Симптомы рака паращитовидных желез. Рак щитовидной и паращитовидной железы. Прогноз при опухолях паращитовидной железы

В большинстве случаев на начальном этапе опухоль растет медленно. Основная клиническая картина - результат нарушений выработки паратгормона, симптомы, появляющиеся из-за давления опухоли на близлежащие ткани и признаки общей интоксикации.

Больного могут беспокоить:

• наличие небольших узелковых образований в области щитовидной железы;
• общая и мышечная слабость;
• раздражительность;
• осиплость голоса;
• першение в горле, заставляющее прокашливаться;
• необъяснимая жажда;
• потеря аппетита и исхудание;
• мочекаменная болезнь;
• остеопороз, провоцирующий хрупкость костей;
• боли в костях и животе.

При метастазировании опухоли к основным симптомам рака паращитовидных желез добавляются и признаки поражения того или другого органа.

Диагностика онкопатологии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Наличие современного оборудования способствует тому, что пациенты онкоцентра проходят все необходимые исследования, не выходя из стен клиники. Здесь им доступна современная лаборатория, делающая анализы на онкомаркеры, уровень кальция, паратгормона, фосфатов и другие исследования крови и мочи. Хорошим подспорьем в визуализации онкопроцесса становится УЗИ или КТ.

К сожалению, помочь определить степень злокачественности выявленной опухоли паращитовидной железа ни её симптомы, ни методы визуализации не могут. Рак внешне очень похож на аденому, а сделать тонкоигольную аспирационную биопсию удается далеко не всегда, так как образование редко имеет УЗ-доступ.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» трудятся самые лучшие онкологи-эндокринологи Москвы. Их многолетний опыт и знание всех тонкостей развития онкопроцессов позволяет быстро и точно дифференцировать один вид опухоли от другого. А это способствует правильному подбору лечения и минимизации возможных осложнений.

Лечение рака паращитовидной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Основной метод лечения - оперативное вмешательство. Операция проводится только после всестороннего амбулаторного обследования пациента и консультаций эндокринолога и хирурга. Предоперационной госпитализации не требуется.

Для повышения шанса на успех и снижения вероятности рецидивов используется открытая методика ведения операции. Она позволяет опытным хирургам увидеть размер опухоли и провести нужный объем иссечения тканей паращитовидной и щитовидной железы, лимфатических узлов.

Последующее пребывание в стационаре - 1-2 дня. Через 1-2 недели пациент может возвращаться к полноценной жизни. Для поддержания уровня кальция многим людям потребуется дальнейший прием кальцесодержащих препаратов и витамина D, при полном удалении щитовидной железы - гормонотерапия.

Опухоли паращитовидных желез наблюдаются редко. Это могут быть аденомы и значительно реже рак.

АДЕНОМА . Наблюдается как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще развивается из нижних паращитовидных желез. Наряду с расположением в обычных местах залегания паращитовидных желез аденомы могут быть и дистопическими (в доле щитовидной железы, во влагалище общей сонной артерии, в средостении).

Патологическая анатомия . Аденомы обычно бывают небольших размеров (2X3 см), мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Они имеют дольчатое строение, на разрезе желтоватого или коричневато-оранжевого цвета, с очагами кровоизлияний или мелкокистозных полостей. Капсула хорошо выражена. Микроскопически можно видеть альвеолы, отделенные друг от друга соединительнотканными перегородками с богато развитой сетью сосудов. Клетки, образующие альвеолы, располагаются компактно и могут быть представлены различными типами - светлыми, главными, оксифильными, синтициальными. В зависимости от преобладания тех или других клеток выделяют аденомы из главных клеток, светлых клеток, ацинозные и оксифильные. Наиболее часто наблюдаются светлоклеточные аденомы. В них возможны полиморфизм, патологические митозы. В связи с этим признано, что одних морфологических признаков не всегда достаточно для решения вопроса о доброкачественности или злокачественности опухоли.

Клиника . Течение аденом доброкачественное. Опухоль медленно увеличивается, не давая метастазов. Пальпаторно определяется редко. По симптоматике различают два типа аденом. Аденомы первого типав функциональном отношении не активны, не вызывают эндокринных расстройств. Они обнаруживаются случайно при операциях на шее, чаще на щитовидной железе или при аутопсии. Исключительно редко такие опухоли выявляются при их росте из-за сдавления близлежащих органов (трахеи, пищевода), что сопровождается соответствующими симптомами (дисфагия, диспноэ, охриплость и др.). В этих случаях опухоль рассматривается обычно как исходящая из щитовидной железы.

