Паралич гортани (парез гортани) - Лечение. Нервно-мышечные дисфункции гортани

Гортань – это часть дыхательного аппарата, основными функциями которой являются голосообразование и обеспечение дыхания. Эти жизненно важные функции обеспечиваются за счёт трёх групп мышц: суживающие голосовую щель и внутреннюю полость, расширяющие голосовую щель и полость, меняющие напряжение голосовых связок.

Парез гортани или уменьшение двигательной активности мышц – это состояние, приводящее к нарушению функций голосообразования и дыхания. Причиной пареза гортани является патологии ее мышц. Симптомы пареза чаще всего проявляются слабостью, сиплостью горла также потерей голоса, удушьем.

Виды парезов

Парезы гортани классифицируются по характеру провоцирующих факторов.

Нейропатический

Происходит за счет нарушения работы нервного аппарата на любом участке. В этом случае чаще страдает одна сторона гортани. Первым признаком проявления являются проблемы с голосом. Если происходит двустороннее поражение, то повышается риск кислородного голодания особенно на начальном этапе заболевания.

Выделяют три степени нейропатического пареза: бульбарный, периферический и корковый. Бульбарный парез проявляет себя при кровоизлияниях в мозг, опухолях или склерозе. Периферический, связан с патологией блуждающего нерва. Провоцируется периферический парез гортани травмами или новообразованиями шейного отдела. Корковый происходит после повреждения коры полушарий.

Миопатический

Данный вид патологии происходит из-за нарушения работы мышечного аппарата, который отвечает за открывание и закрывания голосовой щели. Причинами миопатического пареза могут являться травмы, опухоли, болезни щитовидной железы, осложнения дифтерии, отравление различными реагентами.

Функциональный

Как правило, распространяется на обе стороны, и происходит вследствие негативных воздействий на кору головного мозга. В этом случае пациент временно теряет голос на фоне нарушения вегетативной системы или сильного стресса.

Причины

Парез гортани не является самостоятельным заболеванием, он происходит в комплексе с основной патологией. Так, паралич может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, миастении, заболевания горла, черепно-мозговой травмы, полимиозита, сосудистых поражений, опухолей в головном мозге и прочих патологий. Также причины параличей – это чрезмерные голосовые нагрузки и вдыхание холодного воздуха. Функциональные парезы являются следствием сильного стресса или психологического потрясения.

Поражение ветвей этого нерва считается одной из возможных причин патологии

Ещё одной причиной патологии является повреждение ветвей блуждающего нерва, на пути к гортани блуждающий нерв контактирует со многими органами (сердце, дуга аорты, легкие, средостение, щитовидная железа, пищевод). Так, при патологиях этих органов происходит сдавливание нерва, что приводит к нарушениям иннервации.

Признаки

Основные симптомы пареза гортани – это потеря голоса или афония и нарушение дыхательной функции. Стандартными проявлениями афонии являются: снижение звучности голоса, потеря тембра голоса, шёпот, осиплость. Нарушение дыхательной функции проявляется в виде затрудненного вдоха, связано это с тем, что голосовая щель сужается. Тяжёлым может стать асфиксия.

При миопатическом парезе симптомы описываются двусторонним поражением, сильной одышкой, свистящим дыханием, сильным потоотделением. Нейропатический парез чаще бывает односторонним, например, охватывает левую половину гортани.

Этот тип отличает от остальных тем, что развитие симптомов постепенное. Сначала наступает слабость в мышце, которая способствует расширению щели, затем слабость захватывает аддукторы гортани. Через месяца два может восстановиться фонация, за счет здоровой голосовой связки, с другой стороны.

Функциональный паралич обычно развивается у людей с «подвижной» психикой. На фоне эмоционального перевозбуждения или стресса также патология может возникнуть вследствие респираторного заболевания. Из симптомов помимо нарушения голосообразования может быть головная боль, быстрая утомляемость и потеря работоспособности, раздражительность, тревожность, нарушение сна.

Диагностика

Данное заболевание требует консультации узких специалистов, а именно:

• отоларинголога;
• эндокринолога;
• невролога;
• травматолога;
• психиатра.

Важно при диагностике болезни собрать полный анамнезе пациента и выявить основное заболевание, которое и поспособствовало развитию патологии. Немаловажно отметить факт о проведённой операции, если такая была, в области грудной клетки или на щитовидной железе, так как при таких вмешательствах может быть задет возвратный нерв.

