Применение композитных армированных (FRC) мостовидных протезов в качестве иммидиат конструкций. Несъемные мостовидные протезы. Их загипсовка в окклюдатор и артикулятор

Мостовидный протез относится к несъемному виду протезирования, это конструкция, состоящая из двух коронок-опор и непосредственно самого протеза, который замещает утраченные зубы. Внешним видом изделие чем-то напоминает мост, поэтому его часто так и называют стоматологи и пациенты.

Мост состоит из двух коронок-опор и средней части, замещающей отсутствующий зуб.

Мостовидные конструкции применяют для восстановления одного-двух утраченных зубов. Также методика используется в случае, когда дефекты зубного ряда невозможно исправить альтернативными способами протезирования. Противопоказаниями к установке мостовидных протезов являются:

• бруксизм,
• неправильный прикус,
• повышенная стираемость эмали,
• остеопороз, остеомиелит,
• заболевания ротовой полости в стадии обострения,
• тяжелые формы пародонтоза и пародонтита,
• отсутствие качественной гигиены ротовой полости.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Рудык А.Д. : «Существует несколько видов мостовидных протезов, все они отличаются как материалом для изготовления, так и методом фиксации в ротовой полости. Выбор определенного типа конструкции – дело сугубо индивидуальное, специалист перед тем, как определиться с видом моста, взвесит все за и против, учтет большое количество факторов. Здесь все зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от его финансовых возможностей».

Цельнолитые конструкции

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются методом литья, конструкция являет собой единое целое. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза осуществляется из сплава хрома и кобальта. По желанию пациента конструкция может быть:

Цельнолитые мосты плотно обхватывают опорные зубы, что исключает возможность попадания под них налета и кусочков пищи. Такие конструкции очень прочные и долговечные, они служат своему владельцу около 10 лет и требуют минимальной обточки опорных зубов. Процесс изготовления не требует больших затрат времени и использования современных технологий, но литые конструкции получаются качественными и износостойкими.

Единственный минус – неэстетический внешний вид, поэтому литые протезы применяются для протезирования жевательной группы зубов, которые не видны при улыбке.

В чем особенности металлокерамики?

Металлокерамические мостовидные протезы – сложные ортодонтические изделия, состоящие из литого металлического каркаса и керамической облицовки. Базис изделия может быть изготовлен из сплавов: «Хром + Кобальт», «Хром + Никель» или же со сплавов драгоценных металлов (серебро, золото, палладий, платина).

Особой популярностью пользуется на золотых сплавах, так как такие протезы получаются максимально естественными по цвету. Это позволяет использовать их для протезирования фронтальных зубов, при этом толщина каркаса составляет около 0,5 мм.

Преимущества металлокерамических мостов:

1. Металлический литой каркас обеспечивает конструкции высокую прочность, керамическая облицовка не подвержена истиранию.
2. Высокие эстетические качества позволяют использовать конструкции для протезирования передних зубов.
3. В случае появления сколов и трещин протез подлежит ремонту.

Учтите, что перед установкой металлокерамического протеза опорные зубы подготавливаются: из них и снимается значительный слой твердых тканей для фиксации коронок.

Керамические мосты

Керамический мостовидный протез изготавливается из современного высокопрочного материала, который отличается высокими эстетическими показателями. Это диоксид циркония, который называют еще . Для изготовления подобной конструкции применяется инновационная технология CAD/CAM.

Единственный минус керамического моста — высокая стоимость.

Этапы изготовления безметаллового мостовидного протеза:

• стоматолог пролечивает опорные зубы. Подготовительный этап очень важен, это основа для дальнейших действий специалиста, так как некачественно пролеченные зубы рано или поздно станут причиной развития воспалительных и других патологических процессов ротовой полости, в результате чего изделие придется демонтировать и проводить лечение заново,
• опорные зубы и обтачиваются на толщину коронки. Препарирование – необходимая мера, так врач придает зубу нужную форму для максимально плотной посадки коронки,
• челюсть пациента сканируется, с помощью специальной программы специалист создает трехмерную модель будущей конструкции,
• на основе 3D модели изготавливается каркас изделия,
• в специальной печи его обжигают, что делает его прочным и износостойким,
• на каркас послойно наносится керамическая облицовка,
• конструкцию окрашивают.

Безметалловые конструкции обладают отличными эстетическими качествами, это идеальный вариант для протезирования фронтальных зубов. Диоксид циркония пропускает свет так же, как и натуральная эмаль, поэтому такие протезы выглядят как настоящие зубы, и не каждый стоматолог сможет отличить, где протез, а где родной зуб пациента.

Керамика также отличается плотной посадкой на опорные зубы, что исключает возможность скопления под коронками налета и остатков пищи. Материал сохраняет свой блеск на протяжении всего периода эксплуатации. Кроме того, диоксид циркония – очень прочный материал, поэтому его смело можно использовать для воссоздания утраченных жевательных зубов. Единственный недостаток керамических мостов – их высокая стоимость.