Аденомы второго типа характеризуются эндокринными нарушениями, связанными с гиперфункцией паращитовидной железы. Наблюдается чаще и правильно распознаются клинически на основании костных или почечных изменений. Явления гиперпаратиреоидизма развиваются постепенно на протяжении ряда лет. Почечные явления наблюдаются чаще и выражаются в полиурии, жажде, снижении концентрационной способности почек. Резко увеличивается количество кальция в сыворотке крови (до 15 мг% и выше вместо 9-11 мг% в норме), а также выделение его с мочой (до 150 мг в сутки при норме 100 мг). Содержание фосфора в сыворотке крови снижается до 1-2 мг% (вместо 3 мг% в норме).

Наблюдаются отложение кальция в эпителии почечных канальцев, нефросклероз, нефрокальцинация. Развивается почечная недостаточность. Может возникать почечная колика и прогрессирующая гипертония. Рентгенологически выявляются камни почек и мочеточников. Возможно отложение камней в поджелудочной железе. При костных поражениях, которые отмечены примерно у 40% больных с аденомами паращитовидных желез, развивается картина генерализованной остеодистрофии. Основными симптомами являются боли в костях и мышцах, снижение мышечного тонуса, утомляемость, потеря аппетита, психическая депрессия. В связи с мышечной слабостью больных возможны частое падение и патологические переломы.

В поздних стадиях наблюдаются костные деформации. Рентгенографически выявляются отложения солей кальция в межпозвонковых дисках и связках, остеопороз костей таза и плоских костей, остеодистрофия трубчатых костей (утолщение их с дугообразным искривлением и множественными кистами). Характерны картина костей таза в виде «карточного сердца» и мелконоздреватый остеопороз в костях черепа. Возможно сочетание почечных и костных изменений.

Лечение . Хирургическое. При операции представляет трудность поиск опухоли, если она не определяется пальпаторно, а показанием к вмешательству служат признаки гиперпаратиреоидизма. Операция осуществляется из воротникообразного разреза. Обнажают щитовидную железу, выделяют сначала правую долю, отклоняют кпереди и кнутри и обследуют сначала область нижнего, а затем верхнего полюса. Если при этом аденома не обнаружена, тщательно обследуют клетчатку вдоль пищевода, трахеи, влагалище сонной артерии, гортань и глотку.

Если и при этом опухоль не обнаруживается, в той же последовательности обследуют левую долю щитовидной железы и указанные зоны. Неизмененные паращитовидные железы удалять не следует. В некоторых случаях необходима ревизия переднего средостения. В незапущенных случаях, особенно только при костных изменениях, операция дает хороший терапевтический эффект. Почечные изменения поддаются лечению труднее и часто к моменту операции оказываются необратимыми. (Кроме операции, показана симптоматическая терапия. Лучевое лечение при аденомах эффекта не дает.

РАК ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ . Встречается значительно реже аденом. Опухоли по размерам обычно больше аденом, часто бугристы, более плотны, ограниченно подвижны. Макроскопически раковая опухоль серовато-коричневого цвета. При микроскопическом исследовании чаще всего выявляется картина трабекулярного солидного рака. Основным критерием злокачественности является прорастание капсулы и окружающих тканей.

Клиника . Раковая опухоль паращитовидных желез развивается относительно медленно, прорастая и сдавливая окружающие ткани (пищевод, трахею). Как и при аденомах, течение заболевания может не сопровождаться эндокринными нарушениями и тогда основными признаками заболевания бывают рост опухоли и сдавление прилежащих органов. Значительно чаще, однако, клиническая картина проявляется гиперпаратиреоидизмом, что приводит к почечным и костным изменениям, как и при аденомах. Для рака паращитовидных желез характерны частые рецидивы после операции, метастазы, в первую очередь в лимфатические узлы шеи и средостения, в легкие, реже в кости, печень и почки.

Лечение . В основном хирургическое, однако оно дает хороший результат преимущественно в ранних стадиях заболевания. Лучевая терапия малоэффективна.

БРАНХИОГЕННЫЙ РАК . Нозологическая самостоятельность этой формы опухоли шеи в настоящее время ставится под сомнение. Большинство описываемых в прошлом наблюдений бранхиогенного рака в действительности являлось метастазами в лимфатические узлы шеи скрыто протекающего рака, чаще всего носоглотки, гортани, полости рта или других органов. Однако как редко встречаемая опухоль бранхиогенный рак все же должен быть признан самостоятельной формой, развивающейся чаще всего в стенке боковых кист шеи. Развитие их обусловливается нарушением эмбриогенеза жаберного аппарата. Особенно достоверен диагноз бранхиогенного рака, если развитию злокачественной опухоли предшествовала длительное время клинически определяемая боковая киста.

Патологическая анатомия . При развитии рака в стенке кисты образуется плотная беловатая на разрезе опухоль, иногда с полостью в центре. Гистологически опухоль имеет обычно строение плоскоклеточного рака с ороговением или без него, иногда цистокарциномы. Особенно убедителен диагноз, когда развитие плоскоклеточного рака определяется в стенке кисты с сохраненными остатками плоскоэпителиальной выстилки.

