Ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде. Ходьба после эндопротезирования тазобедренного сустава. Основные причины эндопротезирования тазобедренного сустава

Заболевания приходят неожиданно и значительно осложняют человеческую жизнь. Но лечить их можно не только при помощи медикаментов. Часто для того, чтобы терапия способствовала полному восстановлению организма, необходим постельный режим.

Общее представление об ограничении двигательной активности

Каждая болезнь носит индивидуальный характер и по-разному действует на организм. Но есть общепринятая совокупность мероприятий и правил, которые следует выполнять при различных недугах. В частности, это необходимость постельного режима. В зависимости от поставленного диагноза, вид двигательного ограничения может отличаться. Решение о его обязательности и длительности принимает врач. Специалист делает это на основании медицинских предписаний, применимых к данному недугу. Необходимо осознавать, что подобная мера так же важна, как и прием лекарственных препаратов, и ее игнорирование может привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Поэтому соблюдение постельного режима обязательно для пациентов, которым он назначен.

Целесообразность данной меры

Как и все в медицине, данное ограничение имеет четко обозначенный смысл и целесообразность. Прежде всего, преследуются такие цели:

• В определенной степени ограничить активность движений пациента (в некоторых случаях практически обездвижить его) с тем, чтобы снизить потребность клеток в кислороде, что уменьшит последствия гипоксии и позволит адекватно адаптироваться к возникшим условиям.
• Горизонтальное положение и состояние покоя неизбежно снизят болевые ощущения, например после операции. А это, в свою очередь, приведет к уменьшению дозировки обезболивающих препаратов.
• Обеспечить организму полноценный отдых и восстановить силы истощенного болезнью человека.

Стоит отметить, что о физиологичности постельного режима можно говорить лишь в том случае, когда больной в состоянии хотя бы немного двигаться. Иначе со временем полное обездвиживание приведет к целому ряду проблем, и задача медперсонала состоит в проведении комплекса мероприятий, чтобы избежать возможных осложнений.

Виды постельных режимов

Что такое режим? Это выполнение правил или четко определенных условий. Различают разные его виды: распорядок дня и другие. В данной статье обсуждается больничный режим, благодаря которому происходит выздоровление пациента.

Виды ограничения двигательной активности включают в себя следующие позиции:

1. Строгий постельный режим. Этот вид предполагает практически полное обездвиживание и является самым сложным с точки зрения физиологии и психики. Больному категорически не разрешается подниматься, садиться, а иногда человеку предписано полное обездвиживание.
2. Обычный постельный. Разрешена ограниченная двигательная активность в пределах кровати. Далее, когда пациент начинает выздоравливать, ему позволяется садиться и даже делать гимнастические упражнения под наблюдением специалиста.
3. Палатный. Данный вид режима называют полупостельным. Больной обычно выходит в туалет и столовую, частично обслуживает себя, но его основная жизнедеятельность ограничена больничной палатой.
4. Общий. Разрешено передвижение без ограничений и прогулки. Пациент полностью себя обслуживает.

Строгий постельный режим: обязанности медперсонала

При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. В таких случаях в обязанности медсестры входит:

• Кормление. Еда должна быть теплой, привлекательной на вид и подаваться в одно и то же время.
• Подача судна (смена подгузника). Это особенный момент. В жизни существуют интимные ситуации, при которых человеку свойственно уединяться. Учитывая, что больной не может самостоятельно совершить физиологическую потребность, а вынужден просить о помощи чужих людей, это часто приносит пациенту моральные страдания. Это обязательно должен понимать медработник и обеспечивать человека как минимум ширмой, отделяющей его от других.
• Гигиенические мероприятия. При строгом постельном режиме они особенно важны. Необходимо обеспечить больного памперсами и влажными салфетками, чтобы избавить его от чувства неполноценности. Но обработка паховых складок и половых органов после каждого акта дефекации или мочеиспускания проводится обязательно.
• Смена постельного белья.
• Перекладывание на каталку.
• Необходимые медицинские манипуляции : постановка газоотводной трубки, клизмы и прочее.

Борьба с пролежнями

Кроме того, если имеет место длительный постельный режим, медицинский работник должен следить за возможным образованием пролежней и своевременно этого избегать. Чтобы не допустить появления раздражений и язв на коже, следует регулярно обрабатывать ее в уязвимых местах (лопатки, крестец) и периодически переворачивать больного. Также нужно следить за тем, чтобы белье было хлопчатобумажным и без жестких швов, а в постели не присутствовали крошки, оставшиеся после обеда. Для беспомощного человека это вовсе не мелочи.

Что касается остальных двигательных ограничений, то частичная помощь медсестры может понадобиться при постельном режиме. Она может выражаться в участии палатной сестры в гигиенических мероприятиях и кормлении пациента. Помимо этого, медработник должен обеспечить покой и тишину на территории отделения.

При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?

Постельный режим разной степени может быть назначен при многих заболеваниях. Прежде всего это, конечно, травмы, постоперационные состояния, сотрясения мозга и другие черепно-мозговые нарушения, инфекционные заболевания, тяжело протекающая беременность, все недуги, лечение которых проходит в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. В целом, как уже говорилось, постельный режим больного важен для процесса выздоровления в той же степени, что и лекарственная терапия.

