечение зубов, в частности - зуба мудрости. Но с другой стороны, врачу постоянно нужно подстраиваться под пациента, так как тот обездвижен и не может фиксировать голову в правильном положении и открывать шире рот. Как правило, при таком виде анестезии человек после пробуждения не помнит, что с ним происходило во время операции.

Этот вид обезболивания целесообразно применять в случае:

• сложной хирургической операции;
• патологического страха перед стоматологической процедурой;
• аллергии на местные анестетики.

Во многих случаях общий наркоз при процедурах с зубами противопоказан. Перед тем, как больной будет введен в состояние наркоза, ему необходимо сдать кровь на анализ и пройти ЭКГ, чтобы исключить патологии сердца.

Незадолго до стоматологической операции пациент должен отказаться от курения, алкоголя. За несколько часов до погружения в наркоз больному нельзя принимать пищу.

Местная анестезия

Местное обезболивание является самым безопасным. Человек находится в сознании, используемый препарат оказывает воздействие только на периферическую нервную систему.

С введением карпульной (строго дозированной) анестезии пациент начинает ощущать онемение десны, языка и губ. Нередки случаи, когда при неправильно рассчитанной дозе препарата пациенты жаловались, что анестезия не действует. С появлением карпул (ампула с анестетиком) эта проблема исчезла. После расщепления анальгетика его действие прекращается, чувствительность восстанавливается.

Метод местного обезболивания широко распространен в стоматологии. Его используют для проведения терапевтических и хирургических процедур.

Препараты для общего наркоза

Вредна ли анестезия при удалении зубов мудрости? Под воздействием наркотических средств человек не чувствует боли, однако в это же время его организм подвергается серьезным нагрузкам. В первую очередь страдает головной мозг, наркоз оказывает влияние на проводящую систему сердца, компоненты анестетика способны вызывать аллергические реакции. Именно поэтому во время операции рядом с пациентом присутствует анестезиолог, в распоряжении которого имеется все необходимое реанимационное оборудование.

В стоматологии делают исключительно внутривенный общий наркоз с использованием препаратов под названием Кетамин, Пропофол, Тиопентал натрия и пр., оказывающих снотворное, седативное и мышечно-релаксантное действие. В состояние глубокого сна человека можно погрузить при помощи закиси азота, вдыхаемой через маску.

Виды анестетиков для местной анестезии

Артикаин

На сегодняшний день лучшей анестезией, применяемой в стоматологии для местного обезболивания, считаются сильнейшие анестетики артикаинового ряда. Основной компонент обезболивающего в несколько раз эффективнее Лидокаина и Новокаина.

Отличительной особенностью Артикаина является возможность применения при гнойных воспалениях, когда активность других препаратов снижается. Многие пациенты в таких случаях не понимают, почему анестетик не действует. Помимо основного компонента Артикаина, в современных препаратах содержатся вазоконстрикторы. За счет адреналина или эпинофрина сосуды сужаются, не позволяя препарату вымываться из инъекционного очага. Увеличивается сила обезболивания и время действия интрасептального анестетика.

Убистезин

Убистезин является аналогом Ультракаина, состав двух препаратов идентичен. Фирма-производитель зарегистрирована в Германии. Анестетик выпускается в двух формах в зависимости от концентрации эпинефрина: Убистезин или Убистезин форте.

Данный препарат можно вводить детям и беременным женщинам, так как у него весьма скромный список противопоказаний. Убистезин используют в стоматологии для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Мепивастезин или Скандонест

Гипертоникам использовать анестетики с сосудосуживающими компонентами не рекомендуется, при высоком давлении стоит подбирать препараты без адреналина и эпинефрина в составе. Мепивастезин (производится в Германии) и его полный аналог Скандонест (Франция) назначают пациентам, входящим в группу риска.

Эти фармпрепараты не содержат вазоконстрикторы, поэтому их используют для обезболивания детей, беременных женщин и больных бронхиальной астмой. Также Мепивастезин и Скандонест назначают пациентам с непереносимостью адреналина.

Септанест

Стоматологи с успехом применяют анестезию Септанест на протяжении нескольких лет. Анестетик представлен в двух формах, каждая из которых отличается содержанием адреналина в составе. В отличие от Ультракаина и его аналогов, в Септанесте присутствуют консерванты, которые, согласно инструкции по применению, могут спровоцировать аллергические реакции.

