Острый пиелонефрит у детей. Симптомы острого пиелонефрита у детей, лечение и профилактика заболевания. Медикаментозные средства - фотогалерея

это бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани.

Этиология и патогенез.

Среди микробных возбудителей пиелонефрита чаще выявляется кишечная палочка, реже другие виды бактерий: клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтерококк, стафилококк.

У 10-25 % больных хроническим пиелонефритом находят смешанную флору в моче.

Инфицирование почки и собирательной системы происходит в основном восходящим (у 80 % больных) и гематогенным путями.

В возникновении и развитии пиелонефрита важное значение имеют снижение иммунной защиты макроорганизма; наличие экстра- или интраренальной обструкции мочевых путей, способствующей стазу мочи; изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции; патогенность микробных возбудителей, в частности адгезивные и ферментативные свойства, и их устойчивость к антибактериальным препаратам; обменные заболевания: сахарный диабет, цистинурия, гипокалиемия и др.; наличие экстраренальных очагов инфекции, вульвовагиниты, дегидратация, септицемия, дефекты при катетеризации мочевых путей и пр.; дисбактериоз кишечника с повышением количества условно-патогенной микрофлоры и транслокацией микроорганизмов из кишечника в мочевые органы. Каждый из перечисленных факторов может иметь самостоятельное значение в возникновении пиелонефрита, однако чаще заболевание развивается при сочетанием воздействии некоторых из них.

В соответствии с длительностью течения:

Острый пиелонефрит – длится у ребенка около 2 месяцев, достаточно часто сопровождается осложнениями требующими хирургического лечения. Небольшое воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит – длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичный пиелонефрит– развивается у ребёнка вследствие изменения флоры кишечника. Причиной изменения микрофлоры является кишечная инфекция. При кокковом инфицировании, гриппе и ангине также возникают риски образования первичной формы болезни у ребёнка. Виновником пиелонефрита может выступать цистит в возрасте до 10 лет.

Вторичный пиелонефрит – развивается вследствие врожденных аномалий: нарушения в строении почек, неправильного расположение мочевого пузыря и мочеточников. Вторичный пиелонефрит, как правило, возникает до года. У грудного ребёнка при этом наблюдаются нарушения оттока мочевой жидкости. Вместе с мочой в нижние пути и почку проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. В первый год жизни может диагностироваться недоразвитие почек. Данная патология приводит к увеличению нагрузки на почечную ткань каждый год жизни. Вторичный пиелонефрит удается диагностировать на протяжении 1-2 года жизни ребёнка.

Клиника острого пиелонефрита

При остром пиелонефрите начало болезни, как правило, острое, с повышением температуры тела до 38-40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой.

• Болевой синдром. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические.
• Дизурические расстройства. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания(поллакиурия), а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015-1012.
• Синдром интоксикации. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов.

У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других - положительный симптом Пастернацкого.

• Мочевой синдром. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже — небольшая микрогематурия и протеинурия,

В анализах крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50-60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы.

Клиника хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 мес или в этот период наблюдается два или более обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодически повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами. Клиническая картина рецидива хронического пиелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.), местных (дизурия, поллакиурия и др.) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) симптомов заболевания. Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания.

— Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП) . Боль в поясничной области — самая частая жалоба больных хроническим пиелонефритом (ХП) и отмечается у большинства из них. В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почки, иногда — из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП) . При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия. Индивидуальная частота мочеиспускания зависит от водного и пищевого режима и может существенно отличаться и у здоровых лиц, поэтому у больных пиелонефритом имеет значение не абсолютное число мочеиспусканий в сутки, а оценка их частоты самим больным, а также учащение в ночное время. Обычно больной пиелонефритом мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, — это указывает на признаки поражения мочевого пузыря. Дизурия особенно характерна для вторичного пиелонефрита на фоне заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, солевого диатеза, а ее появление нередко предшествует другим клиническим признакам обострения вторичного хронического пиелонефрита (ВХП). При первичном пиелонефрите дизурия встречается реже — примерно у 50% больных. При вторичном хроническом пиелонефрите (ВХП) — дизурия встречается чаще — до 70% больных.

— Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП).
Изменения некоторых свойств мочи (необычный цвет, помутнение, резкий запах, большой осадок при стоянии) могут быть замечены самим больным и послужить поводом для обращения к врачу. Правильно проведенное исследование мочи дает очень большую информацию при заболеваниях почек, в т.ч при хроническом пиелонефрите (ХП).

При хроническом пиелонефрите (ХП) протеинурия Величина протеинурии обычно не превышает 1 г/л., гиалиновые цилиндры обнаруживаются крайне редко. В периоды обострений хронического пиелонефрита (ХП) протеинурия выявляется у 95% больных.

Цилиндрурия нетипична для пиелонефрита, хотя в активную фазу, как уже говорилось, нередко обнаруживают единичные гиалиновые цилиндры.

Лейкоцитурия — прямой признак воспалительною процесса в мочевыделительной системе. Причина ее при хроническом пиелонефрите (ХП) — проникновение лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстицию почки через поврежденные канальцы а также воспалительные изменения эпителия канальцев и лоханки.

Более важно, чем остальное, определение и оценка плотности мочи. К сожалению, многие врачи игнорируют этот показатель. Вместе с тем, гипостенурия — очень серьезный симптом. Снижение плотности мочи — показатель нарушения концентрирования мочи почками, а это почти всегда отек мозгового слоя, следовательно, воспаление. Поэтому при пиелонефрите в фазе обострения всегда приходится сталкиваться со снижением плотности мочи. Сплошь и рядом этот симптом выявляется как единственный признак пиелонефрита. На протяжении ряда лет может не быть патологического осадка, гипертензии, может не быть других симптомов, а наблюдается только низкая плотность мочи.

Гематурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Причинами почечной гематурии являются воспалительные процессы в клубочках, строме, сосудах, повышение давления в почечных венах, нарушение венозного оттока.

При хроническом пиелонефрите (ХП) действуют все указанные факторы, но, как правило, макрогематурии у больных хроническим пиелонефритом (ХП) не наблюдается за исключением тех случаев, когда имеют место осложнения пиелонефрита (некроз почечных сосудов, гиперемия слизистой оболочки мочевых путей при пиелоцистите, ее повреждение конкрементом).

Микрогематурия в активную фазу хронического пиелонефрита (ХП) может определяться у 40% больных, причем у половины из них она небольшая — до 3-8 эритроцитов в поле зрения. В латентную фазу хронического пиелонефрита (ХП) в общем анализе мочи гематурия обнаруживается всего у 8% больных, еще у 8% — в количественных пробах.

Таким образом, гематурию нельзя отнести к основным признакам хронического пиелонефрита (ХП).

Бактериурию считают вторым (после лейкоцитурии) по значимости диагностическим признаком пиелонефрита. С микробиологической точки зрения об инфицировании мочевых путей можно говорить в том случае, если в моче, мочеиспускательном канале, почках или предстательной железе обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Представление о наличии бактериурии могут дать колориметрические тесты — ТТХ (трифенилтетразолий хлорида) и нитритный тест, однако диагностическое значение имеют бактериологические методы исследования мочи. На наличие инфицирования указывает выявление роста более 10 5 организмов в 1 мл мочи.

Бактериологическое исследование мочи имеет большое значение в распознавании хронического пиелонефрита (ХП), оно позволяет выявить возбудителя хронического пиелонефрита (ХП), проводить адекватную антибактериальную терапию и контролировать эффективность лечения.

Основной метод определения бактериурии — посев на твердые питательные среды, дающий возможность уточнить вид микроорганизмов, их количество в 1 мл мочи и чувствительность к лекарственным препаратам.

— Интоксикационный синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При рецидивирующем течении пиелонефрита, его обострения (аналогично острому пиелонефриту) сопровождаются резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма (количество мочи, как правило, больше, чем у здорового человека, потому что нарушено концентрирование. А раз выделяется больше мочи, то, следовательно, и потребность в жидкости больше).

В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы имеют место почти у всех больных. Длительный субфебрилитет, головная боль, аустенизация, ознобы чаще наблюдается у больных ПХП.

Могут наблюдаться изменения гемограммы: СОЭ увеличивается, появляется лейкоцитоз, но при этом температура тела не поднимается. Поэтому, когда бывает высокая температура (до 40 С) и имеется мочевой синдром, не надо торопиться эту лихорадку относить на счет пиелонефрита. Надо наблюдать очень бурную картину пиелонефрита, чтобы им объяснить эту температуру.

— Синдром артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите (ХП);

— Синдром хронической почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите (ХП).

Диагностика

Критерии диагностики:

1. интоксикация, лихорадка;

2. лейкоцитурия, незначительная протеинурия;

З.бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;

4. УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития;

5. нарушение концентрационной функции почек.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи. Главным лабораторным признаком у маленького ребенка является бактериальная лейкоцитурия. В моче обнаруживаются бактерии и лейкоциты. Протеинурия при этом незначительна. Эритроцитурия возникает не во всех случаях и имеет различную степень тяжести.

