Признаки состояния алкогольного опьянения. Алкогольное опьянение и его признаки. Признаки в зависимости от степень опьянения

02.03.2019Рубрика: Неврология

Этиловый спирт является одной из наиболее частых причин опьянения. Алкогольное опьянение может быть опасным для жизни. Смертельная доза алкоголя для взрослого человека в среднем – 0,75 – 1 л водки. Для пьющих и злоупотребляющих алкоголем она может быть значительно выше, для детей и подростков – ниже. Давайте рассмотрим симптомы этого состояния и первую необходимую помощь при отравлении алкоголем.

Симптомы развития алкогольного опьянения

Симптомы интоксикации зависят от степени опьянения. При легком опьянении (уровень алкоголя в крови 0,5 – 1,5%) отмечаются раскованность, повышенная общительность, снижение самоконтроля и самокритики, несколько снижаются скорость реакции и способность к концентрации внимания.

При средней степени (уровень алкоголя в крови 1,5 – 2,5%) отмечаются выраженные психические, неврологические и соматические изменения. Характерны гиперемия лица, нистагм, шаткость походки, громкая и заплетающаяся речь. Настроение может быть как повышенным – до эйфорического, так и пониженным – до депрессивного, характерна его неустойчивость и зависимость от ситуации. Снижается острота мышления, четкость восприятия. Расторможенность влечений и снижение самоконтроля создают благоприятную почву для импульсивных (хулиганских, сексуальных, суицидальных) поступков.

Диагностика алкогольного опьянения

Тяжелое опьянение (уровень алкоголя в крови свыше 2,5) характеризуется нарушением сознания различной степени (от оглушения до комы), замедлением психомоторных реакций, расстройствами координации движений и возможными эпилептиформными припадками, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием и последующей амнезией. Опьянение тяжелой степени представляет опасность прежде всего для самого пьяного, хотя иногда он может быть опасен и для окружающих. В этом состоянии ситуация воспринимается отрывочно, координация движений резко нарушена, речь бессвязная, оглушенность может быстро перейти в глубокий сон и коматозное состояние.

У больного в коме отмечаются следующие признаки:

кожа липкая, холодная,

отмечается покраснение лица,

гиперемия конъюнктив,

температура тела снижена,

дыхание замедлено,

пульс учащенный,

начальное повышение АД сменяется в дальнейшем коллапсом.

В зависимости от глубины комы снижены или отсутствуют болевая чувствительность и сухожильные рефлексы. Повышенный вначале мышечный тонус сменяется мышечной гипотонией, возможно развитие судорожного синдрома. Как при всяком наркозе, о глубине его при алкогольном опьянении можно судить по величине зрачка и наличию роговичного рефлекса. Наблюдающееся вначале сужение зрачков при сохраненной их реакции на свет и роговичном рефлексе сменяется расширением зрачков, потерей ими светового рефлекса и исчезновением роговичного рефлекса.

Последние симптомы опьянения являются свидетельством глубокой алкогольной комы – далеко зашедшей интоксикации. Диагноз острого алкогольного отравления даже при бессознательном состоянии больных обычно не вызывает затруднений, так как почти всегда отмечается характерный запах алкоголя изо рта и от рвотных масс.

Степени опьянения

В зависимости о тяжести, выделяют три степени опьянения:

легкую,
среднюю
и, соответственно, тяжелую.

Последний случай чреват серьезными последствиями и, чтобы вывести из опьянения, может потребовать врачебного вмешательства. С первыми же двумя можно попытаться бороться самостоятельно. В помощь придут методы, проверенные временем.

Осложнения алкогольного опьянения

Причинами смерти больных с острыми алкогольными отравлениями вследствие являются:

нарушения дыхания (чаще – механическая асфиксия),

острая сердечно-сосудистая недостаточность,

резкое падение АД (коллапс).

Особенно часто смертельный исход наблюдается при быстром употреблении больших доз алкоголя. Кроме того, при алкогольном отравлении отмечается значительное расстройство температурной регуляции, что приводит в холодное время года к переохлаждениям, отморожению конечностей, а иногда и к летальному исходу.

При осмотре больного (с любым диагнозом) врачу важно не только заметить симптомы явления, но и правильно описать его в медицинской документации, что может иметь в последующем большое юридическое значение. При наличии сомнений целесообразно провести реакцию Рапопорта или воспользоваться индикаторной трубкой Мохова – Шинкаренко. Нормативные акты рекомендуют пользоваться следующими заключениями: «Алкогольное опьянение», «Алкогольная кома», «Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами», «Трезв, но имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья».

Дифференциальные признаки алкогольного опьянения

Если диагноз обычно не вызывает затруднений, то неправильная оценка сопровождающей его патологии встречается относительно часто. Прежде всего необходимо внимательное обследование каждого больного в состоянии алкогольной интоксикации для установления возможных травматических повреждений, сопутствующих отравлению. Особое внимание следует уделить выявлению возможной черепно-мозговой травмы (наличие ссадин на лице и своде черепа, кровотечение из носа и ушей, неравномерная величина зрачков).

Нередки случаи, когда причиной коматозного состояния у лиц, принимавших алкоголь, является не алкогольное отравление, а тяжелая черепно-мозговая травма; особенно подозрительны в этом плане длительное (более 6 ч) коматозное состояние и невысокое содержание алкоголя в крови (менее 3%). Следует также помнить, что в состоянии опьянения может развиться и апоплексическая кома в результате кровоизлияния в мозг. Дифференциальный диагноз проводится на основании следующих признаков: при алкогольной коме наблюдается липкая холодная кожа, лицо гиперемировано, цианотично, дыхание прерывистое, пульс нитевидный, АД снижено. При апоплексической коме лицо багровое, дыхание хриплое, одна щека «парусит», носогубная складка сглажена, выявляются и другие признаки органического поражения ЦНС.

При нетяжелом алкогольном опьянении для постановки диагноза можно использовать следующие критерии, разработанные Американской психиатрической ассоциацией:

Анамнестические указания на прием алкоголя.

Отклонения не только в поведении, указывающие на дезадаптацию (агрессивность, конфликтность, сексуальная расторможенность, неустойчивое настроение, снижение критики, нарушение концентрации внимания), но и в социальной и профессиональной деятельности.

Наличие не менее одного из следующих признаков – неразборчивая речь, шаткость походки, расстройство координации (неустойчивость в позе Ромберга), нистагм, покрасневшее лицо.

Отсутствие связи этих симптомов с каким-либо иным соматическим заболеванием или психическим расстройством.

Неотложная помощь при алкогольном опьянении

В неотложной помощи нуждаются пациенты при опьянении средней и тяжелой степени. При средней степени больному промывают желудок или вызывают рвоту; после этого предлагают выпить стакан воды с растворенным в ней нашатырным спиртом (8 – 10 капель на стакан) и внутривенно (в качестве «возбуждающих средств») вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия или кордиамина на глюкозе. Затем можно положить грелки к ногам или поставить горчичники. Внутрь дают выпить слабительное – до 30 г Сульфата магния.