Далее врач проводит осмотр с помощью ларингоскопии, с её помощью можно оценить положение связок, расстояние между ними, наличие новообразований или воспалительный процесс. Помимо этого, проводится рентгенография, также оценивают сократительную способность мышц и нейро-мышечную передачу.

Если подозревают периферический паралич гортани, тогда дополнительно назначают компьютерную томографию и рентген грудной клетки.

Для установления точного диагноза назначается комплексное обследование пациента. Для этого собирается точный анамнез пациента, его жалобы на данное заболевание, проводят пальпацию шеи на наличие новообразований. Из инструментальных методов назначают компьютерную томографию, электромиографию, УЗИ, осмотр с помощью эндоскопа.

Лечение

Лечение пареза гортани зависит от причины возникновения патологии. Соответственно терапия сначала назначается на устранение этой причины. Терапия заболевания может проходить как медикаментозно, так и радикально. К хирургическим способам относят: операцию по натяжению голосовых связок, удалению новообразований, резекцию щитовидной железы.

Из медикаментозных препаратов антибиотики и противовирусные при инфекционных заболеваниях. Также широко применяются нейропротекторы и витамины группы В. При миопатическом типе назначают стимуляторы мышечной активности, типа Неостигмин.

При функциональном параличе рекомендуют психотропные средства, например, седативные препараты, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. Если патология произошла на фоне травм или инсульта, то выписывают сосудистые препараты, коагулянты и ноотропы.

Трахеостомия - радикальный метод восстановление функции дыхания

К радикальным методам относят операции по натяжению связок, удалению опухолей средостения и пищевода. При неотложном состоянии, при асфиксии производится трахеотомия и трахеостомия. При любом типе парезов показаны физиопроцедуры, такие как электростимуляция, электрофорез, электросон, магнитотерапия, электрофорез. При функциональном типе показана психотерапия.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от вида пареза. При устранении причины заболевания прогноз благоприятный, происходит полное восстановление голосовой функции. А при функциональном виде пареза выздоровление может произойти самостоятельно. Длительное течение заболевания или несвоевременное лечение приводит к необратимым атрофическим последствиям мышц и нарушению фонации.

Парез гортани является одним из видов поражения этого органа, связанным с патологическим изменением его нейромышечной работы. Причины могут быть связаны с разнообразными нарушениями в организме, а лечение обязательно должно включать поиск и устранение влияния этиологических факторов. Парез гортани (частичный паралич) сейчас составляет около трети всех случаев хронических болезней голосового аппарата, при этом патология несет высокий риск стеноза дыхательных путей.

Парезы гортани и их виды

Гортань - отдел дыхательных путей, находящийся между трахеей и глоткой. Гортань отвечает за осуществление голосообразования, а также является непосредственным участником акта дыхания. В этом органе расположены голосовые связки, которые при колебании позволяют человеку издавать звуки (функция фонации). За степень сужения и расширения голосовой щели, а также за все движения связок ответственны внутренние мышцы гортани, работа которых контролируется головным мозгом через ветви блуждающего нерва.

Парез гортани может возникать при любом нарушении деятельности составляющих органа. Это заболевание представляет собой снижение активности мышц, то есть уменьшение силы или амплитуды движений мышечной ткани. Обычно парез гортани подразумевает временные нарушения в этой части организма (не более 12 месяцев длительностью), которые охватывают одну половину гортани, либо обе ее половины.

Патология может развиваться в любом возрасте, поскольку ее причины могут довольно разнообразны - от воспалительных процессов до органических повреждений дыхательной системы. Все парезы гортани классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины различают такие виды заболеваний:

1. нейропатические парезы - связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
2. миопатические парезы - обусловлены патологией мышц гортани;
3. функциональные парезы - болезнь развивается на фоне дисбаланса торможения и возбуждения в организме.

Среди нейропатических парезов выделяются:

• Периферические (вызваны патологией блуждающего нерва).
• Центральные (заключаются в нарушении проводимости нервных импульсов по причине патологии головного мозга). Если речь идет о заболеваниях ствола мозга, где находится ядро блуждающего нерва, парез именуется бульбарным, о повреждении коры головного мозга - корковым.

По степени охвата патологическими процессами парезы могут быть односторонними, двусторонними.

