Подготовительный и прелиминарный период. Патологический прелиминарный период. Амниотомия. Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период

Этим термином обозначается предродовой период, сопровождаемый определенными патологиями. О его проявлениях и особенностях ведения родов, читайте далее в статье.

Симптомы развития в родах патологического прелиминарного периода

При данном периоде отмечаются следующие патологические изменения:

наличие предродовых сокращений матки со значительной болезненностью, которые возникают не только ночью и практически не чувствуются, как при нормальном течении предродового периода, а отмечаются и днем и носят нерегулярный и длительный характер. Длительность патологического прелиминарного периода может составлять от 24 до 240 ч, что приводит к истощению нервной системы женщины, нарушению сна и накоплению усталости к родам;

при этом отсутствуют характерные для этого времени структурные изменения шейки матки. Она остается длинной, эксцентрически расположенной, плотной, с закрытым наружным и внутренним зевом. Иногда внутренний зев определяется в виде плотного валика. В свою очередь к этому моменту шейка матки должна укорачиваться, размягчаться, а открытие цервикального канала должно составлять 2–3 см;

характерно для прелиминарного периода также отсутствие должного развертывания нижнего сегмента, в который (при нормальной зрелости шейки) должна вовлекаться и надвлагалищная порция шейки матки.

повышены тонус матки и ее возбудимость;

отмечается отсутствие прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз, хотя и нет какой-либо диспропорции между размерами плода и тазом женщины;

невозможно пропальпировать мелкие части плода и предлежащую его часть вследствие выраженного гипертонуса матки;

сокращения матки, как правило, долгое время носят монотонный характер, частота их не увеличивается, а сила не возрастает. При этом поведение женщины достаточно активное (иногда, наоборот, пассивное) и не оказывает на них какого-либо влияния (не усиливает и не ослабляет).

Все эти нарушения предродового патологического периода в первую очередь истощают нервную систему женщины, нарушают ее эмоциональное состояние, она становится неуравновешенной, раздражительной, плаксивой, боится родов.

Основные причины такого рода нарушений – гипертонус миометрия, спастическое сокращение маточного зева и нижнего маточного сегмента, так как там мышечные волокна расположены циркулярно, поперечно и по кругу. Отмечается также недостаток эстрогенов, что проявляется отсутствием размягчения шейки матки.

Осложнения патологического прелиминарного периода

Патологический прелиминарный период нередко переходит в дискоординацию родовой деятельности матки либо в первичную слабость родовой деятельности.

Отмечены также достаточно выраженные вегетативные нарушения (потливость, нарушения сна, вегетососудистая дистония). Беременные женщины с такой патологией часто жалуются на

• боли в области крестца и поясницы,
• плохой сон,
• сердцебиение,
• одышку,
• нарушение функции кишечника,
• повышенное и болезненное шевеление плода.

Отсутствие адекватного лечения при данной патологии прелиминарного периода приводит к нарастанию гипоксии плода и снижению его адаптационных возможностей в родах.

При анализе клинико-лабораторных исследований у таких женщин можно отметить повышение адреналина, норадреналина, снижение ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов в крови. Имеют место также увеличение содержания прекаликреина, снижение АТФ-азной активности миозина, антиоксидантной защиты, интенсивности обменных процессов в матке, преобладание гликолитического пути метаболизма глюкозы.

Патологический прелиминарный период сопровождается не только активацией симпатико-адреналовой нервной системы, характерной для начала родовой деятельности, но и значительным повышением функциональной активности холинергической нервной системы. Это сопровождается повышением уровня биогенных аминов – серотонина и гистамина, а также базального тонуса матки.

Следует отметить, что характерным осложнением патологического прелиминарного периода является дородовое излитие околоплодных вод, что снижает тонус миометрия за счет уменьшения объема матки. Формирование нормальной родовой деятельности в этом случае возможно только при достаточной «зрелости» матки. Если шейка матки к этому моменту и в ближайшее время остается незрелой, родовая деятельность, как правило, самостоятельно не развивается. Начинается либо перенашивание беременности, либо наступившая родовая деятельность принимает патологический характер.