Клиника . Опухоль определяется в сонном треугольнике шеи, под углом нижней челюсти, у большого рожка подъязычной кости. Рано инфильтрирует окружающие ткани, становится малоподвижной. При значительных размерах может сдавливать окружающие ткани, вызывает выбухание боковой стенки ротоглотки и сопровождается неприятными ощущениями при глотании, а иногда и дисфагией. Иногда инфильтрирует кожу и вызывает изъязвление. Метастазы появляются поздно, преимущественно в регионарных шейных лимфатических узлах.

Диагностика . Диагноз бранхиогенного рака может быть поставлен только после исключения метастатического поражения лимфатического узла. В связи с этим необходимо тщательное исследование органов, где может локализоваться малосимптомно протекающая первичная опухоль. Особенно тщательно нужно исследовать носоглотку, гортань, гортаноглотку, полость рта, щитовидную железу, молочные железы, легкие. Если первичная опухоль в указанных органах не обнаружена, диагноз бранхиогенного рака может быть поставлен как предположительный.

Цитологическое исследование диагноз обычно не уточняет. Более достоверны гистологические данные, если определяется развитие рака в стенке кисты. Окончательная достоверность диагноза подтверждается наблюдением за больным после лечения. Если в течение 3-5 лет или на вскрытии не выявлена первичная опухоль, диагноз бранхиогенного рака может быть признан достоверным. В противном случае следует думать о метастазе скрыто протекавшего рака.

Лечение . Предпочтение отдается комбинированному лечению. При цитологическом подтверждении диагноза рака в качестве первого этапа целесообразно провести дистанционную гамма-терапию в суммарной дозе 4000-4500 рад. В период стихания реактивных явлений после лучевой терапии больного необходимо подвергнуть повторному всестороннему обследованию с целью обнаружения возможной первичной опухоли. Если и при этом она не выявляется, через 3-4 недели по окончании лучевой терапии следует произвести операцию Крайля. При отсутствии цитологических данных, подтверждающих диагноз рака, в качестве первого этапа может быть произведена операция Крайля, а затем послеоперационная гамма-терапия. Хирургическое вмешательство часто приходится выполнять в расширенном объеме, с широким иссечением кожи и пластическим замещением ее, резекцией наружной сонной артерии, а иногда и денудацией общей сонной. В дальнейшем необходимо систематическое обследование больных с целью выявления первичной опухоли.

ХЕМОДЕКТОМЫ ШЕИ . В большинстве наблюдений хемодектомы шеи представлены опухолями каротидного тельца (гломуса) и значительно реже - хемодектомами блуждающего нерва. В прошлом хемодектомы шеи описывались как опухоли каротидной железы, аденомы каротидной железы. Каротидная хемодектома развивается из параганглионарной ткани каротидного тельца, которое имеет форму рисового зерна размером 7x3 мм и располагается в развилке общей сонной артерии, ближе к внутренней, в едином влагалище артерии. В функциональном отношении каротидное тельце относится к хемо-рецепторным образованиям, регулирующим насыщение крови О2 и СО2, pH крови. Аналогичные гломусные тельца встречаются в зоне верхнего узла блуждающего нерва, луковицы внутренней яремной вены, дуги аорты.

По гистологической структуре каротидные хемодектомы относятся к параганглионарной нервной ткани. Наблюдаются довольно редко, преимущественно в возрасте 30-40 лет, одинаково часто у женщин и мужчин. В большинстве наблюдений опухоли доброкачественные, но в 5-8% могут быть злокачественными. Известны случаи двусторонних опухолей, а также наличия опухолей у нескольких членов одной семьи.

Патологическая анатомия . Каротидные хемодектомы имеют овоидную или округлую форму, плотную или эластическую консистенцию, слабо выраженную капсулу. Характерно желобоватое вдавление на поверхности опухоли в месте, где она наиболее интимно подлежит к сонным артериям. Размеры опухоли могут быть от 1,5-2 до 8-12 см. На разрезе она серовато-розового или буроватокрасного цвета. Микроскопически выявляется альвеолярное строение за счет перегородок, идущих от капсулы внутрь опухоли. Клетки опухоли в альвеолах крупные, полигональные, часто без четких контуров, с одним, редко с двумя, ядрами. Эти клетки напоминают эпителиальные. Встречаются гигантские клетки. В других альвеолах клетки формируют псевдорозетки вокруг сосудов - перителиоматозный тип. В опухолях видны синусоидные сосуды, выстланные одним слоем эндотелия. Имеются гиалиноз стенок сосудов и стромы.