В чем особенности адгезивных мостов?

Мостовидный протез отличается от остальных видов мостов способом фиксации к опорным зубам. Это щадящая методика, которая не требует радикальной обточки опорных зубов для крепления протеза. Показания к установке адгезивных конструкций:

Так крепится адгезивная конструкция.

• традиционные методы протезирования невозможно использовать по состоянию здоровья пациента,
• незначительные дефекты фронтальных и боковых зубов,
• оптимальный вариант для пациентов после инфаркта,
• при заболеваниях тканей пародонта,
• молодые пациенты отдают предпочтение щадящим методам протезирования,
• патологии сердца и сосудов, не позволяющие применять альтернативные методы протезирования.

Установка адгезивного протеза осуществляется за один визит к врачу. Посетить специалиста дважды придется в случае, если протез будет изготавливаться в условиях лаборатории. Конструкция может фиксироваться одним из 3 способов :

1. Фиксация с помощью композитного клея с внутренней стороны зубного ряда

На внутреннюю сторону зубного ряда врач приклеивает эластичные полоски из пластика или же стекловолокна. Задача этих полосок – соединить живые и искусственные зубы, процедура немного напоминает шинирование. Преимуществом методики является ее обратимость, но ее не рекомендуется использовать для жевательной группы зубов.

1. Балочный способ фиксации

В опорных зубах врач делает небольшие углубления, в которых крепит специальную балку из проволоки. Если на опорных зубах есть большие пломбы, после их извлечения врач получает уже готовые углубления для фиксации балки. Но балочная конструкция имеет один серьезный недостаток – при использовании данной методики увеличивается риск развития пульпита в опорных зубах.

Данный метод фиксации мостовидного протеза предполагает использование стекловолоконной ленты, которую врач крепить в узкой полости, просверленной в опорных зубах.

Преимуществами адгезивных мостовидных конструкций являются:

• мост не содержит металлических элементов, поэтому незаметен посторонним,
• в случае необходимости специалист может без проблем извлечь протез из ротовой полости,
• нет необходимости в депульпации опорных зубов,
• композит эластично деформируется, что позволяет сохранить микроподвижность опорных зубов,
• в случае поломки изделие можно отремонтировать.

Протезы с фиксацией на вкладках

Для фиксации подобных изделий вместо коронок применяются (из металла или керамики в зависимости от вида моста). Для установки протеза опорные зубы не нужно радикально обтачивать, врач просто делает на жевательной поверхности зуба углубление, напоминающее ступеньку под вкладку.

Такие конструкции можно использовать только для восстановления единичных зубов при абсолютном здоровье соседних. Мосты на вкладках не очень устойчивы, поэтому часто для придания им прочности с одной стороны все же устанавливают коронку.

Протезы с фиксацией на имплантах

Мостовидные протезы на имплантатах фиксируются на заранее вживленных имплантах. Это самая надежная и долговечная методика протезирования на сегодняшний день. Установка такого мостовидного протеза проходит следующим образом:

Мост на имплантах — долговечная и надежная конструкция.

• подготовительный этап: сдача анализов, рентгеновские снимки, обследование ротовой полости, выявление противопоказаний, санация, выбор протеза,
• в некоторых случаях может понадобиться операция по наращиванию костной ткани, если произошла ее атрофия,
• затем проводится . В зависимости от размеров протеза их может быть два, иногда может понадобиться 3 и 4 импланта. Операция длится недолго, но процесс приживления занимает около полугода. На этот период врач установит вам временный пластиковый протез,
• после приживления на импланты фиксируются абатменты – это части конструкции, которые соединяют штифт с коронковой частью протеза,
• после установки абатментов врач снимает слепки, на основе которых и изготавливают непосредственно мост,
• завершительный этап — фиксация мостовидного протеза цементом.

Что такое составной мост?

Составные мостовидные протезы применяются в случае, когда опорные зубы расположены под наклоном по отношению друг к другу, что делает фиксацию на них протеза достаточно сложным заданием для врача. Такое изделие состоит из двух частей, соединенных между собой литым кламмером или другим замковым креплением. Составной мост также может быть использован, если нужно увеличить количество опор для уже зафиксированной конструкции.

Паяные конструкции

Штампованно паяные мостовидные протезы — это несколько штампованных коронок, спаяных между собой. Данная технология уже практически не используется, так как качество таких протезов оставляет желать лучшего: коронки неплотно садятся на опорные зубы, поэтому под ними быстро скапливается налет. Эмаль под таким мостом очень быстро портится, в результате пациент вообще может лишиться опорных зубов.