При тяжелой степени следует исключить соматические осложнения (в первую очередь – черепно-мозговую травму!), требующие самостоятельного вмешательства, и только после этого можно приступать к вытрезвлению. Больному промывают желудок через толстый зонд небольшими порциями (по 300 – 500 мл) теплой воды (всего до 12 – 15 л) с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При промывании желудка, осуществляемом с помощью толстого зонда, необходимо применение роторасширителя во избежание перекусывания зонда. Промывание пациентам в состоянии алкогольного опьянения можно осуществить и с помощью шприца Жане и тонкого зонда, введенного через нижний носовой ход. При резком угнетении сознания предварительно проводят интубацию трахеи для предотвращения аспирации рвотных масс, при невозможности интубации трахеи промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется.

Нарушения дыхания при алкогольной коме обычно обусловлены западением корня языка и закрытием им входа в гортань. В этих случаях для неотложной помощи необходимо ввести в рот воздуховод или повесить на кончик языка языкодержатель, при необходимости – отсосать слизь из полости глотки. Эти простые мероприятия обеспечивают свободное поступление воздуха в дыхательные пути. Показана кислородотерапия, в редких случаях глубокой комы и угнетения дыхания возникает необходимость в проведении искусственного дыхания.

При падении тонуса сосудов и снижении АД необходимо вливание в вену Полиглюкина (400 мл) и 1000 – 2000 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы; введение жидкостей показано также с целью дезинтоксикации и потому, что большие дозы алкоголя вызывают значительное обезвоживание. Хороший дезинтоксикационный эффект дает также внутривенное капельное введение смеси из 300 мл Гемодеза, подогретого до температуры тела, и 300 мл изотонического раствора Натрия хлорида с добавлением витаминов В 1 (3 мл 6% раствора), В 12 (200 мкг), аскорбиновой кислоты (3 мл 5% раствора).

В самых крайних случаях при алкогольном опьянении можно быстро и сильно тереть оба уха пациента. Прилив крови к голове может привести опьяневшего в сознание, и через минуту он будет даже в состоянии сказать свой адрес. Естественно, что в последующем переходят к комплексу описанных выше медикаментозных процедур.

При развивающейся коме на догоспитальном этапе вводят 100 мг тиамина хлорида (витамин В 1 – 2 мл 5% раствора), 50 мл 50% раствора Глюкозы и начинают дезинтоксикационную терапию; обязательна госпитализация в реанимационное отделение больницы.

Неотложная помощь в стационаре при алкогольном опьянении

В условиях стационара больным продолжают интенсивную дезинтоксикационную терапию. Промывание желудка (для предотвращения повторного всасывания алкоголя в кровь), катетеризацию мочевого пузыря (при острой задержке мочи) сочетают с форсированным диурезом – водной нагрузкой с параллельным введением осмотических диуретиков (Лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора с глюкозой или 10% раствор маннита) или салуретиков (Лазикс). Водная нагрузка для неотложной помощи при алкогольном опьянении осуществляется внутривенным капельным введением 1000 – 1500 мл изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора Глюкозы. Раствор Мочевины вводят внутривенно струйно из расчета 1 г/кг. Скорость введения растворов должна соответствовать диурезу. Лечение пациентов можно повторить через 4 – 5 ч.

Метод неотложной помощи в виде форсированного диуреза противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушении выделительных функций почек; он малоэффективен у лиц пожилого возраста. С целью ускорения окисления алкоголя в крови внутривенно вводят 500 мл 20% раствора Uлюкозы, 20 ЕД инсулина, 3 – 5 мл 5% раствора витамина В р 3 – 5 мл 5% раствора витамина В 6 , 5 – 10 мл 5% раствора Аскорбиновой кислоты, 1 – 2 мл 1% Никотиновой кислоты.

Неотложная помощь в домашних условиях при алкогольном опьянении

Практически каждый из нас ощущал на себе не совсем доброе утро после праздничной ночи или просто роскошного застолья в кругу своих друзей и близких. В такие моменты всегда возникает вопрос: как оказать себе или близкому неотложную помощь при при алкогольном опьянении, как вывести алкоголь из крови? Всё это возможно сделать не только в медицинских учреждениях, но и на дому.

В действительности, наиболее доступные и простые средства всегда под рукой. Наверняка, у каждого есть возможность найти дома завалявшийся кубик бульона и, конечно, рассол. Нельзя не отметить и важность во всём этом деле чая, мёда, активированного угля, молока.

Для достижения максимально быстрого эффекта можно выпить активированного угля. 5-6 таблеток запивается большим количеством тёплой воды. Уже спустя несколько минут подавляющее большинство алкоголя в крови будет нейтрализовано, а значит, Вы вывели его из крови.

Обильное питьё - средство неотложной помощи

Как уже отмечалось, важно пить много жидкости. Давайте ответим ещё на один весьма распространённый вопрос: помогает ли кофе вывести алкоголь и взбодриться после торжества? Нет, нет, нет и ещё раз нет. Это заблуждение большинства. Кофе нежелателен. Конечно, минут на 10 он сможет активировать организм, придать сил и энергии, но после этого быстро заберёт всё вдвойне. По итогам алкоголь не выведен, самочувствие ещё хуже и так далее. Лучше отдавать предпочтение чаю, а особенно, зелёному чаю. Такой напиток очистит кровь и уж точно прибавит сил.

Два основных метода перечислены. Давайте рассмотрим ещё несколько ответов на вопрос: как вывести алкоголь из крови, которые, кстати, не уступают по своей эффективности.

Молоко - еще одно средство неотложной помощи при алкогольном опьянении

Можно и даже нужно пить молоко. Оно очищает организм в целом и в том числе выводит алкоголь из крови. Пьют его ежечасно по 200 мл. Уже совсем скоро Вы добьётесь результатов и будете чувствовать себя значительно лучше.

Мёд также борется с данной проблемой. Он действует как мочегонное средство, тем самым обезвреживая и выводя алкоголь из организма и крови в том числе. Для этого растворяют одну столовую ложку в 200 мл воды (стакан) и пьют по стакану через каждые 30 минут. Однако здесь важно учитывать переносимость мёда. Если у Вас есть аллергические реакции на такой продукт, то его употребление исключается.

Рассол поможет вывести алкоголь из крови

Всем известный способ выведения алкоголя из крови – это рассол. Он может быть огуречным или помидорным, чего многие, как оказалось, не знают. Такие «напитки» очень быстро обезвреживают яды алкоголя и выводят его из крови. Рассол пьют по стакану через каждый час. Делают это до того момента, пока не наступит ощутимое улучшение самочувствия.

