При уремии в крови отмечается повышение. Уремия и уремическая интоксикация. Диагностика и лечение

Уремия представляет собой интоксикацию организма белковыми субпродуктами. В зависимости от стадии уремии, выделяют - острую и хроническую формы. Заболевание возникает из-за отклонений в работе почечной системы. Вследствие чего моча наполняется отравленными ферментами, которые затем всасываются в кровь.

Основные виды и стадии

Как отмечалось выше, форма белкового отравления бывает острая и хроническая. Острая проявляется при сильном и длительном отклонении в работе нефронов, которое повлекло нарушения в функционировании всего организма (последствие недостаточности почек, олигурии и др.). При наличии провоцирующих элементов происходит увеличение содержания продуктов распада азота, таких как: аммиак, креатин, мочевина. Кроме того, нарушается кислотный баланс, страдает сердечно-сосудистая система - увеличивается кровяное давление, возникает аритмия или тахикардия. Протекание обостренной формы уремии вызывает отклонения нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Активные синдромы заболевания присутствуют не более 10 дней.

Хроническая форма возникает при наличии заболеваний почек, которые протекают хронически. Азотемическая передозировка такого вида способствует сосудистым отклонениям, разрушает костную ткань, приводит к гипертонии, снижает количество жидкости при мочевыделении. Нарушается функция очистки мочи от вредных веществ, в особенности от азотистых продуктов распада, которые оседают в теле человека.

Кто в группе риска?

Патологическая анатомия уремии предполагает, что такая болезнь способна коснуться каждого, у кого присутствуют отклонения в здоровье, провоцирующие заболевание. Чаще всего такая склонность наблюдается во время вынашивания детей и при климаксе. Провокаторами становятся гинекологические заболевания, нарушение потока крови в органах малого таза, простатит, избыток половых актов. Все же, женская половина населения гораздо больше подвержена азотемической уремии, так как при беременности плод стесняет мочеполовые органы, за счет чего происходит нарушение кровообращения.

Каковы причины?

Одной из самых распространенных причин острой уремии является недостаточность почек в обостренной форме. Помимо того, факторами, способствующими развитию уремии, являются: перенесенные травмы, шоковые состояния, последствия сильных ожогов, отравления и обморожения. Все это сопровождается изменениями в мочеиспускании: снижение объемов мочи, частое мочевыделение. Это происходит из-за дисфункции мочевого пузыря, который не наполняется жидкостью либо наполняется частично.

Хронический вид уремии развивается постепенно. В связи с тем, что при такой форме основные признаки недуга плохо выражены - распознать его сложно на ранней стадии. Причиной тому часто служат разрушительные процессы в тканях нефронов. Причинами становятся: нефрит, непроходимость мочевых путей, образование тромбов в почечных сосудах, нефросклероз, нефрит, образование камней или развитие онкологии.

Общие причины сводятся к отравляющим веществам, которые образуются из азотистых соединений и являются продуктами распада. Кроме того, во время развития уремии меняется число электролитов в крови, содержание щелочи и кислот. Таким образом, клеточный обмен веществ не сбалансирован, что вызывает отравление. От этого возникают такие сложные заболевания, как нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, появляются камни и кисты в почках. Провокаторами бывают аденома и диабет.

Патогенез заболевания

Этиология болезни обусловлена нарушением азотного обмена веществ и отравлением организма выделяемыми продуктами. При таких условиях продукты распада не способны выводиться естественным путем и остаются в теле. Эти ферменты ядовиты. При нарушениях работы почек в анализах наблюдают большое количество мочевины, аммиака, ацетона, кислот, креатина и т. д. - все это белковые субпродукты.

Проявление симптомов

Симптомы уремии наступают не сразу. Чем больше токсинов находиться в органах, тем ярче выражена симптоматика. До того, как болезнь достигнет критического развития, ее определяют по особым изменениям в организме. Они свидетельствуют о наличии дисфункции почек. К примеру, выделения мочи в таких случаях становятся светлыми и их объем увеличивается. Через время количество выводимой мочи резко падает, а анализы покажут большое содержание азотистых накоплений.

В период до одного года болезнь способна развиваться, не заявляя о себе. И если не принять меры, у пациента иногда наступает хлоргидропеническая кома. Первое, что сообщает о таком состоянии - нарушения работы пищеварительной системы. Первым делом наблюдается снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды. Часто пациентов мучает жажда, постоянно хочется пить. В ротовой полости появляется горький привкус - это избыток мочевины в организме. Следствием же избытка аммиака является характерный резкий запах изо рта.