Металлопластмасса

Металлопластмассовый мостовидный протез – конструкция, базис которой выполнен из металла, а коронки – из композитной пластмассы. Это доступные протезы, они уступают по качеству керамике, но цены на них вполне демократичные.

Учтите, за таким изделием необходимо тщательно ухаживать, так как пластик очень быстро теряет свой изначальный цвет под воздействием пищевых красителей. Кроме того, пластик не способен выдерживать высокие жевательные нагрузки, такие протезы часто дают сколы.

Опорный зуб обтачивают для плотной посадки коронки.

Как проходит подготовка опорных зубов?

Технология изготовления мостовидных протезов предусматривает обязательную подготовку опорных зубов. Они должны находиться в идеальном состоянии, поэтому стоматолог тщательно обследует ротовую полость, на основе рентгеновских снимков определяет состояние зубов, пролечивает их в случае необходимости.

Обязательным этапом протезирования мостовидными протезами является депульпирование и обточка опорных зубов. Из них удаляется пульпа, каналы пломбируются, а затем зуб обтачивается на толщину коронки. Только после такой подготовки врач может приступать к фиксации моста.

Что такое промежуточная часть протеза?

Промежуточная часть мостовидного протеза соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости. Есть несколько видов таких соединений моста со слизистой:

Как ухаживать за изделием?

Чтобы изделие служило вам максимально долго, необходимо тщательно за ним ухаживать. Очищайте протез дважды в день, уделяя особое внимание опорным зубам и местам, где протез соединяется с ними, так как эти места особо подвержены скоплению налета.

Средства необходимо выбирать неабразивные, так как твердые частички пасты могут повредить материал протеза. Стоматолог порекомендует вам качественные средства ухода именно для вашего протеза. Очень важно регулярно посещать специалиста для профилактических осмотров изделия. Только ответственный подход и качественный уход помогут вам продлить срок службы вашего мостика.

Сколько стоят мостовидые протезы?

Цена на мостовидные изделия будет отличаться в зависимости от используемых материалов, типа системы фиксации, величины дефекта, дополнительных манипуляций и многих других факторов. Учтите, мостовидный протез требует изготовления трех коронок для замещения одного зуба, поэтому цена увеличивается втрое.

Ориентировочная стоимость разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:

Потеря зубов всегда является неприятным событием. Современная стоматология предлагает своим пациентам широкий выбор различных видов протезирования, среди которых достойное место занимают мостовидные конструкции. О том, какие виды мостовидных протезов бывают, в каких случаях целесообразно устанавливать «мостик», а также о стоимости изделий узнаете далее.

Что такое мостовидный протез?

(его часто называют просто «мост») – один из видов стоматологической конструкции, которая дает возможность восстановить целостность зубного ряда. Изделие состоит из нескольких частей:

Керамические изделия

Мостовидный керамический протез изготавливается из оксида циркония по особой технологии:

1. Все зубы, которые будут опорой для конструкции, подлежать качественному лечению. Если зуб не подготовить, под коронкой рано или поздно возникнет осложнение, в результате чего протез придется снимать.
2. Опорные зубы обтачивают.
3. Челюсть сканируют, чтобы создать 3D модель изделия.
4. С помощью специальной компьютерной программы создается трехмерная модель коронок и всего протеза.
5. Затем в лаборатории по модели создается каркас — основа.
6. Каркас обжигают в специальной печи под высокой температурой, что делает его очень износостойким.
7. Каркас послойно покрывается фарфором.
8. Последним этапом изготовления керамического протеза является его окрашивание.

Преимущества керамических мостов:

• высокие эстетические качества: керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов,
• керамика сохраняет свой блеск и цвет на протяжении всего срока эксплуатации,
• плотная посадка на опорные зубы.

Единственный недостаток – высокая стоимость.

Читайте также:

Металлокерамический протез

Металлокерамический мостовидный протез – сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:

• сплавы: «хром + никель» или «хром +кобальт»,
• сплавы драгоценных металлов: золото, серебро, платина, а также палладий.

Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.

Популярной моделью такого мостовидного протеза является металлокерамика на каркасе из золотого сплава. Она применяется для восстановления передних зубов, так как подобная комбинация материалов позволяет приблизить цвет коронок к естественному оттенку эмали.

Мостовидный протез из металлокерамики имеет множество преимуществ :

Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки , которые следует учитывать:

• часто перед установкой возникает необходимость в депульпировании опорных зубов,
• поверхность опорных зубов подлежит стачиванию.

Металлопластмассовые изделия

Металлопластмассовые мостовидные протезы в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами данного вида изделий являются:

• прочность, надежность,
• изделие не травмирует десны,
• возможность проведения ремонта без снятия конструкции.

