Папиллярная серозная карцинома. Серозная карцинома яичников. Дополнительно о лечении

01.03.2019Рубрика: Травматология

Яичники являются важнейшим органом репродуктивной женской системы, но, к сожалению, они часто подвергаются различного рода заболеваниям. Из наиболее опасных для жизни - злокачественные опухоли (карцинома яичника). Ввиду серьезной угрозы, которую представляют подобные патологии, любая женщина должна быть в курсе того, что представляет собой этот вид онкологии и как проявляется его симптоматика.

Причины карциномы яичников

Как и у большинства разновидностей онкологических патологий, у рака яичников отсутствует четко установленная этиология. Однако выяснено, что ряд обстоятельств может способствовать возникновению данного заболевания.

Так что же провоцирует появление карциномы яичника человека?

В первую очередь речь идет о количестве овуляций. Установлено, что женщины, никогда не рожавшие, имеют намного больше шансов заболеть этой болезнью. Также к группе риска относят женщин, у которых рано появилась менструация (до 12 лет) и поздно наступил климакс, то есть, менопауза пришла после 55-60 лет. Широко распространена теория о том, что большое количество овуляций оказывает нагрузку на ткани эпителия яичников, которым приходится переносить слишком много циклов регенерации. Это приводит к увеличению вероятности генетического отклонения в клетках, что влечет за собой появление злокачественных изменений.

Еще одним фактором риска возникновения карциномы яичников выступает наследственность. Как демонстрируют исследования, такой рак намного чаще наблюдают у женщин, чьи родственники по материнской линии тоже страдали данным заболеванием.

Достаточно важным фактором, который способствует развитию карциномы, является возраст. Рак яичников зачастую наблюдают в пожилом возрасте (от пятидесяти до семидесяти лет). Во многом это напрямую связано с тем обстоятельством, что в данный период, который называется предменопаузой, наблюдают постепенное понижение уровня гормонов. Нельзя сбрасывать со счетов и прочие обстоятельства, которые, как утверждают врачи, являются универсальными факторами для разных типов онкологических недугов.

К ним относят:

Регулярные стрессы наряду со сниженным иммунитетом.
Нездоровое питание в сочетании с недостатком в рационе растительной клетчатки, повышенным количеством животных жиров и так далее.
Развитие авитаминоза и вредные привычки.
Наличие у пациента ожирения либо диабета.
Подверженность организма малоподвижному образу жизни.
Проживание в плохой экологической обстановке.
Продолжительное действие канцерогенных компонентов.

Симптомы

При появлении карциномы яичников у женщин возможна задержка мочеиспускания и его учащение. Помимо этого, может нарушаться процесс дефекации на фоне увеличения размера опухоли, которая располагается спереди или сзади матки. Не исключено и изменение в психологическом состоянии женщины наряду с неврологическими нарушениями, головными болями, расстройством пищеварения, похуданием, быстрой утомляемостью, апатией, повышением температуры, снижением массы тела и отеком конечностей. Однако в большинстве ситуаций эти симптомы могут свидетельствовать о том, что онкология уже находится на поздней стадии.

Стоит отметить, что подобные явления очень редко ассоциируются у пациенток со столь грозным заболеванием, как карцинома яичников. В основном это связывают с усталостью либо же с переутомлением. На позднем этапе не исключают также скопление жидкости в зоне груди, что приводит к одышке. Среди прочих возможных проявлений, которые наблюдаются при карциноме яичников, следует отметить:

Развитие плеврита и отека конечностей.
Появление лимфостаза и кишечной непроходимости.
Наличие повышенного уровня СОЭ в крови.
Появление маточных кровотечений, не связанных с менструациями.

Таким образом, каких-либо специфических особенностей рак яичников на ранней стадии не имеет. А его наиболее вероятным вариантом обнаружения служит регулярный диагностический осмотр у гинеколога.

Серозная карцинома

Серозная карцинома яичника предполагает чрезмерное скопление злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия. То есть, опухоль возникает из той эпителиальной ткани, которая переродились. На сегодняшний день причины подобного процесса еще не найдены. Существует три теории, выдвинутые онкологами:

Серозная карцинома яичника формируется из покровного эпителия, то есть та ткань, которая находится на поверхности яичников, перерождается.
Опухоль может формироваться из рудиментарных остатков половых органов, оставшихся после того, как в организме женщины образовались стандартные органы.
Наличие занесенного эпителия, попадающего в яичники из маточных труб или из матки.