Мочевина собирается в желудке, где перемешивается с соком - это приводит к колитам и гастритам. Такой синдром отмечается тошнотой, частыми рвотами (причем даже на голодный желудок). Стул становится жидким, а в каловых массах присутствуют кровяные скопления. Проблемы могут коснуться и нервной системы. Это проявляется слабостью, чувством усталости, сонливостью, нарушениями сна, судорогами мышц на ногах, апатией и т. д. Характерный синдром отравления - сниженная температура тела, присутствует упадок сил, падение зрения. Следы уремии заметны и на кожном покрове - наблюдается шелушение, зуд, воспаления и язвы. Это происходит из-за выделения мочевины через поры.

Возможные осложнения

Если вовремя не приняты меры по улучшению состояния пациента - азотемическая передозировка способна дать осложнения. В таких случаях отмечается опасность отклонений в работе мозга. В первую очередь это влияет на функции внимания, памяти, сна. Дальше появляются галлюцинации. Чем дольше не принимать мер, тем сильнее проявляются последствия. Развивающееся заболевание становится причиной нарушения речи, неустойчивости, судорог, апатии, проблем с кинестетикой.

Диагностика

Если возникают сомнения по поводу наличия или отсутствия отравления, лучше пройти обследование в больнице. Самый простой шаг - сделать биохимический анализ. Таковой сразу определит уровень концентрации продуктов распада (мочевина, креатин). Кроме того, не помешают и общие анализы кала и мочи. Такое обследование поможет врачу подобрать правильную терапию, выяснив причину, повлекшую за собой заболевание. Для получения детальной информации используют ультразвуковую диагностику.

Лечение заболевания

Лечение уремии состоит из различных методов терапии. Используют аппарат «искусственная почка» или делают переливание плазмы пациенту, тем самым очищая от токсических скоплений. Такие виды называют аппаратным лечением. Однако существуют и более лояльные способы реабилитации при раннем выявлении отклонений в функционировании органа.

Уремия - это тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек. Уремия обусловлена нарушением обмена веществ, щелочно-кислотного равновесия, накоплением в крови токсических продуктов обмена, что нарушает функцию всех органов и систем организма.

Различают острую и хроническую уремию.

Острая уремия наблюдается вследствие острой почечной недостаточности: при отравлениях , барбитуратами и некоторыми другими ядами, при массивном гемолизе в результате переливания несовместимой крови, при травме почек, острых тяжелых инфекциях (тиф, и др.), при различной этиологии, ожогах, шоке.

Течение острой уремии, как и острой почечной недостаточности, характеризуется несколькими стадиями (см. , заболевания).

Первыми признаками хронической уремии являются вялость, апатия, головные боли, . При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых шлаков: остаточного азота (норма 20-40 мг%), мочевины (норма 20-40 мг%), креатинина (норма 1-2 мг%).

В более позднем периоде мочевина и другие азотсодержащие вещества, накапливающиеся в крови, начинают усиленно выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками, раздражая их. Вследствие этого появляются симптомы уремического (анорексия, ), колита (), ларинготрахеита, (обычно уже в терминальном периоде).

Вследствие интоксикации нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, появляется наклонность к кровотечениям, нарушается зрение (уремический нейроретинит). В дальнейшем развивается уремическая кома - больной теряет сознание, возникает шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание типа Чейна - Стокса (см. Дыхание, патологическое), от больного исходит сильный запах аммиака, зрачки сужены.

Дифференцировать уремическую кому приходится с комой другого происхождения: хлорпенической, диабетической, печеночной и др. (см. Нома).

Серьезный, однако хроническая уремия, несмотря на необратимое снижение функции почек, может протекать иногда годами. Больные могут длительно быть в относительно удовлетворительном состоянии.

Рис. 1. Уремическая «пудра». Рис. 2. Отек входа в гортань при уремии. Рис. 3. Фибринозная очаговая пневмония при уремии. Рис. 4. Фибринозный гастрит при уремии.

Говоря об уремии, имеют в виду главным образом отравление организма скопляющейся в крови и тканях мочевиной и другими азотистыми шлаками - индиканом, креатинином, мочевой кислотой.

В норме содержание мочевины в крови равно 20- 35 мг%, а остаточного азота-20-45 мг%; при уремии уровень их повышается до 200-300 мг% и даже более. Однако не одним этим обстоятельством обусловлена клиническая картина уремии, так как в некоторых случаях при высоком содержании азотистых шлаков в крови признаки уремии отсутствуют, в других - они отмечаются при относительно невысокой азотемии. Большую роль в уремическом состоянии играет обезвоживание организма и ацидоз.

