Альбуминурия - нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено увеличенной проницаемостью клеток почек, вырабатывающих мочу на фоне особенностей движения крови по сосудам (после рождения начинает функционировать легочный круг кровообращения и в связи с этим изменяется протяженность сосудистого русла и сопротивляемость стенок сосудов). Вместе с тем реакция на белок может быть положительной при исследовании мочи из-за примесей солей и слизи в моче.

Желтуха физиологическая. Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. Стул и моча сохраняют обычную окраску. Это состояние продолжается не более 10 дней. И если самочувствие удовлетворительное, лечения не требуется.

При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, немедленно обратитесь к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи. Также следует думать о гемолитическом заболевании в случае, если желтуха наступила не на 2-3-й день, а в первые сутки жизни.

Затрудненное дыхание. Первый вдох после рождения не полностью расправляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух как бы с затруднением - "раздувает" легочную ткань. У недоношенного или слабого, больного ребенка этот процесс протекает дольше. У здоровых на 5 сутки жизни легочная ткань обычно расправляется до конца.

Изменения кожных покровов:

Физиологическая эритема - реакция кожи на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением. Усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели.

Физиологическое шелушение - появляется после эритемы, как ее исход, чаще на груди и животе. Особенно выражено у переношенных детей. При сильном шелушении можно смазать детским кремом.

Родовая опухоль - отек части тела, чаще головы, которая к моменту родов находилась ближе к выходу из матки. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно.

Токсическая эритема - красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Встречается у 20-30% новорожденных. Располагается в основном на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже - на животе, лице. Реакция аллергического типа, лечения обычно не требует. Но при
обильных высыпаниях, когда ребенок беспокоен, его следует обильно поить, а также обратиться к врачу, который назначит глюконат кальция, димедрол в возрастных дозировках.

Мочекислый инфаркт почек. Бывает практически у всех новорожденных.

Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. К концу 1-й недели эти явления проходят, с середины 2-й признак считается патологическим.

Половые кризы. Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет (жидкость), т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита. Полезнее наложить стерильную сухую салфетку, смоченную прокипяченным и охлажденным камфорным маслом.

В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения серовато-беловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. рекомендуется подмывать девочек слабым раствором перманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов - половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка - скопление жидкости между его оболочками. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

Транзиторное понижение температуры, транзиторная лихорадка.

Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице.

Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка. Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается - беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38,5 С и выше, жаждой. Его надо раздеть, обтереть спиртом, одеколоном, обильно напоить сладким чаем или кипяченой водой. При отсутствии эффекта - сделать клизму с анальгином. Для этого в начале делают обычную, чтобы очистить кишечники обеспечить лучшее всасывание лекарства, а затем непосредственно клизму с анальгином.

Растолочь одну таблетку (0,5 г) в порошок, и ее 1/10 часть растворить в воде объемом с маленький резиновый баллончик, предназначенного специально для новорожденных. Ожидаемое облегчение наступит через 20-30 минут. Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселены микроорганизмами, некоторые из которых необходимы для пищеварения, а как оно протекает, видно по опорожнениям.

Расстройство стула - физиологическая диспепсия, бывает у всех новорожденных.

Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий - густой, темно-зеленый. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, опорожнения становятся более частыми - от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета - устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Физиологическая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3-5е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8% от веса тела при рождении, главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу первой - началу второй недели. Раннее, через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Следует также помнить, что помимо молока дитя нуждается в дополнительном питье - воде, и что тот, кто испытывает перегревание или переохлаждение, расходует энергию не по назначению - хотя бы на частичное восстановление теплового баланса. Масса тела имеет тенденцию к убыли и при недостаточном количестве молока у матери. Педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать о том, сколько следует давать его при докармливании. Самостоятельно выбирать смесь, не посоветовавшись с врачом, неразумно.

Какими органами занимается врач Педиатр-неонатолог:

Лечит патологии новорожденного.

Когда следует обращаться к Педиатру-неонатологу:

Что должно насторожить родителей новорожденного ребенка?

Прежде всего – нарушение мышечного тонуса. Тонус мышц понижен, если ребенок вялый, повышен, если трудно разогнуть ручки и ножки при уходе за ребенком, при выполнении гимнастических упражнений. В норме ребенок первого месяца жизни должен быть в хорошем тонусе (ручки и ножки полусогнуты, но разгибаются легко, возвращаясь в прежнее положение через несколько секунд после того, как вы отпустите их).

