Сильное обезболивающее при родах. Методы обезболивания родов. Прикосновения и массаж при родах

Основные методы обезболивания при родах

В современной акушерской практике существует несколько эффективных способов обезболивания. На данный момент оптимальной считается эпидуральная анестезия при родах, позволяющая полностью устранить боль в первый период родов – когда шейка матки раскрывается. В большинстве случаев именно этот момент наиболее болезненный для женщины. А зачастую и наиболее продолжительный. Эпидуральная анестезия во время естественных родов делает этот процесс безболезненным. Суть процедуры сводится к тому, что раствор местного анестетика вводится в пространство над оболочкой спинного мозга. После укола в течении пары минут вся нижняя часть тела становится нечувствительной. Сигнал от головного мозга блокируется и женщина не переживает болевых ощущений. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что в отличии от общего наркоза женщина остается в сознании.

2. Ингаляционный наркоз во время родов

Менее радикальным, но и не столь эффективным является ингаляционный наркоз. Он представляет собой общее обезболивание с использованием закиси азота, что подается в легкие роженицы через специальную маску. Такое обезболивание применяется на первом этапе родов, как и предыдущий способ.

3. Местное обезболивание при родах

Суть его сводится к тому, что обезболиваются лишь некоторые участки тела. Таким образом роженица все так же остается в сознании весь период родов.

4. Наркотические анальгетики во время родов

Данные препараты могут вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Под их воздействием чувствительность к боли во время родов снижается, роженица может больше расслабиться между схватками.

Это далеко не полный перечень способов обезболивания при естественных родах без кесарева сечения. Однако акушеры и гинекологи признают их наиболее рациональными и безопасными для матери и ребенка. В любом случае метод обезболивания назначается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом.

Методы обезболивания во время родов с кесаревым сечением

Проведение кесарева сечения во время родов – частая необходимость. В данном случае применяется несколько видов обезболивания. И в ряде случаев роженица сама может выбрать, какой метод использовать. Однако специалисты акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют два вида:

· Эпидуральная анестезия;

· Общий наркоз.

От чего зависит выбор обезболивания во время родов

Ответить однозначно, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, нельзя. Есть три основных фактора, в зависимости от которых следует выбирать метод обезболивания:

1. Психологическая подготовленность к операции. Женщина может выбрать, что для нее предпочтительнее: спать во время родов или оставаться в сознании, чтобы увидеть своего новорожденного малыша сразу же.

2. Уровень оснащенности роддома , где будет выполняться операции. Может быть так, что выбранный роддом не оснащен необходимым оборудованием для выполнения некоторых видов анестезии.

3. Квалификация специалистов , принимающих роды. В первую очередь это касается анестезиолога и того, действительно ли он одинаково качественно сможет провести любой из методов обезболивания.

Рассмотрим оба вида наркоза более подробно и решим, какой наркоз лучше при кесаревом сечении.

Выполняется обезболивание путем использования трех компонентов: «предварительный наркоз», введение через трахею трубки и подача наркозного газа с кислородом, введение миорелаксанта. Только после того, как выполнены все три шага, можно начинать операцию.

Преимущество общего наркоза в том, что роженица крепко спит во время всех этапов операции и не чувствует боли. Кроме того, противопоказаний к нему почти нет. Но в то же время могут иметь место довольно серьезные побочные эффекты и осложнения.

Осложнения от общего наркоза во время родов

· Головные боли, головокружения, тошнота и неприятная мышечная слабость.

· Аллергические реакции, заражение дыхательных путей, пневмония в особенно критических случаях.

Помимо прочего общий наркоз может оказывать влияние на ребенка:

· Сонливость и общая слабость;
· Временные проблемы с дыханием;
· Перинатальная энцифалопатия.

Подобные негативные последствия встречаются не часто, но могут иметь место. Но прежде чем вы откажетесь от общего наркоза, обратите внимание, что сегодня разработаны эффективные приемы, помогающие ребенку нормально перенести воздействие наркоза.

Принцип проведения практически не отличается от описанного выше, поэтому не будем вновь подробно его описывать снова. Остановимся на не упомянутых деталях. Подготовка к анестезии начинается в среднем за полчаса до проведения операции. После того, как анестезия подействует, специалисты приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия считается одним из наиболее щадящих и безопасных методов обезболивания, противопоказания для ее проведения все-таки есть:

· Наличие кожных воспалений или гнойничков, что находятся в радиусе 10 см от места прокола;

· Проблемы со свертываемостью крови;

· Аллергические реакции на некоторые из применяемых препаратов;

· Болезни позвоночника и остеохондроз, что сопровождаются сильной болью;

· Неправильное положение плода;

· Слишком узкий таз или большой вес плода.

Возможны также побочные действия. Однако если мы говорим о кесаревом сечении, то с эпидуральной анестезией их риск существенно выше, при анестезии с естественными родами. Дело в том, что при операции вводится больше лекарственных препаратов. В том числе и наркотические вещества, среди которых фентанил.

Однако если анестезиолог опытный и имеет высокую квалификацию, то осложнения в большинстве случаев сводятся к минимуму. Однако даже в таком случае определенные неприятные ощущения после выполнения операции могут иметь место.

Последствия эпидуральной анестезии

· Дрожь в ногах, боли головы и в спине. Зачастую все эти последствия полностью исчезают спустя несколько часов после проведения операции, но головная боль в редких случаях растягивается на несколько дней, а порой даже до нескольких месяцев.

· Проблемы с мочеиспусканием. Редкий побочный эффект – аллергия. Да и практически всегда в распоряжении специалистов есть все необходимое для устранения подобных эффектов.

· Травма нерва или спинного мозга. Крайне редкое явление, которое имеет место лишь при работе непрофессионального или неопытного анестезиолога.

Также следует помнить, что при эпидуральной анестезии у женщины немеют ноги. Многих это пугает и вызывает сильный дискомфорт.