В урологической практике уремия в большинстве случаев связана с нарушением почечной функции на почве затрудненного оттока мочи. Аденома простаты, стриктуры уретры, камни почек и мочеточников большей частью нарушают процесс мочевыделения постепенно, чем объясняется медленное развитие уремии при этих заболеваниях. Повышенное давление в мочеотводящих путях, вызванное застоем мочи, передается затем на паренхиму почки, в первую очередь на канальцевую систему. Эпителий канальцев уплощается, нарушается его основная функция - реабсорбция воды, что влечет за собой повышение диуреза с 1-1,5 до 2-3 л мочи и соответствующий дефицит жидкости в тканях. Обезвоживание организма долгое время компенсируется повышенным введением жидкости, поэтому клинические симптомы дегидратации (сухой язык, жажда) появляются лишь в поздних стадиях уремии, когда возросшая потребность в воде уже не может быть удовлетворена обильным питьем.

Вредное воздействие повышенного давления постепенно отражается на кровоснабжении почки. К этому часто присоединяется разрушительное влияние мочевой инфекции в виде хронического пиелонефрита. Нарушаются все функции почки, в том числе и синтез аммиака. Вместо него для нейтрализации кислых продуктов обмена привлекаются из кровяной плазмы другие щелочные ионы, например натрия, калия. Понижение щелочных валентностей крови ведет к тому, что угольная кислота, обычно связывающаяся с натрием и выделяющаяся с мочой в виде Na 2 СO 3 , остается свободной и вызывает понижение рН крови (ацидоз).

Клинические симптомы уремии развивают постепенно. Вначале отмечаются усталость, отсутствие аппетита, жажда, головные боли, тошнота, к которым в дальнейшем присоединяется некоторая заторможенность, подергивание мышц - результат глубокой интоксикации центральной нервной системы. В более поздней стадии уремии появляются упорная рвота, понос как проявления гастрита и энтероколита, вызванные компенсаторным выделением ядовитых ингредиентов мочи через желудочно-кишечный тракт. Выделение шлаков слюнными железами и слизистой оболочкой трахеи ведет к упорным стоматитам и трахеитам (запах мочи изо рта, сиплый голос). Интоксикация дыхательного центра накопившейся в крови свободной угольной кислотой нарушает ритм дыхания, оно становится глубоким, шумным, ё неравномерными паузами (куссмаулевское дыхание). Больные впадают в бессознательное состояние и погибают от уремической комы.

Лечение уремии заключается в устранении препятствий к оттоку мочи, ограничении белковой пищи, назначении щелочей для борьбы с ацидозом, кровопусканиях с заместительными переливаниями крови, внутривенном или подкожном введении 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Важное значение имеют ежедневные промывания желудка с целью удаления излишнего количества шлаков, компенсаторно выделяемых слизистой оболочкой желудка. В отношении кишечника такое же значение имеют сифонные клизмы.

Поскольку брюшина обладает огромной всасывательной и выделительной способностью, с целью выведения шлаков промывают брюшную полость слабо щелочными растворами - так называемый брюшинный диализ.

В полость брюшины вводят два дренажа через разрезы на передней брюшной стенке. Один из них - приводящий - соединяется с сосудом, наполненным стерильной жидкостью специального состава, второй - отводящий - с аппаратом для отсасывания жидкости.

Для выведения больных из состояния уремии применяется также аппарат «искусственная почка» (рис. 8). Принцип работы его основан на способности ряда низкомолекулярных соединений, находящихся в крови (электролиты, мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие азотистые соединения), проникать в силу диффузии и осмоса через полупроницаемую мембрану в солевой раствор, чем достигается освобождение крови от шлаков. Главной деталью искусственной почки являются полупроницаемые мембраны из целлофана, бакелита. Показаниями к применению искусственной почки является острая почечная недостаточность после переливания крови, отравлений, тяжелых ожогов, постабортного сепсиса.

Рис. 8. Аппарат «искусственная почка» конструкции НИИЭХАИ.

Лечение острой уремии такое же, как острой почечной недостаточности (см. ). Больным с хронической уремией назначают жироуглеводную диету, состоящую из мучных блюд, картофеля, риса, животных и растительных жиров, количество которых не ограничивают. При тошноте, рвоте пища подается в виде пюре, паст, протертых супов, желе, киселей. Поступление в организм ограничивают до 3-4 г в сутки и белка - до 18-22,5 г в сутки. При отсутствии наклонности к отекам полезно обильное питье. В зависимости от особенностей нарушения водно-солевого обмена врач может назначить индивидуальную диету. Ее дополняют витаминами группы В (особенно и ) и аскорбиновой кислотой.

Для подавления процессов гниения в кишечнике назначают , олететрин в индивидуальных дозах, а также молочнокислые продукты: кефир, простоквашу, ацидофилин. При уремических гастритах, колитах, а также для дополнительного очищения организма от азотных шлаков проводят промывания желудка и кишечника 1% раствором гидрокарбоната натрия. Более эффективными методами борьбы с уремической интоксикацией являются гемодиализ (см. ) и (см.), однако при необратимых хронических поражениях почек эти методы, не устраняя причину возникновения уремии, позволяют лишь несколько продлить жизнь больных.