Злокачественный вариант хемодектом отличается макроскопически либо местным инфильтрирующим ростом, более интимной связью с сосудистой стенкой, либо метастазированием в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Гистологические признаки злокачественности малохарактерны, так как возможен тот же тип альвеолярного строения, что и в доброкачественных опухолях. При злокачественном варианте может быть утрачена альвеоляриость строения, наблюдается резкий атипизм, полиморфизм и гиперхромность клеток, много митозов. Однако судить о злокачественности опухоли по гистологической структуре бывает трудно.

Клиника . Каротидные хемодектомы отличаются медленным ростом. В большинстве случаев больные обращаются к врачу в связи с обнаружением опухоли на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти. Опухоли бывают различных размеров; по мере увеличения они распространяются вверх в зачелюстную ямку. Опухоли обычно имеют неправильно овоидную форму, гладкую или слегка бугристую поверхность и эластическую консистенцию. Определяется подвижность в поперечном направлении и несмещаемость сверху вниз. Нередко обнаруживается пульсация.

Отвести опухоль от сонных сосудов не удается. Клинические проявления в виде болезненности при пальпации, самостоятельных болей с иррадиацией в ухо или висок, голову наблюдаются редко. Так же редко обнаруживаются симптомы, связанные с раздражением каротидного синуса; бледность, кратковременная потеря сознания, падение артериального давления при надавливании на опухоль. При росте опухоль может распространяться в окологлоточное пространство, выпячивая боковую стенку глотки, и определяется при осмотре зева. Подобная картина чаще встречается при хемодектомах блуждающего нерва.

При хемодектомах блуждающего нерва часто наблюдаются симптом Горнера, кашель при давлении на опухоль, а иногда и охриплость вследствие поражения волокон блуждающего нерва, образующих возвратный нерв; возможны отклонение языка и атрофия мышц на стороне опухоли при вовлечении в процесс подъязычного нерва или паралич неба при поражении языкоглоточного нерва, что клинически проявляется поперхиванием. Эти симптомы у больных с каротидными хемодектомами отмечаются лишь при больших опухолях или злокачественных вариантах. Если для каротидных хемодектом характерна интимная связь с бифуркацией и всеми ветвями сонной артерии, то при хемодектомах блуждающего нерва муфтообразное окутывание опухоли бывает по отношению только к внутренней сонной артерии. Кроме наблюдаемой пульсации, при хемодектомах может выслушиваться систолический шум над опухолью.

Дифференцировать доброкачественную и злокачественную формы хемодектом трудно. Характерными признаками могут служить быстрое развитие опухоли с нарастанием указанных выше неврологических симптомов, обусловленных сдавлением или прорастанием близлежащих нервов, появление метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдаленных органах (чаще в костях, печени).

Диагностика . Если врач имеет представление о каротидных хемодектомах, он может поставить правильный диагноз или хотя бы заподозрить эту форму опухоли. Следует помнить о ее типичном расположении в области бифуркации сонной артерии, длительном существовании, медленном росте и часто определяемой пульсации. Для хемодектом блуждающего нерва более характерны локализация в зачелюстной ямке и парафарингеально с выбуханием боковой стенки глотки, а также отмеченные неврологические симптомы.

Хемодектомы шеи следует дифференцировать е невриномами области сонного треугольника, исходящими из симпатического пограничного шейного ствола, блуждающего нерва и, реже, подъязычного. Рост этих неврином в парафарингеальное пространство обусловливает появление клинических признаков, общих с другими хемодектомами, особенно блуждающего нерва. Они также растут медленно, локализуются позади сонных артерий и кнутри от них; иногда можно пальпаторно определить передаточную пульсацию над опухолью. Дифференциальный диагноз каротидных хемодектом следует проводить и с метастазами рака, если они солитарны и локализуются в зоне бифуркации сонной артерии.

Нужно также иметь в виду аневризму сонной артерии. Менее сложно дифференцировать хемодектому от боковой кисты шеи, так как при пункции ее получают обычно значительное количество жидкости. Цитологическое исследование облегчает дифференциальный диагноз, так как позволяет установить картину метастаза, невриномы. Однако цитологическое исследование при хемодектомах представляет трудности из-за их редкости и недостаточного опыта в цитологической диагностике.

Важную роль в распознавании хемодектом имеет каротидная ангиография. При этом выявляются смещение внутренней сонной артерии кнаружи, раздвигание сонных артерий опухолью, а в капиллярной фазе исследования - богатая сосудистая сеть в месте расположения опухоли. Эта картина настолько характерна для хемодектом, что позволяет безошибочно ставить диагноз. Ангиография играет важную роль и в выявлении степени развития окольного мозгового кровообращения, если вводить контрастное вещество в противоположную сонную артерию при пальцевом сдавлении сонной артерии на стороне опухоли. Это помогает решить вопрос о допустимости резекции сонной артерии при удалении хемодектомы.