3. Бак.посев мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую баночку (первая порция мочи обычно из мочевыводящих путей, потому для исследования берут мочу из средней порции). Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в счетную камеру и подсчитывают количество форменных элементов. В норме содержание форменных элементов в этом анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, гиалиновых цилиндров встречается до 20.

Необходимость проведения данной группы анализов возникает при наличии сомнительных результатов, полученных в общем анализе мочи. Для уточнения данных, количественной оценки форменных элементов мочевого осадка и проводят анализы мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты, как и лейкоциты, появляющиеся в моче, могут иметь почечное происхождение, могут появляться из мочевыделительных путей. Причинами появления эритроцитов почечного происхождения могут быть повышение проницаемости гломерулярной мембраны для эритроцитов при гломерулонефрите (такая гематурия сочетается с протеинурией). Кроме того, эритроциты могут появляться при опухолях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Кровь в моче может появляться при повреждении конкрементами слизистой мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия может выявляться только лабораторными методами (микрогематурия), а может определяться визуально (при макрогематурии моча цвета мясных помоев). Наличие лейкоцитов позволяет предположить воспаление на уровне почек (острое или хроническое воспаление – пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Иногда уровень лейкоцитов может повышаться и при гломерулонефрите. Цилиндры представляют собой «слепок» канальцев, образующийся из слущенных клеток эпителия канальцев. Их появление является признаком хронических заболеваний почек.

Проба Зимницкого

Одним из основных методов функционального исследования почек является проба Зимницкого. Целью проведения этой пробы является оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для проведения этой пробы моча должна быть собрана за сутки. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой.

Для проведения анализа необходимо собирать мочу отдельными порциями с указанием времени через каждые 3 ч, т. е. всего 8порций. Проба позволяет оценить суточный диурез и количест-во мочи, выделяемой в течение дня и за ночь. Кроме того, в каждой порции определяют удельный вес мочи. Это необходимо для определения функциональной способности почек.

Суточный диурез в норме составляет 800-1600 мл. У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем каждая порция мочи составляет 100–200 мл. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028. При почечной недостаточности (т. е. неспособности почек к разведению и концентрации мочи) отмечаются следующие изменения: никтурия – повышенное выделение мочи в ночное время по сравнению с дневным, гипоизостенурия – выделение мочи с пониженной относительной плотностью, полиурия – количество выделяемой за сутки мочи превышает 2000 мл.

УЗИ почек

Скорость клубочковой фильтрации (по креатинину крови). Снижение.

Определение креатинина, остаточного азота, мочевины с подсчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

рост, см х Коэффициент
СКФ, мл/мин. = ————————————-

креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент: новорожденные 33-40

препубертатный период 38-48

постпубертатный период 48-62

Основными рентгенологическими симптомами острого пиелонефрита являются увеличение размеров пораженной почки, спазм чашек, их шеек и мочеточника на стороне поражения. Наиболее ранний рентгенологический признак хронического пиелонефрита - гипотония чашек, лоханок и мочеточника на стороне поражения.

Цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции.

Нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почек.

Пиелонефрит необходимо дифференцировать от цистита, интерстициального нефрита. Для обоих заболеваний характерным и часто единственным симптомом служит лейкоцитурия. При пиелонефрите она нейтро-фильная, при интерстициальном нефрите - лимфо-цитарная (преобладание лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая, истинная, бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр антибактериальных антител (1:160 и выше) являются характерными признаками пиелонефрита. При интерстициальном нефрите бактериурия не выявляется, титр антител в сыворотке крови к стандартному штамму E.coli определяется не выше, чем в разведении 1:10, 1:40. Пиелонефрит необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита, туберкулеза почек, вульвита или вульвовагинита. Для уточнения происхождения лейкоцитурии проводят параллельное определение содержания лейкоцитов в средней порции мочи и в отделяемом из влагалища. Окончательно локализацию воспалительного процесса в органах мочеполовой системы помогает установить комплексное обследование каждого ребенка нефрологом и гинекологом.

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80-90 % случаев). Смертельные исходы (10-20 %) отмечаются главным образом среди новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возможен при вторичном пиелонефрите, но нередко (40 %) рецидивы наблюдаются и при первичном заболевании.

Прогноз хронического пиелонефрита менее благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве. Тяжесть его может усугубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит занимает третье место (после врожденных заболеваний почек и гломерулонефрита) среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и летальному исходу.

Лечение.

Направлено на ликвидацию почечной инфекции, повышение реактивности организма, восстановление уродинамики при вторичном пиелонефрите.

Антибактериальная терапия в 3 этапа:

1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

 «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам; Амоксициллина/клавуланат*40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) в 2-3 приема внутрь

 Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.Цефотаксим Дети до 3 мес – 50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес - 50-100 мг/кг/24 ч 2-3 раза в сутки

Тяжелое течение:

 Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;  Карбапенемы: имипенем, меропенем; Гентамицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес - 3-5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки

 Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

При эффективности лечения наблюдаются:

 клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

 эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

 уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

 Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

 Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

2. Нефторированные хинолоны:

 Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

 Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Как правило, назначают левомицетин детям до 3 лет по 0,15-0,3 г 4 раза в сутки; ампициллин - по 100-200 мг/кг в сутки; ген-тамицин - по 0,4 мг/кг 2 раза в сутки; оксациллин детям до 3 мес - по 200 мг/кг в сутки, до 2 лет - по 1 г в сутки, старше 2 лет - по 2 г в сутки; эрит-ромицин детям до 2 лет - по 5-8 мг/кг 4 раза в сутки, старше 2 лет - по 0,5-1,0 г в сутки. Из хи-миопрепаратов используют фурагин по 0,05-0,1 г 3 раза в сутки, уросульфан по 0,5 г 2-4 раза в сутки, невиграмон 0,25-1,0 г в сутки в 3-4 приема, 5-НОК по 0,05-0,1 г 4 раза в день. При назначении препаратов учитывают состояние функций почек.

Важна санация очагов инфекции, при вторичном пиелонефрите - своевременное восстановление уродинамики с помощью оперативного вмешательства, а также мероприятия по ликвидации обменных нарушений. Больной должен состоять на диспансерном учете в течение всего периода клини-ко-лабораторной ремиссии до выздоровления, о котором можно говорить при длительном сохранении полной ремиссии (не менее 3 лет). В последние годы большое значение придают нормализации микрофлоры кишечника (бифидумбактерин и другие препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника).

Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная - обычно проводится в первые 1-3 дня;

Заболевания почек - одни из самых распространенных детских патологий. К их развитию приводит воздействие многочисленных факторов. Опасность таких патологий в том, что они часто переходят в хронические формы с нередким появлением неблагоприятных осложнений.

Что это такое?

Воспалительный процесс в почках, при котором повреждается чашечно-лоханочная система, часто приводит к развитию пиелонефрита. Заболевание встречается в разном возрасте, в том числе и у детей. Заболеть может как грудничок, так и подросток. По статистике, первые случае пиелонефрита встречаются у малышей раннего возраста. Это заболевание одно из самых частых в детской урологии.

К развитию повреждения чашечно-лоханочной системы приводит воспалительный процесс, который запускают различные провоцирующие причины. Самые частые из них - бактериальные или вирусные инфекции. В результате такого воздействия в организме запускается каскад воспалительных реакций, приводящий к повреждению выделительной системы почек.

В норме чашечно-лоханочная система или ЧЛС нужна для накопления и выведения мочи, которая образуется в почках.

При возникновении воспалительного процесса нормальная работа ЧЛС не возможна. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов, связанных с нарушением мочевыведения.

По статистике, пиелонефритом чаще всего болеют девочки. Эта особенность связана с тем, что у них от природы мочеиспускательный канал несколько короче и уже, чем у мальчиков.

Врачи выделяют несколько опасных критических периодов, когда почки максимально чувствительны к воздействию различных неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• возраст с момента рождения до двух лет;
• 5-7 лет;
• подростковый период.

В это время следует как можно тщательнее следить за самочувствием малыша. При проявлении любых признаков нарушенного или болезненного мочевыведения следует обязательно показать ребенка врачу.

С течением времени острый процесс может переходить в хронический, чем значительно ухудшает прогноз течения заболевания. Хронизация обычно проходит за несколько месяцев.

Хронический пиелонефрит требует постоянного наблюдения за ребенком и проведения курсового профилактического лечения, которое назначается обычно детским урологом. При правильно подобранной терапии и отсутствии отягчающих причин со стороны здоровья ребенка хронизации пиелонефрита не возникает.

Причины возникновения

К развитию повреждения почек могут приводить самые различные причинные факторы. Они могут действовать изолированно или одновременно. Постоянное воздействие причинных факторов способствует формированию стойких и хронических форм заболевания. К появлению у ребенка пиелонефрита приводят следующие причины:

• Бактериальные инфекции. Являются лидерами в структуре заболеваемости пиелонефритом. Обычно виновниками заболевания становятся: различные формы стрептококков, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, уреаплазмы и представители анаэробной флоры. Они быстро проникают в почки через системный кровоток и вызывают в них сильнейшее воспаление. Клинические формы заболевания, вызванные бактериальной флорой, обычно протекают достаточно тяжело с выраженными симптомами интоксикации.