В настоящее время выделяют несколько разновидностей такой патологии:

Появление серозной папиллярной карциномы яичника.
Развитие аденофибромы.
Формирование папиллярной карциномы поверхностного типа.
Возникновение серозной кистомы папиллярного типа.

Различные разновидности серозного рака лечат с помощью специальных медицинских препаратов.

Что представляет собой эндометриоидная карцинома яичника?

Возникновение эндометриоидного рака яичников связывают главным образом с эндометриозом. На долю такого вида карцином приходится 10% иных эпителиальных опухолей. Обычно его обнаруживают у женщин в возрасте 50-60 лет. В 15-20% случаев эндометриоидный рак яичников сочетается с раком эндометрия. Новообразование состоит из значительного количества сливающихся овальных и трубчатых желез, ворсинчатых структур и пролиферации веретенообразных клеток. Часто встречаются очаги некроза и кровоизлияний. Рак поражает оба яичника у 17% больных.

Эпителиальная карцинома

Эпителиальный рак формируется из мезотелия, то есть из эпителия, находящегося на поверхности яичника. Обычно этот вид поражает лишь один яичник и крайне редко может переходить на противоположный. Опухоль в этом случае прогрессирует очень медленно, и поэтому ее очень трудно диагностировать. Согласно статистике, семьдесят пять процентов больных узнают о своем заболевании только на позднем этапе, когда лечение оказывается довольно затруднительным. Эпителиальный рак обычно развивается у пациенток после пятидесяти лет. Он выступает вместе с тем самым распространенным видом.

Муцинозная карцинома яичника

Такая карцинома диагностируется чаще среди тех пациенток, которые болели или болеют миомой матки, имели внематочную беременность либо же сталкивались с воспалением придатков. Обычно на фоне развития такой опухоли пациентками не замечается каких-либо изменений в менструальном цикле. Среди основной симптоматики выделяют:

Увеличение живота в объеме.
В брюшном районе возникают болевые ощущения.
Мочеиспускание может заметно учащаться.

В зависимости от этапа заболевания симптоматика может появляться либо же пропадать, а также усиливаться.

Светлоклеточная карцинома

Эта разновидность рака является довольно редкой. Обычно злокачественная опухоль сочетается с наличием у женщины эндометриоза. Доктора точно не знают причины появления светлоклеточной карциномы яичников, но предполагают, что этот тип заболевания развивается обычно из мюллеровского эпителия. Обычно рак данной формы поражает лишь один яичник. По своему виду опухоль может напоминать кисту. Она способна достаточно быстро метастазировать, в связи с этим и прогноз на терапию рака нерадостный. Зачастую светлоклеточный рак формируется вместе с аденофибромой.

Диагностика

Комплекс методик диагностики карциномы яичников включает выполнение физикального, а вместе с тем инструментального и гинекологического обследования. Распознавание опухоли может быть осуществлено уже в процессе пальпации живота. Проведение гинекологического исследования позволяет выявлять наличие двустороннего овариального новообразования, но не предоставляет четкого понимания о степени доброкачественности. Посредством ректовагинального исследования определяют инвазию рака яичников. Карциному яичника на УЗИ также можно увидеть.

Благодаря трансвагинальной эхографии и компьютерной томографии малого таза выявляют объемное новообразование неправильной формы без четких капсул с бугристым контуром и неодинаковой структурой. Благодаря этому исследованию оценивают также его размеры со степенью распространенности. Выполнение диагностической лапароскопии при карциноме яичников необходимо для биопсии и определения гистотипа опухолевого образования. Также эта методика применяется для забора перитонеальных смывов с целью выполнения цитологического исследования. В ряде ситуаций получение асцитической жидкости становится возможным благодаря пункции свода влагалища.

В случае подозрения на рак яичников назначают исследование опухолевых и ассоциированных маркеров. Для исключения первичных очагов или метастазов карциномы в отдаленных органах осуществляют следующие виды обследования:

Выполнение маммографии и рентгенографии легких.
Проведение ирригоскопии и ультразвукового исследования брюшного района, плевральной полости и щитовидки.
Проведение ректороманоскопии, цистоскопии.