Лечение . Основным методом лечения хемодектомы шеи является хирургический. Операция при каротидных хемодектомах и хемодектомах блуждающего нерва опасна из-за возможности повреждения или необходимости резекции сонных артерий с развитием тяжелых нарушений мозгового кровообращения (гемиплегия). В связи с этим показания к удалению опухолей следует ставить с большой осторожностью, а оперативное вмешательство должно осуществляться только в лечебных учреждениях, имеющих опыт в лечении таких больных. Перед операцией необходимо произвести функциональную пробу по Матасу - пережатие общей сонной артерии по 2 раза в день с 2-3 до 10-15 минут в течение 10-12 дней.

Если при длительном (на 10-15 минут) пережатии сонной артери признаки нарушения мозгового кровообращения (головокружение, головная боль) не выявляются, это может указывать на достаточное коллатеральное кровообращение и снижает риск вмешательства. Во время операции желательно срочное гистологическое исследование кусочка опухоли. При доброкачественных формах опухоли операцию следует производить без перевязки сонных артерий. При злокачественном варианте может возникнуть необходимость в резекции сонных артерий.

В этих случаях желательно производить пластическое замещение сосудов для восстановления кровотока между общей и внутренней сонными артериями. Для этого могут быть использованы сосудистый шов между общей и внутренней сонными артериями, сшивание внутренней и наружной артерий или сосудистый трансплантат. Летальность после операций, при которых производится удаление опухоли с перевязкой сонных артерий, достигает 15-16%. Лучевая терапия при лечении хемодектом неэффективна.

Прогноз . При доброкачественных формах опухолей прогноз для жизни хороший, при злокачественных - неблагоприятный.

Опухоли паращитовидных желез - это патологические новообразования, локализирующиеся на щитовидных железах, могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Основная масса опухолей паращитовидных желез имеют гормональную активность, которая провоцирует симптомы гиперпаратиреоза и гиперкальциемии. Данный вид опухолей встречается довольно редко, категория лиц, страдающим данным недугом - люди от 20 до 80 лет. Как правило, новообразованием поражается задний нижний отдел паращитовидной железы, чаще с правой стороны, но в некоторых случаях опухоли находят в теле паращитовидной железы, из-за чего она с виду может напоминать зоб («пара-струма»).

Причины опухолей паращитовидных желез

На данный момент неизвестно происхождение новообразований паращитовидных желез, как в принципе и большинства новообразований, развивающихся в организме человека. Гиперпаратиреоз, провоцируемый патологическим ростом или новообразованиями околощитовидной железы, может иметь семейную или спорадическую связь с аутосомно-доминантным типом наследования. Очень часто опухоли паращитовидных желез выступают составляющей частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Симптомы опухолей паращитовидных желез

Для аденом характерной является локализация в нижней доле одной из желез. Увеличения размеров желез является показанием к дифференциальной диагностике, целью которой будет определения причины, поскольку очень часто такое увеличение, как гиперплазия, не связанно с новообразованиями. Гормонально неактивные опухоли встречаются крайне редко (около 5%). Клиническая картина опухолей паращитовидных желез в первую очередь представлена гиперпаратиреозом. Злокачественные опухоли, в частности карциномы, имеют большие размеры, по сравнению с доброкачественными (аденомами). Тем не менее, при пальпации можно диагностировать не более 5% новообразований. 30% выявленных опухолей паращитовидных желез в момент диагностирования имеют метастазы в околорегиональные лимфатические узлы, в некоторых случаях они спаяны с трахеей, пищеводом, щитовидной железой, что является помехой для удаления опухоли.

К общим проявлениям данного заболевания относится почечный синдром, который характеризуется жаждой, полиурией концентрационной дисфункцией почек, развитием почечного тубулярного ацидоза, мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диффузного нефрокальциноза.

Гиперкальциемия, провоцируемая, опухолями с гормональной активностью паращитовидных желез, становится причиной обызвествления клапанов и сосудов сердца, аритмий и артериальных гипертензий.

Наличие поражений со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется панреатитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, рвотой, анорексией, диареей, запорами, желудочно-пищеводным рефлюксом.

При офтальмологических поражениях возникают отложения кальция в верхних слоях роговицы, а также развитие катаракты и кератита. Также могут присоединиться признаки поражения центральной нервной системы - головная боль, утомляемость, слабость, психозы, депрессия.

Диагностика опухолей паращитовидных желез

Диагностика новообразований паращитовидных желез включает в себя комплекс мероприятий, который состоит из сбора анамнеза и жалоб пациента, выявления наличия наследственных факторов, осмотра и пальпаторного обследования, ряда лабораторных и топографических исследований, а также дифференциальной диагностики.

