Радионуклидное исследование почек. Радионуклидные методы исследования при заболеваниях почек. Хроническая почечная недостаточность - стадий болезни по уровню креатинина

20.07.2019Рубрика: Лекарства

Одним из популярных методов исследования почек является радиоизотопная диагностика. В отличие от модных нынче КТ и МРТ, метод является недорогим и доступным. Радиоизотопная ренография почти не имеет противопоказаний, какая-то особая подготовка к ней не требуется. Назначают радиоизотопное исследование почек не только в нефрологических отделениях стационаров, но и в амбулаторных условиях. Единственным прямым противопоказанием к обследованию является беременность, и период грудного вскармливания. Обследование с помощью радиоизотопов является более информативным, чем результаты УЗИ и дополняет собой рентгенологические методы диагностики. Проводится в рентген кабинете, в присутствии врача и медсестры. Аппарат для исследования называется ренограф.

Радиоизотопная ренография позволяет доктору:

определить эвакуаторные функции проксимальных канальцев;
оценить почечный кровоток;
исключить или подтвердить наличие пузырно-мочеточного рефлюкса;
оценить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
провести мониторинг функциональных способностей почек после трансплантации.

Показания к проведению

В первую очередь радиоизотопная ренография назначается пациентам с подозрением на патологии почек. На обследование могут быть направлены пациенты с артериальной гипертензией для выяснения причин повышения диастолического АД. Диабетикам тоже рекомендуют радиоизотопное исследование, для того, чтобы выявить ранние осложнения. Людям с лихорадкой неясной этиологии, непроходящими отеками тоже рекомендована радиоизотопная диагностика. Ну и, конечно, основная масса пациентов – это люди с патологиями мочевыделительной системы.

Если пациент направляется на обследование в стационаре, его обязательно сопровождает медработник из отделения.

Ренография детям

Для детей, не достигших годовалого возраста, ренография не применяется. В некоторых источниках указывают другие возрастные рамки – не рекомендуют применять радиоизотопные методы у детей до достижения 4 лет. Мы склоняемся к первому мнению. До года, в течение первых полутора месяцев ребенку проводится обязательное скриннинговое УЗИ – обследование почек. Изотопную ренографию никто не будет назначать малышу при отсутствии патологий. А вот если они имеются, обследование пройти необходимо.

Интересно! Доза излучения, которую получает организм при проведении обследования, составляет 1/100 от дозы, получаемой при использовании обычного рентгена.

Подготовка перед приемом

Если взрослому пациенту назначено оценить функции почек с помощью изотопной ренографии, специальная подготовка не нужна. Перед исследованием пациент должен быть сытым. Дополнительно рекомендуют выпить стакан негазированной воды. Людям, принимающим диуретики, нужно отменить их за день до обследования. Применение мочегонных препаратов усиливает экскреторные и выделительные функции почек, результаты обследования в этом случае достоверными не будут.

Для детей обязательная подготовка состоит в предварительном приеме йода в небольших количествах. В течение трех дней родители должны давать ребенку по 3 капли раствора Люголя внутрь. Подготовка делается это для того, чтобы «заблокировать» реактивные функции щитовидной железы, а так же исключить возможность аллергических реакций. Вариант йодной подготовки – нанесение раствора йода на кожу. Вы можете поиграть с ребенком, раз в день рисуя на коже забавные фигурки или узоры.

Проведение обследования

Страх и волнение перед кабинетом ренографии неуместны. Проходит процедура безболезненно, осложнения исключены. Единственный дискомфорт, которые вы должны потерпеть – это внутривенная инъекция изотопа.

Проводится обследование сидя. Исключение делают для тяжелобольных пациентов – их обследуют лежа. Радиофармпрепарат вводится в вену пациента, а специальные датчики ренографа фиксируют, как он накапливается, распределяется и выводится из почек.

Датчики устанавливают на кожу пациента. Проекция установки – анатомическая проекция почек, сердца и мочевого пузыря. У слишком полных людей или у пациентов имеющих блуждающую почку иногда трудно определить точную проекцию органов. В этом случае пациенту вначале делают рентген для более точного результата ренографии.

Результат представляет собой две графических диаграммы (ренограммы), для каждой почки отдельные. Каждая ренограмма составлена из трех частей:

1 часть — сосудистая. В ней отображается распределение радиоизотопа в почечных сосудах.
2 часть – секреторная. Отображает накопление радиопрепарата в почке.
3 часть – эвакуаторная. В ней отображается выведение изотопа из почек.