Реанимация: особенности постельного режима

Что касается реанимационного отделения, то здесь применяется исключительно строгий постельный режим. Это очевидно, поскольку в палатах и неотложной помощи находятся люди, которые практически родились дважды. Многие из них пережили клиническую смерть, другие пребывают в Учитывая, что пациенты полностью обездвижены, уход медперсонала здесь особенно актуален. Специфика таких отделений в том, что больные в них находятся без нательного белья и в общих палатах, не разделенных по гендерному признаку. Что касается первого, то это необходимо для полного доступа к телу в случае возникновения ситуаций, когда человек нуждается в проведении мероприятий по спасению жизни. Кроме того, медперсонал должен иметь круглосуточную возможность для обработки кожных покровов и ран во избежание осложнений.

Полный покой

Полное обездвиживание здесь приобретает особенную важность, поскольку к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, постоянно подключены капельницы, катетеры, кардиостимуляторы и прочая аппаратура. Естественно, ее отсоединение из-за неосторожного движения пациента может вызвать кровотечение, нарушение целостности тканей, остановку дыхания и привести к летальному исходу.

Постельный режим при сотрясении мозга

Рассмотрим несколько распространенных состояний, при которых соблюдать постельный режим жизненно необходимо. К таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы, в частности сотрясение головного мозга. Оно бывает разных степеней тяжести, но в любом случае необходим определенный режим (постельный строгий или полупостельный - решает врач).

В тяжелых случаях, конечно, обязательна госпитализация. Но если состояние допускает нахождение дома, то следует помнить, что при таких заболеваниях нужно пребывать преимущественно в горизонтальном положении около недели. В некоторых случаях разрешается вставать с постели для оправки и приема пищи. Важно не забывать, что больному необходим полный покой: категорически запрещен просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение книг и подобное, поскольку это способно привести к значительному ухудшению состояния.

Постельный режим при беременности

Есть еще один период в жизни человека, где может понадобиться постельный режим - это тяжело протекающая беременность. Доктор принимает решение о госпитализации в случае угрозы выкидыша или возможности возникновения нарушений в развитии будущего ребенка. Какой будет нужен постельный режим в каждом конкретном случае, решает гинеколог. Но есть состояния, при которых беременной женщине придется практически весь срок провести в горизонтальном положении без права вставать и садиться. Это бывает при угрозе отслоения плаценты, гипертонусе матки или цервикальной недостаточности. Но в основном беременным назначают палатный режим с постепенным переходом на общий и щадящий (уже на дому).

Стоит отметить, что при, например, расширенном постельном режиме будущей маме разрешается сидеть не более нескольких минут в день. Если назначен палатный режим (постельный), то в кровати женщина должна находиться полдня, а остальное время быть в полусидячем положении, иногда медленно передвигаясь на расстояние до 200 метров. При общем режиме можно ходить в неспешном темпе (до 1 км) и пользоваться лестницами.

Как удержать заболевшего ребенка в постели?

Всем родителям знакома ситуация, когда у ребенка высокая температура, а он пытается бегать по квартире. Многие приходят в недоумение, не понимая, как объяснить чаду, что при инфекционном заболевании нужен режим (постельный тем более). Но, поскольку соблюдение данного условия в острый период необходимо, родителям приходится идти на разные ухищрения, чтобы успокоить ребенка. Прежде всего, маме следует понимать, чем чревато несоблюдение режима. Это может привести к осложнениям в работе сердца, мочевыделительной системы, серьезным сосудистым нарушениям. Поэтому постельный режим у детей назначается при повышении температуры тела, конечно, только в период обострения заболевания. Такая мера сбережет энергию ребенка для борьбы с болезнью, поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Есть заболевания, при которых не обойтись без постельного режима, например травмы, когда необходима строгая фиксация поврежденной области. В таких случаях, чтобы вынужденное нахождение без движения не привело к капризам, а у детей постарше - и к депрессивным состояниям, надо помочь ребенку успешно пережить этот период. Обеспечьте чадо игрушками, настольно-печатными играми, интересными книгами, можно разрешить недолгий просмотр телевизора. Нелишним будет нечасто приглашать родственников или друзей, которых ребенок будет рад видеть. Обязательно надо помогать больному менять положение, чтобы избежать затекания мышц и онемения конечностей. Если предусмотрен длительный постельный режим, то рекомендуется приобретение специальных приспособлений, применяемых во избежание пролежней. В случае с инфекционными заболеваниями можно иногда принимать сидячее положение, а по прошествии острого периода начинать понемногу активизировать двигательный режим.

Гимнастика при постельном режиме

Важно помнить, что физические упражнения рекомендуются даже при назначении строгого постельного режима. Они предполагают пассивные движения конечностей и активные - в области мелких суставов. Хорошо оправдала себя дыхательная гимнастика и массаж.

При других видах двигательных ограничений рекомендуются следующие упражнения:

• На начальных этапах постельного режима важно адаптировать больного к дальнейшей жизни, поэтому необходимо уделять внимание возобновлению навыков самообслуживания. Прежде всего, это кормление, которое медперсонал постепенно начинает производить при условии сидячего положения пациента. Данные меры призваны вернуть больного к полноценной жизни. Кроме того, постепенно подключаются ежедневные упражнения: активные движения конечностей в среднем темпе длительностью не более 15 минут.
• При назначении палатного режима допускается медленная ходьба на расстояние около двухсот метров, щадящие упражнения в среднем темпе в положении лежа и сидя.
• В случае с общим режимом необходимы упражнения, выполняемые со средней интенсивностью в течение получаса. Они проводятся в основном стоя, постепенно усложняются, а также допускается метание легкого мяча. Часто группы таких больных занимаются со специалистом в кабинете ЛФК.