Лабораторные исследования при данной патологии дают возможность выявить увеличение уровня паратгормона, гипофосфатэмию, гиперкальциемию, а также повышенную экскрецию фосфора и кальция с мочой.

Топическая диагностика опухолей паращитовидных желез подразумевает проведение ультразвукового исследования, субтракционной сцинтиографии паращитовидных желез и компьютерной томографии шеи. При помощи селективной ангиографии есть возможность не только увидеть новообразование паращитовидных желез, а и выполнить забор венозной крови с целью анализа на уровень паратиреоидного гормона. Для морфологической верификации новообразования паращитовидных желез производится тонкоигольная аспирационная биопсия.

Для оценки поражения других органов и систем производится комплексное обследование организма. К данным мероприятиям относится ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости, эхокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенографическое исследование органов грудной клетки и пищевода, денситометрия. Также проводятся консультации у узких специалистов (невропатолога, гастроэнтеролога, офтальмолога, нефролога, отоларинголога). Основной целью дифференциальной диагностики является отличие опухолей паращитовидных желез от других патологий, имеющих похожие симптомы (гиперплазия и различные формы паратиреоидной неоплазии).

Лечение опухолей паращитовидных желез

Основным методом лечения опухолей паращитовидных желез как доброкачественных, так и злокачественных является оперативное вмешательство. В процессе хирургических манипуляций производится удаление опухоли (аденомы или карциномы). Положительный результат данного вида лечения зависит от своевременности его проведения. В некоторых случаях показано радикальное хирургическое вмешательство, целью которого является полное удаление паращитовидной железы (паратиреоидэктомия).

Данный вид операции показан при обширных новообразованиях околощитовидной железы, а также гиперпаратиреозе, который осложняется признаками болезни Реклингаузена, камнеобразованиями в почках и различными поражениями костной системы.

Как правило, в процессе оперативного лечения используется местная анестезия. Производится воротниковый разрез либо по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Все подозрительные новообразования подлежат немедленному удалению и дальнейшему гистологическому исследованию. Главная опасность при данной операции - это травматизация возвратного нерва, которая может привести к его парезу, нарушению голоса пациента, в некоторых случаях может вызвать отек гортани. После окончания мероприятий по удалению новообразований, рану зашивают и устанавливают дренаж на двое суток.

В качестве осложнения в послеоперационном периоде может развиться паратиреоидная тетания, с целью ее профилактики пациенту назначают витамины группы А и D, а также вливания хлористого кальция.

Паращитовидные железы – железы внутренней секреции, расположенные на задней стенке капсулы щитовидной железы. Более правильным названием является термин «околощитовидные железы».

Расположение и количество паращитовидных желез

Размер паращитовидных желез – около 4х5х5 мм. В норме у человека может быть от 2 до 8 желез (типичное количество – 4, по две с каждой стороны – одна у верхнего полюса доли щитовидной железы, вторая – у нижнего полюса). Характерной и очень важной особенностью паращитовидных желез является изменчивость их расположения и количества. Существует значительное число возможных мест расположения желез – они могут находится и в вилочковой железе, и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, и за пищеводом, на передней поверхности позвоночника. Исключительная вариабельность расположения является важной особенностью, которую обязаны учитывать хирурги при проведении операций.

Функция паращитовидных желез

Основной функцией паращитовидных желез является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего уровень кальция в крови человека. Паратгормон представляет собой полипептидный (т.е. состоящий из аминокислот, в количестве 84 аминокислотных остатков) гормон. На поверхности клеток паращитовидной железы находятся рецепторы, которые способны определять концентрацию кальция в сыворотке крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме. Первый эффект – снижение выделения кальция с мочой. Второй эффект – усиление гидроксилирования витамина D в почках и, как следствие, повышение концетрации активной формы витамина D (кальцитриола) в крови, который повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего всасывание кальция в кровь. Третий эффект – активация разрушающих кость клеток, остеокластов, с разрушением костной ткани и выделением содержащегося в ней кальция в кровь. Все три эффекта (уменьшение выделения кальция, усиление всасывания кальция, перевод костного кальция в плазму крови) направлены на повышение концентрации кальция в крови. Паратгормон является главным веществом, обеспечивающим нормальную концентрацию кальция в крови. Его антагонист – кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы и некоторыми клетками кишечника, является достаточно слабым, поэтому значимого участия в регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает.