Показания к анестезии при родах

Как в случае с естественными родами, так и с родами посредством кесарева сечения, существует ряд показаний для проведения анестезии:

· Сильные боли во время схваток у роженицы. В среднем около 25% рожениц испытывают значительные боли, когда анестезия остро необходима. Около 65% испытывают средние боли, а приблизительно 10% чувствуют лишь незначительные болевые ощущения;

· Слишком большой размер плода, так как его выход может спровоцировать серьезные болевые ощущения;

· Слишком продолжительное время протекания родов;

· Слабая родовая деятельность;

· ВСЕГДА при проведении кесарева сечения;

· При гипоксии плода. В данном случае анестезия – это одна из наиболее эффективных методик снизить риск ее проявления;

· Необходимость хирургического вмешательства в процессе родов. В данном случае в основном используется внутривенный наркоз.

Обезболивание промедолом при родах

Обезболивание при родах промедолом – один из наиболее востребованных методов. Однако следует помнить, что промедол – это наркотическое вещество. Вводится промедол в вену или в мышцу. В большинстве случаев инъекция позволяет передохнуть от боли от получаса до двух часов. Иногда удается даже нормально поспать. Все зависит от реакции организма на воздействие препарата. Поэтому некоторые роженицы крепко спят до самого рождения малыша, в то время как другие успевают только недолго вздремнуть. Верхняя граница воздействия препарата порой достигает двух часов с момента родов.

Инъекция после того, как шейка матки раскрывается более чем на 8 см, не выполняется, так как ребенок должен самостоятельно сделать первый вдох. Соответственно, он должен быть бодрым, что невозможно, если на него тоже воздействует препарат. Также не рекомендуется использовать промедол до того, как шейка матки раскроется хотя бы до 4-х сантиметров. Если сделать инъекцию до того, как шейка матки раскроется, то это может стать главной причиной родовой слабости. Помимо непосредственно обезболивающего действия, промедол может быть использован для лечения разного рода патологий родовой деятельности. Следует помнить, что препарат может иметь ряд противопоказаний:

· индивидуальная непереносимость;

· если имеется угнетение дыхательного центра;

· наличие нарушения свертываемости крови;

· одновременно с приемом ингибиторов МАО для лечения заболеваний ЦНС;

· высокое артериальное давление;

· бронхиальная астма;

· угнетение нервной системы;

· нарушения ритма сердца.

Промедол при родах последствия для ребенка и матери может проявлять в осложнениях:

· Тошнота и рвота;
· Слабость;
· Спутанность сознания;
· Ослабление рефлексов тела;
· Нарушение дыхательной функции у ребенка.

В связи с этим необходимо взвесить все «за» и «против» использования промедола, прежде чем делать выбор в пользу препарата.

Современные методы и приемы обезболивания родов, как вы уже могли понять, отличаются. Однако далеко не всегда есть острая необходимость медикаментозного обезболивания родов. В некоторых случаях вполне достаточно выполнения некоторого воздействия без препаратов для обеспечения снижения болевых ощущений у роженицы. Рассмотрим основные из них.

Виды естественного обезболивания при родах

1. Обезболивающий массаж. Специалист в процессе выполнения массажа воздействует на поверхность тела и нервы, при этом вызывая незначительные болевые ощущения. При этом отвлекается внимание от родовых болей. В большинстве случаев массаж заключается в поглаживании спины и зоны воротника.

2. Релаксация. Не всегда даже требуется воздействие специалиста, чтобы ослабить боль. Существует ряд методов расслабления, что способны снизить уровень боли и обеспечить полноценный отдых в перерывах между ними.

3. Гидротерапия. Роды в воде, при которых заметно снижаются болевые ощущения, а сами роды происходят заметно быстрее. Воспользоваться во время схваток можно как душем, так и ванной.

4. Электроанальгезия. В данном случае используется электрический ток, который воздействует на ключевые биологически активные точки и позволяет лучше переносить родовые боли.

5. Фитбол. Фитбол позволяет легче переносить схватки, на нем можно сидеть или лежать.

Дополнительные виды анестезии

Спинальная анестезия – единичный укол с использованием местного анестетика. Длительность действия составляет от 1 до 4 часов зависимо от выбранного анестетика и особенностей организма роженицы;

Комбинированная методика – сочетает в себе лучшие стороны спинальной и эпидуральной анестезии. Данный метод назначается анестезиологом;

Региональная анестезия – обезболивание отдельных участков. Один из наиболее эффективных, безопасных и комфортных способов.

Каждая роженица имеет право выбора наиболее подходящего ей способа обезболивания. Однако конечное решение принимается совместно с лечащим врачом. Для достижения нужного результата и полного обезболивания в каждом конкретном случае нужно выбирать разные методы. В противном случае могут быть негативные последствия для матери и ребенка, а также остаются болевые ощущения. Поэтому независимо от того, какие предстоят роды, подход к выбору обезболивающего должен быть ответственным и взвешенным.

Вот и прошли прекрасные девять месяцев ожидания, совсем скоро в вашей семье будет прибавление. Но, чем ближе день появления малыша, тем больше страхов появляется у будущей мамы. Многие желают провести обезболивание родов. А ведь это естественный процесс, каждая женщина вполне может справиться и без анестезирующих препаратов.

Эта статья будет посвящена такому вопросу, как обезболивание родов, плюсы и минусы его будут подробно описаны. Чем грозит такое вмешательство со стороны акушеров вам и вашему будущему ребенку, вы также узнаете. Виды могут быть разнообразными. Какими именно? Об этом читайте далее.

Обезболивание родов: акушерство, новые методы

Во время родов болевые ощущения появляются из-за спазма мышц, который усиливается из-за выброса адреналина. Нередко у женщины наблюдается паническая атака, усугубляющая физические страдания.