Куриный бульон поможет при симптомах алкогольного опьянения

Наверное, всего лишь около половины населения знают о свойствах куриного бульона бороться с похмельем и алкоголем в целом. Конечно, ведь тяжело себе представить, что такой «супчик» может в кратчайшие сроки вывести яды алкоголя из крови. Однако, этот факт остаётся фактом. Для приготовления такого целебного бульона в пол-литровый сосуд, наполненный водой, добавляют щепотку тмина и курицы. Весь раствор необходимо выпить даже в том случае, если делать этого не хочется. Такой нюанс является обязательным условием для лечения.

На самом деле наиболее эффективный и простой способ помощи при алкогольном опьянении осуществляется на уровне инстинктов, данных нам от природы. Таким образом, если человек «перебрал» со спиртным и не страдает алкоголизмом, у него начинается тошнота и рвота, способствующие естественному выведению излишков этой ядовитой жидкости. Если же такой механизм не срабатывает, тогда можно искусственно вызвать рвоту. Для этого выпивают около полулитра воды, а затем ложкой или пальцем надавливают на корень языка. Метод тем эффективнее, чем быстрее его применить после выпивки.

Крайне эффективным способом неотложной помощи становится приток свежего воздуха. Таким образом, необходимо больше пребывать на улице, вдыхая чистый воздух. Здесь важно отметить один нюанс: будьте осторожны в холодное время года, дабы избежать переохлаждения. Кстати, нахождение в прокуренных комнатах очень резко снижает скорость выведения алкоголя из организма.

Алкоголь великолепно взаимодействует с водой, а наш организм состоит на 90% из воды. Можно сделать вывод, что выведение алкоголя из организма – это крайне затруднительный процесс, ведь его вещества находятся буквально в каждой клеточке тела человека. В таком случае можно увеличить содержание воды в организме, а значит, и снизить концентрацию алкоголя. Пейте больше жидкости, естественно, имеются в виду безалкогольные напитки. Прекрасно подойдёт для неотложной помощи при алкогольном опьянении крепкий чай с лимоном. Он нейтрализует алкоголь. Можно вывести его и с помощью принятия душа, желательно сменяя при этом холодную воду на тёплую. Такая процедура придаст ясности уму, а также заставит сосредоточиться на своём состоянии, что тоже крайне важно.

Прежде всего, можно вывести из опьянения естественным физиологическим путем, т.е. вызвав рвоту. Это можно сделать при помощи всем известного способа «двух пальцев». Необходимо засунуть 2 пальца в рот, надавив при этом на корень языка. Многими практикуется также употребление большого количества жидкости за несколько минут. Существуют здесь, конечно, и радикальные меры, такие как чашка горячего кофе с добавлением большого количества соли или что-то подобное. Но они пользуются не такой популярностью. Слабый раствор марганцовки отлично подойдет для промывания желудка.

Можно попытаться ускорить процесс нейтрализации алкоголя в организме. Тут есть несколько способов. К примеру, чашка сладкого кофе с лимоном или крепкий чай с мятой могут помочь вывести алкоголь при легкой степени опьянения. Однако при болезни сердца или повышенном давлении от кофе лучше отказаться и поискать альтернативу. Соки с высоким содержанием витамина С, пресловутые огуречный и капустный рассолы, минералка – все это внесет свою лепту в процесс вытрезвления. Они же станут лучшими помощниками в борьбе с похмельем.

Существуют рецепты отваров, которые будут как нельзя кстати в случаях алкогольного опьянения, когда под рукой есть необходимые травы. Вот один из них. Возьмите чайную ложку травы тысячелистника и 3 ложки мяты перечной, залейте крутым кипятком в объеме 250 мл и дайте настояться 30 минут. Процеженный отвар нужно выпить за один прием в теплом виде. Опьянение быстро проходит.

Алкогольное опьянение - это сочетание неврологических, вегетативных и психических расстройств, которые возникают вследствие приема спиртных напитков.

Алкоголь в определенных дозах способен создавать ощущение веселья и свободы, снимать психическое напряжение, повышать настроение. Этот эффект является временным и с увеличением количества выпитого сменяется возбуждением центральной нервной системы с потерей самоконтроля, с агрессивным или, возможно, подавленным и угнетенным настроением.

Алкогольное опьянение возникает у разных людей с различной скоростью. Она зависит от состояния организма (наследственной предрасположенности, степени наполнения желудка пищей) и непосредственно от процентного содержания спирта в напитке.

Состояние алкогольного опьянения определяет количество употребленного алкоголя на килограмм веса, статусом организма на момент употребления спиртного, а также индивидуальной переносимостью. Тяжелое опьянение могут вызвать даже небольшие дозы крепких напитков, если человек будет очень усталым, истощенным. А вот, к примеру, признаки алкогольного опьянения при сильном психическом напряжении появятся лишь при употреблении больших доз.

Выделяются следующие стадии данного состояния:

Легкое алкогольное опьянение (при содержании в крови 0,5-1,5 ‰). Для такого состояния характерен подъем настроения, благодушие, ощущение комфорта, стремление к общению. Однако при этом отмечается снижение способности концентрироваться и завышение собственных возможностей. Все неприятности и проблемы, которые возникают в таком состоянии, чаще всего воспринимаются значительно спокойней и проще. Люди в таком состоянии зачастую в стрессовых ситуациях выглядят намного спокойнее трезвых. Вместе с тем, отмечается снижение объема и качества выполняемой работы, увеличивается количество ошибок. Также возможно нарушение и пространства, что вызывает особую опасность при управлении различными видами транспорта и работе с движущими механизмами. Все воспоминания о периоде опьянения полностью сохраняются.

Опьянение средней тяжести (развивается при концентрации 1,5-2,5 ‰ в крови). Для данной стадии характерны такие признаки, как раздражительность, недовольство, неудовлетворение, злоба. Возможно появление Достаточно легко появляется переоценка возможностей. Человек практически не способен контролировать свои эмоции - летят упреки и обиды в адрес окружающих. Постепенно нарастает нарушение координации действий, развиваются и стадия опьянения чаще всего переходит в глубокий сон. После пробуждения ощущается результат вялость, слабость, угнетенное настроение, разбитость, снижение аппетита, жажда, неприятные ощущения в груди. Часть событий, которые происходили в период опьянения, человек может помнить нечетко.

Тяжелое алкогольное опьянение (при концентрации 2,5-3 ‰ в крови). Данное состояния характеризуются нарушением ориентирования в окружающей действительности. У человека утрачивается мимика, замедляется речь. Часто развиваются такие вестибулярные расстройства, как Чем больше развивается опьянение, тем более выраженным становится угнетение сознания, даже до возникновения комы, дыхание замедляется, снижается работа сердечно-сосудистой системы, также развивается расслабление мышц, приводящее к обездвиживанию. Иногда возможно появление судорожных припадков. Возможно развитие паралича сосудодвигательного или дыхательного центра, что влечет за собой смерть. Для данной степени опьянения характерна полная амнезия.