Осложнения при длительном постельном режиме

Продолжительный постельный режим после различных серьезных заболеваний - не редкость. Но надо понимать, что вынужденное длительное обездвиживание несет крайне негативные последствия для человеческого организма. Гиподинамия вызывает ухудшение обмена веществ, сосудистые изменения, застойные явления в органах дыхания, кожные нарушения, дисфункцию мочевыделительной системы (иногда ее инфицирование) и психологические проблемы. Кроме того, доказано, что человек без движения каждый день теряет до 3 % мышечной массы, что может привести к полной атрофии мышц и потере веса. Именно поэтому после длительной комы люди заново учатся ходить. Лежачий больной, находящийся в сознании, должен хотя бы манипулировать с расческой и самостоятельно чистить зубы - это поможет избежать тяжелых

Необходимо помнить, что любое ограничение предполагает посильную активность. При ее соблюдении выздоровление человека значительно ускорится.

Недостаточный двигательный режим в раннем послеоперационном периоде может способствовать развитию …

ü гипостатической пневмонии

ü тромбоза в венах нижних конечностей

ü позднему восстановлению двигательной функции кишечника

· сердечной недостаточности

· атрофии мышц

341.Двигательный режим может быть …

ü строго постельным

ü постельным

ü полупостельным

· пассивным

342.Объем двигательной активности при строго постельном режиме …

ü активные движения туловища запрещены

· принимать удобное положение в постели

ü перемена положения тела с помощью медицинского персонала

ü физиологические отправления с помощью медперсонала

· самостоятельное питание в постели

343.Если больному разрешено садиться в постели и опускать ноги на пол, это значит, что ему назначен режим …

· строго постельный

· постельный

ü полупостельный

344.Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения характерны для режима …

· строго постельного

· постельного

· полупостельного

345.Строго постельный режим назначают больным с …

ü желудочным кровотечением

· острым холециститом

ü тромбоэмболическими осложнениями

· острым аппендицитом

· язвой желудка в период обострения

346.Больным с острыми заболеваниями брюшной полости при их поступлении в стационар назначают режим …

· строго постельный

ü постельный

· полупостельный

347.В первые сутки после операций на пищеводе назначают режим …

ü строго постельный

· постельный

· полупостельный

· активный

348.Основные нарушения функций органов и систем в раннем послеоперационном периоде …

ü недостаточная вентиляция легких

ü замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела больного

ü нарушение кровотока в мышцах, сдавленных повязкой

· нарушение кровотока в сердечной мышце при неудобном положении матраца

ü нарушение обменных процессов, вызванных операцией

349.Абсолютные противопоказания для ранних движений в послеоперационном периоде …

ü не существует

· операции на сердце

· операции на сосудах

· операции желудке

· операции при острых заболеваниях органов брюшной полости

350.Если в больнице нет специалиста по лечебной гимнастике, то упражнения по лечебной физкультуре больной выполняет …

· под контролем лечащего врача

12.08.2014

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава направлена на функциональное, социальное, бытовое и профессиональное восстановление. Принципы реабилитации после эндопротезирования не отличаются от общих принципов восстановления организма после проведения различного рода оперативных вмешательств, то есть, главными аспектами для восстановления организма больного являются:

• Раннее начало занятий;
• Регулярность тренировок;
• Последовательность упражнений;
• Комплексный подход к проблеме;
• Индивидуальные программы для каждого больного.

Первое реабилитационное занятие после эндопротезирования обычно приходится на день операции, сразу после того как пройдёт действие от наркоза. Однако стоит учитывать, что операцию по протезированию тазобедренного сустава чаще всего проводят людям старшего возраста, заболевание у которых развивалось годами и сопровождалось болевым синдромом, который заставлял их щадить повреждённую конечность, тем самым, перенося больше веса на здоровую. Если этот процесс продолжался долгие годы, то в качестве вторичных осложнений у них будут наблюдаться изменение трофики мышц и тканей тазобедренного сустава, развитие контрактур, появление сколиоза в качестве компенсаторной реакции и образование патологического двигательного стереотипа.

Основные задачи в этот период:

• Пациента обучают пользоваться костылями;
• Постановка навыка правильного передвижения с костылями без переноса нагрузки на оперируемую ногу;
• Тренировка СС и дыхательных систем;
• Укрепление здоровой конечности;
• По возможности улучшение трофики тканей.

Ранний послеоперационный период

Основными целями реабилитации после эндопротезирования в этот период являются:

• Профилактика послеоперационных осложнений со стороны СС и дыхательной системы;
• Уменьшение отёка мягких тканей;
• Предупреждение развития пролежней и атрофии мышц;
• Научить пациента самостоятельно вставать и ложиться в постель;
• Закрепить полученные до операции навыки передвижения на ходунках или костылях;
• Научить больного вставать со стула и садиться на него;
• Обучить основным навыкам самообслуживания.

• на его постели не было лишних складок или крошек, особенно в области крестца и пяток;
• если у больного излишне сухая кожа, использовать увлажняющие кремы;
• если температура в помещении высока и больной часто потеет, предотвратить образование пролежней можно, подложив под него шкурку овечки, которая прекрасно бы впитывала излишнюю влагу;
• показать, как часто и как именно следует менять положение тела больного, чтобы не вызвать у него при этом болевых ощущений.

• Скрещивания ног;
• Пересечения оперированной ноги условной средней линии туловища;
• Сгибания ноги в тазобедренном суставе более чем на 90°;
• Сильных поворотов прямой ноги носком в средину или наружу;
• Поворотов туловища при фиксированном положении ног;
• Чрезмерное отведение ноги в сторону;
• Переноса веса туловища на больную ногу;
• Падений.

