При бубонной форме чумы бубон какой. Бубонная чума: симптомы болезни и методы лечения

Бубонная чума у людей сама по себе, из ниоткуда не возникает. Потенциальный больной должен получить порцию возбудителя – чумной бактерии. Эти микробы с успехом живут в телах грызунов, несмотря на 21 век.

Переносчики, как правило, блохи. Зараженной блохе ничто не мешает перепрыгнуть, например, с больной мышки на кошку или собаку, а затем на человека или ребенка. Но бывают другие пути передачи. Например, читайте отдельную статью.

Начало

После укуса зараженного насекомого, инфекции надо распространиться по телу. Это происходит без симптомов. Человек внешне здоров, но на самом деле, он уже инфицирован. Период без признаков заболевания называется инкубационным.

При бубонной чуме у людей скрытый период бывает от одного до двенадцати дней. Число дней инкубационного периода может зависеть от индивидуальной сопротивляемости организма. Или от количества вредоносных чумных бактерий, попавших в организм. Чаще через 2 – 6 дней появляются первые признаки.

Симптомы бубонной чумы

Для человека, далекого от медицины, нужно знать два ярких признака этой инфекции. Первое – внезапное начало заболевания с очень сильной интоксикацией. Второе – появление бубонов, то есть, как будто «шишек» в местах скопления лимфатических узлов. Лимфатические узлы увеличиваются до приличных размеров, вплоть до куриного яйца. Локализация бубонов ближе к месту заражения. Например, если больная блоха укусила за ногу, то первые признаки появятся в паховых лимфоузлах. А если за руку — то в подмышечных.

Но при бубонной чуме само место укуса не страдает. Как я уже говорила, бубон – это сильно увеличенный лимфоузел. Сначала он красный, багровый, возможно синюшный. Затем ткани отмирают, его цвет становится черный. На фото увеличенные лимфатические узлы.

Об интоксикации

Острое начало заболевания, развивается за несколько часов. Повышение температуры тела до цифр 39 и выше. Очень плохое самочувствие. Наряду с мозговыми симптомами – головной болью, рвотой, головокружением, может быть физическое возбуждение.

Больной может метаться, вести себя неадекватно. Есть выражение «пир во время чумы». Наверное, его можно объяснить симптомами возбуждения больных бубонной чумой.

Такие симптомы, как изменение анализа крови, снижение АД или тахикардия – эти тонкости для врачей. Задача пациента – как можно быстрее встретиться с профессиональным лекарем для получения адекватного лечения.

Кроме бубонной болезни

бывает еще кожная, септическая, легочная и даже кишечная чума. Их симптомы или признаки отличаются от первой и довольно разнообразны. Этих форм чума передается от больного человека к человеку. Она чрезвычайно заразна. Поэтому лечащий медицинский персонал, для профилактики, надевает противочумный костюм.

Как определить чуму

Если вспышки чумы уже есть среди грызунов или людей на определенной территории, то поставить диагноз «бубонная чума» по симптомам, не составит особого труда. Если эпидемиология неизвестна, то ее можно спутать с рядом других заболеваний. Для уточнения диагноза, берут зараженный материал и выявляют возбудителя.

Этиотропное лечение бубонной или другой чумы – антибиотики. Так же поддерживают все функции организма всеми доступными способами. Своевременное лечение спасает жизнь. Но, к сожалению, иммунитет после этой особо опасной инфекции недолгий – реально заболеть второй раз.

Бубонная Чума – особо опасное инфекционное заболевание, природно – очаговой формы. При заболевании людей преобладающей формой является именно бубонная чума. Свое название болезнь получила благодаря формированию твердых образований – бубонов. Провоцирует развитие заболевания бактерия Yersinia pestis, разносчиками которой являются мелкие грызуны – мыши или крысы. Цепочка распространения инфекции выглядит так: от крыс бактерия передается блохами, а блохи, попадая на тело, передают ее посредством укуса.

Краткий экскурс в историю заболевания бубонная чума

Для наших современников бубонная чума – это страшное заболевание из средневековой истории, которое зверствовало в Европе в XIV веке и поздние периоды. Своей опасности болезнь не утратила и сегодня, но возникает она гораздо реже и уже не носит столь массового характера.

Но, для средневековья пандемии бубонной чумы были не просто опасны, они уносили жизни тысяч людей и жителей больших городов. Так, свое былое могущество и населенность утратили Верона, Венеция и Флоренция, пала под натиском болезни и Марсель. Первое упоминание о страшной напасти встречается в Библии, а исторически сложилось так, что первая эпидемия пришлась на годы правления Юстиниана. Даже сам римский император был подвержен болезни, но был излечен и продолжил свое правление.

Жертвой эпидемий несколько раз становился Лондон. Последним, наиболее массовым распространением бубонной чумы стала третья Пандемия в одной из провинций Китая – Юаньнань. Последний раз в Китае вспышка болезни была зафиксирована в 2009 году. В России эпидемии чумы имели менее масштабный характер. Последнее объясняется меньшей плотностью населения и популярности банных процедур. Большое значение власти придавали чистоте и порядку в русских городах.

Последние разовые клинические случаи инфицирования в нашей стране датируются 60-70 годами прошлого столетия. В 2013 году в Киргизии произошла незначительная вспышка болезни, завершившаяся гибелью 15-летнего подростка. Также в 2016 году болезнь повторно заявила о себе на Алтае. На текущий день болезнь проявляется в государствах с низким уровнем жизни и развития медицинского обслуживания. Среди них отмечается Непал, Бразилия, Мавритания и Иран.

Причины болезни и ее классификация

Основной причиной болезни является банальная антисанитария. В благоприятной среде образуется чумная палочка, которая и вызывает болезнь. Эта бактерия относится к семейству энтеробактерий, роду иерсиний.

Так, возбудитель бубонной чумы по форме клетки является либо нитевидным или шаровидным. Последнее обусловлено тем, что на протяжении своего существования бактерия неоднократно видоизменялась под воздействием различных сред.