Обращаем Ваше внимание, что при рассмотрении результатов медицинского осмотра и обследования освидетельствуемого в рамках медицинского освидетельствования на состояние опьянения, оформленных в виде акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица (), целесообразно проводить в индивидуальном порядке , то есть применительно к каждому конкретному случаю, к каждому конкретному человеку, в конкретных обстоятельствах проведения освидетельствования с использованием конкретных технических средств определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и прочее. Без учета индивидуальных особенностей освидетельствуемого и обстоятельств медицинского освидетельствования практически невозможно корректно провести экспертизу изложенных в акте материалов по медицинским клиническим признакам алкогольного опьянения , сопоставить эти признаки с результатами исследования выдыхаемого воздуха и составить обоснованную рецензию или отзыв по акту медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Здесь необходимо учитывать и физические, и психические особенности организма освидетельствуемого, его поведенческие черты и особенности, наличие хронических, сопутствующих и острых заболеваний, историю употребления лекарственных и прочих препаратов и ряд иных факторов, существенных в аспекте правильной интерпретации выявленных клинических признаков и результатов освидетельствования.

Результаты медицинского осмотра и обследования, выявленных и указанных в акте медицинского освидетельствования медицинских клинических признаков опьянения и результатов исследования выдыхаемого воздуха, либо результатов химико-токсикологического исследования биологических сред организма (крови, мочи), должны рассматриваться как в комплексе наличия и степени выраженности отдельных клинических признаков опьянения , четкости и правильности их описания в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения, так и в комплексе с результатами инструментального исследования выдыхаемого воздуха на содержание алкоголя, что касается аспектов алкогольного опьянения, или результатов химико-токсикологического исследования биологических сред организма (кровь).

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) под острой интоксикацией вследствие употребления алкоголя или психоактивных веществ понимается преходящее состояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций. Таким образом, в основу оценки состояния пациента вследствие употребления алкоголя или психоактивных веществ положено выявление медицинских клинических признаков алкогольного опьянения или иного вида опьянения, оценка их выраженности, что, в сочетании с концентрацией алкоголя в крови, является основой классификации состояний опьянения и градации опьянения по степени тяжести.

К клиническим признакам опьянения относятся: ослабление самоконтроля человека, растормаживание процессов его нервной деятельности; нарушения со стороны поведения и поведение, не соответствующее обстановке и ситуации: возбуждение, раздражение, агрессивность, эйфоричность, многословность, суетливость, сонливость, заторможенность; беспричинное снижение или повышение настроения; нарушения со стороны сознания и ориентировки в месте, времени, ситуации; смазанность и невнятность речи, нарушения связности речи и изложения мыслей, нарушения артикуляции; неудовлетворительные результаты проведения пробы со счетом; нарушения концентрации и устойчивости внимания, истощаемость внимания; изменение размера зрачка; вялая реакция зрачка на свет; нистагм; нарушение координации движений; походка с пошатыванием, разбрасывание ног при ходьбе; неустойчивость при поворотах; неустойчивость в позе Ромберга; промахивания при выполнении проб на точные движения, например, при пальце-носовой пробе; снижение быстроты реакций; дрожание век, языка, пальцев рук; вегето-сосудистые реакции (бледность, покраснение кожных покровов, повышенная потливость, цианоз кожных покровов, слюнотечение, изменения состояния видимых слизистых, иньецирование, или инъецированность, склер, измененное состояние поверхности языка, учащенное или, наоборот, замедленное дыхание, т.н. тахикардия или брадикардия, повышенное артериальное давление или, наоборот, резкое снижение артериального давления); наличие запаха алкоголя, каннабиоидов, органических растворителей изо рта, от волос, от одежды. Кроме того, немаловажную роль играют сведения, как субъективные (заявленные лично), так и объективные (по документам и другим источникам), о последнем употреблении алкоголя, лекарственных средств, иных препаратов, химических средств и веществ, результаты внешнего осмотра, состояние кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы от инъекций).

Следует отметить, что во многих случаях сами врачи неправильно интерпретируют результаты освидетельствования, осмотра освидетельствуемого и результаты проведенных проб и тестов.

Например, зачастую так называемыми врачами-специалистами, в том числе якобы прошедшими подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, предусмотренной приложением № 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 года № 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения", неправильно употребляется термин "интенция " при изложении результатов пальце-носовой пробы: "выполнение с интенцией пальце-носовой пробы ". Неправильно излогается суть и смысл тестов Ташена, Шульте, устойчивости в позе Ромберга и интерпретируются их результаты.

Тесная корреляция концентрации алкоголя в крови, частоты и выраженности проявления клинических признаков алкогольного опьянения позволило сформулировать в виде нормативного акта Минздравсоцразвития Российской Федерации Методические указания "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" от 01 сентября 1988 года № 06-14/33-14 (приложение № 3 к Временной инструкции Минздрава СССР от 01 сентября 1988 года № 06-14/33-14 "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения"), единственного на настоящий момент официального источника классификации состояний алкогольного опьянения , то есть степени алкогольного опьянения , федерального значения, который отменен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 2016 года № 321, и в настоящее время с 26 марта 2016 года введен в действие приказ , который не содержит градации на степени опьянения, но содержит отдельное приложение, в котором изложены , дающие основание полагать, что водитель/гражданин находится в состоянии опьянения.

Вместе с тем, снижение квалификации медработников, низкое качество их обучения, неспособность медицинских и законодательных органов разделить понятия "факт употребления " и "состояние опьянения ", привели к тому, что при вынесении заключения о состоянии опьянения по результатам медицинского освидетельствования водителей транспортных средств в качестве критерия установлен факт выявления вещества, вызывающего опьянение, а не факт выявления совокупности нарушений физических, психических и психофизиологических функций и реакций , которые, по существу, а не сама концентрация вещества, как таковая, и влияют на безопасность дорожного движения. Фактически произведена подмена понятий "Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено " и "Установлено состояние опьянения ". Более того, никогда не предпринимались попытки оценить саму совокупность нарушений физических, психических и психофизиологических функций и реакций, достаточную для обоснованного утверждения о нахождении освидетельствуемого лица в состоянии опьянения.

Следует исходить из аксиомы, что врач, который проводит Ваше освидетельствование уже настолько "набил руку на этом", что Ваше присутствие ему только мешает и отвлекает. Он и без Вас заполнит акт медицинского освидетельствования так, как надо, укажет необходимые . Все, что надо врачу, это предложить Вам продуть прибор и/или отобрать биологическую среду для анализа. Фактически именно такое основание в настоящее время положено в основу установления состояния алкогольного опьянения у водителей транспортных средств, как в отношении опьянения, вызванного употреблением алкоголя, так и в отношении наркотического опьянения, и роль врача свелась к выполнению функции оператора технического средства измерений алкоголя в выдыхаемом воздухе для чего не надо иметь ни медицинского образования, ни свидетельства об обучении, ни лицензии на осуществление медицинской деятельности, включающей работы и услуги по медицинскому (наркологическому) освидетельствованию.