Паяные протезы

Штампованно паяные мостовидные протезы состоят из штампованных коронок, которые спаяны между собой. Эта технология сейчас практически не используется, так как паяные протезы крайне негативно сказываются на состоянии ротовой полости: коронки неплотно прилегают к зубам. В результате между зубом и коронкой скапливаются слюна, остатки пищи и создается благоприятная среда для размножения инфекции.

В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.

Цельнолитые мостовидные конструкции

Для изготовления цельнолитой мостовидной конструкции используется сплав кобальта и хрома. Протез изготавливается методом литья в форме единого целого. Изделие может быть нескольких видов:

Мостовидный протез цельнолитой имеет преимущества :

• он плотно прилегает к опорным зубам, что исключает попадание под коронку кусочков пищи, патогенной микрофлоры и слюны,
• при обтачивании опорных зубов сохраняется большая часть твердых тканей,
• высокая прочность и надежность,
• доступная цена,
• долговечность (срок службы составляет около 10 лет),
• процесс изготовления простой, что гарантирует надежность изделия.

Мостовидные протезы в большинстве случаев используют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, так как конструкция имеет металлические элементы.

Протезы с опорой на импланты

Это наиболее дорогой вариант протезирования (подробнее о видах протезирования читайте ). Мост крепится на импланты, которые предварительно вживляются в десны пациента. Такая конструкция является разборной, поэтому коронки в случае необходимости можно заменять.

Мостовидные конструкции на вкладках

В данном виде протезирования вместо коронок используются , которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.

Недостатки :

• можно применять при потере лишь одного зуба, при этом опорные должны быть здоровыми,
• такой протез не очень устойчивый, для большей прочности с одной стороны необходимо устанавливать коронку.

Изделия из пластмассы

Мостовидный протез пластмассовый – временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.

Клеевые протезы (адгезивные)

Адгезивный мостовидный протез состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.

Адгезивный мост устанавливается за один визит к стоматологу.

Преимуществами адгезивных конструкций являются:

• протез изготавливается и устанавливается за один визит к стоматологу,
• доступная цена.

Недостатки :

• могут применяться только для восстановления одного зуба,
• такой протез будет служить недолго – около 1,5 лет.

Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.

Что такое составной протез?

Составные мостовидные протезы используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.

Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.

Мнение эксперта. Стоматолог Волошин Е. О. «Мостовидные протезы — классика зубного протезирования. Практика их использования насчитывает не одно десятилетие, за это время накопилось немало опыта и знаний в области их применения. Мосты не наносят вреда тканям ротовой полости, с которыми контактируют, поэтому я называю их максимально физиологичными конструкциями».

Как проходит подготовка опорных зубов?

Подготовка опор – важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их . Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.

Задача стоматолога на этом этапе – придать зубу удобную форму для посадки коронки. Также дополнительно в нижней части зуба врач делает небольшие уступы. Если же на зубах есть серьезные дефекты или объемные пломбы, их восстанавливают с помощью штифтовых культевых вкладок, после чего им придается нужная форма.

Обточку опорных зубов проводят под , так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок. Изготовление может занять около месяца, на этот период может быть установлена временная конструкция.

Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.

Как проходит изготовление конструкции?

Процесс изготовления моста — тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.

Изготовление мостовидного протеза может занять несколько недель.

Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.

Основные этапы изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:

1. Подготовка опор.
2. Обработанные зубы покрывают специальным лаком.
3. Изготавливается слепок.
4. Опорные зубы покрываются временными коронками из пластмассы.
5. Проводится ретракция десны.
6. Изготавливается модель моста.
7. Изготавливается восковый каркас для мостовидного протеза.
8. Подготавливается и плавится металл, отливается каркасная часть конструкции.
9. Металлическую основу подготавливают для обработки керамикой.
10. На каркас послойно наносится керамика и обжигается в специальной печи под высокой температурой.
11. Мост устанавливается и фиксируется на опорные зубы с помощью специального цемента.

Какие существуют противопоказания к установке «мостика»?

Мостовидные протезы противопоказаны к установке в следующих случаях:

1. Аномалии прикуса.
2. В ротовой полости отсутствуют: более четырех резцов, более двух премоляров, более одного моляра.
3. Воспалительные стоматологические заболевания в острой форме.
4. Некачественная гигиена ротовой полости.
5. Остеомиелит.
6. Тяжелые формы заболеваний пародонта.

Стоимость

Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице.

Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии

д.м.н. ______ В.А.Кунин

«_____» ________ 2005 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА N 2

(2 курс 4 семестр)

для ассистентов по проведению практических занятий по пропедевтике стоматологических заболеваний (ортопедический раздел) по теме:

" Протез как лечебное средство, классификация протезов,

Виды протезирования. Основные технологические процессы

При изготовлении зубных протезов (изготовление моделей,

Их загипсовка в окклюдатор и артикулятор.