Лечение

Вопросы выбора терапевтической тактики при наличии папиллярной карциномы яичников решают с учетом стадии патологического процесса, структуры опухоли и чувствительности имеющегося гистиотипа к лучевому и химиотерапевтическому действию. В терапии рака яичников сочетают хирургический подход (то есть пангистерэктомию) с выполнением радиотерапии и полихимиотерапии.

Хирургическое лечение карциномы яичников первой и второй степени заключается в выполнении удаления матки с резекцией большого сальника и аднексэктомией. У пожилых и ослабленных пациенток возможно обращение к выполнению надвлагалищной ампутации матки, а, кроме того, к субтотальной резекции сальника. В ходе операции обязательно проведение ревизии параортального лимфоузла с его оперативным гистологическим исследованием. При наличии у пациента третьей или четвертой стадии производят циторедуктивное вмешательство, которое направляется на максимальное удаление опухолевой массы перед проведением химиотерапии. При наличии неоперабельного процесса врачи ограничиваются, как правило, биопсией опухолевых тканей.

Полихимиотерапию при карциноме яичников проводят на послеоперационном или предоперационном этапе. Нередко такой подход является самостоятельным лечением на фоне распространенного злокачественного процесса. Проведение полихимиотерапии (с помощью препаратов платины, хлорэтиламинов и таксанов) дает возможность подавить митоз опухолевых клеток. Основными побочными действиями от цитостатиков являются тошнота наряду с рвотой, нефротоксичностью и угнетением кроветворных функций. Лучевое лечение при раке яичников отличается лишь незначительной эффективностью.

Прогноз

Прогноз при карциноме яичника во многом зависит не только от стадии патологии, но и от того, к какому гистологическому типу относится рак. К тому же это зависит и от возраста пациентки. Правда, следует подчеркнуть, что в сравнении с прочими онкологическими заболеваниями репродуктивной женской системы злокачественные образования яичников отличаются большой агрессивностью, а прогноз при наличии этого заболевания относительно неблагоприятный. Даже в случае адекватной терапии на поздней стадии общий процент выживаемости не составляет более десяти процентов.

Если взять результативность оперативного вмешательства для всех этапов и видов онкологии яичников, то стоит сказать, что однолетняя выживаемость составляет шестьдесят три процента. Трехлетняя выживаемость равна сорока одному проценту. Пятилетняя выживаемость составляет тридцать пять процентов. Касательно пятилетней выживаемости для разных стадий статистика такова:

При начальной стадии - семьдесят пять процентов.
На втором этапе - шестьдесят процентов.
Третья стадия - двадцать пять процентов.
На четвертой стадии - десять процентов.

Кроме стадии патологии, прогноз также зависит от вида карциномы. Серозные и муцинозные варианты обычно лечатся проще и отличаются лучшим прогнозом в сравнении с недифференцированными. При наличии стромальной опухоли для первого этапа заболевания прогноз, как правило, составляет девяносто пять процентов, а при наличии герминогенных карцином девяносто восемь. Для третьего этапа заболевания при стромальных опухолях выживаемость будет выше шестидесяти пяти процентов. Также прогноз связан с осложнениями, присутствующими у больной. К примеру, наличие асцита значительно снижает общий процент выживаемости.

Правильно проведенная диагностика позволяет определить наиболее подходящий тип лечения и продлить жизнь пациенту. Прогноз жизни со злокачественным образованием зависит от результатов лечения и от стадии заболевания.

Лечение аденокарциномы

Лечение аденокарциномы яичников в основном проходит хирургическим путем. Во время операции могут вырезать яичник или два, а также матку и маточные трубы, если они поражены. Но, по возможности, хирурги стараются удалить само новообразование. Это позволяет сохранить женщине возможность иметь детей.
Иногда перед операцией пациенткам назначают курс химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль. Также такой метод используют после проведения хирургического лечения, если есть остаточные раковые клетки.

Суть химиотерапии заключается в применении ядов и токсинов, которые губительно действует на злокачественные клетки и уничтожают их. Конечно же, вместе с опухолью страдает и весь организм.

Если операция противопоказана, химиотерапия при аденокарценоме яичников используется как основное лечение. В некоторых случаях она даже не нужна, и помогает только лишь проведению операции. Например, при высокодифференцированной аденокарциноме прогноз выживаемости составляет 95% после хирургического лечения.