Во-вторых, - двигательная активность обеих ручек и ножек должна быть симметричной, одинаковой. В-третьих, ребенок не должен часто, с напряжением срыгивать, поперхиваться молоком. Если ребенок поворачивает голову преимущественно в одну сторону, очень беспокойно спит, часто вздрагивает, родители должны обратить на это внимание своего врача. Все дети в возрасте одного месяца жизни в обязательном порядке должны быть осмотрены неврологом, однако, эти симптомы должны знать и родители, чтобы бить тревогу и активно обращаться к специалистам.

Когда и какие анализы нужно делать:

Эозинофильный катионный белок;
- билирубин общий;
- билирубин прямой;
- группа крови и резус-фактор с моноклональными антителами;
- общий анализ крови;
- имуноглобулин Е;
- аллергологическая панель Ig G;
- стрептокок А;
- стрептокок В;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- кал на дисбактериоз кишечника;
- посев мазка из зева на стафилокок;
- исследование отделяемого из уха (1 ухо) на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
- посев материала (кроме кожи) на грибы;
- посев мочи на миклофлору и чувствительности к антибиотикам;
- аллергологическая панель Ig E;
- Ig G к M.pneumoniae;
- Ig M к M. pneumoniae;
- аскаридоз;
- лямблиоз;
- Mycobacterium tuberculosis Ig;
- посев мазка из носа на миклофлору.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Педиатр-неонатолог:

УЗИ щитовидной железы - паращитовидные железы;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшного пространства;
- УЗИ мошонки;
- УЗИ головы и шеи;
- Доплер сосудов нижних конечностей;
- УЗИ тазобедренных суставов у детей;
- Доплер сосудов шеи;
- Нейросонография у детей;
- Эхокардиография;
- УЗИ брюшной аорты и ее ветвей.

Новоиспеченным родителям все в новинку, ко всему нужно привыкать. О чем же нужно знать в первые дни жизни с малышом?

Вот и наступил долгожданный день рождения вашего малыша. Бесконечность ожидания, страх, боль - все позади. Чудо свершилось, и теперь ребенок лежит рядом, смешно морщит носик, посапывая во сне.

На что же надо обратить внимание, чтобы первые дни жизни малыша прошли благополучно?

1. Если малыш находится рядом с вами, было бы хорошо осторожно развернуть его и приложить к груди. Сейчас во многих роддомах практикуется прикладывание ребенка к груди в родильной палате. Но часто, перенеся родовой стресс, малыш отказывается сразу взять грудь или сосет недолго. Теперь же в тишине палаты, отдохнув, малыш сможет более успешно взять грудь, ощутить тепло маминых рук, услышать ее ласковый голос. Насладитесь этим моментом. Улыбнитесь, поговорите с ним. Если не все получилось, попросите медсестру помочь. Важно сразу научиться правильно прикладывать малыша, чтобы он захватывал ротиком не только сосок, но и околососковую область.

Бывают детки, которые любят отдохнуть после родов и спят практически все время. Не мешайте им, но время от времени предлагайте взять грудь. Обычно на вторые-третьи сутки новорожденные сами начинают активно кушать. Другие же дети, слишком активные, готовы есть молоко целыми днями. Это хорошо активизирует выработку молока, но все-таки лучше делать перерывы в 1,5–2 часа между кормлениями. Отдых нужен не только детям, но и мамам.

2. Есть некоторые физиологические особенности новорожденных детей, которые иногда пугают мам. Например, кожные покровы: они в первые несколько дней жизни красные - за счет расширенных подкожных кровеносных сосудов, сухие - потому что отслаивается верхний, исполнивший свои функции слой клеток, часто сморщены на лобике, ведь головка в родовых путях мамы деформировалась, теперь ей надо расправиться. Часто на третьи сутки жизни кожа малыша желтеет. Пугаться не стоит - это так называемая физиологическая желтуха, которая вызвана сменой эмбрионального гемоглобина на обычный человеческий гемоглобин. Разрушаются лишние эритроциты, и печень ребенка не успевает переработать все разрушенные клетки. Через несколько дней желтуха пройдет. А помочь ребенку в этой ситуации надо. Предлагайте ему водичку и часто купайте. Важно, чтобы в этот период ребеночка обязательно посмотрел врач.