Если операция прошла успешно, и осложнений у больного не наблюдалось, то выписка из стационара обычно проходит на 3-5 день после эндопротезирования. Основная задача реабилитации к этому периоду - научить больного самостоятельно передвигаться по помещению при помощи костылей или палочки, научить человека правильно передвигаться по лестнице и составить комплекс упражнений, которые бы ускорили процесс послеоперационной адаптации больного дома.

Приступают к решению этих задач пошагово. Часто, в первое время после операции у больных наблюдается лёгкое головокружение при смене положения и повышенной физической нагрузке. Поэтому в первый день таких людей рекомендуют чаще садить в кровати, что позволит подготовить организм к дальнейшей вертикализации. Утром второго дня пациента усаживают таким образом, чтобы его ноги свисали с кушетки. Посидев некоторое время, больного укладывают в постель, после чего повторяют процесс несколько раз.

В процессе этих нехитрых манипуляций реабилитолог наблюдает за признаками помрачнения сознания у пациента, и при первых признаках такого состояния прекращает занятие. Ближе к вечеру второго дня процесс реабилитации продолжают и человека ставят на здоровую ногу и просят постоять так несколько секунд, затем он садится на стул. Задача этого упражнения - научить больного самостоятельно подниматься и садиться на стул, а также тренировать ССС к дальнейшей нагрузке. Очень важно, чтобы реабилитолог знал и умел страховать людей, поскольку при первом подъёме может быть помутнение сознания, и необходимо сделать всё, чтобы предотвратить падение или перенос веса на оперируемую ногу.

Если человек уверенно стоит, с ним начинают ходить по палате, предварительно подогнав костыли по росту и длине руки так, чтобы опора подмышкой была на 2 пальца ниже подмышки, а ручка приходилась на высоту лучезапястного сустава.

На третий день, если пациент уверенно передвигается по палате, с ним организовывают экскурсию по коридору. Для этого реабилитолог выносит в коридор стул и ставит его на некотором отдалении от палаты. Стул необходим для того, чтобы устав от ходьбы, ослабленный после операции человек мог присесть и отдохнуть. После проведённой операции мышцы ещё не до конца готовы выдерживать большие нагрузки, особенно те, что возникают при подъёме и спуске по лестнице, но поскольку большинство выписок происходит в этот период, а у многих в домах отсутствуют лифты, то обязанность реабилитолога - обеспечить больному навык самостоятельного подъёма и спуска по лестничным пролётам. Начинать подъём и спуск лучше всего на лестницах больницы, которые почти не используются. При этом реабилитолог должен страховать пациента со спины, подсказывая основные положения передвижения и уберегая от травматизма.

Также в день выписки больному показываются упражнения, которые помогут процессу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. На этом этапе очень важно проследить, усвоил ли пациент основные положения упражнений. Необходимо также объяснить, какие движения ему нельзя выполнять ни в коем случае в первый послеоперационные период.

Ранняя реабилитация в домашних условиях

На протяжении первого месяца после операции необходимо постепенно увеличивать двигательную активность, совершая всё более длительные прогулки, но не превышать получаса беспрерывной ходьбы. На прооперированную ногу даются разнообразные упражнения, которые бы способствовали тренировке мышц ноги так, чтобы не было слишком активных движений в тазобедренном суставе или осевого напряжения. Отдыхать в этот период лучше лёжа на спине, одеваться и обедать/работать на твёрдом стуле так, чтобы колени находились ниже уровня тазобедренного сустава. Упражнения, выученные в стационаре, необходимо повторять по 1-2 раза в день, постепенно увеличивая число подходов или усложняя их. Для повышения трофики прооперированной ноги, хорошо использовать такой метод реабилитации, как лечебный массаж.

Поздний период реабилитации

Через 3 месяца после эндопротезирования хирург, проводивший операцию на основе свежесделанных снимков тазобедренного сустава, примет решение о том, как происходит заживление и можно ли расширить двигательный режим. Если всё проходит без осложнений и болевых ощущений, передвижение больного можно будет осуществлять уже не с костылями, а с палочкой или с одним «канадским костылём». Дополнительную опору следует подогнать под рост больного, сделав поправку на высоту каблука обуви, которую он использует чаще всего в обыденной жизни, и уточнить, что палочка должна находиться в руке с противоположной от оперированной ноги стороне.

Наряду с двигательной активностью реабилитолог в этом периоде может существенно расширить комплекс упражнений, которые необходимо выполнять в домашних условиях. Однако для того, чтобы уберечь себя и новый искусственный сустав от излишнего напряжения и травматизма, следует помнить, чего делать нельзя:

• Перегревать или переохлаждать сустав;
• Выполнять маховые движения ногой (особенно мах назад);
• Резко поворачивать ногу носком вовнутрь;
• Поворачиваться вокруг оси, используя прооперированную ногу в качестве опорной;
• Делать наклоны вперёд с прямой больной ногой;
• Прыгать на больной ноге или отталкиваться ею.

Конечно, помимо этого в каждом отдельном случае может найтись ещё масса вещей, которые делать нельзя, но если больной хочет, чтобы реабилитация была успешной, он должен свыкнуться с мыслью, что искусственный сустав требует более осторожного обращения, чем имел загубленный родной, поэтому рекомендации врача стоит выполнять, но без фанатизма. Если сказано 3 подхода по 12, значит 3х12, а не 80 по 100. В противном случае, все старания хирурга, проводившего операцию и реабилитолога, старавшегося вернуть пациента к полноценной жизни, пропадут даром. Больной же останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

В медицине, когда говорят о переломе тазобедренного сустава, подразумевают нарушение целостности в области шейки бедренной кости или вертлужной впадины таза с сопутствующим повреждением артерий, вен, суставов и нервов. Тазобедренный сустав подобен шарниру, участвует в ходьбе, беге, наклонах туловища.