Особенности бубонной палочки:

• Выживаемость на всех доступных средах;
• В ее структуре присутствует 30 и более видов антигенов, позволяющих ей легко выживать в организме носителя;
• Устойчива ко многим внешним факторам, кроме кипячения;
• Во внешней среде с бубонной палочкой можно бороться посредством дезинфекции, наиболее губительными для бактерии антибиотики.

Так, бубонная форма чумы характерна именно для человека. Последнее обусловлено тем, что возбудитель, попав в организм, проникает в лимфатическую систему, вызывая воспаление лимфоузлов . В результате на теле в области паха и реже подмышек образуются достаточно большие с куриное яйцо или даже лимон, бубоны. В дальнейшем, они вызывают болезненные ощущения, а при вскрытии обнаруживают стойкий гнилостный запах и вытекающую жидкость.

С течением времени бубонная форма трансформируется в легочную, когда бактерия поражает легкие. В этом случае инфицирование может произойти воздушно-капельным путем.

Передача бактерии человеку происходит через контакты с животными, а переносчиками являются в первую очередь блохи. Так, в результате укуса такой инфицированной блохи, бактерия попадает в кровь человека. Кроме того, укус самого болеющего чумой животного приводит к передаче бактерии.

Симптоматика и диагностика

Диагностировать заболевание бубонная чума можно по внешним проявлениям и сопутствующей симптоматики, а подтвердить подозрения на инфекцию – исключительно лабораторным способом.

Так, внешние симптомы бубонной чумы следующие:

• Пустула с кровянисто-гнойным образованием в месте укуса, в день укуса она имеет форму небольшого покраснения на коже;
• Образование бубонов в местах локализации лимфоузлов, последние причиняют боль, если до них дотронуться, при этом, чем меньшего размера образование, тем оно болезненнее;
• Лицо человека становится опухшим, наблюдается сухость губ, появление на языке налета и опухоли, что может привести к нарушению речи;
• Повышенная температура и нарушение координации движения.

Диагноз подтверждается проведением исследований:

• Мочи;
• Крови;
• Рвотных масс;
• Мокроты;
• Жидкость, полученную из вскрытых бубонов.

По сути, любые жидкости, выделяемые больным, могут быть использованы для лабораторных исследований.

Клиническая картина

Ее особенность в том, что проявление заболевания бубонная чума внезапное. Происходит резкое повышение температуры на фоне сильных головных болей. Зачастую это сопровождается приступами рвоты. У больного краснеют кожные покровы лица, конъюнктива век и глазного яблока. Пациент жалуется на мышечные боли и чувство разбитости с потерей координации. Особенно опасно излишнее повышение температуры – у больного может начаться бред, причем в буйной форме. Нередко больные говорят, что видения во время бреда имеют эротический подтекст.

Медики говорят, что клиническая форма заболевания бубонная чума формируется не симптомами, а случаями местного поражения. Чаще всего это бубонная или септическая форма. Медиками делят такие формы болезни:

• Локальная;
• Генерализованная.

Локальная в свою очередь делится на кожную, бубонную и кожно-бубонную. Особенность означенных форм в том, что практически нет попадания возбудителя во внешнюю среду. Бубоны чумы закрыты.

Генерализованная делится на:

• Септическую – первичного и вторичного типов. Здесь наблюдается повышенное рассеивание микроба;
• Легочную (первичного и вторичного типа) и кишечную. Эти типы характеризуются обильным выбросом микроба. Кишечную форму не принято выделять в качестве отдельного вида, это просто осложнение остальных типов.

У любой формы заболевания инкубационный период длится не более 150 часов, но чаще всего не более трех суток.

Основные методы клинического лечения

Лечение бубонной чумы подразумевает обязательную госпитализацию в инфекционную больницу. Там зараженных помещают в закрытые боксы, исключающие попадание вируса в окружающую среду.

Вся одежда больного, его посуда, предметы ухода дезинфицируются, предварительно их требуется обработать специальными средствами. То же самое касается пищевых остатков и выделений больного – обработка и дезинфекция. Перед тем как контактировать с пациентом, персонал лечебного учреждения должен надеть специальные костюмы защиты.

Антибиотикотерапия является основным методом лечения. Антибиотики – тетрациклинового или стрептомицинового ряда — вводятся внутримышечно и внутрь бубонов. Кроме перечисленного во время лечения используется:

• Симптоматическая терапия для облегчения состояния больного;
• Терапия возможных осложнений.

Также лечения отличается для каждого типа чумы. К примеру, при кожной форме используется ко-тримоксазол, если же диагностирована бубонная форма, то внутривенно вводится хлорамфеникол в сочетании со стрептомицином.

При септической форме к указанному выше сочетанию добавляется тетрациклиновый ряд антибиотиков или доксициклин. Также во время лечения используется неспецифическая терапия. Это дезинтоксикационные мероприятия (солевые растворы в/в, декстран, альбумин, плазма) сочетаемая с форсированным диурезом. По показаниям медики могут назначить сердечно-сосудистые препараты, бронхолитики и жаропонижающие.

Прогноз

Он благоприятен. Как уже указывалось, в ранние века смертность достигала 95 процентов от числа заболевших. Большая часть населения оказывалась в числе последних, то вымирало до 80-85 процентов от числа проживающих в городе, а то и в стране. По крайней мере история Европы знает пару таких случаев, когда она практически вымирала. Даже специальным указом папы римского на ее территории было введено многоженство для поднятия численности.

Сейчас же при использовании современных методов лечения с современными лекарственными препаратами процент смертности снизился. В зависимости от формы заболевания, он составляет 10-15. Сравните 95 и 15.

Выздоровление пациента должно быть подтверждено лабораторными исследованиями. Причем анализ на бакпосев проводится трижды и все они должны быть отрицательными, только в этом случае признается результат. Больного еще месяц продержат в стационаре. После он еще три месяца будет находиться под наблюдением врача инфекциониста.

Возможно ли лечение заболевания народными средствами

Увы и ах. В нашем случае народные средства не могут никаким образом помочь в лечении столь тяжелого заболевания. Ведь в народной медицине большей частью используют экстракты растительного происхождения, а они на возбудителя чумы действуют крайне слабо. К тому же чума развивается довольно стремительно и любое затягивание с началом лечения может стать роковым.