Причины патологии

Данное заболевание бывает обусловлено множеством причин. Чаще всего оно связано с неудачным хирургическим вмешательством, в частности, на щитовидной железе. Так, сейчас до 3-9% операций на щитовидной железе осложняется парезами гортани. Кроме того, вызвать развитие патологии способны травматические повреждения нервных структур при вмешательствах на шее, грудной клетке, черепной коробке, а также ранения и травмы в быту, на производстве и т.д. Прочие причины частичных параличей гортани:

• метастазы, первичные опухоли шеи, средостения, грудной клетки, трахеи, гортани, пищевода;
• увеличение щитовидной железы на фоне гипертиреоза и других болезней;
• доброкачественные опухоли гортани, голосовых связок крупного размера;
• наличие воспалительного инфильтрата при инфекционных патологиях гортани;
• присутствие гематомы после травмы;
• некоторые врожденные пороки сердца;
• аневризмы аорты, атеросклероз коронарных сосудов;
• инсульт;
• плевриты;
• анкилоз черпаловидного хряща;
• невриты на фоне интоксикаций, отравлений, инфекционных болезней (ОРВИ, гриппа, туберкулеза, тифа и т.д.).

Наибольшую подверженность развитию парезов имеют лица, работающие на вредных производствах, курильщики, люди, чья профессиональная деятельность предполагает высокие нагрузки на голосовые связки. Функциональный парез гортани может быть вызван сильным стрессом, иногда сопровождает психические заболевания, неврастению.

Симптоматика заболевания

Выраженность клиники болезни будет зависеть от степени охвата гортани и голосовых связок патологическим процессами (односторонний, двусторонний парез), а также от давности течения болезни. Наиболее яркие симптомы появляются при одностороннем параличе с нарушением работы голосовой связки:

• охриплость голоса;
• осиплость после непродолжительного разговора;
• снижение звучности голоса вплоть до речи шепотом;
• быстрая утомляемость голоса;
• поперхивание жидкой пищей;
• одышка;
• боль в глотке;
• нарушение подвижности языка, мягкого неба;
• чувство кома в горле, присутствия инородного тела;
• покашливание или сильный кашель приступами;
• при психогенных парезах симптомы часто дополняются головной болью, нарушениями сна, тревожностью;
• к 1-2 недели болезни часто наступают улучшения за счет компенсаторного включения организмом «запасных резервов», но через некоторое время может возникнуть резкое ухудшение состояния человека на фоне атрофии мышц гортани.

Иногда парез не проявляет себя внешне, и обнаружить его может лишь врач при профилактическом осмотре. Двусторонние параличи чаще всего выражаются симптомами стеноза гортани , афонией, развитием дыхательной недостаточности. Иногда стеноз прогрессирует настолько быстро, что уже в первые часы болезни достигает 2-3 степени и требует экстренного оперативного лечения.

Возможные осложнения

Самые серьезные осложнения возникают на фоне затруднениями поступления воздуха в трахею и легкие по причине узости голосовой щели. Они могут приводить к гипоксии организма, хронической дыхательной недостаточности, к нарушению работы внутренних органов, но при центральных двусторонних парезах уже за сутки способны вызывать асфиксию и смерть человека. Наступление стадии стеноза характеризуется такой клиникой:

• укорочение промежутков между выдохом и вдохом (поверхностное дыхание);
• снижение дыхательных движений;
• инспираторная одышка;
• шумность дыхания;
• замедление пульса;
• слабость, апатия, сменяющиеся беспокойством;
• посинение носогубного треугольника.

При односторонних парезах, которые протекают без лечения длительно, у больного могут развиваться различные патологии легких, бронхов, а также стойкие изменения голоса вплоть до его полной утраты.

Диагностика парезов гортани

Задачей отоларинголога при подозрении на развитие данного заболевания является поиск его точной причины, для чего могут проводиться разнообразные обследования и назначаться консультации прочих специалистов (психиатра, невролога, гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога и т.д.). Особенное внимание уделяется сбору анамнеза и выяснению фактов проведения оперативных вмешательств в прошлом.

Среди инструментальных и лабораторных методов обследования чаще всего планируются:

1. ларингоскопия и микроларингоскопия;
2. рентгенография, КТ, МРТ гортани, головного мозга, шеи, грудной клетки;
3. ЭЭГ, электромиография;
4. фонография, стробоскопия;
5. УЗИ щитовидной железы, сердца;
6. фиброгастроскопия;
7. общий анализ крови, биохимия крови.