Штамповка, литье, паяние, отбеливание, полимеризация

Пластмасс, шлифовка, полировка протезов из различных

материалов. Препарирование зубов под мостовидные протезы."

Воронеж 2005г .

1. Продолжительность занятия - 2 часа

2. Место занятия - клинический кабинет кафедры ортопедической

стоматологии, зуботехническая лаборатория.

3. Цель занятия: ознакомить студентов с основными технологическими

процессами при изготовлении зубных протезов. (изготовление моделей,

их гипсовка в окклюдатор и артикулятор), рассмотреть протез как

лечебное средство. научить студентов различным классификациям

протезов, видам протезирования.

План занятия.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Протез как лечебное средство, классификация протезов.

2. Объяснить основные технологические процессы при изготовлении зубных протезов.

3. Понятие о мостовидных протезах, составные элементы. Положительные и отрицательные качества мостовидных протезов.

4. Классификация мостовидных протезов. Материалы, применяемые при изготовление мостовидных протезов.

5. Показания, противопоказания к применению мостовидных протезов, требования, предъявляемые к их изготовлению.

Ответы.

1. Приборы, в которых производятся только вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, называются окклюдаторами, а прибор воспроизводящий все движения нижней челюсти называется артикулятором. Последние в свою очередь делятся на две группы: артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и артикулятора с индивидуальной установкой наклона суставных путей и резцового скольжения (универсальный артикулятор). Вторые в свою очередь делятся на суставные и бессуставные.

2. Паяние - процесс соединения металлических частей протеза

посредством расплавления родственного сплава с более низкой

температурой плавления. Связывающий сплав называется припоем.

Поверхности металлов перед паяние должны быть очищены от окислов

металлов и загрязнений, для чего чаще всего применяют механический

способ очистки: опиливание, зачистку карборундовым камнем или

наждачной бумагой. Указать, что паяние происходит при нагревании

открытым пламенем (не допускать образования оксидной пленки к

моменту достижения рабочей температуры в спаиваемых деталях). Это

достигается применением флюсов. Наибольшее распространение получила бура. Детали, составляющие протез должны быть зафиксированы в том положении, в котором они должны быть на рабочей модели. Для этого

их скрепляют с помощью липкого воска.

3. При любом нагревании металла открытым пламенем под действием

кислорода он покрывается оксидной пленкой - окалиной. Для удаления

окалины используют отбелы (вещества, служащие для удаления

окалины), а сам процесс называется отбеливанием. Отбелы для разных

металлов разные.

Растворы для отбеливания нержавеющей стали.

режим отбеливания и придерживаться его. При этом по технику

безопасности серную кислоту необходимо лить в воду, а не наоборот.

Контроль усвоения материала.

Что такое процесс полимеризации?

Полимеризация - реакция взаимного соединения мономерных соединений с двойными связями. В процессе полимеризации из многих молекул мономера происходит образование полимера. Механизм реакции полимеризации заключается в активизации некоторых молекул мономера под действие света или катализатора. Реакция полимеризации имеет цепной характер и складывается из трех основных стадий:

Активизация молекул мономера (индукционный период)

Период роста цепи (главная фаза реакции)

Обрыв цепи, образование макромолекулы.

Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенные по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление естественным путём на пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку. Консольный протез – вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.

В мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело, протеза. Опорными элементами, при момощи которых протез укрепляется на естественных зубах, могут служить коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и другие элементы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть цельнолитым или комбинированным (фасетки).

Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение, предупреждая смещение зубов и деформацию окклюзионной поверхности, предупреждают стирание и функциональную перегрузку зубови височно-нижнечелюстного сустава, передают жевательное давление естественным путем (пародонто-мускулярный рефлекс жевательной системы).

Недостатки мостовидного протеза:

1. Необходимость препарирования зубов под опорные элементы

2. Возможность функциональной перегрузки пародонта опорных зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов

3. Раздражающие действме края искусственной коронки на краевой пародонт и тела протеза на слизистую альвеолярного отростка в области протезного ложа

4. Неудовлетворительные эстетические качества

5. Затруднен гигиенический уход за протезом в связи с несъемностью конструкции

Классификация мостовидных протезов

По материалу:

Металлические

Пластмассовые

Комбинированные

По характеру крепления:

Несъемные

Съемные (малые седловидные)

По конструкции

Цельные

Составные (паяные).

По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку:

Касательные

Промывные

Седловидные

По расположению опорных зубов:

С двусторонней опорой

Односторонней опорой (консольные)

По конструкции опорной части протеза:

Цельнометаллические коронки (литые, штампованные)

Комбинированные коронки

Культевые коронки

Пластмассовые коронки

Экваторные коронки

Телескопические коронки

Полукоронки

Вкладки, в т.ч. при использовании адгезионной технологии изготовления мостовидных протезов

Штифтовые зубы

И сочетания всех предыдущих.