• Вирусные инфекции . Приводят к развитию пиелонефрита заметно реже, чем бактериальные. Вызвать повреждение почек могут аденовирусы, ECHO – вирусы, а также вирусы Коксаки. Пик заболеваемости вирусными пиелонефритами обычно приходится на возраст 2-3 года. Протекают данные заболевания с повышением температуры тела и нарушением мочевыведения.
• Различные анатомические дефекты. Наличие врожденных патологий почек приводит к скоплению мочи в чашечно-лоханочной системе и ее выраженному растяжению. В конечном итоге это способствует развитию пиелонефрита . Обычно такие врожденные формы заболевания выявляются у малышей до года. В некоторых случаях для устранения причины требуется проведение хирургической операции.
• Частые простудные заболевания. Если малыш болеет респираторными болезнями до четырех раз в течение года, то он входит в зону риска по развитию хронического пиелонефрита. Во время любого респираторного заболевания детский организм сильно ослабляется, и заметно снижается иммунитет. Это приводит к распространению инфекции по всему организму и вовлечению в воспалительный процесс почек с развитием хронического пиелонефрита.

• Вторичные очаги инфекции. У малышей ими обычно становятся больные зубы и хронические заболевания лор-органов. Любое иммунодефицитное состояние лишь способствует скорейшему развитию пиелонефрита.

Вовремя не пролеченные очаги вторичной инфекции провоцируют ослабление иммунитета и приводят к распространению патогенных микроорганизмов по всему детскому организму.

• Травматические повреждения . Удары в область поясницы могут приводить к повреждению почечной ткани, что в конечном итоге способствует развитию хронического неспецифического пиелонефрита. Падения на спину с высоты и различные автомобильные катастрофы также могут быть причинами развития хронических заболеваний почек.
• Сильное переохлаждение . Воздействие холодной температуры отрицательно действует на весь детский организм, включая почки. Холод вызывает выраженный спазм сосудов, питающих почечную ткань. Через некоторое время это приводит к развитию воспаления в лоханках, что является первым признаком развития в будущем пиелонефрита.
• Дисбактериоз. Дисбактериоз – функциональное нарушение работы кишечника. Часто он развивается после перенесенных ребенком инфекционных заболеваний. Нарушенная работа кишечника способствует накоплению токсичных продуктов обмена, что приводит к дисбалансу в работе почек.
• Гинекологические заболевания (у девочек). Особенность строения женской мочевыводящей и репродуктивной системы обуславливает более легкий способ инфицирования. Малышки, имеющие заболевания половых органов, по статистике, заболевают хроническим пиелонефритом в три раза чаще.

Классификация

В настоящее время врачи выделяют несколько нозологических групп заболеваний. Такое разделение проводится с учетом причин, вызвавших болезнь, а также по срокам появления и сохранения неблагоприятных симптомов.

По длительности течения выделяют следующие клинические виды пиелонефрита:

• Острый. Острый пиелонефрит регистрируется впервые в жизни. Характеризуется появлением ярких неблагоприятных симптомов заболевания. При неправильно подобранном лечении и несвоевременной диагностике может наступить хронизация процесса.
• Хронический . Хронический пиелонефрит характеризуется длительным развитием. Диагноз устанавливается у малышей, имеющих отклонения в анализах мочи и/или клинические симптомы на протяжении 12 месяцев. Заболевание имеет волнообразное течение: периоды ремиссии сменяются обострениям. Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение комплексного лечения.

Некоторые специалисты также используют и другие классификации данного заболевания. Так, при отсутствии достоверно выявленных причин, которые бы привели к развитию заболевания, говорят о первичном пиелонефрите.

Вторичный пиелонефрит - самая распространенная форма болезни.

В этом случае врачи могут точно установить причину, которая способствовала развитию заболевания у малыша.

Урологи предлагают еще одно разделение клинических форм пиелонефрита - по наличию анатомического препятствия для оттока мочи. С учетом данной классификации, заболевание может быть обструктивным и необструктивным.

Наличие любого анатомического препятствия для оттока мочи (обструкция) приводит к развитию вторичной обструктивной формы болезни. Часто такая ситуация встречается при различных врожденных аномалиях развития почек или мочевыводящих путей.

Вторичный необструктивный пиелонефрит возникает на фоне различных патологий обмена веществ (дисметаболических нарушениях), при иммунодефицитных состояниях, а также при выраженных сердечно-сосудистых нарушениях.

Важно отметить, что первичный пиелонефрит встречается не часто. По статистике, он регистрируется только в 10-12% случаев.

Каждый год в структуре заболеваемости почек доля первичного пиелонефрита уменьшается. Это связано с совершенствованием клинико-лабораторной базы и разработкой новых методов диагностики, которые помогают устанавливать причины самых разных форм почечных патологий у малышей.

В течении хронического пиелонефрита врачи выделяют несколько последовательных стадий:

• активная хронизация процесса;
• стойкие изменения в анализах мочи;
• переход в клинико-лабораторную ремиссию и периодические обострения.

Длительный воспалительный процесс приводит к различным структурным изменениям почек и мочевыводящих путей. Так, почечная ткань начинает замещаться на соединительную. Это способствует развитию осложнений болезни и даже возможному формированию почечной недостаточности.

Симптомы

Заболевание протекает по-разному. В некоторых случаях оно может никак себя не проявлять. Такое течение заболевания называется латентным или скрытым.

Установить диагноз и выявить болезнь в этой ситуации можно только при контроле анализа мочи и проведении ультразвукового исследования почек.

Латентные пиелонефриты встречаются в детской практике достаточно часто.

Острый пиелонефрит или обострение хронического сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов. Выраженность их может быть различной. Это непосредственно зависит от исходного состояния малыша, а также наличия у него сопутствующих заболеваний.

У детей, имеющих признаки иммунодефицита, болезнь проявляется максимально ярко.

Для острого течения заболевания характерны следующие симптомы:

• Повышение температуры тела. В большинстве случаев ее значения достигают 38-39,5 градусов. Обычно температура держится в течение недели, а затем на фоне лечения постепенно снижается. Постельный режим и прием жаропонижающих средств помогает скорее поправить общее состояние организма и нормализовать самочувствие ребенка.
• Болевой синдром в области поясницы . Встречается не всегда. При одностороннем процессе болезненность появляется только с пораженной стороны. Двухсторонние пиелонефриты сопровождаются распространением болевого синдрома по всей пояснице. Симптом усиливается при проведении постукивания в области поясничного отдела позвоночника.

• Интоксикация. Может быть очень выраженной. На фоне высокой температуры тела у малыша возникает озноб, его трясет и лихорадит. Ребенок меньше кушает, старается большее время проводить в кроватке. У малыша снижается аппетит, и может нарушиться сон.
• Нарушение мочеиспускания. Обычно малыш чувствует учащенные позывы помочиться. Порции мочи могут быть несколько снижены по объему. Общий объем выводимой жидкости за сутки уменьшается, но незначительно. В некоторых случаях при наличии цистита ребенок испытывает также жжение или болезненность во время мочеиспускания.
• Изменение цвета кожных покровов . Хронический пиелонефрит, особенно протекающий с частыми обострениями, приводит к тому, что кожа у малыша становится бледной и сухой на ощупь. Область под глазами обычно приобретает синеватый оттенок. У малыша появляется болезненный и истощенный вид.
• Появление отеков . Обычно они располагаются на лице и особенно в области век. Хронический пиелонефрит, протекающий с выраженным нефротическим (отечным) синдромом, приводит к развитию у ребенка одутловатости и пастозности. На бледных кожных покровах хорошо просматриваются вены, расположенные подкожно.
• Изменение запаха мочи. Этот признак часто выявляют родители новорожденных и грудничков. Мамочки, сливая мочу ребенка из горшка, замечают, что она становится мутной и имеет неприятный кислый запах. Наличие взвеси и белого осадка, скорее всего, говорит о наличии также у малыша кристаллов различных солей в моче.
• Повышение артериального давления . Обычно этот признак появляется у малышей, длительно страдающих хроническим пиелонефритом. Нарушенное выведение мочи приводит к накоплению жидкости внутри организма, что способствует изменению гемодинамики. В конечном итоге это вызывает у ребенка постоянное повышение артериального давления. Как правило, данный симптом врачи выявляют у детей уже только в подростковом возрасте.

• Изменение поведения. Во время обострения пиелонефрита малыш становится более капризным, нервозным. Школьники, которые имеют латентное течение болезни, хуже учатся в школе и могут испытывать проблемы с усвоением большого объема учебного материала. Болеющему ребенку намного труднее сконцентрироваться и выполнять трудные задачи, требующие повышенного умственного напряжения.

Диагностика

Выявлять заболевание следует как можно быстрее. Самые первые появившиеся симптомы должны насторожить родителей и мотивировать их на обращение к специалисту за консультацией.

Вовремя не пролеченный острый пиелонефрит в большинстве случаев переходит в хронический. Стойкие формы заболевания лечатся намного тяжелее.