3. Дыхательная система ребенка начинает работать сразу, с момента рождения. Частота и глубина дыхания регулируется на уровне головного мозга и зависит от содержания кислорода и углекислого газа в крови новорожденного. Поэтому помещение, в котором находится малыш, должно достаточно хорошо проветриваться, а свободное дыхание не должно ничем стесняться. Разнообразные подушки, нагромождение теплых одеял или пеленок около лица младенца могут затруднить приток свежего воздуха к дыхательным путям ребенка.

4. Этот совет касается терморегуляции. Все защитные механизмы малыша направлены на его обогрев и поддержание постоянной температуры тела. Поэтому, если ребенку прохладно, эти механизмы активизируются, и кроха не замерзает достаточно долгое время. Он двигается, плачет, привлекая к себе внимание и одновременно согреваясь. У него сужаются подкожные сосуды, уменьшая теплоотдачу. Мама без труда поймет, что ребенка следует потеплее одеть или укрыть одеяльцем. По-другому обстоит дело с перегреванием. Механизмы, направленные на охлаждение организма, у новорожденного ребенка пока не функционируют. Потеть он не умеет, да и мышцы физиологически находятся в тонусе - расслабить их малышу достаточно сложно. Так что сильно укутанному ребенку перегреться очень просто. Поэтому лучше одевать малыша так же, как вы одеты сами, а во сне просто укрывать его тонким байковым одеяльцем или пеленкой, чтобы ему было комфортнее.

5. Пищеварительная система ребенка после рождения также адаптируется к новым условиям жизни. Кишечник ребенка, до того стерильный, начинает заселяться микрофлорой. Обычно в течение первых-вторых суток жизни у ребенка бывает первый стул - мекониальный. Выходит все, что кроха накопил у вас в животике. Не пугайтесь, через 2–3 дня стул изменится и примет обычный вид переваренного молочка - желтовато-коричневатый со специфическим кисло-молочным запахом и консистенцией манной каши. Хотя на протяжении двух-трех недель он еще может оставаться достаточно неустойчивым.

Функционирование пищеварительной системы, а также становление иммунитета и нервно-психическое развитие ребенка зависят от правильно организованного питания. Идеальным питанием для детей было, есть и будет материнское молоко. Поэтому постарайтесь кормить ребенка грудью как можно дольше.

6. Поговорим о работе мочевой системы малыша. В первые дни организм новорожденного обычно не страдает от избытка воды - молоко еще не пришло, а пить воду из соски нравится не каждому малышу (да и не нужна ребенку лишняя водная нагрузка) - поэтому мочится кроха редко и довольно небольшими порциями. У некоторых деток, особенно если мама в последние дни беременности и сразу после родов очень увлекалась белковой пищей, в первые дни в моче могут появляться вкрапления рыжих кристалликов. Пугаться их абсолютно не нужно, а вот за своим питанием стоит понаблюдать. Желательно, чтобы в нем теперь было меньше животных и растительных белков, зато побольше питья - вода, чай, не очень сладкий компот - самые подходящие напитки для молодой мамы. Когда начнет прибывать молоко и ребенок будет им насыщаться, эти явления в моче должны исчезнуть.

7. Часто к концу первой недели жизни у детей появляются признаки полового криза. У мальчиков набухают молочные железы, у девочек, кроме того, из половой щели появляются слизистые, а иногда даже кровянистые выделения. Связано это с тем, что в организме крохи начинают накапливаться мамины женские половые гормоны, а перевести их в неактивную форму удается не сразу. Ни в коем случае не накладывайте на молочные железы никакие согревающие компрессы и уж тем более не пытайтесь что-то из них выдавить. Можно наложить йодную сеточку, не затрагивая сосок. Девочек необходимо подмывать чистой кипяченой водой, не стараясь убрать сразу всю слизистую пробку, а аккуратно снимая легко отделяющуюся слизь. Обычно к 10–14-му дню жизни проблема решается сама собой, когда у мамы стабилизируется гормональный состав крови, а в организме ребенка материнские гормоны уже успевают разрушиться.

8. Обычно маму с малышом выписывают домой на 4–5-е сутки жизни малыша. Перед выпиской из роддома попросите медсестру показать, как правильно обрабатывать пупочную ранку малышу. Обязательно поговорите с детским врачом об особенностях развития именно вашего ребенка: на что обратить внимание, какой режим дня подобрать именно ему.

9. Лучше провести первый день дома в тишине и покое, без гостей и посетителей. Отложите посиделки с родственниками и друзьями на несколько недель, до момента, когда мама полностью восстановится после родов, а у ребенка уже сформируется определенный режим дня. Приехав домой, обязательно отдохните вместе с малышом несколько часов. А после кроха на папиных руках может совершить „экскурсию” по дому. Вечером организуйте ребенку купание, ему будет приятно расслабиться в теплой ванне и ощутить атмосферу родного дома.

Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.

Особый доктор

В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.

К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.

Как появилась профессия «неонатолог»

По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.

Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.

Чем занимаются неонатологи?

Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.

На первый взгляд: что должен проверить неонатолог после первого крика ребенка

Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:

• Живот . В обязательном порядке производится ощупывание, которое позволяет определить, в каком состоянии находятся селезенка и печень малыша, установить их размеры. Врач проверяет, отошел ли первородный кал (меконий) и какова его структура. Таким образом исключается мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и прочие патологии. Нормальный меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу оливкового или темно-зеленого цвета, не имеет запаха, липкий.
• Шея . На предмет повреждений в ходе родовой деятельности, например кривошеи, прощупываются ключицы и область грудинно-ключично-сосцевидных мышц. ] Голова. Врач проверяет кости черепа, определяет размеры родничков и наличие родовой опухоли (отека).
• Легкие, сердце . Используя фонендоскоп, неонатолог прослушивает дыхание и тоны сердца.
• Половые органы . При исследовании мальчиков определяют, произошло ли опускание яичек в мошонку. У девочек проверяют, прикрываются ли малые половые губы большими.
• Мышцы . Их тонус – важная характеристика общего состояния младенца. У новорожденных в норме мышцы находятся в состоянии напряжения, из-за чего голова наклонена к грудной клетке, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и бедрах.
• Тазобедренные суставы . Проверяется симметричность кожных складок. Ножки должны нормально разводиться в стороны: если есть затруднения, не исключена дисплазия.
• Рефлексы . Неонатолога интересуют те, которые «просыпаются» раньше всех остальных.

Через 28 дней

Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:

• нагноение или кровотечение пупочной раны;
• пупочная грыжа;
• нарушение дыхания;
• ослабление основных рефлексов;
• опрелости, изменение цвета кожи, пигментация, сыпь.

Это факт

Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.

Что лечит неонатолог?

Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:

• молочница;
• опрелости;
• бронхит;
• желтуха;
• понос и запор;
• рвота;
• воспаление глаз (бленнорея новорожденных);
• сыпь различного характера;
• врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия);
• пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
• короткая уздечка языка;
• пупочная грыжа, пупочное кровотечение и пр.

Неонатолог. Что делает неонатолог? Консультация неонатолога. Неонатальная патология

Спасибо

Записаться к Неонатологу

Кто такой неонатолог?

Направлениями в неонатологии являются:

• методы реабилитации недоношенных детей и их выхаживание;
• современные аспекты грудного вскармливания детей;
• исследование иммунитета ребенка в неонатальном периоде;
• изучение механизмов адаптации организма новорожденного ребенка к внешним условиям;
• изучение наследственных заболеваний;
• создание современных методов реанимации новорожденных детей.

Сколько учиться на неонатолога?

Что делает неонатолог?

Рефлексы новорожденного
В норме у новорожденного присутствует определенный спектр рефлексов, которые являются врожденными. По мере роста и развития ребенка у него будут развиваться ряд других, которые будут называться приобретенными.

К рефлексам новорожденного относятся:

• сосательный рефлекс – проявляется тем, что в ответ на раздражение губ ребенок отвечает сосательными движениями;
• ладонно-ротовой рефлекс – при надавливании ладошек малыш открывает рот;
• хватательный рефлекс Робинсона – если вложить в ладонь ребенка большой палец происходит сжатие кисти;
• рефлекс опоры – при позиционировании ребенка вертикально (при этом хорошо придерживается головка ребенка ) ножки сгибаются;
• защитный рефлекс – оказавшись лежа на животе, ребенок поворачивает голову вбок.

Поскольку кости черепа мягкие и податливые, то форма головы может меняться. Так, в зависимости от особенностей течения родов форма головы может быть ассиметричной, вытянутой спереди назад (долихоцефалической ) или, наоборот, короткой (брахицефалической ). В норме голова ребенка может принимать свою обычную форму к концу первой недели жизни.

Глаза новорожденного
После рождения и в первые дни жизни глаза новорожденного почти всегда закрыты. Они самопроизвольно закрываются и открываются при покачивании. У доношенных здоровых детей склеры всегда белые. У недоношенных детей они могут принимать голубоватый оттенок. При травматических родах мелкие капилляры конъюнктивы могут лопаться, что будет сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями. Такое может отмечаться даже у здоровых детей.

Ротовая полость
Осмотр ротовой полости должен проводиться в обязательном порядке, чтобы исключить такие врожденные аномалии как заячья губа и волчья пасть. Эти патологии характеризуются наличием расщелины в области твердого неба. В норме в ротовой полости могут отмечаться небольшие пузырьки с водой (кисты ). Так, не является отклонением от нормы наличие кисты на дне полости рта. Также в норме небольшие кисты (которые называются еще жемчужинами Эпштейна ) могут фиксироваться на твердом и мягком небе.

Зубы, как правило, у новорожденного ребенка отсутствуют. Натальные зубы (зубы при рождении ) отмечаются у одного ребенка на 4000 новорожденных.

Цвет кожи
Цвет кожных покровов нередко является основным индикатором патологии у новорожденного. Так, в норме у только что родившегося малыша отмечается темно-красная иногда багровая окраска кожи (называется плеторой ). Желтушное окрашивание кожи в первые 24 часа после родов не является вариантом нормы, а может говорить о гемолитической болезни новорожденных или о внутриутробной инфекции. Бледная окраска кожи может указывать на анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов ) или на патологию сердечно-сосудистой системы.
Особое значение приобретает синюшная окраска кожи малыша, который называется еще цианозом .

Видами цианоза новорожденных являются:

• центральный цианоз - характеризуется синюшной окраской кожи, губ и языка; такой вид цианоза наблюдается при врожденных пороках сердца ;
• периферический цианоз – синюшное окрашивание кожи, а губы и язык остаются розовыми; отмечается при врожденной метгемоглобинемии ;
• акроцианоз – синеватый оттенок кожи в области носа, кистей и стоп (то есть в дистальных частях тела ); может указывать на легочную и сердечную патологию.

Кроме патологического цианоза могут отмечаться и другие кожные явления, которые не являются патологией. Одним из таких явлений являются монгольские пятна, представляющие собой синие пятна, расположенные в области ягодиц. Также не являются патологиями телеангиэктазии и милии. Первые представляют собой небольшие красноватые пятна, которые являются не чем иным как локальным расширением сосудов. В отличие от патологической гемангиомы телеангиоэктазии исчезают при надавливании. Мили же представляют желтые точки, располагающиеся на крыльях носа или носогубном треугольнике.

Двигательная активность
Во время осмотра неонатолог также оценивает двигательную активность малыша. У здорового доношенного малыша движения хаотичны, крупноразмашисты, но, в то же время, симметричны. У недоношенных детей замедленная активность сочетается со спонтанными стереотипно повторяющимися движениями.

Основные патологические синдромы у новорожденного

Основными патологическими синдромами у новорожденных являются:

• синдром угнетения центральной нервной системы;
• синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
• судорожный синдром;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Степенями угнетения центральной нервной системы являются:

• летаргия;
• оглушенность;
• ступор;

Оглушенность
Ребенок слабо реагирует на внешние раздражители - свет, звук, прикосновение. На тактильные раздражители он может отвечать изменением гримасы или нахмуриванием бровей. На яркий свет может отреагировать зажмуриванием глаз. Роговичный и зрачковый рефлекс сохранен.

Ступор
Во время состояния ступора ребенок реагирует только на болевые раздражители. Таким раздражителем может быть укол притупленной иголкой. Мышечный тонус резко снижен, в результате чего наблюдается поза лягушки. Зрачковый и роговичный рефлекс также сохранен.

Кома
Является самой глубокой степенью угнетения центральной нервной системы. Во время этого состояния ребенок не реагирует даже на болевые раздражители. В свою очередь, сама кома может быть нескольких степеней тяжести. Так, при коме первой степени стволовые рефлексы (роговичный и зрачковый ) сохраняются, при коме второй степени пропадает роговичный, а при коме третьей степени оба стволовых рефлекса пропадают, зрачки фиксируются (не реагируют на свет ). Тотальное отсутствие рефлексов говорит о серьезном повреждении коры головного мозга.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Характеризуется повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. Во время осмотра неонатологом в ответ на любой раздражитель (прикосновение, звук, свет, переворачивание ) ребенок отвечает пронзительным криком, вздрагиванием, дрожанием. Мышечный тонус при этом, как правило, повышен, во всех конечностях фиксируется крупноразмашистый тремор. В дальнейшем такие дети мало спят, кормление их затруднено.

Судорожный синдром
Еще один из самых часто встречающихся синдромов у новорожденных, который проявляется полиморфными (разнообразными ) судорогами . Другое название судорог – это конвульсии или пароксизмы. То, как проявляются судороги у новорожденного, зависит от их формы.

Вариантами конвульсий у новорожденных являются:

• фокальные и мультифокальные клонические судороги;
• тонические судороги;
• миоклонические судороги;
• минимальные приступы или судорожные эквиваленты.

Тонические судороги характеризуются болезненным спазмом (мышечным напряжением ) в определенных группах мышц. Чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. При тонических пароксизмах очаг, как правило, находится в стволовых клетках . Также тонические судороги могут быть проявлением кислородного голодания (гипоксии ) мозга, гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови ).

Миоклонические судороги – это неритмичные, внезапные подергивания в различных группах мышц. Этот вид судорог часто отмечается у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, при нарушениях метаболизма .

Синдром внутричерепной гипертензии
Является одним из самых часто встречаемых патологических синдромов у новорожденных. Клиническая картина зависит от степени повышения внутричерепного давления. При умеренно выраженном синдроме отмечается двигательное беспокойство, частые срыгивания , выбухание большого родничка. При выраженной внутричерепной гипертензии отмечается нерегулярное дыхание с апноэ (остановками ), зевота, судороги.

Неонатальная патология

Недоношенные новорожденные

К причинам недоношенности относятся:

• сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит , ревматизм , дегенеративные изменения в плаценте ;
• внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем ;
• эндокринные заболевания - сахарный диабет;
• психические и физические травмы во время беременности и до нее ;
• вредные привычки - алкоголизм , курение ;
• социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.

Особенности раннего периода развития у недоношенных детей
У недоношенных детей на момент рождения слабо развиты рефлексы, в том числе и сосательный. Это формирует определенные проблемы в уходе за такими детьми. Поэтому нередко умеренно и глубоко недоношенных детей переводят на парентеральное питание (питание через зонд ). При отсутствии сопутствующих патологий сосательный рефлекс развивается к концу первой – второй недели. Также у 90 процентов недоношенных детей при рождении наблюдается желтуха (в норме она развивается на второй – третий день ).

Еще одной проблемой недоношенных детей является их неспособность сохранять температуру тела. Поэтому нередко основной их проблемой является профилактика переохлаждения. Основным методом поддержания температуры тела у таких детей на сегодня является метод выхаживания в инкубаторах.

Показаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

• масса тела менее 2 килограмм;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы;
• сопутствующие патологии - отечный, аспирационный синдром.

Асфиксия (гипоксия ) в родах

Асфиксия может быть острой (когда недостаток кислорода фиксируется на несколько минут ) и хронической. Все причины асфиксии, так или иначе, связаны с недостаточным кровоснабжением. Объясняется это тем, что эритроциты (элементы крови ) являются основным переносчикам кислорода в организме. Происходит это благодаря способности железа содержащегося в гемоглобине принимать и отдавать кислород.

Причинами развития асфиксии у новорожденных являются:

• Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
• Преждевременная отслойка плаценты , что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
• Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
• Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, неонатальная асфиксия (гипоксия ) проявляется как множественными нарушениями со стороны внутренних органов, так и со стороны нервной системы.

Клиническая картина неонатальной асфиксии

Родовая травма

Факторами риска родовой травмы являются:

• ягодичное и другие патологические предлежания плода;
• большие размеры плода;
• затяжные или, наоборот, стремительные роды;
• глубокая недоношенность;
• аномалии развития плода;
• повышенная ригидность («негибкость» ) родовых путей (например, у пожилых первородящих );
• акушерские маневры - повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в какой-либо части черепа. Приобретает четкие очертания через несколько часов после родов. Для кефалогематомы характерна упругая консистенция и четкие границы. Она никогда не переходит на рядом расположенную кость, не пульсирует и при осторожной пальпации (ощупывании ) безболезненна. Кожа над ней также не изменена и в отличие от родовой опухоли не покрыта петехиями (кровоизлияниями ). Полное рассасывание кефалогематомы происходит к 6 – 8 неделе.

Причина данной родовой травмы является поднадкостничное кровоизлияние вследствие отслойки надкостницы. Для исключения трещины черепа детям с большими размерами кефалогематом делают рентгенограмму черепа для исключения трещины. Бывает так, что кефалогематома является первым симптомом наследственной коагулопатии (наследственного нарушения свертываемости крови ).

Лечение сводится к однократному введению

Кто такой неонатолог?

Неонатолог считается узким специалистом лишь условно, поскольку он не просто занимается новорожденными. Это врач очень широкого профиля. Дело в том, что на первом месяце жизни малыша неонатолог в Москве является для него:

• пульмонологом,
• гастроэнтерологом,
• кардиологом,
• невропатологом,
• ЛОР-специалистом и так далее.

Лишь 10 лет назад профессия педиатра-неонатолога была внесена в России в номенклатуру врачебных специальностей.

Чем занимаются неонатологи?

Иногда неонатологов называют микропедиатрами. Как правило, они работают в роддомах, но есть они и в некоторых детских поликлиниках. О том, кто такие педиатры и чем они занимаются, знают все, а вот о том, что к новорожденным в роддомах Москвы приходит не педиатр, а неонатолог, мало кому известно. Именно неонатологи учат маму, как правильно приложить к груди завернутое в пелёнку, причмокивающее и повизгивающее малюсенькое создание.

Первый месяц жизни человека, а вернее, ровно 28 дней, именуют периодом новорожденности. Каждый ребёнок проходит за это время адаптацию к среде обитания, а неонатолог помогает ему научиться правильно дышать, кушать, видеть и воспринимать свет, шумы, запахи. Этот профильный специалист должен заметить любую, даже только зарождающуюся патологию. Его задача - остановить развитие заболевания, которое часто происходит очень стремительно.

Иногда неонатологу удаётся распознать патологию по совершенно незаметным, трудноуловимым признакам. Незамедлительно назначенное лечение спасло и спасает в Москве многих новорожденных от серьёзных проблем. Среди главных задач неонатолога Москвы можно отметить:

• обучение будущих мам во время консультаций правилам ухода за новорожденным, грудному вскармливанию малыша, правильному питанию и так далее;
• осмотр малыша сразу же после рождения с целью оценить его сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, кожные покровы, рефлекторные функции;
• осмотр и консультация по всем вопросам ухода и развития новорожденного после выписки из роддома.

Неонатологи обнаруживают и определяют способы лечения:

• опрелостей;
• пупочных кровотечений, грыж и др.;
• гнойных воспалений глаз;
• желтушки;
• рвот, поносов, запоров;
• короткой уздечки языка;
• молочницы;
• сыпи;
• бронхитов;
• врождённых нарушений, в том числе - обмена веществ, снижения функций щитовидной железы;
• детской холеры и так далее.

В каких случаях следует обращаться к неонатологу?

Обращаться к неонатологам в Москве следует в том случае, если замечена кровь из пуповины. После родов кровь появляется из-за неверно перевязанной пуповины. Если она проступает на 3–5 день после рождения, когда отпадает пупочный отрез, это уже патология. Иногда в пупке остается кусочек красного мяса на тонкой ножке. Его называют «диким» мясом. На это обязательно обратит внимание неонатолог. Идут к нему с грыжами, причиной которых становится:

• плохо перевязанная пуповина,
• сильные газы,
• надрывный и постоянный крик младенца.

К неонатологам в Москве обязательно обращаются мамы, обнаружившие у новорожденного опрелости. Обычно они появляются:

• в области ягодиц,
• в нижней части живота,
• на половых органах,
• за ушами,
• в складках шеи,
• в подмышечных, паховых, бедренных областях.

Опрелости бывают трёх степеней. При третьей стадии, самой тяжелой, появляются эрозии кожи, язвочки, которые легко инфицируются. Прежде чем назначить лечение, неонатолог должен получить результаты общих анализов крови и мочи. Проводится также неонатальный скрининг. При наличии подозрений на наследственные заболевания рекомендуется генетическая консультация и обследование родителей.

Как стать неонатологом?

Очевидно, что стать неонатологом может далеко не каждый врач, даже далеко не каждый педиатр. Кафедры и курсы неонатологии существуют в крупных ВУЗах Москвы, таких как:

• РНИМУ им. Н. И. Пирогова,
• РГМУ,
• РУДН,
• ММА им. И. М. Сеченова,
• РМАПО,
• МОНИКИ,
• МГСМУ и других.

Известные специалисты Москвы

В глубокой древности и до недавнего прошлого выхаживали новорожденных повивальные бабки, акушерки. Библия рассказывает о повивальных бабках Шифре и Фуа. В Древней Греции известна Аспазия. В те времена не менее 10 % детей умирали сразу же после рождения или в первый месяц жизни. Суршута в Аюрведе и Аристотель, например, даже рекомендовали не давать ребенку имя сразу.

Неонатология родилась из педиатрии, вернее, ответвилась от неё. Русский профессор-медик Зыбелин первым писал о симптомах и слабости новорожденных. Огромную роль в развитии педиатрии, а затем и неонатологии сыграла в Москве Софийская детская больница, известная сегодня как детская больница им. Н. Ф. Филатова.

В формировании отечественной педиатрии и неонатологии как самостоятельной отрасли участвовали, помимо Филатова, такие выдающиеся учёные, как Хотовицкий, Быстров, Тольский, Раухфус, Тур, Полякова, Евсюкова, Таболин, Новикова, Сотникова, Гундобин. Последний считается отцом неонатологии, но жил и работал он в Санкт-Петербурге, а не в Москве.

Вы вряд ли встретите его в штатном расписании районной поликлиники. Этот врач работает только в родильном доме, где находятся новорожденные или в детской больнице. Неонатолог – это кто такой? Врач, отвечающий за то, чтобы самые маленькие и хрупкие пациенты получали шанс на полноценную жизнь, а крепкие и здоровые малютки вовремя прививались от опасных болезней.

Что изучает неонатология?

Неонатология (с лат. «новое рождение») – наука о выхаживании недоношенных, маловесных детей. Она изучает болезни и патологические состояния новорожденных детей. Как отдельный раздел медицины образовалась только в XX веке. Термин «Неонатология» предложил Александр Шаффер в 1960 году, а с 1987 врачи-неонатологи появились и в России. До этого всеми болезнями детей занимались исключительно педиатры.

Медицина Российской Федерации развивается быстро и уверенно, а среди детских врачей становится популярнее с каждым днем ассоциация неонатологов России. Эта общественная организация, созданная в 2013 году, способствует развитию неонатологии как отрасли медицинской науки, объединяет врачей-неонатологов для повышения квалификации и обмена опытом, для улучшения качества оказания неонатологической помощи. Региональные отделения организации представлены уже в 35 регионах России, насчитывают более 1 тыс. членов.

Что делает врач неонатолог?

О том, что лечит, расскажут молодые мамы, ведь неонатолог – это тот кто первым встречает детей на этом свете, после акушера-гинеколога, главный детский врач родильного дома. Самый частый пациент у такого доктора – недоношенный ребенок, имеющий вес менее одного килограмма. У таких детей основные проблемы состоят в трудности самостоятельного дыхания, нарушении терморегуляции.

Кто такой врач неонатолог? В сложных случаях врачи перинатального центра вынуждены бороться с врожденными пороками и внутриутробными инфекциями у детей. Для этого необходимо брать анализы, ставить уколы, и неонатолог – это тот кто знает, как правильно взять кровь у человечка размером с ладонь, как поставить ему капельницу и рассчитать дозу лекарства.

Что делает врач неонатолог, когда принимает роды, начавшиеся задолго до положенного срока? Первым делом, как только ребенок появляется на свет, он проводит реанимационные действия. Это могут быть мероприятия по искусственной вентиляции легких, переливание крови, даже «запуск» сердцебиения. Для этого все неонатологи обязательно владеют специализацией «врач анестезиолог-реаниматолог».

Каждый родильный дом и отделение больницы должны располагать таким специалистом. При этом в глухих деревнях, удаленных населенных пунктах, где женщины рожают крайне редко, держать отдельного неонатолога невыгодно ни больнице, ни врачу. Тогда на каждые отдельные роды приглашают внештатного доктора из ближайшего более-менее крупного роддома, где он работает постоянно.

Неонатальный период

Пока ребенок находится у мамы в животике, о них двоих заботится врач акушер-гинеколог. Этот период называется пренатальным или внутриутробным. После рождения малыша наступает неонатальный период, который длится четыре недели. Любое лечение детишек в это время осуществляется с участием неонатолога. В некоторых регионах Российской Федерации есть даже участковые врачи-неонатологи. Они наблюдают за здоровьем детей до достижения ими месячного возраста, а только потом передают их педиатрам.