При отсутствии органических изменений в организме ставится диагноз «функциональный парез гортани». Кроме того, дифференцировать патологию нужно с отеком гортани, дифтерией, артритом черпаловидно-перстневидного сустава, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.

Консервативное и хирургическое лечение

Лечебные мероприятия следует начинать с устранения этиологических факторов: например, если наблюдается сдавливание ветвей блуждающего нерва, проводят их декомпрессию, при развитии невритов на фоне отравления назначают дезинтоксикационное лечение и т.д.

Практически всегда для того, чтобы было проведено полноценное лечение пареза, пациента следует госпитализировать. В стационаре больному могут быть рекомендованы следующие виды терапии:

• противоотечные препараты;
• антигистаминные, десенсибилизирующие средства;
• антибиотики, противовоспалительные, противовирусные средства;
• витамины;
• биогенные стимуляторы;
• препараты для улучшения нервной проводимости и нейропротекторы;
• психотропные средства;
• ноотропы, сосудистые средства;
• гормональные лекарства;
• миорелаксанты;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• лечебные блокады;
• электростимуляция нервов;
• эндоларингеальная стимуляция мышц;
• диадинамические токи;
• массаж.

Зачастую лечить параличи гортани приходится хирургическим путем. Это может понадобиться при наличии опухолей, рубцов, а также при неэффективности консервативной терапии. Среди методик оперативного лечения:

• хирургия щитовидной железы или прочих органов, в которых заключается причина пареза;
• постановка имплантатов (например, тефлоновой пасты);
• реиннервация гортани;
• тиропластика (смещение голосовых связок);
• трахеостомия, трахеотомия в качестве экстренных мер.

Эффективность хирургического лечения зависит от давности заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма и специфики течения болезни. После проведенной терапии или операции обязательно нужно рекомендовать пациенту длительные занятия по фонопедии, дыхательную гимнастику для формирования верного голосоведения и нормализации разделительной функции гортани. В среднем, реабилитация больных после параличей верхних дыхательных путей составляет 3-5 месяцев.

Среди способов терапии парезов народными средствами практикуются такие:

• Заварить 1 ложку травы змееголовника стаканом воды, добавить ложку меда. Пить по 3 ложки настоя трижды в день натощак.
• 2 чайных ложки марьина корня заливают 300 мл воды, варят на водяной бане 10 минут, настаивают 1 час. Принимают по 100 мл трижды в сутки натощак.
• Если паралич наступил после инфекционной болезни, можно применять лечение портулаком огородным. Готовят настой из ложки травы и 300 мл кипятка, пьют по 3 ложки средства четырежды в сутки после трапезы

Гимнастика при парезах гортани

Огромное значение для выздоровления имеет дыхательная гимнастика и фонопедия. Их следует применять на всех этапах лечения заболевания. Тренировки направлены на максимальное увеличение двигательной активности голосовых связок и мышц гортани. Дыхательная гимнастика может включать такие упражнения:

• выдувание и втягивание воздуха в медленном темпе;
• применение губной гармошки;
• надувание щек, выпускание воздуха через щелку;
• упражнения на формирование удлиненного вдоха и т.д.

Полезно будет дополнять гимнастику упражнениями на тренировку мышц шеи. Голосовые занятия проводят под контролем фониатра. Они заключаются в коррекции произношения каждого звука, слогов, слов и осуществляются длительно.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от причины, которая вызвала болезнь. Если этиологические факторы устранены полностью, то после своевременного лечения и занятий по фонопедии голос и дыхательная, разделительная функции гортани восстанавливаются. При функциональных парезах больной может выздороветь даже без лечения самостоятельно. При продолжительно текущей болезни наблюдается атрофия мышц гортани и утрата голосовой функции.

Чтобы не допустить возникновения болезни, нужно:

• правильно лечить любые инфекционные патологии;
• не допускать отравлений;
• нормировать нагрузку на голосовые связки;
• избегать работы на вредных производствах;
• не переохлаждаться;
• следить за здоровьем щитовидной железы, органов грудной клетки;
• при необходимости проведения операций в области гортани - выбирать только надежные учреждения и квалифицированных специалистов для выполнения вмешательств.