При выявлении первых признаков болезни у малыша лучше обратиться к детскому урологу. Этот специалист обладает всеми необходимыми знаниями и опытом по лечению различных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Предварительно доктор осмотрит малыша и назначит ребенку весь необходимый спектр обследований. Для установления правильного диагноза требуется проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований. Базовыми тестами диагностики различных клинических форм пиелонефрита считаются общий анализ крови и мочи.

Инфекционные варианты заболевания сопровождаются появлением большого количества лейкоцитов и выраженными изменениями в лейкоцитарной формуле. В ней изменяется количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствуют о наличии в детском организме различных инфекций в острой стадии. Ускоренная многократно СОЭ говорит о степени выраженности воспалительного процесса.

Общий анализ мочи - это обязательный тест при любых заболеваниях почек и мочевыводящих путей, в том числе и при пиелонефрите. Воспаление проявляется увеличением количества лейкоцитов, изменением цвета, а в некоторых случаях и плотности мочи.

Для уточнения возбудителя заболевания при инфекционных формах пиелонефрита врачи используют дополнительное лабораторное исследование - бакпосев. Он не только сможет выявить причину и возбудителя инфекционного пиелонефрита, но и также даст уточнения к каким антибиотикам он чувствителен. Такой тест является обязательным для выбора оптимальной тактики терапии.

Детские урологи также могут назначить ребенку ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Этот метод позволяет выявить различные структурные аномалии и патологии строения почек, которые приводят к различным нарушениям отведения мочи.

УЗИ почек является обязательным обследованием при обструктивном пиелонефрите. Метод - безопасный и может применяться даже у самых маленьких пациентов. Также ультразвуковое исследование почек проводят грудничкам, имеющим факторы риска по развитию почечных заболеваний.

У детей более старшего возраста для определения функциональной способности почек проводится специальное рентгенологическое исследование - урография. Для этого по вене вводится специальное вещество - уроконтраст. Оно избирательно проникает в почечную ткань и мочевыводящие органы ребенка и окрашивает их.

В течение процедуры делается несколько рентгеновских снимков, которые дают описательную картину о том, как почки образуют и выводят мочу. Исследование имеет ряд противопоказаний и назначается только лечащим урологом.

В некоторых странах врачи используют метод радиоизотопной ренографии. Она заключается во введении специального радиовещества, которое избирательно проникает в почечную ткань. Обычно этот метод используется для выявления односторонних патологий.

В нашей стране в связи с большим количеством противопоказаний к проведению данного метода, в том числе выраженной лучевой нагрузкой, данное исследование широко не распространено.

Для постановки правильного диагноза требуется проведение нескольких диагностических тестов. Чтобы точно говорить о наличии хронического пиелонефрита, требуется обнаружение клинических и/или лабораторных признаков болезни в течение длительного времени.

Только по одному общему анализу мочи говорить о наличии хронического пиелонефрита у ребенка не представляется возможным.

В ходе развития болезни требуется обязательный контроль со стороны врачей за изменениями в анализах. Грамотное и внимательное отношение за состоянием малыша поможет предотвратить множественные негативные осложнения и последствия болезни в дальнейшем.

Осложнения

Латентное течение пиелонефрита опасно развитием отдаленных последствий. Заметить их на первых стадиях заболевания невозможно. Обычно для их формирования нужно достаточно времени. Осложнением острого пиелонефрита является хронизация процесса, и переход его в хроническую форму. Осложненные варианты протекают намного тяжелее. Обычно их лечение проводится в условиях стационара.

Пиелонефрит имеет достаточно благоприятный прогноз при правильно подобранной схеме лечения. Осложнения болезни встречаются лишь у 5-10% малышей. К самому опасному из них относится формирование почечной недостаточности. Это патологическое состояние характеризуется нарушением всех основных функций, которые в норме осуществляют почки.

Нарушенное выведение мочи приводит к избыточному накоплению продуктов обмена веществ, которые отравляют детский организм. Начальные стадии почечной недостаточности лечатся консервативно с применением лекарственных препаратов. Длительно текущее состояние уже требует проведения специализированной терапии - гемодиализа.

Инфекционные пиелонефриты могут осложниться гнойным воспалением. Это приводит к тому, что на почке появляется абсцесс.

Опасность данного патологического состояния в том, что гнойное образование может внезапно лопнуть с истечением гноя в брюшную полость. Это приводит к развитию бактериального сепсиса. Такое неотложное состояние требует немедленной госпитализации ребенка в стационар. Абсцессы почек лечатся хирургическим способом.

Поздние стадии пиелонефрита сопровождаются выраженными нарушениями строения мочевыделительных органов. Это приводит к тому, что почки сморщиваются и уменьшаются в размерах.

Такое изменение структуры способствует также нарушениям в работе органа. В крови накапливается огромное количество отработанных продуктов обмена, что приводит к состоянию уремической интоксикации. Лечением сморщенных почек (нефросклероза) занимается нефролог.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов при всех видах пиелонефрита требуется назначение целого комплекса терапевтических мероприятий. Они включают в себя:

• соблюдение диеты;
• правильный распорядок дня;
• медикаментозную терапию;
• назначение специальных лекарственных трав с уросептическим действием;
• санаторно-курортное лечение в периоды ремиссии заболевания.

Для выбора правильной тактики лечения ребенка обязательно должен осмотреть врач. Обструктивный пиелонефрит является поводом для обращения к оперирующему урологу. В этой ситуации может потребоваться проведение хирургической операции.

Малышам раннего возраста обычно оперативная терапия не проводится, а назначается консервативное лечение. К проведению операций врачи прибегают только в том случае, если предшествующее лечение медикаментозными препаратами было не эффективно, или у малыша присутствуют выраженные анатомические дефекты в строении почек.

Длительность терапии может быть разной. Острые пиелонефриты обычно лечатся за 10-14 дней. Длительность обострения хронической формы предугадать невозможно.

В некоторых случаях неблагоприятные симптомы проходят через неделю с момента их первого появления или могут развиваться около месяца. У ослабленных деток обострение хронического пиелонефрита обычно длится дольше.

Выбор тактики лечения также зависит от причины, которая вызвала заболевание.

Если пиелонефрит возник на фоне любой инфекции, то для устранения неблагоприятных симптомов требуется обязательное назначение антибактериальных и противовирусных препаратов.

Для лечения обструктивных пиелонефритов у совсем маленьких деток применяются симптоматические средства, действие которых направлено на улучшение выведения мочи и нормализации оптимальной работы почек.

Вторичные неинфекционные пиелонефриты лечатся в острый период с помощью фитотерапии, а во время ремиссии посредством санаторно-курортного лечения.

Малышам, имеющим хронические патологии выделительной системы и почек, обязательно следует проходить ежегодную терапию в условиях санатория. Длительность путевки для проведения курса лечения должна составлять 14-21 день. Обычно этого времени вполне достаточно для завершения всех процедур, которые назначаются ребенку для улучшения работы его почек.

После проведенной терапии в санатории у ребенка улучшаются показатели работы почек, нормализуется мочеиспускание. В общем анализе мочи уменьшается общее количество лейкоцитов и отсутствуют различные кристаллы солей.

К сожалению, эффект от такого лечения не стойкий. Обычно улучшения хватает на 6-8 месяцев, после чего показатели работы почек постепенно начинают снижаться. Для сохранения достигнутого результата от лечения требуется регулярное его повторение.

Диета

Лечебное питание для малышей, страдающих пиелонефритом, должно быть разным. Во время разгара болезни им рекомендуется облегченная молочно-растительная диета.

Из детского рациона в это время убираются все трудно перевариваемые продукты , особенно имеющие животное происхождение.

Главный акцент в питании должен быть сделан на легко усваиваемые источники белка: молоко и кисломолочные продукты, белую рыбу, нежирную курицу и индейку. Каждый из приемов пищи следует дополнять растительными продуктами: фруктами и овощами.

Потребность в белке за сутки составляет от 1,5- 2 граммов/кг массы ребенка. Превышать норму в острый период заболевания не стоит, так как это способствует излишней нагрузке на почки.

Ограничивается суточное потребление соли. В день малышу достаточно употреблять не более трех граммов – меньше чайной ложки. Злоупотребление поваренной солью может привести к появлению или усилению отеков на лице.

Питьевой режим играет очень важную роль в лечении пиелонефрита. Для того, чтобы не появились лишние отеки и хорошо работали почки, малышу достаточно выпивать свою суточную норму жидкости. Это значение определяется возрастом ребенка.

В среднем, школьники и подростки должны пить около 1-1,5 литра жидкости в день. В качестве напитков отлично подойдут различные ягодные морсы и компоты.

Во время ремиссии пиелонефрита лечебное питание несколько изменяется. Также сохраняется питьевой режим, но в рацион питания малыша добавляется большее количество привычных продуктов. Ребенку разрешается давать все виды нежирного мяса, птицу, рыбу, кисломолочные продукты. Для поступления в детский организм природных источников витаминов и микроэлементов требуется обязательное включение в ежедневный рацион свежих фруктов и овощей. Старайтесь выбирать плоды по сезону, не стоит перегружать меню малыша тропическими плодами.