По конструкции промежуточной части протеза:

Цельнометаллические

Комбинированные (фасеточные)

Пласмассовые.

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно-палладивые сплавы, золото 900 пробы, пластмассы акрилового ряда.

Показания к изготовлению мостовидных протезов определяются следующими факторами.

1. Величиной дефекта зубного ряда в пределах от 1 до 2-3 зубов (т.е при малых дефектах)

2. Топографией дефекта (локализацией)

3. Характером дефекта – включенный или концевой (3-й и 4-й класс по Кенеди, 2-й класс по Гаврилову)

5. Состояния твердых тканей и переодонта опорных зубов и зубов-антагонистов

6. Окклюзионными взаимоотношениями.

Абсолютные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов

1. Большие по протяженности дефекты.

2. Дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта.

Относительные противопоказания к изготовлению мостовидных протезов

1. Подвижные опорные зубы

2. Низкие клинические коронки опорных зубов

3. Опорные зубы, имеющие небольшой запас резервных силпародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями)

Тестовые задачи.

1. Укажите, что означает консольный протез:

А. Вид несъемного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части

Б. Протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда

Использование: в медицине, конкретно в ортопедической стоматологии, при протезировании включенных дефектов в боковом стволе зубного ряда. Технический результат: способ позволяет увеличить прочность фиксации мостовидного протеза, расширить показания к применению составных мостовидных протезов. Сущность изобретения: на твердых тканях коронок опорных зубов с вестибулярной и оральной поверхности по линии экватора формируются борозды глубиной и шириной в пределах 1 миллиметра длиной 3-4 миллиметра, препятствующие соскальзыванию протеза с твердых тканей зубов за счет входящих в борозды опорно-удерживающих выступов, смоделированных по форме борозд, на соприкасающихся с экватором зуба поверхности литой накладки опорно-удерживающей части. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедической стоматологии, может быть использовано при протезировании малых включенных дефектов в боковом отделе зубной дуги. Наиболее близким к заявленному является способ фиксации соответственно протеза, предложенный Варесом Э.Я. Изготовления зубных мостовидных протезов без бормашины. Сыктывкар, 1993, с. 98-100). Заключающийся в изготовлении двух литых опорно-промежуточных частей и одной промежуточно-соединяющей части. Недостатками вышеуказанного способа является то, что в конструкции протеза практически отсутствует удерживающий элемент, предотвращающий смещение (соскальзывание) опорно-удерживающих частей мостовидного протеза с опорных зубов в окклюзионном направлении под воздействием адгезивного (прилипающего) свойства пищевого комка в процессе жевания. В результате уменьшается прочность фиксации протеза, ограничиваются показания к применению таких мостовидных протезов, так как необходимым условием протезирования является наличие опорных зубов с высокой коронкой и хорошо выраженным экватором. Целями предлагаемого изобретения являются: создание более прочной фиксации составного мостовидного протеза на опорных зубах, расширение показаний к применению протеза. Методика предлагаемого способа заключается в следующем: на коронках опорных зубов, ограничивающих включенный дефект зубного ряда с вестибулярной и оральной поверхностей, строго по линии экватора формируются борозды 1 (фиг. 1), глубиной и шириной в пределах 1 мм, длиной 3-4 мм. После чего по обычной методике снимаются слепки, для рабочей и вспомогательной модели, опорные зубы в области сформированных борозд покрывают фторлаком, на этом заканчивается первый клинический этап. Модели загипсовываются в артикулятор в положение центральной окклюзии. Поочередно моделируют и отливают одну за другой идентичные опорно-удерживающие части 1, 2 и промежуточно-соединяющую часть 3 (фиг. 2.) Опорно-промежуточные части охватывают экваториальную зону зубов с вестибулярной и оральной сторон. Опорно-промежуточные части в области, охватывающей зуб, имеют окклюзионные накладки 4, 5 (фиг. 2), которые препятствуют смещению мостовидного протеза в сторону шейки опорных зубов под действием жевательного давления. Опорно-промежуточные части на внутренних поверхностях прилегающих к твердым тканям зуба в области экватора имеют опорно-удерживающие выступы 6, плотно восполняющих ранее сформированные борозды 7 (фиг. 3). Опорно-удерживающие выступы 6 препятствуют смещению составного мостовидного протеза как в окклюзионном направлении, так и в направлении к шейкам опорных зубов (фиг. 3). При составлении трех частей промежуточно-удерживающая часть по типу седла фиксируется на промежуточном участке опорно-удерживающих частей посредством пломбировочного материала, формируя n-образный замковый элемент в протезе. Отличие из металла составные части протеза шлифуют, полируют. На втором клиническом этапе составной мостовидный протез припасовывают и фиксируют посредством пломбировочного материала в полости рта. Способ выполнен на 14 пациентах в возрасте 20-27 лет с малыми частичными включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда. После проведенного протезирования у всех пациентов наблюдалось восстановление функции жевания в полном объеме. Раз в месяц проводился контрольный осмотр пациентов, через 5 месяцев нарушение фиксации составных мостовидных, протезов не выявлено ни у одного из 14 пациентов. Гигиеническое состояние протезов хорошее, жалоб со стороны пациентов нет. Пример: Больной С. , 21 год, диагноз: частичная потеря зубов на нижней челюсти слева III класс Кеннеди, отсутствует. 16.12.94. Зафиксирован протез по вышеуказанному способу. 16.05.95. При осмотре состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу. Пример: Больной В., 26 лет, отсутствует. 19.12.94. Фиксация протеза по вышеуказанному способу. 19.05.95. Состояние протеза хорошее, фиксация не нарушена, жалоб нет. Пациент отмечает полную адаптацию к протезу.