Обезболивание родов женщине, которая психологически подготовлена и осознанно подошла к планированию появления на свет малыша, чаще всего не требуется. Но все же бывают случаи, когда анестезия проводится по показаниям врача.

Показания к обезболиванию

Делают обезболивание при родах, если имеют место:

• преждевременные роды;
• сильные болевые ощущения;
• длительные схватки;
• многоплодие;
• кесарево сечение;
• медленная родовая деятельность;
• гипоксия плода;
• необходимость оперативного вмешательства.

Если ничего из перечисленного не наблюдается, то обезболивание во время родов обычно не требуется.

Виды анестезии

Современная медицина может представить следующие виды обезболивания при родах: медикаментозный и немедикаментозный. При этом ваш врач сам должен назначить вид анестезии, который не навредит ни вам, ни вашему ребенку. Следует отметить, что роженица сама не может назначить себе обезболивание, если нет на это прямых показаний.

Немедикаментозные методы обезболивания родов

Эта наиболее безопасная группа методов пользуется особой популярностью среди акушеров. Что сюда относится? Эффективные и простые упражнения, которые можно начинать на любом этапе родовой деятельности: дыхательная гимнастика, родовой массаж, акватерапия и рефлексотерапия.

Несмотря на наличие более эффективных лекарственных методов, многие осознанно отказываются от них в пользу немедикаментозных. Естественное обезболивание при родах включает:

• активность;
• правильное дыхание;
• массаж;
• роды в воде;
• рефлексотерапию.

Появление малыша - это самое важное событие в вашей жизни. Оставить только положительные впечатления от этого дня вам помогут немедикаментозные методы обезболивания родов, совершенно безобидные и полезные как вам, так и вашему малышу.

Активность во время родов

Очень важно при схватках выбрать активную позицию, а не пассивную. Помогайте себе и своему малышу появиться на свет.

Если у вас не осложненные роды, то выбирайте упражнения для себя самостоятельно, главное, чтобы вам было легче. Однако резкие движения категорически запрещены. Возьмите себе на заметку следующие:

• перекатывание с носка на пятку;
• наклоны вперед и в бок;
• покачивания тазом, круговые движения;
• выгибания и прогибания позвоночника;
• активное хождение;
• покачивания на фитболе.

Дыхательная гимнастика

Осваивать дыхательные техники стоит еще до родов, во время беременности. Плюс этого метода - возможность сочетания с другими видами обезболивания. Не нужно наблюдения врача, вы сами способны контролировать процесс. Облегчение вы ощутите сразу же, а главное - возьмете себя в руки. Есть несколько техник по дыхательной гимнастике. Если с вами на родах будет присутствовать кто-то из близких вам людей, то он должен быть знаком с этими упражнениями, чтобы в процессе родов помогать вам.

Как это работает? Надо себя отвлекать от боли, концентрируя внимание на дыхании. Чем оно глубже и ровнее, тем легче вам и вашему ребенку, ведь ему поступает больше кислорода. А если такой метод использовать вместе с то эффект будет намного лучше, ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно. Есть несколько периодов, во время которых дыхание должно отличаться:

• первые схватки;
• увеличение интенсивности схваток;
• раскрытие шейки матки;
• период потуг.

Во время первых схваток

Этот вид отличается тем, что это ровное и глубокое дыхание, которое насыщает кислородом кровь ребенка и мамы. Сконцентрируйте внимание на счете. На четыре счета вдыхайте носом и на шесть выдыхайте ртом. Губы стоит сложить трубочкой. Вы отвлекаетесь от боли, гимнастика дает расслабляющий эффект. Ее можно использовать даже во время паники или сильного стресса, чтобы успокоиться.

При интенсивных схватках

В этот период нужно успокоиться, сейчас самое время применять технику собачьего дыхания. Это поверхностные, неглубокие вдохи и выдохи ртом, язык нужно немного высунуть изо рта. Не стоит думать о том, как в данный момент вы выглядите, роддом - это такое место, где нужно думать только о своем самочувствии и о ребенке, тем более, поверьте, вы не одна такая!

Момент раскрытия шейки матки

Это самый пик, больнее, чем сейчас, вам уже не будет! Но нужно это перетерпеть, роды без обезболивания медикаментозным способом все-таки предпочтительнее. Сейчас стоит ускорить дыхание, делать поверхностные быстрые вдохи и выдохи. Губы сложите трубочкой, вдох делайте носом, а выдох ртом. Когда схватка отпускает, успокойтесь немного, лучше глубоко и ровно подышать. Такой метод позволяет слегка ослабить острую боль.

Период потуг

Все самое страшное позади, схваток уже нет. Ваш ребенок совсем скоро появится на свет. Если роды не осложненные, то ребенок покажется уже через 1-2 потуги. Тужиться надо 2-3 раза за потугу. Не паникуйте, ведь сейчас завершающий момент, практически безболезненный. Если вы будете себя жалеть и не подчиняться приказам акушера, то придется применять инструменты, от которых и будут достаточно болезненные ощущения. Когда начинается потуга, нужно сделать глубокий вдох-выдох-глубокий вдох и задержать дыхание на 10-15 секунд, при этом надо тужиться. Не тужтесь в задний проход или напрягая глаза, так можно получить геморрой, инсульт и другие неприятные и опасные последствия.

Еще одно важное объявление: период между схватками и потугами нужен для того, чтобы отдыхать, расслабляться и выравнивать свое дыхание. Тренироваться нужно ежедневно в период беременности, чтобы во время родов суметь взять себя в руки. Доведите дыхание до автоматизма, и вы будете самостоятельно себя контролировать и облегчите свои роды.

Другие варианты

Современные методы обезболивания родов включают в себя большой перечень всевозможных процедур, но особо эффективными (немедикаментозными) являются массаж, роды в воде и рефлексотерапия.