Сразу скажем, как бы вы не читали, как бы ни рассматривали ренограмму, ничего вы в ней не поймете. Медики, работающие в этой области, проходят дополнительное обучение, и только они способны правильно оценить результаты.

Среди пациентов нефрологических отделений часто активно обсуждаются результаты анализов, УЗИ, ренограммы, но ваше поведение будет правильным, если вы в непрофессиональных дебатах участвовать не станете.

В течение нескольких десятилетий для оценки паренхимы и уродинамики при урологических заболеваниях применяются радионуклидные методы индикации. К числу достоинств данных методов следует отнести простоту выполнения, атравматичность исследований, отсутствие реакций и осложнений, низкую лучевую нагрузку - не более 14,6 мЗв в год, а так же высокую информативность результатов, что способствовало включению этих методов в обязательный комплекс урологического обследования. Динамические радионуклидные методы используются не только для определения прогноза заболевания, но и для мониторинга проводимого лечения.

За последнее время разрешающая способность этих методов возросла в виду внедрения новых технологий:

применения короткоживущих радиофармпрепаратов, позволяющих повысить четкость изображения за счет большего количества импульсов, не увеличивая лучевую нагрузку;
большей чувствительности детекторов;
томографического исследования с последующим применением компьютерной математической обработки результатов с возможностью отсечения фоновых излучений, определения зон интереса.

Современные радионуклидные исследования проводятся с использованием γ-камеры с детектором большого поля зрения и компьютером для обработки данных. Показаниями для проведения радионуклидных исследований почек являются:

оценка суммарной и раздельной гломерулярной или тубулярной функции почек при паренхиматозных заболеваниях;
оценка экскреторной функции почек при обструктивной уропатии;
оценка сохранности почечной паренхимы при гидронефрозе;
уточнение функционального состояния почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, верификация рефлюкс-нефропатии;
дифференциальная диагностика между увеличенной почкой и опухолью брюшной полости;
дифференциальная диагностика артериальной гипертензии (ренальная и экстраренальная);
оценка функционального состояния почек при травме;
дифференциальная диагностика при неясного генеза;
оценка функционального состояния почечной паренхимы при невозможности проведения экскреторной урографии.

Определение образования и транспорта мочи в почке рассматривается методом динамической нуклидной нефросцинтиграфии, основанной на введении в кровяное русло радиофармпрепарата и регистрации с помощью внешних детекторов излучения процессов поступления, накопления и выведения его для каждой почки в отдельности. Зарегистрированные кривые, показывающие изменение уровня активности в почках - радионуклидные ренограммы, интерпретируют с учетом характера поведения препарата в мочевой системе.

Важным является использование тубулотропного радиофармпрепарата, так как именно канальцевая система почек поражается в первую очередь и в основном при воспалительных заболеваниях почек. К препаратам с канальцевым механизмом секреции относятся I 131 -гиппуран, I 123 -гиппуран, Тс 99m -МАГЗ (технемаг). Данные радиофармпрепараты секретируются почками с высокой эффективностью, одним из эффективных оказался бензоилмеркаптоацeтилтриглицерин - МАГ-3, поведение которого в организме подобно гиппурану.

Некоторые ученые в своих исследованиях показали, что Тс 99m -МАГЗ может с успехом применяться в диагностике заболеваний почек (артериальная гипертония, воспалительные заболевания, обструктивные уропатии), так как позволяет при низких вводимых активностях получать изображения высокого качества. Эффективная лучевая нагрузка для радиофармпрепарата МАГ-3 составляет 0,0079 мЗв/MБк. Лучевая нагрузка на органы составляет: почки 0,2-1,6 мГр, желчный пузырь 6-48 мГр, гонады 0,05-0,4 мГр, матка 0,35-2,8 мГр.

Динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ ), выполненная на гамма-камере, позволяет оценить следующие параметры:

имеется возможность регистрации зон околопочечных тканей, данные которой используются для коррекции сцинтиграфической кривой;
наряду с общей информацией о транспорте радиофармпрепарата, получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функции почки, дифференцировать уровень нарушения проходимости мочевых путей;
сцинтиграфия дает возможность оценки анатомо-топографических особенностей почек вплоть до посегментарного их анализа.

Результатом ДНСГ является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные интервалы времени. На основе этих изображений строятся кривые зон интереса на уровне лоханок, паренхимы различных сегментов почек по общепринятым временным интервалам. Количественная оценка включает расчет параметров распределения, время прохождения радиофармпрепарата через каждую почку в отдельности, к которым относятся:

Т mах - время максимального накопления препарата, отражающего функцию гломерулярного или канальцевого аппарата каждой почки;
Т 1/2 - период полувыведения радиофармпрепарата из почки;
Т 2/3 - период, в течение которого высота кривой падала на 2/3 от максимальной высоты.