Больным с уремией обязательно проводится также симптоматическая терапия: при высоком артериальном давлении, препаратами железа и переливаниями эритроцитной массы при выраженном малокровии. Осуществляют лечение основного заболевания (нефрита, пиелонефрита и т. д.), если наблюдается его обострение. Лечение сердечной недостаточности при уремии ( , препараты в строго индивидуальных дозах) должно проводиться крайне осторожно с учетом нарушенного выведения этих препаратов пораженными почками.

Уремия – это синдром аутоинтоксикации, который развивается при наличии выраженной почечной недостаточности в результате нарушения кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза, задержки азотистых метаболитов, а также других токсических компонентов в организме и сопровождается общей дистрофией тканей, гормональными расстройствами, дисфункцией всех систем и органов.

Классификация

Существует две формы уремии:

• острая;
• хроническая.

При острой уремии , которая развивается при наличии острой формы почечной недостаточности во время олигурии, происходит тяжелое нарушение функции почек, а также различные расстройства деятельности организма. В крови наблюдается резкое повышение концентрации мочевины, креатинина, аммиака и иных продуктов азотистого обмена, изменение содержания электролитов, нарушение кислотно-щелочного баланса (хлоргидропеническая уремия). В результате изменений деятельности сердечнососудистой системы возникает тахикардия, гипертония, аритмия. При острой уремии неврологические осложнения проявляются по причине поражения нервной системы. Также развиваются расстройства пищеварительной системы анемия, отек легких. Обычно острая форма уремии продолжается около 5−10 дней.

Хроническая уремия является результатом большинства хронических болезней почек. Эта форма уремии сопровождается поражением сосудов, разрежением костной ткани, резким повышением артериального давления, развитием перикардита. Наблюдается низкий удельный вес мочи. В результате увеличения содержания азотистых продуктов обмена развивается азотемическая уремия. При хроническом заболевании различают консервативно-курабельную и терминальную стадии развития. Последняя характеризуется снижением клубочковой фильтрации, а также отсутствием возможностей адаптации к функциональным нарушениям почек.

Причины

Причины уремии острой формы состоят в развитии острой почечной недостаточности, которая проявляется в результате нарушения кровообращения, обморожения, травмы, шока или обморожения. Причинами уремии хронической формы являются необратимые процессы угасания функций почечной ткани. Развитию недуга могут способствовать следующие заболевания:

• пиелонефрит;
• врожденный нефрит;
• гломерулонефрит;
• почечно-каменная болезнь;
• кисты в почках.

Причинами уремии также способны выступать аденомы предстательной железы и сахарный диабет.

Патогенез

Главенствующую роль в патогенезе уремии играет интоксикация организма продуктами обмена, которые при нормальном состоянии выводятся мочой. Наблюдается аккумуляция большого количества органических веществ. Как правило, это продукты белкового метаболизма, которые обладают токсическим воздействием. Помимо мочевины, повышается уровень аммиака, креатинина, мочевой кислоты, пептидов, аминокислот ароматических аминов, фенолов, ацетона, щавелевой кислоты, индола и других вредных веществ.

Симптомы

Симптомы уремии способны проявляться постепенно и усиливаться по мере прогрессирования заболевания. Признаками уремии являются:

• сонливость, вялость, апатия;
• бледность кожи лица, появление желтоватого оттенка;
• ломкость и сухость ногтей;
• дряблость кожи;
• проявление «уремической пудры» (кристаллы мочевины, которые появляются на кожных покровах);
• кровоизлияния в разных частях тела;
• мышечная слабость в области спины, таза и плеч;
• неприятный запах изо рта (возникает по причине расщепления мочевины в ротовой полости, в результате чего образуется аммиак);

Мочевина способна скапливаться в желудочном соке, что ведет к появлению гастрита и колита. В результате уремия сопровождается тошнотой, рвотой, поносом с примесями крови. По причине повышения кислот и азотистых продуктов обмена у пациента можно обнаружить повышение количества лейкоцитов. Лейкоцитоз при уремии носит токсический характер.

При дальнейшем развитии заболевания возникают сбои в работе головного мозга, что приводит к нарушениям внимания и сна. Снижается аппетит, пациенты могут отказываться от пищи. Возможно возникновение галлюцинаций, судорог. При отсутствии лечения уремии симптомы проявляются настолько сильно, что способны привести к коме.

Диагностика

Диагностика уремии осуществляется на основе проведения лабораторного исследования, целью которого является определение азотосодержащих продуктов в крови. При данном заболевании наблюдается повышенный уровень этих веществ.

Лечение

При уремии применяют гемодиализ (удаление из организма продуктов токсического действия, нормализация электролитного и водного баланса) и почечную трансплантацию. Гемотрансфузия при уремии позволяет удалить некоторое количество вредных веществ из крови пациента.