Как делать массаж во время схваток? На теле существуют точки, воздействуя на которые можно заметно снизить и успокоить боль. В нашем случае - крестцовая зона. Можно делать это как самостоятельно, так и попросить человека, который находится рядом. Эту область можно поглаживать, пощипывать, массировать, легонько постукивать. Чтобы избежать покраснений и раздражения в области массажа, смазывайте периодически зону кремом или маслом.

Как помогает вода? В теплой ванне легче переносится боль схваток, вода также оказывает релаксирующее действие. Будущая мама может принять удобную для себя позу и просто отдохнуть, при этом вы избежите озноба, повышенной температуры и потоотделения, сухости кожи.

Что такое рефлексотерапия? Современное обезболивание родов включает и такой метод, как иглоукалывание. Оно помогает улучшить родовую деятельность и снизить боль схваток. Как видите, вариантов очень много, какой выберете вы - это ваше личное решение.

Медикаментозное обезболивание

Кроме вышеперечисленных естественных методов, существуют и более действенные, но, соответственно, и более опасные. Современные методы обезболивания родов медикаментозным способом включают в себя следующие:

• эпидуральная блокада;
• спинальная блокада;
• спинально-эпидуральная комбинация;
• наркотики;
• местное обезболивание;
• промежностная блокада;
• транквилизаторы.

Эпидуральная блокада

Все слышали, но не все знают тонкости данной процедуры. Начнем с того, что при родах может быть как частичным, так и полным. Если роды проходят естественным путем, то вводят препараты из расчета, что их хватает только на первый (то есть схватки), во время потуг действие препарата заканчивается. При этом блокируются только болевые сигналы в области ниже пупка, двигательная способность остается, человек находится в сознании и может услышать первые крики своего малыша. При вашем желании или особых показаниях могут обезболить и второй период родов (потуги), но это опасно, так как вы не чувствуете сигналов своего тела и роды могут значительно затянуться или пойти вовсе не так. Если такой необходимости нет, то не обезболивайте потуги, во время них болевые ощущения более терпимые.

Второй вариант - При этом вводится доза больше, чем в предыдущем варианте, также блокируется двигательная активность. Плюс такого обезболивания - это возможность сразу увидеть младенца и услышать его.

Спинальная блокада

Это тоже инъекция, которая делается в нижней части спины, в жидкость вокруг спинного мозга. Это менее затратный способ, по сравнению с эпидуральной анестезией.

• вы остаетесь в сознании;
• эффект длится два часа;
• обезболивает все тело от грудного отдела и ниже.

• может вызвать сильные головные боли;
• понижает давление;
• может вызвать затруднение дыхания.

Спинально-эпидуральная комбинация

Это относительно новая технология, когда сочетаются два вышеперечисленных способа. Длится такая анестезия намного дольше, мама при этом находится в сознании. Первые два часа действует далее - эпидуральная.

Наркотики

Как бы ни звучало это странно и противоречиво, но наркотики также используют во время родов, но крайне редко, в особых случаях. Что из препаратов используют? Это:

• "Промедол";
• "Фортал";
• "Лексир";
• "Петидин";
• "Нальбуфин";
• "Буторфанол".

Наркотические вещества могут вводиться и внутримышечно, и внутривенно (через катетер), второй вариант наиболее удачный, так как можно регулировать дозировку препарата. Такой метод хорош тем, что блокируется боль примерно на шесть часов и роженица может отдохнуть. Эффект наступает через пару минут. Конечно же, есть и отрицательные стороны: возможно замедление дыхания и у вас, и у ребенка.

Местное обезболивание

Его не используют для облегчения болевых ощущений во время схваток, но это очень эффективно, если следует сделать надрез влагалища или наложить швы после разрывов. Инъекцию делают непосредственно в область влагалища, эффект наступает практически моментально, блокируются временно болевые ощущения в области укола. Никаких плохих побочных эффектов при этом быть не может ни у вас, ни у вашего ребенка.

Промежностная блокада

Инъекция делается непосредственно в стенку влагалища, при этом блокируются болевые ощущения только с одной стороны. Такой укол делают непосредственно перед тем, как ребенок появится на свет. Действие препарата составляет не более часа и побочных эффектов не имеет. Данный вид анестезии не подходит для периода схваток.

Транквилизаторы

Транквилизаторы используют для расслабления, инъекции делают на первом этапе, когда схватки редкие и не такие чувствительные. Подобное медикаментозное обезболивание родов притупляет осознание и оказывает снотворное действие, понижая активность ребенка, но при этом не снимает болевые ощущения полностью. Транквилизаторы могут быть как в виде таблеток, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. При введении внутривенно эффект моментальный.

Послеродовой период

Также проводят обезболивание после родов. Зачем? Чтобы женщине можно было отдохнуть и набраться сил. Что может беспокоить:

• спазмы, вызванные сокращением матки;
• места разрывов и разрезов;
• затрудненные походы в туалет;
• боль в груди;
• растрескивание сосков (при неправильном кормлении).

Если боль вызвана разрывами и разрезами, тогда предлагаются обезболивающие таблетки или мази, но если роды принимали правильно и вы следите за личной гигиеной, то болевых ощущений не должно быть, или же они должны быть минимальными. Во время наложения швов врач обязан обезболить, а как это будет происходить - должно заранее с вами обсуждаться.

Есть несколько способов свести боль к минимуму:

• частые и непродолжительные водные процедуры;
• специальная охлаждающая подушечка (поможет избежать отека);
• храните прокладки в холодильнике (будут притуплять боль);
• настройтесь на скорейшее выздоровление;
• меньше беспокойте место порезов и разрывов (избегайте попадания инфекции, не делайте резких движений, этим вы поспособствуйте быстрому восстановлению);
• сидение на специальной подушке (оказывает минимальное давление на проблемный участок).

Боли, связанные с сокращением матки, уходят самостоятельно через неделю после рождения малыша. Чтобы уменьшить их:

• выполняйте специальные упражнения;
• лежите на животе;
• делайте массаж.