Детки, имеющие признаки пиелонефрита и склонность к образованию отеков, должны кушать меньше продуктов, в составе которых может быть поваренная соль или хлорид натрия. Существует ряд продуктов, которые содержат соль в большом количестве. К ним относятся: различные колбасы и сосиски, маринованные и консервированные блюда, готовые соусы и кетчуп, чипсы и разнообразные снеки, вяленая и соленая рыба. Указанных продуктов в детском рационе питания быть не должно. Слишком частое употребление такой еды способствует не только возникновению отеков при наличии хронических заболеваний почек, но и может привести к появлению камней в почечной ткани и других внутренних органах.

Питание малыша, имеющего пиелонефрит, должно быть сбалансированным и разнообразным.

В основе его лечебной диеты находятся различные крупы и овощи, которые обеспечивают детский организм достаточным количеством энергии.

Для хорошего функционирования иммунитета ребенок должен получать достаточное количество белковых продуктов. Они также нужны для его роста и полноценного развития. Регулярное соблюдение диеты поможет малышу сохранять хорошую работу почек и предотвратит новые обострения хронического пиелонефрита в дальнейшем.

Уросептики

Препараты, обладающие противовоспалительным действием в отношении органов выделительной системы и улучшающие мочевыведение, называются уросептиками. Они могут быть в различных формах выпуска. Чаще всего это таблетки или сиропы, а также суспензии.

Подбор лекарственной терапии и дозировок препаратов проводится лечащим врачом. К каждому из средств существуют противопоказания, что обуславливает повышенное внимание к их назначению у детей.

Для нормализации мочевыведения у малышей используются следующие уросептические препараты:

• Антибиотики фторхинолонового ряда. Эти средства относятся к самым часто назначаемым для лечения различных мочевыделительных патологий.
• Антибиотики цефалоспоринового ряда второго и третьего поколений. Инъекционные формы препаратов позволяют использовать их при тяжелом течении заболеваний. Они назначаются при инфекционных пиелонефритах с установленным возбудителей инфекции. Оказывают выраженное действие в отношении стафилококков и стрептококков, а также некоторых анаэробных микроорганизмов.
• Сульфаниламиды. В настоящее время применяются достаточно редко, так как в большинстве случаев врачи отдают предпочтения лекарственным препаратам из других групп.
• Производные хинолона: оксолиновая кислота, циноксазин. Не получили широкого применения в детской практике. В настоящее время используются крайне редко.
• Различные производные нитрофурана: нитрофурал, нитрофурантоил, нифурател и другие. Назначаются по возрастным показаниям. Применяются в комплексном лечении.
• Растительные уросептики: брусничный лист, клюква, брусника, петрушка, можжевельник, багульник, чабрец, зверобой и другие.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия вторичных пиелонефритов носит симптоматический характер. Подбор лекарственных средств проводится с учетом наличия неблагоприятных симптомов, которые присутствуют у ребенка. Длительность лечения может быть разной. В среднем, для улучшения самочувствия на фоне правильно подобранного лечения требуется 10-14 дней.




Если причиной заболевания стала бактериальная или вирусная инфекция, то в комплекс терапии обязательно включаются антибиотики или противовирусные препараты. В настоящее время врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с широким спектром действия. Это позволяет воздействовать сразу на несколько различных групп патогенных микроорганизмов. Длительность антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита обычно составляет 5-10 дней.

При высокой температуре тела во время острого пиелонефрита применяются противовоспалительные и жаропонижающие средства. У детей чаще используются лекарственные средства на основе парацетамола и ибупрофена. Назначаются они в возрастных дозировках.

Снижения субфебрильных цифр не требуется, так как это в дальнейшем может привести к ослаблению иммунитета.

Если у ребенка нарушен отток мочи, то назначаются мягкие диуретические (мочегонные) средства. С самостоятельным назначением данных препаратов нужно быть очень осторожными! Наличие анатомических аномалий в почках и различных стриктур (патологических сужений просвета) мочевыводящих путей являются противопоказаниями для их приема. Перед использованием диуретических средств следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.




Также в составе комплексного лечения пиелонефрита присутствуют различные поливитаминные и антиоксидантные комплексы. Входящие в их состав биологически активные компоненты укрепляют иммунитет ребенка и дают ему силы на борьбу с болезнью. Употреблять витамины следует как во время острого периода заболевания, так и курсами для профилактики новых обострений.

Фитотерапия

Отличным способом лечения пиелонефрита является фитотерапия. Проводится она с помощью различных лекарственных растений, которые обладают выраженным уросептическим действием.

Курс фитотерапевтического лечения помогает не только устранить неблагоприятные симптомы нарушенного мочеиспускания, но и улучшает показатели работы почек.

Для приема в домашних условиях можно использовать:

• Брусничный лист . Помогает улучшить мочевыведение и устраняет болезненность во время походов в туалет. Употребление отваров, приготовленных из брусники или брусничных листьев, устраняет отеки и пастозность. Курс лечения обычно составляет 2-3 недели ежедневного приема. Применять отвары следует 3-4 раза в сутки.
• Клюква. Вот уже на протяжении многих столетий во всем мире известно лечебное действие этой замечательной ягоды. Компот или морс, приготовленный из клюквы, помогает справиться с любыми воспалительными патологиями почек и мочевыводящих путей. Эти полезные ягодки содержат также достаточно большое количество витамина С, который является природным антиоксидантом.
• Почечный чай. Содержит в своем составе различные комбинации лекарственных растений, обладающих уросептическим и противовоспалительным действием. Назначается в период вне обострения заболевания для удлинения сроков ремиссии, а также в острый период для улучшения нарушенного мочевыведения.

Профилактика

Предотвратить заболевание почек намного легче, чем лечить. Соблюдать доступные правила профилактики следует на протяжении всей жизни.

Очень важно следить за соблюдением профилактических мер у детей, которые имеют различные факторы риска развития заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Профилактика пиелонефрита у ребенка включает в себя:

• Обязательное выявление и лечение всех очагов инфекции . Больные зубы, хронические заболевания лор-органов, гинекологические патологии у девочек - обязательно должны быть пролечены. Длительное течение хронических заболеваний и частые их обострения способствуют распространению инфекции по всему организму и вовлечению в воспалительный процесс почек с развитием пиелонефрита.
Если у ребенка есть врожденные аномалии развития мочек или мочевыводящих путей, он обязательно должен наблюдаться у детского уролога или нефролога. Таким деткам 1-2 раза в год проводятся общие анализы крови и мочи для контроля за течением заболевания. По показаниям выполняется ультразвуковое исследование, а также другие инструментальные обследования.
• Вакцинация по возрасту. Многие инфекции, в результате которых происходит воздействие на почки, можно предупредить при проведении прививок. Соблюдение графика вакцинации позволит предотвратить опасные воспаления почек.
• Прохождение санаторно-курортного лечения. При наличии у малыша факторов риска санаторное лечение поможет предотвратить развитие опасных заболеваний, в том числе и хронического пиелонефрита.

О том, что такое пиелонефрит у детей, смотрите в следующем видео.

Проблемы с мочевыделительной системой возникают не только у взрослых, но и у детей. Физиологические особенности детского организма, сниженный иммунитет, хронические очаги инфекции – все это способствует появлению симптомов пиелонефрита у ребенка , которые являются серьезным поводом для беспокойства.

Пиелонефрит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний почек. Инфекционно-воспалительный процесс, который локализуется в почечных лоханках, почти в 3 раза чаще развивается у девочек, что объясняется отличиями строения женской и мужской мочеполовой системы. Согласно статистике, самыми опасными сроками для возникновения симптомов пиелонефрита у детей считают возраст от 0 до 2 лет, от 4 до 7 лет, а также подростковый период. К сожалению, с каждым годом пиелонефрит только «молодеет», о чем говорит частота заболеваемости среди детей первого года жизни. Для того чтобы вовремя заметить патологию со стороны почек, достаточно иметь общее представление о симптомах пиелонефрита у детей.

Симптомы пиелонефрита у детей. Основные причины возникновения.

При рождении, почки ребенка работают только на 30%, почечные канальцы короче и уже, реабсорбция мочи значительно ниже, чем у взрослых. Примерно к 7 годам завершается развитие мочевыделительной системы, а до этого времени риск возникновения симптомов пиелонефрита у крохи весьма велик.

Итак, для появления симптомов пиелонефрита у ребенка нужны определенные условия: ослабленный иммунитет, присутствие в организме инфекции и функционально незрелые почки. В большинстве случаев признаки пиелонефрита у малыша появляются после перенесенной ОРВИ. Особенно подвержены заболеванию дети, которые болеют ОРЗ больше 4-5 раз в год.

На симптомы пиелонефрита у детей оказывают влияние:

Особенности детского организма:

• дети младше пяти лет физиологически не способны полностью опорожнять мочевой пузырь;
• извитость или неправильное расположение мочеточников приводит к застою мочи;
• моча ребенка не обладает антибактериальными свойствами, что способствует размножению в ней условно патогенной микрофлоры при застое;
• иммунная система у детей в первые месяцы жизни не обеспечивает должной защиты от инфекции.

