Синдром верхней полой вены. Что такое синдром верхней полой вены

Синдром сдалвения верхней полой вены проявляется резким нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены. Ведущими причинами развития данного патологического состояния являются онкологические заболевания, особенно рак легких.

Верхняя полая вена собирает кровь от органов головы и шеи, верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки. При нарушении ее проходимости возможно включение обходных анастомозов, которые, однако, не всегда в состоянии обеспечить адекватное кровообращение. В результате давление в просвете сосуда повышается до 200-500мм.рт.ст.

Причины развития синдрома сдавления верхней полой вены

В основе развития синдрома сдавления верхней полой вены лежит сдавление сосуда извне, тромбоз вены, прорастание ее стенки злокачественной опухолью. Такие патологические состояния могут наблюдаться в следующих случаях:

• прогрессирующее развитие онкологических заболеваний (рак легкого (аденокарцинома, мелкоклеточный рак, чаще правосторонний), рака молочной железы, неходжкинские лимфомы, мягкотканые саркомы, меланома);
• некоторые инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз;
• развитие загрудинного зоба при патологии щитовидной железы;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• ятрогенные факторы;
• идиопатический фиброзный медиастинит.

Симптомы синдрома сдавления верхней полой вены

Клиническая картина синдрома верхней полой вены может развиваться остро или прогрессировать постепенно. При этом у больного могут появляться следующие патологические симптомы:

• головная боль;
• кашель;
• головокружение;
• тошнота;
• изменение черт лица;
• дисфагия;
• одышка;
• сонливость;
• боли в грудной клетке;
• обмороки;
• судорожный синдром;
• набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
• отечность лица;
• цианоз и полнокровие лица и верхних отделов грудной клетки.

Диагностика синдрома верхней полой вены

При наличии вышеописанных клинически симптомов у специалиста может возникнуть подозрение на развитие синдрома верхней полой вены, однако для постановки окончательного диагноза важно выполнение следующих исследований:

• рентгенография – проводится в передней и боковой проекции позволяет выявить патологический очаг, находящийся в средостении. При этом появляется возможность определить его границы, степень распространения, наметить ориентиры для последующего проведения лучевой терапии. У пациентов с таким диагнозом чаще всего обнаруживается кардиомегалия, расширение границ верхнего средостения, наличие плеврального выпота, двухсторонних диффузных инфильтратов, изменений в области средостения;
• допплеровское ультразвуковое исследование – позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом сдавления верхней полой вены и тромбозом;
• флебография – проводится с целью локализации очага нарушения проходимости верхней полой вены и оценки степени его протяженности. Данное исследование также позволяет провести дифференциальную диагностику между сосудистым и внесосудистым поражением, решить вопрос об операбельности, протяженности лечения;
• компьютерная томография – позволяет получить более ценную информацию о расположении органов средостения.

Лечение синдрома верхней полой вены в Израиле

Оптимально лечение синдрома сдавления верхней полой вены направлено на устранение причин, вызвавших появление заболевания, и учитывает скорость прогрессирования патологического процесса. Ключом к успешной терапии является выявление этиологии синдрома.