Практический опыт свидетельствует, что фактически в 99,9 % случаев при проведении медицинского освидетельствования и оформлении его результатов в виде акта медицинского освидетельствования со стороны медицинского персонала допускаются разного рода ошибки и недочеты, различающиеся по степени существенности и влияния на правомочность и законность вынесения заключения по результатам медицинского освидетельствования. Однако существенность этих ошибок и недочетов может правильно оценить, правильно интерпретировать, правильно сформулировать и изложить только специалист с достаточным практическим опытом работы в данной области. В связи с тем, что анализ акта медицинского освидетельствования и интерпретации результатов освидетельствования требует специальных познаний в области медицины, рекомендуем обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Вызывает сожаление, что отдельные адвокаты и защитники, сопровождающие административные, гражданские и уголовные дела, тем или иным образом связанные с медицинскими вопросами, не имея необходимых познаний в области медицины, зачастую игнорируют мнение специалистов в этой области, не привлекают специалистов, основываясь исключительно на собственном мнении и понимании вопросов медицины. Но особенно такой подход характерен для судебной системы, когда мировой или федеральный судья необоснованно принимает на себя роль специалиста в области медицины и выносит незаконное решение, в основу которого порой положены абсурдные с точки зрения медицины основания.

Примеров таких решений очень много. В качестве одного из таких примеров можно привести постановление бывшего заместителя председателя Московского городского суда от 28 июня 2010 года. "Несмотря на то, что в чеке с распечаткой результатов проведенного К. освидетельствования на состояние алкогольного опьянения указан результат исследования 3,200 мг/л , тогда как согласно Руководству по эксплуатации прибора «Алкотектор РRО-100 combi», диапазон показаний названного прибора составляет от 0,000 до 2,000 мг/л , факт управления К. транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения объективно подтверждается совокупностью выявленных у К. и описанных в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения признаков алкогольного опьянения - запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы ; показаниями сотрудников ППСМ П. и К. ... Более того, К. сам давал показания о том, что он действительно употреблял в этот день спиртные напитки. С фактом установленного у него состояния опьянения К. был согласен, что удостоверил своей подписью в акте медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Правильность названного акта и изложенных в нем сведений о нахождении К. в состоянии опьянения удостоверили своими подписями понятые Я. и Ч. , что они подтвердили при даче показаний судье районного суда".

Вот так. Неважно, что показал прибор, можно ли признать правильными и достоверными такие показания прибора, а, следовательно, установить допустимость акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения в качестве доказательства по делу, показания сотрудников милиции/полиции важнее и весомее любых объективных свидетельств фальсификации результатов освидетельствования. Ноу-хау бывшего заместителя председателя Московского городского суда г-на Дмитриева. С чем его и поздравляем.

Не вдаваясь в детали, поясним, что медицинское освидетельствование К. не проводилось, свою подпись К. в акте медицинского освидетельствования, естественно, не ставил. Видимо федеральный судья не различает понятый освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Кроме того, понятые Я. и Ч. не только в суде не подтвердили факт управления К. транспортным средством (этот момент указан в решении по жалобе на постановление), но и факт своего присутствия при проведении освидетельствования К. на состояние алкогольного опьянения (этот факт судья по вполне понятным причинам не стал указывать в решении по жалобе, что также противоречит выводу г-на Дмитриева в постановлении (см. выше); очевидно, что понятые лица не могут рассматриваться и в качестве специалистов, которые могли бы своими подписями подтвердить правильность составления акта и изложенных в нем сведений как по признакам опьянения, так и по показанию прибора. Ко всему прочему, протокол заседания суда, естественно, не велся, в письменной форме показания у понятых не отбирались, в связи с чем выводы г-на Дмитриева в отношении понятых лиц о показаниях понятых в районном суде абсолютно голословны.

Далее по тексту постановления Дмитриева А.Н.: "Ссылка заявителя на то, что при концентрации алкоголя в крови свыше 3,0 - 3,5 промилле имеет место алкогольная кома, не может быть принята во внимание, поскольку основана на предположениях и не ставит под сомнение выводы судебных инстанций о виновности К. в совершении вышеописанного правонарушения". Вообще-то речь идет не просто об алкогольной коме, а об состоянии смертельной интоксикации при концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе 3,200 (мг/л) * 2000 = 6,4 (г/л) (соотношение концентраций получено на основании оценки соотношений соответствующих концентраций по примечанию к статье 27.12 КоАП РФ в ред. до 06.08.2010г.). Однако, по мнению федерального судьи все без исключения классификации состояний алкогольного опьянения, используемые и в России и за рубежом, основаны на предположениях и не заслуживают внимания. Не о выводах судей идет речь, а об объективности результатов освидетельствования и допустимости соответствующих доказательств по делу. И если свой вывод судья основывает на сомнительных сведениях, то и вывод судьи также сомнителен и не основан на законе.

В надзорной жалобе ставился вопрос о сомнениях в исправности технического средства измерения, примененного инспектором ДПС при проведении освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Тем более, что ни в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, ни на бумажном носителе, ни в материалах дела не содержалось никаких сведений о поверке технического средства.

В надзорной жалобе не поднимался даже вопрос о фальсификации данных инспектором ДПС, хотя и такая постановка вопроса вполне правомочна при сложившихся обстоятельствах. Это как же надо настроить или поверить прибор, чтобы его показания вышли за пределы измерения более чем в 1,5 раза?

Интересно, пришел бы судья к выводу, что концентрации алкоголя в крови 6,4 г/л соответствует наличие только двух признаков: запах и неустойчивость позы, при рассмотрении уголовных дел об убийствах и изнасилованиях, особенно при экспертном заключении о беспомощности состояния потерпевшего в связи с интоксикацией, вызванной алкоголем, соответствующей смертельной интоксикации?

Очевидно, что для г-на Дмитриева затруднительно вывести логическую цепочку: недостоверность результатов исследования выдыхаемого воздуха является следствием либо неисправности прибора, либо фальсификации выдыхаемой пробы воздуха со стороны ИДПС. И в первом, и во втором случае акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения не может быть признан допустимым доказательством по административному делу. Свидетельские же показания могут использоваться только исключительно наряду с документальным доказательством по делу, которым, согласно ст.ст. 26.2 и 27.12 КоАП РФ, и является акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Об этом четко и недвусмысленно указано в пункте 7 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 октября 2006 года № 18 "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Особенной части Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" в редакции Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 11 ноября 2008 года № 23 "О внесении изменений в некоторые постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации", согласно которому по делу об административном правонарушении, предусмотренном статьей 12.8 КоАП РФ, надлежит учитывать, что доказательствами состояния опьянения водителя являются акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и (или) акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Наряду с указанными актами не исключается подтверждение факта нахождения водителя в состоянии опьянения и иными доказательствами (например, показаниями свидетелей). Комментарии, по нашему мнению, излишни.