Болезнь уремия требует рассмотрения вопроса, связанного с заместительной терапией. На это воздействуют два обстоятельства. Во-первых, для многих больных, у которых наблюдается нарушение дифференцировки ткани почек, характерно резкое ухудшение функционального состояния органов. Оно способно наступить после относительной стабилизации функционирования. В некоторых случаях причиной ухудшения состояния пациента при уремии является перенесенное интеркуррентное заболевание. Но зачастую не удается установить, что привело к резкому понижению почечной фильтрационной способности. Во-вторых, при почечной дисплазии и хронической почечной недостаточности на начальной стадии трансплантация органа является достаточно эффективным способом терапии. При этом важно предварительно назначить гемодиализ, что обеспечит благоприятные условия для проведения трансплантации.

Кроме вышеперечисленных методов, лечение уремии предусматривает соблюдение строгой диеты, в которой будет установлено ограничение на количество употребляемого белка.

Прогноз

Острая уремия характеризуется прогрессирующим течением и почти полной обратимостью процессов при условии своевременного и правильного лечения. Если вовремя не провести гемодиализ, заболевание, как правило, приводит к смерти. Когда анурия затягивается на неделю и более, обычно наступает летальный исход, причиной которого является ацидоз, гиперкалиемия, гипергидратация. При лечении уремии методами внепочечного очищения большей части пациентов удается избавиться от болезни (65−95%) и вернуться к полноценной жизни.

В консервативной стадии хронической уремии, если не проводится лечение, наблюдается различная продолжительность жизни пациентов. Ухудшают прогноз наличие высокой артериальной гипертензии, перикардита, недостаточности кровообращения. Когда наступает терминальная стадия уремии, это означает близость летального исхода. При этом, чтобы продлить жизнь пациенту, при уремии применяют регулярный диализ.

Как правило, причинами смерти пациентов с болезнью уремия являются расстройства сердечнососудистой системы, гиперкалиемия, сопутствующие инфекционные заболевания, сепсис, уремическая кома, геморрагические нарушения. Регулярная терапия поможет продлить жизнь больных с хронической уремией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при уремии заключаются в проведении профилактики дисплазии почек. Необходимо создать правильные условия течения беременности, которые помогут оградить плод от тератогенных влияний. Большое значение имеет поиск маркеров носительства патологии гетерозиготного вида. Если существует повышенный риск, рекомендуется проводить антенатальную диагностику пороков развития мочевой системы.

Часто недооцененные человеком проблемы с почками перерастают в патологический процесс под названием уремия . Статья ответит на вопрос — что это такое, раскроет виды, особенности синдрома, симптоматику и способы медицинского воздействия.

Информация является ознакомительной. Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать точное заболевание и назначить соответствующее лечение.

Суть патологии, виды и стадии

Уремия – не болезнь, это синдром, возникающий вследствие почечной недостаточности . От греческого uron — моча и haima – кровь, то есть присутствие мочевины в крови у взрослого человека выше чем 8,3 ммоль/л.

По международной классификации болезней МКБ-10 код диагноза (заболевания) R39.2. Наименование диагноза (заболевания) — экстраренальная уремия.

Недостаточность развивается у мужчин и женщин при возникновении патологических процессов и нарушении функций почек . Например, при отравлениях, травмах, инфекционных заболеваниях и прочего.

Механизмы очищения крови, выработка ренина – гормона, отвечающего за регулирование воды, синтез необходимых веществ, регуляция кислотно-щелочного баланса и другие процессы останавливаются. Токсические вещества (мочевина, аммиак, креатинин), азотистые шлаки попадают в кровь, начинается азотемическая уремия (азотемия).

Различают следующие виды :

1. Ретенционная или ренальная возникает при (поражении гломерул – клубочков почек), различных отравлениях ядами, химическими веществами, в результате чего происходит скопление азота.
2. Продукционная характеризуется сохранением работоспособности почек. Увеличение содержания азота происходит из-за распада белков в тканях организма. Причины – ожоги, сосудистые заболевания, воспалительные процессы в органах, заболевания крови.
3. Преренальная возникает вследствие нарушения кровообращения в почках: внутреннее кровоизлияние, заболевания сердечно-сосудистой системы, обезвоживание.

Уремия делится на стадии :

• Острая. Появляется мгновенно из-за нарушения кровотока, к которому приводят:

1. шок (интоксикация, кровопотеря),
2. синдром длительного сдавливания мышечных тканей,
3. аллергические реакции,
4. гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Характерные симптомы отсутствуют. Страдают от воздействия токсинов нервная система, пищеварение, сосуды тела. Человек может чувствовать легкое недомогание, тошноту, отсутствие аппетита. Начинают мучить запоры, проблемы со сном, страдают внимание, память, нарушается речь.