• Экстренные мероприятия – проводятся при стремительном нарастании сосудистых нарушений и угрозе для жизни больного. Терапия направлена на поддержание беспрепятственного поступления воздуха в легкие, ликвидацию сдавления верхней полой вены и органов средостения. При этом пациенту придается положение с возвышенным головным концом, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях может потребоваться выполнение трахеостомии, интубации, введение противосудорожных средств. Также применяются диуретики и кортикостероидные препараты. Это позволяет поддержать состояние пациента и предупредить развитие опасных осложнений;
• Лучевая терапия – является высокоэффективным методом лечения синдрома сдавления верхней полой вены. Наиболее положительные результаты могут быть получены в случае лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Облучение грудной клетки необходимо начинать как можно раньше. Это позволяет замедлить развитие опухолевого узла и предупредить сдавливание крупных сосудов растущим новообразованием. Экстренная лучевая терапия проводится в случае наличия ярко выраженных признаков дыхательной недостаточности, таких как стридорозное дыхание, а также в случае появления патологических симптомов со стороны центральной нервной системы.
• Химиотерапия – эффективная в случае, когда в основе этиологии синдрома лежит сдавление верхней полой вены опухоль, чувствительной к воздействию цитстатиков. Чаще всего полихимиотерапия проводится при раке молочной железы, миеломе, герминогенных опухолях, лимфопролиферативных заболеваниях. Использование современных цитостатических средств по особым схемам позволяет израильским специалистам получать положительные результаты химиотерапевтического лечения у подавляющего большинства больных.
• Комбинированная терапия – включает в себя различные сочетания методов лучевой и химиотерапии. Такое воздействие оказывается наиболее эффективным при лимфопролиферативных заболеваниях, раке легкого. Поэтапное выполнение процедур и манипуляций позволяет избежать развития опасных осложнений такого агрессивного лечения и повысить его эффективность.
• Медикаментозное лечение – заключается в приеме антикоауглянтов и фибринолитиков для купирования приступа синдрома при наличии тромбоза.
• Хирургическое лечение – может быть показано при ряде опухолей, когда проводится их радикальное удаление.

Качественное лечение синдрома сдавления верней полой вены проводится в Израиле профессионалами в этой области.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию.

Синдром верхней полой вены появляется при нарушении оттока венозной крови от верхних отделов туловища и затруднении кровообращения в самой системе верхней полой вены. Проявление состояния можно заметить по возникновению цианоза – посинение кожи, появлению одышки, изменению тембра голоса – он становится хриплым, постоянному желанию откашляться. Лицо и шея отекают.

Характеристика симптокомплекса

Кроме вышеописанных изменений проявляются и дополнительные симптомы:

• головная боль;
• одышка;
• постоянная сонливость;
• боли за грудиной;
• затрудненное дыхание;
• судороги;
• обморочное состояние.

К вторичным симптомам синдрома верхней полой вены относят жалобы на ухудшение зрения и слуха, шум в органе слуха и слуховые галлюцинации, периодически возникающее слезотечение.

Выраженность признаков может быть различной – все зависит от скорости развития патологических изменений. Чем больше выражена степень сдавления вены, тем меньше просвет между полой веной и окружающими тканями, тем больше выражено нарушение коллатерального кровообращения.

С помощью коллатериального кровообращения организм приспосабливается к состоянию, во время которого, вследствие закупорки основного протока – крупной вены или артерии – организм пытается донести до определенного органа по латеральным сосудам необходимое количество кислорода.

Если такой процесс невозможен, начинаются патологические изменения в тканях головного мозга.

Факторы, провоцирующие возникновения синдрома

Основные причины, провоцирующие возникновение патологических процессов:

• сужение верхней полой вены в результате тромбоза;
• сдавление этой вены снаружи;
• образование в венозной стенке злокачественного новообразования.

Эти причины вызывают увеличение тканей средостения или появление венозной обструкции внутри полой вены. Онкологические изменения в легких в общем, и рак правого легкого в частности, являются в 80% причиной синдрома сдавления верхней полой вены.

Также можно выделить иные злокачественные опухоли:

• лимфомы различных видов;
• опухолеи органов пищеварения, находящиеся в районе диафрагмы;
• рак молочной железы;
• саркомы, особенно злокачественная фиброзная гистиоциома;
• меланома.

Существуют и иные заболевания, во время которых наблюдается появление синдрома верхней полой вены.