Что можно сказать об изложенном выше мнении Дмитриева А.Н.? Остается констатировать, что бытовое суждение судьи, нежелание объективно рассмотреть обстоятельства дела, зафиксированные в материалах дела, констатировать нарушения закона, допущенные при производстве по делу в нижестоящем суде, в том числе по неустановленной причине несоответствия клинических признаков алкогольного опьянения и результата исследования выдыхаемого воздуха, которое объективно вызывает сомнение в достоверности и правильности показания прибора, явная заинтересованность в вынесении именно обвинительного постановления по надзорной жалобе, являются для судьи более значимыми, чем проверенная годами практика наркологии, в том числе изложенная в нормативных актах Минздравсоцразвития РФ, чем разъяснения Пленума Верховного Суда Российской Федерации, направленные на установление единообразия и преемственности судебной практики. Что говорить о решениях нижестоящих судов, если судья такого уровня позволяет себе делать выводы, основанные, как мы полагаем, не просто на личном ошибочном, некомпетентном и непрофессиональном мнении, но и, очевидно, на желании услужить как стоящим над ним лицам, так и другим заинтересованным в исходе подобных дел органам. О каком уважении к судьям и судебной системе в целом при таких обстоятельствах может идти речь, когда федеральный судья так беспардонно и откровенно дискредитирует правосудие, которое, как мы видим, основано не на законе, а на личном персональном мнении судьи.

Очередной "шедевр" бывшего заместителя председателя Московского городского суда г-на Дмитриева А.Н. от 16 августа 2010 года.

По мнению Дмитриева А.Н., в акте медицинского освидетельствования можно не указывать вообще никаких сведений по техническому средству кроме его названия, так как "Правилами (ред. - имеются в виду Правила, утвержденные ) не предусмотрено обязательное указание в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения сведений о поверке прибора, при помощи которого такое освидетельствование проводилось ". Да уж указал бы г-н Дмитриев А.Н. сразу, что ни КоАП РФ, ни Правила не предусматривают указание в акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения вообще ничего: ни результатов медицинского осмотра и обследования, ни результатов исследования выдыхаемого воздуха с помощью технических средств измерения.

Это только сотая часть того, что наваял сей судья в своем постановлении от 16.08.2010г., не говоря уже о явной фальсификации обстоятельств и материалов дела, выводов, приведенных в постановлении мирового судьи, примитивном искажении доводов самой жалобы на постановление мирового судьи, дополнив все это своим личным толкованием норм материального и процессуального права Кодекса об административных правонарушениях.

Что уж тут скажешь, если по мнению бывшего заместителя председателя Московского городского суда Дмитриева А.Н. ст. 27.13 КоАП РФ не предусмотрено применение задержания транспортного средства при отказе водителя от законного требования сотрудника милиции о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения ().

В постановлении от 11 марта 2011 года № 4а-39/11 заместитель председателя Мосгорсуда указывает, что в качестве одного из доводов в надзорной жалобе К. сослался на то, что прибором ALCOTECTOR-RU 803 PRO-100 COMBI у него установлено состояние алкогольного опьянения в концентрации 4,015 мг/л , однако из ответа ФГУ «*» следует, что таких показаний названного прибора при его исправном состоянии быть не может, количество алкоголя в организме человека в указанной концентрации является смертельным отравлением. Этот довод нельзя принять во внимание, поскольку из представленных материалов следует, что К. согласился с показаниями прибора, о чем собственноручно указал в акте освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. При этом К. при составлении протокола об административном правонарушении пояснял инспекторам ГИБДД, что употреблял алкоголь. Следует отметить, что при несогласии с результатом освидетельствования К. имел возможность пройти медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Кроме того, указанный выше прибор имеет свидетельство о поверке, действительное до 08.04.2011 г., факт выдачи которого является подтверждением технических характеристик прибора и пригодности его к применению. Помимо прочего, указанное заявителем обстоятельство было в полном объеме проверено мировым судьей при рассмотрении дела по существу, ему дана надлежащая оценка, правильность которой сомнений не вызывает.

Заместителя председателя Мосгорсуда не смутило, что показания прибора вышли за пределы измерения более чем в 2 раза, тот факт, что сомнение в исправности прибора подтверждено ФГУ «*», что такая концентрация алкоголя в соответствии со всеми классификациями состояния алкогольного опьянения является смертельным отравлением, а отдельные исключения из этого правила являются лишь исключениями, не более того. И вот в таком состоянии освидетельствуемый проходит освидетельствование, дышит в трубку прибора, расписывается в протоколах и акте ОСАО, да еще упускает возможность пройти медицинское освидетельствование. И ничего, что сертифицированный государственный орган по метрологии ФГУ «*» фактически подтверждает неисправность прибора, это мелочь, так как есть свидетельство о поверке прибора, выданное почти за 6 месяцев до проведения освидетельствования, и, по мнению г-на Дмитриева А.Н., прибор не мог выйти из строя за этот промежуток времени. Ну, не может прибор стать неисправным в течение года после поверки, и все тут.

Интересная мысль. А почему бы изготовителю прибора не предусмотреть так называемую "защиту от дураков" и установить автоматическую блокировку показаний прибора, которые выходят за рамки шкалы измерения?

С некоторых пор бывший заместитель председателя Московского городского суда Дмитриев А.Н. пошел дальше в своих изысканиях оправдания противоправных и противозаконных действий со стороны сотрудников ГИБДД при применении мер обеспечения производства по делам об административных правонарушениях.

Результатом употребления спиртных напитков становится алкогольное опьянение. Оно заключается в расстройстве вегетативных функций, нарушении поведенческих реакций и психического состояния выпившего. Способность распознать признаки алкогольного опьянения позволяет своевременно констатировать нетрезвое состояние и не допустить или отстранить сотрудника от работы. Такие признаки обязательны для документального отражения в акте об опьянении на работе.

Признаки опьянения от алкоголя по степеням

По мере поступления алкоголя происходят внутренние изменения в организме. Они находят отражение во внешних проявлениях: речи, координации, внешности выпивающего, походке, настроении. Чем крепче выпиваемый напиток и чем больше его количество, тем ярче выражены признаки нетрезвости.

Легкая степень

Легкое опьянение достигается после пары рюмок алкоголя. Изменения вследствие употребления алкоголя обусловлены психотропным влиянием.

После употребления алкоголя выпивший становится возбужденным, активным, общительным. В глазах заметен блеск, наблюдаются видимые изменения зрачков (они расширяются неадекватно световым условиям). Движения резкие и нечеткие. Изо рта ощущается характерный запах алкоголя. Внимание рассеяно, концентрация ухудшается, поэтому даже при внутренней уверенности в себе управление транспортным средством категорически запрещено. Кроме того, клиническими признаками алкогольного опьянения являются покраснение лица, учащение сердечного ритма. По прошествии пары часов выпившего клонит в сон и он легко засыпает.