Большинство радионуклидных методов обеспечивают получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации, которую нельзя получить с помощью общепринятых методов обследования. Наглядным примером является обработка сцинтиграфической информации с помощью параметрических изображений.

Для получения параметрических изображений определяется для каждой ячейки матрицы значение данного параметра по общепринятой формуле. Для визуализации полученной матрицы этого параметра калибруют цветовую шкалу экрана по минимальному и максимальному значениям данного показателя, после чего кодируют всю его матрицу и выводят на экран.

Параметрические, или т.н. функциональные изображения органа являются удобной и наглядной формой представления отдельных значений диагностически значимого параметра на границе пространственной разрешающей способности сцинтиграмм, т.е. на уровне одной ячейки матрицы. Преимущества такого представления данных особенно интересны в аспекте обнаружения локальных функциональных изменений, а также оценки их степени и распространенности.

Радионуклидные методы исследования незаменимы в оценке функционально-структурного состояния каждой почки в отдельности, что имеет принципиальное значение в определении показаний к операциям, оценке результатов лечения в ранние и отдаленные сроки после операции.

Одним из основных факторов, определяющих клинико-физиологическую информативность и диагностическую эффективность результатов радионуклидных измерений, является правильность их интерпретации. В настоящее время широко применяется метод математической обработки ренограмм с определением констант скорости секреции, эвакуации и дефицитов секреторной способности почек, что подтверждается клиническими исследованиями функции почек и верхних мочевых путей в диагностике исходных нарушений, а так же в прогнозировании результатов и оценке эффективности проведенного лечения.

Развитие науки 21 века, позволяет внедрять в медицинскую практику все более совершенные и достоверные методы диагностики и лечения. Одним из таких методов является радиоизотопное исследование почек.

Уникальная способность радиоактивных изотопов, распадаясь, излучать энергию, преобразующуюся на экране компьютера и предстающую в виде светящегося органа, является основой данного метода. С помощью введенного изотопа исследуется количество поглощаемого почками вещества и скорость фильтрации радиоактивных изотопов.

В сравнении с урографией метод радиоизотопной диагностики позволяет увидеть полную информацию о работе и состоянии почек, сделать ряд снимков, которые представляют собой ренографию мочеполовой системы.

Что можно узнать о состоянии почек?

Для проведения ренографии используются специальные фармакологические радиоактивные препараты, которые вводятся внутривенно и, попадая в почки, выводятся из организма. Исследование позволяет изучить функцию не только почек, но и всей мочеполовой системы, а именно:

состояние почечных сосудов, кровоток в них, кровенаполнение почек;
состояние и функциональную способность почечной паренхимы (ткани почек);
состояние собирательной системы почечных канальцев, лоханок и т.д.;
выявляет кисты и различные новообразования;
состояние выделительной функции почек.

Как проходит исследование?

В начале исследования пациенту, как уже говорилось, внутривенно вводится специальный радиоактивный фармакологический препарат, излучение которого рассчитано так, что не представляет опасности для человека, потому что при введении учитывается масса его тела. Перед введением препарата на тело одеваются специальные датчики, фиксирующие уровень излучения. Всего их три.

Только после введения радиоактивного препарата можно проводить дальнейшее исследование

После введения препарата больному делается ряд снимков, которые позволяют определить время продвижения изотопов по мочеполовой системе. Все снимки делаются в строго определенной последовательности, это необходимо для того, чтобы правильно оценить функцию поступления препарата с помощью кровотока, затем оценить работу собирательной системы и, наконец, функцию выделительной системы.

Делают это при помощи гамма-камеры следующим образом:

Серию снимков для определения почечного кровотока и функции почечных сосудов (1 кадр в 1 секунду) снимают в течение 1-2 минут.
Ряд снимков для определения работоспособности почечной ткани (1 кадр в 1 минуту) – на протяжении 15 – 20 минут.
Снимки для определения собирательной и выделительной функции почек проводятся спустя 1-2 часа. Они и являются завершающими.

Для проведения радионуклидного исследования необходима гамма-камера

Все манипуляции с пациентом при данной диагностике проводятся в положении лежа. Данное исследование является совершенно безопасным для человека и безболезненным.