Бубонная чума

КОЛИН МАКЭВЕДИ

В 1346 г. население Европы, Северной Африки и прилежащей к ним западной части Ближнего и Среднего Востока составляло около 100 млн. человек. В течение следующих нескольких лет четверть из них умерла. Они оказались жертвами новой ужасной болезни, распространившейся в этих областях и убившей большинство из тех несчастных, которых она поразила. Болезнь остановила дальнейший рост населения, который был характерен для средневековья: в течение четырех лет только Европа потеряла около 20 млн. человек. Причиной такой мрачной картины была бубонная чума. Вспышка длилась с 1346 по 1352 г.; тогда она была известна как «великий мор» или «великая зараза». Позднее при упоминании событий прошлого ее стали называть «черная смерть». Это название сохранилось до сих пор.

Хотя последствия «черной смерти» можно считать поистине катастрофическими, ужасающими, какими они собственно и были после длительного периода, когда на Западе еще не было известно, какая болезнь уносит миллионы жизней, все же это был не первый случай опустошительного нашествия чумы на Европу. Примерно 800 лет до этого в период правления императора Юстиниана в VI в. была эпидемия примерно такой же силы. Эпидемии, хотя и не такого масштаба, повторялись и в следующих двух веках, после чумы периода Юстиниана, а также в течение 400 лет после «черной смерти». С тех пор масштабы поражения этим заболеванием резко сократились, хотя спорадически оно все же возникает в разных частях земного шара, включая США. Из тех, кто в XIV в, заболевал чумой, 70-80% умирали. Действительно, симптомы сами по себе были настолько тяжелыми, что вызывали смерть в течение пяти дней. Название «бубонная чума» произошло от одного из ранних признаков болезни: появление больших, болезненных, названных бубонами припухлостей лимфатических узлов на шее, в паху и под мышками. Через три дня после появления бубонов люди, как правило, становились подавленными высокой температурой, начинали бредить и покрывались черными неровными пятнами, которые были результатом подкожных геморрагий. По мере развития болезни бубоны продолжали увеличиваться и становились все более болезненными, часто они лопались и вскрывались.

Говорят, что это произвольное вскрытие бубонов является особенно тяжелым явлением, способным довести даже умирающего до состояния буйства. До сих пор врачи рассматривают вскрытие бубонов как хороший признак, так как он всегда указывает на то, что организм больного продолжает еще бороться, даже спустя неделю и больше после начала болезни. Около половины обреченных на смерть умирали до наступления этой стадии.

Говоря о механизме передачи инфекции, можно отметить, что в некоторых случаях происходит прямое инфицирование кровотока человека, что ведет к септическому шоку, крупным геморрагиям и быстрой смерти. Эта форма болезни известна как септическая чума. В других случаях чума передается от человека к человеку через легкие (капельная инфекция), если возникает пневмония. При легочной (пневмонической) чуме жертвы этой болезни сильно слабеют, харкают кровью и почти всегда умирают в течение нескольких дней.

Как ни странно, но ни частые случаи заболевания бубонной чумой, ни испытываемый перед нею ужас не заставили в то время никого попытаться выяснить природу этой болезни, ее первоначальные причины и механизм передачи. Когда разразилась «черная смерть», люди были склонны связывать возникновение эпидемии с неблагоприятными астрологическими комбинациями или вредоносными атмосферными явлениями («миазмами»); ни одна из этих причин не могла мобилизовать людей на принятие действенных мер по борьбе с болезнью. Высказывались и предположения, которые возлагали вину за болезнь на умышленные козни ведьм, мусульман (идея, выдвинутая христианами), христиан (как полагали мусульмане) или евреев (как считали и те и другие).

СТРАХ, НАВОДИМЫЙ ЧУМОЙ, запечатлен на картине Питера Брейгеля Старшего «Триумф смерти», где смерть в виде бродячих скелетов уничтожает все живое. Ни король с его золотом, ни молодые кутилы за столом не могут избежать нашествия безжалостной армии мертвецов. На заднем плане скелеты сталкивают свои жертвы в наполненную водой могилу; неподалеку можно видеть бесплодный, безжизненный ландшафт. Апокалиптические видения такого рода были характерными во времена, когда чума опустошала Европу и за несколько дней уносила жизни многих людей.

ТАК ПРОДОЛЖАЛОСЬ до 1894 г., пока французский бактериолог Александр Иерсин не установил, что бубонная чума вызывается грам-отрицательной бактерией Yersinia реstis, относящейся к группе бактерий, известных как палочковидные бациллы, многие из которых патогенны. Чумные бациллы, хотя и изредка, находят повсюду во многих популяциях диких грызунов; передаются они от одного грызуна другому блохами. Бубонная чума наиболее часто распространяется азиатской крысиной блохой Xenopsylla cheopis. Когда блоха кусает инфицированную крысу, она проглатывает бациллы, которые размножаются в ее пищеварительном тракте, образуя твердую массу, закрывающую кишечник. Блоха теряет способность глотать кровь, становится прожорливой, но всегда голодной. Стремясь насытиться, блоха многократно кусает животное-хозяина, изрыгая при этом обратно в его кровоток бациллы чумы. Места укусов действуют как очаги распространения бацилл. Если животное погибает, что и происходит в большинстве случаев, блоха перескакивает на другую живую крысу. Таким образом болезнь быстро распространяется. Если количество живых крыс снижается, блохи перемещаются на другого теплокровного хозяина, на котором они обычно не кормятся. Им может быть человек или домашние животные; именно так и создаются условия для начала эпидемии.

Как только заболевание поражает человеческую популяцию, оно начинает передаваться прямо от человека человеку, иногда при вдыхании инфицированных капельных аэрозолей, выдыхаемых больным легочной чумой.

Однако нормальная передача происходит укусом крысиной блохой; в отсутствие грызунов, которые являются первичным носителем чумных бактерий и крысиных блох, болезнь не возникает.