От боли в спине поможет следующее упражнение: лягте на твердую поверхность, согните правую ногу в колене и держите колено правой рукой. Левой рукой направьте пятку правой ноги к паху. Будьте в таком положении несколько секунд, отдохните и повторите упражнение. Если спина болит с левой стороны, то делайте все аналогично с левой ногой.

Роды - естественный физиологический процесс, но, несмотря на это, боль является практически неотъемлемой его составляющей. Лишь около 10% женщин характеризуют родовую боль, как несущественную, в основном, это характерно для 2 или 3 родов. При этом почти 25% рожениц требуются медицинские препараты, чтобы снизить интенсивность ощущений и предотвратить возможный вред, как для матери, так и для ребенка.

С чем связано возникновение болевых ощущений во время родов?

В первом периоде родов сокращения матки (схватки) и расширение ее шейки вызывают чрезмерное раздражение нервных окончаний, которые в свою очередь посылают сигнал, интерпретируемый мозгом, как боль. Помимо этого происходить растяжение сосудов и мышц, а так же снижается интенсивность их кровоснабжения, что также может усиливать выраженность болевых ощущений.

Во втором периоде главным фактором, способствующим возникновению боли, становится давление предлежащей части плода на нижнюю часть матки, и его продвижение по родовому каналу.

В ответ на усиливающиеся болевые ощущения мозг генерирует ответную реакцию организма - учащение сердцебиения и дыхания, повышение артериального давления, чрезмерное эмоциональное возбуждение.

Стоит отметить, что во многом степень интенсивности боли во время родов зависит не только от уровня болевого порога женщины, но и от ее психоэмоционального состояния. Стресс, страх, ожидание боли, негативный настрой повышают количество вырабатываемого адреналина, в результате чего восприятие болевых ощущений усиливается. И напротив, спокойствие и уравновешенность способствуют выработке эндорфинов (гормонов радости), которые естественным образом блокируют восприятие боли.

Делают ли обезболивание при родах?

В 100% случаев показаны методы немедикаментозного (физиологического) обезболивания: правильное дыхание, различные техники расслабления, специальные позы, водные процедуры, акупунктура, массаж. При правильном применении сочетания данных способов почти в 75% случаев достаточно, чтобы не прибегать к медикаментозным средствам.

Если физиологические методы не дают результата или существуют объективные медицинские показания, связанные со здоровьем женщины, акушерской ситуацией или течением родового процесса, применяют медикаментозное обезболивание. Это помогает не только уменьшить страдания роженицы, но и позволяет избежать негативной реакции организма на болевые ощущения, нормализуя тем самым сердцебиение и дыхание, снижая артериальное давление и усиливая кровообращение в тазовой области.

Помимо этого, обезболивание во время родов позволяет снизить затраты энергии и избежать ослабления родовой деятельности в случаях, когда продолжительность первого периода превышает 12 часов.

Виды обезболивания при естественных родах:

Многие, широко применяемые ранее, методы анестезии и анальгезии в настоящее время отходят на второй план из-за чрезмерного количества побочных эффектов. К ним можно отнести ингаляционное обезболивание, вызывающее кратковременное помутнение сознания и угнетающее дыхательную деятельность плода, и внутривенное введение различных анальгезирующих препаратов и спазмолитиков, легко проникающих через плаценту в кровоток плода.

Наиболее безопасными и эффективными считаются методы регионального обезболивания: эпидуральная и спинальная анестезия.

- эпидуральная анестезия

При данном методе под местной анестезией в эпидуральное пространство позвоночника при помощи толстой иглы вводится обезболивающий препарат (Лидокаин, Новокаин). Как правило, сама процедура, включая постановку катетера, занимает не больше 10 минут. Эффект от действия препарата наступает через 15-20 минут и продолжается до получаса, после чего, в случае необходимости можно ввести новую дозу.

Показаниями к применению эпидуральной анестезии можно считать:

• миопию высокой степени;
• низкий болевой порог и нестабильное психоэмоциональное состояние пациентки;
• неправильное положение плода;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• заболевания почек, сахарный диабет, токсикоз поздних сроков.

Решение о необходимости применения эпидуральной анестезии врач акушер-гинеколог принимает совместно с анестезиологом, учитывая анамнез пациентки, состояние плода и течение родовой деятельности.

Процедура постановки катетера и введения иглы довольно сложна и требует определенных навыков и опыта от врача-анестезиолога.

- спинальная анестезия

Технология несущественно отличается от эпидуральной анестезии, производится при помощи более тонкой иглы и с меньшим количеством лекарственного препарата. При этом сам анестетик вводится непосредственно область, где находится спинномозговая жидкость. Эффект от такого укола наступает почти мгновенно и может продолжаться от 2 до 4 часов.

Спинальная анестезия полностью блокирует передачу импульсов от периферийных нервов головному мозгу, поэтому чувствительность ниже уровня груди полностью отсутствует, при этом сама роженица полностью находится в сознании. Данный метод обезболивания часто используется, как при плановых, так и при экстренных операциях кесарева сечения.

Применение спинальной анестезии гарантирует обезболивающий эффект в 100% случаев (при эпидуральной возможен примерно 5% шанс неудачного результата), процедура практически безболезненна, а используемые препараты не наносят вред ни самой роженице, ни плоду.

К побочным эффектам можно отнести возможные головные боли и боли в спине после окончания действия анестезии, а также существенное снижение артериального давления.

В каких случаях анестезия противопоказана?

Существует ряд противопоказаний, при которых проводить спинальную или эпидуральную анестезию категорически не рекомендуется. К ним можно отнести:

• низкий уровень тромбоцитов в крови и нарушение свертываемости крови (в том числе после введения гепарина);
• кровотечение;
• воспалительные процессы в области введения препарата;
• опухоли, инфекции или травмы ЦНС;
• гипотония (уровень артериального давления ниже 100 мм ртутного столба);
• индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.