После того, как препарат вводят пациенту, анестезирующее действие наступает через 1-3 минуты. Действует анестезия на протяжении 45 минут. В качестве местного обезболивающего средства Септанест можно использовать детям с 4 лет.

Новокаин

Новокаин относят к группе сложных эфиров второго поколения. Препарат с умеренно анестезирующей активностью уступает по эффективности анестетикам артикаинового и мепивакаинового ряда. Его все реже применяют, так как современные обезболивающие препараты в 4-5 раз лучше справляются с болью при удалении зубов. Новокаин используют для проведения небольших стоматологических операций и в терапии болевых синдромов.

Другие типы анестетиков

Идя на прием к хирургу, чтобы удалить зуб, многие задумываются, какие бывают анестезии? По химическим свойствам анестетики подразделяют на две группы: замещенные амиды и сложные эфиры. Существуют препараты короткого, среднего и длительного действия. Также анестезия в стоматологии имеет свою классификацию:

• поверхностную;
• проводниковую;
• инфильтрационную.

В современной стоматологии предпочтение отдается карпульным фармпрепаратам группы амидов: Лидокаину, Артикаину, Убистезину форте, Мепивакаину и пр.

Лидокаин обладает глубоким обезболивающим действием, однако с зубной болью справляется хуже, чем другие интрасептальные анестетики (рекомендуем прочитать: ). Если сравнивать его с Новокаином, который повсеместно используется в государственных лечебных учреждениях, то выбор стоматологов скорее остановится на Лидокаине.

Какие препараты разрешены во время беременности?

Оптимальны вариант для беременных женщин и кормящих матерей – это карпула Ультракаина или Убистезина с эпинефрином в концентрации 1:200000. Сосудосуживающее вещество не оказывает воздействия на плод, так как ему не удается проникнуть сквозь плаценту. Исследования доказали безопасность данных карпульных анестетиков в отношении детей, находящихся на грудном вскармливании - их компоненты в грудное молоко не попадают.

Во время беременности отказываться от укола с вазоконстрикторами не нужно. Однако в своей практике врачи используют Скандонест и Мепивастезин без эпинефрина в составе для анестезии женщин во время беременности. Эти препараты в два раза токсичнее Новокаина и быстрее всасываются в кровь.

Применение анестезии у детей

Какая анестезия используется в детской стоматологии? Стоматологи обезболивают детей в два этапа. Вначале осуществляется аппликационная анестезия, когда врач с помощью аэрозоля или специального геля с Лидокаином или Бензокаином лишает чувствительности участок слизистой, куда впоследствии будет сделана инъекция анестетика. Также такой вид обезболивания используется при внутрикостной анестезии.

Детям вводят препараты с Артикаином в качестве основного компонента. Он менее токсичен и быстро выводится из организма. Согласно инструкции по применению, такие препараты можно использовать для анестезии детей старше 4 лет. Также при удалении моляров нередко ставят укол Мепивакаина. В детской стоматологической практике часто используют таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика.

Анестетики в стоматологии – препараты, которые позволяют добиться эффекта обезболивания. Все средства для местной анестезии должны иметь следующие свойства: малая токсичность, быстрое наступление эффекта, легкая проницаемость через ткани, обратимость, легкая проницаемость, долгий срок хранения. Одни средства больше соответствуют этим нормам (современные препараты), другие менее (как правило, устаревшие аналоги).

пояснения: жирным выделены группы, которые имеют наибольший и наименьший показатель (так сказать, чемпион и атусайдер)

Классификация

Классификация местных анестетиков в стоматологии подразумевает деление по химической структуре и по поколениям. По химической структуре они бывают:

• Сложные эфиры (Кокаин, Новокаин, Анестезин)
• Амиды (Лидокаин, Артикаин он же Ультракаин, Мепивакаин)

По поколениям (отсчёт ведётся по времени открытия) различают: I - кокаин в 1860, II - новокаин в 1905, III – лидокаин в 1943, IV - мепивакаин в 1957, V - артикаин в 1972. Все вещества как раз и будут рассмотрены по этой классификации местных анестетиков в стоматологии. Для наглядности посмотрите таблицу, где рассматриваются токсичность, длительность, максимальная доза.