1. Рвота и понос.
2. Жажда.
3. Слабость.
4. Судорожные состояния.
5. Температура не выше 35ºC,
6. Тяжесть дыхания.
7. Гастрит.
8. Бледная кожа, отдающая желтизной.
9. Ухудшение зрения.
10. Кровоизлияния.
11. Снижение давления.
12. Посторонний запах изо рта (урины или ).

1. анорексия,
2. рвота и понос,
3. ларинготрахеит (воспаление, поражающее гортань и трахею),
4. плеврит (поражение оболочки, окружающей легкие),
5. перикардит (воспаление околосердечной сумки).

Что может быть причиной?

Основанием для возникновения уремии, являются любые проблемы с почками.

Заболевания , приводящие к синдрому:

Диагностика

Для выявления уремии проводятся следующие виды диагностики:

• Биохимический анализ крови с целью определения количества мочевины.
• . Позволяет выявить проблемы больных органов.
• Выделительная урография. Используется при неточных данных, полученных на ультразвуковой диагностике.
• Компьютерная томография.

Лечение и прогноз

Недопустимо применение методов нетрадиционной народной медицины.

При возникновении проблем в области почек, больной должен обратиться к урологу. Только дипломированный специалист после постановки диагноза может назначить грамотную схему лечения.

В начале уремии применяется медикаментозное лечение путем внутривенных вливаний физиологического раствора — глюкозы. Данное лечение уменьшает проявление симптоматики, но при отмене состояние человека становится прежним. Тем не менее для некоторых безнадежных больных такой подход – единственный выход.

Выходом из ситуации является гематологический диализ . С помощью специального аппарата в условиях стационара проводится очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ. Главная задача – увеличить срок жизни.

Последствия уремии

Если вовремя не обратиться в больницу и не начать лечение, то смерть от этого заболевания неизбежна.

Токсины, собравшиеся в крови, постепенно начинают поражать головной мозг . Возникает почечная энцефалопатия – накапливание токсических веществ в тканях мозга.

У пациента нарушается сон, происходит расстройство координации движений, начинаются неконтролируемые мышечные сокращения, боли в голове.

Со временем наступает сопор — состояние, при котором происходит отключение сознания, больной не понимает, что с ним происходит, становится заторможенным.

При отсутствии госпитализации сопор приводит к коме. Далее уже невозможно прогнозировать развитие событий, так как процент летальных исходов очень высок.

Если удастся вывести пациента из комы, есть опасность, что прежнее интеллектуальное состояние уже к нему не вернется.

Профилактика и диета

Так как уремия является синдромом , эффективной ее профилактикой является своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов в почках.

Диагностика, лечение и контроль результатов должны проводиться под присмотром специалистов.

Страдающий почечной недостаточностью должен соблюдать строгую диету . При острой форме необходимо:

• Исключить мясо и рыбу, то есть ограничить потребление белка.
• Обязательно употреблять углеводы (фрукты, овощи, сахар) и жиры (растительное, сливочное масло).
• Сбалансировать прием воды. К осложнению может привести как ее переизбыток, так и недостаток.
• Ограничить употребление соли до улучшения состояния.
• Свести к минимуму употребление продуктов, содержащих магний и калий.

при хронической форме :

• Ограничение белка.
• Двойное воздействие на мясо и рыбу: продукты в начале необходимо отварить, затем потушить или запечь.
• Снизить поступление фосфора (молоко, сыр, творог, бобовые, орехи, цельнозерновой хлеб, какао) и калия (картофель, бананы, семечки, кунжут, фруктовые соки).
• Прием карбоната кальция.
• Употреблять пищу с достаточным количеством жиров и углеводов.
• Отказаться от макаронных изделий, крепких напитков, в том числе алкогольных.
• Минимальное употребление соли.
• Прием определенного количества воды, которое рассчитывается индивидуально по выделенной моче за сутки.
• Прием витаминных комплексов.

Больше информации про почечную недостаточность узнайте из видео:

Уремия - это совокупность симптомов, признаков, указывающих на самоотравление организма человека азотистыми метаболитами, токсическими веществами в результате нарушения работы почек. В переводе с греческого термин «уремия» переводится как uron - моча и haima - кровь, что означает наличие мочевины в крови. Подробнее рассказать о том, что такое уремия, выявить причины возникновения болезни, поставить диагноз и назначить адекватное лечение должен квалифицированный специалист: нефролог, уролог.

Накопление мочевины в крови человека развивается на фоне . При нормальной работе почек происходят следующие процессы:

• очищение крови от токсинов и шлаков;
• выработка гормона - ренина, способствующего сохранению и регулированию объема воды в организме;
• синтез различных необходимых организму веществ (например, витамина D) в легкоусвояемую форму;
• участие в регулировании кислотно-щелочного баланса;
• регулирование осмотического давления крови;
• обеспечение выведения лекарственных средств из организма.