• Выраженная недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• Различные виды тромбозов, образующиеся из-за травматических воздействий на область грудины или вторичного поражения сосудов средостения;
• Внедрение патогенной флоры, вызвавшей инфекционные заболевания, такие как сифилис, гистиоплазмоз; туберкулез;
• Загрудинный зоб;
• Ятрогенные причины: то есть заболевания, возникшие вследствие неадекватного восприятия организма пациента медицинских манипуляций. Ятрогенные заболевания могут развиваться даже при недостаточно корректном обращении медицинского персонала с пациентом;
• Идиопатический фиброзный медиастинит – разрастание фиброзной ткани при воспалении клетчатки средостения.

Диагностика заболевания

Выявление заболевания начинается с внешнего осмотра пациента и оценки общего состояния. Подозревать о наличии болезни можно уже по клинической картине: расширенная сеть сосудов в грудной области видна невооруженным глазом, при этом выражен отек лица, изменен его цвет – кожа приобретает красный или багрово-синюшный оттенок.

Для уточнения диагноза в первую очередь назначается рентгенография грудной клетки в 2 проекциях.

• компьютерная;
• магниторезонансная;
• спиральная.

Иногда проводится флебография.

Необходима консультация офтальмолога для осмотра глазного дна. Во время этого обследования определяется извивистость и расширение вен сетчатки, измеряется внутриглазное давление, определяется выраженность отека перипаппилярной области.

Для дифференциальной диагностики степени тромбоза и внутренней обструкции верхней полой вены проводят УЗГД надключичных вен и сонных артерий.

Иногда требуется проведение бронхоскопии, во время которой будет собрана мокрота на анализ, чтобы определить наличие или отсутствие атипичных клеток. Проводится анализ состояния промывных вод из бронхов и биопсия лимфоузлов.

Кава-синдром – синдром верхней полой вены – исследуется дополнительно при выполнении дифференциальной диагностики, если клиническая картина не выражена: то есть при наличии сердечной недостаточности не выражены периферические отеки и асцит – жидкость в плевре не скапливается.

Лечение кава-синдрома

Если установлен диагноз: кава-синдром, то проводят комплексное лечение, в которую входят следующие терапевтические манипуляции:

• Во время симптоматического лечения устраняется обструкция дыхательных путей. Чтобы снять гипоксию назначают кислородные ингаляции, для уменьшения отека головного мозга прописываются препараты: глюкокортикоиды, диуретики. При наличии доброкачественной опухоли целесообразно устранить причину хирургическим методом; при выявлении злокачественного образования начинают лечение с лучевой терапии. Если причину обструкции не удалить, терапевтические мероприятия принесут только кратковременное облегчение состояния;
• Быстро устраняет нехватку воздуха чрезкожная установка стента;
• Лучевая терапия – основной метод лечения кава-синдрома, вызванного образованием злокачественных опухолей. Облегчение больные чувствуют через 3 -7 суток после начала терапии, даже если в самой полой вене проходимость не восстанавливается;
• У больных с межклеточным раком легкого и лимфомами лучевую терапию используют в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое вмешательство при кава-синдроме бывает нескольких типов

Радикальная декомпрессия. Во время нее удаляется опухоль, которая сдавливает вену. Она наиболее эффективная. Тромбоэктомия – во время нее просто удаляются тромбы из артерии, затрудняющее нормальное кровоснабжение.

Установка венозного гомотрансплантата. Во время него производится шунтирование подмышечной или левой бедренной вены или устанавливается на длительный срок венозный катетер. Венозный трансплантат является собственной тканью пациента, его изготавливают из большой подкожной вены бедра.

Операции последнего вида практикуют при невозможности выполнить радикальное хирургическое вмешательство по устранению основной причины, из-за которой началось нарушение кровоснабжения в верхней части туловища.

В ритме современной жизнедеятельности все чаще встречаются заболевания, которые негативно сказываются на работе кровеносной системы. Иногда они могут даже угрожать жизни человека. Примером таких болезней является синдром верхней полой вены.

Несмотря на то, что данный недуг относится к группе хорошо изученных, число страдающих им людей не становится меньше.

Болезнь крайне коварна. Часто за ее симптомами скрываются более серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.