Простые и действенные упражнения, позволяющие быстро восстановить голос при усталости или если вы осипли. Показывает Алексей Коляда - автор и ведущий тренинга "Открытие голоса".

Для ЛОР-врачей самым интригующим органом была и остается гортань. Ее строение и нейромускулярный механизм впервые начали изучаться еще до нашей эры. Известно , но парез является одним из наиболее интересных. Это состояние проявляется снижением двигательной функции мышц гортани, из-за этого нарушается голосообразование и/или дыхание. Причиной пареза могут стать патологии со стороны мышц, нервов, центральной нервной системы, некоторые инфекции. Эффективное лечение всегда основано на выявлении и устранении причины.

Анатомия гортани

Гортань – это часть верхних дыхательных путей. Она представляет собой полую трубку, в центральной части которой расположены голосовые связки. Гортань выполняет функции фонации (голосообразования) и дыхания. Все они обеспечиваются тремя группами мышц (закрывающие голосовую щель, напрягающие голосовые связки, открывающие голосовую щель), которые иннервируются ветвями возвратного нерва (верхний гортанный нерв, возвратный гортанный нерв).

Классификация парезов гортани

1. Миопатические

• Нарушение функции мышц, открывающих голосовую щель.

Встречается крайне редко. В некоторых случаях парез гортани развивается при бульбарных расстройствах, рассеянном склерозе, токсических поражениях. При ларингоскопии выявляется типичное положение связок. Так как поражение в данном случае одностороннее, то одна связка находится по центру голосовой щели, а другая на периферии (положение вдоха).

• Нарушение функции мышц, закрывающих голосовую щель.

Выражается в недостаточном смыкании голосовых связок из-за недостатка нервных импульсов, проходящих по возвратному гортанному нерву. Поражение может быть одно- или двусторонним. Причинами могут стать аневризма, опухоли, зоб, травма, дифтерия, рассеянный склероз, повреждение возвратного нерва в ходе операции на щитовидной железе.

• Нарушение функции мышц, напрягающих голосовые связки.

Встречается крайне редко. Проявляется охриплостью голоса.

2. Нейропатические

В зависимости от уровня поражения нервного аппарата выделяют периферические, бульбарные и корковые парезы гортани. Чаще поражается одна сторона, при этом страдает фонация. Обычно через несколько месяцев голос восстанавливается за счет того, что связка на здоровой стороне начинает компенсировать утерянную функцию пораженной голосовой связки. При двустороннем поражении значительно повышается риск удушья, особенно в первые дни заболевания.

3. Функциональные

Причиной является дисбаланс возбуждения и торможения в головном мозге. Функциональные парезы развиваются на фоне стресса, истерии, вегето-сосудистой дистонии. Такие парезы отличаются временными нарушениями голосообразования.

Симптоматика

Основными жалобами пациента с парезом гортани будут трудности с дыханием и нарушения голоса (дисфония). Проблемы с дыханием связаны с сужением голосовой щели, из-за чего поступление воздуха на вдохе затруднено. В зависимости от выраженности процесса симптомы могут быть как незначительными, так и очень серьезными, вплоть до развития удушья. Дисфония проявляется уменьшением звучности голоса иногда до полного его отсутствия (афония), потерей привычного тембра, осиплостью, быстрой утомляемостью при разговоре.

Диагностика

Каждый пациент должен быть обследован несколькими специалистами для исключения всех возможных причин пареза. Обычно назначаются консультации ЛОР-врача, невролога, эндокринолога, хирурга, по необходимости психолога или психиатра. В ходе заполнения истории болезни, при тщательном расспросе пациента зачастую можно выявить причину заболевания, особенно если в анамнезе были оперативные вмешательства на щитовидной железе или органах грудной клетки, в ходе которых мог быть поврежден возвратный нерв.

Инструментальное обследование включает в себя:

• ларингоскопию, которая позволяет оценить состояние связок, их расположение, обследовать слизистую оболочку гортани, выявить воспаление.
• рентгенографию и компьютерную томографию гортани для выявления анатомических изменений.
• электронейрографию и электромиографию для оценки функционирования мышц и сохранности нейромышечной передачи.
• исследование голосовой функции (фонография, стробоскопия).

У пациентов с подозрением на парез гортани всегда надо исключать дифтерию, поражения черпаловидно-перстневидного сустава (артрит или подвывих).