Даже одна нормально работающая почка способна выполнять перечисленные функции при соблюдении диеты и избегании чрезмерных нагрузок. Но если патологические процессы охватывают ткани обеих почек, вызывая гибель ее структурно-функциональных единиц (нефронов) или их замену соединительной тканью, развивается почечная недостаточность и, как следствие - уремия. В результате в кровь попадают токсические вещества:

1. Мочевина (карбамид) - при взаимодействии с молекулами воды распадается на ряд химических соединений, к числу которых относится цианат. Именно он отвечает за токсическое отравление организма, приводящее к расстройству работы центральной нервной системы.
2. Аммиак . Повышенная концентрация данного вещества в 2 — 3 раза вызывает симптомы отравления: тремор, судороги, тошноту, нарушение зрения, спутанность сознания. При избытке аммиака снижается уровень аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), являющейся переносчиком энергии клеток организма; происходит защелачивание крови, задержка воды в клетках.
3. Креатинин - продукт распада органического вещества, участвующего при получении энергии во время работы мышц. При нарушении почечной фильтрации отмечается превышение уровня креатинина, вызывающее боли в спине, нарушение оттока мочи. У больного фиксируется высокое давление, отечность. В мочу попадают белок и эритроциты. Также, креатинин отрицательно воздействует на работу желудочно-кишечного тракта.

При уремии токсины пагубно воздействуют на центральную нервную систему, вызывая ряд осложнений

К факторам, способствующим развитию уремии, относят:

• наличие злокачественных образований в тканях почек;
• развитие - воспалительного процесса инфекционного характера;
• у пациента: инфекционно-аллергическое заболевание, связанное с аутоиммунными нарушениями у человека;
• мочекаменная болезнь, при которой происходит повышение внутрипочечного давления с разрушением структуры нефронов;
• развитие сахарного диабета;
• механические повреждения почек;
• отравление организма веществами органического или химического происхождения: ядовитыми грибами, алкоголем, бытовыми моющими средствами;
• массовое разрушение эритроцитов (гемолиз) при нарушении правил переливания крови.

Риску заболевания подвержены женщины и мужчины в равной степени. У женщин уремия чаще развивается во время гормональной перестройки организма: при беременности или климаксе, гинекологических заболеваниях; у мужчин - при наличии гиперплазии, воспаления или рака простаты. Также, в группу повышенного риска попадают: лежачие больные и люди, имеющие большое количество половых партнеров, поскольку это увеличивает риск возникновения инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

На фоне развития других заболеваний важно вовремя распознать симптомы развивающейся уремии, а для этого необходимо знать что это такое и как проявляет себя болезнь.

Гломерулонефрит, как одна из причин уремии

Симптомы уремии

При развитии уремии симптомы отличаются постепенным нарастанием интенсивности. На ранней стадии заболевания у человека наблюдаются:

• повышенная утомляемость;
• снижение общего жизненного тонуса;
• снижение аппетита;
• увеличение потребности в питье;
• постоянная головная боль;
• кожный зуд.

При отсутствии лечения к данным симптомам присоединяются:

• тошнота, рвота, нарушения работы кишечника;
• дряблость и одутловатость кожи лица, приобретение ею желтоватого оттенка;
• возникновение неприятного запаха аммиака изо рта по причине накопления в слюне мочевины;
• появление на поверхности кожи кровоизлияний;
• появление на коже кристаллов карбамида белого цвета - «уремической пудры», напоминающей иней.

Терминальный период болезни характеризуется:

• нарушением работы желудка и кишечника;
• воспалением гортани, трахеи, легких, серозной оболочки сердечной мышцы, зрительного нерва и сетчатки глаза (нейроретинит);
• развитием тромбоцитопении и анемии.

Анемия — снижение количества красных кровяных телец, что приводит к снижению насыщения крови кислородом

Отказ от пищи приводит к анорексии, возникновению галлюцинаций, развитию коматозного состояния.

Важно! Уремическая кома - состояние, приводящее к летальному исходу и требующее неотложной медицинской помощи в виде немедленного промывания кишечника, внутривенного введения специальных растворов.

Формы заболевания

В зависимости от причины появления заболевания и характера проявления симптомов различают 2 формы уремии: острую и хроническую.

Острая форма

Развитие острой уремии происходит при острой почечной недостаточности. При этом отмечаются нарушения в работе не только почек, но и других органов. Основные причины развития данной формы уремии - отравления токсическими химическими веществами (например, ртуть, свинец); гемолиз, возникающий при переливании несоответствующее группы крови; механические повреждения почек; быстро развивающиеся инфекционные заболевания.