Где располагается

Располагается в районе от головы к правому предсердию. Это достаточно короткий сосуд.

Функция заключается в том, что она собирает всю кровь, насыщенную углекислым газом от головы, шеи, рук и легких.

В поперечном сечении данный сосуд размером около 2 см, толщина стенок незначительная. Положение практически вертикальное.

Спереди есть вилочковая железа, а сзади в нее открывается непарная вена.

Что такое тромбоз верхней полой вены

Известен медицинской науке еще с 1754 г. Первое описание данного серьезного заболевания принадлежит Гунтеру.

Тромбоз подразумевает полное или частичное прекращение кровотока в том или ином сосуде. Следовательно, на фоне сосудистой непроходимости возникает проблема оттока крови от головы, а также конечностей.

Степень опасности заболевания тесно связана со скоростью его развития. Если тромбоз развивается быстро, то вероятность неблагоприятного исхода значительно выше, чем при медленном прогрессировании.

Это связано с тем, что в первом случае не успевают сформироваться обходные ветки кровеносных сосудов.

Стоит отметить, что данный синдром является сигналом о наличии более серьезных патологий.

Сдавление может происходить из-за наличия злокачественных опухолей в организме человека.

Чем опасно

Несвоевременное лечение или отказ от него может нести крайне негативные последствия за собой.

Закупорка провоцирует развитие отека верхней части тела. Это может повлечь за собой ухудшение зрения, слуха.

Возникают слуховые галлюцинации, повышается слезоточивость глаз. Иногда отмечается значительное ухудшение зрения и боль в глазах.

Недостаточная скорость и интенсивность кровотока, которая возникает из-за плохой проходимости сосуда, провоцирует начало патологических изменений в головном мозге человека. Они связаны с недостаточным кислородным питанием органа.

Это может провоцировать возникновение инсультов.

Причины сдавливания

Согласно медицинской статистике практически 2/3 всех случаев патологии спровоцированы наличие злокачественной опухоли.

Онкологические патологии, провоцирующие тромбоз, проявляются в таких органах как:

• легкие;
• молочные железы;
• средостение;
• лимфатические узлы.

Помимо раковых новообразований причинами могут стать:

• наличие тромба;
• внешнее сдавление вены;
• воспаление тимуса (часто гнойное);
• туберкулез;
• сифилис;
• заболевания щитовидной железы (зоб);
• гистоплазмоз;
• воспалительный процесс в пищеводе;
• воспаление трахеи;
• силикоз.

Иногда формирование кровяного сгустка может возникнуть из-за ношения кардиостимулятора. Однако такие случаи бывают крайне редко.

Симптомы

Вся симптоматика синдрома связана с тем, что в результате нарушения проходимости сосуда и ухудшения кровотока, повышается артериальное давление.

В настоящее время врачи выделяют 3 основных симптома:

• отечность;
• синюшность кожных покровов;
• видимые расширенные вены.

Эти признаки носят название триады и при их первом появлении необходимо сразу обратиться к врачу.

Также выделяют нарушения работы дыхательной системы и мозга.

Симптомы со стороны дыхательной системы:

• одышка;
• затрудненное дыхание (особенно в положении лежа);
• кашель;
• болезненность в грудной клетке;
• свист во время дыхания;
• частое ощущение недостатка воздуха.

Симптомы со стороны головного мозга:

• появление обмороков;
• частые головные боли;
• повышенная сонливость и усталость;
• судороги.

Симптомы со стороны кровеносной системы:

• Значительное повышение кровяного давления;
• Наличие носовых кровотечений;
• Появление синяков и внутренних кровотечений.

При быстром темпе развития заболевания у человека может стремительно повышаться внутричерепное давление. Это в свою очередь провоцирует отек головного мозга, в некоторых случаях даже инсульт.

Осложнения при закупорке

Помимо тромбоза верхней полой вены существует .

Причины его возникновения в большой степени сходны с таковыми у верхнего сосуда. Однако в данном случае будет страдать нижняя часть тела.