Преимущественным причинным фактором эпидемии среди людей является эпизоотия, возникающая у грызунов. Именно она обусловливает начало и дальнейшее распространение болезни среди людей. Конечно, передача инфекции возможна только при условии, если эти две популяции находятся в близком контакте, но в средние века в этом отношении вряд ли одни районы сколько-нибудь заметно отличались от других. Как в сельской местности, так и в городах люди жили в окружении крыс.

Считается, что «черная смерть» двигалась вдоль трансазиатского «шелкового пути», по которому китайский шелк доставляли в Европу. Имеются две причины верить в это. Во-первых, вспышки чумы в 1346 г. были зарегистрированы в Астрахани и Сарае (теперь территория СССР); они были караванными пунктами на нижней Волге. Во-вторых, только в 1347 и 1348 гг., а не раньше, Ибн Баттута, арабский ученый и путешественник, вернувшийся после пребывания в Индии, впервые сообщил новость о чуме, когда он достиг Алеппо в Северной Сирии. Эти данные исключают возможность распространения чумы по пути перевоза специй через Индийский океан и порты Персидского залива.

ВЕСЬМА вероятно, что впервые эта болезнь проникла в человеческую популяцию через сурков, крупных грызунов, живущих в Центральной Азии (они являются родственниками лесного североамериканского сурка), чей мех был важным предметом торговли на всей территории этой части мира. Согласно историческим данным, трапперы собирали шкурки от мертвых или умирающих животных, радуясь, что нашли такой благодатный источник наживы, и продавали их торговцам, которые в свою очередь (не беспокоясь о большой заболеваемости среди сборщиков шкурок) перепродавали их западным купцам. Когда тюки с мехом сурков после долгой дороги на запад по «шелковому пути» первый раз распаковывали в Астрахани и Сарае, голодные блохи выскакивали из меха в поисках крови любой новой жертвы. Считается, что из Сарая болезнь перекочевала вниз по Дону в Каффу, крупный порт на Черном море, где большое количество крыс послужило благодатной почвой для размножения чумной бациллы. Отсюда чума без труда перенеслась в Европу, так как многие крысы в Каффе жили на кораблях, приписанных к портам европейских стран.

КОСТЮМ ВРАЧА, который носили во время вспышки чумы в Марселе в 1720 г. Птичьего вида облачение из кожи покрывало врача с головы до пят; полагали, что такое одеяние способно защитить от заразы. В большой клюв клали приятно пахнущие травы для фильтрации заразы, передающейся по воздуху; в жезле был ладан, который, как думали, может защитить от нечистой силы. Даже отверстия для глаз, в которые вставляли стеклянные линзы, были защищены.

Действительно, придумать более эффективные средства распространения чумы, чем средневековые корабли, было бы очень трудно. Трюмы этих кораблей обычно кишели крысами, и, как только команда засыпала, они принимали вахту, носясь повсюду среди такелажа и буквально сея блох на всех палубах. Цикл инфекции от блохи к крысе и от крысы к блохе мог продолжаться только до тех пор, пока популяция крыс не сокращалась от заболевания до такой степени, когда она уже переставала быть способной прокормить всех блох, зараженных чумными бактериями. Голодные блохи в поисках нового хозяина переносили затем заболевание на человека. Не вызывает поэтому большого удивления тот факт, что к концу 1347 г. чума разразилась в большинстве портовых городов по дороге, соединяющей Каффу с Генуей на севере Италии.

НАИБОЛЕЕ важными были два порта вдоль этой дороги - Пера, пригород Константинополя, и Мессина в Сицилии. Оба они были промежуточными пунктами причала кораблей, пересекающих Средиземное море, и поэтому стали главными очагами дальнейшего распространения чумы. Византийский император Кантакузин, у которого от этой болезни в 1347 г. умер сын, дал красочное описание чумы в Константинополе. Он подробно рассказал, как чума, убивая «большинство людей», распространялась на греческих островах, вдоль побережья Анатолии и на Балканах. В Мессине первая вспышка была зафиксирована в октябре 1347 г. и стала началом эпидемии, которая быстро распространилась по всему острову.

Отсюда в начале 1348 г. «черная смерть» перенеслась на северный берег Африки в Тунис, а затем через Сардинию в Испанию. К тому моменту, когда «черная смерть» достигла Испании, она уже была в сердце Европы, в чем отчасти повинны генуэзцы, которые, как свидетельствует история, бессердечно отказывались принимать корабли с востока со своими больными соотечественниками. Эта бессердечность была не только малоэффективной (поскольку город был уже поражен в такой степени, как никакой другой в Европе), но и ускорила распространение чумы по всей Европе, так как не принятые в Генуе корабли вынуждены были направиться в другие порты, такие, как Марсель и Пиза.

К этому времени эпидемия уже свирепствовала по всему побережью Средиземноморья. Корабли, доставляющие шелк, рабов и меха, привезли ее в Александрию еще до конца 1347 г.; отсюда она распространилась на юг в Каир, на восток в Газу, Бейрут и Дамаск и наконец вдоль северного побережья Африки в Марокко.

«ЧЕРНАЯ СМЕРТЬ» пришла в Европу из центральной Азии по «шелковому пути», достигнув в 1347 г. Каффы. Отсюда она была перевезена кораблями в главные порты Европы и Северной Африки. Большая часть Европы была поражена эпидемией, которая затихла в 1352 г. К этому времени она, пройдя по кругу, достигла мест, откуда началась. Милан, один из крупнейших городов, избежал чумы; как полагают, это объясняется тем, что он удален от моря.

До начала 1348 г. «черная смерть» перескочила из Средиземноморья на атлантическое побережье Европы. Она пересекла юго-западную Францию, захватив по дороге региональную столицу Тулузу, и быстро продвинулась вниз по Гаронне в Бордо на западном берегу. Отсюда, вероятно, один из кораблей, доставляющих бордоское вино (кларет) на британский рынок, привез «черную смерть» в Англию. Впервые она была зарегистрирована здесь в 1348 г. в Уэймуте на южном побережье Англии и, как полагают, распространилась в Ирландии, попав туда из Бристоля.

Из Англии через Северное море чума попала в Скандинавию, зажав ее в свои смертельные клещи. Согласно одной из легенд, нашествие чумы на Скандинавию началось в 1349 г., когда в мае из Лондона в Берген направился корабль с полным составом команды и грузом шерсти. По имеющимся сведениям корабль несколько дней спустя видели дрейфующим у берегов Норвегии. Местные жители, которые подплыли, чтобы узнать, в чем дело, нашли команду мертвой. Они вернулись на берег, забрав с собой шерсть, а вместе с ней, ничего не ведая, и переносчиков чумы. Так началась цепная инфекционная реакция, когда один поселок за другим вдоль норвежского побережья становились жертвами завезенной заразы.

В следующем году «черная смерть» подвергла опустошению населенные пункты Дании и Германии, затем в 1351 г. проникла в Польшу, а год спустя - в Россию. Итак, круг замкнулся: болезнь не только вернулась в места, отстоящие лишь на несколько сот километров от волжских степей, откуда началось ее опустошительное шествие по Европе, но и после четырех изнурительных лет смертельного ужаса, каким была охвачена западная Европа, она наконец отступила.

ОБЩЕСТВО, которое пережило «черную смерть», стало довольно процветающим. Оставшиеся в живых люди наследовали богатство своих умерших родственников, и многие имели возможность занять лучшее положение, которое прежде было для них недосягаемым. Однако это благополучие длилось не долго. В 1356 г. произошла вторая вспышка чумы в Германии, которая быстро распространилась по всей Европе. Особые страдания выпали на долю детей, родившихся после эпидемии «черной смерти».

Вслед за этими печальными событиями чума регулярно возвращалась в Европу; действительно, похоже, что континент никогда не был свободным от нее, за исключением отдельных периодов не более чем в несколько лет. Хотя все последующие эпидемии по уровню общей смертности никогда не превосходили «черную смерть», они все же продолжали сдерживать рост населения в Европе до конца XIV столетия.

В это время было достигнуто равновесие между естественным приростом населения и смертностью от чумы, а в XV в. численность населения начала восстанавливаться. В особо пораженных регионах для восстановления прежней численности населения потребовалось более столетия, так что к концу XVI в. численность населения повсюду была выше, чем перед началом «черной смерти».

Странно, но когда чума появлялась вновь (а это продолжало случаться, хотя и нечасто), она почти всегда протекала с такой же тяжестью, как и другие вспышки, зарегистрированные в прежние годы. Во время последней эпидемии во Франции в 1720-1722 гг. умерла почти половина населения Марселя вместе с 60% горожан в соседнем Тулоне, 44% жителей в Арле и 30% в Эксе и Авиньоне. Эпидемия не распространилась дальше Прованса, и общее количество умерших было менее 100 тыс.

ДО XVI в. повсеместно полагали, что чума распространяется в результате заразного начала (контагиона): токсического фактора, который. может передаваться от больного здоровому человеку. Передача от человека к человеку, как думали, может проходить или прямым путем через физический контакт с больным, или через предметы одежды и постельное белье. В ответ на это во многих городах и сельских местностях были учреждены карантинные правила. Например, власти Англии рекомендовали запирать жертв чумы в их домах или помещать в специальные «чумные дома». Одним из примеров крайней приверженности народным обычаям может быть известный случай с Уильямом Момпессоном, пастором из маленькой деревни Эйам в Дербишире, который убеждал всю общину перейти на карантин, когда в 1666 г. чума разразилась в этой местности. Один за другим его прихожане, кто оставался верным своим зараженным домочадцам, становились жертвами болезни. Смертность, составившая 72%, указывает, что община, видимо, имела 100%-ную заболеваемость (зараженность). Право, это была слишком большая плата за неправильно понятую идею.

Изоляция людей в своих домах была, конечно, одним из наихудших способов борьбы с чумой. Чума является болезнью «местоположения», с наибольшей вероятностью она проявляется, когда крысы, блохи и люди находятся в близком контакте друг с другом. При держании людей взаперти шансы быть покусанным блохами, переносящими чуму, или инфицированным через близкий контакт с другим человеком еще больше увеличиваются.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЧУМЫ среди членов одной семьи в средневековье могло быть очень быстрым, если крысы, живущие в доме, оказывались инфицированными. Зараженная крыса, помеченная красной точкой в графе «1-й день», на 5-й день погибала от болезни. Когда крыса подыхает, блохи покидают ее, перенося чуму другим крысам в доме. К 10-му дню эти крысы тоже погибают, и теперь блохи переходят на людей, инфицируя примерно 75% из них. К 15-му дню примерно половина людей в доме умрет от чумы; четверть выздоровеет,а четверть избежит заражения.

Власти понимали, что карантины опасны для здоровых людей, содержащихся взаперти вместе с больными родственниками, но тем не менее они заставляли людей идти на это, полагая, что некоторые жизни должны быть принесены в жертву, чтобы остановить дальнейшее распространение болезни. Так как основным переносчиком чумы являются крысы (а они были свободны в своем передвижении), все карантинные усилия оказались потерей времени и жизней.

Были также сделаны попытки налагать карантин на пассажиров и на грузы, прибывавшие на кораблях из-за моря. Когда заболевание с подозрением на чуму обнаруживалось среди членов команды или пассажиров, корабли переводились в «лазареты» (карантинные станции), где содержались до тех пор, пока власти не сочтут, что они безопасны. Так, в Марселе в мае 1720 г. парусное судно «Гран Сен-Антуан» было помещено в карантин на три недели, так как восемь человек из его команды умерли на обратной дороге с Ближнего Востока. Несмотря на такие усилия по ограничению распространения чумы, болезнь проникла в Марсель - вначале она появилась среди докеров, которые разгружали груз с корабля после его возвращения из карантина, а затем распространилась среди остального населения города.

Существует мало свидетельств тому, чтобы такие карантины были когда-либо очень эффективными. Венеция была одним из первых морских портов, которые ввели карантинные правила в начале XV в., установив смертную казнь всякому, кто нарушит эти правила. Однако чума поражала Венецию не реже, чем другие города Италии, по-видимому, из-за того, что предохраниться от проникновения корабельных крыс с находящегося на карантине судна на берег было невозможно. Крысы и несли чуму в город.

НАКОНЕЦ, после многочисленных нашествий и отступлений, чума исчезла в Европе. Последнее испытание выпало на долю англичан в 1665 г., когда в Лондоне разразилась «великая чума»; закончилась она зрелищным финалом, вошедшим в историю как «великий пожар» 1666 г. В то время для лондонцев было естественным верить, что своим избавлением от чумы они обязаны большому очистительному пожару. Позднее родилась идея, что за свою резистентность к чуме лондонцы должны быть благодарными той реконструкции, которая началась после пожара, и тому факту, что перестроенный город может гордиться новыми кирпичными домами и широкими, лишенными грязи улицами, появившимися на месте беспорядочных строений и зловонных узких улочек средневекового периода.

Эти объяснения привлекательны, но они не подходят для внимательного исследования вопроса. Одна из причин заключается в том, что пожар уничтожил только центральную часть Лондона, т. е. районы, которые меньше всего поражались чумой в любую из вспышек в начале столетия, и в то же время оставил нетронутыми перенаселенные пригороды, которые были рассадником чумы в прежние годы. Вторая причина в том, что другие города в Европе, такие, как Париж и Амстердам, остались нетронутыми чумой в тот же период - феномен, который не может быть связан с «великим пожаром» в Лондоне.

Другая, более подходящая теория (хотя тоже не вполне убедительная) основана на том, что исчезновение чумы по времени совпало с началом постепенного улучшения системы здравоохранения и гигиены. Конечно, улучшение гигиены нельзя не учитывать как профилактический фактор, однако это не объясняет, почему последующие вспышки чумы, как и раньше, протекали очень тяжело и несли с собой высокую смертность. Тем не менее каждый раз они появлялись все дальше и дальше от центра Европы. Это выглядело почти так, как будто европейские страны вырабатывали какую-то форму защиты от чумы, которая сдерживала распространение инфекции. На севере дорога отступления чумы была направлена на восток; в Средиземноморье она уходила на юг. Чем позже возникали эпидемии, тем, казалось, они меньше были способны распространяться. Кроме того, это происходило в то время, когда по всем имеющимся данным перевозки наземным и морским транспортом интенсивно увеличивались.

Когда, наконец, в конце XIX в. была установлена роль крыс в распространении бубонной чумы, то стали полагать, что затухание чумы можно объяснить изменениями в динамике популяции черных крыс (Rattus rattus). На основе наблюдений в течение XVIII в. было установлено, что черная крыса, исторический носитель чумной инфекции, в основном была вытеснена новым видом - серой крысой (Rattus norvegicus), которая оказалась намного менее активным переносчиком чумы: она также чувствительна к чумной бацилле, как и черная крыса, но не живет обычно близко к человеку. Серая крыса, как правило, обитает в темных погребах и сточных трубах, в то время как черные крысы наводняют в доме верхние комнаты и чердаки. Так как азиатская крысиная блоха может максимально прыгнуть на 90 мм, разница в предпочтительном обитании разных видов крыс может оказаться достаточным фактором для санитарного отделения людей от блох, инфицированных чумой.

Предположение о том, что серые крысы сыграли определенную роль в сдерживании масштабов чумной эпидемий в Европе, кажется правдоподобным, но оно не вяжется с географическими данными; в XVIII в. серые крысы распространялись в Европе с востока на запад, в то время как чума отступала с запада на восток. В Москве серые крысы появились намного раньше, чем там разразилась исключительная по своим масштабам эпидемия чумы в 70-е годы XVIII в.; в Англии их не было до 1727 г., спустя более 60 лет после последней вспышки чумы в этой стране.

ПОКОЙНЫЙ Эндрю Б.Апплеби из Университета Сан-Диего предложил альтернативную теорию, согласно которой на протяжении XVII в. у определенного процента черных крыс выработалась невосприимчивость к чуме, а затем во время следующих 100 лет популяция этих невосприимчивых животных увеличивалась, распространяясь по всей Европе. Хотя эти крысы могли быть еще инфицированы чумными бациллами, сами они уже не погибали и, таким образом, могли поддерживать большую популяцию блох, которые в таких условиях не нуждались в смене хозяина. Эта теория все же не подтверждает того, что известно о резистентности к чуме в популяциях животных. Как отмечает Пол Слек из Оксфордского университета, в популяциях крыс часто развивается резистентность, когда они контактируют с патогенными бактериями или вирусами, но такая резистентность очень кратковременна и поэтому едва ли может быть причиной появления иммунитета к чуме у подавляющего большинства крыс.

Более вероятна теория, утверждающая, что появился новый вид чумных бактерий, Yersinia pestis, который оказался менее вирулентным, чем более ранний штамм. Будучи менее вирулентным, он может действовать как вакцина, стимулируя у инфицированных животных и людей относительный иммунитет к более вирулентному штамму этих бактерий.

Мы не знаем, распространялась ли постепенно иерсиния псевдотуберкулеза или родственные ей виды со схожими свойствами среди популяций грызунов в начальный период современной Европы, создавая при этом условия, не позволяющие чуме укорениться в этом регионе. Пока нет прямых доказательств в поддержку этой гипотезы, но по сравнению с другими она представляется наиболее резонной.

Открытие и широкое применение антибиотиков позволили создать несколько форм защиты людей от чумы. Хотя болезнь еще возникает регулярно в некоторых районах Африки, Южной Америки и на юго-западе США (в 1986 г. в США было зафиксировано 10 случаев), она, по-видимому, уже никогда не достигнет эпидемического уровня, поскольку теперь мы знаем, как она распространяется, какие необходимы медико-санитарные меры и как лечить больных чумой. Тем не менее многие вопросы, связанные с чумой, все еще остаются без ответа. Например, совсем не ясны механизмы передачи чумы в сельской местности, где популяции крыс чрезвычайно велики. И как объяснить распространение чумы по всему миру в наши дни? Наконец, почему только отдельные популяции грызунов являются резервуарами этой болезни, в то время как другие совершенно свободны от нее?

Бубонная чума вчера и сегодня

До появления антибиотиков количество умерших от этой опаснейшей болезни составляло 90% от общего числа заразившихся. Эпидемия чумы, случившаяся в XIV веке, лишила жизни не менее 60 миллионов человек, которым невозможно было помочь. Медики Средневековья не могли объяснить причины возникновения смертельной болезни и не имели средств для спасения больных. Современные доктора, имеющие в своём арсенале антибиотики, успешно справляются с бубонной чумой.

Но недавно стало известно о новом случае заболевания. Темирбек Исакунов, 15-летний житель Киргизстана, скончался 22 августа 2013 года в реанимационном отделении одной из больниц. Подросток заразился от сурков, обитавших близ урочища, где жили родители юноши. Больного вначале лечили дома препаратом "Антигриппин", затем в больнице, где врачи опоздали с установлением правильного диагноза. После вскрытия стало ясно, что причиной смерти Темирбека стала бубонная чума - опаснейшее инфекционное заболевание. В настоящее время медики Киргизстана стараются не допустить распространения смертоносной инфекции, для чего активно проводят противочумные санитарные мероприятия.

Как происходит заражение бубонной чумой?

Сурки и другие виды грызунов (чёрные крысы, суслики, мышевидные грызуны) а также зайцеобразные разных видов нередко оказываются природными резервуарами инфекции. Болезнь чума может распространяться кошками, собаками, лисами - хищниками, уничтожающими грызунов. Переносчиками бубонной чумы являются блохи, ранее питавшиеся кровью зараженного животного. Когда они кусают человека, бактерии (Yersinia pestis) - возбудители чумы - попадают в кровеносное русло, распространяются по нему, осаждаются в лимфоузлах и приводят к образованию бубона - значительно расширенного лимфоузла на шее, в подмышечной впадине или в паху. Именно в бубоне размножаются чумные палочки - микроорганизмы, способные убить человека всего за 4 дня. В зависимости от формы заболевания передатчиком чумы может являться инфицированный человек. В этом случае заражение происходит воздушно-капельным путём.

Бубонная чума: симптомы

Важными симптомами является лихорадка и озноб.

Температура тела внезапно повышается до 39 градусов и выше. У больного возникает чувство разбитости, он страдает от головной и мышечной боли, головокружения. В том месте, где вскоре разовьётся бубон, ощущается боль, затрудняющая движение рукой, ногой или шеей. Бубон представляет собой резко болезненное, плотное опухолевидное образование с нечёткими контурами. Кожа над чумным бубоном горячая на ощупь, постепенно она приобретает багрово-красную, синюшную окраску. Многие больные испытывают боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей.

Бубонная чума излечима

Больного немедленно госпитализируют в инфекционное отделение, где помещают в изолированный бокс. Проводится комплексная терапия, включающая активное применение антибиотиков. Для ликвидации проявлений интоксикации вводятся солевые растворы. Современная терапия обеспечивает достаточно высокий процент выздоровлений. Смертность при бубонной форме чумы составляет 5 - 10%. В наши дни опасность бубонной чумы состоит главным образом в позднем обращении к врачу.

Что такое бубонная чума

Бубонная чума относится к острой форме инфекционного заболевания, вызванного попаданием в организм возбудителя через кожу. Микроб чумы, проникший под кожу человека, с потоком крови попадает на первые преграды – лимфатические узлы. В них начинается острый воспалительный процесс, который перетекает на близлежащие ткани. На теле образуются уплотнения - бубоны. Отсюда происходит название болезни – бубонная или бубонская форма чумы.

Как происходит заражение

Во многих популяциях диких грызунов, а в особенности на теле крыс, находятся чумные бациллы. Они передаются от одного грызуна к другому через укус блох. Происходит это так: блоха кусает зараженную крысу и проглатывает ее бациллы. Они быстро размножаются в пищеварительном тракте блохи, твердеют и закрывают кишечник. Блоха становится очень прожорливой: она не может заглатывать кровь, но хочет насытиться. Для этого она несколько раз кусает зараженную крысу, но при этом каждый раз изрыгает в ее кровоток новые порции бацилл чумы. Животное погибает, блоха ищет нового хозяина и перескакивает на новую крысу, заражая ее чумной бактерией.

Если крыс мало, блоха перепрыгивает на человека или животное, кусает их. Через место укуса в кровь человека попадает возбудитель чумы. Так от крыс начинается эпидемия бубонной чумы у людей. При этом возбудитель может передаваться от человека к человеку не только через укусы блох, но и другими путями: при вдыхании инфицированного воздуха, при контакте с мокротами и выделениями инфицированного человека, при пользовании предметами быта и другими способами.

Однако следует учитывать, что первая передача бациллы происходит только от укуса крысиной блохой. Если нет грызунов – первичных носителей заразных бактерий, симптомы бубонной формы чумы не возникают.

Возбудитель болезни

Начиная с 1894 году, когда бубонная форма чумы начала свое новое шествие по миру, были сделаны очень важные открытия:

• была найдена чумная бактерия – возбудитель Yersinia pestis (иерсинией);
• научно была доказана роль крыс и блох в распространении чумы;
• проведена первая попытка вакцинации;
• определены природные очаги на всех континентах, где может быть чума.

Возбудитель чумы очень устойчив к внешним факторам среды. Бактерия долго сохраняет свою заразность, попадая в организм, вызывает опасные симптомы этой болезни. Лечение долгое время оставалось не эффективным.

Как развивается бубонная чума (симптомы)

Попадая в региональные лимфатические узлы, расположенные в паху и подмышках, бактерия чумы захватывается лейкоцитами и разносится по всему организму. При этом лимфатические узлы теряют свою защитную функцию и становятся не местом, где инфекция должна задерживаться, а местом бурного размножения бактерий – "фабрикой микробов". Различают первичные и вторичные бубны – уплотнения, которые образуются фактически по всему телу. Увеличенный лимфоузел получил название чумной бубон, а форма болезни – бубонная.

Эта форма чумы относится к локализованному виду. Главные внешние симптомы, которые имеет чума, в частности ее бубонная форма - это увеличение лимфатических узлов до размеров яблока или лимона. Помимо внешних изменений на теле, больной испытывает сильную головную боль, высокую температуру (39 и выше), озноб.

Уже на второй день заболевания в лимфатическом узле развивается острый воспалительный процесс. На месте лимфоузла образуется первичный бубон – болезненное уплотнение.

Бактерия разносится по всей крови, а встречая на пути лимфатические узлы, останавливается там, размножаясь с большой скоростью. Появляются вторичные бубоны.

Кожа на воспаленных лимфоузлах блестящая и красная. Консистенция бубона – плотная. Границы – четкие.

На 4 день тяжесть болезни возрастает: бубон становится мягким на ощупь, наблюдается колебание при постукивании.

На 10 день лимфатический узел вскрывается, и на его месте образуется свищ.

Чумные палочки вызывают симптомы, которые очень опасны для жизни человека: происходит тяжелейшая интоксикация всего организма, симптомы которой нарастают стремительно. Отмечаются все признаки сепсиса:

• Мышечная боль во всем теле.
• Слабость и головная боль.
• Головокружение.
• Возбуждение. Психическое состояние больного резко ухудшается. В своей работе профессор Брауде, наблюдая за больными, у которых чума была бубонная, так описывал их состояние: "И внешний вид больного, и его поведение сразу обращают к себе внимание. Появляется гиперемия лица и слизистых. Лицо становится одутловатым, глаза, как у разъяренного быка".
• Именно вид больного чумой дал народное название человеку с подобным поведением – чумной (возбужденный, больной, тот, кто не в себе). Лицо человека, у которого развивается чума, темнеет, под глазами появляются черные круги. По аналогии с термином "маска Гиппократа", лицо больного чумой получило название facies pestica. Ко всему этому, язык больного чумой покрывается густым белым налетом – меловой язык.

Диагностика

Для диагностики бубонной чумы проводят забор содержимого из воспаленного лимфоузла при помощи его пункции. В него вводят 1 мл физиологического раствора, а через 5 минут его содержимое насасывают в шприц. Далее выполняется посев сока бубона на питательную среду (кровяной агар) и бактериологическое исследование. Больному обязательно назначается выполнение посева его испражнений. Далее в лабораторных условиях выделяется и тщательно изучается чистая культура возбудителя.

Лечение заболевания

По уровню заразности (контагиозности) бубонная форма чумы не имеет равных среди всех инфекционных болезней. Она также известна истории под названием Черная смерть: тела больных чумой разлагались и становились черными. Первая пандемия началась еще в 13 веке. За 3 столетия своего нашествия, чума забрала жизни миллионов людей – более опасной и заразной болезни история не знает.

Лечение первых пандемий

История болезни насчитывает века. Врачи долго не знали, чем вызвана пандемия, и лечение было малоэффективным. В средневековые времена врачи во время бубонной чумы, чтобы уберечься от заразной болезни, изобрели свою версию костюма, в котором проводили лечение больных чумой.

Шляпа, длинный черный плащ-пальто, маска с клювом, красные стекла в глаза, кожаные брюки – все детали костюма имели свое функциональное значение. Так, в маску с клювом наливали уксус, сладкие масла и пахнущие вещества. Они дезинфицировали воздух, вдыхаемый лекарем, и уберегали от зловония, которое исходило из ран на теле больных бубонной чумой.

Черное пальто не давало прикоснуться к телу больного и его предметам, а также скрывало, что тело врача было все обильно смазано жиром или воском.

До тех пор, пока не начали практиковать лечение антибиотиками, от чумы избавлялись всевозможными способами:

• Так, например, во Франции практиковали лечение таким методом: бубон вскрывали, открытую рану прижигали раскаленной докрасна кочергой. Такой способ, действительно, давал свои результаты, так как позже было установлено, что бактерия мгновенно умирает при 100% температуре. Но от сердечного приступа и болевого шока умирало людей больше, чем спасалось.
• Некоторые врачи рекомендовали носить на шее "бусы" с фекалиями – они считали, что такая профилактика спасет от чумы.
• Наихудшим способом лечения чумы была изоляция в собственных жилищах – крысы и люди находятся в самом близком контакте друг другом. Шансы быть покусанными зараженной блохой увеличивались в несколько раз – бубонная форма болезни таким путем передается лучше всего.

Современное лечение

Применение антибиотиков позволило разработать несколько способов защиты от бубонной чумы. Сегодня, когда случаи чумы все еще зафиксированы в Африке, Южной Америке, в юго-западных штатах США, разработана эффективная тактика спасения от этой болезни. При своевременном оказании помощи летальные исходы при бубонной форме чумы встречаются очень редко, тогда как при легочной форме смертность все еще высока – до 60%.

После исследований, подтверждающих диагноз заболевания, больные немедленно госпитализируются и изолируются. Основной метод лечения – применение антибиотиков, которые вводятся внутримышечно. Также практикуется введение антибиотиков вовнутрь самого бубона. Обязательно проводится дезинфекция помещения, где проживает больной и профилактическая работа по борьбе с грызунами.

Чума бубонной формы может вызвать чумную пневмонию, при которой появляется еще один путь инфицирования человека – воздушно-капельный. Самая тяжелая форма осложнения – менингит, при котором человек испытывает сильные головные боли, напряженность затылочных мышц, конвульсии.

Профилактика

Сегодня профилактика чумы включает ряд государственных программ, направленных на предотвращение завоза чумы в страну, контроль над грызунами, строгое соблюдение санитарных норм в портах. Но все еще ежегодно в мире фиксируется до 3000 случаев заражения чумой, поэтому вопрос о профилактике чумы, в том числе такой ее формы, как бубонная, остается актуальным.

К какому врачу обратиться

При внезапном появлении признаков интоксикации (головная боль, рвота, лихорадка) нужно вызвать «Скорую помощь». После оценки состояния больной будет госпитализирован в инфекционный стационар. При необходимости его дополнительно осмотрит пульмонолог, невролог и другие специалисты.