Показания для проведения

все хронические воспалительные заболевания почек;
подозрение на гидронефроз почки;
врожденные аномалии почек;
состояния после травмы почек;
состояние после трансплантации;
злокачественная гипертензия;
подозрение на новообразования;
кистозные образования паренхимы почек.

Правила проведения исследования

Для того чтобы правильно провести изотопное исследование почек, пациент должен соблюдать некоторые правила накануне процедуры:

отменить прием всех лекарственных препаратов, особенно гипотензивных, психотропных, мочегонных;
исследование должно проводиться натощак;
накануне нельзя принимать алкогольные напитки;
все металлические предметы снимаются;
процедура должна проходить при полной неподвижности пациента.

Только соблюдая все эти условия, можно получить правильный результат и избежать повторения исследования.

В некоторых случаях возникает необходимость повторного обследования. Это происходит в ситуациях, когда необходимо отследить динамику процесса происходящего в почках или динамику и этапы состояния почек после или во время лечения.

Для проведения радиоизотопной диагностики почек у детей существуют те же показания, что и у взрослых. Обычно детям младшего и среднего возраста данное исследование не проводится, учитывая их неограниченную подвижность.

Разновидности радиологического исследования

В зависимости от того, какой вид радионуклидной диагностики нужно применить, различают:

радиометрию,
радиографию,
сцинтиграфию,
сканирование.

Радиометрия и радиография – это методы диагностики без изображения самого органа. Информация о работе органа выводится на экран в виде графика или диаграммы.

Графики отображают количественную оценку работы почек

Сцинтиграфия, сканирование – это диагностика с получением изображения исследуемого органа, а серия снимков позволяет увидеть послойно проблемные места.

Сканирование органа проходит на специальных, предназначенных для этого сканерах, приблизительно через 2 часа после введения препарата. Снимки, полученные таким образам, называются «сканограммы».

Сцинтиграфия позволяет сделать целую серию снимков, которые имеют название «сцинтиграммы». Эти данные могут воспроизводиться на экране компьютера в любое нужное время, и рассматриваются нужные участки органа.

Проведение анализа полученных снимков проводится врачом, который непосредственно специализируется на проведении радиологического исследования и расшифровке полученных снимков.

Противопоказания

Для проведения ренографии почек практически не существует противопоказаний. Данный метод исследования, как уже говорилось, является безопасным и безболезненным для обследуемого.

Однако такие состояния, как беременность и кормление грудью, – это главное и, пожалуй, единственное противопоказание для проведения данной диагностики. Детям в возрасте до 1-го года обследование проводится только по жизненным показаниям.

Немного о безопасности

Все исследования, связанные с применением радиоактивных изотопов, проводятся в отделении радиологии и являются совершенно безопасными для человека.

Препараты хранятся в радиоизотопной лаборатории, откуда в специальных контейнерах они переносятся в кабинет для проведения исследований. После того как был вскрыт флакон с изотопами, оставшаяся доза помещается в специализированный бокс для временного хранения. Дозирование препарата пациенту проводится с учетом его веса, возраста и тяжести патологии. Все радиологические фармпрепараты состоят на особом учете.

В отделении радиологии работает специально обученный персонал

Облучение при проведении радиоизотопной диагностики в несколько раз меньше, чем при проведении рентгенологического обследования. Именно поэтому исследование можно повторять несколько раз, если возникает такая необходимость.

В конце рабочего для весь специально обученный медицинский персонал проходит дозиметрический контроль одежды, волос, рук, обуви. Таким образом, попадание лишнего излучения на пациентов практически сведено к нулю.

В случае поломки, аварии или другой внештатной ситуации, отделение незамедлительно закрывается. В целях наименьшего проникновения излучения такие отделения располагаются в подвальных помещениях лечебных учреждений. Стены, потолки при строительстве покрываются специальными защитными материалами. В помещениях отделения с помощью установленных счетчиков ведется наблюдение за контролем излучения. В случае утечки ионизирующего излучения срабатывает сигнализация.

Для проведения радиологического обследования медицинским персоналом сделано все возможное, чтобы оно проходило комфортно и безопасно. Если вы получили направление в отделение радиологии на радиологическое исследование, помните, что вам назначено одно из самых современных диагностических обследований в медицинской практике.

Одноклассники

При нарушении почечных функций, врачам необходимо точно установить причину, для этого назначается диагностика почек.

С помощью сцинтиграфии почек можно определить почечную дисфункцию на ранних сроках развития. Благодаря этому, у врача будет возможность эффективно провести лечение.

В медицине существует два вида сцинтиграфического исследования почек.