Препятствием к введению обезболивающих средств может стать категорический отказ роженицы, без согласия которой осуществить процедуру невозможно.

Также противопоказаниями в некоторых случаях могут являться травмы и деформации позвоночника, серьезные сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, ожирение.

В заключение

Для того чтобы минимизировать возможные негативные ощущения, важно постараться заранее избавиться от страха перед болью во время родов. Большинство рожениц способны самостоятельно справиться с ней при помощи естественных немедикаментозных методов, но если это будет необходимо, врач всегда назначит дополнительно лекарственные препараты. Помня об этом, можно перестать беспокоиться, что боль станет невыносимой, и сконцентрироваться на позитивных мыслях о появлении крохи на свет.

Специально для - Елена Кичак

Страх перед болью во время родов укореняется в душе женщины изначально, и, даже уже один раз родив, она может продолжать бояться. Почему он возникает понятно, все говорят, что нет ничего больнее, чем роды. Кто-то сравнивает родовую боль с переломами 20 костей сразу, кто-то говорит, что это была самая большая боль в его жизни.

Если же вы ждете ребенка, вы, конечно, изо всех сил настраиваете себя на позитив. Благодаря доступности информации приходит понимание, что это естественный процесс, который не должен доставлять особой боли. К концу срока успокаиваешься и желание окончания беременности становится сильнее этих страхов. Но вопрос, облегчают ли роды, всё равно остается. Даже у самого уверенного в себе человека должна быть надежда, что если вдруг будет слишком больно, ему помогут.

Делают ли обезболивающее при родах

Конечно, сделать роды легкими и безболезненными можно, причем анальгетики во время родов в том или ином виде сейчас применяется практически у 90% рожениц. Можно так это сделать, что женщина просто проспит их, и её придется будить в самый ответственный момент.

Обезболивающее во время родов даже стало источником дополнительного заработка роддомов, практически везде можно получить эту услугу платно (речь идет об эпидуральной анестезии). В женской консультации вам могут выдать список необходимых для роддома вещей, до сих пор в нем могут быть и лекарственные препараты, предназначенные для ослабления схваток.

Шансов продумать роды у вас сейчас предостаточно, хотя с точки зрения того, что лучше для мамы и ребенка при физиологических родах, рождение без лекарств, конечно, предпочтительнее.

Как можно обезболить роды

Есть несколько вариантов сделать роды безболезненными. Они разные по эффективности и безопасности. Другой вопрос, нужно ли это. Иногда потеря болевой чувствительности жизненно необходима. Например, если схватки сильные, частые, но неэффективные, и шейка матки не раскрывается.

Для данного процесса применяют следующие методы:

• Физиологические. Это расслабляющий массаж поясницы, спокойная музыка, специальные дыхательные техники и упражнения, ванна и душ.
• Спинномозговая и — специальный укол во время родов в области позвоночника с введением препаратов к спинному мозгу. Самый надежный и современный метод. Такой укол при родах начинает действовать буквально через 5 минут, полностью снимая болевые ощущения.
• Применяются и другие препараты при родах, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и другими способами. В основном это спазмолитики, наркотические анальгетики и препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Применяется даже закись азота (средство для наркоза), которой женщина дышит через маску, самостоятельно регулируя степень обезболивания.
• Иглорефлексотерапия и другие физиотерапевтические методы воздействия. Применяется не во всех роддомах.

Бывает и такое: в конце второго периода родов в течение примерно 40 минут - 1 часа идут очень интенсивные, частые схватки, приводящие к полному раскрытию шейки матки. Усталость, накопившаяся за прошедшие часы, дает о себе знать, появляется сильное чувство давления на низ, малыш давит своей головкой на шейку матки и крестцовое сплетение, головка плотно прижимается к входу в малый таз и до рождения крохи остается совсем немного.

Женщина, которая говорит твердое «нет» любым медицинским вмешательствам, в это время может просто сломаться. Именно в такие моменты роженица чаще всего кричит - сделайте мне кесарево, сделайте хоть что-нибудь, прекратите это! Но именно сейчас уже поздно что-то делать. Если роженице ввести действительно избавляющее от боли лекарство - у малыша после рождения могут быть осложнения, например, угнетение дыхания.

И тогда необходимый укол делают как плацебо. Например, вводится но-шпа, которая не оказывает вообще-то влияния на матку. Этот укол делается лишь для успокоения мамы, пока она будет ждать его действия - успеет родить.

Как обезболить схватки при родах самостоятельно

Степень выраженности болевых ощущений во время родов во многом зависит от того, как сама роженица воспринимает родовой акт. Если вы сопротивляетесь схваткам, зажимаетесь, то ваше тело быстро устает и вы начинаете чувствовать боль. Нередко бывает так, что женщина изначально ждет боли во время родов и тем самым провоцирует её появление. Это порочный круг - чем сильнее сопротивляться схваткам, тем сильнее боль, чем сильнее боль, тем сильнее вы зажимаетесь. Матка работает изо всех сил, но шейка не может раскрыться - вы не даете ей сделать это своим страхом.

Болевой синдром нарастает вследствие накопления молочной кислоты в мышцах матки и сопротивления её самой себе: одни мышцы работают на раскрытие, а другие спазмируются и не дают раскрыться. Благодаря тому, что в настоящее время курсы подготовки к родам имеют возможность посещать практически все будущие мамы, и у вас есть возможность заранее научиться, как обезболить роды самостоятельно.

На курсах вы узнаете всё про специальные техники дыхания и релаксации в родах, про упражнения, помогающие , вы настроитесь на то, что рожать - это не больно, и не должно быть больно. Хорошо, если с вами на родах будет партнер, не обязательно муж. В качестве помощника во время родов может выступать даже ваша мама, тетя или подруга. Ей нужно вместе с вами ходить на эти курсы. Здесь научат делать расслабляющий массаж при родах, дышать вместе с роженицей, поддерживать и направлять её в нужную минуту.