В силу анатомических особенностей и выполняемых функций перелом тазобедренного сустава является самой тяжелой травмой конечностей в практике травматолога. Рассмотрим виды переломов в этой области, особенности оказания первой медицинской помощи, последующее лечение и другие аспекты.

• Анатомия тазобедренного сустава
• Как возникает перелом
• Виды переломов тазобедренного сустава
• Причины травмы и группы риска
• Симптомы перелома тазобедренного сустава
• Диагностика перелома бедренного сустава
• Особенности лечения при переломе
• Реабилитация после операций на тазобедренном суставе
• Обобщим информацию по травме

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму и устроен таким образом, что имеет три оси движения:

• фронтальную – для сгибания и разгибания ног;
• сагиттальную – для отведения ноги в сторону и возвращения в исходное положение;
• вертикальную – для вращения таза и наклонов туловища.

Такая многофункциональность тазобедренного сустава обеспечивается его особым строением. Если не вдаваться в анатомические тонкости, то можно сказать, что головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине таза. Суставная капсула в этом месте устроена таким образом, что с одной стороны прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а с другой – к бедренной кости ниже ее шейки.

Получается, что головка бедренной кости расположена внутри суставной капсулы и работает подобно шарниру. Поступление питательных элементов к тазобедренному суставу осуществляется с помощью медиальной и латеральной артерий, которые огибают бедренную кость. Иннервация осуществляется с помощью ветвей седалищного, бедренного и запирательного нервов.

Как возникает перелом

Сложное анатомическое строение позволяет тазобедренному суставу, помимо движения в трех плоскостях, выдерживать значительные физические нагрузки. Однако это как раз тот случай, когда видимая сила может обернуться слабостью.

Тонкая бедренная шейка и кости возле вертлужной впадины при различных происшествиях ломаются. Из-за разрыва проходящих рядом артерий нарушается снабжение тканей питательными веществами, возникает кровотечение, а кости плохо срастаются. Ущемление или повреждение расположенных рядом нервных ветвей провоцирует появление сильной боли, вплоть до болевого шока. Причисление перелома тазобедренного сустава к тяжелым травмам объясняется именно совокупностью этих факторов.

Наиболее сложно поддается лечению перелом тазобедренного сустава у пожилых людей. У человека в возрасте 50 лет и старше опорно-двигательный аппарат теряет былую прочность и кости могут сломаться даже при падении во время гололеда. Одновременно с нарушением структуры костной ткани ухудшается функционирование других органов, что усложняет выбор тактики лечения.

Виды переломов тазобедренного сустава

В травматологии принято классифицировать переломы тазовых костей в области вертлужной впадины по степени тяжести: простые и сложные (смотрите таблицу).

При этом переломы почти всегда сопровождаются вывихом тазобедренного сустава.

Что касается бедренной кости, то перелом ее может быть следующих видов:

• капитальный – перелом головки;
• субкопитальный – отрезок надлома проходит по основанию головки;
• трансцервикальный – локализация в области шейки бедренной кости;
• базисцервикальный – имеется перелом шейки бедренной кости и, одновременно, ее тела.

В задачу врача-травматолога входит установить тип перелома на основании рентгеновских снимков. Исходя из характера травмы будет приниматься решение о способе хирургического лечения.

Причины травмы и группы риска

Перелом тазобедренного сустава возникает в том случае, если полученная физическая нагрузка выше предельно допустимой. В большинстве случаев травма возникает при резком и сильном ударе в область бедра:

• во время ДТП;
• из-за падения с высоты;
• при сильных точечных ударах.

При этом вероятность образования перелома зависит от состояния здоровья пострадавшего. Мы уже писали, что описываемая травма часто возникает у пожилых людей в связи с нарушением структуры костной ткани. Кроме этой проблемы, можно выделить ряд других:

• постклимактерический период (примерно с 50 лет);
• наличие остеопороза – хронического снижения плотности костей;
• врожденные пороки развития костной ткани.

У людей, занимающихся активными и экстремальными видами спорта, риск получить перелом тазобедренного сустава вше примерно в 1,5-2 раза.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

Человеку, получившему перелом тазобедренного сустава, как-то не до выяснения симптоматики. Но в жизни бывают такие ситуации, когда в беду попадают близкие или просто случайные люди. По каким признакам можно распознать травму и что сделать до приезда скорой помощи?

Симптомы, на которые нужно обратить внимание.

1. Боль в области паха. В спокойном состоянии слабая, а при попытке движения резко усиливается. Похожа на боль при грыже бедра.
2. Стопа поврежденной конечности, как правило, соприкасается наружной частью с горизонтальной поверхностью.
3. Поворот стопы или колена внутрь невозможен (пострадавший испытывает сильную боль).
4. Имеется сильная пульсация кровеносных сосудов, ее можно почувствовать при ощупывании бедра.
5. Травмированный человек может сгибать ноги в коленях, но при этом стопа, не меняя положения, скользит по поверхности.
6. Из-за особенностей строения сустава гематома может появляться не сразу, а спустя 2-3 суток после происшествия.

Не нужно проверять все признаки на пострадавшем. В большинстве случаев человек неосознанно пытается совершить привычные движения поврежденной конечностью. Вам лишь нужно наблюдать за реакцией, положением ноги и ступни, и делать выводы.