Отличительные черты острой уремии - стремительное нарушение кровообращения в почках, повреждение нефронов токсинами.

Длительность острого состояния обычно составляет от 1 недели до месяца, а период полного восстановления здоровья занимает около 1 года.

Пары ртути могут вызывать острую форму уремии

Хроническая форма

Если лечение различных заболеваний почек проводилось несвоевременно или непрофессионально, происходит развитие хронической уремии. К таким болезням относятся: пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклеротический нефросклероз, мочекаменная болезнь и другие заболевания.

При хронической уремии происходит гибель нефронов, функциональную почечную ткань замещает рубцовая. К этому приводят гемодинамические факторы развития болезни и метаболические нарушения. В первом случае рост белка в моче происходит при увеличении давления внутри капилляров из-за уменьшения количества почечных клубочков. При метаболических нарушениях в почечной ткани наблюдается отложение ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) - переносчиков «плохого холестерина». В итоге разрастается паренхима почки, наблюдается ее сморщивание (нефросклероз).

Принято выделять 3 стадии развития болезни:

• скрытая - когда симптомы уремии не проявляются, но наблюдаются признаки заболевания, являющегося ее первопричиной;
• азотемическая уремия , при которой происходит увеличение содержания азотистых продуктов обмена в организме и возможно клиническое подтверждение диагноза;
• уремическая (терминальная) стадия - при которой почки перестают выполнять функцию фильтрации.

Люди с развивающейся хронической уремией отличаются эмоциональной раздражительностью, страдают от кожного зуда, расстройства стула. Общее состояние человека постепенно ухудшается по причине нарушения водно-солевого обмена, кислотно-щелочного баланса (ацидоза), разряжения костной ткани, поражения сердечно-сосудистой системы.

Диагностика уремии

Постановка диагноза проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных исследований крови и мочи с применением инструментальных методов диагностики. На развитие уремии указывает содержание мочевины в крови, креатина выше допустимой нормы.

Нормы показателей крови:

Норма показателей в некоторых лабораториях может отличаться от предложенных данных. На количество креатинина влияет объем мышечной массы, поэтому для мужчин данный показатель несколько больше.

Анализируя результаты анализов, обращают внимание на соотношение азотистых веществ в крови и мочевины. Если в норме на ее долю приходится ½ азотистых веществ, то при уремии - 8/10 — 9/10 объема. Также, при уремии в крови наблюдается отклонение уровня белка от нормы.

Если развивается азотемическая уремия, в крови повышается уровень магния, калия, хлора. Выявление в моче большого количества солей говорит о развитии мочекаменной болезни, а выявление бактерий - о пиелонефрите.

Заболевания почек, вызывающие уремию, выявляются в процессе ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Лечение уремии

Лечение болезни направлено на устранение её симптомов. При уремии применяют методы лечения:

1. Медикаментозный - эффективен на начальной стадии развития синдрома. Больным людям вводятся растворы натрия хлорида, глюкозы, Реосорбилакта и Реополиглюкина для поддержания функции почек и выведения токсических веществ из организма.
2. Хирургический - применяется, если причиной уремии является наличие в почках камней, новообразований, в случае необходимости пересадки почки.
3. Гемодиализ - эффективный метод аппаратной терапии, позволяющий очистить кровь от токсинов вне почек. Во время использования аппарата или «искусственной почки» кровь фильтруется, проходя через мембрану. Из нее устраняются излишки мочевины, креатинина, ядов, лекарственных средств, спирта, электролитов, воды. Показателем успешно проведенного гемодиализа является снижение уровня мочевины в крови.

Если уремия у человека вызвана , целесообразно применять метод гемодиализа. Выживаемость при этом достигает 95%. Лечение дает максимальный эффект, если больной придерживается здорового образа жизни.

Важно! При уремии больному необходимо минимизировать количество белка в рационе и отказаться от употребления соли.

Принципы соблюдения режима правильного питания описаны в диете №7, специально разработанной для людей с болезнями почек. В перечень предпочтительных для употребления продуктов входят: диетические сорта мяса, рыбы, птицы, вегетарианские супы, овощи, кроме редиса, чеснока, шпината, щавеля; молочные и кисломолочные продукты, макаронные изделия, фрукты.

Негативно на работу почек влияют: свежий хлеб, бобовые, какаосодержащие продукты, консервированные продукты и соленья, острые приправы, пища, богатая натрием, алкоголь.

Хорошей профилактикой развития болезни является:

• соблюдение правил личной гигиены, регулярное принятие ванн для очищения кожи от токсинов;
• следование принципам здорового питания;
• лечение заболеваний инфекционного характера;
• избегание переохлаждения почек.

Только при внимательном отношении к состоянию мочеполовой системы возможно своевременное обращение к специалисту и недопущение развития уремии.