Лечение

Лечение парезов гортани всегда основано на этиологии заболевания и направлено на устранение этой причины. Может проводиться как терапевтическое или хирургическое лечение, так и их сочетание.

Применяемые лекарственные препараты:

• Антибиотики или противовирусные агенты при инфекциях.
• Комплекс витаминов группы В при нейропатическом парезе.
• Стимуляторы мышечной активности при миопатическом парезе.
• Психотропы (антидепрессанты, седативные препараты, нейролептики) при функциональных парезах.
• Ноотропы и сосудистые препараты при поражении головного мозга (травмы, инсульты).

Хирургические методы лечения:

• Удаление опухолей (новообразования пищевода, средостения).
• Резекция или полное удаление щитовидной железы.
• Натяжение голосовых связок.
• Трахеотомия в случае удушья (проводится экстренно).

Физиотерапевтическое лечение:

• Электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия при миопатических и нейропатических парезах.
• Рефлексотерапия, массаж при функциональных расстройствах.

Дополнительно пациентам с парезом гортани рекомендуется снизить голосовую нагрузку, больше отдыхать, посещать фонопедические занятия.

Профилактика парезов

Для снижения риска возникновения пареза гортани рекомендуется нормировать голосовую нагрузку, избегать эпизодов переохлаждения, защищать органы дыхания при нахождении в запыленном помещении, своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, неврозы, заболевания щитовидной железы.

Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.

Методы лечения параличей гортани

Этиопатогенетическое лечение

• Декомпрессия нерва
• Удаление опухоли, рубца, снятие воспаления в зоне повреждения
• Дезинтоксикационная терапия (десенсибилизирующая, противоотёчная и антибиотикотерапия)
• Улучшение нервной проводимости и предотвращение нейродистрофических процессов (трифосфаденин, витаминные комплексы, иглорефлексотерапия)
• Улучшение синаптической проводимости (неостигмина метилсульфат)
• Симуляция регенерации в зоне повреждения (электрофорез и лечебно-медикаментозные блокады неостигмина метилсульфатом, пиридоксином, гидрокортизоном)
• Стимуляция нервной и мышечной активности, рефлексогенных зон
• Мобилизация черпаловидного сустава
• Хирургические методы (реиннервация гортани, ларинготрахеопластика)

Симптоматическое лечение

• Электростимуляция нервов и мышц гортани
• Иглорефлексотерапия
• Фонопедия
• Хирургические методы (тиро-, ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия)

Цели лечения

Цель лечения - восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса).

Показания к госпитализации

Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента на ранних сроках заболевания для проведения курса восстановительной и стимулирующей терапии.

Немедикаментозное лечение

Эффективно применение физиотерапевтического лечения - электрофореза с неостигмина метилсульфатом на гортань, злектростимуляции мышц гортани.

Используют наружные методы непосредственное воздействие на мышцы гортани и нервные стволы, электростимуляцию рефлексогенных зон диадинамическими токами, эндоларингеальную злектростимуляцию мышц гальваническим и фарадическим током, а также противовоспалительную терапию.

Большое значение имеет проведение дыхательной гимнастики и фонопелии. Последнюю применяют на всех этапах лечения и на любых сроках заболевании, при любой этиологии.

Медикаментозное лечение

Таким образом, при нейрогенном параличе голосовой складки независимо от этиологии заболевания немедленно начинают лечение, направленное на стимуляцию регенерации нервов на поражённой стороне, а также перекрёстную и остаточную иннервацию гортани. Применяют лекарственные средства, улучшающие нервную, синаптическую проводимость и микроциркуляцию, замедляющие нейродистрофические процессы в мышцах.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:

• реиннеррвация гортани;
• тиреопластика;
• имплантационная хирургия.

Хирургическую реиннервацию гортани осуществляют путём нейро-, мио-, нервно-мышечной пластики. Большое разнообразие клинических проявлений паралича гортани, зависимость результатов вмешательства от давности денернации, степени атрофии внутренних мышц гортани, наличия сопутствующей патологии черпаловидного хряща, разнообразных индивидуальных особенностей регенерации нервных волокон, присутствия сиикинезий и плохо прогнозируемое извращение иннервации гортани с формированием рубцов в зоне операции ограничивают применение методики в клинической практике.