Значение паращитовидных желез

Такой маленький орган, как паращитовидная железа, крайне важен для человеческого организма. Удаление паращитовидных желез приводит к резкому снижению концентрации ионизированного кальция в крови с последующим развитием судорог, приводящих к смерти. В XIX веке французская медицинская академия даже запретила проведение операций на щитовидной железе, поскольку все они заканчивались гибелью пациентов – дело в том, что в то время значение паращитовидных желез еще не было установлено, и хирурги всегда удаляли их при операции, что заканчивалось фатально. Только после открытия этих желез, описания особенностей их анатомического расположения и выяснения их функции стало понятно, насколько они важны. В настоящее время хирургия щитовидной железы ставит одной из важнейших задач обязательное сохранение паращитовидных желез и их кровоснабжения – именно эта задача является одной из наиболее сложных для хирурга-эндокринолога.

Как недостаточная (гипопаратиреоз), так и избыточная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вредны для пациента. При гиперпаратиреозе, который чаще всего развивается вследствие образования доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы), паратгормон поступает в кровь бесконтрольно, в больших количествах. Вследствие избытка паратгормона происходит усиление работы остеокластов в костях, которое приводит к разрушению костей со снижением их прочности (остеопороз). Вследствие разрушения костной ткани и поступления в кровь больших количеств кальция возникает ряд осложнений – переломы даже при незначительной нагрузке, образование камней в почках, кальцификация сосудов и клапанов сердца, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и т.д. В тяжелых случаях уровень кальция достигает таких высоких значений, что приводит к ухудшению интеллекта вплоть до развития комы.

История открытия паращитовидных желез

Впервые паращитовидная железа была обнаружена при проведении вскрытия индийского носорога, который умер в зоопарке Лондона в 1850 г. Анатомировать носорога было поручено молодому исследователю Ричарду Оуэну, который после многомесячных исследований сумел обнаружить в туше животного паращитовидную железу весом 8 г. Это был первый случай выявления паращитовидной железы. С тех пор символом хирургии паращитовидных желез является носорог. У человека этот орган был выявлен позднее, в 1880 году, студентом медицинского университета г. Уппсала Иваром Сандстромом. Однако, только в 1925 году в Вене хирург Феликс Майндль сумел успешно удалить аденому паращитовидной железы у пациента с поражением костей и тем самым вылечить больного.

Заболевания паращитовидных желез

Наиболее частыми болезнями являются:

Первичный гиперпаратиреоз (связан с развитием аденомы – доброкачественной опухоли, которая может быть одиночной или множественной);

Вторичный гиперпаратиреоз (развивается при дефиците витамина D – эта форма лечится устранением дефицита путем приема соответствующих препаратов; другая форма вторичного гиперпаратиреоза развивается при хронической почечной недостаточности и лечится консервативно или хирургическим путем);

Третичный гиперпаратиреоз (развивается при длительно существующей хронической почечной недостаточности и корректируется только хирургически).

Операции на паращитовидных железах

Лечением болезней паращитовидных желез занимаются эндокринологи, а операции на этом органе проводят хирурги-эндокринологи, причем только имеющие достаточный опыт в данной области хирургии. Проведение операций хирургами, не имеющими достаточного опыта в области хирургии паращитовидных желез, в значительном проценте случаев приводит к сохранению заболевания, а также к ряду опасных осложнений.

В настоящее время российским лидером в области подобных операций является Северо-Западный центр эндокринологии, специалисты которого ежегодно выполняют более 300 вмешательств данного типа. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся малотравматичным доступом с использованием видеотехники, что позволяет сократить длину кожного шва до 1,5-2,5 см, а время операции – до 10-20 минут. Безусловно, подобные результаты достигаются только при использовании современных принципов диагностики и такого же современного оборудования.

К сожалению, часто к хирургу-эндокринологу направляются для операции пациенты, которых хирургическое лечение вообще не требуется. Наиболее частой ошибкой является назначение операции пациентам с дефицитом витамина D, который приводит к повышению уровня паратгормона крови. В подобных случаях опытный хирург-эндокринолог рекомендует пациенту вместо операции начать прием препаратов кальция или витамина D и тем самым полностью устранить имеющуюся проблему.

Паратгормон

Всё о паратгормоне - что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон

Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

Аденома паращитовидной железы - информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

Если кальций в крови повышен.

Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Операции на паращитовидных железах

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 300 пациентов с данным заболеванием

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

Анализ на витамин Д

Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Операции при вторичном и третичном гиперпаратиреозе

Информация для пациентов с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью), нуждающихся в оперативном лечении по поводу вторичного или третичного гиперпаратиреоза

Консультация хирурга-эндокринолога

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Денситометрия

Денситометрия - метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas - плотность, metria - измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке

Гинеколог-эндокринолог Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия Эндокринолог Диагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринолог Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринолог Лечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринолог Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет Маммолог Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

Паращитовидные железы (glandulae parathyreoideae) представлены, как прави­ло, двумя парами небольших желто-ко­ричневого цвета телец, тесно прилегаю­щих к заднелатеральной поверхности щи­товидной железы, с которой они имеют общую иннервацию и кровоснабжение. Доброкачественные опухоли паращитовидных желез (аденомы) и злока­чественные опухоли (рак) встречаются редко и практически всегда обладают гормональной активностью, что является важным диагностическим при­знаком.Рассмотрим строение, а также возможные заболевания паращитовидных желез.