Тромбоз нижней полой вены крайне опасен, т.к. он может провоцировать развитие . В результате этой патологии в кровь или лимфу попадают частицы или жидкость.

Часто это приводит к смерти человека.

Закупорка может спровоцировать почечную недостаточность, нарушение работы печени и формирование водянки живота.

Является одним из самых опасных проявлений тромбоза. Поэтому важно своевременно диагностировать данное заболевание и обратится к врачу.

Диагностика

При обнаружении у себя симптоматики необходимо сразу обратится к врачу.

Первое обращение должно быть произведено к терапевту, который при непосредственном наружном осмотре даст направления на обследования к необходимым специалистам и сдачу анализов.

Методы диагностики:

• грудного отдела.
• Допплеровское УЗИ сонных сосудов.
• . Необходима для уточнения местоположения тромба.

После того как опухоль была обнаружена, определено ее местоположение, пациента направляют на процедуру биопсии. Она позволит уточнить диагноз и определить злокачественность новообразования.

Лечение

Лечение комплексное. Направлено на устранение основной причины закупорки и на лечение сопутствующих осложнений.

Терапия, направленная на облегчение процесса дыхания:

• использование диуретических средств, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма, а следовательно снижению веса;
• ограничение потребления соли;
• специальные ;
• гормональная терапия — использование медицинских препаратов типа Преднизолон.

При диагностировании онкологической опухоли пациенту проводят курс необходимой химиотерапии и операцию по удалению новообразования.

Если при диагностике был обнаружен кровяной сгусток, назначают операцию или процедуры по его удалению.

В случаях, когда невозможно полностью, удалить сдавливающую опухоль из-за ее врастания – устанавливают специальный баллон внутри сосуда.

Благодаря ему в значительной степени улучшается кровоток у человека.

Прогнозы

При своевременной диагностике и быстрому проведению необходимого лечения для больных может быть весьма благоприятный прогноз.

При устранении фактора, мешающего кровотоку, наблюдается значительное уменьшение проявления симптомов осложнений.

Если же лечение и обращение к врачу по каким-либо причинам было отложено, исход может быть крайне неблагоприятным и даже летальным.

Также стоит отметить, что немаловажную роль в успешности лечения является его первопричина.

Если сдавление вызвано злокачественной опухолью, в большей степени благоприятность исхода зависит от эффективности химиотерапии.

Синдром верхней полой вены достаточно распространённое заболевание. Его опасность заключается в том, что не всегда имеющиеся симптомы указывают на истинную проблему. Однако, быстрота начала лечения в этом случае играет решающую роль.

Очень важно внимательно наблюдать за своим здоровьем и при появлении признаков, говорящих о возможности наличия этого заболевания надо сразу обратиться к врачу.

Полезное видео: Особенности верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) - веноокклюзионное заболевание, которое приводит к клинически значимому нарушению венозного оттока из бассейна верхней полой вены.

Что вызывает синдром верхней полой вены?

78-97% случаев СВПВ взрослых обусловлены онкологическими заболеваниями. При этом около половины больных с СВПВ страдают раком легкого, а до 20% - неходжкинскими лимфомами. Несколько реже синдром верхней полой вены возникает при метастатическом раке молочной железы, еще реже при других злокачественных новообразованиях, поражающих средостение и лёгкие (при лимфоме Ходжкина, тимоме или герминогенных опухолях СВПВ развивается менее чем в 2% случаев).

Причины развития СВПВ - компрессия верхней полой вены, опухолевая инвазия, тромбоз или склеротическое изменение этого сосуда.

Синдром верхней полой вены неопухолевой этиологии встречают при:

• загрудинном зобе,
• гнойном медиастините,
• саркоидозе,
• силикозах,
• констриктивном перикардите,
• постлучевом фиброзе,
• тератоме средостения,
• идиопатическом медиастинальном фиброзе,
• любом заболевании возможно развитие СВПВ как результат тромбоза и склероза вены при длительном стоянии катетера в верхней полой вене.