Особенности лечения патологического предродового прелиминарного периода

Своевременное адекватное лечение в большинстве случаев может ускорить «созревание» шейки матки и снять некоординированные болезненные сокращения матки.

В качестве лечебных мероприятий применяют

• электроаналгезию,
• электрорелаксацию матки,
• а также медикаментозную терапию (спазмолитики, анальгетики, витамины и эстрогены).

Если имеют место сильное эмоциональное перенапряжение и истощение женщины, повышенная раздражительность, целесообразно при патологическом периоде родов назначить медикаментозный сон – отдых. Достигается это состояние после применения травяных седативных препаратов (пустырника, различных успокаивающих сборов).

Дальнейшая тактика лечения прелиминарного периода зависит от зрелости родовых путей. Назначаются эстрогены (от 30 тыс. до 60 тыс. единиц внутримышечно), спазмолитические препараты баралгин, папаверин (2%-ный 2,0 мл внутримышечно два раза в день) – для подготовки родовых путей. При необходимости более срочной подготовки родовых путей к родам местно в шеечный канал или задний свод влагалища вводятся препараты простагландина Е (Простенон, Динопрост, Препедил-гель).

Аскорбиновая кислота (5%-ная 5,0 мл), глюкоза (40%-ная 20,0 мл), витамины группы В – для профилактики и лечения гипоксии плода.

Из-за опасности усиления спастических сокращений миометрия не следует применять Окситоцин, Питуитрин и простагландины F.

На выбор терапии оказывает большую роль анализ анамнеза беременной женщины (наличие каких-либо нарушений родовой деятельности в предыдущих родах, воспалительных процессов, осложнений беременности и т. д.). При оценке всех данных и объективном соответствии родовых путей матери размерам плода предполагается вести роды через естественные родовые пути, поэтому лечебные мероприятия достаточно интенсивные и повторяются через 6 ч несколько раз. Максимальная продолжительность лечения патологического прелиминарного периода не превышает 3–5 дней.

Тактика лечения патологического предродового прелиминарного периода в зависимости от стостояния шейки матки

Как уже отмечалось, тактика ведения женщины, зависит от «зрелости» шейки матки.

Если имеется зрелая шейка матки, целесообразно раннее вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Перед этой процедурой внутривенно вводятся спазмолитики для предотвращения гипердинамического характера сокращения матки вследствие быстрого уменьшения ее объема. В дальнейшем при отсутствии изменений со стороны шейки матки рассматривается вопрос об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении).

Если же излитие околоплодных вод во время патологического прелиминарного периода произошло при полностью незрелой шейке матки целесообразнее прибегнуть к кесареву сечению во избежание осложнений у плода (асфиксия, аномалии родовой деятельности, инфицирование родовых путей).

Самостоятельную родовую деятельность выжидают, как правило, 3–4 ч (при укороченной до 1,0–0,5 см мягкой шейке и раскрытии шеечного канала на 2–3 см), возможно проведение стимуляции родовой деятельности простагландинами Е.

В этой статье:

Роды – это непростой процесс для каждой женщины, особенно если они первые. Каждая будущая мама с нетерпением ожидает их и немного побаивается. О том, как протекают роды, а также о трех родовых периодах узнаем поподробнее.

Прелиминарный (подготовительный) период родов

Прелиминарный период родов – это еще не роды, а подготовительный период, продолжительностью не больше суток. Дискомфорта у будущей мамы он не вызывает, шейка матки подготавливается к родам. Она, приоткрываясь, размягчается. При этом женщина ощущает небольшие, почти не болезненные схватки, которые со временем начинают усиливаться.

Если этот этап протекает патологически, то он приобретает большое значение – затягивается по времени с нерегулярными болезненными схватками. Отличить, правильно ли проходит прелиминарный период, может только врач. Патологическое течение происходит в основном у возбудимых женщин, которые испытывают страх или неуверенность перед родами. У них нарушается сон, появляется нарастающее чувство тревоги и усталость. Поэтому часто возникает родовая патологическая деятельность.

Однако от того, как протекает подготовительный период родов не зависит течение самих родов. Как говорят некоторые многодетные мамочки, роды — это лотерея.