Строение паращитовидных желез

Верхние паращитовидные железы посто­янно расположены у верхнего полюса щитовидной железы. Нижние в 20% слу­чаев - в переднем средостении ретро-стернально или эктопированы в шито-видную железу, вилочковую железу. Раз­меры паращитовидных желез 5x4x2 мм, максимальная масса - 50 мг.

В паращитовидных железах различают главные и ацидофильные паратиреоциты, а также переходные между ними формы клеток. Основную массу паренхимы же­лез составляют главные паратиреоциты.

Паращитовидные железы (их главные и ацидофильные клетки) продуцируют паратгормон, который с кальцитонином (синтезируется С-клетками щитовидной железы) и витамином D играет основную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Под действием паратгормона происходит мобилизация кальция из кос­тей и лакунарная резорбция костей с вос­становлением уровня кальция во внекле­точной жидкости. Длительный избыток паратгормона (гиперпаратиреоз) приводит не только к деминерализации костной ткани, но и к разрушению ее белкового каркаса (матрикса), при этом отмечаются своеобразные заболевания паращитовидных желез - гиперкальциемия и гиперкальциурия.

Заболевания паращитовидных желез: причины и последствия

Действие паратгормона на почки заключается в угнетении реабсорбции фос­фатов в проксимальных отделах почечных канальцев, что ведет к фосфатурии и гипофосфатемии, а также к усилению реабсорбции кальция в дистальных отделах канальцев, т. е. уменьше­нию экскреции кальция с мочой.

Кроме того, при участии витамина D паратгормон повышает реабсорбцию кальция в ки­шечнике.

Недостаточность паратгормона (гипопаратиреоз) приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии и понижению уровня кальция и фосфора в моче. Гиперсекреция гормона при заболевании паращитовидных желез вызывает тяже­лые нарушения минерального обмена, а затем поражения костей и почек.

Следует помнить, что, кроме паратгормона, кальцитонина и витамина D, на обмен кальция в организме влияют и другие гормоны - глюкокортикоиды, гормон роста, гормоны щитовид­ной железы, глюкагон, половые гормоны.

Опухоли паращитовидных желез: виды и симптомы

Симптомы заболевания типичны для первичного гиперпаратиреоза, веду­щим является выраженная гиперкальциемия. Гормонально-неактивные формы заболевания паращитовидных желез диагностируются крайне редко (менее 5%). Размеры карциномы обычно больше, чем размеры аденомы. Пальпируемые образования на шее определяются лишь в 5% наблюдений. Почти у 30% больных выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы шеи, нередко они тесно спаяны с щитовидной железой, трахеей, пищеводом, что затрудняет удале­ние опухоли. Иногда развивается парез возвратного гортанного нерва. От­даленное метастазирование происходит преимущественно в легкие, реже - в печень и кости. Топическая диагностика опухоли аналогична таковой при аденомах паращитовидных желез. Интраоперационное УЗИ позволяет оце­нить связь опухоли с окружающими опухолями.

Заболевания паращитовидных желез: аденома

Аденомы чаще развиваются из главных паратиреоцитов и локализуются в одной из нижних желез. При увеличении в размерах нескольких паращитовидныx желез следует провести дифференциальный диагноз с гиперплазией. В клинической картине заболевания на первый план выступают явления гиперпаратиреоза. В топической диагностике большое значение придают УЗИ с тонко­игольной биопсией, комбинированному радиоизотопному исследованию с 20| Т1 и """Тс, КТ и МРТ. В сложных диагностических случаях выполняют се­лективную артериографию и селективный забор венозной крови для иссле­дования уровня паратгормона. Лечение хирургическое - удаление аденомы.

Заболевания паращитовидных желез: рак

Злокачественные опухоли паращитовидных желез выявляют при первичном гиперпаратиреозе в 0,5-4,6% наблюдений. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин обычно в возрасте 50-60 лет. Описана семейная форма рака, а также рак паращитовидных же­лез при синдроме МЭН-1.

Лечение опухолей паращитовидных желез

Лечение опухолей паращитовидных желез хирургическое - удаление опухоли с прилегающей долей щито­видной железы. При увеличении регионарных лимфатических узлов выпол­няют лимфаденэктомию. Во время операции следует избегать разрыва кап­сулы опухоли с целью профилактики имплантационного рецидива. Мест­ные рецидивы заболевания паращитовидных желез наблюдаются часто - до 50%.

Морфологический диагноз установить трудно даже опытному патологу.