Средняя степень

Наблюдаются более яркие расстройства неврологического характера. Координация ухудшается, что внешне проявляется в неаккуратных движениях, шаткой походке. Выпивший не может четко формулировать мысли, речь путанная, нарушается последовательность изложения. При попытке поднести палец к носу с закрытыми глазами попадание нечеткое. Резкий запах спиртного изо рта.

Возможны приступы тошноты и рвоты. Может наблюдаться быстрая смена настроения, из добродушного и общительного выпивший мгновенно становится агрессивным и враждебным, а также наоборот. Поведение импульсивное, выпивший плохо ориентируется.

Тяжелая степень

Характеризуется преобладанием токсических эффектов, подавляется деятельность нервной системы. При таком опьянении расстройство координации выражается в том, что выпивший не может стоять на ногах. Речь состоит из невнятного бормотания, эмоциональных выкриков. Пульс редкий, возможны нарушения со стороны дыхательной системы. Могут наблюдаться сильная частая рвота, недержание мочи и каловых масс. Температура конечностей ниже температуры тела.

Употребивший алкоголь перестает вообще ориентироваться во времени и пространстве. Способность зрачков фокусироваться заметно ослаблена. Наблюдается угнетение сознания, злоупотребивший бредит, возможны галлюцинации . Мимические выражения эмоций поддаются с трудом. Артериальное давление падает, происходит сильное потоотделение. На лице может наблюдаться отечность.

Методы диагностики опьянения

С целью выявления и фиксации опьянения производится анализ состояния работника на месте, а также в условиях медицинской клиники. Прежде всего подвергается оценке внешний вид выпившего. Устанавливается наличие визуальных признаков опьянения. Эти данные подлежат обязательной фиксации в акте о нахождении в состоянии алкогольного опьянения на рабочем месте.

При необходимости удостовериться и документально засвидетельствовать нетрезвость проводят измерение концентрации паров этанола при выдохе. Это возможно без посещения медицинского учреждения при наличии специального прибора алкотестера. Отказ работника от тестирования на алкотестере отражается в документе. При превышении нормы в 0,16 мг/л в выдыхаемом воздухе лицо признается находящимся в состоянии алкогольного опьянения, о чем необходимо сделать пометку в акте. Также документируются результаты исследования паров воздуха с указанием ФИО присутствующих и удостоверением подписями.

При согласии трудящегося его освидетельствуют в условиях медучреждения, где производится повторная проверка сертифицированным прибором. После чего врач-нарколог определяет вид дополнительного исследования на предмет опьянения и проводит анализы мочи и/или крови. Отказ работника от направления на медицинское освидетельствование отражается в акте.

Анализ крови на алкоголь обладает высокой точностью. Для максимально верного результата забор материала необходимо производить не позднее 5–6 часов после употребления спиртного. Иначе с течением времени концентрация алкоголя снижается и результат будет иметь меньшую информативность.

Исследование мочи на предмет алкогольного опьянения дает более точные результаты. Для определения опьянения по анализу мочи установлен гораздо больший временной интервал. Чем крепче напиток и чем меньше вес пьющего, тем дольше время нахождения спирта в урине.

Как составить акт об опьянении

При наличии хотя бы одного внешнего признака алкогольного опьянения составляется акт. К таким симптомам относят:

запах алкоголя при дыхании;
путаная и невнятная речь;
шаткая походка.

Документ составляется в произвольном виде, если на предприятии не утверждена его форма. Допустимо использовать компьютерную технику или заполнять от руки. Рекомендуется составлять акт в двух экземплярах, один из которых остается в организации, другой вручается нарушителю.

Акт составляется в присутствии не менее 2 свидетелей, которые проставляют свои подписи на документе. Особенно важно составить акт в случае, если работник откажется от прохождения дальнейшего освидетельствования. В такой ситуации акт станет единственным доказательством нетрезвого состояния при нахождении на работе. Также он будет формальным основанием недопущения или отстранения сотрудника от работы.

Для акта на рабочем месте важно соблюсти некоторые ключевые моменты. Обязательно указываются локация и дата составления документа, должности и фамилии лиц, присутствующих при оформлении. Необходимо задокументировать условия, при которых был обнаружен работник в пьяном виде. Важное значение имеет описание симптомов опьянения, наблюдавшихся у сотрудника:

расстройство координации движений;
характерный запах алкоголя при дыхании;
расширенные зрачки;
покраснение лица;
неустойчивость позы;
несвязная речь;
дрожь в руках;
нецензурная брань в отношении окружающих и т. д.

Проведение проверки алкотестером на предприятии отражается в акте, при отказе от нее или медицинского освидетельствования делается отметка об этом. Нетрезвому сотруднику предлагается объяснить свое состояние, дословно записываются его объяснения. В случае отказа пояснить ситуацию также делается отметка об этом. Трудящемуся предлагается ознакомиться с актом и проставить свою подпись, при несогласии делается запись, что работник отказался от ознакомления и/или подписания документа.

Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем

Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем

Алкогольное опьянение

Человек, выпивший бокал вина, стопку водки или кружку пива, внешне не выглядит пьяным, но он находится под влиянием алкоголя, и это состояние в той или иной степени может отрицательно сказаться на его производственной деятельности.

Увеличение количества выпитого приводит к нарастанию и увеличению выраженности функциональных расстройств. Если, к примеру, ваш приятель выпил одну рюмку водки, то, не зная об этом, изменений в его поведении можно и не заметить, но после третьей или пятой рюмки вам бросятся в глаза его покрасневшее лицо, приподнятость настроения, оживленность, говорливость, громче, чем обычно, голос, более размашистые и менее точные движения.

Наблюдая человека, находящегося в таком состоянии, одни говорят, что он "выпивши", другие - "в нетрезвом состоянии", а врачи, проведя необходимые дополнительные исследования, констатируют состояние алкогольного опьянения легкой степени.

Легкая степень алкогольного опьянения определяется прежде всего изменением настроения. В начале опьянения обычно появляется состояние эйфории: человек становится беспричинно веселым, настоящее и будущее рисуется ему в радужном свете ("сквозь розовые очки"), он склонен к переоценке своих сил, возможностей и способностей. Неприятности и трудности кажутся легко преодолимыми, пустячными, не заслуживающими серьезного внимания. Опьяневшему свойственно ослабление способности отграничить желаемое от возможного и допустимого в данной ситуации.

Об этих особенностях действия алкоголя известный отечественный психиатр С. С. Корсаков писал: "Уже в небольших дозах алкоголь не только возбуждает, но и нарушает правильность душевной деятельности... У человека уменьшается сдержанность, пропадает конфузливость, уменьшается тревога и боязнь последствий за свои действия; он более живет интересами данной минуты".

У опьяневшего ухудшается способность к активному сосредоточению внимания. Он легко отвлекается от выполняемого дела, часто переключает внимание на случайные малозначительные объекты. Ухудшается способность к запоминанию, преобладают поверхностные ассоциации.