Итак, существуют три периода родов: раскрытие (первый), изгнание (второй) и последовый (третий). Процесс рождения малыша довольно объемный и сложный. Поэтому и ведутся роды по периодам, рассмотрим их подробнее.

Первый период

1 период родов самый продолжительный и болезненный. Для него характерны регулярные схватки, с помощью которых шейка матки раскрывается. Плод во время сокращений по родовому каналу почти не перемещается. Во время латентной фазы, продолжающейся до 6 часов, схватки менее болезненны и редкие, но регулярные.

Во второй фазе этого этапа схватки усиливаются. Они становятся более частыми, и шейка раскрывается до 10 сантиметров. Во время этого происходит активное сокращение стенок матки, ее продольного слоя, и одновременно, расслабление циркулярного.

Сокращения матки начинаются с мышц, которые расположены ближе к ее дну, и постепенно распространяются по всему органу. Мышечные волокна медленно перемещаются на дно, и толщина мышц там значительно увеличивается, становясь, наоборот, тоньше в нижних отделах матки. Шейка сглаживается и раскрывается.

Основные показатели первого периода родов – это сила схваток, регулярность, частота и скорость раскрытия матки. Состояние шейки определяется врачом при влагалищном исследовании, качество – специальными приборами, регистрирующими одновременно и сердечные сокращения плода.

При отсутствии монитора схватки подсчитываются по секундомеру. Так определяется их продолжительность и интервал между ними. Сила схваток определяется по напряжению матки, при помощи ладони, которую кладут на живот рожающей.
Околоплодный пузырь помогает максимальному раскрытию шейки матки. Головка плода прижимается к малому тазу, и околоплодные воды разделяются на задние и передние. При каждой схватке пузырь надувается все больше и начинает давить на шейку, что способствует ее более быстрому раскрытию. Когда она раскрывается до 5 сантиметров, то пузырь становится уже не нужен, и лопается. Воды отходят.

Если они отошли до схваток, то их отхождение называется преждевременным. Безводный период не должен превысить 6 часов, их безопасное отсутствие – 72 часа. Но в любом случае, это не считается нормальным при первом периоде родов, и женщина должна быть под непрерывным наблюдением врачей.

Во время первого периода родов роженица может свободно передвигаться и пользоваться методами обезболивания. При необходимости возможно применение спазмолитиками, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, проводится эпидуральная анестезия.

Если в этот период происходит упадок сил, то возможно применение стимуляции деятельности. Если околоплодный пузырь вовремя самопроизвольно не лопнул, то производится амниотомия.

Второй период родов

Второй период называется изгнанием плода. Он получил второе название, как потужной. В его начале схватки уже сильны и продолжительны. Шейка матки раскрывается достаточно для того, чтобы головка плода опустилась в малый таз и, оказывая давление на нервные сплетения в крестце, начинает продвигаться к выходу из тела.

Начинаются потуги (синхронные маточные сокращения), при которых давление в полости брюшины увеличивается, и плод свободно передвигается по родовому каналу. При этом у женщины появляется огромное желание тужиться, с которым она не в силах бороться. Ощущения при этом очень схожи с желанием «сходить по-большому», и неопытные первороженицы нередко путают потуги с опорожнением.

Чаще всего потуги начинаются, когда шейка раскрывается на 8 сантиметров, и если в это время женщина начинает тужиться, то может получить травму шейки. Именно поэтому в самом начале потуг предлагается дышать по специальным методикам, но тужиться пока запрещено. Врач проводит обследование влагалища, акушерка убеждается, что шейка достаточно раскрыта для правильных родов.

Время при потугах имеет большое значение и от роженицы требуются большие усилия, чтобы сосредоточиться и выполнять все указания медперсонала. В этом случае очень важна роль акушерки, которая помогает роженице вспомнить, как дышать правильно. Так как в это период женщина может просто забыть все то, чему обучалась на подготовительных курсах, если их посещала.

Далее начинается второй этап этого периода, называемый родовым. Он очень ответственен, так как ребенок должен совершить несколько сложнейших для него внутренних переворотов, и при этом он испытывает огромный стресс. Поэтому врачебный контроль происходит практически поминутно.

Сначала головка плода собирается для прохождения через плоскость малого таза, затем, повторяя формы родового канала, поворачивается, появляется из половой щели и разгибается. После чего происходит рождение. Затем уже появляются плечики, совершая предварительно внутренний переворот, и после беспрепятственно выходят туловище и ножки. Если ребенок очень крупный, или у матери узкий таз, то рождение естественным образом невозможно и делается кесарево сечение.

Во 2 периоде деятельность при родах может ослабевать, и потуги становятся слабее. В результате есть опасность «застревания» плода, приводящая к гипоксии, запрокидыванию частей тела неправильно, слабости роженицы. А также кровотечениям, которые могут свидетельствовать об отслойке плаценты, что есть тяжелое осложнение. При этом сердцебиение рождаемого изменяется. Оно выслушивается не только во время беременности, но и при родах при помощи стетоскопа после каждой потуги.

После того, как появилась головка, из ее полости рта и носа удаляется слизь, во избежание попадания ее в дыхательные пути, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. Плаценту, которая еще находится в материнской утробе, отделяют при помощи пресечения двумя зажимами. И как только младенец издает первый крик, он считается новорожденным. Этим и завершается 2-ой период родов.

Третий период

Третий период называется последовым. После появления ребенка на свет объем матки сильно уменьшается, и требуется время для приобретения ею нормального тонуса, так как послед отделяется и рожается также за счет ее сокращений. Как правило, у перворожениц они начинаются через 10 минут после окончания 2-го периода. Немного позже – кто второй и последующие, так как мышцы матки у них имеют уменьшенный тонус благодаря растяжению из-за предыдущих родов. Обычно рождение последа происходит за 20 минут.

Если под действием маточных сокращений плацента никак не отделяется от стенки, и рождение не происходит в течение получаса, то в таком случае, ее отделяют или удаляют под наркозом. Иногда выжимают, и у роженицы возникают неприятные кратковременные ощущения. После того, как плацента рождается, роды считаются законченными.

По окончанию родового процесса, женщина остается в родильном зале еще на пару часов. Это необходимо во избежание непредвиденных осложнений. В этот период врач регулярно осматривает у нее родовые пути и плаценту.

Очень часто третий период может осложниться кровотечением, которое продолжается и после родов. Причиной может быть плацента, которая имеет аномальное прикрепление к стенкам матки. Возможно кровотечение и при снижении способности сокращений матки, либо при травмировании родовых путей.

В этом случае принимаются необходимые меры :

• происходит удаление народившейся плаценты вручную;
• через брюшную переднюю стенку массируют матку;
• накладывают на низ живота лед (приблизительно на 20 минут);
• вводят сокращающую матку лекарства;
• зашивают повреждения путей.

Продолжительность родов

У многих рожениц периоды родов и их продолжительность различны. Правда, меняется она незначительно. Первые роды в основном более долгие, чем последующие, и длятся от 9 до 11 часов. Самая большая продолжительность – 18 часов.

У тех, кто рожает второй и последующие разы по времени процесс занимает от 6 до 8, а максимально – до 14 часов. Затяжными роды считаются, если превышают максимальную продолжительность, а законченные раньше – называются быстрыми. Стремительными считают закончившиеся ранее, чем за 4 часа у первородящих.

Послеродовой период

Начинается он с рождения плаценты, 40 дней его средняя продолжительность. Ранний послеродовый промежуток – 2 часа после благополучного разрешения роженицы. В этот период, как раз очень высокий риск гипотонических кровотечений.

Затем следует восстановительный промежуток. Это время, когда от молодой мамы требуется соблюдение некоторых правил: достаточные сон и отдых и ограничения сексуальной жизни. В этот период налаживается вскармливание грудью и восстанавливается здоровье. Начинаются выделения, лохии, которые сопровождают сокращение матки, и ее размеры постепенно восстанавливаются до прежнего состояния.

Во время послеродового периода молодой маме нельзя нервничать. Необходимо принимать витамины, которые требуются не только для восстановления ее здоровья и тонуса, но и для новорожденного ребенка. В этот период для нее очень важна любовь и забота родных и близких людей, а также их помощь и моральная поддержка.

Полезное видео о трех периодах родов

Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.

Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрелая шейка матки диагностируется у 87% женщин.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, перемеживающимися по силе и ощущениям схватками, возникающими на фоне повышенного тонуса матки. Схватки носят регулярный характер у 14% женщин, по частоте и силе схватки подобны истинным родовым, но не приводят к структурным изменениям шейки матки. Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Длительность патологического прелиминарного периода нередко составляет более 8-10 часов.

Для патологического прелиминарного периода характерны недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатико-адреналовой системы, уменьшение накопления серотонина в крови в конце беременности.

С целью коррекции патологического прелиминарного периода назначают эстрогены из расчета 300 ЕД/кг массы тела: промедол 2% - 1,0 подкожно и внутримышечно; холинолитики (апрофен 25 мг, дипрофен - 50 мг). При беспокойном поведении беременной дополнительно вводятся пипольфен (25 мг), димедрол (10 мг), новокаин (0,25%-30,0) в подогретом виде ректально (при переносимости).

Если в течение 6-8 часов с момента ведения комплекса спазмолитических и аналгезирующих средств родовая деятельность не развивается, рекомендуется продолжить введение астрогенов 20-30 тыс. ЕД внутримышечно дважды в сутки и спазмолитиков (но-шпа 40 мг, тифен - 30 мг х 3 раза в день), а также простагландинов в виде влагалищного геля и таблеток. Легковозоудимым беременным следует назначать седуксен, тазепам.

При утомлении беременной и продолжительности прелиминарного периода показан лечебный акушерский наркоз: ГОМК 50-60 мг-кг массы тела, премедикация (промедол 25 мг, пипольфен 25 мг). Эти лечебные мероприятия можно повторить через 10-12 часов до 3 раз.

Максимальная продолжительность подготовки к родам не должна превышать 3-5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, продолжающихся болевых ощущениях, «незрелой» шейке матки у женщин с ОАА, экстрагенитальной патологией родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения.

При достижении хорошей готовности к родам беременной показаны программированные роды, включающие ампиотомию после предварительного введения спазмолитиков с последующим наблюдением в течение 2-4 часов.

Родоускоряющие средства назначать с осторожностью. При необходимости следует использовать окситоцин и простагландины со спазмолитическими препаратами (бускопан, галидор, но-шла, баралгин) во избежание развития вторичной дискоординированной родовой деятельности.

Под ред. К.В. Воронина

Прелиминарный период - это схватки внизу живота при беременности, которые сопровождаются незначительной болью и напряжением в мышцах. Они нерегулярны. Такие схватки являются предшественниками родов. При нормальных условиях прелиминарный период родов должен занимать по времени примерно 6-8 часов. Однако в некоторых случаях этот период может затягиваться. Происходить это может по различным причинам. В этом случае имеет место патология родовой деятельности, требующая немедленного вмешательства врачей. Поскольку последствия затянувшегося прелиминарного периода могут быть очень серьезны и для матери, и для ребенка: начиная от сильных разрывов у роженицы и заканчивая смертью плода.

Понятие патологического прелиминарного периода

Физиология каждой женщины индивидуальна. В некоторых случаях данный период может затягиваться на несколько часов, а иногда и на несколько дней. Это приводит к истощению женщины, потере сна, накоплению к моменту родов сильной усталости. В этом случае имеет место патологический прелиминарный период родов, то есть предродовой период, который затянулся. Для него характерны нерегулярные болезненные схватки, которые не приводят к появлению изменений шейки матки, а только истощают организм женщины.

Суть аномального прелиминарного периода

Основную суть патологии можно выразить следующим образом:

• Физиологический прелиминарный период затягивается.
• Повышается тонус миометрия.
• Внутренний маточный зев сокращается.
• Имеют место сокращения нижнего сегмента матки.
• Мышечные волокна расположены по кругу, поперечно и по спирали;

Причины

Как правило, патологический прелиминарный период вызывает наличие нарушений в организме роженицы. Основные причины можно разделить на три группы:

Акушерские:

• Наличие многоводия или маловодия.
• Многоплодная беременность.
• Плод в утробе матери занимает неправильное положение (тазовое предлежание).

Психоэмоциональные:

• Женщина боится родов.
• Негативный настрой.
• Неврозы и сильные эмоциональные стрессы.
• Физическая усталость пациентки.
• Возраст первородящей женщины (боязнь исхода родов при слишком ранней или поздней беременности).

Физиологические:

• У роженицы узкий таз.
• Ранее проводились в матке оперативные вмешательства (наличие рубцов после кесарева и др.).
• Нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, анорексия и т.п.).
• Лабильная нервная система.
• Болезни почек, сердца, печени и др. органов.
• Воспаления матки.
• Гестоз.
• Многократные аборты.
• Невынашивание плода.

Симптомы

Патологию прелимирного периода помогают распознать следующие симптомы:

• Матка в подготовительный и прелиминарный период болезненно сокращается, при этом схватки не являются регулярными. Они могут возникать как в дневное, так и в ночное время. В течение долгого времени родовая деятельность не начинается.
• Повышен тонус матки и ее возбудимость.
• Раскрытия матки не наблюдается, она продолжает оставаться плотной и длинной.
• Предлежащая часть плода не прижимается к малому тазу женщины.
• Вследствие гипертонуса матки трудно выполнить пальпацию плода.
• Матка в течение долгого времени сокращается монотонно. Сила и частота сокращений не меняются. Предвестники и прелиминарный период носят длительный характер.
• У женщины происходит ухудшение психического состояния, она становится плаксива и раздражительна, у нее появляется неуверенность в благополучном завершении родов.

Виды патологии

Патологический прелиминарный период может быть двух видов:

• В первом случае мышцы матки не расслаблены, мышечные волокна матки соответствуют по плотности «зрелой» шейке, маловодие, плоский плодный пузырь.
• Во втором случае шейка матки «незрелая», имеет овальную форму, предлежащая часть плода не прилегает ко входу в малый таз. Чаще всего такая ситуация наблюдается при перенашивании плода.

Продолжительность

Длительность аномального прелиминарного периода в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины может колебаться от 6 часов до 24-48 часов. У некоторых женщин он может растянуться на несколько суток.

Возможные последствия

Патологический прелиминарный период в большинстве случаев приводит к осложнению течения родов. У многих рожениц родовая деятельность протекает аномально. В частности:

• Родовая деятельность слабая. В этом состоянии характерна недостаточная сила сокращения матки, большие промежутки между схватками, шейка матки раскрывается медленно, продвижение плода задерживается.
• Проявляется беспорядочными сокращениями отделов матки. Нет синхронности в сокращении и расслаблении отдельных участков. В итоге схватки сопровождаются сильной болью, становятся частыми и неравномерными, что изматывает роженицу и не дает ей расслабиться.
• Родовая деятельность протекает бурно. Для этой аномалии характерны очень сильные и резкие схватки и потуги. В итоге роды происходят очень быстро (до 5 часов). Это может привести к разрывам влагалища и промежности у рожениц, сильным кровотечениям. У плода может развиться гипоксия. Быстрые роды могут привести к родовой травме плода.
• Тетанус матки - редкая аномалия. В этом случае наблюдается состояние, когда матка совершенно не расслабляется. Происходит в случае возникновения нескольких водителей ритма в разных участках матки. Приводит к нарушению сокращений матки и остановке родов. У плода может развиться гипоксия, что может привести к нарушениям сердечной деятельности.

Могут развиться следующие последствия аномального протекания родовой деятельности:

• Несвоевременное выведение околоплодных вод.
• Появление в самом начале схваток мекония, что означает «дистресс» плода.
• Оперативное родоразрешение.
• Наложение акушерских щипцов.
• Сильные патологические кровотечения.
• В послеродовом периоде развиваются гнойно-инфекционные заболевания.
• Гипоксия плода и рождение ребенка с нарушениями сердечной деятельности или ишемической болезнью.

Диагностика

При подозрении на то, что прелиминарный период протекает аномально, нужно сразу же обратиться к акушеру-гинекологу. Он должен сделать наружный осмотр. Пальпация помогает определить высокое или низкое расположение плода. Если плод не опустился, это говорит о наличии патологии родовой деятельности. Также о патологии можно судить по наличию сильного напряжения мышц влагалища, незрелости матки для родов и спазмам.

В основе диагностики патологии прелиминарного периода лежит проведение клинических и лабораторных исследований, позволяющих сделать вывод о снижении ацетилхолинэстеразной активности эритроцитов, повышении в крови уровня гормонов адреналина и норадреналина.

Возможно проведение инструментального исследования. Для этого делают кардиотокографию. С помощью нее можно регистрировать силу и продолжительность схваток.

Патологический прелиминарный период: лечение

При незрелой шейке матки и отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности наблюдается картина перенашивания беременности. Терапия при этом будет назначаться с учетом патогенеза патологии. Целью лечения будет ускорение процесса дозревания матки. Могут применяться такие методы лечения:

• Электроаналгезия.
• Электрорелаксация матки.
• Лечение с помощью медикаметов: спазмолитиков, анальгетиков, простаглатинов Е2.

Если у пациентки наблюдается сильное утомление и повышенная нервозность, то ей в качестве лечения назначается Также выписываются седативные препараты.

Положительный результат лечения отражается в резком начале регулярных схваток. Или в дозревании организма к родам. Когда матка становится «зрелой», плодный пузырь вскрывают и в течение двух часов начинаются регулярные схватки. Если родовая деятельность не начнется, то внутривенно капельно вводят простагландины.

При неэффективном лечении вместе с другими осложнениями (акушерский анамнез, большие размеры ОПГ-гестоз, начало гипоксии плода) проводится экстренное кесарево сечение.

Подходы к ведению беременных, у которых наблюдается патологический прелиминарный период

Выделяют два подхода:

• Полный покой.
• Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина.

Оба метода имеют своей целью устранение нарушений в родовой деятельности. Благополучный исход дела наблюдается в 85% случаев. При выборе метода учитываются следующие особенности патологии:

• Степень беспокойства и усталости пациентки.
• Причину, по которой возникло осложнение.
• Выбор метода, который более удобен для пациентки и акушера.

При выборе подхода, заключающегося в соблюдении полного покоя беременной, ей вводят внутримышечно 0,015 г морфина. Затем секобарбитал внутрь 0,2 г. Этот вариант достаточно эффективен. Как правило, после введения морфина пациентка засыпает в течение часа. После 4-5 часов отдыха, на протяжении которых обессиленный организм восстанавливает силы, женщина просыпается либо без каких бы то ни было признаков родов, либо с активной родовой деятельностью.

При выборе второго пути, т.е. стимуляции окситоцином, стоит избегать вскрытия плодного пузыря. Кесарево сечение оправдано только в самых тяжелых случаях.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения патологии прелиминарного периода являются:

• Своевременная консультация акушера.
• Сдача всех необходимых анализов.
• Выполнение предписаний врача касательно режима и питания.
• Психологическая и физическая подготовка беременной к родам.

Грамотный акушер-гинеколог должен держать на контроле женщин, которые входят в группу риска возникновения данной патологии. А именно: первородящих в возрасте до 17 лет и после 30 лет, а также женщин, имеющих заболевания некоторых органов (печени, почек, сердца).

Итак, патологический прелиминарный период является одним из видов аномалий родовой деятельности. Он встречается довольно часто. Однако благодаря современной медицине в 85% своевременного вмешательства врачей роды заканчиваются благополучно. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться к компетентному акушеру-гинекологу. Последствия аномального прелиминарного периода могут быть очень серьезными, вплоть до гипоксии плода, появления нарушений в работе его внутренних органов, смерти. Правильно назначенное лечение поможет сохранить жизнь и матери и ребенку.

Патологический прелиминарный период

1. Патологический прелиминарный период Для патологического прелиминарного периода характерны спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки и отсутствие структурных изменений со стороны шейки матки. Длительность патологического прелиминарного периода