У детей причина синдрома верхней полой вены - длительная катетеризация верхней полой вены, а около 70% случаев СВПВ, связанных со злокачественными новообразованиями, обусловлены диффузной крупноклеточной или лимфобластной лимфомами.

Симптомы синдрома верхней полой вены

Клинические симптомы и тяжесть синдрома верхней полой вены зависят от скорости нарастания и локализации обструкции, выраженности тромбоза и адекватности коллатерального кровотока. Обычно синдром развивается постепенно, в течение нескольких недель, при этом коллатеральный кровоток осуществляется через v azygos и вены передней грудной клетки в нижнюю полую вену СВПВ имеет специфический и ранние симптомы.

Специфический признак СВПВ - увеличение венозного давления в системе верхней полой вены (голова, шея, верхняя половина туловища и руки) выше 200 см. вод. ст.

Ранний симптом синдрома верхней полой вены - наполненные, не спадающиеся в ортостазе вены шеи. Чаще синдром выявляют при возникновении стойкого плотного отека лица, шеи (симптом «тесного воротничка»), верхней половины туловища и появлении одышки. При этом пациенты часто жалуются на головную боль, головокружение, нарушение зрения, кашель, боль в груди, общую слабость. Можно выявить дисфагию, осиплость голоса, отек подскладочного пространства, отечность языка.

Симптомы усиливаются в положении лежа и при наклонах.

При значительном нарушении оттока из вен головы возможны тромбоз сагит-тального синуса и отёк головного мозга.

В редких случаях быстрого развития обструкции верхней полой вены повышение венозного давления приводит к увеличению ВЧД, отёку головного мозга, тромбозу сосудов головного мозга или геморрагическому инсульту.

Диагностика синдрома верхней полой вены

Дополнительное инструментальное обследование проводят для уточнения локализации и характера обструкции верхней полой вены. Наиболее информативна КТ и ангиография, по результатам которых можно судить о локализации, протяжённости и характере обструкции вены (тромбоз или сдавление вены извне), коллатеральном кровотоке, а также получить детальное представление об опухоли и ее отношении к другим структурам средостения и грудной клетки. Уточнение локализации опухоли в результате КТ позволяет провести чрескожную трансторакальную биопсию (она более безопасна, чем открытая биопсия или медиастиноскопия) с последующей морфологической верификацией опухоли.

Лечение синдрома верхней полой вены

Общие лечебные мероприятия при синдроме верхней полой вены включают в себя постоянную ингаляцию кислорода, назначение седативных препаратов, которые снижают СВ и давление в системе верхней полой вены, обеспечивая улучшение состояния большинства пациентов, постельный режим (головной конец кровати больного должен быть приподнят).

Экстренное лечение показано при тяжелом течении синдрома верхней полой вены с развитием отека головного мозга, проводят баллонную дилатацию окклюзированного отдела вены и его стентирование. При успешном проведении операции наблюдают немедленное облегчение симптомов СВПВ любой этиологии, улучшается качество жизни и обеспечивается возможность дополнительного обследования, уточнения нозологии, морфологической верификации, адекватного специфического лечения (противоопухолевой терапии, хирургического лечения и т. п.). Показание к экстренному симптоматическому облучению области опухолевой обструкции верхней полой вены ограничено тяжелым СВПВ, который сопровождается обструкцией дыхательных путей, компрессией спинного мозга либо быстрым повышением ВЧД при технической невозможности баллонной ангиопластики.

В зависимости от причины развития синдрома верхней полой вены тактика лечения различна.

• Если причина СВПВ - склероз вены вследствие длительного стояния катетера, проводят баллонную дилатацию окклюзированного отдела (иногда с последующим стентированием). У пациентов с онкологической этиологией СВПВ стент остаётся пожизненно.
• При окклюзионном тромбозе и отсутствии противопоказаний эффективен системный тромболизис (стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в в течение часа) с последующим введением прямых антикоагулянтов (гепарин натрия 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение недели).
• При опухолевой этиологии СВПВ стойкого улучшения можно ожидать только от специфического противоопухолевого лечения, прогноз прямо зависит от прогноза онкологического заболевания. Мелкоклеточный рак легкого и неходжкинские лимфомы, две самые частые онкологические причины СВПВ, чувствительны к химиотерапии и потенциально излечимы. При этих заболеваниях разрешения симптомов СВПВ можно ожидать в течение ближайших 1-2 нед после начала противоопухолевой терапии. Синдром рецидивирует в последующем у 25% пациентов. При крупноклеточных лимфомах и значительной опухолевой массе клеток, локализованной в средостении, обычно прибегают к комбинированному химиолучевому лечению. Облучение органов средостения показано при большинстве опухолей, нечувствительных к химиотерапии, либо при неустановленной морфологической структуре опухоли. Облегчение симптомов синдрома верхней полой вены наступает в течение 1-3 нед после начала лучевого лечения.

Вспомогательные лекарственные средства - глюкокортикоиды (дексаметазон) - имеют собственную противоопухолевую активность при лимфопролиферативных заболеваниях и могут применяться как «терапия сдерживания» при обоснованном предположении такой этиологии синдрома верхней полой вены еще до морфологической верификации. Антикоагулянты прямого действия показаны при лечении тромбозов, вызванных катетеризацией центральных вен, особенно при распространении тромбов в плечеголовные или подключичные вены. Однако в условиях повышенного ВЧД проведение антикоагулянтной терапии увеличивает риск развития внутричерепных гематом, а биопсия опухоли на фоне антикоагулянтной терапии часто осложняется и кровотечением из нее.

Медицина - наука неточная, она в большей степени оперирует вероятностями и предположениями, а не фактами. Синдром верхней полой вены (СВПВ, не путать с ), иногда называемый кава-синдром, относится к тем патологиям, причины возникновения которых хорошо изучены. К сожалению, это не делает жизнь больных проще, а прогноз - более благоприятным. Но из этого утверждения не следует вывод о бесперспективности лечения. Ведь даже самые безнадежные пациенты имеют право на надежду. Тем более что с большей частью причин, способных вызвать синдром, медики уже научились бороться.

Суть проблемы

Для понимания СВПВ придется вспомнить о некоторых анатомо-физиологических особенностях строения грудной клетки. Верхняя полая вена - один из важнейших кровеносных сосудов человека, расположена она в среднем отделе средостения и со всех сторон окружена различными плотными структурами: грудной стенкой, трахеей, бронхами, аортой и цепочкой лимфатических узлов. Давление крови в ней достаточно низкое (и это - физиологически нормальное явление), но любая патология окружающих тканей может нарушить целостность тонкой стенки полой вены и серьезно повлиять на кровоток.

До определенного момента за счет альтернативных путей кровотока (так называемых коллатералей) организм справляется с проблемой, однако когда давление в верхней полой вене поднимается до 200-250 мм водного столба, наступает кризис. И если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь, спасти его будет практически невозможно. Потому в случае обнаружения у кого-то из своих близких характерных симптомов (о них мы поговорим чуть ниже) необходимо немедленно вызвать скорую: счет идет на часы и минуты.

Причины

С сожалением приходится констатировать, что в 80-90% случаев синдром верхней полой вены обусловлен исключительно пренебрежительным отношением больного к собственному здоровью. Читать лекции о вреде курения большинству взрослых людей бессмысленно, но в неформальных разговорах все (!) опрошенные нами пульмонологи заявили, что рак легких - основной виновник СВПВ - обусловлен именно этой пагубной привычкой. Намного реже синдром верхней полой вены вызывается либо непосредственно другим видом опухоли (лимфогранулематоз, лимфома), либо распространением метастазов (саркома, рак молочной железы, яичка, простаты).