Да, роды не могут быть абсолютно безболезненны. Неприятные ощущения, конечно, будут. Отчасти на то, насколько сильно вам будет неприятно и больно, вы можете повлиять самостоятельно. И помните о том, что если вы вдруг не справитесь - есть альтернативные способы снять боль, анальгетики при родах применяются, если вы в этом будете нуждаться, вам будут помогать.

Роды - это сложный процесс, во время которого происходит сокращение матки, ее шейка раскрывается и растягивается, освобождая выход младенцу наружу. При этом растянутое влагалище и промежность сдавливают мягкие ткани, что вызывает сильную боль. У каждой женщины свой болевой порог. У некоторых от боли нарушается дыхание и сердечная деятельность, могут прекратиться схватки и начаться гипоксия плода. В таких случаях проводится обезболивание родов. Оно индивидуально для каждой роженицы.

О чем говорит боль во время схваток

Болевой синдром появляется одновременно с первыми схватками. Эти боли называются висцеральными. Их вызывают сокращения матки и растяжение ее шейки. Они носят непродолжительный и ноющий характер. Их локализацию трудно определить. У женщины возникает ощущение, что у нее болит крестец и поясница. При дальнейшем продвижении ребенка по родовым путям, сопровождающимся усилением потуг и растяжением родового канала в нижней части, возникают соматические боли. Они носят острый характер и локализуются в промежности, прямой кишке и влагалище. После того, как отойдут околоплодные воды, боли усиливаются. В отдельных случаях это свидетельствует о скором родоразрешении.

Предсказать по характеру боли, сколько продлятся роды, практически невозможно. Считается, что спонтанно возникшие роды заканчиваются быстрее, чем искусственно вызванные (индуцированные). Обычно тяжело протекают первые роды. Рождение каждого последующего ребенка проходит не так болезненно и значительно быстрее. Многочисленные исследования в области акушерства позволили выявить, в каких случаях наиболее высока вероятность болезненных родов. Чаще всего это происходит в следующих случаях:

• если у женщины до родов были болезненные менструации (дисменорея);
• когда рождается крупный малыш;
• во время преждевременных родов;
• при рождении первого ребенка;
• когда роды растянуты во времени или проходят «на сухую» (ранний выход околоплодных вод);
• если во время родов использовался окситоцин;
• если женщина не достаточно подготовлена к предстоящим родам.

Еще советские гинекологи научно доказали, что сильная боль во время предродовых схваток не является обязательной. Они разделили ее на два вида:

1. Ложная боль. Возникает у женщин, которые не научились управлять своими реакциями и панически боятся предстоящих родов. У рожениц, прошедших обучение на курсах подготовки к родовой деятельности, болевые ощущения были минимальными или вовсе отсутствовали. Этому было найдено простое объяснение. Эти женщины не боялись предстоящего процесса. Они с помощью специальных приемов умели расслаблять мышцы, поэтому и родовая деятельность протекала более комфортно.
2. Истинная боль. Ее провоцируют нарушения родового процесса и различные патологии. В этом случае для обезболивания используются лекарственные препараты.

Современные способы обезболивания родов представлены различными методиками. Некоторые женщины предпочитают заранее подготовиться к родам и проходят курсы молодых мам. На них они учатся правильно дышать и изучают способы релаксации, помогающие уменьшить боль во время схваток и родов. Другие надеются на обезболивание лекарственными препаратами.

Медикаментозное обезболивание - помощь женщине при затяжных родах

Медикаментозные виды обезболивания считаются безопасными для малыша и его мамы.И, хотя ни один из них не является идеальным, иногда они оказываются спасительными для рожениц с очень низким болевым порогом. Нестерпимая боль доставляет женщине огромные страдания, что может негативно сказаться на ее здоровье и самочувствии младенца. В таких случаях анестезия с использованием лекарственных препаратов - вполне разумное решение. Особенно при длительных схватках, которые могут вызвать потери сил в самый ответственный момент - когда ребенок начнет продвигаться по родовому каналу. Медикаментозное обезболивание родов осуществляется по одной из следующих методик:

• Парентеральное введение лекарственных препаратов, уменьшающих чувство тревоги и снимающих боль. К ним относятся:
  • Транквилизаторы (седуксен, реланиум, диазепам и др.). Они обладают успокаивающим действием. Последствия их использования проявляются признаками угнетения нервной системы, понижением температуры тела (гипотермией) и давления (гипотонией) младенца. Вводятся внутримышечно.
  • Релаксанты (миорелаксин, листенол, дитилин и т.п.) для внутримышечного введения. Способствуют стойкому расслаблению мышечной ткани. На состояние младенца не влияют, так как не способны нарушить проницаемость плаценты.
  • Наркотические препараты. Чаще всего используют Промедол. Наиболее легким препаратом для наркоза, обладающим родостимулирующими свойствами является Лентозоцин (другое название Фортрап или Лексир). У него меньше побочных эффектов. Препараты для наркоза вводятся внутривенно. Начинают действовать через пять минут после введения. Обезболивающий эффект длится не более 15 минут. При использовании наркотических средств новорожденному делается укол Налокосола. Это своего рода противоядие, блокирующее воздействие наркотического препарата и устраняющее нежелательные последствия.
• В 50-ти случаях из ста, роженицам предлагается анестезия ингаляционная. Они через специальную маску вдыхают смесь кислорода и закиси азота. Нежелательные последствия этого вида обезболивания отмечаются редко. Используются при сильных болях в активной стадии родов при открытии шейки матки до 4 см. В первые 15 минут смесь подается с малой дозой закиси азота и проверяется реакция организма на нее. С усилением боли концентрация закиси азота может быть доведена до 50 %. В дальнейшем ингаляцию газонаркотической смеси роженица осуществляет самостоятельно, используя один из трех вариантов:
  • постоянное получение смеси на протяжении определенного времени с 30-тиминутным перерывом;
  • ингаляция в момент начала схватки с прекращением вдыхания смеси после ее окончания;
  • ингаляция в интервалах между схватками.
• Анестезия местная. Осуществляется введением обезболивающих препаратов (новокаина, лидокаина) в зону промежности и влагалища. Используется во время наложения швов при рассечении промежности.
• Анестезия пудендальная. Инъекции местного действия (новокаин, лидокаин) блокируют срамной нерв, обеспечивая потерю чувствительности в зоне влагалища. Применяется при рассечении промежности (эпизиотомии), наложении акушерских щипцов, во втором периоде родов без осложнений. Может быть проведена:
  • через промежность (инъекция транспромежностная);
  • через влагалище (инъекция трансвлагалищная).
• Относительно новой методикой обезболивания родов является анестезия регионарная (спинальная). Это - альтернатива общему наркозу. Она блокирует боль при полном сохранении сознания роженицы. Последствия этого вида обезболивания минимальны. Используется при осложненных родах. Назначается при позднем токсикозе, возникновении преждевременных родов, неправильном предлежании ребенка, а также при ряде хронических заболеваний (повреждении сетчатки глаза, пороках сердца и т.д.). Различают:
  • Перидуральное обезболивание. В оболочку позвоночного столба (внешнюю) вводится анестетик (бипувокаин, лидокаин). Нижняя часть тела женщины на два часа теряет чувствительность, что дает возможность оказать ей необходимую помощь при родах с осложнениями средней тяжести.
  • Эпидуральное или субарахноидальное обезболивание. Анестезирующий препарат вводится в пространство между дисками позвоночника. Для выполнения этой процедуры роженицу просят принять позу зародыша (лечь набок, поджав колени к подбородку) или сесть на кушетку. В поясничный отдел позвоночника (между его дисками) вводится тонкая длинная игла, посредством которой подается обезболивающий препарат. Она остается в спине до момента появления младенца на свет. Это дает возможность при затяжных родах повторить инъекцию анестетика. Эпидуральное обезболивание может вызвать послеродовое осложнение в виде радикулита или остеохондроза, симптомы которых проявляются уже после выписки из роддома.
• В экстренных случаях при проведении операции кесарево сечение назначается общая анестезия с погружением роженицы в сон. Она применяется и в случаях, когда физиологические особенности роженицы не позволяют использовать регионарное обезболивание. Последствия этого вида обезболивания иногда носят негативный характер.

Виды безопасного для ребенка обезболивания родов

Наиболее безопасными для матери и ее малыша являются немедикаментозные методы обезболивания родов. Им обучают беременных женщин на курсах подготовки к родовой деятельности. В основе любого из них лежит психологический настрой будущей матери. Она должна относиться к предстоящим родам с оптимизмом, твердо веря, что они завершаться благополучно. Необходимо настроить себя на быстрое завершение родов. Не зацикливаться на боли, а думать о том, что совсем скоро можно будет дотронуться до малыша, вашей частички, которой вы дарите жизнь. Психологи советуют в момент острой боли начать разговаривать с малышом или начать петь. Такой эмоциональный настрой способствует расслаблению и болевые ощущения становятся гораздо меньше.

Если беременность протекала без осложнений, во время схваток рекомендуется принять одну из наиболее комфортных расслабляющих мышцы таза поз. Например:

• присесть на корточки и развести колени в сторону;
• сесть на колени, разведя их в сторону;
• сесть на стул, повернувшись лицом к спинке и упираясь на нее локтями;
• встать на четвереньки, приподняв таз.

В немедикаментозное обезболивание родов входит:

1. ЧЭНС (чрезкожная электронейростимуляция). Используется для уменьшения висцеральных болей, отдающих в спину. Электростимуляция считается неинвазивной методикой. Осуществляется посредством специальных электродов, которые фиксируются в зоне поясницы с обеих сторон позвоночника во время начальной фазы родов. Побочных эффектов не имеет.
2. Иглорефлексотерапия или акупунктура. Используется в тех родильных домах и перинатальных центрах, где есть специалисты по иглоукалыванию. Этот метод эффективен только во время схваток. Боль, возникающую при потугах, иглоукалывание не снимает. К тому же торчащие иголки создают массу неудобств роженице.
3. Массаж поверхности живота, поясничной зоны и области крестца. Выполнять его может и сама роженица. Во время партнерских родов его может делать муж. Техника выполнения массажа достаточно простая:
   1. Положить ладони на живот прямо над лобком так, чтобы кончики пальцев слегка касались друг друга. Массировать живот следует во время каждой схватки, выполняя 10-12 раз круговые поглаживающие движения.
   2. Пояснично-крестцовую зону во время схваток поглаживают лежа на боку.
   3. Во время сильных схваток надавливают на выступающие впереди внутренние поверхности костей таза. Биологически активные точки определяются интуитивно.
   4. Надавливание на болевые точки, расположенные симметрично по обе стороны от позвоночного столба в зоне крестца и поясницы.

Превосходный эффект дает естественное обезболивание при родах принятием теплой ванны. Выполняется в виде погружения в воду перед началом схватки. Погружение осуществляется стоя на коленках или сидя на корточках. Выполнять погружение лежа категорически запрещается. Этот вид обезболивания рекомендуется выполнять в присутствии акушера-инструктора, который проследит, чтобы не произошло рождение младенца в воду. В домашних условиях, вместо погружения в ванне можно воспользоваться теплым душем, который считается отличным массажером. Водное обезболивание не рекомендуется применять после отхода околоплодных вод.

Будущей роженице, которая хочет, чтобы ее роды прошли с минимум дискомфорта, лучше всего освоить различные виды естественного обезболивания, например, самогипноз, дыхательную гимнастику и приемы глубокой концентрации. Последствия их использования носят только положительный характер.