Инфекции:

• ОРВИ, ангина, грипп;
• наличие кариеса и других очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и т.д.);
• инфицирование плода внутриутробно;
• цистит или уретрит;
• кишечная инфекция;
• главные возбудители пиелонефрита: энтерококки, кишечная палочка (кишечная инфекция), стафилококки (ангина), синегнойная палочка.

Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• частые простудные заболевания;
• плохая гигиена;
• аномалии строения мочевыделительной системы.

Симптомы пиелонефрита у детей до года.

Диагностировать развитие пиелонефрита у грудничка достаточно сложно. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, что приводит к незаметному переходу пиелонефрита в хроническую форму.

Первыми симптомами пиелонефрита у , благодаря которым родители могут заподозрить начало заболевания можно считать стойкое повышение температуры до 38-40°C, озноб и беспокойство при исключении простудного заболевания. Частые срыгивания, потеря в весе, нарушение ночного сна и потливость также могут указывать на пиелонефрит. Кроме того, маму с папой должна насторожить затянувшаяся физиологическая желтуха, как один из симптомов пиелонефрита у новорожденных.

ВАЖНО! Подтвердить или исключить пиелонефрит поможет общий анализ мочи, благодаря которому возможно выявить воспалительный процесс в почках (лейкоциты, бактерии в моче).

Обследование должно проводиться только после консультации детского врача!

Прогноз заболевания благоприятный. Симптомы пиелонефрита у детей исчезают уже через 2-3 дня после начала лечения. О переходе заболевания в хроническую форму говорят, когда симптомы пиелонефрита у ребенка появляются более двух раз в год.

Симптомы пиелонефрита у детей старшего возраста.

Симптоматика пиелонефрита у деток постарше представлена тремя основными синдромами.

• Болевой синдром;
• При развитии пиелонефрита ребенок жалуется на тянущие боли в поясничной области. Дети до трех лет указывают на боли в животе неопределенной локализации;
• Расстройства мочеиспускания.

Отмечается учащение мочеиспускания, ребенок все время просится в туалет. Порции мочи маленькие, после похода в туалет облегчение не наступает, ребенок жалуется на чувство жжения в конце акта мочеиспускания. Недержание мочи также характерно для клинической картины пиелонефрита у детей.

Моча может менять свой цвет, вплоть до темно-желтого оттенка. В некоторых случаях моча приобретает ярко выраженный аммиачный запах.

ВАЖНО! Моча красно-розового цвета может указывать на присутствие в ней эритроцитов. Однако не следует забывать, что некоторые лекарственные препараты, а также фрукты и овощи способны окрашивать физиологические выделения.

Интоксикация организма.

При снижении иммунной защиты любая инфекция, а также условно патогенная микрофлора, могут спровоцировать развитие пиелонефрита. Продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов вызывают отравление – интоксикацию организма. Симптомы пиелонефрита у детейв этом случае начинаются:

• с повышения температуры до 38-40°C;
• бледности кожи;
• с появления слабости, вялости, головной боли, беспокойства;
• с озноба.

Ребенок может пожаловаться на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита.

Симптомы пиелонефрита у детей зависят от возраста, стадии заболевания и защитных сил детского организма. Воспалительный процесс в почках при отсутствии должной терапии влечет за собой тяжелые последствия, самым безобидным из которых является хронический пиелонефрит.

Избежать заболевания почек вполне возможно, ведь для этого достаточно своевременно посещать детского врача и регулярно сдавать общий анализ мочи.

Пиелонефрит - это воспаление в почках, вызываемое инфекцией. Поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и почечная ткань. Лоханка представляет собой воронкообразный резервуар, формирующийся в результате слияния больших почечных чашечек, и служит для накопления мочи, которая затем поступает в мочевой пузырь.

Канальцы – это небольшие трубочки, фильтрующие мочу, а почечная ткань – это ткань органа, заполняющая пространство между основными структурами. Воспаление начинается после попадания в почки инфекции и у детей это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний, стоящее на втором месте после болезней дыхательных путей.

Пиелонефрит встречается у людей любого возраста от 6 месяцев до старости. Однако все же чаще всего оно встречается у маленьких детей. Это связанно с тем, что в их моче еще отсутствуют антимикробные вещества, да и анатомия детской мочеиспускательной системы несколько отличается от взрослой.

В раннем возрасте у девочек это встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков из-за того, что их мочеиспускательный канал построен по-другому и занести туда инфекцию очень легко, после чего она быстро движется вверх и достигает .

Воспаление в почках вызывают бактерии, наиболее частым возбудителем становится кишечная палочка. Кроме нее заболевания могут спровоцировать , стрептококки и энтерококки.

Помимо бактерий воспаление вызывают вирусы, простейшие и грибы.

Микроорганизмы могут попасть в почки несколькими разными путями:

• Гематогенный – по крови из других органов, в которых находится очаг инфекции. Особенно распространенный путь для новорожденных детей, у которых пиелонефрит может возникнуть после пневмонии или отита, причем очагами инфекции могут быть даже органы, расположенные в совершенно другой части тела. У детей же более старшего возраста инфекция может достигнуть почечной системы только при более тяжелых заболеваниях.
• Уриногенный (или восходящий) – микроорганизмы, находящиеся в области ануса и половых органов, уретры и мочевого пузыря, как бы поднимаются вверх и попадают в почки. Это наиболее распространенный путь попадания инфекции у девочек, так как из-за особенностей строения мочеиспускательного канала, бактерии легко попадают внутрь него и поднимаются вверх. Именно поэтому девочки больше подвержены заболеванию, нежели мальчики.
• Лимфогенный путь основан на попадании инфекции в почки по системе лимфообращения. Как правило, лимфа идет из почек в , но при каких-либо неполадках, например, поражение слизистой кишечника, застой лимфы при запорах, диарее, кишечных инфекциях, почки могут быть инфицированы кишечной микрофлорой.

Условия и факторы

Воспаление в почках провоцирует определенный возбудитель, но также есть некоторые условия и факторы, благоприятствующие возникновению заболевания.

Итак, в основном пиелонефрит возникает при следующих условиях:

• сниженный иммунитет
• заболевания почек и мочевых путей, которые препятствуют нормальному оттоку мочи

Способствуют возникновению воспаления следующие факторы:

• сильное переохлаждение организма
• острое простудное заболевание
• частые ангины
• скарлатина
• дисбактериоз кишечника
• зубы с кариесом, которые могут стать очагом инфекции
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании
• пренебрежение правилами личной гигиены
• мочекаменная болезнь, при которой возникают преграды в мочевыводящих путях
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс – моча из мочевого пузыря попадает обратно в почки
• увеличение нагрузки на иммунную систему из-за перехода с грудного на искусственное вскармливание, начала прикормов, а также прорезывания первых зубов

Все вышеперечисленные факторы способствуют возникновению пиелонефрита у детей при попадании в организм возбудителя.

Формы пиелонефрита

У детей до года выделяются 2 основные формы заболевания:

• Первичная форма. развивается в изначально здоровом органе с нормальным анатомическим строением и отсутствием каких-либо патологий. То есть, нет каких-либо анатомических факторов и аномалий, обычно провоцирующих данный недуг. Возникает пиелонефрит при такой форме из-за дисбактериоза кишечника, основанного на неблагоприятных условиях, например, частые ОРВИ или кишечные инфекции. Микробы попадают в мочеиспускательный канал, откуда уриногенным путем проникают в мочевой пузырь и почки.
• Вторичная форма. В этом случае ребенок по своей природе предрасположен к возникновению данного заболевания из-за врожденных аномалий строения мочевыводящей системы. Это могут быть нарушения в строении или анатомическом расположении самих почек, а также других органов этой системы. Все это препятствует нормальному оттоку , либо вызывая ее застой, либо забрасывая обратно в почки уже вместе с бактериями, которые и вызывают воспаление. Возможна также такая аномалия как недоразвитость почек, из-за чего их размер слишком мал и функциональность, соответственно, снижена. Если поначалу это не так заметно, то с ростом ребенка нагрузка на почки увеличивается, и они уже не справляются со своей задачей.

Симптомы

У разных детей симптомы сильно различаются и зависят от остроты заболевания, сопутствующих патологий и возраста ребенка.

Однако есть некоторые общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие пиелонефрита:

• Повышенная температура. У ребенка она поднимается до 38-39°С причем без видимых на то причин. Это основной признак, который часто бывает и единственным. У малыша нет ни кашля, ни насморка, а только выраженная лихорадка и повышенное потоотделение.
• Вялость, сонливость и отсутствие аппетита, тошнота и срыгивание.
• Бледный оттенок кожи. Кожа может быть серого цвета, а также появляется синева под глазами. Возможна легкая отечность лица и век.
• Нарушение сна. Ребенок становится вялым и сонливым днем, а ночью беспокоен и мучается от бессонницы.
• Боли в животе и поясничной области, усиливающиеся при движении. К сожалению, в возрасте до года ребенок еще не может сообщить о своих болевых ощущениях, но по тому, каким беспокойным стал малыш, родитель сразу поймет, что его что-то тревожит.
• Болезненное мочеиспускание. Это также можно определить по беспокойному поведению ребенка во время мочеиспускания – ребенок может кряхтеть, хныкать и даже кричать.
• Нарушение мочеиспускания. Особенно тревожный сигнал, если малыш мочится маленькими порциями. Также он может слишком часто ходить «по-маленькому» или, наоборот, слишком редко при том, что потребляет воду не меньше обычного. Нормальное количество мочеиспусканий в сутки для малыша до полугода – до 20 раз, от полугода до года – до 15 раз. Струя должна быть светлой, непрерывной и наполненной.
• Цвет мочи. Нормальный цвет детской – светло желтый и прозрачный. При нарушениях же она становится мутной и приобретает более темный оттенок. Если цвет розовато-красный, то это говорит о наличии в моче клеток крови. Такое происходит при поражениях почек, в том числе и при пиелонефрит. Моча также может приобрести резкий неприятный запах.

Диагностика

• органов мочевой системы
• экскреторная урография - рентгеноконтрастное вещество вводится внутривенно и в зависимости от изменений в работе почек выявляется наличие аномалий развития, которые были уже при рождении
• радиоизотопная ренография – исследование почек, которое при пиелонефрите покажет асимметрию поражения органа
• почек – исследование почечной ткани, но назначается только в крайнем случае, когда поставить точный диагноз по каким-либо причинам не удается.

Подготовка к анализу мочи

Для того чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, перед ним необходимо тщательно соблюдать некоторые правила:

• накануне не давайте малышу минеральную воду, так это может исказить результаты анализа
• для сбора анализа купите в аптеке специальную емкость, хорошенько ее помойте и облейте кипятком
• собирайте материал для анализа утром
• перед этим тщательно вымойте малыша
• не нужно подставлять баночку сразу, так как первая моча не слишком точная, поэтому собирайте после первых пары секунд мочеиспускания

Если результаты общего анализа не удовлетворительны и есть отклонения от нормы, то могут назначить исследование . При подозрении почечной недостаточности или воспаления назначают анализ по .

Результаты анализов можно будет получить уже через 1-2 дня. Изучив их, уролог подробно пояснит состояние здоровья малыша, но на этом диагностика не завершается.

Лечение

Лечение и необходимые препараты может назначить только специалист. В первую очередь восстанавливается нормальный отток мочи, если он был нарушен, возможна установка катетера.

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Основные причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

• Осложнения во время беременности и родов
• Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
• Недостаток витаминов
• Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
• Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

• От рождения до 2 лет
• От 4-5 до 7 лет
• Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

• Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
• Беспокойство и нарушение сна
• Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный» комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

• Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
• Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
• Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
• Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Лечение пиелонефрита у детей

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

1. Режим
2. Диета
3. Медикаментозная терапия
4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

• Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
• Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
• Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

• Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
• При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

В период ремиссии - 1 раз в месяц

В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

Врач уролог-андролог первой категории, научный сотрудник кафедры Урологии и хиругической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО).

Пиелонефрит - это инфекционное заболевание почек, у детей встречается достаточно часто. Неприятные симптомы, такие, как изменение характера мочеиспусканий, цвета мочи, боли в области живота, повышение температуры, вялость и слабость мешают ребенку нормально развиваться, посещать детские учреждения, - заболевание требует медицинской помощи.

Среди других нефрологических (с поражением почек) заболеваний у детей пиелонефрит встречается чаще всего, однако нередки и случаи гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают другую инфекцию мочевой системы (цистит, уретрит). Для того, чтобы помочь читателю сориентироваться в разнообразии симптомов, расскажем в данной статье об этом недуге, о его признаках и методах лечения.

Общие сведения

Пиелонефритом (тубулоинтерстициальным инфекционным нефритом) называют воспалительное поражение инфекционной природы чашечно-лоханочной системы почек, а также их канальцев и интерстициальной ткани.

Почечные канальцы – это своеобразные «трубочки», через которые фильтруется моча, в чашечках и лоханках моча накапливается, поступая оттуда в мочевой пузырь, а интерстиций представляет собой так называемую межуточную ткань почки, заполняющую пространство между основными почечными структурами, это как бы «каркас» органа.

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Причины пиелонефрита

Кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефрита у детей.

Инфекционное воспаление в почках вызывают микроорганизмы: бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки). При хроническом пиелонефрите нередко обнаруживаются микробные ассоциации (несколько возбудителей одновременно).

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями:

1. Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный эндокардит, сепсис).
2. Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических запоров, при диарее, кишечных инфекциях, дисбактериозе) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой.
3. Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек.

Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

1. Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек).
2. Застой мочи при функциональных расстройствах (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря).
3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения.
4. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса, непролеченный вовремя цистит или уретрит).
5. Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка.
6. Сахарный диабет.
7. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.).
8. Переохлаждение.
9. Глистные инвазии.
10. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему.

Классификация пиелонефрита

Российские нефрологи выделяют следующие виды пиелонефрита:

1. Первичный (при отсутствии явных предрасполагающих факторов со стороны органов мочевыделения) и вторичный (возникающий на фоне аномалий строения, при функциональных нарушениях мочеиспускания – обструктивный пиелонефрит; при дизметаболических расстройствах – необструктивный пиелонефрит).
2. Острый (через 1-2 месяца наступает полное выздоровление и нормализация лабораторных показателей) и хронический (болезнь продолжается более полугода, или за этот период возникает два и более рецидива). В свою очередь, хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (с явными обострениями) и латентным (когда симптомов нет, но периодически в анализах обнаруживаются изменения). Латентное течение хронического пиелонефрита – редкое явление, и чаще всего такой диагноз является следствием гипердиагностики, когда за пиелонефрит принимают инфекцию нижних мочевых путей или рефлюкс-нефропатии, при которых действительно отсутствуют или слабо выражены «внешние» симптомы и жалобы.

Симптомы острого пиелонефрита

Дети 3-4 лет жалуются на боли не в пояснице, а по всему животу или вокруг пупка.

Симптомы пиелонефрита достаточно сильно отличаются у разных детей в зависимости от остроты воспаления, тяжести процесса, возраста ребенка, сопутствующей патологии и т.д.

Можно выделить следующие основные симптомы пиелонефрита:

1. Повышение температуры – один из основных признаков, нередко являющийся единственным («беспричинные» подъемы температуры). Лихорадка обычно выраженная, температура повышается до 38°C и выше.
2. Другие симптомы интоксикации: вялость, сонливость, тошнота и рвота, снижение или отсутствие аппетита; бледный или серый оттенок кожи, периорбитальные тени («синева» под глазами). Как правило, чем тяжелее пиелонефрит и чем младше ребенок, тем более выраженными будут признаки интоксикации.
3. Боли в животе или в поясничной области. Дети в возрасте до 3-4 лет плохо локализуют боли в животе и могут жаловаться на разлитые (по всему животу) боли или боль вокруг пупка. Старшие дети чаще жалуются на боли в пояснице (чаще односторонние), в боку, внизу живота. Боли неострые, тянущие, усиливаются при перемене положения тела и стихают при согревании.
4. Нарушения мочеиспускания – необязательный признак. Возможно недержание мочи, учащенное или редкое мочеиспускание, иногда оно бывает болезненным (на фоне предшествующего или сопутствующего цистита).
5. Легкая отечность лица или век по утрам. При пиелонефрите выраженных отеков не бывает.
6. Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, может иметь неприятный запах.

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

У младенцев пиелонефрит проявляется симптомами выраженной интоксикации:

• высокой температурой (39-40°С) вплоть до фебрильных судорог;
• срыгиванием и рвотой;
• отказом от груди (смеси) или вялым сосанием;
• бледностью кожи с периоральным цианозом (синева вокруг рта, синюшность губ и кожи над верхней губой);
• снижение массы тела или отсутствие прибавки в весе;
• обезвоживание, проявляющееся сухостью и дряблостью кожи.

Малыши не могут предъявить жалоб на боли в животе, и их аналогом выступает ни с чем не связанное беспокойство ребенка или плач. Примерно у половины детей грудного возраста отмечается также беспокойство при мочеиспускании или покраснение лица и «кряхтение» перед актом мочеиспускания. Нередко у младенцев на фоне пиелонефрита возникают расстройства стула (диарея), что в сочетании с высокой температурой, рвотой и признаками обезвоживания затрудняет диагностику пиелонефрита и ошибочно трактуется, как кишечная инфекция.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический рецидивирующий пиелонефрит протекает с чередованием периодов полной ремиссии, когда никаких симптомов и изменений анализов мочи у ребенка нет, и периодов обострений, во время которых возникают те же симптомы, что и при остром пиелонефрите (боли в животе и спине, температура, интоксикация, изменения в анализах мочи). У детей, длительное время страдающих от хронического пиелонефрита, появляются признаки инфекционной астении: раздражительность, утомляемость, снижается успеваемость в школе. Если пиелонефрит начался в раннем возрасте, он может приводить к задержке физического, а в ряде случаев и психомоторного развития.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза пиелонефрита используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Общий анализ мочи – обязательное исследование для всех температурящих детей, особенно если повышение температуры у них невозможно объяснить ОРВИ или другими причинами, не связанными с почками. Для пиелонефрита характерно увеличение лейкоцитов в моче: лейкоцитурия вплоть до пиурии (гной в моче), когда лейкоциты покрывают сплошь поле зрения; бактериурия (появление в моче бактерий), возможно небольшое количество цилиндров (гиалиновых), легкая протеинурия (белок в моче не более 1 г/л), единичные эритроциты. Также о трактовке анализа мочи у детей вы можете прочитать в этой статье.
2. Накопительные пробы (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже): в них выявляется лейкоцитурия.
3. Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать эффективные антибактериальные препараты для лечения и профилактики рецидива заболевания.
4. В общем анализе крови обнаруживаются общие признаки инфекционного процесса: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов по сравнению с возрастной нормой), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление в крови незрелых лейкоцитов – палочек), анемия (снижение гемоглобина и количества эритроцитов).
5. Обязательно проводится биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций, мочевины, креатинина, фибриногена, СРБ. При остром пиелонефрите в первую неделю от начала заболевания в биохимическом анализе отмечается повышение уровня C-реактивного белка. При хроническом пиелонефрите на фоне развития почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина, снижается уровень общего белка.
6. Биохимический анализ мочи.
7. Функция почек оценивается при помощи пробы Зимницкого, по уровню креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови и некоторым другим анализам. При остром пиелонефрите функция почек обычно не нарушена, а при хроническом часто обнаруживаются некоторые отклонения в пробе Зимницкого (изостенурия ­– монотонный удельный вес, никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным).
8. Измерение артериального давления – обязательная ежедневная процедура для детей любого возраста, находящихся в стационаре по поводу острого или хронического пиелонефрита. При остром пиелонефрите давление находится в пределах возрастной нормы. Когда давление начинает повышаться у ребенка с хроническим пиелонефритом, это может свидетельствовать о присоединении почечной недостаточности.
9. Кроме того, всем детям проводится УЗИ органов мочевой системы, а после стихания острых явлений – рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоуретерография, экскреторная урография). Эти исследования позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомические аномалии, способствовавшие возникновению пиелонефрита.
10. В специализированных нефрологических и урологических детских отделениях проводятся и другие исследования: разнообразные тесты, допплерография почечного кровотока, сцинтиграфия (радионуклидное исследование), урофлоуметрия, КТ, МРТ и др.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – серьезное заболевание, требующее своевременного адекватного лечения. Отсрочки в лечении, недостаточный объем проводимых лечебных мероприятий могут привести к развитию осложнений. Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис, бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно нарушением функции почек (нефрогенная артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность).

Лечение пиелонефрита

При остром пиелонефрите ребенку показано обильное питье.

Лечение острого пиелонефрита у детей должно проводиться только в условиях стационара, причем крайне желательна госпитализация ребенка в ускоспециализированное отделение: нефрологическое или урологическое. Только в стационаре есть возможность постоянно оценивать динамику анализов мочи и крови, проводить другие необходимые исследования, подбирать наиболее эффективные лекарственные препараты.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

1. Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный (разрешаются передвижения ребенка в пределах своей палаты), затем – общий (включая ежедневные спокойные прогулки на свежем воздухе по 30-40-60 минут на территории больницы).
2. Диета, основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Диета белково-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых блюд, копченостей, жирных блюд, наваристых бульонов). При дизметаболических нарушениях рекомендуется соответствующая диета.
3. Антибактериальная терапия – основа медикаментозного лечения острого пиелонефрита. Проводится в два этапа. До получения результатов исследования мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам препарат подбирают «наугад», отдавая предпочтение тем, которые активны в отношении наиболее частых возбудителей инфекции мочевой системы и при этом не токсичны для почек (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа выбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней.
4. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Их назначают еще на 7-14 дней приема.
5. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие, спазмолитики (при болях), препараты с антиоксидантной активностью (унитиол, бета-каротин – провитамин A, токоферола ацетат – витамин E), нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен).

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ОРВИ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Лечение детей с хроническим пиелонефритом

Лечение обострений хронического пиелонефрита проводится также в условиях стационара и по тем же принципам, что и лечение острого пиелонефрита. Детям с хроническим пиелонефритом в период ремиссии также может быть рекомендована плановая госпитализация в специализированный стационар для подробного обследования, выяснения причин заболевания и подбора противорецидивной терапии.

При хроническом пиелонефрите выявить причину его развития чрезвычайно важно, поскольку только после устранения причины можно будет устранить и само заболевание. В зависимости от того, что именно послужило причиной инфицирования почек, назначаются и лечебные мероприятия: оперативное лечение (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, аномалиях, сопровождающихся обструкцией), диетотерапия (при дизметаболической нефропатии), медикаментозные и психотерапевтические мероприятия (при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря) и т.д.

Кроме того, при хроническом пиелонефрите в период ремиссии обязательно проводятся противорецидивные мероприятия: курсовое лечение антибиотиками в малых дозах, назначение уросептиков курсами на 2-4 недели с перерывами от 1 до 3 месяцев, фитотерапия по 2 недели каждого месяца. Дети с хроническим пиелонефритом наблюдаются нефрологом и педиатром с проведением плановых обследований вплоть до перевода во взрослую поликлинику.

К какому врачу обратиться

При остром пиелонефрите обычно начинает обследование и лечение педиатр, а затем назначается консультация нефролога. Детей с хроническим пиелонефритом наблюдает нефролог, дополнительно может быть назначена консультация инфекциониста (в неясных диагностических случаях, подозрении на туберкулез и так далее). Учитывая предрасполагающие факторы и пути попадания инфекции в почки, полезно будет проконсультироваться с профильным специалистом - кардиологом, гастроэнтерологом, пульмонологом, неврологом, урологом, эндокринологом, ЛОР-врачом, иммунологом. Лечение очагов инфекции в организме поможет избавиться и от хронического пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

Такой недуг, как пиелонефрит у детей требует оперативного выявления и адекватного лечения. Нужно внимательно наблюдать за крохой, так как воспаление почек опасное заболевание и нельзя игнорировать симптомы. Запрещено и самолечение, так как оно приводит к серьезным осложнениям и проблем со здоровьем. Какие причины возникновения пиелонефрита у детей, основные симптомы и лечение болезни.

Общая информация

Детский пиелонефрит - это воспалительные процессы, что развиваются на тканях почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. При пиелонефрите у детей проявляются сильные боли в районе поясничного отдела, учащаются позывы к мочеиспусканию, случается недержание. Чтобы поставить точный диагноз, ребенка нужно показать врачу, который направит кроху на исследование. Если диагноз подтвердился, назначается курс антибактериальной и вспомогательной терапии.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Врачи разделяют пиелонефрит у ребенка на 2 вида - первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном проявлении воспаление вызвано патогенной микрофлорой, которая поразила почки и стремительно развивается в них. Особенности вторичного пиелонефрита в том, что первопричиной недуга не являются воспалительные процессы почек, чаще поражение происходит из-за образования камней, при аномалиях развития органа и мочеточниковом рефлюксе.

В зависимости от того, насколько долго недуг беспокоит ребенка, выделяется острый и хронический пиелонефрит. При хроническом течении ребенка беспокоят частые рецидивы, сохраняются все признаки инфекционного поражения органа. При обострении беспокоят сильные и острые боли, повышение температуры, проблемы при мочеиспускании, ухудшение общего состояния.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Характерным симптомом острого пиелонефрита являются сильные боли в поясничном отделе, ухудшение самочувствия, увеличение температуры тела, интоксикация. Ребенка мучает длительный озноб, лихорадка, на фоне интоксикации развивается тошнота, рвота, понос, снижение веса, бактериурия. При обострении с присоединением бактериальной инфекции кроха испытывает боли при мочеиспускании, учащенные позывы опорожнить мочевой, недержание, жжение в органах мочеполовой системы.

При хроническом течении симптоматика выражена смазано. Ребенок раннего возраста сильно утомляется, становится раздраженным, бледным не сосредоточенным. Если недуг протекает в латентной форме, то признаки не проявляются, но анализы мочи покажут развитие воспаления. Если не прибегать к лечению хронического недуга, в более старшем возрасте он перетекает в нефросклероз, гидронефроз или хроническую почечную недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения и предрасположенность

Причины пиелонефрита у детей раннего возраста чаще всего кишечно-бактериальные. Анализ мочи показывает и наличие протея, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, энтерококка. Инфекция в почки попадает гематогенными, лимфогенными или уриногенными путями. Гематогенным путем заражаются новорожденные малыши, а старшие, до 12 лет, инфицируются чаще уриногенным путем. Несоблюдение правил гигиены, нерегулярная смена белья тоже провоцируют недуг.

Во время лечения малыш должен быть под присмотром врача.

Врожденные аномалии, осложнения после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, при диагнозе гипотофия, рахит, тоже вызывают болезнь. Малыши с такими болезнями часто предрасположены к пиелонефриту. Ребенок должен быть под контролем врача-педиатра и при возникновении характерного симптома нужно немедленно идентифицировать недуг и начать своевременное лечение с применением адекватных препаратов.