Из четырёх типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй {латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации гол огивой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща. Преимущество данного метода возможность изменения положения голосовой складки не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости. Применение такой техники ограничено при фиксации черпаловидного хряща и атрофии мышц на стороне паралича.

Наиболее распространённый метод медиализации голосовой складки при одностороннем параличе гортани - имплантационная хирургия. Эффективность ее зависит от свойств имплантируемого материала и способа его введения. Имплантат должен обладать хорошей толерантностью к абсорбции, тонкой дисперсностью, обеспечивающей лёгкое введение; иметь гипоаллергенный состав, не вызывал выраженной продуктивной тканевой реакции и не обладать канцерогенными свойствами. В качестве имплантанта применяют тефлон, коллаген, аутожир и другие способы инъекции материала в парализованную голосовую складку под наркозом при прямой микроларингоскопии, под местной анестезией, эндоларингеально и чрескожно. Г,Ф. Иванченко (1955) разработал метод эндоларингеальной фрагментарной тефлон-коллагенпластики: в глубокие слои вводят тефлоновую пасту, которая составляет основу для последующей пластики наружных слоев.

Среди осложнении имплантационной хирургии отмечают:

• острый отек гортани.
• формирование гранулемы.
• миграция тефлоновой пасты в мягкие ткани шеи и щитовидную железу.

Дальнейшее ведение

Лечение паралича гортани этапное, последовательное. Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и хирургического лечения, пациентам показаны длительные занятии с фонопедом, цель которых - формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани. Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров 1 раз в 3 или 6 мес в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.

Пациентам с параличом гортани показана консультация фониатра для определения возможностей реабилитации утраченных функций гортани, восстановления голоса и дыхания в возможно ранние сроки.

Срок нетрудоспособности - 21 день. При двустороннем параличе гортани трудоспособность пациентов резко ограничена. При одностороннем (в случае голосовой профессии) - возможно ограничение трудоспособности. Однако при восстановлении голосовой функции эти ограничения могут быть сняты.

Для больных с односторонним параличом гортани прогноз благоприятный, так как в большинстве случаев возможно восстановление голосовой и компенсация дыхательной функций (при некоторых ограничениях физических нагрузок, поскольку при восстановлении смыкания голосовых складок голосовая щель на вдохе остается наполовину суженной). Большинство больных с двусторонним параличом гортани нуждаются в этапном хирургическом лечении. При возможности проведения всего курса восстановительного лечения вероятна деканюляция и дыхание через естественные пути, голосовая функция восстанавливается частично.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении травмы гортани и патологии перстнечерпаловидного сустава.

Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:

• суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;
• расширяющим голосовую щель и полость;
• меняющим напряжение голосовых связок.

В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.

Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.

Классификация

Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.

1. Миопатический.

• Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.
• Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.
• Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.

2. Нейропатический.

Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:

• периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе – обычно односторонний;
• бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;
• корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.

При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).

3. Функциональный.

Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.

Причины

Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.

Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:

• нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);
• заболевания головного и спинного мозга;
• травмы шеи, позвоночника;
• контузии (взрывные травмы);
• травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;
• опухоли или метастазы, гематомы;
• ларингиты, трахеиты;
• губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;
• длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;
• нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;
• ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.

Клиническая картина

Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.

Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.

Паралич односторонний характеризует:

• сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;
• нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;
• болезненность, наличие кома.

Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:

• одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);
• свистящее дыхание;
• безжизненность (иногда – синюшность) кожи;
• усиленная потливость;
• утомляемость при голосовой нагрузке;
• повышение/понижение артериального давления.

Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.

Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.

Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.

Проведение диагностики

Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.

1. Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).
2. Осмотр (ощупывание шеи).
3. Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
4. Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.
5. Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.
6. Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.
7. Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.
8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).
9. Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.
10. Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.

Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.

Лечение пареза

Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные . На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.

При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание – воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, – проводят излечение этого недуга.

Терапия симптоматическая с:

• электростимуляцией нервов и гортанных мышц;
• иглорефлексотерапией;
• фонопедией;
• хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).

Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:

• препараты антибактериальные и противовирусные;
• витаминный комплекс – паралич нейропатический;
• активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;
• психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;
• сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).

Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией – потерей двигательной способности.

Показания к хирургическому вмешательству

• необходимо удалить опухоль в пищеводе;
• провести ;
• требуется натяжение голосовой мышцы;
• дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);
• наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.