Анестетики в стоматологии без адреналина

Как известно, для увеличения продолжительности действия к обезболивающим добавляют производные эфедрина. Они являются вазоконстрикторами, то бишь сужают сосуды. В некоторых случаях такое воздействие противопоказано (для беременных, людям с болезнями сердца и сосудов). Ниже перечислены «безопасные» анестетики в стоматологии без адреналина: Ультракаин Д (не перепутайте с приставками Д-С и Д-С Форте), Мепивастезин 3%, Скандонест CVS 3%. Их можно смело применять.

Современные анестетики в стоматологии

Как вы уже догадались, это препараты V поколения. К современным анестетикам в стоматологии относятся производные Артикаина: Ультракаин, Убистезин, Септанест. Впрочем, Мепивакаин и его аналоги пока не торопятся выкидывать на свалку истории, и их заказывают в стоматологические клиники. А какой же самый сильный анестетик в стоматологии ? Награда достаётся Ультракаину. Дабы убедиться, сходите к стоматологу и попросите его сделать мандибулярную анестезию . Вам успеют залечить зуб, вы доедете домой и еще пар-тройку часов ничего не будут чувствовать и всё это "удовольствие" с 1 ампулы.

Механизм

Механизм действия всех препаратов одинаков. Если сказать кратко, то они уменьшают проникновение ионов на натрия на мембраны нервных клеток. Подробнее схема выглядит так: мембраны нейронов преодолеваются молекулами обезболивающего вещества в неактивной форме. Там они становятся активными, присоединив к себе (связав) ионы водорода, и остаются на натриевых каналах. Передача болевого импульса блокируется за счёт прекращения быстрого ввода ионов натрия, что ощущается организмом как анестезия.

У многих манипуляции зубами ассоциируются с жуткими болями, дискомфортом, поэтому визиты к стоматологу откладываются до критического момента. Другие пациенты не располагают большим количеством времени для осуществления обширных процедур.

На сегодняшний день в стоматологии используют несколько методик и препаратов, способных полностью ликвидировать чувствительность, сэкономить время, обеспечить качественное лечение зубов.

Местная анестезия в стоматологии – преимущества и недостатки

Зачастую при лечении/удалении зубов применяют местную анестезию. Она не так опасна для здоровья, как общий наркоз, и благодаря ей можно практически полностью избавиться от болевых ощущений. После ее применения остается чувствительность к прикосновениям, что нередко вызывает дискомфорт . Чтобы минимизировать такие неудобства больному назначают успокоительные препараты за 1-2 дня до манипуляции.

Прежде, чем приступать к лечению/удалению зубов, доктор проводит с каждым пациентом беседу на предмет наличия тех или иных патологий (в т.ч. хронических).

Чтобы получить максимальный эффект от анестетиков, пациентам стоит запомнить несколько правил:

• За несколько дней до менструации , во время нее планировать визит к дантисту не стоит.
• Алкоголь и медикаменты плохо совмещаются . От спиртных напитков нужно воздержаться за сутки до начала лечебных процедур
• При плохом самочувствии манипуляции с зубами лучше отложить.

Существует несколько видов местной анестезии :

1. Инфильтрационная.

Актуальна в таких случаях:

• Манипуляции на пульпе.
• Изъятие зубного нерва.
• Закрытие каналов пломбами.
• Лечебные мероприятия на передних зубах.

Перед инъекцией доктор обрабатывает необходимый участок раствором, который создает легкий эффект онемения. После этого посредством укола препарат вводят в зону возле корня. Пациент практически не чувствует боли при внедрении иглы.

2. Проводниковая.

Необходима при следующих ситуациях:

• Предыдущий тип анестезии плохо подействовал или не подействовал вообще.
• Врач планирует лечить сразу несколько зубов , что расположены рядом.
• Пациенту предстоит хирургическое вмешательство на нижнем зубном ряде.

При рассматриваемом виде анестезии лекарство вводят ближе к нерву . Общему эффекту поддаются нижняя губа, десна и язык со стороны нижней челюсти.

3. Внутрисвязочная.

Место введения лекарства — зона пародонта. Врачи используют подобный вид наркоза для лечения кариеса, пульпита, при удалении зубов преимущественно у маленьких пациентов. Дети не всегда способны адекватно реагировать на онемения в ротовой полости: они могут прокусить щеку или губу. Поэтому использование внутрисвязочного наркоза станет отличным решением.