Как оказать первую помощь

До прибытия врача обеспечьте больному покой. Если есть возможность – положите его на спину, зафиксируйте ремнями в области пояса, бедренного и коленного сустава.

Совершая эти действия внимательно прислушивайтесь к реакции пострадавшего. В большинстве случаев боль при переломе тазобедренного сустава настолько сильная, что человек не может говорить. В этом случае следите за губами: если вы усугубляете своими действиями состояние – губы пострадавшего будут бледнеть. Можно дать обезболивающее, но не забудьте сказать его название врачу «скорой помощи».

Диагностика перелома бедренного сустава

При диагностике травмы врач обращает внимание на симптомы, описанные выше. Это позволяет медицинскому работнику сделать предварительный диагноз. Для подтверждения первичного заключения пострадавший направляется на рентген. Именно по результатам рентгеновского снимка и ставится окончательный диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. С помощью этого метода врач может понять, есть ли в области травмы какие-либо патологии, которые могут помешать терапевтическим мероприятиям.

Если по результатам рентгеновского снимка становится очевидной необходимость в операции, врач выписывает направление на другие методы обследования:

• УЗИ – если есть подозрение на повреждение органов в тазовой полости;
• МРТ – если результат УЗИ не поддается точной интерпретации.

Дополнительно берется общий анализ крови и мочи, сдаются аллергические пробы на анестетики.

Особенности лечения при переломе

Тактика лечения подбирается исходя из характера перелома, поврежденных костей, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Рассмотрим варианты медицинской помощи при переломе шейки бедренной кости.

Консервативное лечение перелома

Консервативная тактика лечения хорошо подходит для молодых пациентов. Суть его заключается в наложении тазобедренной гипсовой повязки с отведением поврежденной ноги на 300 и последующей фиксацией. Спустя 3 месяца врач разрешает передвигаться на костылях таким образом, чтобы исключить физические нагрузки на поврежденные кости.

Наступать на ногу при переломе шейки бедренной кости можно лишь через полгода. Для других повреждений срок может быть увеличен или уменьшен. При благоприятном течении возврат к привычному образу жизни возможен спустя 7-8 месяцев.

Наложение гипсовой повязки на область бедра практически не применяется при лечении переломов у пожилых людей. В этом возрасте такая тактика провоцирует осложнения, поэтому травматологи назначают скелетное вытяжение. При этом способе поврежденную конечность отводят в сторону на 300 и прикрепляют груз весом до 10 кг. В таком положении пациенту приходиться находиться 710 дней, затем ему разрешают приподниматься на локтях.

Хирургическое лечение перелома

Из-за особенностей в анатомическом строении тазобедренного сустава консервативное лечение сопряжено с риском развития осложнений. Согласно медицинской статистике у 25 % пациентов развивается постравматический асептический некроз головки бедренной кости. Что это такое?

Поступление крови к средней части бедренной кости осуществляется с помощью артерий, которые начинаются как раз в области тазобедренного сустава. При переломе кровеносные сосуды повреждаются, доставка питательных веществ к костям прекращается. В создавшихся условиях сращивание сломанной кости осуществляется за счет слоя соединительной ткани, расположенной внутри тазобедренной кости. Такое восстановление, грубо говоря, ненадежное. Добиться же нужного результата можно только хирургическим путем.

Существует две тактики хирургического лечения при переломе шейки бедренной кости – открытая и закрытая.

Открытая операция проводится в следующей последовательности:

• хирург рассекает мягкие ткани и тазобедренный сустав;
• обнажает место перелома;
• под визуальным контролем пробивает штифт и скрепляет поврежденные участки кости.

Открытая операция при переломе тазобедренного сустава часто вызывает такое осложнение, как коксартроз. При этой патологии суставный хрящ поражается, развивается деформация и дистрофия костей. Поэтому операция открытого типа проводится редко и только в том случае, если есть противопоказания к другим техникам хирургического вмешательства.

Закрытая операция в этом случае предпочтительнее – она осуществляется под контролем рентгена и исключает повреждение суставной капсулы. Ход ее зависит от характера перелома. Хирург осуществляет операцию примерно в следующей последовательности:

• проводит общее или местное обезболивание;
• вместе с ассистентами отводит поврежденную ногу в сторону на 300;
• с помощью рентгена убеждается в нужном положении сломанных участков;
• в подвертельной области рассекает ткани до кости;
• с этой точки, под контролем рентгена, вводит штифт;
• убедившись в достигнутом результате зашивает рану и накладывает гипсовую повязку.

При закрытой операции дыхательную гимнастику назначают уже на следующий день. Затем пациенту разрешается приподниматься на локтях и садиться в постели. Через 4 недели уже можно ходить на костылях, через полгода допускается физическая нагрузка на поврежденную ногу. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя год после проведения операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Достижения медицины в области травматологии позволяют полностью заменить поврежденный тазобедренный сустав искусственным аналогом. В зависимости от модели, эндопротезы могут служить по 20 лет, обеспечивая человеку возможность нормально передвигаться. Эндопротезирование имеет ряд противопоказаний и применяется только в случаях, если по каким-либо причинам другие тактики лечения невозможны.

Последовательность проведения операции следующая:

• проведение спинальной анестезии или общего наркоза;
• обработка операционного поля, рассечение мягких тканей до кости;
• вскрытие капсулы тазобедренного сустава, извлечение головки бедренной кости и ее удаление;
• формирование кости в соответствии с моделью эндопротеза;
• фиксация протеза к кости с помощью специального цемента;
• очистка вертлужной впадины от остатков тканей хряща;
• установка и фиксация чашечки эндопротеза;
• ушивание мягких тканей, установка дренажа.