Оставшиеся 10-20% случаев объясняются иными патологиями:

• загрудинный зоб;
• саркоидоз;
• констриктивный перикардит;
• тератома средостения;
• гнойный медиастинит;
• идиопатический фиброзный медиастинит;
• силикоз;
• постлучевой фиброз;
• катетер в полой вене.

Симптомы

Было бы большой ошибкой в любом повышении АД (артериального давления) видеть синдром сдавления верхней полой вены. Более того, нередко этот показатель бывает либо практически нормальным, либо вообще пониженным. Каноническая триада клинических проявлений СВПВ (другие симптомы мы рассмотрим чуть ниже) выглядит следующим образом:

• цианоз кожных покровов лица;
• отек мягких тканей щек;
• расширение сети поверхностных вен на шее, лице, верхней половине туловища и руках.

Данные симптомы считаются основой для постановки диагноза, но это вовсе не значит, что иные клинические проявления отсутствуют. Наоборот, у больных с СВПВ нередко наблюдается:

• одышка даже в состоянии покоя;
• беспричинная охриплость голоса;
• сильный, «серийный» кашель;
• необъяснимые приступы удушья;
• дисфагия (неприятные ощущения и боль при глотании);
• боль в груди;
• стридор (шумное, свистящее дыхание), объясняемый отеком гортани;
• обструкция дыхательных путей;
• группы церебральных симптомов: головная боль, сонливость, судороги, спутанность и потеря сознания, различные нарушения зрения и слуха;
• легочные, пищеводные или носовые кровотечения, вызванные разрывом стенок сосудов и венозной гипертензией.

Чаще всего указанные симптомы усиливаются в лежачем положении, потому большинство больных подсознательно стараются принять сидячее положение, а нормальный ночной сон без сильных снотворных становится проблематичным.

Диагностика

1. Исчерпывающее физикальное исследование выявит:

• набухание шейных вен;
• изменение цвета кожи лица (полнокровие или цианоз);
• расширение венозной сети на груди;
• отек верхней части туловища.

2. Рентгенографическое исследование в двух проекциях.

3. Флебография (венокавография, рентген нижней полой вены с применением контрастного вещества).

4. Спиральная, компьютерная и магниторезонансная томография.

5. Углубленный офтальмологический осмотр поможет обнаружить:

• расширение вен сетчатки;
• застойный диск зрительного нерва;
• отек перипапиллярной области;
• значительное увеличение внутриглазного давления.

6. Бронхоскопическое исследование.

7. Двойная биопсия (лимфатических узлов и мокроты на наличие атипичных клеток).

8. Стернальная пункция с исследованием миелограммы.

9. Цитологический анализ промывных вод из бронхов.

10. Дополнительные виды исследования:

• медиастиноскопия;
• торакоскопия (визуальный осмотр плевральной полости с помощью специального зонда);
• парастернальная торакотомия с биопсией средостения.

Лечение

Сам по себе СВПВ, вне связи с вызвавшим его основным заболеванием, подлежит в основном симптоматической терапии. Основная задача врача в данном случае - активизировать внутренние резервы организма и улучшить, насколько это возможно, качество жизни пациента. Больному рекомендуется:

Эти процедуры (безусловно, полезные и действенные) вряд ли что-то смогут сделать с основной причиной СВПВ, потому должны рассматриваться исключительно как вспомогательные. Опухоль (если в проблеме виновата именно она) требует совершенно иных подходов к лечению.

При тромбозе верхней полой вены эффективными считаются следующие виды медикаментозного лечения и хирургических операций:

• специфическая тромболитическая терапия;
• тромбэктомия (удаление тромба);
• резекция участка верхней полой вены с одновременной установкой гомотрансплантата;
• удаление кисты средостения;
• шунтирование (создание обходного пути для венозного кровотока);
• чрескожная эндоваскулярная ангиопластика;
• стентирование верхней полой вены.