Динамическая сцинтиграфическая почек. Данное обследование показывает работу почек. Почечная нефросцинтиграфия указывает на функционирование почек в любой промежуток их работы. Радионуклидное исследование почек заключается в ведении радиологического контраста, который поступает в почечные клетки через кровеносную систему. Очень важно оценить результаты реносцинтиграфии в тот момент, когда контрастное вещество попадает в ткани и клетки мочевого пузыря. Динамическая нефросцинтиграфия почек дает полную информацию о совместной работе мочевого пузыря и почек. Если у врачей есть подозрения на развитие почечных патологий, то проводить реносценографию можно в любом возрасте, даже для диагностики детей. Чтобы получить достоверные результаты, врачи могут взять отдельную пробу и использовать специфические препараты. Врачи рекомендуют выпить литр воды за час до обследования. А перед самой диагностикой его опустошить. Динамическая сцинтиграфия почек проводится на протяжении двух часов. Время диагностирования зависит от состояния функционирования почек. Динамическая радиоизотопная сцинтиграфия с взятием микционной пробы не проводят пациентам с проблемами в процессе мочеиспускания. То есть больным с хроническим недержанием мочи. Как правило, это дети до двух лет, люди преклонного возраста и пациенты с врожденными аномалиями мочевого пузыря.
Статическая сцинтиграфия почек проводится для определения различных патологий в почечной структуре и нарушений в работе. Статистическая нефросцинтиграфия определяет размеры, местоположение и форму почек. Также, фиксируется циркуляция кровотока и наличие структурных изменений. Простая ультразвуковая диагностика или рентгеноскопия не могут справиться с этой задачей. Этот метод диагностики длится не более 50 минут, но может и задержаться. Все зависит от того, в каком состоянии находится пациент и какие у него развиваются патологические процессы.

Если ребенок нуждается в такой диагностике, то ее можно проводить не задумываясь. Единственное, что исследование проводится через два часа после введения контрастного вещества.

Чтобы определить одностороннее или двустороннее нарушение гемодинамики почек, а также, количественно оценить их степень и характер, врачами назначается проведение ангиосцинтиграфии.

Показания к сцинтиграфическому исследованию

Такой метод диагностики, как динамическая нефросцинтиграфия почек, применяется чаще остальных. Так как она дает больше информации, чем статическая нефросцинтиграфия.

Такая диагностика назначается при:

нарушениях или изменениях почечных функций с различной степенью тяжести;
второй или третьей стадии гидронефроза. Гидронефроз - расширенная почечная лоханка и чашечки. Возникает из-за нарушенного мочевого оттока;
аномалиях в строении и развитии почек;
кистах и новообразованиях. Исследование позволяет определить степень злокачественности;
планировании трансплантации почки;
органосохраняющих операциях;
диагностике метастаз в органах мочеполовой системы.

Статическую нефросцинтиграфию назначают, когда:

нарушено анатомо-топографическое расположение почек;
порок развития органов мочевыделительной системы;
развивается пиелонефрит или другие почечные патологии.

Противопоказания

Реносцинтиграфия считается одной из самых безопасных диагностических исследований. Но, бывают ситуации, когда врачи не рекомендуют проводить такую диагностику. Ее могут отложить или вовсе не проводить.

Если состояние пациента тяжелое, то такая процедура может доставить много дискомфорта, так как ее длительность составляет около часа.

Если необходима диагностика во время грудного вскармливания, то ребенок на несколько дней переводится на искусственное вскармливание. За это время контрастное вещество полностью выводится из организма.

Если у пациента диагностировано онкологическое заболевание и он проходит соответствующее лечение, то сцинтиграфию можно проводить через месяц после курса химиотерапии и через два - три месяца после облучения.

Как правило, в таких случаях назначается радионуклидная диагностика. Пациенту вводят радиофармацевтическое вещество, которое позволит определить клеточный метаболизм в организме.

Как проводят диагностическое исследование

Проведение процедуры проходит в гамма-камере. Она может быть одна или несколько. В организм пациента вводятся радиофармацевтические препараты, которые в испускают гамма - лучи. Гамма-камера их ловит и визуально отображает на экране.

Процедура проходит в специальном помещении, которое предназначено для хранения гамма-камеры.