Как и какими препаратами будет проводиться лечение аденокарциномы яичников, зависит от многих факторов: возраста и состояния больной, стадии рака и размера опухоли, наличия метастаз.

После лечения требуется постоянное наблюдение пациента. Для предупреждения рецидивов болезни проводят УЗИ и анализы на онкомаркеры.

Информативное видео

Профилактика болезни

Для профилактики любого вида рака, необходимо исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать его образование. То есть, нужно бороться с вредными привычками и лишним весом, правильно питаться и избегать стрессов. По возможности необходимо избегать разных излучений. Важно следить за своим здоровьем, полностью долечивать инфекционные и воспалительные заболевания, которые могут спровоцировать развитие рака.

Если вы заметили у себя какие-либо симптомы опухоли яичников – обращайтесь к врачу сразу, а не откладывайте на потом. Своевременное обнаружение заболевания поможет вам сохранить свою жизнь.

Не меньшую роль играет выбор хорошего специалиста, у которого есть опыт работы с подобными случаями, и который сможет провести операцию с позитивным результатом.

Информативное видео

Маргарита спрашивает:

Что собой представляет серозный рак яичников?

Вне зависимости от того, из какого источника появились эпителиальные клетки в яичнике, они могут перерождаться в раковые и давать начало серозной злокачественной опухоли.

В настоящее время серозный рак подразделяется на следующие разновидности в зависимости от того, какую именно структуру имеет опухоль:

Узнать больше на эту тему:

Онкомаркеры – расшифровка анализов крови. Когда бывает повышенный и пониженный уровень онкомаркеров, выделяемых раковыми клетками (СА 125, СА 15-3, СА 19-9, СА 72-4, СА 242, НЕ4, ПСА, РЭА)
Онкомаркеры – что это такое, сколько их и что они показывают? Кому и когда следует сдать анализ крови на онкомаркеры? Насколько можно доверять результатам анализа? Как точно определить наличие раковых клеток?
Кератома (кератоз) – виды (фолликулярная, себорейная, актиническая, роговая), причина образования, лечение (удаление), народные средства, фото
Липома (жировик) молочной железы, почки, мозга, на спине, на лице, на голове и т.д. – виды, причины и симптомы, методы диагностики и лечения (удаление), отзывы, цена, фото
Фиброма (кожи, матки, молочной железы и других органов) – причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, фото
Базалиома – разновидость рака кожи: причины, классификация, симптомы и стадии, методы лечения и отзывы, фото
Миелома (миеломная болезнь) – виды (множественная, диффузная, солитарная и др.), симптомы и стадии, диагностика, методы лечения, продолжительность жизни и прогноз

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется у 15-18 пациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих , частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

серозный;
эндометриоидный;
муцинозный рак яичника;
светлоклеточный;
опухоль Бреннера;
смешанный;
неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

G1 – высокодифференцированный рак;
G2 – средняя степень;
G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

слабость;
потеря аппетита;
увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
тошнота и рвота;
вздутие живота;
частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления . В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

При раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

рентгенография легких — обязательно;
фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

дивертикулит;
доброкачественная опухоль;

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

одиночный опухолевый очаг;
молодой возраст;
появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

низкая степень дифференцировки;
вовлечение капсулы яичника;
наличие очага на наружной поверхности органа;
обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

Карцинома яичника - серьезная проблема для здоровья женщины

Карцинома яичника - что это такое? Это злокачественное образование, развивающееся из покровной эпителиальной ткани яичников: в результате мутации начинается атипичное деление клеток. Карцинома бывает первичной, вторичной и метастатической.

Первичная карцинома изначально развивается как злокачественная опухоль; вторичная возникает в результате перерождения доброкачественного новообразования. Метастатический рак возникает в результате заноса клеток опухоли (с током крови или лимфы) из очага, расположенного в другом органе.

Внимание! Самым опасным видом рака является метастатический. Он характеризуется более агрессивным и быстрым развитием опухоли, разносом раковых клеток по всему организму, возникновением вторичных раковых очагов.

Карциному называют «тихой убийцей», так как на ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Даже анализ крови и ультразвуковое исследование могут не показать начало развития злокачественного образования. А на последней стадии лечение осуществляется сложно и не всегда дает положительные результаты.