Операция длится до 3,5 часов, после чего пациента переводят на дальнейшее лечение и наблюдение. При соблюдении больным рекомендаций врача риск развития послеоперационных осложнений снижается и человек может самостоятельно передвигаться уже на третий день.

Реабилитация после операций на тазобедренном суставе

Программа реабилитации при переломе тазобедренного сустава составляется лечащим врачом индивидуально. Особое внимание нужно уделять к рекомендованным физическим нагрузкам и ограничениям. Для более быстрого восстановления и снижения вероятности осложнений проводятся следующие мероприятия:

• курс терапии антибиотиками – для профилактики развития инфекций;
• дыхательная гимнастика – для улучшения кровообращения;
• лечебная физкультура под контролем медицинского специалиста;
• мануальная терапия;
• физиотерапия.

Отдельное внимание уделяется и рациону питания, который подбирается индивидуально. В период восстановления пациент должен получать с пищей достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Из рациона исключаются жареные, копченые и маринованные блюда, а также кофе, крепкий чай и алкоголь. Эта мера позволяет защитить органы от лишней нагрузки и позволяет организму бросить все силы на восстановление костей и суставов.

Обобщим информацию по травме

Перелом тазобедренного сустава – достаточно серьезная травма, требующая надлежащего лечения и ухода. Даже при соблюдении рекомендаций, восстановление после операции занимает от нескольких месяцев до года. При этом важно придерживаться предписаний, регулярно посещать назначенные процедуры, следить за питанием. Такой подход позволяет вылечить перелом и вернуться к полноценной жизни в более короткие сроки.

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сравнительно недавно многие пациенты, страдающие артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом), или получившие перелом шейки бедра, были обречены на полную инвалидность из-за утраты способности к самостоятельному передвижению. К счастью, внедрение новейших технологий в медицине позволило пациентам избежать этой участи, и зажить прежней полноценной жизнью. Одной из таких технологий является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС), когда производят замену всего тазобедренного сустава (головку, шейку бедра, хрящевую поверхность вертлужной впадины) на синтетический протез. Но для того чтобы синтетический сустав так же хорошо работал, как и «родной», важно не только осуществить операцию на классном уровне. Нужно грамотное послеоперационное восстановление или реабилитация после эндопротезирования. А это зависит не только от врача, но и от пациента.

Проблемы

Сама по себе ТЭТС – довольно сложная в техническом плане и травматичная операция. Рассекается кожа и мышцы, удаляются костно-хрящевые ткани изношенного сустава. Затем ножка протеза фиксируется в канале бедренной кости. Тяжелая операционная травма сопровождается болью, выбросом биологически активных веществ из тканей в кровь. В свою очередь, это приводит к изменению работы сердца, легких, свертывающей системы крови. Предоперационная подготовка и наркоз устраняют все эти негативные последствия, но лишь в какой-то степени.

Само собой разумеется, что люди идут на эндопротезирование, мягко говоря, не от хорошей жизни. Для такой операции нужны строгие показания. К таким показаниям относится разрушение суставных структур вследствие коксартроза или перелома шейки бедра. При коксартрозе вследствие длительно протекающих двигательных нарушений развиваются атрофические изменения мышц нижней конечности, спины, нарушается работа тазовых органов. Возрастает нагрузка на позвоночник, что ведет к развитию пояснично-крестцового остеохондроза и радикулита.

Не стоит забывать, что подавляющее число пациентов, оперированных по поводу ТЭТС, — люди пожилого и старческого возраста. Это значит, что у них в разной степени нарушены функции сердца, дыхания, эндокринной системы. У некоторых пациентов нарушения носят декомпенсированный характер, и после операции усугубляются. К тому же сама операция и послеоперационный постельный режим ведут к нарушению перистальтики (сокращений) кишечника вплоть до развития атонической кишечной непроходимости. Не следует забывать, что в пожилом возрасте способность к регенерации, заживлению поврежденных во время операции тканей, существенно снижена. Иммунитет ослаблен, в результате чего создаются благоприятные условия для внедрения инфекции.

Таким образом, послеоперационные проблемы после эндопротезирования тазобедренного сустава сводятся к следующему:

• Пациента беспокоит послеоперационная боль
• Усугубляется имеющаяся атрофия мышц
• Усугубляется сердечно-легочная недостаточность
• Нарушается работа кишечника
• Велика опасность мозговых инсультов из-за скачков артериального давления
• Нарушения свертывания крови могут привести к тромбозу вен нижних конечностей и к крайне тяжелому состоянию – тромбоэмболии легочной артерии
• Послеоперационная рана может служить входными воротами для инфекции.

Основные направления реабилитации

Меры по восстановлению двигательных функций и профилактике послеоперационных осложнений носят комплексный характер. Само собой разумеется, основной упор делается на лечебную физкультуру (ЛФК), которая призвана обеспечить оптимальную работу вновь обретенного сустава и всей нижней конечности. Помимо ЛФК осуществляют и другие лечебные мероприятия с использованием лекарств различных групп, а также физиотерапевтических процедур.

И первым таким мероприятием является послеоперационное обезболивание, в ходе которого сочетают ненаркотические (Ренальган, Дексалгин) и наркотические (Морфин, Промедол) средства. Для профилактики тяжелой легочно-сердечной недостаточности пациентам назначают сердечные средства (Милдронат, Рибоксин, АТФ). Таким больным показана ингаляция (вдыхание) кислорода. Кислород в увлажненном виде подается через специальную дыхательную аппаратуру.

Еще один важный момент – профилактика тромботических осложнений, которые часто развиваются у пациентов в пожилом возрасте после перенесенных операций. При этом в венах нижних конечностей формируются пристеночные тромбы, которые, отрываясь, током крови заносятся в легочную артерию и закупоривают ее. Закупорка основного ствола легочной артерии может стать причиной мгновенной смерти. Чтобы этого не случилось, таким пациентам в первые несколько дней после операции бинтуют голени эластическим бинтом и подкожно вводят средства, препятствующие свертыванию крови (Фраксипарин, Клексан). Для устранения послеоперационной атонии кишечника назначают уколы Прозерина, Убретида. Обязательно назначают антибиотики (Цефтриаксон, Метрогил).

Принципы ЛФК

Бытует ошибочное мнение, что ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава можно осуществлять лишь в поздний послеоперационный период, а в первые дни нужен строгий покой. Эта ошибочная тактика может привести к контрактурам (стойким ограничениям объема движений) и к тромботическим осложнениям. Поэтому некоторые, самые простые нагрузки, осуществляются уже в первые сутки после операции, по выходу из наркоза. В осуществлении ЛФК должен соблюдаться принцип этапности, когда сами упражнения делаются в несколько фаз.

Нулевая фаза

Нулевая фаза – в первые сутки после операции, когда выполняются следующие виды упражнений:

• Приведение и отведение стопы вверх-вниз по нескольку раз каждые 10 мин. – т.н. ножной насос
• Вращения в голеностопном суставе в обе стороны по 5 раз
• Кратковременные, по 10 мин, напряжения передней четырехглавой мышцы бедра
• Сгибание колена с одновременным подтягиванием пятки
• Сокращения ягодиц с последующим напряжением в течение 5 секунд
• Отведение оперированной ноги в сторону и возвращение в исходное положение
• Поднимание выпрямленной ноги на несколько секунд.

Первая фаза

Первая фаза, 1-4 день после операции – т.н. строгая забота. В это время разрешается садиться на больничную кровать или на стул, а затем передвигаться с помощью костылей или специальных ходунков. Важно: при посадке не сгибать конечность в тазобедренном суставе более 900, не скрещивать ноги. Наоборот, лежа на кровати, стараться отвести ногу в сторону. Для этого между ногами можно положить подушку. Основные виды упражнений в этой фазе выполняются в положении стоя:

• Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах
• Выпрямление ноги в тазобедренном суставе и отведение ее назад
• Отведение ноги в сторону.

Вторая фаза

Вторая фаза реабилитации или обманчивые возможности – 5 дней — 3 недели после операции. Многие пациенты в это время ощущают прилив сил, им надоели скованность и бездействие. Но сустав еще не окреп, и атрофия мышц сохраняется. В эту фазу показаны двигательные нагрузки – перемещение по горизонтальной поверхности, но не более чем на 100-150м. или подъемы-спуски по лестнице. Поднимаясь по лестнице, следует опираться на трость или на костыль. При этом на вышестоящую ступеньку ставят сначала здоровую ногу, затем прооперированную, а после – трость. При спуске по лестнице все осуществляется в обратном порядке.

Третья фаза

Третья фаза реабилитации, «начало работы» – спустя 1-2 мес. после операции. В это время имплантированный сустав «прижился», а мышцы и связки настолько окрепли, что можно плавно увеличить нагрузки, причем осуществлять их в домашних условиях. Упражнения в этот период аналогичны предыдущим, но выполняются с отягощением. В качестве отягощения можно использовать эластическую ленту. Один конец ленты привязывают к оперированной ноге на уровне лодыжек, а другой – к фиксированному предмету, например, к дверной ручке, после чего выполняют сгибания, выпрямления и отведения.

В этот период можно увеличить продолжительность пеших прогулок – по полчаса 3-4 раза в день. Показаны даже упражнения на велотренажере. При этом не стоит забывать одно правило – появление болей служит сигналом к прекращению занятий. Вместе с тем, не стоит подолгу, более часа, сидеть в фиксированной позе. Приведенное выше правило прямого угла тоже нужно соблюдать. Вообще, в течение каждого часа следует немного, по нескольку минут, прохаживаться.

В ходе реабилитации после эндопротезирования ЛФК обязательно сочетается с физиотерапевтическими процедурами, среди которых – дарсонваль, фонофорез, магнит, амплипульс. Благодаря этим процедурам окончательно устраняется отек, стимулируется работа мышц. Заключительный этап реабилитации эндопротезирования тазобедренного сустава – это пребывание на грязевых курортах.

Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.

После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.

Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.

Обязательные упражнения:

• свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
• сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
• напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.

Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.

Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.

После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.

Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.

Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

Двигательный режим.

Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

Отдых.

Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).

Одевание.

Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.

Сидение.

При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.

Прочие виды двигательной активности.

Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.

Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Приводим перечень основных специальных упражнений.

Исходное положение лежа на спине:

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
2. Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
3. Имитация езды на велосипеде.
4. Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
6. Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:

1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

Исходное положение лежа на животе:

1. Сгибание ног в коленных суставах
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад

Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:

1. Подъем прямой ноги вперед
2. То же в сторону
3. То же назад

При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.

Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).

Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

Двигательный режим

При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость - ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

Дополнительная физическая активность.

По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять - можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание - первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Другие виды двигательной активности.

В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

• нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
• не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
• нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
• нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
• не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.