При нарастании опьянения продолжают снижаться функциональные способности зрительного и слухового анализаторов, более увеличивается время, необходимое для опознания предъявляемых сигналов, принятия решения, осуществления двигательной реакции. В большей мере нарушается координация движений. Увеличивается количество ошибок при решении задач, неправильных выполнений привычных рабочих операций.

Таким образом, с одной стороны, опьяневший склонен переоценивать свои возможности и недооценивать серьезность окружающей обстановки, а с другой - у него снижаются возможности к выполнению рабочей деятельности. Эти своеобразные "ножницы" приводят к необдуманным поступкам, ошибкам в производственной деятельности. С нарастанием выраженности опьянения импульсивное поведение и количество ошибок в рабочей деятельности нарастают.

Состояние опьянения длится обычно несколько часов, после чего настроение постепенно нормализуется, а ощущение бодрости, как правило, сменяется вялостью и сонливостью.

Изменения психических функций, нарушения поведения и координации движений появляются через некоторое время (например, через час) после приема спиртного, когда концентрация алкоголя в крови достигнет определенного уровня, и исчезают при ее снижении. При легком опьянении обычно концентрация алкоголя в крови составляет от 0,03 до 0,15%. Однако и после исчезновения выраженных признаков опьянения способности ряда функциональных систем организма, определяющие психическую и физическую работоспособность, продолжают оставаться сниженными. Восстанавливаются они постепенно в течение многих часов. Например, признаки снижения работоспособности при сложной операторской деятельности могут наблюдаться после опьянения легкой степени еще много часов.

Средняя степень опьянения характеризуется появлением более выраженных расстройств психической сферы, нервно-мышечного аппарата и других систем организма. Повышенное настроение, беспечность, благодушие легко сменяются обидами, раздражительностью, злобностью, которые проявляются в высказывании претензий, ругани, агрессивных действиях. Характерна неспособность сдерживать свои чувства и желания.

В состоянии опьянения часто совершаются антиобщественные поступки, противоправные действия. Своим телом пьяный управляет с трудом. Координация движений бывает нарушена до такой степени, что он не может идти по прямой линии, промахивается при попытке коснуться рукой определенных предметов. Язык стано вится неповоротливым, слова выговариваются с трудом, речь становится чрезмерно громкой, медленной, что связано со снижением в этот период слуха. Пьяный человек испытывает затруднения при подборе слов отдельные слова и фразы повторяет по нескольку раз При средней степени опьянения часто ощущаются головокружения, звон в ушах. Могут появиться иллюзор ные восприятия окружающего, грубые ошибки в оценке величины предметов, расстояний между ними. На смену веселью и бодрости приходят снижение интереса к окружающему, чувство усталости, слабости, появляется и постепенно нарастает сонливость.

Опьянение средней тяжести обычно переходит в сон. "Мало-помалу, - пишет С. С. Корсаков, - разговор делается не так громок, мысли текут медленнее, бессвязнее, язык заплетается, движения становятся очень неверны, понимание окружающего падает: опьяневший едва узнает окружающих, даже место, где находится, наконец, засыпает более или менее глубоко".

Об изменениях работоспособности в состоянии опьянения средней степени не приходится говорить, так как это состояние не совместимо с выполнением любого вида работ. Он способен только сломать, испортить, стать виновником несчастного случая, аварии, пожара.

Длительное снижение работоспособности наблюдается после опьянения. Для полного восстановления функций нервной и сердечно-сосудистой систем, мышечной силы и выносливости, как правило, требуются не одни сутки. Это объясняется тем, что опьянение оставляет после себя значительные изменения в окислительно-восстановительных процессах, протекающих в тканях организма. После окисления и выведения алкоголя из организма в крови еще значительное время наблюдается снижение уровня сахара и повышение ее кислых свойств. Эти изменения внутренней среды организма сопровождаются проявлением ряда субъективных и объективных симптомов: головной болью, повышенной утомляемостью, жаждой, неустойчивым депрессивным настроением, потливостью, дрожанием конечностей, сердцебиениями, колебаниями артериального давления, снижением мышечной силы, скорости реакций, нарушением координации движений.

Опьянение, вызванное самогоном, наступает быстрее, выражено более тяжелой симптоматикой и длится дольше. Это связано с большей токсичностью самогона. После его приема опьянение может наступить мгновенно. Сразу же утрачивается способность контролировать свои действия, наступает оглушенность. Часто наблюдаются сильное двигательное возбуждение, агрессивные немотивированные действия. Тяжелее протекает и похмелье. Отмечаются сильные головные боли, "голова раскалывается", резкая слабость, боли в области сердца. Тяжелая степень опьянения отличается появлением симптомов глубокого отравления алкоголем. Часто наступает бессознательное состояние, которому могут предшествовать головокружение, тошнота, рвота, звон в ушах, чувство онемения различных участков тела, грубое нарушение координации движений, снижение тонуса мышц

Бессознательное состояние - алкогольная кома - не всегда заканчивается благополучно. Для алкогольной комы характерен внешний вид отравленного: он не реагирует не только на окрик, но даже и на болевые раздражения, лицо приобретает вначале багрово-красный цвет. а затем бледно-синюшный, такой же окраски становятся конечности. Дыхание урежается, становится шумным иногда клокочущим из-за слизи и пены, скопившихся в верхних дыхательных путях.

Опьянение тяжелой степени требует оказания медицинской помощи. Первая из возникающих опасностей для жизни - это возможность асфиксии - нарушения дыхания в связи с попаданием в дыхательные пути рвотных масс, остатков пищи, слизи. До оказания квалифицированной медицинской помощи отравившегося укладывают набок. Голову его нужно опустить так, чтобы слизь и рвотные массы не затекали в дыхательные пути и не могли попасть в легкие. Необходимо очистить полость рта от рвотных масс, слизи, остатков пищи.

Если пьяный находится в бессознательном состоянии то для отрезвления домашними средствами промывать желудок нельзя из-за большой опасности попадание рвотных и промывных масс в дыхательные пути. Промывают желудок в медицинском учреждении по специальной методике с помощью толстого желудочного зонда.

Острая алкогольная интоксикация нередко заканчивается длительной потерей трудоспособности, может стать причиной развития различных острых заболевание и обострения хронических болезней. Чем массивнее интоксикация и чем тяжелее протекает опьянение, тем чаще она вызывает серьезные расстройства здоровья Опьянение может провоцировать развитие эпилептических припадков, ухудшение состояния при неврастении астении, психопатии и других нервных и психически заболеваниях, вызывает расстройства сна.

Во время алкогольного опьянения и после него могут возникать нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, развиться инфаркт миокарда, усугубиться или остро развиться сердечно-сосудистая недостаточность. Часто обостряются заболевания вен (флебиты геморрой), органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, холецистит, панкреатит).

К длительной потере трудоспособности приводят и травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения.