Почему боли после удаления желчного пузыря. Почему болит справа под ребрами после удаления желчного пузыря. Методы диагностики послеоперационных болей

Этот орган является резервуаром для накопления важного элемента пищеварительного процесса – желчи . Она необходима для расщепления жиров в кишечнике, активации ферментов, стимуляции перистальтики, обеззараживания и выведения токсичных продуктов печёночного метаболизма. Кроме того, желчь, попадая в 12-перстную кишку, нейтрализует пепсин и меняет кислотность поступающего из желудка содержимого.

Образуется это секрет в , поступает по внутрипечёночным протокам в общий желчный, а затем и в пузырь, где накапливается и повышает концентрацию до очередного приёма пищи.

Когда содержимое желудка оказывается в двенадцатиперстной кишке, желчь вследствие сокращений пузыря через расслабленный сфинктер Одди изливается в кишечник.

По определённым причинам (воспаления, некроз или камнеобразование ) назначается операция по удалению желчного пузыря . В результате секрет печени напрямую поступает в кишечник .

Холецистэктомия существенно облегчает состояние пациента, так как патологии желчного пузыря сопровождаются сильными болями, диспепсией и другими неприятными симптомами, нередко приводя к летальному исходу. Однако после операции знакомые ощущения часто возвращаются, а врач диагностирует холангит – воспаление желчных протоков.

Признаки и причины холангита (видео)

Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно , когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:

• общая слабость , приступы тошноты и рвоты ;
• лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
• боли справа под рёбрами , отдающие в соответствующую руку;
• спутанность сознания ;
• характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
• снижение артериального давления .

Почему же воспаляются желчные протоки? Основная причина – это застой желчи в печени, который может быть обусловлен следующими факторами:

• Закупорка выводящих путей камнями. В процессе удаления пузыря хирург может не заметить мелкие конкременты, а неконцентрированная желчь сама по себе способствует образованию новых камней.
• Формирование рубцовой ткани и, соответственно, стеноз (сужение) просвета протоков. Секрет печени не успевает полностью выделиться, застаивается и вызывает воспаление.
• Сфинктер Одди после операции претерпевает значительные изменения тонуса . При повышении желчь не пропускается в кишечник в полном объёме, вызывая застойные явления.
• Микробные инфекции – частая причина воспалительных процессов. Поскольку желчь частчно утрачивает свои дезинфицирующие свойства, различные возбудители заносятся в протоки из кишечника, провоцируя воспаление. Ослабление тонуса сфинктера также способствует этому процессу.

Острый холангит в зависимости от типа и протекания воспаления процесса подразделяется на несколько видов .

• Самая лёгкая форма – катаральная – характеризуется отёком слизистой оболочки протоков и нередко переходит в хроническую стадию.
• При более тяжёлых дифтерической и гнойной разновидностях протоки покрываются язвами, заполняются гноем, а процесс распространяется на саму печень.
• Некротический холангит – результат попадания на слизистую оболочку протоков пищеварительных ферментов, вызывающих омертвение тканей.

Диагностика и лечение холангита

Врач может поставить верный диагноз уже на стадии осмотра и опроса больного. Совокупность описанных выше симптомов на фоне недавней операции по удалению желчного пузыря – верный признак холангита. Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Делаются анализы крови, желчи, поражённый орган исследуется с помощью ультразвука и рентгеновского излучения с введением контраста.

Лечить холангит необходимо в условиях стационара , так как может возникнуть экстренная ситуация, требующая хирургического вмешательства . Схема лечения подбирается строго индивидуально на основании результатов обследования и особенностей протекания заболевания. Комплексная терапия холангита направлена на устранение симптомов и причины болезни.

Медикаментозное лечение

Для укрепления и ускорения выздоровления дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.

Физиопроцедуры

Этот вид лечения применяется на стадии выздоровления, когда симптомы острого холангита ослабевают. Хороший эффект обеспечивается при воздействии на поражённую область электрическими импульсами (электрофорез), магнитным полем, микроволновым излучением и переменным током . Показаны также парафиновые и грязевые аппликации , ванны с минеральной водой.

Хирургическое лечение

Если отток желчи нарушен вследствие образования механического препятствия (закупорка камнем или сужение просвета протока из-за рубца), требуется хирургическое вмешательство. Выполняется операция двумя способами:

• Эндоскопическим, когда ткани повреждаются минимально, а риск кровотечений и послеоперационных осложнений минимизируется. Таким образом можно дренировать протоки, удалять конкременты и рубцы . Период восстановления сокращается до нескольких дней.
• Полостная операция применяется при более обширных поражениях. В процессе иссекаются омертвевшие участки тканей протоков и печени.

Во втором случае требуется более длительная реабилитация, возможно развитие осложнений, поэтому полостные операции выполняются только в самом крайнем случае.

Желчный пузырь представляет собой удлиненный мешок, который располагается под печенью. Он необходим для накопления желчи и регуляции ее поступления в протоки. Его вместительность достигает 50 мл. Усиленное желчеобразование наблюдается после употребления жирных блюд.

Учитывая непосредственную связь с печенью, воспалительный процесс с пузыря (холецистит) быстро распространяется на железу, вызывая гепатит. Желчный пузырь имеет следующие основные функции:

• накопительную, благодаря чему желчь становится концентрированной;
• выделительную в ответ на поступление пищи в пищеварительный тракт.

В свою очередь желчь:

1. обладает антибактериальными свойствами;
2. помогает в расщеплении жиров;
3. нейтрализует кислотность пищевого комка, который поступает из желудка;
4. стимулирует перистальтику;
5. повышает выработку гормонов (холецистокинина, секретина), активирующих пищеварительные ферменты;
6. выводит шлаки, билирубин, а также холестерин.

Желчь, вырабатываясь в клетках печени, поступает в протоки и накапливается в пузыре, где избавляется от воды и становится более концентрированной. Она содержит кислоты, соли, пигменты, холестерин, белковые структуры и фосфолипиды. После поступления пищи в пищеварительный тракт желчный сокращается, выталкивая содержимое в холедох (общий проток) и 12-перстную кишку.

Что такое холецистэктомия

Операция проводится после тщательного обследования пациента. К ее показаниям относится камнеобразование, злокачественное поражение, эмпиема или гангрена желчного. Холецистэктомия может выполняться открытым способом, а также с помощью лапароскопических инструментов. Последняя методика характеризуется меньшим количеством осложнений, более коротким периодом реабилитации и хорошим эстетическим эффектом.

В ходе беседы пациента с анестезиологом врач рассказывает об особенностях наркоза и при необходимости назначает дополнительное обследование (коагулограмму, глюкозу крови).

Если больной принимает антикоагулянты (препараты, угнетающие свертывающую систему), требуется их отмена за 3-7 дней до хирургического вмешательства.

За 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается кушать и пить.

К противопоказаниям относится:

1. беременность;
2. инфекционные заболевания в острой форме;
3. тяжелые заболевания крови;
4. декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или ренальная недостаточность.

Почему болит печень после удаления желчного пузыря

Выделяют несколько групп причин, из-за чего после удаления желчного пузыря:

• заболевания гепатобилиарного тракта;
• сопутствующие патологии;
• причины, непосредственно связанные с проведением холецистэктомии.

Заболевания гепатобилиарной системы

В эту группу причин относятся инфекционно-воспалительные болезни печени, желчевыделительных путей и пузыря. Среди них стоит отметить:

Сопутствующие болезни

Данная группа причин включает патологические состояния, не связанные с поражением гепатобилиарной системы. Появление печеночной боли может быть следствием:

1. стенозирующего папиллита, при котором дуоденальный сосочек сужается на фоне инфекционно-воспалительного процесса. Таким образом нарушается пассаж желчи и поджелудочного сока в ДПК и развивается гипертензия (повышение давления) в протоковой системе;
2. полной непроходимости фатерова соска;
3. хронического панкреатита;
4. язвенного поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
5. заброса содержимого из ДПК в желудок;
6. персистирующего перихоледохального лимфаденита, когда в послеоперационном периоде длительное время сохраняется воспаление близко расположенных лимфоузлов;
7. дуоденита (воспалительным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки);
8. синдрома раздраженного кишечника, когда при отсутствии структурных нарушений наблюдается функциональная недостаточность органа.

Последствия хирургического вмешательства

Если после удаления желчного болит печень, возможно, причиной являются осложнения операции. Они связаны с:

• удалением камней в неполном объеме. «Забытый» конкремент в протоке может вызывать болевые ощущения в зоне правого подреберья;
• рубцовым сужением холедоха (общего желчевыделительного протока);
• спаечным процессом, обусловленным сращением травмированных тканей в области проведенной холецистэктомии;
• синдромом длинной культи. Иногда болит печень без желчного пузыря по причине удлинения оставшейся части протока на фоне гипертензии. Вследствие этого он становится местом нового камнеобразования, что вызывает болевые ощущения;
• повреждением желчевыделительных протоков;
• неправильной постановкой дренажей, которые не обеспечивают полноценный отток серозно-геморрагической жидкости;
• несостоятельностью швов в протоках;
• инфицированием раны и формированием абсцесса.

Не стоит забывать, что боль это спутник всех хирургических вмешательств, как ответная реакция организма на травматизацию тканей. Однако нужно обращать внимание на ее интенсивность и продолжительность. В норме выраженность болевых ощущений постепенно угасает, после чего они вовсе перестают беспокоить пациента.

К предрасполагающим факторам послеоперационного периода, которые повышают риск появления болезненности в правом подреберье, следует отнести:

1. неправильное питание;
2. большие физические нагрузки;
3. неадекватное обезболивание;
4. повреждение окружающих органов в ходе операции.

Симптомы

Перед операцией первым делом нужно выяснить, что болит: печень или желчный пузырь. От этого зависит лечебная тактика и прогноз для жизни. Диагностические мероприятия включают лабораторные и инструментальные исследования, которые позволяют подтвердить патологию пузыря и принять решение о проведении хирургического вмешательства.

Клинические симптомы постхолецистэктомического синдрома довольно разнообразны.

Боли после удаления желчного наблюдаются в 70% случаев.

Более подробно остановимся на характере боли:

1. приступ продолжается около четверти часа, при этом может беспокоить тошнота и даже наблюдаться однократная рвота;
2. интенсивность болевого синдрома увеличивается ночью и после еды;
3. панкреатические боли располагаются в левом подреберье, отдают в спину, а при наклоне вперед уменьшают свою интенсивность;
4. желчные боли локализуются в печеночной области и распространяются на зону правой лопатки.

Помимо этого, пациента беспокоит:

• частая диарея, которая обусловлена изменением концентрации и состава желчи, что приводит к нарушению переваривания еды (синдрому мальабсорбции);
• вздутие живота;
• урчание;
• тошнота;
• отрыжка;
• снижение веса;
• зловонный стул;
• трещины в уголках рта;
• гиповитаминоз;
• недомогание;
• сонливость.

Также может регистрироваться гипертермия и неярко выраженные признаки желтухи.

Лечение

Перед тем как начинать лечить постхолецистэктомический синдром, необходимо установить причину его развития. Нарушения пищеварения хорошо поддаются медикаментозной коррекции, поэтому гастроэнтеролог может ограничиться назначением препаратов для нормализации желчеоттока.

Если причиной боли является хирургическая ошибка и другие осложнения холецистэктомии, необходима повторная операция.

Независимо от тактики лечения, пациент должен придерживаться диетического питания на протяжении всей жизни.

Медикаментозная помощь

Для облегчения общего состояния пациента и купирования болевого синдрома врач может назначить следующие группы препаратов:

Хирургическое лечение

Осложнения операции могут быть связаны с недостаточным обследованием пациента перед холецистэктомией, низкой квалификацией врача или неправильным выбором хирургического метода.

Для лапароскопического и открытого способа удаления пузыря существуют определенные показания и противопоказания, без учета которых повышается риск развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.

Кроме того, существуют причины появления боли, не связанные с перечисленными факторами. Это касается спаечного процесса, контролировать активность которого не предоставляется возможным. Даже при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций по предупреждению формирования спаек, все равно сохраняется риск сужения протоков на фоне неправильного срастания поврежденных тканей.

Для устранения хирургической причины болевого синдрома требуется повторная операция для удаления оставшихся камней, рассечения спаек и рубцов с целью восстановления желчеоттока.

Если появление боли обусловлено дисфункцией Одди, выполняется сфинктеропластика с использованием эндоскопических инструментов.

Диета и коррекция образа жизни

Диета является неотъемлемой частью терапии. Пациенту назначается стол №5, который помогает восстановить работу гепатобилиарного тракта и предупредить дальнейшее камнеобразование. Вот основные принципы питания:

Так называемый «печеночный» рацион помогает не только облегчить пищеварение, но и разгрузить железу, поэтому его часто назначают при гепатитах и циррозе. Итак, разрешается употреблять:

1. нежирную молочку, мясо и рыбные изделия;
2. некрепкий зеленый чай, компот, кисель;
3. отруби;
4. растительные жиры;
5. каши (гречку, рис, овсянку);
6. некислые фрукты;
7. овощи.

Из рациона исключаются:

1. жирные продукты;
2. щавель, лук, редька, чеснок и редис;
3. острые приправы;
4. кофе;
5. сладости, в том числе мороженое и кремовые изделия;
6. свежая сдоба;
7. полуфабрикаты;
8. копчености;
9. консервы.

Помимо соблюдения диетического режима человек должен ограничивать влияние стрессов и контролировать физическую нагрузку.

Профилактика появления боли включает рациональное питание, здоровый образ жизни, прием витаминов, а также частое обследование у гастроэнтеролога, что позволяет своевременно выявить осложнения операции и начать лечение. Особенно важны регулярные осмотры для пациентов с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта (панкреатитом, колитом или язвенной болезнью).

Желчный пузырь и печень тесно связаны между собой. Чтобы понимать для чего нам нужен желчный пузырь и какую функцию он несет, немного углубимся в анатомию. Как известно, печень является самой большой железой в организме и выполняет множество важных функций. Одной из главных ее задач является пищеварение.

Клетки печени, гепатоциты, вырабатывают желчь, которая проходит через сложную систему желчевыводящих протоков и поступает в желчный пузырь. Орган располагается на висцеральной стороне печени в ямке желчного пузыря. Его форма напоминает мешок, чаще грушевидный. Пузырь может вместить в себя 40–70 мл желчи. Мышечные стенки его очень эластичные и могут значительно растягиваться, в несколько раз превышая норму. Если возникают патологические изменения, форма органа может изменяться.

Так же, как и печень, желчный пузырь исполняет несколько функций:

• резервуарная, то есть накопительная для хранения образовавшейся желчи;
• сократительная - помогает желчи попасть в полость двенадцатиперстной кишки;
• концентрационная – накапливаясь в пузыре желчь способна концентрироваться;
• гормональная.

Печень закрывает большую часть желчного пузыря, но самый широкий его участок, дно, можно пропальпировать. Иннервация желчного пузыря интенсивная, что объясняет сильные болевые ощущения при патологиях органа.

После еды начинается сокращение желчного пузыря и желчь по протоку продвигается к двенадцатиперстной кишке. В конце желчного протока располагается сфинктер Одди, который препятствует бесконтрольному изливанию желчи в двенадцатиперстную кишку. К общему желчному протоку присоединяется панкреатический проток со своим сфинктером.

Для чего нужна желчь?

Желчеобразование - сложный многоступенчатый процесс. Состав желчи поликомпонентен. Она содержит желчные кислоты, ферменты, минералы, жирные кислоты, холестерин, продукты метаболизма гормонов и другие биологически активные компоненты, метаболиты лекарств, токсины. Основную часть желчи составляет вода. Благодаря этому она текуча и может свободно проходить через желчевыводящие пути, а также выступать в роли растворителя, выводя все вредные вещества, отфильтрованные печенью, в кишечник. У здорового человека в сутки образуется больше литра желчи.

Физиологическое значение желчи многообразно:

1. непосредственно участвует в пищеварении, эмульгирует жиры, подготавливая их для дальнейшего расщепления и усваивания;
2. активирует и усиливает действие ферментов поджелудочной железы – трипсина, амилазы и липазы;
3. нейтрализует активность пепсина, в кишечнике среда щелочная, а в желудке кислая - желчь меняет желудочное переваривание на кишечное;
4. стимулирует перистальтику кишечника, способствуя лучшему пищеварению и передвижению пищи;
5. с помощью желчи выводятся продукты метаболизма гормонов и лекарств, токсических веществ и ядов;
6. участвует в переваривании белков, жиров и углеводов, помогает всасыванию витаминов и минералов;
7. благоприятно воздействует на микрофлору кишечника, предотвращая развитие болезнетворных микроорганизмов.

Особенностью желчи есть то, что она не только является пищеварительным секретом, но и способна выводить различные вещества внутреннего и внешнего происхождения.

Среди всех заболеваний желчевыводящей системы можно выделить следующие группы:

• функциональные (дискинезии);
• воспалительные (холециститы, холангиты);
• обменные (желчекаменная болезнь);
• постхолецистоэктомисеский синдром (дисфункция сфинктера Одди).

Все группы заболеваний желчного пузыря и протоков очень мучительны для пациента, нарушают покой и качество жизни. В некоторых случаях консервативной терапии недостаточно и приходится прибегать к хирургическому лечению. При развитии желчекаменной болезни чаще всего желчный пузырь удаляют. Но и это не всегда приводит к полному восстановлению и больного продолжают беспокоить боль и нарушение пищеварения. Ведь калькулезный холецистит является обменным нарушением и камни в желчном - это только его последствия.

Почему болит печень, если нет желчного пузыря?

Очень часто пациенты после удаления желчного пузыря жалуются на боли в печени. Почему же так происходит, ведь камни почистили, воспаленный желчный пузырь удалили и, казалось бы, больше нет причин для боли. Это не совсем так.

Удаление желчного пузыря большой стресс для организма, так как этот орган выполняет много функций и его отсутствие мешает нормальной работе печени и всей пищеварительной системы в целом.

Образование камней является следствием нарушения обменных процессов и нарушения текучести, желчь сгущается, становится насыщенной, застаивается и в ней выпадает осадок. Вот с такого осадка и начинают образовываться камни. Эти последствия могут быть связаны с перенесенными стрессами, сильными погрешностями в питании, гепатитами, беременностью и травмами.

Еще одной причиной образования камней могут служить инфекции. Если есть нарушения в работе печени и желчного пузыря, то и кишечник будет страдать. Ведь желчь регулирует микрофлору двенадцатиперстной кишки, подавляя рост болезнетворных микроорганизмов. При ее недостаточном количестве инфекция через сфинктер Одди из кишечника может попасть в желчный пузырь, а из него в печень.

Причины болей после холецистэктомии

Пациент решился на операцию, желчного пузыря больше нет, а печень болит. Каковы основные причины, вызывающие боль, когда нет желчного пузыря?

Дисфункция сфинктера Одди

Слизистая желчного пузыря способна выделять биологически активные вещества, которые способны повышать тонус сфинктера. У здорового человека при наполнении пузыря происходит рефлекторное расслаблении сфинктера. Если пузырь удален, то может снижаться тонус сфинктера Одди, что приведет к нарушению его функции. Слабо концентрированная желчь постоянно поступает в кишечник, независимо от фазы пищеварения. Это способствует инфицированию желчи, попаданию болезнетворных микроорганизмов в желчные протоки и возникновению там воспаления.

В норме у здорового человека желчный пузырь продуцирует вещества, способные активировать панкреатическую липазу. Если желчного пузыря нет, то со временем возникает пищеварительная недостаточность поджелудочной железы.

Основными признаками недостаточности Сфинктера Одди являются боли в правом подреберье и расстройство пищеварения (вздутие, тошнота, рвота, тяжесть, отрыжка, расстройство стула). В зависимости от обширности поражения сфинктера и вовлечения в процесс панкреатического протока характер и локализация боли могут быть разнообразны. Боль обычно склонна появляться после еды и ночью, чаще локализуется в эпигастрии, но может отдавать в руку или лопатку, а также быть опоясывающей. При длительной недостаточности сфинктера возникают заболевания желчевыводящих путей, кишечника и поджелудочной железы.

Холангит

Это заболевание возникает в результате воспаления желчевыводящих протоков. Наиболее частая причина – камни в желчных путях (холелитиаз). Также воспаление могут вызвать болезнетворные микроорганизмы, гельминты, лямблии, попавшие из кишечника. При несвоевременной диагностике инфекция может подняться выше и вызвать гепатит, абсцесс или даже перитонит.

Для клинической картины острого холангита характерно: повышение температуры тела с обильным потом и ознобами, недомогание, пожелтение кожи и склер, тошнота, рвота, спутанность сознания, гипотензия, боль в правом подреберье с иррадиацией в правую руку и лопатку. Возможно более легкое течение, склонное к хронизации процесса. Но бывали и случаи молниеносного развития сепсиса, приводившего к летальному исходу.

Холелитиаз

После удаления желчного пузыря в протоке могут остаться камни. Если они мелкие, то, вероятно, опустятся вниз, выйдут в двенадцатиперстную кишку и с калом беспрепятственно покинут организм. Если же камень большой, то он может застрять в желчевыводящем протоке или кишечнике, вызвать боль и другие симптомы. Осложнением такого состояния могут быть закупорка и разрыв желчного протока, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, формирование свищей, острый панкреатит, кишечная непроходимость и даже новообразования.

Главным симптомом является желтуха и боль под ребрами справа.

Хирургические осложнения

Также боли могут появиться при возникновении осложнений после холецистоэктомии, таких как: послеоперационные спайки, образование рубцов на желчных ходах, «ложный» желчный пузырь на месте культи. Все перечисленные осложнения могут давать стойкий болевой синдром. Такие состояния требуют хирургического лечения, то есть повторную операцию.

Лечение

Многие пациенты после холецистоэктомии задаются вопросом: «Почему у меня болит печень после операции, если желчного пузыря уже нет. Что с этим делать и неужели операция была сделана зря?». Нет, не зря. Стоит помнить, что любое хирургическое вмешательство - это огромный стресс, а удаление даже части органа скажется на функционировании всего организма. Но бывают такие ситуации, когда есть риск для жизни или угроза возникновения тяжелых осложнений, тогда без помощи хирургов не обойтись.

После операции стоит внимательно прислушиваться к себе и обращать внимание на малейшие симптомы. Если же осложнений избежать не удалось, то не нужно откладывать свой визит к врачу. В зависимости от возникшей патологии врач подберет наиболее эффективное лечение. При выраженных болях будут назначены препараты группы спазмолитиков. С целью санации кишечника может быть назначен курс антибиотикотерапии.

Но нужно помнить, что если нет желчного пузыря, печень становится более чувствительной и восприимчивой, поэтому многие препараты употреблять нельзя. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, можно усугубить состояние и ухудшить самочувствие. Лечить осложнения тяжело, долго и не всегда эффективно.

Прекрасно поддержат функцию печени и помогут восстановить поврежденные клетки препараты группы гепатопротекторов. Также для лечения пищеварительной недостаточности применяют ферменты и желчегонные препараты.

Можно использовать народные рецепты и фитотерапию, но перед лечением стоит проконсультироваться с доктором. Пользуется популярностью , ее стоит проводить как профилактическое мероприятие, при болезни такая процедура может причинить вред. Целесообразно проводить чистки всего организма путем разгрузочных дней и употребления продуктов, богатых клетчаткой. Но помните, что при выборе этого метода стоит отдать предпочтение наиболее щадящей чистке, не использовать агрессивные и раздражающие вещества, всегда руководствоваться здравым смыслом и при возникновении сомнений обратится за консультацией к врачу. Чистка печени не является панацеей от болезней и в некоторых случаях может причинить гораздо больше вреда, чем пользы.

Профилактика

Конечно, всегда проще предупредить заболевание, чем лечить последствия. В качестве профилактики болезней желчного пузыря и печени стоит придерживаться принципов диетического питания. Достаточно отказаться от употребления вредной и жирной пищи, алкоголя и перейти на щадящие методы приготовления блюд. Некоторые послеоперационные осложнения даже не нужно лечить, иногда хватает коррекции питания. В этих целях рекомендуется придерживаться диетического стола №5. Употребление достаточного количества чистой воды избавит организм от токсинов, поможет печени более эффективно фильтровать вредные вещества. Это будет своеобразная природная чистка и помощь организму.

Полноценный отдых и избегание стрессов помогут восстановить здоровье и улучшить самочувствие. Существует комплексы лечебной физкультуры, направленной на улучшение и и желчеобразования.

Часто единственным способом лечения воспаления желчного пузыря и желчнокаменной болезни является операция по удалению больного органа - холецистэктомия. Процедура сопряжена с определенными последствиями, которые при правильной послеоперационной терапии и диете проходят. Чаще после удаления желчного пузыря болит правый бок под ребром. Такое состояние называется постхолецистэктомический синдром.

Норма для послеоперационного периода

Холецистэктомия проводится по двум техникам:

• открытой или традиционной;
• малинвазивной или лапароскопией.

Второй вариант отличается:

• меньшей степенью травматизации тканей;
• коротким реабилитационным периодом;
• быстрым зарастанием раны.

В течение первых 30 дней человек ощущает боли:

• во всей брюшине;
• в зоне разреза;
• под лопатками;
• справа под ребрами.

Болит правый бок и брюшная полость из-за применения во время лапароскопической холецистэктомии углекислого газа. Это необходимо для расширения полости и улучшения обзорности, чтобы трубка эндоскопа хорошо захватила орган и удалила его. Сказать, сколько продлится боль под ребрами, сложно. Но если соблюдать рекомендации врача и диету, дискомфорт проходит через 3 дня. Для облегчения боли после удаления желчного пузыря достаточно пройтись по комнате.

После открытой операции без осложнений швы снимаются в конце второй недели. Болезненность в области разреза будет присутствовать еще три недели с постепенным уменьшением. При лапароскопии нити не снимаются, а боли под ребрами терпимые.

Для облегчения неприятной симптоматики назначаются ненаркотические анальгетики и обезболивающие, такие как:

• «Кетанов»;
• «Кетарол».

При удаленном желчном пузыре слабые болезненные ощущения под ребрами будут продолжаться 1,5 месяца. Это объясняется изменением работы пищеварительной системы, лишившейся одного из основных органов. Желчь необходима для расщепления пищи, и если перед удалением пузыря она удерживалась в его полости, то без пузыря она попадает прямо в кишечник. Вот почему крайне важно в течение всего адаптационного периода соблюдать строгий режим и диету.

Послеоперационные осложнения

Чаще для удаления желчного пузыря используется лапароскопическая методика. Несмотря на малоинвазивность, травмирование тканей не исключено, поэтому реакция организма в виде небольшого воспаления является нормальной. Вот почему, болезненность под ребрами и во всем животе не есть отклонением.
Плохим сигналом является усиление боли под ребрами. Это происходит по многим причинам, но в основной массе из-за несоблюдения врачебных рекомендаций касательно правил и режима питания, физнагрузок.

Нередко удаленный орган продолжает беспокоить болями той же интенсивности, что и ранее в разных частях живота, под ребрами или лопатками. Это происходит из-за таких факторов:

• возникновения осложнений;
• допущения ошибок по ходу вмешательства;
• обострения имеющихся болезней органов пищеварения в хронической форме;
• развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения и врачебные ошибки

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается простотой и безопасностью, но риски есть. Распространены ошибки врачей, влекущие осложнения:

• наложение плохих стежков;
• недостаточная санобработка брюшины в месте удаленного пузыря;
• затрагивание ближайших тканей и органов с их повреждением.

Осложнения возникают в основном при наличии анатомических особенностей желчевыводящих путей. Часто при лапароскопии обнаруживается сильное повреждение сосудов или близлежащих органов, что требует проведения открытой операции. Боли по причине осложнений и врачебных ошибок следующие:

• постоянные сильные боли под ребрами из-за протечки стежков на желчеточных протоках;
• разлитые, ноющие (тупые) боли по всему животу из-за инфицирования раны, что вызвано недостаточной санобработкой брюшины;
• боли под лопаткой из-за нарушения деятельности сердца.

Общие симптомы:

• болезненность в области пупка и в боку справа;
• воспаление стежков с покраснением и отеком;
• сильное повышение температуры тела;
• озноб, лихорадка и прочие признаки отравления.

Когда удален желчный, шов заживает быстро. Не проходящие боли в подреберье и правом боку говорят о сужении или спазмировании желчетока, его раздражении остатками конкрементов, агрессивном воздействии желчи на кишечник. Возможно образование свища из остатка желчного протока. Срочная госпитализация требуется, если наблюдается:

• сильное недомогание с прогрессивным ухудшением состояния;
• жар, озноб, лихорадка;
• гнойные выделения, кровотечение из зашитого разреза;
• уплотнение краев зашитой раны;
• не купируемые медикаментами боли.

Обострение болезней

Самым сложным периодом жизни с удаленным желчным пузырем считается половина первого года после операции. В течение этого времени могут обостриться старые или развиться новые патологии ЖКТ. Без желчного первыми страдают:

• печень;
• поджелудочная;
• 12-перстный отросток кишечника.

Сильную болезненность под ребрами могут вызывать следующие патологии:

• воспаление поджелудочной (панкреатит);
• язвенное поражение 12-перстного отростка кишки;
• спайки в желчных путях;
• гепатит;
• невылеченная желчнокаменная болезнь (остатки камня в главном желчном канале);
• дуоденит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Определить, какая конкретно болезнь обострилась, можно по сопровождающим симптомам и по характеру боли, например:

• если болезненность возникает в правом боку, болит живот, спина с ключицей, идет воспаление желчеточных каналов печени;
• если боли возникли в околопупковой области и в левом подреберье, то воспалилась поджелудочная железа;
• если боль отдает в левый бок и спину, то воспалением задеты селезенка или другие органы.

Дополнительными симптомами является:

• постоянное подташнивание;
• метеоризм;
• нестабильность консистенции, частоты и цвета стула.

Если дискомфорт не пропадает через 2 суток при соблюдении диеты, а обезболивающее не помогает, нужно срочно обратиться к врачу.

Неправильное питание

Особенно остро пищеварительные органы реагирует на качество и количество пищи после операции. Обычная еда - главная причина ухудшения состояния и замедления процесса реабилитации. Важные нюансы, которые следует учитывать при диетотерапии:

1. Нельзя есть и пить холодную пищу с жидкостью. Это может спровоцировать желудочный спазм, который рефлекторно затронет желчевыводящие протоки и сфинктеры.
2. Нельзя переедать. Чрезмерное количество пищи, поглощаемой за 1 раз, затрудняет переваривание и эвакуацию пищевого комка из желудка. В результате не происходит поступления желчи в кишечник.
3. Следует исключить жирные, острые, жареные и прочие вредными продукты из рациона. Это касается сала, маргарина, концентрированных бульонов, пива, вин, сиропов, уксуса, сладостей. Такие продукты особенно тяжелые для желудка в послеоперационный период. После употребления даже небольшого количества может произойти спазм желчных каналов, который проявится в виде боли справа под ребрами или под ложечкой.
4. Наиболее подходящей диетой является стол №5. Цель диетотерапии - восстановление функции печени и поджелудочной железы, купирование воспаления в желчевыводящих путях.
5. Важно соблюдение дробности в питании - до 7 раз малыми порциями.

Хочется вздохнуть с облегчением, когда желчный пузырь удален. Это трудно сделать, если правый бок продолжает болеть. По каким же признакам понять, нормально ли проходит восстановление после операции?

Для лечения неподдающихся консервативной терапии холециститов и желчнокаменной болезни прибегают к операционному вмешательству. Решившись на операцию, люди надеются избавиться от всех неприятных симптомов болезни. Но иногда случается, что желчный пузырь уже удален, а боль в правом подреберье сохраняется. Необходимо быстро выяснить, почему это происходит. Для этого проводятся дополнительные клинические исследования, но полезно знать, на что обратить внимание врача.

Послеоперационный период в норме

Холецистэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим способами. В последнем случае, ранний послеоперационный период очень короткий, а зарастание швов происходит быстрее. Тем не менее в течение первых 1-3 недель ощущается боль:

• в животе в целом;
• в области разрезов;
• в правом боку при нарушениях диеты.

Болезненность в брюшной полости объясняется тем, что лапароскопическая техника удаления желчного пузыря предполагает расширение полости углекислым газом. Неприятные ощущения проходят в течение 2-3 дней. Облегчить их можно, немного походив по комнате.

Через две недели снимают шов после открытой холецистэктомии. При этом боль в районе разреза сохраняется до трех недель, уменьшаясь с каждым днем. Лапароскопия, как правило, не требует снятия швов, а зона операционного вмешательства болит слабо или умеренно.

Слабый болевой синдром в правом боку может сохраняться на протяжении полутора месяцев. Он связан с изменениями в функционировании пищеварительной системы. Если ранее желчь удерживалась в пузыре до нужного момента, то теперь она сразу поступает в кишечник. Поэтому до того момента, как организм адаптируется к новым условиям особенно важно соблюдать предписанную диету и режим питания.

Осложнения после операции

Плохим признаком служит усиление боли в правом боку при соблюдении всех врачебных рекомендаций относительно питания и физической нагрузки. Кроме того, возможно возобновление симптомов, предшествовавших . Это заставляет предположить развитие патологий, вызванных следующими причинами:

• послеоперационными осложнениями;
• ошибками при операции;
• обострением хронических заболеваний пищеварительной системы;
• постхолецистэктомическим синдромом.

Осложнения и ошибки при операции

Удаление желчного пузыря – достаточно простая и безопасная операция. Риски ошибок минимальны и могут быть вызваны преимущественно анатомическими особенностями желчных путей. Если во время лапароскопии повреждаются сосуды или близлежащие органы, то для устранения таких ошибок переходят к открытой форме холецистэктомии.

В первые дни после операции могут выявиться такие проблемы, как утечка желчи из плохо зашитого протока или инфицирование раны. Помимо боли наблюдаются следующие симптомы:

• болит пупок и весь бок;
• шов выглядит воспаленным;
• общая температура тела повышается;
• присутствуют признаки отравления.

Если же шов хорошо зарастает, но сохраняются болезненные ощущения в подреберье и в правой части живота, то можно предположить спазм или сужение желчных протоков, пропущенный камень в них или раздражение кишечника вытекающей желчью.

Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех возникших недомоганиях. При повышении температуры, кровотечениях или выделениях из хирургической раны, уплотнениях на ее краях и приступах боли, которую не купируют лекарства, может потребоваться срочная госпитализация.

Обострение заболеваний

Наиболее сложными считаются шесть месяцев после того, как удален желчный пузырь. В этот период вероятно обострение старых заболеваний пищеварительной системы и появление новых патологий. В первую очередь под удар попадают печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.

Болевой синдром могут вызывать такие болезни:

• панкреатит;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• спайки желчных путей;
• гепатит.

Все эти патологии имеют и другие симптомы. Так, если боль фокусируется в правом боку, при этом болит спина и ключица, то вероятны проблемы с желчевыводящими протоками печени. Если болит преимущественно пупок и левое подреберье, то это признак воспаления поджелудочной железы.

Сопутствующими признаками становятся тошнота, метеоризм, расстройство стула, меняется цвет испражнений. Если подобные ощущения сохраняются более 2 дней при соблюдении диеты, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Постхолецистэктомический синдром

Даже после идеально проведенной и перенесенной холецистэктомии случается, что все симптомы болезни желчного пузыря остаются. Иногда они возобновляются через несколько месяцев и даже лет. В таком случае говорят о постхолецистэктомическом синдроме. Это собирательное название для симптомокомплекса, вызываемого такими патологиями как:

• спазм сфинктера Одди;
• дискенезия желчевыводящих путей;
• слишком длинный остаток пузырного протока.

Патогенез синдрома связан с нарушением в билиарной системе. Привычная циркуляция желчи сбивается, и в кишечнике ее становится либо слишком много, либо слишком мало.

Правое подреберье болит так же, как и до операции. Обычно боль несколько слабее, чем до операции. Но ее характер и интенсивность могут меняться. Дополнительные признаки проявляются не у всех:

• тошнота;
• рвота, не дающая облегчения;
• изжога и горькая отрыжка;
• урчание в животе;
• жидкий стул;
• повышение температуры.

Для того чтобы выяснить, почему беспокоит бок на месте удаленного пузыря, проводят УЗИ или спиральную компьютерную томографию органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию печени. Это помогает определить место воспаления, найти новый или упущенный желчный камень, проверить состояние кишечника и поджелудочной железы. Применяются и иные способы клинических исследований.

Облегчение самочувствия наступает только после терапии основной патологии. В большинстве случаев прогноз позитивный, и следы синдрома проходят через пару недель. При обнаружении конкрементов проводят новую операцию.

Как избавиться от боли

После холецистэктомии желчь поступает в кишечник и желудок не по мере надобности, а постоянно, но в малых дозах. Вот почему лучшая профилактика осложнений и неприятных ощущений в боку – соблюдение особой диеты. Кроме продуктов, включенных в меню, имеет значение перерыв между приемами пищи. Режим питания должен быть дробным: небольшие порции 6-7 раз в день.

Самостоятельный выбор лекарств, когда желчный пузырь удален, может не только не облегчить, но и ухудшить состояние. О побочных эффектах выписанных препаратов требуется сообщить лечащему врачу. Только он может рекомендовать замену одного лекарства другим исходя из общей картины восстановительного периода.

Если на начальном этапе после удаления органа боль снимается анальгетиками, то в дальнейшем их могут сменить спазмолитики (Но-Шпа, Бускопан и другие). Эти таблетки помогают при спазмах желчных протоков.

Облегчают работу кишечника такие ферментные средства, как Мезим, Фестал, Эспумизан. Они способствуют выводу желчи, предотвращают бродильные процессы.

Поддерживать и защищать печень призваны гепатопротекторы (Гепабене, Уросан, экстракт расторопши). Их прием проходит длительными курсами по назначению врача. Пренебрежение этой частью восстановительной терапии провоцирует боль в подреберье, нарушение пищеварения.

Полезным эффектом в период реабилитации обладает лечебная физкультура. Выполнять упражнения начинают через 2-3 недели после операции. Они способствуют нормализации деятельности органов пищеварения. Сильная нагрузка на мышцы живота и подъем тяжестей в этот период запрещены.