Формула изобретения

Способ фиксации мостовидного составного протеза, состоящего из трехлитых частей, двух опорно-промежуточных и одной промежуточно соединяющейся, отличающийся тем, что на вестибулярной и оральной поверхности опорных зубов по линии экватора формируются борозды глубиной и шириной в пределах 1 мм, длиной 3 4 мм, в которые входят смоделированные строго по ним опорно-удерживающие выступы.

Для изготовления мостовидных протезов в стоматологической практике используются различные виды материалов. Выделяют металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные . По методу изготовления их в свою очередь разделяют на паяные и цельнолитые.

Технические требования, предъявляемые к мостовидному протезу, должны сочетаться с клиническими условиями — показаниями и противопоказаниями к его изготовлению.

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции

Показания к применению данного вида протезов и выбор их конструкции определяются, в основном, величиной и расположением дефекта в зубном ряду, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, окклюзионными взаимоотношениями.

После постановки диагноза и выбора конструкции протеза, врач-стоматолог-ортопед препарирует опорные зубы под коронки. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с пациентом вида искусственной коронки. Особенность препарирования опорных зубов заключается в необходимости обеспечить параллельность всех получаемых культей между собой.

При отсутствии параллельности опорных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его вовсе не удастся наложить.

Иногда опорные зубы требуют предварительного лечения.

Это может быть устранение и пломбировка полостей композитными материалами.

Может потребоваться эндодонтическое лечение корней опорных зубов (депульпация или повторное ) с последующим восстановлением их с помощью штифтовых конструкций или культевых штифтовых вкладок.

После того, как препарирование закончено, снимают оттиски с обеих челюстей.

В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут выступать и зубные имплантаты. Например, при недостающем количестве опор.

Такому виду протезирования предшествует тщательный и довольно продолжительный (до 6-8 месяцев) хирургический подготовительный этап .

Закончить первое посещение в идеале необходимо наложением пластмассового временного (провизорного) мостовидного протеза с фиксацией его на специальный временный цемент. Данная конструкция может быть изготовлена непосредственно доктором в полости рта пациента, либо заранее заказана в зуботехнической лаборатории по предварительно снятым оттискам до препарирования опорных зубов.

Временный мостовидный протез необходим для закрытия подготовленных культей, сохранения жевательной функции зубочелюстного аппарата, предотвращения болевых ощущений в случае с витальными (живыми) зубами, поддержания контура воссозданного уступа культи от “нарастания” на него краевой десны. Иногда также временный протез служит для поднятия высоты нижней трети лица и создания достаточного пространства в полости рта для постоянных искусственных коронок.

По снятым оттискам в лаборатории зубные техники отливают модели из гипса. Учитывая индивидуальные особенности прикуса каждого пациента, модели фиксируют в окклюдатор или артикулятор для воспроизведения механизма движения нижней челюсти по отношению к верхней.

В зависимости от технологии изготовления мостовидного протеза дальнейшие этапы имеют отличие.

Паяные мостовидные протезы

Производится моделировка культи всех опорных зубов, изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок.

Затем коронки отправляют в клинику, врач проводит их припасовку (примерку) в полости рта пациента и снимает оттиск вместе с ними для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

В лаборатории техник изготавливает промежуточную часть, моделируя её сначала из воска , а затем выплавляя его, заменяет всю конструкцию металлическим сплавом.

Отлитые металлические детали подвергаются специальной обработке, очистке и полировке.

Завершается лабораторный этап изготовления такой конструкции соединением (паянием) опорных и промежуточных частей под действием высоких температур и при помощи специальных припоев.

Протез отправляют в клинику, где врач проверяет и фиксирует его в полости рта пациента.

Зубной техник в лаборатории по зафиксированным в артикуляторе моделям изготавливает протез единой (цельнолитой) конструкцией, который включает и опорные части, и промежуточные.