4. Стволовая.

• Имеют место быть сильные боли , вызванные травмой зубов/челюсти, невралгией.
• Пациент нуждается в хирургическом лечении.

Данный вид обезболивания зачастую применяет в стационарах, а сам препарат вводят через кожу головы (в районе родника). Эффект от лекарства сильный и длительный.

5. Аппликационная.

При такой анестезии иглы и шприцы не используются. Главным инструментом является гель/спрей , который наносят на десна.

Врачи применяют данный вид обезболивания, когда нужно:

• Добиться онемения зоны, куда планируют делать укол.
• Ликвидировать камни на коронках.
• Обработать края десны.
• Вскрыт ь абсцесс.

В некоторых случаях, в виду непрофессионализма доктора либо по иным причинам во время/после обезболивания у больного могут возникнуть следующие негативные явления:

• Поломка иглы во время ввода препарата . Случается при резких движениях оперируемого. Изъять обломок из десны для хирурга будет не сложно.
• Гематома.
• Отечность вследствие аллергической реакции на медикамент.
• Утрата чувствительности. Результат попадания иглой в нерв.
• Спазм жевательных мышц , что возникает на фоне повреждения сосудов/мышц. Такое осложнение не требует дополнительных мероприятий: в течение 3-4 дней оно исчезает.
• Инфицирование. Может возникнуть при работе с патологическими тканями. Посредством иглы микробы переносятся в здоровый участок.

Современные анестетики для обезболивания в стоматологии – преимущества и недостатки препаратов для местной анестезии

Большинство стоматологических клиник в наши дни перешли на препараты артикаинового ряда. По своей результативности они в несколько раз превосходят Лидокаин и Новокаин.

Основной плюс подобных анестетиков — возможность воздействия на воспаленные зоны. Новокаин, Лидокаин в подобных ситуациях практически бесполезны.

Нередко обезболивающие кроме артикаина содержат адреналин/эпинефрин, которые способствуют сужению сосудов, и помогают увеличить силу действия препарата.

Зачастую при лечении зубов врачи используют следующие анестетики:

1. Ультракаин.

Родина данного медикамента — Франция. Его выпускают в трех вариациях: с эпинефрином (концентрация которого может различаться), и без него. Однако, отсутствие сосудорасширяющего вещества уменьшает продолжительность обезболивания до 20 минут. Колоть препарат можно даже детям (с 4-х лет), беременным.

Каждая форма выпуска имеет свои противопоказания (аллергические реакции, погрешности в работе сердца, легких, сбои в гормональной системе организма). Выбрать подходящий вид Ультракаина может только врач.

2. Ubistezin.

По составу практически не отличается от предыдущего анестетика. Его выпускают в двух формах, которые различаются концентрацией эпинефрина. Средняя продолжительность действия — 40 мин . Может применяться к пациентам, у которых имеются патологии сердца, есть проблемы с повышенным давлением.

Зачастую Убистезин используют при удалении, пломбировании зубов. Страной-производителем препарата является Германия.

Состоит из артикаина, адреналина, консервантов. Применять к аллергикам рассматриваемый анестетик запрещено , а вот при беременности, лактации, детям после 4-х он подходит.

Септанест действует максимум 45 минут.

4. Skandonest.

Благодаря отсутствию консервантов и медикаментов , которые провоцирует сужение сосудов данный препарат идеально подойдет в следующих случаях:

• Сахарный диабет.
• Сбои в работе щитовидной железы.
• Заболевания сердца.

5. Немецкий аналог Скандонеста — Меливастезин .

Преимущества карпульной анестезии при лечении зубов – показания и противопоказания

Составляющий компонент рассматриваемого вида обезболивания — специальный шприц, куда можно вставлять картридж с лекарством (карпулу). С одной стороны такая ампула плотно закрыта металлической крышкой, с другой стороны у нее резиновая пробка.

При помещении сосуда с анестетиком в шприц, резиновая составляющая должна упираться на поршень, а металлическую врач пробивает одноразовой иглой. Сам шприц может применяться несколько раз. Карпулы, иглы каждый раз меняются.

Положительные стороны карпульной анестезии:

• Легкая переносимость благодаря параметрам иглы: ее толщина в 2 раза меньше обычной.
• Стандартная дозировка. В каждом сосуде находится 1,7 мл препарата. Контролировать количество вводимого вещества просто.
• Легкость выполнения инъекции. Благодаря гибкости и прочности иглы доктору легче подобраться к необходимому участку с минимальным дискомфортом для пациента.
• Стерильность. При каждой манипуляции используют одноразовые иглы и новые, запечатанные карпулы.

Недостатки у данного вида анестезии также имеются:

• Цена. По сравнению с иными видами обезболивания этот обойдется дороже.
• Отсутствие возможности добавления в ампулу дополнительного препарата (например, вазоконстриктора).

Используют ли общий наркоз в стоматологии?

Данный вид анестезии может назначаться в следующих случаях:

• Пациент панически боится лечить зубы и у него присутствует сильная чувствительность к боли.
• Местная анестезия не дает нужных результатов/запрещена по состоянию здоровья.
• Оперирующий планирует работать с объемным участком в ротовой полости (имплантация нескольких зубов, сложная операция и т.д.).
• Имеют место быть сильные позывы к рвоте.
• У пациента диагностируются сильные нарушения в работе центральной нервной системы.

Существует 2 способа применения общего наркоза:

• Внутривенный. Действует практически моментально.
• Масочный. Популярный среди маленьких пациентов, но его эффект непродолжительный.

Общий наркоз при лечении зубов одновременно облегчает и усложняет работу доктора. Хирург может спокойно проводить различные манипуляции, не беспокоясь о лишних движениях со стороны пациента, которые могут ему навредить. Однако, врач должен подстраиваться под спящего: ведь тот не сможет открыть шире рот, или повернуть голову.

Для пациента такой вид анестезии также противоречив. Находясь в состоянии сна боли, дискомфорта он чувствовать не будет . При необходимости лечения нескольких зубов можно здорово сэкономить время.

С другой стороны, общий наркоз негативно влияет на клетки головного мозга , он может спровоцировать высыпания на коже, зуд и другие патологические явления.

Кроме того, данный тип обезболивания имеет немало противопоказаний . Поэтому решение об общем наркозе может принять только соответствующий специалист.

Особенности анестезии при лечении зубов у беременных

При обезболивании ротовой полости у беременных, доктор должен сделать выбор в пользу препарата, что содержит сосудосужающие вещества. Это замедлит проникновение микрочастиц в плаценту.

Зачастую в таких случаях используют Ультракаин или Убистезин.

Седация в стоматологии – как подготовить пациента к лечению зубов?

Посредством рассматриваемой манипуляции достигается частичный/полный сон пациента во время лечения зубов.

Показания для применения седации:

• Необходимость длительных хирургических процедур. К примеру, пациент приехал с другого города, либо он слишком занятый человек и не способен выделять каждый день несколько часов для визитов к стоматологу. Местная анестезия не убирает дискомфорт+оперируемый находится всегда в сознании. Общий наркоз не каждому подходит, да и на состояние здоровья он влияет не самым лучшим образом. В таком случае идеально подойдет седация, которая расслабит, успокоит больного и даст возможность хирургу продуктивно поработать.
• Лечение зубов у детей. Если ребенок слишком маленький, посещает дантиста впервые, он может воспротивиться каким-либо командам. В таких случаях применяют ингаляционную седацию, с низкой концентрацией паров.
• Боязнь лечения зубов.

Особенности седации:

• Не заменяет анестезию . Обязательно требуется использование местного обезболивающего.
• Перед седацией следует пройти обследование : ЭКГ, анализ крови на инфекции, антитела. При существовании хронических патологий в анамнезе могут назначаться дополнительные исследования.
• Успокоительно может поступать в организм 2 способами: внутривенно, через маску (актуально для детей).
• Не допускается употребление пищи, напитков (в т.ч. воды) за 6 часов до начала процедуры.
• Пациент не впадает в глубокий сон. Зачастую введенный препарат вызывает легкую дремоту.
• Процедура должна проходить под наблюдением анестезиолога, который будет следить за сердцебиением, давлением оперируемого.
• Седация запрещена при алкогольной/наркологической зависимости, серьезных травмах головы.