На гистологическом препарате разные формы карциномы значительно отличаются. При метастатической карциноме происходит поражение сразу двух яичников, на УЗИ опухоль имеет вид плотных бугристых язв.

Гистологические формы заболевания

Рак яичников по современной классификации имеет такие гистологические формы:

Эпителиальная карцинома - развивается из поверхностных тканей органа. Поражает чаще всего только один из яичников, не распространяясь на другую сторону. Обнаруживается на последней стадии, так как развивается бессимптомно. Из-за поздней диагностики имеет неблагоприятный прогноз.
Аденокарцинома яичника - опухоль развивается из железистой ткани органа. На УЗИ новообразование имеет вид многокамерного узла, в котором находятся некротические очаги и небольшие полости. Быстро начинает метастазировать.
Серозная карцинома яичника - имеет много разновидностей. Составляет примерно половину от всех злокачественных опухолей этого органа. Характеризуется прорастанием через капсулу в глубокие ткани яичника.
Муцинозная (слизеобразующая) карцинома яичника - диагностируется лишь в небольшом количестве случаев, но отличается агрессивностью и склонностью к образованию метастазов. В капсулу не прорастает. Сопровождается сопутствующими гинекологическими заболеваниями (внематочная беременность, миома, воспаления придатков матки).

Это самые частые виды злокачественных опухолей. Гораздо реже встречаются смешанный, светлоклеточный и эндометриальный рак.

Группа риска

Карцинома яичника может обнаружиться у любой женщины и в любом возрасте. Заболевание развивается под действием определенных факторов, но конкретные причины на данный момент не выявлены.

К провоцирующим факторам относятся:

гинекологические заболевания;
раннее половое созревание и поздняя менопауза;
отсутствие беременности и бесплодие;
длительный прием гормональных препаратов;
неблагоприятная экология, токсическое и канцерогенное воздействие на организм;
вредные привычки (алкоголизм, курение, неправильное питание);
наличие лишнего веса;
возраст - старше 45 лет;
отягощенная наследственность.

При наличии в семейном или личном анамнезе раковых заболеваний половых органов, молочных желез или толстого кишечника женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью. В этом случае значительно повышается вероятность развития карциномы яичников, поэтому регулярный осмотр и профилактические обследования у гинеколога необходимы.

Важно! Беременность и длительное грудное вскармливание помогают предотвратить появление опухолей, поэтому врачи часто рекомендуют женщинам из группы риска задуматься о рождении малыша.

Признаки карциномы

Начальная стадия заболевания не имеет специфической симптоматики. Характерная клиническая картина появляется на 3-4 стадии развития злокачественной опухоли. У женщины отмечаются:

нерегулярные менструации;
боль во время сексуального контакта;
маточные кровотечения;
проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, которые вызваны давлением опухоли на органы, расположенные вблизи яичников;
тяжесть и боль внизу живота;
увеличение объема живота в результате заполнения брюшной полости патологической жидкостью.

При перекруте ножки или разрыве новообразования у пациентки возникает неотложное хирургическое состояние.

Важно! Если вовремя не оказать больной медицинскую помощь, то патология может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Лечение карциномы

Лечение карциномы яичника осуществляется такими способами:

Химио- и лучевая терапия.
Хирургическое вмешательство.
Поддерживающая терапия (применяется в том случае, когда опухоль не поддается лечению и нет возможности ее удалить).

Выбор метода лечения зависит от формы и размера опухоли, ее локализации, общего состояния пациентки, а также наличия сопутствующих патологий, особенно гинекологических.

Хирургическое удаление является основным методом лечения злокачественной опухоли. На основе полученных результатов обследований врачи делают вывод о необходимости удаления одного из яичников либо двух яичников вместе с маткой и трубами. Удаляют и часть сальника, если на нем обнаружены метастазы.

Важно! Для лечения серозной папиллярной аденокарциномы яичника применяется химиотерапия и рентгеновское облучение. Хирургическое вмешательство возможно лишь на ранней стадии развития опухоли.

Чаще всего паллиативное лечение (лучевую и химиотерапию) применяют при папиллярной карциноме яичника. Это связано с быстрым ростом и метастазированием опухоли, ее проникновением в глубокие ткани органа и обсеменением брюшины.

Поддерживающая терапия направлена лишь на устранение симптомов опухоли, замедление ее роста и соответственно продление жизни пациентки.