Протез также примеряют в полости рта пациента и, при отсутствии недочетов, возвращают технику для окончательной полировки.

Окончательный этап в клинике — фиксация протеза в полости рта.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов в зависимости от технологии изготовления

Паяные мостовидные протезы в сравнении с цельнолитыми имеют недостатки, к которым относится потемнение линии пайки , окисление припоя, что особенно неудобно при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.

Окисление неблагоприятно и для тканей ротовой полости. Штампованно-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов: сплав, из которого изготовлены коронки; припой и сплав, из которого изготовлена промежуточная часть протеза.

Изготавливают их из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы («Супер ТЗ»), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы «Супербекам»).

Такое разнообразие ионов металлов в полости рта создает условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, железа и других.Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов в виде аллергической реакции на них.

В настоящее время применение паяных мостовидных протезов сокращено до минимума.

Преимущества цельнолитые мостовидные зубные протезы

• Цельнолитые мостовидные протезы получили большее распространение благодаря ряду преимуществ в сравнении с паяными.
• Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность.
• Возможность точного моделирования жевательной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.
• С помощью данного вида протезов создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности зуба.
• Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах даже при повышенном стирании твердых тканей, наличии патологического прикуса и частичной потере зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица.
• Изготавливают их из золотых, серебряно-палладиевых, кобальт-хромовых, никель-хромовых и титановых сплавов.

Современные и эстетичные мостовидные протезы

Говоря о материалах для изготовления мостовидных протезов, стоит отдельно рассмотреть безметалловые конструкции (керамика, фарфор, пластмасса) и комбинированные (металлокерамические и металлопластмассовые).

Наличие в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических конструкций выглядит неестественно и неэстетично, что никак не улучшает внешний вид пациентов.

Керамические мостовидные протезы

В практике ортопедической стоматологии всё чаще стали применять керамические мостовидные протезы. Это связано с внедрением CAD/CAM-технологий, позволивших методом фрезерования получать высокопрочные протезы из оксида циркония. Оксидциркониевые протезы покрывают снаружи специальной керамической массой. Такие протезы имеют непревзойденную эстетику и биосовместимость. Однако опытным путем было доказано, что при постановке таких протезов на боковых зубах, они проигрывают металлокерамическим по прочности . Стоимость такого протеза самая высокая из всех возможных вариантов, но также следует учитывать и протяжённость дефекта, количество коронок.

Металлокерамические мостовидные протезы

В настоящее время получили наибольшее распространение, что обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, достойным сроком службы, возможностью точно воспроизвести рельеф жевательной поверхности и восстановить жевательную эффективности до 90-100 %. При всех их достоинствах они не отличаются высокой себестоимостью и доступны большому количеству пациентов. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов , облицованных керамикой, цвет которой подбирается врачом совместно с пациентом на заключительных этапах изготовления.

Металлопластмассовые мостовидные протезы

Пластмасса как облицовочный материал на протяжении долгого времени оставалась материалом выбора, но с появлением керамики ее значимость начала снижаться из-за ряда недостатков. Таких, как возможность развития токсических реакций при контакте пластмассы с мягкими тканями, с участками слизистой оболочки губ, щек и языка; наличие у некоторых пациентов непереносимости к составляющим компонентам, развитие аллергических реакций. По эстетическим свойствам пластмасса также уступает керамике.

Пластмассовые мостовидные протезы

В настоящее время пластмассовые мостовидные протезы применяются как временные (провизорные) конструкции для замещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза.

Они отличаются простотой изготовления (в один этап), а также небольшой стоимостью. Но имеют такие недостатки, как невысокая прочность и потеря эстетики со временем. Пластмассовые мостовидные протезы целесообразно применять при малых дефектах переднего или бокового отделов зубной дуги (не более одного зуба).

Адгезивные мостовидые протезы

Данный вид мостовидных протезов возник после появления композитных материалов.

В большинстве случаев для фиксации адгезивных протезов не требуется препарирование опорных зубов (или только в пределах эмали). Удерживаются они не при помощи коронок, а за счет миниатюрных выступов, углублений. Промежуточная часть не отличается по цвету от естественных зубов, как правило, или металлопластмассовая.

Применяются в следующих случаях:

• Как мостовидные протезы, замещающие малые, в 1-2 зуба, дефекты в переднем и боковом отделах зубного ряда;
• В виде несъемных шин-протезов при заболеваниях пародонта, когда контакт края искусственной коронки с десной нежелателен;
• При наличии дефектов зубных рядов после ортодонтического лечения.

Выявить показания к протезированию мостовидными конструкциями и выбрать тот или иной материал для изготовления протеза может только врач-стоматолог после предварительного осмотра, диагностики и подготовки к лечению полости рта пациента.