Перед началом обследования с пациента нужно снять все металлические предметы. При необходимости пациенту предлагают выпить, специально предназначенную для исследования, жидкость.
Пациента укладывают перед или под гамма-камеру на диагностический стол гамма томографа. Во время диагностического исследования врачи выходят из комнаты.
Пациенту внутривенно вводят радиофармацевтическое вещество и сразу начинается сканирование. Таким образом, врачи определяют почечный кровоток. Особенностью такого исследования является то, что врачи оценивают кровообращение в каждой почке.
На протяжении всей процедуры пациентам нельзя разговаривать и двигаться.
При сканировании производится прямая проекция, так как пациент находится в положении лежа. Чтобы врачам оценить подвижность почки нужно получить изображение под определенным углом. В таком случае, пациента просят присесть или поменять положение при сканировании.
При необходимости врачи могут ввести дополнительные препараты. Например, чтобы изучить обструкцию вводятся мочегонные препараты, а при исследовании почечных артерий - препараты гипотензивного действия.
Как правило, исследование проводится на пустой желудок. При наличии некоторых показаний, врач может потребовать, чтобы у пациента был полный или опорожненный мочевой пузырь.

Записываться на сцинтиграфию нужно заранее. По окончанию процедуры не стоит специально обрабатывать личные вещи, а все введенные препараты выводятся самостоятельно.

Расшифровка результатов сцинтиграфии

После проведения диагностики врач получает необходимые результаты. Результаты анализов расшифровываются в два этапа:

Врач оценивает размер, форму и топографические почечные показатели. Оценивается степень их функциональности и интенсивность кровоснабжения. Также, врачи определяют структуру паренхимы.
Второй этап заключается в оценивании реносцинтиграфии по зонам патологического процесса. Врачи анализируют жизнедеятельность каждой почки по отдельности и определяют концентрацию радиофармацевтического препарата в околопочечной структуре. Расшифровка этих показателей достоверно указывает на функции почек и соотношение между ними.
Чтобы определить экскреторную и секреторную деятельность, врачи анализируют две зоны исследования. такая оценка позволи определить уровень и степень развития патологических процессов.
Заключающим этапом в расшифровке результатов, является изучение сегмента каждой почки. Это позволяет оценить их фактическую функциональность.

Не всегда врачи расшифровывают результаты по всем вышеперечисленным пунктам. Такой алгоритм необходим для проведения хирургических операций мочекаменных патологий или очаговых поражений тканей почек.

Если у пациента всего лишь диффузное нарушение на фоне хронического нефрита, то врачам нужна только начальная визуализация первого этапа.

Нефросцинтиграфия имеет минимальную лучевую нагрузку, поэтому считается самой безопасной. Также, считается достаточно высокоинформативной, позволяющая выявить процессы аномального развития на начальном уровне, когда другие методы не могут с этим справиться.

К сожалению, пройти такую диагностику можно не во всех больницах, так как гамма-камера и радиофармацевтические препараты стоят очень дорого. Из-за этого и высокая цена на процедуру, что не дает возможности всем пациентам ее оплатить.

Чаще всего используются три методики исследования функционального состояние почек: ренография, статическая и динамическая визуализация почек. Реже проводят радионуклидную ангиографию почек и определение ренина. В настоящее время является одним из наиболее рутинных методов исследования. Достоинства этого метода заключаются в том, что он позволяет оценивать как суммарную, так и функцию каждой почки в отдельности, дает низкую лучевую нагрузку и не несет неудобств для больного, может проводиться неоднократно, что важно для контроля за проводимым лечением. Попутно при проведении ренографии можно определять эффективный почечный плазмоток.

Недостатками метода является невозможность определения причины выявленных нарушений, возможны ошибки в результате неточной установки датчиков.
Показания к исследованию.

Клинические и лабораторные признаки нарушения функции почек и/или мочевыводящих путей.
Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет.
Некоторые онкологические заболевания (опухоли тела и шейки матки, мочевого пузыря, почек и др.).
В предоперационном периоде при плановых операциях на внутренних органах.
В послеоперационном периоде после трансплантации почек.

Методика исследования.
Ренография проводится на трех- или четырехканальных радиографах. Специальной подготовки не требуется. Единственным условием является, чтобы пациенты не были натощак, Положение пациента сидя или лежа на животе. Одноканальные коллимированные датчики устанавливаются: 1 — над областью сердца или венозного сигмовидного синуса, 2 и 3 — над областью почек, 4 — над мочевым пузырем. Установка датчиков над областью почек производится по обзорным рентгенограммам или анатомическим ориентирам (центр датчика на середину 12 ребра). Для исследования применяют гиппуран (меченный йодом 131-для детей — меченный йодом 125) или ДТПА, меченое иттербием-169 или технецием-99м, которые вводят внутривенно после установки датчиков. Гиппуран экскретируется в дистальных отделах канальцев, ДТПА выводится из крови за счет клубочковой фильтрации.
На ренограмме можно выделить три сегмента. Первый — сосудистый — характеризуется быстрым подъемом кривой и отражает в основном поступление препарата в кровеносное русло почки и околопочечной клетчатки. Второй- секреторный — подъем кривой более медленный отражает преобладание поступления препарата в почку над выведением. Третий — экскреторный. — спад кривой отражает преобладание выведения препарата из почки над поступлением. Следует учитывать, что названия сегментов даны условно, так как поступление препарата в кровеносное русло почки, его секреция и экскреция происходят одновременно. Если на кривой можно выделить все три сегмента, то такая кривая носит название функционального типа. В этом случае для отличия нормы от патологии требуется рассчитать ряд временных, относительных и амплитудных показателей. Наиболее часто рассчитываются такие временные параметры, как время достижения максимума (Тмакс.) и время полувыведения (Т1/2) препарата. Тмакс. рассчитывается от сосудистой фазы до пика, а Т1/2 от пика до снижения кривой наполовину его высоты. В норме Тмакс. не должно превышать 4 минут, Т1/2 — 8 минут.
Кроме того, имеются кривые, на которых нельзя выделить все три сегмента. Такие кривые подлежат только качественной оценке.
К ним относятся:

обтурационный тип — на кривой отсутствует третий сегмент, наблюдается неуклонный рост кривой, переходящий в плато. Такая кривая характерна для нарушения оттока мочи. Угол наклона кривой зависит от сроков возникновения обтурации. С увеличением времени после наступления обтурации угол подъема кривой уменьшается.
изостенурический тип. Для него характерно отсутствие как подъема, так и спада кривой. Кривая низкая, на уровне первого сегмента. Наличие такой кривой указывает на тяжелое нарушение секреторной и экскреторной функции почки.
афункциональный тип (тканевой, сосудистый). По внешнему виду кривая похожа на кривую с области сердца. Спад кривой следует сразу за первым сегментом. Подобные кривые наблюдаются при полном отсутствии функции почки. Тем не менее, такая кривая может быть получена при функционирующей почке при неточной установке датчиков (например, при дистопии почки). Поэтому в таких случаях, при отсутствии клинических признаков поражения почки, ренографию следует дополнять статической или динамической визуализацией почек для исключения аномалии положения.

Статическая визуализация почек.

В настоящее время проводится по немногим показаниям:

определение аномалии положения
определение аномалии развития
определение объемных процессов в почках.

Методика исследования.
Исследование проводится на сканерах или гамма-камерах в положении больного лежа на животе. Для исследования используются неогидрин (промеран), меченный ртутью-197 или ДМСА, меченное технецием-99м. которые вводятся внутривенно за 40-60 минут до исследования. На сканограммы наносят анатомические ориентиры: 12 грудной позвонок, 5 поясничный позвонок нижние края 12 ребер, задние гребни подвздошных костей.
Интерпретация полученных данных.
В норме изображение почек бобовидной или овальной формы, одинакового размера, с равномерным распределением препарата. Зона максимального накопления соответствует центру каждой почки. При врожденной аплазии изображение соответствующей почки отсутствует. При дисплазии и втори чно-сморщенной почке размеры изображения уменьшены, но для вторично-сморщенной почки характерно очень низкая степень накопления препарата и изменение формы изображения, в то время как степень накопления и распределение препарата при дисплазии не меняется, форма сохраняется. При неполном удвоении почки она визуализируется как почка увеличенных размеров. При полном удвоении каждая почка видна отдельно, при этом локализация удвоенной почки может быть различной. При сращенных почках получают изображение почки атипичной формы. При аномалии положения изображение соответствующей почки может определяться в любых отделах брюшной полости. Для диагностики нефроптоза исследование проводят последовательно в положении больного лежа и сидя (стоя) с нанесением на кожу границ верхнего и нижнего полюсов для определения степени подвижности органа.

Динамическая визуализация почек.

Этот метод исследования несет в себе достоинства обычной ренографии и статической визуализации почек. Его можно использовать для определения формы, размеров и положения органа, как при статической визуализации, или для оценки функции почек, как при ренографии, но в отличие от последней можно определять функцию не только всей почки, но и отдельных ее участков. При этом расположение почки не имеет значения.
Показания.
Динамическую визуализацию почек выполняют вместо или после проведения обычной ренографии в целях уточнения функционального состояния и характера патологическо процecca.
Методика исследования.
Исследование проводят только на гамма-камерах, лучше, если они оснащены компьютером. Для исследования применяют те же препараты, что и для ренографии только в больших количествах. Положение больного лежа на животе. При отсутствии компьютера производится серия снимков с интервалом 3-5 минут. Оценка полученных результатов только качественная. Но и по ней можно судить о положении органа, массе функционирующей ткани, нарушении секреторной и экскреторной функции не только всей почки, но и различных ее отделов. При наличии специализированного компьютера производится покадровая запись исследования. Первые 60 кадров с интервалом в одну секунду, последующие с интервалом 20-30 секунд.
Оценка полученных данных.
По окончании исследования проводится количественная обработка полученных данных. По суммарному изображению почек выделяют области интереса. Таковыми могут быть сердце, аорта, отдельно левая и правая почки, различные сегменты почек, область лоханок, мочевой пузырь. В автоматическом режиме строятся кривые соответственно выбранным областям интереса, по которым определяют различные количественные параметры, как и при ренографии.

Радионуклидное исследование почек является способом диагностики, который заключается в введении в организм небольшого количества специального препарата и получения изображений почек благодаря гамма-камере. Такие снимки помогают диагностировать и лечить множество почечных патологий.

Цель обследования

Данный способ диагностики предоставляет возможность получить важную информацию о функционировании почек. Среди кандидатов на проведении сцинтиграфии органа находятся больные с отсрой или хронической формой недостаточности почек, обструкцией мочевой системы, стенозом артерии почки, с пересаженной почкой, травмами почки, повреждением почечных сосудов или врожденными отклонениями развития органа и мочеточников.

Подготовка к диагностике

Для проведения радионуклидного обследования почек не требуется специальной подготовки. Но для некоторых разновидностей исследования необходимо предварительно выпить особую жидкость, а непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.

Если совсем недавно больному было выполнено другое подобное обследование, то требуется на какой-то период времени отложить повторную диагностику с целью предотвращения скопления остаточной радиоактивности.

Проведение диагностики

Данная диагностика выполняется в специальном отделении медицинского учреждения, обычно амбулаторно. Обследуемого располагают прямо перед камерой или под ней. Гамма-камеря представляет собой специальное оборудование, фиксирующее радиацию, которую испускает введенный в организм медицинский препарат. Так и формируется изображение на снимке.

Радиоактивный препарат вводится внутривенно, а сразу после инъекции проводится обследование на оценку кровообращения в каждой почке. При этом получают последовательность снимков через определенные временные промежутки, зависящие от применяемого медицинского препарата. Сканирование требуется с целью установления скорости фильтрации крови в клубочках почки.

Радионуклидное обследование в среднем занимает от 45 минут до трех часов. Точное время зависит от целей диагностики. В основном продолжительность изменяется в пределах одного часа. Важно понимать, что сцинтиграфия позволяет определить нарушения функционирования почек, но не всегда позволяет выявить природу таких нарушений. Данная диагностика очень полезна для выявления работы структуры почек.

Результаты обследования

Радионуклидная диагностика почек позволяет выявить нормальную работу органа в зависимости от возрастной группы человека, состояния его здоровья, положения, размера, конфигурации и локализации органа.

Первичные снимки кровообращения позволяют установить норму кровотока в обеих почках. Больным, у которых после сцинтиграфии подтверждается наличие повреждений или обструкции, с целью получения дополнительных сведений могут потребоваться дополнительные способы диагностики, например, компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Помимо этого при обнаружении неправильного размера органа, нестандартного контура почек могут понадобиться другие способы визуализации.

Радионуклидная диагностика органа проводится технологом в отделении ядерной медицины, которые прошел предварительное обучение по работе с радиоактивными препаратами и оборудованием и обработке полученных в результате обследования данных. Технолог обязан объяснять пациенту, каким образом реализуется обследование, а также в его обязанности входит введение радиоактивного препарата.

Все полученные данные и история заболевания пациента с целью точного описания передаются специалисту-радиологу, а пациенты могут ознакомиться с данными диагностики уже у своего лечащего врача, которые направил их на обследование.

Осложнения после обследования

Обследования на основе ядерной медицины считаются безопасными. Радиоактивные вещества в отличие от некоторых контрастных препаратов, применяемых при проведении рентгеновских исследований, очень редко становятся причиной развития побочных эффектов. Продолжительного влияния на организм радиоактивного препарата не происходит, потому что в организме человека они очень быстро подвергаются распаду и не производят никаких функциональных эффектов на ткани.

После введения таких препаратов артериальное давление на какое-то время может понизиться или, наоборот, повыситься, а также появляются позывы к мочеиспусканию.